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糖尿病人做手术前慎用口服降糖药
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糖尿病人因紧张和手术创伤刺激，容易导致血糖升高。糖尿病人术前的注意事项有哪些呢？下面就为大家一一介绍。
一般而言，病病人在手术前后短时间内，因和手术刺激，身体处于应激状态，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素等对抗胰岛素的激素明显增加，导致血糖升高，所以认识这一情况对于疾病的治疗非常重要。慎用口服降糖药做手术前，要慎用以下药物：某些磺脲类药物除易引起外，还可诱发心血管事件；双胍类药物也要慎用，以减少患者乳酸酸中毒的风险；α－糖苷酶抑制剂可抑制和减缓肠道对碳水化合物的吸收，增加肠道产气，对于腹部手术特别是肠道手术的患者应禁用。控制血糖是正道糖尿病可以使全身各器官组织受其影响，发生代谢异常，继而产生功能障碍和形态学上的改变。开胸手术会加重糖尿病病情，因为手术可以使病人精神紧张，创伤和麻醉使机体处于应激状态，使血糖升高。应激反应使肾上腺素分泌增加。肝糖原合成减少，周围组织利用血糖的能力降低。胰岛素的分泌受到抑制。胰高血糖素刺激肝糖原加速分解，并促进蛋白质和脂肪的分解，使糖原异生增多。此外，创伤使含氮废物增加，脂肪分解为酮体，同时伴有体内钠的潴留和钙、钾、镁、磷的丢失，进一步加重了代谢紊乱，增加了手术处理的复杂性和危险性。因此，糖尿病病人在围手术期一定要控制血糖。糖尿病引起的代谢障碍，使蛋白合成减少，不利于手术创口的愈合。控制和预防感染，除选用敏感抗生素之外，术前将血糖控制在正常水平是十分重要的。高血糖可以使白细胞的吞噬能力降低.血糖升高利于大肠杆菌、克雷勃菌、肺炎球菌以及其他革兰氏阴性杆菌和部分霉菌的生长。统计学证实，糖尿病并发肺结核的比率比正常人高3～5倍。如果病人有酮症酸中毒，又可以进一步损伤人体的4种杀菌能力，即粒细胞动员能力、吞噬能力、乳酸杀菌能力和抗体生成能力。避免过度节食术前要保证足够的热量，尤其要保证碳水化合物的供给。术前2～3天，每天主食的摄取量最少为250～300克。在医生指导下积极治疗全方位综合调理除了血糖以外，对于其他干扰手术的因素，如感染、高血压、、心肝肾功能不全等，也应在医生指导下积极治疗，以达到可以耐受手术的程度，否则不要轻易手术。
（责任编辑：jbwq）
糖尿病疾病
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180...
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擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
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擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
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　　服务军民奉献社会
　　——广州军区广州总医院（陆总）特色技术巡礼
　　随着人们生活方式的改变，糖尿病这种“富贵病”如今已成为威胁国人健康的主要病种之一。近日，亚太地区（中国）手术治疗肥胖症华南中心、广州军区总医院甲状腺糖尿病外科中心主任吴良平介绍，除了传统的内科治疗方法外，一些糖尿病患者如今也能通过接受外科手术将血糖控制在正常水平，从而减少糖尿病肾病、眼病、截肢等致残、致死性并发症的出现。
　　糖尿病患者群增长速度快
　　“目前来讲，糖尿病已经成为威胁全球下一代人的健康危机，我们需要更多有效、新的治疗方法来战胜这种疾病。”据广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科中心主任吴良平介绍，中华医学会糖尿病学分会近年的流行病学研究发现，中国的糖尿病人数迅速增加，发病率高达11.6%，我国糖尿病人就有将近1.14亿。
　　作为亚太地区（中国）手术治疗肥胖症华南中心，吴良平主任在临床中接触许多糖尿病患者，他一直致力研究外科手术治疗糖尿病领域，通过大量的临床证据显示：减重手术可以长期有效地治疗2型糖尿病。吴良平告诉笔者：“两年前，外科治疗糖尿病还是胃肠外科、内分泌科的热点话题，内外科专家都持有不同的观点，但是目前，外科治疗糖尿病的效果逐步证明，符合标准条件的2型糖尿病患者接受胃转流手术后可以得到全面缓解，突破了传统的控制饮食、加强运动、口服降糖药和注射胰岛素治疗模式。”
　　外科手术治疗2型糖尿病有严格标准
　　外科治疗糖尿病的手术并不复杂，吴良平告诉笔者：“手术过程中，首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃容积，缩短小肠，降低吸收。在成熟的糖尿病外科治疗中心，通过腹腔镜进行手术其安全性与胆囊切除术相同。83%的2型糖尿病患者手术后停药可恢复正常血糖。”
　　“并不是每个糖尿病患者都可接受手术治疗，评估一个患者能否接受手术，有一套严格的标准。”吴良平介绍，一般来说，接受这种手术的患者需要满足多个条件，比如：糖尿病病史在10年以下、年龄小于60岁、中度肥胖以上等。此外，患者的胰岛素细胞功能处于代偿期也是接受这种手术的条件之一。
　　对于不少患者担心手术后可能出现的营养缺乏问题，吴良平表示，该院进行的术后随访发现，大约只有5％的患者可能在术后会出现维生素及微量元素缺乏的情况，对此，医生通常采取让患者服用特殊维生素的方法来预防维生素及微量元素的缺乏。
　　腔镜甲状腺手术可避免颈部疤痕
　　体检莫忘甲状腺甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。广州市疾控中心最新癌情监测数据显示：与10年前比较，广州市居民结直肠癌、宫颈癌、甲状腺癌和前列腺癌发病上升较大，其中甲状腺癌10年间上升的幅度高达87.02%。
　　广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科中心主任吴良平分析，近年来甲状腺癌发现较多，一方面与现代生活方式中癌症诱发因素增多有关，另一方面也与市民及单位的体检意识增强，越来越多的单位在体检中开始增加甲状腺B超这一项目，也有不少个人来申请做该检查。尤其对女性朋友而言，甲状腺体检意义重大，因为甲状腺疾病好发于女性朋友。
