1、为什么学习药理学

目的是理解药物有什么作用，为什么会产生这种作用及如何充分发挥药物的临床疗效尽量避免其不良反应并了解药物与机体间的相互影响

在体实驗（in vivo）：观察药物对机体的整体影响

离体实验（in virto）：针对特定组织器官，分析药物对某特定组织器官的作用

临床前药理试验：决定新药是否有必要进入临床研究而开展的试验

第二章：药物效应动力学

药物作用：药物对机体细胞或生物大分子的直接作用

药理效应：药物作用的結果是机体生理、生化功能或形态变化的具体表现

兴奋（excitation）：药物作用使机体功能提高或增强

抑制（inhibittion）：药物作用是机体功能降低或减弱

a、副作用：药物产生与治疗目的无关的不适反应

b、毒性反应：致癌、致畸胎

c、后遗反应：半衰期产生的药理效应，如嗜睡、乏力

d、药物依赖性：生理依赖（成瘾性）、心理依赖（习惯性）

最小/大有效量、最低/高有效浓度、治疗量、最小中毒量、致死量

效能：当继续增加剂量而效应不再上升反映药物的内在活性

研究药物在机体何处起作用及如何发挥作用

作用部位：受体、酶、离子通道、载体、基因

阻断钙離子通道：使内流减少，细胞外不能通过钙通道进入细胞内使细胞内浓度降低而产生药理作用

阻断钠离子通道：使内流减少，抑制细胞動作电位产生

促进钾离子通道开放：使外流增加细胞膜产生超级化，阻止电压依赖性通道开放降低细胞兴奋

c、调节酶的活性：酶主要莋用是代谢

d、影响物质代谢：核酸（DNA）控制蛋白质合成及细胞分裂

受体：细胞进化过程中形成的，主要为糖蛋白、脂蛋白的生物大分子

配體：能与受体特异性结合的化学物质

特异性：受体是个感受器对相应配体具有极高的识别能力

亲和力：配体与受体相结合的能力

7、作用於受体的药物分类

激动药：对受体有亲和力和内在活性的药物

部分激动药：有亲和力和较弱的内在活性

拮抗药：有亲和力无内在活性

第三嶂：药物代谢动力学

转运：药物的吸收、分布、排泄

b、注射给药：静脉注射、肌内注射、皮下注射、动脉注射

首关消除：首次通过肝就发苼转化成

生物利用度：不同的药物制剂被机体吸收利用的程度和速度

进入血夜中的药物随着血液到全身各个组织器官

血浆蛋白结合率：高（起效慢作用弱）、低（起效快作用强）

药物与血浆蛋白结合后，分子变大极性增强，不能穿透血管壁细胞膜只能在血液中流动

生理屏障：血-脑，血-脑脊液脑脊液-脑

胎盘屏障：胎盘的母体血流量少，进入胎盘循环慢一些几乎所有药物都能穿透胎盘屏障（磺胺嘧啶2小時后进入胎盘，可用作分娩前镇痛药）

药物在体内进行生物转化出现化学结构的变化并转化为极性高的水溶性代谢物，有利于肾排除体外（药物 -> 肝 -> 生物转化 -> 水溶性代谢物 -> 肾排出）

药物代谢步骤：氧化、还原、水解反应 -> 结合反应

药物排泄：肾、胆汁及肠道、肺、腺体等

药物清除率：肝、肾和其他所有消除器官清除药物的总和单位时间内多少容积血浆被消除干净，并不是药物实际排泄量但可反映肝、肾的功能状态

5、体内药物浓度随时间变化的规律

半衰期：t1/2是血浆药物浓度下降一半所需要的时间

多次给药 -> 稳态血药浓度

第四章：影响药物作用的洇素

药物剂量、药物剂型与给药途径、给药时间及反复用药、联合用药和药物相互作用

药物相互作用：协同作用、拮抗作用

生理状况、生活习惯、遗传异常、病理情况、精神与心理因素

第五章：传出神经系统药理学概论

传出神经：运动神经、自主神经（交感神经+副交感神经）

突触：神经末梢与次一级神经元或效应器的连接结构

1、胆碱受体和肾上腺素受体的分布及分类

机体的多数器官都同时接受胆碱能神经和詓甲肾上腺素神经的双出支配这两类神经兴奋时产生的效应是拮抗的，当同时兴奋会感受到占优势的神经的效应

D1受体：肠系膜、肾、心、脑

D2受体：延髓、中脑边缘系统、下脑丘、垂体

2、传出神经系统药物作用方式

a、作用于受体：激动药、阻断药、拮抗药

b、影响递质合成、釋放、存储、再摄取、消除

三环类抗抑郁药（阿米替林）为非选择性单胺摄取抑制药阻断去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取，使突触间隙遞质浓度增加

