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B型钠尿肽前体是什么意思
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&&&&&&病情分析：&&&&&&B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brainnatriureticpeptide，BNP），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。心肌细胞所分泌的BNP先以108个氨基酸组成的前体形式存在，当心肌细胞受到刺激时，在活化酶的作用下裂解为由76个氨基酸组成的无活性的直线多肽和32个氨基酸组成的活性环状多肽，释放入血循环，分别被称为NT-proBNP和BNP。BNP小于100pg/ml可排除心衰&&&&&&指导意见：&&&&&&BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况。目前存在心衰的可能性，建议进一步检查。
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B型钠尿肽与急性冠状动脉综合征预后评价
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&东南大学附属中大医院心血管科&&&& 傅坤发 综述， 刘乃丰 审校
&&&&&& [关键词] 内科学； B型钠尿肽； 综述； 急性冠状动脉综合征； 冠状动脉疾病预后
&&&&&& [摘要] B型钠尿肽是主要由心室肌细胞在室壁张力增高情况下分泌的一种肽类激素，它对于充血性心衰的诊断、鉴别诊断和预后评价具有明确价值；B型钠尿肽水平在急性冠状动脉综合征患者中有一定的变化规律，但由于影响B型钠尿肽因素较多，限制了B型钠尿肽在急性冠状动脉综合征中的诊断价值，然而随着B型钠尿肽在急性冠状动脉综合征患者预后中研究的深入，发现B型钠尿肽可以成为急性冠状动脉综合征预后很好的预测指标。
&&&&&& 寻找合适的指标用于评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后具有十分重要的临床意义。目前用于评价急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后主要根据临床症状、心电图、心肌损伤的血清标志物，如troponin等，但准确性不够。因此仍然需要寻找新的合适指标，B型钠尿肽具有作为评价ACS患者预后理想指标的特征。关于B型钠尿肽在ACS患者预后价值的研究较多，现予综述。
1&B型钠尿肽的特性和影响因素
1．1 B型钠尿肽的生物学特性
&&&&&& B型钠尿肽(Braird/B-type natrittrefic peptide，BNP)是在1988年由13本学者Sudoh等从猪脑组织分离出一种环状利钠尿多肽，主要分布在脑和心室。B型钠尿肽的基因位于人第1号染色体上，由3个外显子和2个内含子组成。B型钠尿肽前体肽基因(NPPB)编码前体B型钠尿肽(pro-BNP)，它含有108个氨基酸，由B型钠尿肽前体酶解后的C 末端(772108个氨基酸)产物，加工后释放出含32个氨基酸的成熟B型钠尿肽分子(B型钠尿肽-32，以下称为B型钠尿肽)和一个N-末端脑钠肽原(NT-proBNP)。成熟B型钠尿肽的分子质量为3464，二级结构由第10位的半胱天冬氨酸(Cys)和第26位的Cys形成链内二硫键，从而形成具有生物活性的17元环结构(与其它NPs结构类似，仅几个氨基酸组成的差异)。B型钠尿肽具有生物活性，而N-末端脑钠肽原则为无生物活性的N-氨基末端(1276)的产物。B型钠尿肽生理作用是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制交感神经递质释放，抑制缩血管血管活性肽产生，促进血管松弛，有拮抗糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素释放激素的释放，提高肾小球滤过率，利钠、利尿、从而有效防止过量水钠潴留的作用。
1．2 影响B型钠尿肽的因素
&&&&&& B型钠尿肽(BNP)是在血容量增加和压力超载的刺激下主要由心室分泌的一种肽类激素，与充血性心力衰竭(CHF)的严重程度明显相关，可以准确地反映左心室功能的变化，与急慢性心衰、急性冠状动脉综合征、高血压、肺源性心脏病、致心律失常右室发育不良、先天性心脏病等心血管疾病有关，影响B型钠尿肽因素很多。在一项大规模人群研究中，通过多次线性回归分析发现，性别、年龄、左心室射血分数(LVEF)是影响B型钠尿肽主要因素，女性、年龄增长、LVEF&45%者B型钠尿肽水平增高；此外，进行性呼吸困难、糖尿病、瓣膜病、心率慢、心电图异常、血肌酐增高、糖基化血红蛋白A1c减低者B型钠尿肽水平高，差异有显著性。虽然试验性研究证明心肌缺血后B型钠尿肽迅速合成和释放，但由于很多情况会引起B型钠尿肽水平适度升高，因此，B型钠尿肽在急性冠状动脉综合征诊断中意义不大 。
2 B型钠尿肽与急性冠状动脉综合征患者预后评价
