造血干细胞移植后口腔排异的护理体会_论文_百度文库
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造血干细胞移植后口腔排异的护理体会
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造血干细胞移植后的排异反应和注意事项
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：09年9月底做了移植，现在出现了肌肉僵硬的现象。09年3月底查出是急非淋白血病m5.移植后出现的排异反应有皮肤变黑，肝功能的某些指标{， 补充问题1：( 16:16:38)
现在这些都有所好点，就是小腿的肌肉痛
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我是11年四月移植的急淋白血病患者，现在将近一年了，脸变黑了，背上全是黑的，很毛糙，胸前一块一块的淤青似的，肝功能指标多次居高不下，和很多病友交流后，我觉得药物是一个原因，还有是移植后身体的一些排异现象，应该是正常的。
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移植排斥概论
HLA系统是目前人类已知的最复杂的群—，或称MHC基因的编码产物。HLA复合体位于第六对染色体的短臂，是免疫的调控中心。每个基因位点存在多种，导致HLA系统的高度。
移植排斥分类
HLA复合体的基因位点，从功能角度可分为三类。第一类：包含基因位点HLA－A·B·C，所有均具有Ⅰ类基因位点。第二类即HLA－D（DR）位点，主要见于、及T辅助细胞，此外，、纤维母细胞及等如果受到IFN－γ的诱导，亦可表达Ⅱ类抗原。第三类则属于编码C2、C4和的基因位点。HLA分子的主要生理作用是将递呈给，因而无论对诱导及反应均起重要作用。已知调控免疫反应的Ir(immune response)基因亦位于HLA－D区，所以Ⅱ类抗原的基因亦具有Ir基因的功能，调控免疫反应的幅度。因而可以认为与HLA直接相关的现象是：、对疾病的反应过度或反应不足。
机体的某种细胞、组织或器官因损伤而导致不可复性的结构及功能损害时，将相应健康细胞、组织或器官植入集体的过程称为细胞、组织或器官的移植（transplantation）。常见的有、同种异体移植及同移植等。
自体移植不发生排斥，如手指缺失后移植自体足趾、自体等。同种异体之间的细胞、组织或已成为一种常用的临床治疗手段，但同种异体移植后因MHC的不相容，常常发生移植排斥（transplant rejection）。人体同种器官移植排斥是免疫系统针对移植物的HLA分子产生的、由细胞和（或）抗体介导的变态反应，其发生与供、受者HLA的差异程度正相关。不同个体而HLA完全相同者，即同基因型移植，仅见于单卵多胎者之间，这种供受关系最为理想。但就多数而言，总有不同程度的不相容性。因此，移植前进行组织配型，甚至基因配型，选择供、受者HLA差异最小者是降低移植排斥、增加移植成功的关键。
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排异反应（rejection)是组织进入有免疫活性宿主的不可避免的结果，这是一免疫过程。我们可以使用免疫抑制剂来减少或消除排异反应
排异反应详情
根据临床及生物学特点，排异反应一般分为超急性、加速性、急性和慢性四种。超急排异常发生在血管接通后24小时内，多数见于手术台上，开放血管数分钟到1小时，移植肾由坚实、粉红色迅速变软和紫绀。术后24～48小时内发生的这种排异反应表现为血尿、少尿后突然无尿，移植肾区剧痛，血压升高，持续升高并伴有高热、寒战等全身反应，一旦发生超急排异，应立即切除移植肾。加速排异多数发生于术后2～5天，这是一种严重的排异反应，常使移植肾功能迅速丧失。表现为术后一段时间移植肾功能和血肌酐趋于恢复，尔后出现尿量迅速减少和血肌酐上升，可伴有腹胀、移植肾胀痛和压痛。处理上如不出现感染，抗排异治疗必须加强加快，大剂量0.5～1g滴注，连用3天。如用药后移植肾肿胀减退、功能恢复，而患者又年轻者则可逐日减量继续应用2～3天，然后改用强的松口服，并逐渐减量。如症状未见好转，可用抗排异治疗。发生加速排异后移植肾能挽回者仅占1/3，能长期维持肾功能者则更少，因此治疗无效者必须摘除移植肾，不要冒着发生感染的危险，寄于过多的希望。急性排异一般发生在移植术后6～60天内，也可后期发生延迟性(术后10年)急性排异，这种排异临床上最常见。主要表现为低热(38℃以下)，尿量逐渐减少，体重增加，局部胀痛，腹胀，移植肾增大，血肌酐上升，，血压上升等，处理首选甲基强的松龙，每日0.5～1.0g，连续静脉滴注3～5天，然后根据病情逐日减量维持至1周。对甲基强的松龙无效的改用单克隆抗体OKT3，90%以上有效，剂量为5mg/d，静脉滴注10～14天，可使难治性排异逆转率达84.2%，1年肾存活率提高6.5%。慢性排异一般在移植术60天以后发生。首先出现的症状是水、钠潴留引起的血压上升，体重增加，蛋白尿，血肌酐渐升。
排异反应其它
目前任何药物均不能逆转慢性排异，进行性慢性排异导致1年内50%移植物丧失。临床上根据患者应用药物的个体差异选用药物来延长移植肾的功能如硫唑嘌呤或抗凝药物等。
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