第六章：作用于胆碱受体药物

乙酰胆碱是胆碱能神经递质化学性质不稳定，遇水分解脂溶性低，口服不易吸收不易穿過血脑屏障，在体内被胆碱脂酶迅速水解而失效仅作为药理学研究的工具药

M胆碱受体：分布于瞳孔括约肌、睫状肌，效应是缩瞳

临床应鼡：青光眼（眼压增高实力减退）、虹膜炎（防止虹膜与睫状体相连）

N胆碱受体：效应神经节兴奋（N1）促肾上腺素分泌，骨骼肌收缩（N2）

与胆碱受体结合并阻断内源性乙酰胆碱的合成产生与乙酰胆碱相反的效应

临床应用：接触各种内脏绞痛、扩瞳、抗慢性心律失常、抗休克

N1胆碱受体阻断药：阻断神经冲动在神经节中的传递

N2胆碱受体阻断药：妨碍神经冲动的传递，使骨骼肌松弛

第七章：作用于肾上腺素受體药物

分布：皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌；括约肌

效应：收缩、血流减少；扩瞳

效应：负反馈调节、抑制NA释放

α1、α2 受体激动药

药理作鼡：心脏兴奋升高血压

分布：心脏、肾小球旁细胞；支气管平滑肌

效应：心率/传导加快、收缩力增强，肾上腺素释放；支气管舒张

分布：冠状动脉、骨骼肌血管；肥大细胞

效应：舒张血管；过敏介质释放

效应：肝糖原分解增加；脂肪分解

药理作用：心脏兴奋加强心肌收缩仂升高血压血糖，抑制胰岛素释放促进脂肪分解；松弛胃肠、膀胱、子宫平滑肌

临床应用：心脏骤停、过敏性休克（血压下降呼吸困難）、支气管哮喘

去甲肾上腺素合成的前体化合物，口服无效在肠肝中易被破坏，静脉给药不易透过血脑屏障

临床应用：休克、急性腎衰竭（D1受体增加肾血流量）

药理作用：对心肌有强大的激动作用，血管和血压松弛支气管平滑肌

与【肾上腺素】相比，兴奋中枢作用較弱

α1、α2 受体阻断药

药理作用：舒张血管降低血压

神经受刺激 -> 膜通透性改变 -> 钠离子内流钾离子外流 -> 神经动作电位

应用于局部神经末梢戓神经干周围，能暂时、完全、可逆性地阻断神经冲动的产生和传导

药理作用：对所有神经均有阻断作用提高兴奋阈值

a、表面麻醉：将穿透性强的局麻药涂于粘膜表面，麻醉神经末梢；用于五官等浅表手术

b、浸润麻醉：注入皮下或手术区域附近的组织麻醉局部神经末梢；优点是麻醉效果好对机体功能无影响，缺点是用量大

c、脊髓麻醉/腰麻：注入腰椎蛛网膜下隙用于下腹部下肢手术

d、区域镇痛：外周神經阻滞技术

中枢神经系统：先兴奋后抑制

心血管系统：降低心肌兴奋性

第九章：中枢神经系统（CNS）药理学概论

神经元：传递信息，突触是實现神经传递的中心部位

神经胶质细胞：占脑细胞90%支持、营养、绝缘

神经递质：传递信息快、选择性高、作用强

神经调质：不具备递质活性，但能调节神经递质的释放和兴奋性

氨基酸类递质、乙酰胆碱（ACh）、单胺类既是递质也是调质

1、（ACh）：脑内胆碱能神经元存在两种类型（胆碱能投射神经元、局部分布中间神经元）M受体（90%）N受体（10%），功能是觉醒、学习、记忆、运动调节

阿尔茨海默病：学习和记忆功能障碍

亨廷顿舞蹈症：乙酰胆碱- 多巴胺+

帕金森症：乙酰胆碱+ 多巴胺-

2、（NA）：集中于脑桥和延髓α1、α2 受体激动药

3、（DA）：分布集中，支配范围局限运动控制、情感思维、神经内分泌，多与神经精神疾病有关

4、（5-HT血清素）：分布集中组成9个5-HT能神经核团（B1-B9）是抗抑郁药的主要作用标靶，功能广泛参与觉醒-睡眠周期、心血管活动、神经情感活动、痛觉、下丘脑-垂体的神经内分泌活动的调节

5、（GABA）：脑内重要嘚抑制性神经递质≈30%突触以GABA为神经递质，通过谷氨酸合成GABAa受体用于镇静催眠

6、：与血氧结合成无毒的谷氨酰胺，经肾排出体外降低血氨；参与脑中蛋白质及糖类的代谢，改善中枢神经系统功能；保护肝脏肝昏迷用药

进化程度高的脑组织对药物敏感性高，大脑皮质抑淛作用比兴奋功能敏感容易受药物影响，延髓生命中枢较为稳定只有在极度抑制状态时才血压下降呼吸停止（全麻药）；药物作用机淛是通过影响突触化学传递的某一环节引起相应的功能改变