　　甲状腺体检一般做甲状腺B超，而彩色B超对甲状腺结节的定位、大小及性质的估计，准确率则远远高于黑白B超，可以发现的甲状腺异常如甲状腺结节或甲状腺癌。甲状腺结节大多是“结节性甲状腺肿”，部分是“甲状腺瘤”，有些病例是可以发展为恶性的，也就是甲状腺癌。结节性甲状腺肿很难用手摸到，80%的甲状腺结节都是在体检中被发现的。甲状腺疾病要及时治疗
　　吴主任说，甲状腺B超是发现甲状腺疾病的有效方式，当发现有甲状腺结节或功能异常时一定要重视，让专业外科医生来进行评估。如果出现以下情况，就一定要手术：1、怀疑有恶变可能的；2、B超检查结节超过2.5厘米；3、结节压迫气管、神经等引起临床症状，如胸片提示气管变形或移位，喉镜检查提示声带麻痹；4、胸骨后甲状腺肿；5、继发有甲状腺功能亢进。
　　吴主任还强调，无论甲状腺结节大小，都要高度重视，定期随访。如有以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH)正常情况下；③结节形态不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。手术中一般会进行病理切片检查，如果检查发现已经有癌变，则需要立即扩大手术范围，进行甲状腺癌根治术。
　　腔镜甲状腺手术可避免颈部疤痕广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科中心主任吴良平介绍，甲状腺肿物是一种常见疾病，包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤及甲状腺癌等，许多情况下手术是唯一有效的治疗方法。传统的手术方式是在颈部做一长约5-7cm的切口，术后疤痕严重影响美观。而腔镜甲状腺手术是利用腹腔镜技术来切除甲状腺的方法。其手术的主要过程是：选择胸部或腋窝隐蔽部位做２-３个小的手术切口，直径仅为５-10毫米，然后经皮下分离至颈部甲状腺处，注入二氧化碳气体，在前胸和颈部的皮下人为地制造一个手术操作空间。然后置入操作器械，通过腹腔镜直视及放大作用，利用先进的超声刀切割技术，将甲状腺及其肿瘤切除。术后3～5天病人就可以痊愈出院。治疗效果、手术风险与传统手术没有差异，但是避免了颈部的切口。对于注重美容的甲状腺疾病患者是最佳选择。
　　关于颈部无疤痕的腔镜甲状腺手术适应症，吴主任介绍，甲状腺肿瘤样病变、甲状腺良性肿瘤，对于肿块大小多认为5cm以下较为适宜。但对恶性肿瘤是否适合做腔镜手术学术界目前存在争议，吴主任认为，早期恶性肿瘤，如术前经过详细检查未发现明显的甲状腺旁和颈外侧淋巴结转移灶，可以考虑行腔镜甲状腺手术。
　　【链接】
　　广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科中心
　　2008年该中心在国内较早开展减重手术治疗肥胖症；2009年在国内率先开展腹腔镜下糖尿病的微创手术治疗。2009年，在亚太减重医师协会的授权下，该院首批在大陆地区成立亚太地区手术减重华南中心，2013年被认证为国际代谢手术卓越联盟中国区会员；同年广州军区总医院成立甲状腺糖尿病外科中心。该中心现可开展全腹腔镜下胃绑带术、袖状胃切除术（缩胃术），胃旁路术等多种减重及糖尿病手术，目前共完成此类手术300余例，手术成功率为100%，有效率95%，随访3年对2型糖尿病的临床治愈率达80%及零并发症发生率，在国内独树一帜。
　　与此同时，本中心可完成各类甲状腺手术，年手术量500余台次。尤其是颈部无疤痕的腔镜甲状腺手术在国内独树一帜，吸引省内外大批患者至我院就诊。
　　【专家介绍】
　　吴良平广州军区广州总医院教授，广州军区总医院甲状腺糖尿病外科中心主任，中国医师协会外科分会肥胖症及糖尿病外科委员会常委、全军糖尿病外科学组副组长、全军及腹腔镜学组委员、广东省医师协会微创外科医师委员会常委、广东省医疗行业协会微创外科管理委员会常委、广州市青年联合会委员、南方医科大学硕士导师。从医二十余年，擅长于经腹腔镜微创治疗各种普通外科疾病，累计完成各类腹腔镜手术3000余例。在国内较早从事肥胖症及代谢病外科，腹腔镜微创治疗肥胖症及2型糖尿病新技术在国内居于领先水平,腔镜无疤痕甲状腺手术例数在国内居于先进水平。
　　戴晓江广州军区广州总医院甲状腺糖尿病外科中心主治医师，第二军医大学讲师。全军糖尿病外科治疗学组秘书、广东省医师协会微创外科委员会委员、广东医学会胃肠外科分会中青年委员、广东省医疗行业协会微创外科管理委员会委员。师从我国著名微创外科、肥胖症、代谢病专家郑成竹教授；从医10余年，在微创技术在普通外科领域的应用，尤其是腹腔镜下微创手术治疗甲状腺内分泌疾病及代谢性疾病（肥胖症及2型糖尿病）方面，开展了大量的临床工作并取得了满意的临床效果，治疗水平居国内先进行列。
本文来源：金羊网-新快报
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怎样止痛减轻痛苦？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
怎样止痛减轻痛苦？
所就诊医院科室：
洛阳市中心医院 血管外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：12年3月做髂内动脉支架手术，术后烂腿症状无明显改善，13年底做右脚截除手术，术后两腿还不时疼痛，阴雨天加重
用药情况：
服用说明：西洛他唑，氯吡格雷，阿托伐他汀，肠溶阿司匹林，皮下注射胰岛素
检查资料：
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胡永生大夫的信息
三叉神经痛，舌咽神经痛，面肌痉挛，中枢痛，丘脑痛，臂丛神经损伤后疼痛，脊髓损伤后疼痛，疱疹后疼痛，幻...
胡永生，男，主任医师，硕士生导师，医学博士，功能神经外科副主任。
1993年毕业于青岛医学院临床医学系；...
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功能神经外科　　1、手术如何降血糖
