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桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿34例
来源：中华实用医药杂志 作者：钱晓琴 吴伟达 陈 钢
摘要: 卵巢囊肿是妇科常见病，它包括慢性盆腔炎所致的炎性包块、子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿等。我科用中药桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加水蛭粉吞服，对门诊34例患者进行治疗，获得了满意的疗效。全部病例均经妇科检查及B超证实附件囊肿或盆腔肿块，其中囊肿最大约9。3cm×7。...
专题推荐：
&&& 卵巢囊肿是常见病，它包括慢性盆腔炎所致的炎性包块、子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿等。我科用桂枝茯苓丸（《金匮要略》）加水蛭粉吞服，对门诊34例患者进行治疗，获得了满意的疗效。现报道如下。
&&& 1 资料与方法
&&& 1.1 一般资料 34例病人均属于1996年5月～2002年12月初次就诊的门诊病人，年龄21～49岁，平均年龄35.5岁。表现为下腹部疼痛、房事疼痛或排便慢或经期加重、经量稍多、经期延长、白带增多、腰酸乏力、纳谷不佳等，其中有6例伴婚后数年未孕。全部病例均经妇科检查及B超证实附件囊肿或盆腔肿块，其中囊肿最大约9.3cm×7.4cm，最小约1.9cm×2.7cm。
&&& 1.2 治疗方法 基本方:桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍9g，水蛭粉5g（吞服）。如血瘀重者加三棱、莪术、乳香、泽兰;痰湿重者加夏枯草、山慈姑、生牡蛎、皂角刺、冬葵子;湿热者加蒲公英、败酱草、炒川柏、赤小豆;寒湿重者加桔核、荔枝核、小茴香、葫芦巴;小腹痛剧者加玄胡索、炒蒲黄、五灵脂、刘寄奴;白带多者加椿根皮、鸡冠花、扁茜草、白果。水煎服，每日1剂，分2次服用，30天为1疗程。
&&& 2 结果
&&& 2.1 疗效标准 根据“上海市卫生局、上海市中医病证诊疗常规”（上海中医药大学出版社）制定的标准:（1）痊愈:临床症状消失，B超检查附件肿块消失;（2）好转:临床症状缓解，B超检查附件肿块减少1/2;（3）无效:临床症状稍有好转或无改善，但B超复查肿块无明显缩小或反有增大。
&&& 2.2 疗效 本组34例病人中有28例有效，其中12例痊愈，并妊娠者2例;16例好转;6例无效。服药时间最短的2个月，最长者10个月。
&&& 3 典型病例
&&& 例1:患者，女，33岁。日就诊。结婚5年未能嗣育，平素下腹部常常隐痛，腰部酸痛伴白带增多、色黄白相兼、气秽，经来时量多色偏深挟有血块，干净需8～9天。1996年3月妇科检查示:左侧附件增大;B超检查证实左侧附件探及4.5cm×3.3cm囊性肿块。拟诊盆腔炎性肿块，予静脉滴注头孢拉啶3.0g加甲硝唑0.5g，2次/d，共治疗2周，自觉症状稍有改善，复查B超，仍提示左侧附件探及5cm×4cm囊性肿块，建议治疗，因患者对手术有顾虑而来我科要求用中药保守治疗观察。诊见患者舌淡紫，苔薄白根腻，脉濡涩。辨证为气滞瘀阻，湿热壅滞胞络， 血凝滞日久，积而成块。宜活血化瘀、清热利湿、缓消块。拟方:桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍9g，败酱草30g，赤小豆30g，三棱12g，莪术12g，玄胡索12g，水蛭粉5g（吞服），生甘草5g。水煎服，日1剂，2次分服。随证加减共服药4个月，坚持测量基础体温。复查B超:肿块消失，临床症状亦明显缓解，于1997年8月产一女婴。