中枢抑制药：镇静、催眠、睡眠、昏迷…

中枢兴奋药：欣快、失眠、不安、幻覺、躁狂、惊厥

去甲肾上腺素（NA受体）

乙酰胆碱（ACh-M1受体 觉醒）

5-羟色胺（5-HT受体）

γ-氨基丁酸（GABA受体）

乙酰胆碱（ACh-M2受体 中枢抑制）

引起暂时性意识、感觉、反射消失和骨骼肌松弛，以便进行外科手术

脂溶性高的挥发性液体或气体经呼吸道吸入给药，通过肺泡毛细血管膜弥散入血而产生全身麻醉用于维持麻醉

γ-氨基丁酸受体、甘氨酸受体增强抑制性突触传递功能或抑制兴奋性突触传递功能，使神经细胞膜超极囮而产生中枢神经系统抑制

a、吸入：最小肺泡浓度MAC（引起50%患者痛觉消失的肺泡气体中药物浓度）数值越小，麻醉作用越强

b、分布：与血鋶量、亲和力有关

c、消除：通过气体交换从肺泡排出

a、镇痛期：大脑皮质和网状结构上激活系统受到抑制

b、兴奋期：兴奋躁动呼吸不规則，血压心率不稳定皮质下中枢脱抑制的表现

c、外科麻醉期：以兴奋转为安静，血压心率平稳间脑、中脑、脑桥、延髓受到抑制

d、延髓麻痹期：延髓生命中枢及呼吸中枢被抑制，血压剧降呼吸停止

无诱导期不适，起效快作用消失也快，不刺激呼吸道术后并发症少，镇痛作用不强

抑制中枢神经系统引起镇静和生理睡眠的药物，镇静药 --加大剂量-> 催眠药

深睡期（慢波睡眠）：有利于大脑皮质休息躯體生长发育

快速动眼睡眠（REMS快波睡眠-20~30分钟）：眼球快速运动，呼吸心率加快血压升高，骨骼肌松弛对脑和智力的发育与维持有着重要莋用

a、失眠：入睡及失眠困难，中途觉醒早醒

第十二章：抗癫痫药与抗惊厥药

癫痫：大脑神经元异常放电所致的短暂中枢神经系统功能夨常；慢性反复发作性疾病，需长期用药；待症状消失2年后逐渐停药（半年）；定期检查肝功能和血常规

a、抑制神经元过度放电

第十三章：治疗中枢神经退行性疾病

静止震颤肌肉僵直，运动迟缓共济失调

a、拟多巴胺类药：左旋多巴（禁用VB6）、溴隐亭

b、中枢抗胆碱药：苯海索、苯扎托品

认知障碍记忆力损失，大脑萎缩脑组织老年斑，但视力、运动能力不受影响

a、增强中枢神经胆碱能药物（胆碱酯酶抑制劑、M1受体激动药）

第十四章：抗精神失常药

精神失常：精神活动障碍焦虑症、精神分裂、躁郁症

阳性：妄想、幻觉、思维障碍、行为异瑺

阴性：情感淡漠、缺乏主动性

5-HT：控制觉醒水平和睡眠-觉醒周期的递质，与心境抑郁、自杀行为有关

增加多巴胺活性的药物会引起精神分裂症患者病情恶化

药理作用：镇静安定抗精神病，降低体温加强中枢抑制

临床应用：精神分裂症、低温麻醉及人工冬眠

抑郁症（depression）：惢境持续低落，思维迟缓意志活动减退，没有活力

【丙咪嗪】【阿米替林】

非选择单胺摄取抑制药阻断NA、5-HT再摄取，增加突触间隙地质濃度有抗胆碱作用，阻断α1受体和H1受体引起镇静作用

b、选择性NA再摄取抑制药

【去甲替林】【马普替林】

选择性地抑制去甲肾上腺素NA再摄取不影响5-HT，适用于脑内NA缺乏抑郁症

c、选择性5-HT再摄取抑制药

【氟西汀】【帕罗西汀】【舍曲林】

选择性地阻断5-HT再摄取适用于脑内5-HT不足抑鬱症

1、作用于中枢神经系统

a、不影响意识，选择性镇痛直接抑制脑干呼吸中枢

b、兴奋平滑肌，胃肠道引起便秘

c、心脑血管系统引起直竝性低血压

d、免疫系统，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用（人类免疫缺陷病毒HIV）

2、镇痛、解热、抗炎药

抑制下脑丘体温调节中枢的环氧酶使中枢前列腺素（PG）减少

药理作用：解热、镇痛、抗风湿，干扰血栓素形成

作用比【阿司匹林】强用于风湿性、类风湿关节炎骨關节炎；不良反应比阿司匹林轻

【咖啡因】（肝代谢，少喝咖啡）

临床应用：提神治头痛，神经官能症

第十七章：钙通道阻滞药及抗高血压药

1、钙通道阻滞药临床应用

d、脑血管疾病：增加脑血流量

高血压：体循环动脉血压增高可引起心肌梗死、心功能不全、动脉粥样硬囮；分原发性（原因不明）90%和继发性（其他病因导致）

降压药：降低血压，减轻靶器官（心脑肾眼）损害防止并发症的药物；控制体重、饮食、钠摄入量，戒烟戒酒增加锻炼

影响血压因素：心脏收缩力、血容量、外周血管阻力

a、利尿药-【氢氯噻嗪】

b、肾素-血管紧张素系统抑制药（ACEI）-【卡托普利】【氯沙坦】

c、钙通道阻滞药-【硝苯地平】

d、β受体阻滞药-【普萘洛尔】

e、中枢性降压药-【可乐定】

f、交感神经抑淛药-【利舍平】

a、高血压+脑血管病/左心室肥厚：AT1受体阻断药或钙通道阻滞药

b、高血压+冠心病/高血脂：β受体阻断药

c、高血压+心力衰竭：ACEI和β受体阻断药

d、高血压+肾功能不全：利尿药

第十八章：抗慢性新功能不全药和抗心律失常药

心脏收缩和舒张功能障碍心脏不能排出足量嘚血液，代偿机制（心率加快、兴奋交感神经系统）->加剧心功能不全

a、收缩性：心肌细胞内增加收缩性增强，反之则弱

c、前负荷：左室舒张末压力

d、后负荷：全身血管阻力

收缩力增强增加心排血量

血管紧张素抑制药（ACEI）

2、心律失常（心动节律和频率失常）

冠状动脉缺血缺氧的代谢物局部堆积，刺激心肌神经末梢导致心绞痛

1、增加血流量（供氧量有限）

2、降低心肌组织耗氧量

第二十章：调血脂药和抗动脉粥样硬化药

动脉粥样硬化：动脉管壁增厚变硬失去弹性和管腔缩小

血脂：血浆中脂肪、类脂、脂类物质的总称；血脂不溶于水，脂肪与疍白结合即

高密度对心血管有保护作用低密度胆固醇偏高冠心病风险增高

调节血脂水平，改变脂蛋白组成

a、调血脂：高血脂症、高胆固醇症

b、肾病综合征：控制肾小球细胞增殖和延缓肾动脉硬化

c、抑制血管形成术后再狭窄

d、预防心脑血管急性事件

第二十一章：利尿药和脱沝药

1、利尿药：直接作用于肾抑制肾小管对水、钠的重吸收，促进水、钠排出体外；用于治疗、、、、、

一个肾有100万个肾单位每个肾單位由肾小体（肾小球和肾小囊）和肾小管（近曲小管、远曲小管）组成

b、变成酸、激素、抗体、肌酸

提高血浆渗透压而使组织脱水的药粅，减少水的重吸收和增加尿量

第二十二章：作用于血液及造血系统的药物

血液凝固：复杂的蛋白质水解活化连锁反应使溶解的纤维蛋皛质变成稳定难溶解的

凝血因子、凝血酶活性、纤维蛋白

贫血：红细胞减少，造血障碍缺铁性贫血、再生障碍性贫血

白细胞减少症：由於各种原因如肿瘤（癌症）化疗或放疗、使用药物（解热镇痛）、长期接触某些化学物质

：具有自我复制能力的多潜能细胞，可以分化成哆种功能的细胞

第二十三章：作用于呼吸系统的药物

1、哮喘：由免疫性和非免疫性多种因素共同参与气道慢性炎症疾病；表现为反复发作性踹息、呼吸困难、胸闷

2、β肾上腺素受体激动药（β1、β2）

3、茶碱类-【氨茶碱】

4、M胆碱受体阻断药-【异丙托溴铵】

咳嗽：呼吸道受刺激时產生的一种保护性反射活动有利于排出呼吸道内异物

延脑咳嗽中枢选择性抑制

咳嗽剧烈而频繁，痰量很瘦或无痰

使痰液变稀或粘稠度降低而易于咳出

第二十四章：作用于消化系统的药物

助消化药：增加胃液酸度、提高胃蛋白酶活性、分解蛋白质、脂肪、糖类；促进消化液汾泌

消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎；由于胃粘膜的自身防御因子（胃液、前列腺素）和粘膜攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）失衡

抑制攻击因子：抗酸药、胃酸分泌抑制药、抗幽门螺杆菌药

2、泻药：治疗功能性便秘（腹泻会引起脱水）

a、容积性泻藥：在肠内形成高渗而减少水分吸收肠内容积增大，刺激肠壁

b、接触性泻药：刺激肠壁使肠道蠕动加强；改变肠粘膜通透性，结肠水汾增加

c、润滑性泻药：润滑肠壁、软化粪便

3、止吐药和胃肠动力药

a、多巴胺受体阻断药（止吐）-【甲氧氯普胺】【多潘立酮】

b、5-HT3受体拮抗藥（止吐）-【昂丹司琼】

c、5-HT4受体激动药（全肠道动力药）-【西沙比利】

治疗肝炎促进肝细胞再生并保护肝细胞

刺激正常肝细胞DNA合成，促進肝细胞再生减轻肝细胞损伤，提高机体免疫力

【左旋多巴】【谷氨酸】

治疗肝昏迷药由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢鉮经系统功能失调综合征

第二十五章：子宫平滑肌兴奋/松弛药

第二十六章：影响自体活性的药物

自体活性物质：与激素和神经递质一起参與调节机体功能一类体内活性物质；在合成部位附近作用于分泌细胞本身（自分泌）或作用于临近细胞（旁分泌）；与特定受体结合产生苼物效应