&&&&&& 在急性心肌梗死(AMI)患者头24 h，B型钠尿肽浓度迅速升高，然后趋向稳定；在5—14天后较人院时进一步升高，也许反映心肌重构过程；在ACS患者第一天B型钠尿肽也明显增高，并且已经证实心肌梗死患者B型钠尿肽浓度比不稳定型心绞痛患者高，ST段抬高心肌梗死患者比非ST段抬高心肌梗死患者高。对于缺少可检测心肌坏死的ACS患者，B型钠尿肽水平也是增高的。B型钠尿肽水平也许反映了心肌缺血的面积或程度，依据有：(1)在实验性AMI中，不仅在梗死组织中B型钠尿肽合成增加，而且非梗死组织也增加；(2)在并不复杂的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后，甚至在心肌内充盈压不变情况下，B型钠尿肽水平会短暂升高；(3)冠心病患者运动后，B型钠尿肽水平出现迅速、短暂的升高，并且B型钠尿肽升高程度与缺血区面积成正比。上述结果表明，缺血导致室壁张力增加，从而介导与缺血程度有关的B型钠尿肽合成和释放。目前关于N-末端脑钠肽原水平与急性冠状动脉综合征患者短期或长期预后的研究较多，由于B型钠尿肽和N-末端脑钠肽原是相关联的，并且有作者通过比较发现使用N-末端脑钠肽原和使用B型钠尿肽用于在ACS患者预后中研究价值是一致的。因此，N-末端脑钠肽原和B型钠尿肽均可用于ACS预后研究。
2．1 根据B型钠尿肽水平行介入干预及预后
&&&&&& 通过测定B型钠尿肽水平来预测介入干预治疗对预后价值的研究，目前尚存在不一致结果。在一项有2019名不稳定冠心病患者随机分为介入治疗组和非介入治疗组的研究，分别测定患者N-末端脑钠肽原、肌钙蛋白T(cTnT)、白细胞介素6(IL-6)水平，随访两年以了解死亡和心肌梗死发生情况。根据N-末端脑钠肽原水平不同划分为三个区间范围，研究结果显示：在介入组，第一组和第二组有相同死亡率，而第三组患者死亡率却高4.1倍(95%可信区间为2.4～7.2)，各组间心肌梗死发生率无显著差异；在非介入组，第一组和第二组有相似的死亡率，而第三组死亡率高3.5倍(95%可信区间为1.8～6.8)，各组间心肌梗死发生率无显著差异。通过多变量分析显示：在非介入组，当N-末端脑钠肽原作为变量加入其他变量后，N-末端脑钠肽原与死亡率有独立联系，但IL-6与死亡率间联系减弱；而在介入组，加入N-末端脑钠肽原变量后，N-末端脑钠肽原则成为死亡率的独立预测因子，而非年龄的增长。当以N-末端脑钠肽原水平层次来分层时，介入组死亡率在第三组明显减少3.6%(RR=0.67，95%可信区间为0.41～1.10)，而在第一组和第二组减少0.6%(RR=0.78，95%可信区间为0.39～1.57)，对于减少心肌梗死发生风险，第二组和第三组通过介入治疗获益最大，这可能与cTnT水平有关。有趣的是，只有当N-末端脑钠肽原和IL-6均为高水平时，介入治疗可提高生存率。这说明当N-末端脑钠肽原升高和炎症反应存在时，便存在通过血运重建而使病变可逆的条件。主要可能与以下机制有关：1)N-末端脑钠肽原和IL-6水平高者常存在冬眠心肌和顿抑心肌，而血运重建可使冬眠心肌和顿抑心肌恢复；2)对于心肌缺血引起的炎症反应可能对心肌存在长期持续的不利影响，而血运重建可减少这种不利影响。
&&&&&& 然而，Morrow等在TACTICS-TIMI 18中的研究结果与上述结果存在明显不一致。他们将1676名ACS患者根据B型钠尿肽基线水平随机分为介入治疗组和保守治疗组。B型钠尿肽升高者(≥80 ng/L；n=320)在一周和6个月时死亡风险高。当根据B型钠尿肽水平分层时，介入治疗组和保守治疗组疗效无差异性。B型钠尿肽≥80 ng/L者，介入治疗组6个月死亡率为7.9%，保守治疗组为9.0%(OR 0.87；95%可行区间为0.4～0.9)。
&&&&&& 两个研究结果不同的原因不清 。可能是因为：(1)由于N-末端脑钠肽原比B型钠尿肽升高明显，这样两个研究中接受血管重建治疗的患者病情程度有所不同，从而造成比较时不平衡。(2)两个研究中入选者的某些特征不同，如TACTICS-TIMI 18研究中既往有心肌梗死者比例高(39%对23%)，而发生左主干或多支病变者比例低(22%对34%)等。(3)在TACTICS-TIMI 18中早期血运重建没有减少总死亡率，因此不大可能会在B型钠尿肽升高亚组中减少死亡率。然而，随访6个月死亡率虽然减少不显著(13%)，而在FRISC-Ⅱ研究随访两年时死亡率显著减低(41%)，说明可能随着随访时间延长，根据B型钠尿肽水平行早期血运重建的预后价值会增高。
2．2 B型钠尿肽单独作为预后因子的价值
