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CT引导125碘放射性粒子植入在恶性肿瘤治疗中的应用
作者：论文网&&&&更新：&&&&来源：&&&&栏目：临床医学论文
& 首先根据患者的CT、MRI片确定扫描的体位，可仰卧、侧卧、俯卧、头先进或脚先进都可，原则上以方便手术医生操作为准，以进针深度、与垂直的夹角最小为原则。其次对肿瘤进行层厚、层距均为2-5mm的扫描，肿瘤体积较大的可选用10mm层厚、层距进行扫描。为了在穿刺过程中避免损伤肿瘤周边的血管，有必要对边缘与大血管分界不清的肿瘤进行增强扫描。了解肿瘤与周围器官的关系及淋巴结转移情况。测出肿瘤长、宽及厚度与术前制定好的治疗计划相对照，确定好穿刺的位置、进针的深度、角度及植入粒子的数目。然后在体表定穿刺的位置。可用体外标记进行适当扫描以确定最佳进针位置。进针位置确定后进行局部消毒，铺上消毒巾，用5%利多卡因5～10ml进行局部麻醉，麻醉后按确定的计划进行穿刺，为了了解穿刺针是否插入肿瘤内，可再次进行扫描，确定后用粒子枪将粒子依次植入，各粒子间的距离为1～2cm，距肿瘤表面1cm，再对肿大的淋巴结进行植入，距大血管及气管膜部至少1cm。检查有无出血、漏气。肺部肿瘤的无气胸后，即可完成手术。&
& & & & 收集我院自2008年7月至2010年5月对36例中晚期肿癌患者通过CT引导经皮穿刺I125碘粒子植入完成肿瘤的种植治疗。本组36例患者，男性29人，女性7人，年龄36～78岁，23例中心型肺癌，8例周围型肺癌，2例为前列腺癌术后复发，1例舌癌，2例直肠癌术后复发。上述病例都经病理切片证实。根据病灶的大小位置以及淋巴结的转移情况放置的粒子数量不等，最少为18粒，最多为60粒，根据病人的耐受程度可分次分时植入。&
& & & & 2 &结果&
& & & & 2.1术后肺部有小量出血4例，2例患者在穿刺过程中有损伤瘤体周围血管，穿刺针拔出管芯后冒血。3例患者术后有轻度气胸肺，2例因穿刺偏离瘤体，分别有1-2粒子随气管掉进肺底。1例病人难以忍受疼痛手术中途停止，瘤体部分植入粒子。所有手术患者术后给予抗炎及其他治疗一周后恢复良好。&
& & & & 2.2所有患者术后一周血象、肝、肾功能正常在正常范围内。&
& & & & 2.3影像学检查 &通过胸片及CT、MRI检查，25例患者的肿块阴影在2～3个月后缩小，平均体积缩小1/4。其中4例平均体积缩小1/2，粒子间聚拢明显。8例患者肿块大小无明显变化但可见粒子聚拢。3例植入者术后肿块阴影有所增大，2～3月后再次植入粒子20～36粒。 &
& & & & 3 &讨论&
& & & & 与常规外照射治疗相比，在CT和超声引导下植入I125碘放射性粒子治疗肿瘤优势显著[1-3]。&
& & & & 3.1125碘粒子植入的适应症&
& & & & 肺癌及转移性肺癌；纵隔肿瘤；列腺癌，原发灶扩散累及重要组织，不能切除；较孤立的复发或转移瘤；胃癌；直肠癌、结肠癌腹膜后淋巴转移等。
& & & &3.2制定TPS（三维定向放射治疗计划系统）治疗计划&
& & & & (1）放射剂量计算根据Halaris公式确定瘤体及边缘有效等剂量线。(2）根据肿瘤的大小、位置、性质确定所需的碘粒子数，以达到有效的治疗剂量。(3）根据I125碘放射生物学特点确定碘粒子分布位置、碘粒子之间的距离等。以保证治疗的有效性、安全性。&
& & & & 3.3 125碘粒子植入的价值及优势&
& & & & 创伤小，定位准确，能直观地明确肿瘤的位置、大小以及肿瘤周边的情况。穿刺简单准确。术后随访2～3个月，大部分病人的肿块影像缩小，咳嗽胸痛等症状减轻或消失，无消化道不适应。因此对中晚期肿瘤病人有提高生存质量等作用。&
& & & & 3.4 125碘粒子的特点&
& & & & (1）放射能量低，使得正常组织损伤明显减少。(2）照射距离短。(3）它可以持续不断地杀灭肿瘤细胞，肿瘤靶区高剂量，而周围正常组织受量较低，减少了并发症，增加了疗效。(4）粒子作用时间长。&