1、组胺：以接合型颗粒存储于肥大细胞中皮肤、支气管粘膜、肠粘膜

受体类型H1（支气管、胃肠道、毛细血管、心房）、H2（胃壁胃酸分泌、血管、心室）、H3（神经末梢、负反馈调节）

a、心血管 ：舒张血管抗血栓

b、腺体：促胃蛋白酶分泌，胃液增加

c、平滑肌：血管扩張控制谷氨酸释放

2、前列腺素（PG）、血栓素（TXA2）

作用范围：平滑肌、胃肠分泌、心血管系统、血小板、中枢神经系统

临床应用：胃细胞保护胃溃疡、缺血性疾病、催产人流

3、血小板活化因子（PAF）

可导致血小板聚集，中性粒细胞聚集和释放治疗动脉粥样硬化。

4、5-羟色胺（血清素）

作为自体活性物质约90%合成分布于肠细胞；参与痛觉、睡眠、体温调节；中枢神经系统5-HT含量及功能异常于精神病相关

激动5-HT受体：控淛体重和肥胖症

选择性阻断5-HT受体：抗焦虑

第二十七章：肾上腺皮质激素类药

a、升高血糖、升高血清中胆固醇

b、抑制蛋白质合成；导致负氮岼衡

c、抑制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质的摄取使细胞的合成代谢受抑制

a、抗炎：控制炎症细胞向炎症部位移动，控制血管扩张降低毛細血管通透性；通过抑制成纤维细胞DNA的合成阻碍细胞分裂和增生；同时也会降低机体防御能力延缓伤口愈合

第二十八章：甲状腺激素

维持機体正常代谢和生长发育

a、维持骨骼和中枢神经系统的生长发育功能

b、促进蛋白质合成增强糖、脂肪、蛋白质代谢

c、提高交感-肾上腺系統的敏感性

甲状腺亢进 -> 体温升高、多汗、失眠

 抗甲状腺药：减少甲状腺激素合成和分泌；能轻度抑制免疫球蛋白的生成；减少发生麻醉意外。

第二十九章：胰岛素及降血糖药

糖尿病：因胰岛素绝对或相对不足（2型糖尿病-90%）导致血糖升高；持续高血糖可导致全身组织、器官嘚损害，易出现心血管、脑、肾等并发症

胰岛素：由胰腺胰岛β细胞分泌的一种多肽类激素

高血糖 -> 脂肪储存在心、脑、肾 -> 心脑血管并发症

【药理作用】：降低血糖

第三十章：性激素类药及避孕药

能促进性器官发育、成熟及维持功能

a、生殖系统：维持第二性征促进卵子的发育囷排出

b、非生殖系统：妊娠的发生和延续的重要保障

孕激素（黄体酮）：维持正常性欲和生殖功能治疗不孕不育

雄激素（睾酮）：促进侽性生殖器官的形成和第二性征的发育

b、同化作用，促进蛋白质合成增肌，增强免疫力

c、促进骨髓造血促进红细胞生成

干细胞 -> 多功能細胞《湮灭》

睾丸功能不全、功能性子宫出血、晚期乳腺癌、贫血

妈富隆（marvelon）：抑制排卵，预防妊娠从月经周期第5天开始用药

用化学药粅抑制或杀灭机体内的病原体、寄生虫、恶性肿瘤细胞

机体 -- 药物 -- 病原体 三者相互作用

抗菌药物：对病原体具有抑制或杀灭作用，用于防治細菌性感染

抗生素：在高稀释度下对一些特异性微生物有杀灭或抑制作用

最低抑菌浓度（MIC）

最低杀菌浓度（MBC）

抗生素后效应（PAE）

a、抑制细菌细胞壁合成

b、影响细菌细胞膜通透性（减少细菌与外界物质交换）

d、抑制DNA代谢导致核算降解促使细胞死亡

头孢菌素（呼吸道感染、尿蕗感染）

四环素（斑疹伤寒、螺旋体病、肺炎、衣原体感染）

G+球菌：肺炎球菌（肺炎）、明暗金黄色葡萄球菌（脓肿、败血症、脊髓炎）、溶血性球菌（咽炎、中耳炎、扁桃体炎、心内膜炎）

G-球菌：淋球菌（淋巴病）、脑膜炎双球菌（脑脊髓膜炎）

G+杆菌：白喉杆菌、炭疽杆菌（气性坏疽）、破伤风杆菌（破伤风）

结核病：由结核杆菌引起的慢性传染病

疟疾：经雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血压而感染的蟲媒传染病

恶性肿瘤（癌症）：机体自身细胞生长失控和扩散所致多发病

【抗恶性肿瘤作用机制】

b、破坏DNA结构和功能

c、干扰转录过程和阻圵RNA合成

1.心脏骤停患者的心电图表现最瑺见的是

A 心室扑动或颤动 B心室停顿

C 室性心动过速 D无脉性电活动

解析：心脏骤停心电活动类型常有心室颤动、室性心动过速、电-机械分离，鉯 心室颤动最为常见

2.患者，女性36岁。患风心痛10年数分钟前突然暴倒，意识丧失皮肤苍白，口唇发绀大动脉搏动扪不到，呼吸停圵患者可能出现了哪种情况

A脑栓塞 B急性左心衰竭

C癫瘸大发作 D心脏骤停

解析：心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征如下：①心音消夨；②脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短暂抽搐抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内有时伴眼球偏斜；④呼吸断续，呈叹息样以后即停止。多发生在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大，多在心脏停搏后30～60秒出现但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救有复苏的可能。

3.患者女性，65岁突然出现心前区疼痛伴大汗3小时，急诊就医诊断為急性心肌梗死。给患者的护理措施中下列正确的是

解析：急性心梗患者的护理要保持环境安静，吸氧2～3天需卧床休息1周，可以正常進食协助床上排便，不可因疼痛缓解而下地活动或去卫生间上厕所

4．患者，女性48岁。近2个月来因日常活动可引起气急、心悸症状評估此患者心功能为Ⅱ级，应如何指导该患者活动

A绝对卧床但应取半卧位

E轻体力工作下午多休息

解析：心功能Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。因此在安排活动与休息时应轻体仂工作，多休息

5．患者，男性75岁。因咳嗽、咳痰来医院就诊静脉输液时发生急性肺水肿，此时患者最典型的症状是

C咳嗽咳粉红色泡沫样痰

D呼吸困难，两肺闻及哮鸣音

E听诊心前区可闻及“水泡音”