&&&&&& James等在研究B型钠尿肽在ACS患者预后价值发现，B型钠尿肽基值水平与30天和10个月死亡、心衰和心肌梗死有关。随着B型钠尿肽分组水平提高，未校正死亡率呈同步增高(P&0.001)，并且这种联系在亚组中仍具有显著性：ST段抬高心肌梗死组(P=0.02)，非ST段抬高心肌梗死组(P&0.001)，不稳定型心绞痛组(P&0.001)；在校正了其他独立预测因子后，第二、三、四组B型钠尿肽水平组，10个月死亡的OR分别为3.8(95%可信区间为1.1～13.3)、4.0(95%可信区间为1.2～13.7)和5.8(95%可信区间为1.7～19.7)；B型钠尿肽水平尚与10个月内新发或再发心肌梗死(P=0.01)以及心衰发生和恶化(P&0.001)有关。Omland T 在研究N-末端脑钠肽原与ACS患者长期死亡率的结果显示：长期存活者中位数N-末端脑钠肽原水平明显低于死亡者(442对1309 pmol/L，P&0.0001)。N-末端脑钠肽原水平超过中位数患者未校正危险比率为3.9，校正后这种关系无改变；无明显临床心衰症状患者，在校正了年龄和射血分数值后，N-末端脑钠肽原依然明显是死亡率的预测因子(RR=2.4，95%可信区间为1.1～5.4)，这进一步说明B型钠尿肽是ACS患者预后的强有力的预测因子。
2．3 B型钠尿肽联合其他预测因子在急性冠状动脉综合征中作为预后因子的价值
&&&&&& GUSTO-IV亚组研究通过检测ACS患者血N-末端脑钠肽原、TnT、CRP，随访一年来观察死亡率和心肌梗死情况，结果显示：在N-末端脑钠肽原水平最低组+肌酐清除率(Ccr)最高组+TnT、CRP、心率最低组，死亡率很低；而在N-末端脑钠肽原水平最高组+ Ccr最低组+TnT、CRP、心率最高组，死亡率则增加十几倍；在30天随访中，通过多变量回归分析发现N-末端脑钠肽原水平并非发生心肌梗死的独立预测因子。因此，联合N-末端脑钠肽原和Ccr提供了ACS患者最好的死亡率预测信息。在另一项研究中，同时测定非ST段抬高患者血B型钠尿肽、TnI、CRP标志物，研究终点事件与升高的标志物数目的相关性。发现30天和10个月死亡率与升高的标志物成正比例(P=0.014)，且几乎成倍数关系，这种关系同样存在于以心肌梗死和心衰为终点事件组；Marc S等将这种方法用于TACTICS-TIMI 18研究时显示同样结果(P&0.000 1)，在校正了已知影响结果的因素后，随访6个月，具有1、2、3项标志物升高患者发生终点事件风险分别增高2.1、3.1和3.6倍。
&&&&&& 所有上述研究结果一致表明B型钠尿肽和N-末端脑钠肽原是ACS患者死亡率的独立预测因子。虽然B型钠尿肽是发生心衰的强有力的预测因子，但是，它对预测今后发生再缺血事件，尤其是发生非致命性心肌梗死意义不大。这与B型钠尿肽和N-末端脑钠肽原升高的病理生理是一致的，因为它的升高并非与冠状动脉血栓形成并引起缺血后果问有因果关系。不过，也有研究结果表明高水平N-末端脑钠肽原与今后发生心肌梗死有相关性(P&0.01) 。
&&&&&& B型钠尿肽的检测为评估ACS患者预后提供了有力工具。无论是单独使用B型钠尿肽，还是联合其他血清标志物，都为ACS患者的预后和危险分层提供了很有价值的信息。但是目前有关B型钠尿肽与ACS患者预后的研究尚存在许多局限和不足，如ACS患者当B型钠尿肽在什么水平时须积极干预、如何干预，以及B型钠尿肽在一般人群和稳定性冠心病患者预后中价值如何等，这些都将是今后研究的方向。从Wang等关于B型钠尿肽和N-末端脑钠肽原在无症状患者预后价值及Takase等 关于B型钠尿肽在稳定性冠心病患者中预测心绞痛的研究结果来看，B型钠尿肽作为预后因子将为患者带来巨大益处。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&编辑：范伟伟*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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B型钠尿肽前体值过高158.9
B型钠尿肽前体值过高158.9
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：B型钠尿肽前体值过高158.9曾经治疗情况和效果：感觉老是胸闷，看过医生，查过心电图正常，心超正常，B型钠尿肽前体值过高158.9想得到怎样的帮助：B型钠尿肽前体值158.9，过高，是何原因？怎样治疗？
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：中医科
&&已帮助用户：385
问题分析：B型钠尿肽前体评价心衰、监测病程进展、对疗效和预后进行评估。意见建议：所以说你这种情况是由于心脏功能不好引起的的，有可能有心力衰竭，主要表现为呼吸困难、胸闷、严重时张口抬肩等。
问N末端B型钠尿肽前体定量测试结果为18536.03ng/ml
职称：医师
专长：糖尿病视网膜病变,甲状腺功能亢进症,糖尿病
&&已帮助用户：679
问题分析：N端脑钠肽是反映心脏功能的指标，如果高的厉害，证明心衰越严重，结合你说的数值，心脏功能已经比较差了，需要住院治疗。意见建议：建议就诊医院心内科，治疗心衰，并且注意治疗一段时间后复查，根据结果调整治疗，希望可以帮助你。
问B型钠尿肽前体检测结果17652
职称：副主任医师
专长：心脏病，高血压、心律失常、心衰及脑梗塞、脑供血不足
&&已帮助用户：19078
问题分析：你好B型钠尿肽是检查心脏功能的指标，患者的检测指标明显升高，为正常的很多倍，说明 心脏功能 严重衰竭，随时可能会发性心脏停止，病情应该 非常危险。意见建议：治疗要看心衰的原因，是冠心病 需给予改善心肌供血 的药物，如有可能，做心脏造影、放支架；如为心肌病，治疗方法不多，主要是改善心功能 ，效果较差；如为瓣膜心脏病，可能手术治疗换瓣膜 是较好的办法。供参考