& & & & 3.5手术中注意事项&
& & & & (1）在需要多穿刺点穿刺时，局部注射麻药时适当选择稍大范围，以减轻病人的痛苦。(2）注意在穿刺过程中避免造成气胸或损伤瘤体周边大血管。(3）术前要对病人做好详细解释工作，使其配合医生的工作。(4）术后注意观察病人病情的变化，防止并发症的发生。&
& & & & 4 &小结&
& & & & CT引导下放射粒子的植入较安全、准确，对减轻症状，提高生活质量，延长生命，是一种较好的治疗方法。&
& & & & 但因在肿瘤粒子种植过程中，受到设备、人为等因素限制，与术前制定的TPS计划会产生差距。另外，因进针的角度、深度掌握不准等因素的影响，产生的粒子移动，术中引发的气胸、出血等问题，有待今后工作中的研究与克服。&
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恶性实体肿瘤i125粒子植入术后的临床护理观察的
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3秒自动关闭窗口医生建议I125粒子植入术，真的可以改
医生建议I125粒子植入术，真的可以改
基本信息：男&&80岁
所患疾病：肺鳞癌（已到医院就诊）
病情描述及疑问：医生建议I125粒子植入术，真的可以改善生存质量吗，我需要接受吗检查及治疗情况：医生建议I125粒子植入术，真的可以改善生存质量吗
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一、I125粒子植入简介
I125粒子植入治疗肿瘤是近年来新推出的一种先进的活体内照射放射治疗新技术，它将低能量放射性核素研制成微小粒子，采用现代先进的TPS系统，在术中B超、CT或内镜引导下将“粒子”植入肿瘤及其侵浸或转移灶，通过电离辐射生物效应作用，最大程度上达到抑制、破坏并杀灭肿瘤细胞。I125粒子植入治疗首先是将放射性粒子装进植入枪，通过CT及专用穿刺架引导，将穿刺针穿入瘤体所需位置。然后将针心取出，用推进器将粒子推进瘤体，重复上述过程，使植入到体内的放射性的粒子均匀的立体分布在肿瘤体内。由于确有一些肿瘤经过外照射以后仍有残存，因此可以进行近距离治疗作为补充。
二、适应症：
胸部肿瘤：肺癌、乳腺癌、食管癌等；消化道肿瘤：肝癌、胰腺癌、胃癌、胆管癌、直肠癌等；泌尿生殖系统肿瘤：前列腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌等；头、颈部肿瘤：舌癌、鼻咽癌、上颌窦癌、腮腺癌、口咽癌、扁桃体癌等。另外还包括：
1、恶性肿瘤无法用其他方法治疗或治疗效果差。
2、无法手术切除或术后复发难以再手术者。
3、预计经治疗后，可使手术切除成为可能或使手术难度减低者。
4、肿瘤广泛转移，不能手术或转移灶不能切除。
5、未经治疗的原发肿瘤，例前列腺癌。
6、需要保留重要功能性组织或手术将累及重要器官的肿瘤灶，例头部肿瘤。
7、术中残留肿瘤或切缘距肿瘤太近（小于0.5cm）。
三、优势特点：
第一，是它非常适合肿瘤的形状，不管肿瘤长成什么样子，什么形状，我们都可以将粒子非常均匀的，立体的分布在整个肿瘤里面，根据不同的肿瘤采取最恰当的植入的方法，这样使得全部肿瘤都得到应该有的，根治的放射剂量。
第二，保护了周围的健康组织，外照射的时候，射线要穿过皮肤，通过一定的正常组织，到达肿瘤。除了肿瘤以外的那些正常组织仍然有一部分射线照射。这样不管涉及了几个射线数，都会有一部分正常组织受到一些损伤。我们现在把放射源放到肿瘤里面去了，就不会伤害到周围的组织。
四、示范病例
1、男性，32岁，直肠癌肝转移，转移灶内植入I125粒子20粒，术后半年肿瘤明显缩小，粒子聚集成团。
2、男性，67岁，原发性支气管肺癌，肿块侵犯胸主动脉
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