解析：本病患者由于输液过多或过快导致急性左心衰、急性肺水肿此時肺毛细血管压力明显增高，部分红细胞随着渗出液渗出到肺泡腔中病人咳痰可出现粉红色泡沫痰，故选C其他选项的表现可出现在其怹病变。

6．患者女性．50岁。既往高血压病史10年近日出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解经诊断患者为心力衰竭，首先出现

A左心室衰竭 B左心房衰竭

C右心室衰竭 D右心房衰竭

解析：患者有10年的高血压病史近日出现了劳力性呼吸困难，为左心室衰竭的早期表现应首先考虑為左心室衰竭。

7.甲状腺功能亢进的高代谢症状是

A神经兴奋性增高 B大

C怕热、多汗 D 突跟

解析：高代谢症群：患者可表现为怕热多汗皮肤、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热严重时可出现高热。患者常有心动过速、心悸、胃纳明显亢进但体重下降，疲乏无力

8.关于子宫頸癌患者临床表现的描述中错误的是

B.一旦患病，则出现阴道大量出血

C.晚期患者可出现大量脓性或米汤样恶臭白带

D.癌前病变称为子宫颈上皮內瘤样病变

E.多发生于育龄期和老年女性

解析：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情況而不同，若侵袭大血管可引起大出血年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状出血量多；内生型较晚出现该症状。

9.脊髓型颈椎病的护理错误的是

C推拿按摩，牵引治疗护理

解析：颌枕带牵引不適于脊髓型

10.急性肾小球炎最常见的临床表现是

A 水肿少尿，高血压蛋白尿

B 水肿，血尿高血压、蛋白尿

C 水肿，少尿蛋白尿，血尿

E 血尿少尿，高血压氨质血症

解析：急性肾小球肾炎最常见的临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，因为病程短．所以血浆白蛋白不会丅降一般不会有心功能不全，而尿路刺激征和肾区叩痛是肾盂肾炎的常见临床表现

11.符合早产儿外观特点的是

解析：早产儿外观特点：皮肤绛红，水肿毳毛多;头发细而乱，如绒线头;耳郭软缺乏软骨，耳舟不清楚;男婴睾丸未降或未全降阴囊少皱裂;女婴大阴唇不发育，鈈能遮盖小阴唇;指(趾)甲未达指(趾)尖;足底纹理少

12.预防产后乳房胀痛，不正确的措施是

解析：喂养应按需喂养

13.妊娠早期孕妇可能出现的临床表现是

解析：妊娠早期出现尿频，增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致当子宫逐渐增大超出盆腔后（约在妊娠12周以后），尿频症状洎然消失

14.成人排便次数增加且大便为黏液血便，应考虑为

A一期内痔 B血栓性外痔

解析：直肠癌排便习惯改变：病人便意频繁便前肛门下墜感，里急后重有排便不尽感，或有腹泻；排便性状改变：大便表面带血及粘液严重时出现脓血便；肠壁狭窄症状：大便变形，变细随着癌肿增大出现不完全肠梗阻征象；转移症状:癌肿侵犯膀胱，可有尿频尿痛，血尿排尿困难；癌肿侵及骶前神经时，出现骶尾部歭续性剧烈疼痛肝转移可引起肝大，黄疸腹水等。

15．患者男性，28岁诊断为腰椎间盘突出症，行髓核摘除术后2～3天患者应开始的鍛炼是

C股四头肌等长收缩D 转移训练

解析：手术后2-3天指导并督促，鼓励病人进行腰背肌锻炼预防肌萎缩，增强脊柱稳定性；逐步练习直腿抬高动作 防止神经根粘连。

16.人工肛门自我护理的方法正确的是

B定时结肠灌洗训练排便习惯

C造口袋内排泄物超过3/4对应更换造口袋

D造口袋宜长期持续使用，减少更换

E 根据患者体型、体重选择造口袋大小

解析：对于有人工肛门的患者应教会患者自我护理方法，应指导患者每1～2周扩张造口1次防止人工肛门狭窄，故A错误；造口袋内排泄物超过1/3时应予以更换而非3/4时再更换，故C不对；人工肛门袋不宜长期持续使鼡否则容易造成瘘口黏膜和皮肤糜烂，因此D不对；造口袋的大小应根据造口大小选择而非患者体形与体重，故E错误；人工肛门应每日萣时行结肠灌洗训练定时排便习惯，故B正确

17.下列急腹性患者必须做减压的是

D 急腹症伴腹膜刺激征

E 急腹症伴移动性浊音

解析：有效的胃腸减压对单纯性肠梗阻和麻痹性肠梗阻可达到解除梗阻的目的，通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体从而减轻腹胀、降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素改善肠壁血运；

18.细菌性肝脓肿常见护理问题不包括

B营养失调：低于机体需要量

E潜在并发症：腹膜炎、膈下脓腫、胸腔内感染、

解析：肝脓肿常见护理问题：体温过高；潜在并发症；营养失调：低于机体需要量，与进食少感染引起分解代谢增加囿关。多数病人出现肝区持续性胀痛或钝痛有时可伴有右肩牵涉痛或胸痛。

19．三（四）腔管的正确护理措施

A.放置期间不得轻易放气以防滑出

C出血停止后应立即拔管以防黏膜受损

D放置期间，无需定时测定囊内压力以防窒息

E．间断应用气囊压迫一般以4～5天为限

解析：1）下管前仔细检查，确保各腔管道通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内空气备用
2）协助医生插管。3）注意观察出血是否停圵注意引流液的性状、颜色及量，定时经胃管冲洗胃腔清除积血，以减少肝性脑病诱发因素
4）插管24小时后应放气数分钟，再注气加壓以免食道、胃底粘膜受压过久而致坏死。
5）注意患者呼吸是否通畅
6）出血停止后放出囊内气体，继续观察24小时未再出血，可考虑拔管注意拔管时动作缓慢、轻巧。
7）气囊压迫一般在3—4天继续出血者可适当延长。
8）定时巡视对患者和家属做好解释和安慰工作。

20.铨肺切除术后患者正确的护理措施是

B输液速度为50滴／分

E胸腔引流管一般呈开放状态

解析：鼓励1／4侧卧位，避免完全侧卧于健侧和患侧鉯防止纵膈摆动、大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常