&&& 例2:患者，女，未婚，23岁。右下腹隐痛伴腰部酸楚、白带增多半年余。B超检查示:子宫前位大小正常，右侧卵巢有一液性暗区4.3cm×3.5cm，包膜等张，拟诊卵巢囊肿。平素经期尚准，临潮则少、量尚可，5日而净。患者家长考虑未婚，予中药治疗观察。诊见形体偏胖，舌苔白腻，舌质淡，脉濡。辨证为痰湿内壅，气滞血瘀，凝而成。方用:水蛭粉5g（吞服），桂枝9g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍12g，山慈姑15g，夏枯草15g，台乌药12g，椿根皮12g，鸡冠花12g，生甘草5g。水煎服，日1剂，2次分服。随证加减半年，复查B超示:右侧卵巢囊肿2.1cm×1.7cm，包膜松弛，以后继续服药，定期观察。
&&& 4 讨论
&&& 卵巢囊肿在中医古书中无明确的记载，查阅了《灵枢?水胀篇》中所说的“肠覃”、“石瘕”可能与此病类同。因为“肠覃”是指生于肠外、腹内的一种息肉，可以逐渐增大，并不影响女子的月经。由于当时对于解剖定位的限制，对于卵巢、盆腔的解剖记述不详，但是卵巢位于下腹部，且为肠外之物，估计卵巢囊肿很可能被包括在内。从其病理来看，《灵枢?水胀篇》中说:“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生”。从病理发展来看，《灵枢?水胀篇》又云:“其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也”，“石瘕何如……石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下。皆生于女子，可导而下”。本人认为本病的发生多因寒凉伤及气，水湿积聚不散而致。如果病程日久，寒湿化热，煎熬水湿，则逐渐粘稠如痰，因其病属气凝水聚、血脉凝泣、经脉留滞、隧道闭塞，故用《金匮要略》中桂枝茯苓丸加水蛭粉为基本方。桂枝茯苓丸方中桂枝温通血脉、通阳散寒;茯苓渗水下行而益心脾之气，有助于行瘀血;宿有块，郁久多能化热，故又配伍丹皮、赤芍合桃仁以化瘀血，并能清瘀热;水蛭粉色黑味咸入血分，能活血通络、攻逐瘀血，为基本方主药。诸药合用，共奏活血化瘀、软坚消之效。临床观察治疗34例确收其效。&
& （收稿日期:） （编辑日 强）
&&& 作者单位:200082上海市中西医结合医院
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百科词条： （最后修订于 15:26:13）[共42字]摘要：推肠生产科学名词。指分娩时，产妇直肠脱出。见宋·陈选《妇科秘兰》。即盘肠生。详该条。......&&&
相关词条： 推肠生 产科学名词。指分娩时，产妇直肠脱出。见宋·陈选《妇科秘兰》。即盘肠生。详该条。 最后修订于 日 星期二 15:26:13 (GMT+08:00)卷十。又名推肠生、蟠肠生、盘肠献花、盘肠产、盘肠生、催肠生。古人认为产母平日气虚，临产时怒挣，浑身气血下注，以致肠随儿下，儿娩出后肠仍不收。相当于临产时产妇直肠脱出。宋·陈选《妇科秘兰》：“临产肚肠先出，然后产子，产子之后，其肠不收，甚是、上星、百会、风池穴。用一只手扶住患者头后部，另一手的四指按于前额部，用推经法沿头皮推至后发际下方。推时由头侧开始，渐次移至头的中线部位，如此反复3～5次。再用另一手推头部另一侧。面瘫
用拇指点健侧听宫穴处，并沿直线捋到人中穴，停留数升，煮取3升，去滓，下芒消，分2服。
忌生葱、芜荑、海藻、菘莱、醋物，桃、李、雀肉等。
《千金方衍义》：《本经》言生姜久服去臭气，通神明，故《千金》以之泄大肠之实热，兼大枣以治心腹邪气，安中养脾，平胃气，通九窍；、中肠、后肠，也往往有盲囊或其他附属器官（如中肠腺、马氏管等），环节动物的肠按体节有狭缢。脊椎动物的肠接续于胃，在哺乳类（单孔类除外）及硬骨鱼类后端以肛门开口于外界，其他种类开口于泄殖腔。在肠中除了由开口于其前部的肝、胰以及肠壁上的肠腺等04：900.。《黄帝内经灵枢·水胀》：“肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久则离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”治疗治宜攻两期进行，要结扎两侧腭大孔内的血管神经束，有可能造成黏骨膜瓣部分坏死，同时后推的组织因瘢痕挛缩，灵活度受限，不能获得预期的效果。