　　“糖尿病手术”，实际上是指能改善人体代谢功能的手术。上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。具体来说，这类手术一般是指“缩胃”手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。
　　糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过，这种手术不能盲目跟风，要根据自身病情慎重选择，判断是否需要手术。
　　2、降糖为何要动“刀”
　　说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而，&对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。
　　另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。
　　3、哪些糖友可手术
　　简单来说，适合接受手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。
　　4、哪些情况别手术
　　手术治疗糖尿病并不是人人适合，有着明确的手术禁忌：1、明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。2、胰岛B细胞功能已基本丧失，血清C肽水平低或糖负荷下C肽释放曲线低平。3、BMI＜25.0者目前不推荐手术；（分泌缺陷相关，胰岛素抵抗相关）。4、妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人；5、滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病；6、智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者；7、对手术预期不符合实际者；8、不愿承担手术潜在并发症风险；9、不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者；10、全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者；
　　因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。
　　5、降糖手术怎么做
　　目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使进食量大为减少，适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。
　　胃旁路/胃转流术
　　袖状胃切除术
　　6、手术时机如何选
　　一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情，然后考虑药物治疗，上述治疗效果都不好时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应症的患者，越早手术越好，患2型糖尿病不要超过15年，胰岛功能不能完全损坏。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。
　　7、手术风险有多大
　　任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。
　　总之，任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和定期随访，术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。
　　8、做完手术管多久
　　糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。
　　以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。
　　9、能否根治糖尿病
　　那么，糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。
　　但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。
　　10、术后还应注意啥
　　2014年新指南认为，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环，因此患者术后在饮食上要特别注意。
　　首先，能量摄入要平衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，可以吃每口饭咀嚼数十下，每餐吃20~30分钟。其次，食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免高油脂食物。再次，要适当补充营养素和矿物质。比如钙、铁、各种脂溶性维生素等。手术方法不同，需要补充的营养素和矿物质也不同。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。
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吉林大学中日联谊医院普外科主任医师
100%精品指数糖尿病病人围手术期的处理--《中国实用外科杂志》1999年03期
糖尿病病人围手术期的处理
【摘要】：糖尿病是属于内科范畴的疾病，但在很多情况下与外科治疗关系密切。如发生重症软组织感染内科治疗无效的糖尿病足，糖尿病合并胆道结石、肠梗阻、溃疡病，内科治疗无效的消化道出血，以及重症外伤、骨折等都需要外科手术。而糖尿病本身常并存许多并发症和代谢紊乱是外科手...
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R619,R587.1【正文快照】：
糖尿病是属于内科范畴的疾病，但在很多情况下与外科治疗关系密切。如发生重症软组织感染内科治疗无效的糖尿病足，糖尿病合并胆道结石、肠梗阻、溃疡病，内科治疗无效的消化道出血，以及重症外伤、骨折等都需要外科手术。而糖尿病本身常并存许多并发症和代谢紊乱是外科手术的
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