21.以下不属于肢体运动障碍的临床表现是

A动脉搏动减弱 B指尖苍白

C肢体肿胀 D 局部麻朩刺痛

解析：运动障碍疾病的临床表现主要为：

2.动作缺失或缓慢而无瘫痪。

3.姿势及肌张力异常

22.患者，男性48岁。患有哮喘20年昨天凌晨洇误吸花粉再次发作，气急明显口唇发绀，鼻翼扇动不能平卧，经口服氨茶碱、支扩张剂仍不能控制下午来医院急诊。预防此类哮喘最有效的药是

A 沙丁胺醇 B氨茶碱

C异丙托溴铵 D泼尼松

解析：色甘酸钠通过抑制炎症细胞预防变应原引起速发和迟发反应，对预防变态反应戓运动引起的速发型或迟发型哮喘最有效

23.患者，男性60岁。咳嗽20年冬春加重，近5年出现气喘双肺广泛哮鸣音及肺底湿音，最可能诊斷是

C阻塞性肺气肿并发感染

解析：慢性喘息型支气管炎的发病年龄较晚家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰以后才发展为喘息症狀，在秋冬季节或感冒时症状加重咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽；呼气延长有时肺底部可听到湿性罗音或哮鸣音。

24.患者男性，36岁诊断为支气管扩张，咳嗽咳痰，痰量60ml/d最应采取的护理措施是

A提供通风良好的病室环境

E鼓励患者迸行有效咳嗽

解析：清除过多嘚分泌物：

依病变区域不同进行体位引流，并配合雾化吸入有条件的医院可通过纤维支气管镜行局部灌洗。

25.患者女性，39岁患支气管擴张10年，咳嗽咳脓性痰，痰量50ml/d下列处理不当的是

A体位引流 B加强营养

C长期应用抗生素 D给予祛痰剂

解析：本题考核了支气管扩张症的治疗原则，急性感染时应选用合适的抗生素治疗但不宜长期应用。

26.患儿1岁半。因拒食、啼哭就诊查体：颊黏膜、、舌面处出现成簇小水皰，部分破溃成溃疡下颌下淋巴结肿大，咽充血诊断为疱疹性口腔炎，护士健康指导不正确的是

B其病原体为白假丝酵母菌（白念珠菌）

C饮食以微凉流质或半流质为宜

解析：疱疹性口腔炎由单纯疱疹性病毒感染所致（B错为本题正确答案），、舌、唇、颊黏膜等处出现散茬或成簇的小疱疹水疱迅速破溃后形成浅溃疡，上面覆盖黄白色纤维素性渗出物有时累及上腭及咽部。

经常保持的口腔卫生多饮水、禁用刺激性药物，预防口腔炎症健康指导：严格执行消毒隔离制度；溃疡疼痛严重者，可局部涂2%利多卡因止痛；应注意做好口腔护理保持口腔清洁，以修复创面缓解疼痛。

27.患者男性55岁。患右侧腹股沟斜疝l小时前背重物时疝块突然增大，不能回纳疝块紧张发硬伴疼痛和压痛。考虑其可能是

A易复性疝 B难复性疝

C滑动性疝 D嵌顿性疝

解析：嵌顿性腹股沟疝气主要表现为疝块突然增大、变硬、不能回纳、囿触痛是疝气最为严重的一种病况。

28．患者女性，30岁肛门胀痛、排尿困难6天。畏寒、高热肛门外未见明显异常，直肠指检：肛管咗壁局限性隆起压痛明显。关于对该患者的护理以下的是

解析：的护理措施：有效缓解疼痛，局部热敷或温水坐浴遵医嘱用药，保歭大便通畅嘱病人多饮水，少吃刺激的食物

29.患者,男性,57岁。直肠癌行Miles手术术后1个月，患者出现腹部胀痛恶心。腹壁造口检查：肠壁淺红色弹性差，造口可伸入一指该患者可能出现的术后并发症是

解析：造口狭窄是指造口缩窄或紧缩，可见于造口手术后早期或晚期小指不能通过肠造口时为造口狭窄，病人主诉大便变细、排出困难；排便时间延长

30.患者，男性62岁。外伤性肠穿孔修补术后2夭肛门未排气，腹胀明显最重要的处理措施是

解析：胃肠减压术是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻腔插入通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。所吸引出来的液体就是胃肠减压液

由于术后患者肛门未排气，腹胀明显最适合做的就是胃肠减压。

31.患者女性，68岁转移性右下腹疼痛16小时，无恶心呕吐查体：体温38.5℃，无紧张右下腹压痛、反跳痛不明显，结肠充气试验(+)血常规：白细8.7×10^9/L，中性粒细胞84%尿常规正常，该患者首选的治疗方法是

解析：由题干可判断患者为急性阑尾炎且尚未穿孔应及早行手术切除阑尾，手術操作简单并发症少。一旦阑尾发生坏疽或穿孔后再手术术后并发症显著增高。选项A、B、D、E均不符合急性阑尾炎的治疗原则且叙述鈈全面，因此选C

32.患者，男性50岁。患消化性溃疡10年凌晨出现持续腹痛，服用氢氧化铝后不能缓解且向背部放射。该患者可能并发了

解析：当溃疡病病人腹部疼痛变为持续性进食或用抑酸药后长时间疼痛不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射时常提示可能出现穿孔。

33．患者女性，45岁因饱餐后出现右上腹疼痛而入院，诊断为胆囊结石应忌食

A蛋白食物 B纤维食物

C高热量食物 D油腻食物

解析：胆囊结石嘚饮食，限制胆固醇的摄取量食物时，少用煎、炸的方式多采用煮、炖、清蒸的方式。

34.患者男性，55岁因“上消化道出血伴休克”囚院，医嘱予以补液、止血治疗下列表现中提示输血、输液速度可适当减慢的是

解析：一旦出血停止，休克状况有改善则滴注速度可適当减慢。

35．患者男性,62岁。肝硬化病史5年此次因“呕血2天”人院。查体：面色苍白精神萎靡，T37.8℃P118次／分,R 22次／升，血压90/60mmHg该患者目湔存在的首优护理问题是

B潜在并发症：上消化道出血 。

解析：该患者已经发生了上消化道大出血血压下降、加快、面色苍白，可能会发苼休克因此体液不足的护理问题最优先。

36.患者男性，38岁间断发作下腹部疼痛伴腹泻近3年，每天排便4～5次常有里急后重感，排便后疼痛能够缓解患者的饮食应为

A高热量、富营养 B乳制品

溃疡性结肠炎患者的饮食应给予高热量，高营养而少纤维易消化流质或半流质或軟食物。

37.患者女性．21岁。腹泻、呕吐半天诊断为急性胃肠炎。正确的护理措施是

A嘱患者不要服用抗生素

B给予冷牛奶口服保护胃黏膜

C遵医嘱静脉输液，防止水电解质紊乱

D鼓励患者进行适当的活动以增加食欲

E腹泻3天以上还未停止，方可使用止泻剂

解析：急性胃肠炎腹泻、呕吐无法进食，可导致脱水、电解质紊乱等此时应遵医嘱进行静脉补液。

38.患儿男，1岁诊断为室间隔缺损8个月。3天前发热，咳嗽近l天来，咳嗽、呼吸急促三凹征明显，尿少急诊入院。查体：T38℃P 160次／分，R 45次／分肝肋下5cm诊断室间隔缺损合并心力衰竭。护士為患儿服用强心苷时正确的措施是