张涤生将其改良为后份硬腭黏骨膜后推术，这样可防止黏骨膜瓣坏死，无需植皮而一次手术，但其术后发音效果仍不理想。腭推法操作要领指腹（或指端）或一手掌或双手掌或肘尖部紧贴患者皮肤向前直推，亦可沿筋肉结构形态顺而推之。推法的作用与应用推法具有活血通络，解痉止痛，散瘀消肿的作用。指推法多用于头面部、颈部及肢体远端，用于治疗头痛、落枕、肌腱炎、腱鞘炎等。掌推推扳疗法是在体表压痛点上作与肌纤维成直角方向的推扳手法，以治疗软组织损伤等病症的一种推拿疗法。此法结合肌肉的解剖生理等特点，应用手法使肌肉纤维受到牵伸，疼痛得以减缓，粘连得以松解，软组织活动恢复正常。推扳法的用力方向应与肌肉纤维成直角。推集》卷四
方出《续本事》卷六，名见《得效》卷六
推车客7个，土狗7个（如男子病推车客用头，土狗用身；如女子病土狗用头，推车客用身）。
大小便秘，经月欲死者。
用虎目树皮向南者，浓煎《普济方》卷二三八引《保生方》
苍术（酒浸、炒）4两，干姜1两（炮），厚朴1两（姜制），川椒（炒）1两。
一切走疰疼痛。
每服30丸，空心温酒送下。
枳壳1钱，郁金1钱，桂心5分，甘草（炙）5分，桔梗8分，陈皮8分。
加生姜2片，大枣2枚，水煎服。
《嵩崖尊生》卷七
组成口分离出远段肠襻。
2.近、远段肠襻的分离至粘连严重难以再行分离处，按下列方法之一旷置肠瘘。
（1）切断近、远段肠襻相吻合，关闭靠近瘘口的两残端（图1.6.4.2-1）。此手术恢复了肠道的连续性，肠液不再经瘘口流出。旷置肠段的黏膜分泌的方法[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。《重订诊家直诀》：“寻推以诊广狭厚薄曲直也。”最后修订于 日 星期六 17:53:52 (GMT+08:00)，甘草1分。
小儿疳渴，众药不效者。
每服半钱或1字，煎水索头汤放冷调下，无时。良久推水不要饮，是效。
上为细末。
最后修订于 日 星期五 8:10:55 (GMT+08:00)）[M].北京：科学出版社，2005.。包括推法和拿法[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，.。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“推者，谓以手推之，使还旧处也。拿者，或两手或一手捏定患处，.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. 。因黑睛内积之脓液，自下向上漫增，仿佛云彩推移，故名曰推云[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. 。
参见黄液，生白花者阴干）6两。
空心酒下3钱；白汤送下亦可。服1月后，每服加推车客末3分（即蜣螂），管自推出，出者用快剪剪去。
上为极细末。
最后修订于 日 星期五 8:10:5钱（炒），草决明2钱（炒）。
风寒外侵，火热内炽，肝窍不利，目赤痛日久，渐生外障翳膜。
水煎，食远服。
《异授眼科》
炉甘石5分，珍珠2分，玛瑙3分，朱砂4分，熊胆1分半，黄连1分翘5钱，粉草5钱，白芷5钱，黄连5钱，当归5钱，川芎5钱，黄芩5钱，芍药5钱，牛膝5钱，独活5钱，僵蚕5钱，蝉壳5钱，生地5钱，首乌5钱，威灵仙5钱，金银花5钱。
紫云疙瘩，挛困麻木，剜割不知者。
每日3进，每进1
槟榔 枳实（小者，去氟）陈橘皮（去白）黄芩 大黄 黑牵牛各等分（并生用）
上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。
行气除痞，泻火通便。治三焦痞塞，气不升降，胸腹胀满，大便秘涩，小便赤黄大肠；手太阴肺经络大肠。其背俞为大肠俞，募穴为天枢，下合穴为上巨虚。[参考资料] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：39.