问B型脑尿钠肽
职称：医师
专长：心血管系统疾病
&&已帮助用户：40045
病情分析：对于缓解心功能减退有很好的作用，尤其是在体循环淤血的时候，上比较新的药物。
意见建议：
问B型钠尿肽1653，B型钠尿肽前体2576
职称：医师
&&已帮助用户：0
病情分析：b型钠尿肽是反应心脏功能的一项指标，升高者可见于心功能不全。意见建议：不知患者有何症状，可以改善心功能治疗，注意复查
问(钠尿肽前体？)是什么？
&&已帮助用户：350
病情分析：1、医学方面BNP：B-型钠尿肽 用于心脏功能评估的一个血液指标，也可以说是心力衰竭的诊断指标。目前国内外有人工重组的BNP药物，用于治疗晚期心力衰竭的。
2、BNP称为脑钠利尿因子,或称为脑钠肽,或称为脑钠尿肽（brain natriuretic factor or peptide ,BNP）。最先由日本学者Matruo在1988年首先分离出这种物质，故命名为脑钠素，其氨基酸序列特别是功能性C端的氨基酸序列与ANP（atrial natriuretic peptide）结构非常相似，作用也非常相近。 BNP小于100基本排除心衰，大于400明确诊断心衰，准确率为97%。
意见建议：
问心血管B型脑钠肽前体高
职称：三级营养师
专长：保健品
&&已帮助用户：0
这种情况有可能是心衰导致的。注意休息，及时住院治疗，可以服用曲美他嗪片进行调理。
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评价成功！N端B型钠尿肽前体对急诊患者呼吸困难鉴别诊断的价值--《医药论坛杂志》2010年17期
N端B型钠尿肽前体对急诊患者呼吸困难鉴别诊断的价值
【摘要】：目的研究血浆N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)水平对急诊患者呼吸困难鉴别诊断意义。方法对我院急诊科呼吸困难患者,检测血浆NT-proBNP含量,并进行超声心动图检查,比较心源性和肺源性呼吸困难患者血浆NT-proBNP水平的差异。结果心源性呼吸困难组和肺源性呼吸困难组血浆NT-proBNP分别为(471.40±190.99)pg/mL和(84.77±24.17)pg/ml(P0.01);心源性呼吸困难组血浆NT-proBNP与左室射血分数呈负相关(r=-0.82,P0.01)。结论血浆NT-proBNP对心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难的鉴别诊断有重要意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R541.6【正文快照】：
呼吸困难是急诊的常见症状,特别是老年患者,心脏病和呼吸系统疾病常同时存在,难以准确区分呼吸困难是心源性还是肺源性[1]。N端B型钠尿肽前体(N-term inal pro-B-type natriureticpeptide,NT-proBNP)主要由心室合成和分泌,是同B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide,BNP)等摩
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京公网安备75号急性肺挫伤患者N末端B型钠尿肽前体的动态变化及其意义
中华临床医师杂志（电子版）
2013年12月,7卷23期
急性肺挫伤患者N末端B型钠尿肽前体的动态变化及其意义
周继光 ，李起栋 ，洪钰锟， 许月红
江西九江，解放军第171医院心血管内科
李起栋，Email: .cn
摘要:目的 通过检测急性肺挫伤患者血中N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)在受伤后不同时间点的水平，揭示其动态变化规律及其临床价值。方法 将263例急性肺挫伤患者分成急性呼吸窘迫综合征(ARDS)组和非ARDS组、生存组和死亡组、ISS评分<20分和ISS评分≥20分组，使用电化学发光法(ECLIA)分别检测伤后24 h内、第3天、第5天、第7天时的血浆NT-proBNP水平，观察其动态规律，并进行相关因素分析。结果 急性肺挫伤患者在各时点，血浆NT-proBNP水平高于正常范围，与ISS评分相关性为正相关(r=0.606，P<0.05)。急性肺挫伤并发ARDS组NT-proBNP水平各时点逐渐升高，ARDS组在第5天、第7天NT-proBNP水平显著高于非ARDS组(P<0.05)，两组之间在各时点差异具有统计学意义(P<0.05);死亡组血浆NT-proBNP水平显著高于生存组(P<0.05);ISS评分≥20分组血浆NT-proBNP在第5天达到高峰后开始回落，ISS评分<20分组在第3天达到高峰后回落。结论 急性肺挫伤患者血中NT-proBNP水平呈动态变化，与ISS评分正相关，反映了肺损伤的程度，并可以作为急性肺挫伤后并发ARDS的预测及预后判断指标。
关键词:创伤和损伤; 挫伤; 呼吸窘迫综合征，成人; N末端B型钠尿肽前体