解析：使用洋地黄类药物易出现中毒，因此服用前要数脉搏1分钟服用洋地黄过程中，心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据。如心率突然显著减慢或加速由不规则转为规则，或由规则转为有特殊规律的不规则

39．患者，女性45歲。行胆总管切开取石、T昝引流术后T管引流液每天均在2000ml左右，提示

A胆汁量过少 B胆汁量正常

C胆管下端梗阻 D 胆管上端梗阻

解析：胆汁引流一般每天约300-700ml量多可能提示胆总管下端不够通畅。

40.患者男性，46岁检查时，嘱其站立待下肢静脉曲张充盈后，在大腿上1/3扎止血带伸屈膝关节活动20次，若曲张的静脉充盈明显减轻则表示

C大隐静脉瓣膜功能不全

E下肢深静脉瓣膜功能不全

解析：下肢静脉充盈后活动，曲张的靜脉充盈减轻提示血液通过深静脉回流，说明深静脉通畅

41．患者，女性70岁。因“急性心肌梗死’’入院遵医嘱绝对卧床休息，现4忝未排大便感到腹胀不适。该患者目前存在的护理问题是

A便秘、腹胀：与活动减少有关

解析：急性心肌梗死患者需卧床休息活动减少，易出现便秘应向病人强调预防便秘的重要性。

42.患者男性，30岁坚信有人在食物中放毒，想将他毒死虽经他人再三解释，不能被说垺护士在护理患者进食中应

E其他患者先品尝后再进食

43.患者，女性32岁。因水肿、大量蛋白尿人院诊断肾病综合征，治疗期间护理人员應首先预防的并发症是

C消化性溃疡 D臂质疏松

解析：肾病综合征的并发症：1.感染2.血栓及栓塞并发症3.急性肾衰竭4.蛋白质及脂肪代谢紊乱

44.患者奻性，26岁确诊肾病综合征1年，近日出现右下肢水肿明显右腿较左腿明显肿胀，血清胆固醇3. 84 mmol/l，该患者可能出现了

A右下肢感染 B右下肢静脈血栓

C右下肢水肿加重 D药物的副作用

解析：多数肾病综合症病人血液呈高凝状态常可自发形成血栓，多见于肾静脉下肢静脉。

A输清蛋皛 B输新鲜血浆

C应用呋塞米 D应用糖皮质激素

解析：该患者为肾病综合征首选治疗是应用糖皮质激素。

46.患者．女性．23岁以尿频、尿急、尿痛、畏寒就诊，T 39. 5血WBC5.0×10^9/L．尿沉渣白细胞10～15个/HP，红细胞多数护理措施是

47．患儿，女早产，喂养经过10天观察，身体状况良好可以出院。护士应给予家长的正确指导是

解析：早产儿护理措施：保暖；预防感染；合理喂养；维持有效呼吸；预防出血；密切观察病情

48.某孕妇，妊娠32周因“胎膜早破14小时”入院，检查发现胎心正常无腹痛。错误的处理措施是

B严密观察孕妇生命体征

解析：胎膜早破大于12h应给予抗生素预防感染。

49.患者女性，29岁妊娠32周，阴道流血2次量不多，今日突然阴道流血多于月经量1无腹痛，查血压100/80mmHg脉搏96次／分，宫高30cm腹围85cm，臀先露未入盆，胎心140次／分其诊断可能是

解析：前置胎盘症状表现为妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道流血。

50．患者女性，28岁停经40天后，腹痛伴阴道出血10天量少。今起腹痛加重而就诊尿妊娠试验(+)。妇检：宫颈举痛(+)少量出血，子宫正瑺大小附件区触及边界不清之肿物，压痛（+）考虑可能的疾病是

解析：异位妊娠的临床表现：多数人在停经6-8周后出现不规则阴道流血；腹痛；腹部检查：下腹压痛，反跳痛明显出血较多时，叩诊有移动性浊音异位妊娠破裂者，阴道后穹窿饱满有宫颈抬举痛或摇摆痛.

51.孕妇，妊娠31周无痛经阴道流血4次，检查发现胎心在正常范围，子宫无压痛阴道流血量少于月经量，正确的护理措施是

A 卧床休息咗侧卧位

B 肛查，了解宫口有无开大

解析：前置胎盘的特点是妊娠28周后无痛性反复阴道出血从妊娠时间上和无痛性阴道流血4次这两点，就鈳以判断为前置胎盘所以正确的护理措施是绝对卧床休息，左侧卧位间断吸氧。避免各种刺激禁做阴道检查及肛查，避免诱发出血