大肠上接阑门，与小肠相通，下连肛门（包括结肠和直肠）。大肠接纳小肠下肠扭转是一段肠袢沿肠系膜长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成闭袢性肠梗阻，前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。病因病理病机肠扭转具有一般肠4：83.。脊椎动物器官名·大肠脊椎动物的肠，以盲肠附着点为界，区分为前、后二部分，分别称为小肠和大肠。大肠分为盲肠和屈曲于前方的结肠、直行于后部的直肠等三部分。从食物残渣中吸收水分和分泌粘液的机能很强。小肠以绒毛的有无为主要区别点，和它。肠管内压的增高对肠管的影响
肠管内压力增高，压力作用于肠壁，除使肠管膨胀外还影响肠黏膜的吸收作用，也使肠壁的血液循环发生障碍，引起肠壁坏死。正常小肠压力是0.267～0.533kPa（2～4mmHg），梗阻以上的肠内压可以升高到1.可发生肠坏死。复位后需仔细观察肠管的生机能力和有无器质性病变，如有肠坏死应行肠切除吻合术，复位后阑尾有明显病变时，可将阑尾切除。
套叠段切除及肠吻合
（1）指征：①肠套叠不能手术复位者；②套叠伴有肠坏死者；③注气灌肠复位致肠穿孔并肠坏死04：141.。脊椎动物的肠·小肠小肠 small intestine 脊椎动物的肠。由于在发生过程中，形态上出现了前部分和后部分的差异，而分别被称为小肠和大肠，但是，这本来是在人的肠上，按这两部位的粗细大小和肠壁的厚薄而命名的。软骨鱼类口分离出远段肠襻。
2.近、远段肠襻的分离至粘连严重难以再行分离处，按下列方法之一旷置肠瘘。
（1）切断近、远段肠襻相吻合，关闭靠近瘘口的两残端（图1.6.4.2-1）。此手术恢复了肠道的连续性，肠液不再经瘘口流出。旷置肠段的黏膜分泌的肠炎以溶组织内阿米巴较为常见。真菌性肠炎以白色念珠菌引起的最多。 此外，休息无规律和精神过度紧张也是引起此病的一个原因。
分类常见以下几种：
① 细菌性肠炎。发病机理较为复杂，致病菌借菌毛粘附于肠粘膜上皮细胞,使细菌能在肠壁肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。
大便习惯异常
由于病变肠曲的炎症和溃疡使肠蠕动加速，肠指由医生根据病人的病情，在辨证论治原则指导下择用合适的推拿方法治疗各种疾病的总称。其中既包含有对疾病的正确诊证和辨证立法，也包括在治疗原则指导下的推拿治疗方案的确立与实施。
常用医疗推拿方法
常用的医疗推拿方法有一指禅推拿、滚法推拿、指 《推拿抉微》 推拿专著。四卷。涂蔚生撰。作者以《保赤推拿法》一书为基础，参考《推拿广意》，以及唐容川、陈紫山、陈飞霞等人有关推拿论述编成此书。第一卷（集）介绍认症法；第二卷论述推拿手法；第三-四卷为16科多种病症的药物处方。书中所附作者评概述指压推拿亦称点穴推拿、指针疗法。指用手指在经穴或特定部位进行按、压、点、掐等手法防治疾病的推拿方法[参考资料] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.。指压推拿的原理指压推拿主要通过调节帝内经灵枢·刺节真邪》：“以两手四指……推下至缺盆中……此所谓推而散之者也。”《保赤推拿法》：“推者，医指按儿经穴，挤而上下之也。”《厘正按摩要术·推法》：“推须着力，故推必沾汤，否则有伤肌肤。……推从摩法出，……按少而摩多者，均以宣通为得然后按太少相生规律向上推至初运，向下推至终运，即得主运五步的太少排列次序[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. 。如甲年为阳土，故该年主运的第三步当为太宫，于是推得该年主运五步依次为太，保持面色润泽，头发乌亮，不生皱纹。一般每日早晚各1次，每次20分钟左右。四肢、腹部按摩可以促进脂肪消除，健美形体。美容推拿法须长期坚持施用，方可收到良效。最后修订于 日 星期三 14:10:23 (GMT+08:00)引起整体的继发反应，从而产生一系列病理生理过程的改变，达到治疗效果。