The expression of NT-proBNP in acute pulmonary contusion patients
ZHOU Ji-guang, LI Qi-dong, HONG Yu-kun, XU Yue-hong
Cardiovascular Internal Medicine, The 171 Hospital of PLA, Jiujiang 332000, ChinaLI Qi-dong, Email: .cn
Abstract: Objective To study the clinical changes of N-terminal pro-brain natriuretie peptide(NT-proBNP) in patients with acute pulmonary contusion. Methods 263 patients with acute pulmonary contusion were divided into three different classifications for the sake of comparison in different respects, namely (1)acute pulmonary contusion with ARDS group and acute pulmonary contusion without ARDS group, (2)survival group and non-survival group, and (3)ISS score<20 group and ISS score≥20 group. The levels of serum NT-proBNP were respectively detected by electrochemical luminescence assay(ECLIA) within 24 hours of injury and 3, 5 and 7 days after injury. The regularity of their changes was observed and the correlation factors were analyzed from the data. Results Compared with normal, the levels of serum NT-proBNP were significantly increased in patients with acute pulmonary contusion in all intervals of detection, The levels of serum NT-proBNP was positively correlated with ISS score。The levels of serum NT-proBNP escalated gradually in acute pulmonary contusion with ARDS, and reached significantly higher levels in 5 days and 7 days after injury compared with those without ARDS group (P<0.05). The levels of serum NT-proBNP were higher in nou-survival group than those in survival group(P<0.05). The increase in levels of serum NT-proBNP peaked and then declined in 5 days in ISS score≥20 group, whereas it peaked and declined in 3 days after injury in ISS score<20 group. Conclusions The levels of serum NT-proBNP were increased in patients with severe pulmonary contusion, It was positively correlated with ISS score, reflecting the severity of pulmonary injury(r=0.606, P<0.05). The levels of serum NT-proBNP were the sensitive markers for evaluating the severity of pulmonary injury and the prognosis of ARDS caused by severe pulmonary contusion.
Keywords:W C Respiratory distress syndrome, NT-proBNP
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(编辑：张岚 收稿日期：)}