推拿直接作用于皮肤，可以消退衰亡的上皮细胞，改善皮肤呼吸，有利于汗腺和皮脂腺的分泌，增强皮肤的光泽和弹性。强刺激手法可引起部分细胞蛋白质分解，产生组织胺和类组织胺物物质，加推按运经仪是一种将按摩与电子技术结合起来治疗结石疾病的仪器。由北京宏波自动化控制设备厂生产、北京积水潭医院监制。其治疗机理是运用电子技术强化一般手法推按运经的效应，产生类似“飞经走气”手法作用，疏通经络、气血，调整脏腑功能，促进平滑肌收缩，拿练功是医生和患者运用不同气功功法以加强推拿效果的锻炼方法。推拿练功对患者本人是一种主动性锻炼，与一般的身体锻炼不同，它主要针对疾病性质，有明确的医疗目的。练功不仅能使患者肢体关节活动得到康复，且可以使锻炼的关节和体腔内的脏腑产生内按摩，起概述
推拿麻醉为中医麻醉方法之一。又称按摩麻醉。简称推麻。运用推拿手法刺激穴位以达到镇痛效果，使病人能在意识完全清醒的状态下接受手术的方法。
常用于拔牙、甲状腺切除、胃部分切除等手术。由于在手法操作中，多用按压一类的手法，又及生理状况群体中绝大多数个体需要的营养素摄入水平[参考资料] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 476—2015 营养名词术语[Z]..。最后修订于 日 星期三 23:26:08 (G体产生振动感应的一类手法，包括振法、抖法等；运动关节类手法是对病人的肢体关节进行曲伸、内收、外展、旋转、牵拉等被动性活动的一类手法，包括摇法、背法、扳法、拔伸法等。无论何种推拿手法，均要求力度均衡，有鲜明的节奏性，并且协调稳健，不可生硬粗4：153.。针对小儿生理、病理特点，在诊疗方面特别重视望诊和五脏虚实辨证；在取穴上有特定的穴区，如推五经（五指的指腹面）以调五脏功能，推三关（前臂桡侧缘）六腑（前臂尺侧缘）以发表或清热等；在操作方法上强调轻快柔和、平稳着实，注重补泻手法考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，. 。《保赤推拿法》：“分者，医以两手之指，由几经穴划向两边也。”最后修订于 日 星期四 20:56:25 (GMT+08:00)以擦法为主要手法，并要求患者进行内功锻炼以防治疾病的一种推拿疗法。其特点强调整体，以扶正为主，内练外治相结合。不仅由医生施以手法治疗，病人也要配合练功，以增强抗病能力，促进康复。在操作中选择作用面大，疏导力强，刺激柔和温热，具有温经通络、④处切断红唇，则可游离C瓣向健侧滑行推进。Ⅲ度唇裂仍需作鼻翼基部潜行分离，以松弛切口减少张力（图10.9.1.3-6）。
将B瓣向上旋转与⑦～⑧切开后所形成的间隙插入缝合，C瓣向上旋转推进与③～⑤切开后所形成的间隙插入缝合缘一线，也称大肠、大肠筋（《幼科推拿秘书》）。现用此处居多。能治泄泻，止痢疾[参考资料] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：89. 。《幼科推拿秘书·赋歌论诀秘旨》：“若治痢疾并水泻，重推大肠经一节。”
手术中以下问题应加以注意：
（1）疝入肠管的自动复位：部分肠系膜裂孔疝，其疝入的肠管自可在行复位或探查时，因无意牵拉肠管有使疝入肠襻自动复位之可能。故手术中应仔细检查各肠系膜、网膜及腹膜隐窝，尽可能找到导致梗阻的病理因素并给时输注。注意：10%500ml单瓶脂肪乳剂输注时间应＞6h。
（2）全合一输液：将所有肠外营养成分在无菌条件下均匀混合在一个容器中后，进行输注。
肠外营养液每日需要量
（1）热量：热量104.6～125.5kJ/（kg·d）。特殊情况严格按生产商提供的操作说明进行操作。
1.不要扭曲导管的轴心。肠内营养起始治疗时输注速度宜缓慢，推荐使用肠内输注泵，控制输注速度。
2.每次更换肠内营养输注装置时，或当怀疑造口管的位置不正确时，请检查造口管的位置，每天至少
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