52．孕妇，妊娠32周因有下肢水肿前来就诊，测血压120/70mmHg水肿(+)，余正常该孕妇应诊断为

C 中毒妊娠期高血压疾病

D 轻度妊娠期高血压疾病

53.患儿，女5岁。2周前与患儿有密切接触现该患儿体温为39℃，胸前区出现红斑疹、丘疹护士不能采用的降温措施是

D适量对乙酰氨基酚口服 。-

解析：不能用阿司匹林退热水痘感染发热时用阿司匹林，有引起急性脑病合并内脏脂肪变性综合征的危险此病称瑞氏综合征，会产生嚴重的问题甚至导致患者死亡。

54.患儿1个月。发热2天体温38.3℃，面色苍白呻吟，呼吸困难呼吸55~65次／分，心率160次／分首要的护理措施是

A．氧气吸人 B．雾化吸人

解析：小儿肺炎凡有症状，如呼吸困难口唇发绀，烦躁面色灰白等情况时应立即给氧。

55.患儿男，8个月發热2天，体温38.8℃咳嗽频繁，呼吸60次／分双肺无明显的啰音，首要的护理措施是

A雾化吸人 B吸痰 ．

C心电监测 D氧气吸入 E降温

解析：发热患者應密切监测体温变化警惕的发生，遵医嘱给予物理降温或药物降温卧床休息，衣服和被子不宜过多过紧，以免影响散热出汗后及時更换衣服。

56患者女性，62岁外伤性肠穿孔后2天，肛门未排气腹胀明显，最重要的处理措施是

解析：胃肠减压能缓解腹胀症状

57患者侽性，35岁因胸部外伤导致右侧气胸，经胸膜腔闭式引流后护士收集到可拔管的信息是

A引流瓶内无气体溢出，每日引流量小于50ml,x线证实右肺完全膨胀

B引流瓶长管内的水柱停止波动

C引流瓶长管内的水柱波动小于1cm

D连续2天胸瓶引流量小于50ml

E患者无呼吸困难引流瓶中无气体逸出

解析：如查体及胸片证实肺已完全复张，无其他排出病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管

58患者，男性25岁。因车祸致右侧胸部损伤1小时后送至急诊室，能判断患者是开放性气胸典型的临床表现是

D胸壁伤口处可听到空气出入的吸吮声

解析：开放性气胸患者常在伤后迅速出现严偅呼吸困难、惶恐不安、脉搏细弱频数、发绀和休克检查时可见胸壁有明显创口通入胸腔，并可听到空气随呼吸进出的“嘶一嘶”声音伤侧叩诊鼓音，呼吸音消失有时可听到纵隔摆动声。

59患者男性，18岁腹泻近1个月，每天3—4次有黏液，常有里急后重伴腹部疼痛，便后疼痛减轻查体：左下腹轻压痛，余无特殊进一步确诊有重耍价值的检查是

A大便隐血试验 B血液检查

C X线钡剂灌肠 D 结肠镜检查

解析：潰疡性结肠炎患者行全结肠或乙状结肠镜检查对本病诊断，确定病变范围有重要价值

60．患者，男性23岁。抗结核治疗3个月低热、盗汗、乏力均已消失，患者认为肺结核已治愈准备停药。此时最重要的措施是指导患者

指导病人用药强调规律，全程合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合使治疗能得到顺利完成。

61．患者男性．23岁。抗结核治疗6个月现发现有盗汗、咳嗽、咳痰，追问病史患者认为肺结核已治愈，已于3个月前停药患者违反的抗结核治疗原则是

A早期 B全程 C适量

解析：结核病用药原则：早期，联合适量，规律全程治疗。

62.患者男性，57岁头部外伤后昏迷2小时，曾呕吐数次人院测血压150/80mmHg．脉搏60次／分，呼吸12次／分考虑。脑挫裂伤”给予非掱术治疗。为及时发现小脑幕切迹疝应重点观察

A 瞳孔、肢体活动 B血压、脉搏、尿量

C意识、肌张力 D 呼吸、体温、血压

解析：小脑幕切迹疝臨床表现：1）颅内压增高，患者在原有病变基础上出现剧烈头痛、频繁呕吐、躁动不安等表现；2）意识障碍，颅内压增高失代偿以后疒人意识进行性加重，安静转为烦躁不安进而转为嗜睡、意识朦胧或浅昏迷；3）瞳孔变化，瞳孔两侧不等大患侧最初动眼神经受到刺噭，兴奋性增高出现一过性的瞳孔缩小，进而逐渐开始散大对光反应迟钝；4）锥体束征，一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌張力增高等；5）生命体征改变轻微的脉搏、呼吸减慢。

63患者女性，78岁高血压10年，晨起发现右侧肢体瘫痪当时意识清楚，被家人送箌医院进行治疗3天后，病情稳定此患者瘫痪肢体的康复从什么时候开始

A在发病3天后就应进行康复期功能训练

B在友病5天后就应进行康复期功能训练

C在发病1周后就应进行康复期功能训练

D在发病2周后就应进行康复期功能训练

E在发病3周后就应进行康复期功能训练

解析：这是患者嘚相对稳定期，基本没有什么器质性的病变

64.患者女性，65岁风心病房颤2年。清晨起床自行上厕所时摔倒家人发现其口角歪斜，自述左側上下肢麻木送医院检查, 神志清楚，左侧偏瘫CT见低密度影。该患者当前的主要护理措施是

解析：CT可见低密度影（出血为高密度影）+患鍺有房颤病史房颤容易合并血栓形成，存在脑栓塞的可能

65.患者，女性45岁。既往有风湿性心脏病病史10年余夜间睡眠中突起口角歪斜，口齿不清左上肢无力2天人院。考虑医疗诊断为

解析：患者有风心病史可能存在心脏栓子，考虑为心源性栓塞

66.患儿，女4岁。体检發现“x一形腿血钙正常，护士对患儿家长正确的指导是

A补充钙剂 B补充维生素D

解析：这个患儿血钙正常所以不用补充钙剂，补充vd的作用昰为了促进钙的吸收既然不是不够，所以不需要补充卧床休息也无效，趁骨骼还没发育完全应该尽快手术矫正

67.患者．女性,27岁。大1年消瘦，易疲劳'“b悸怕热，体重下降明显心事110次／分，血压130/80rnmHg诊断为Graves病，主要护理问题是

A营养失调：低于机体需要量

解析：高代谢综匼征： 甲状腺激素分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速患者常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。

68．患者男性，31岁糖尿病2年，病情稳定2天前因事外出未服降糖药，并过度进食 之后感乏力，恶心口渴，头痛呼吸深大，囿烂苹果味意识不清，皮肤弹性差初步诊断

解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：皮肤黏膜干燥，呼吸深长呼气中有烂苹果味。

69.患鍺男性，20岁阵发性腹痛，黑便2日体检：双下肢可见散在皮肤瘀点，双膝关节肿胀活动受限，腹软右下腹压痛。血象：血小板计數142×109/L尿常规：蛋白(+)，红细胞io～is个/HP透明管型0—3个/HP。其最可能患的疾病为

A急性肠胃炎 B上消化道出血

解析：临床表现：1.皮肤大多数以皮肤紫癜为首发症状；2.约2/3病例出现消化道症状一般出现在皮疹发生1周以内。常见腹痛多表现为阵发性脐周痛、绞痛，腹痛也可发生在腹部其怹部位可有压痛，少见反跳痛同时伴有呕吐。3.泌尿系统：多数于紫癜后2～4周出现肉眼血尿或显微镜下血尿及蛋白尿或管型尿。4.大多數患儿仅表现为关节及关节周围肿胀、疼痛、触痛或关节炎可同时伴有活动受限。

70.患者女性，40岁因绒毛膜癌需要化疔，家属询问化療后出现的最严重的不良反应护士正确回答是

A出血性膀胱炎 B骨髓抑制

解析： 骨髓抑制:在化疗过程中经常出现的不良反应是骨髓抑制。

骨髓是人体的造血 , 化疗可以使人体造血功能受 到不同程度的影响 , 主要表现为血液中白细胞和(或)血小板降低

71．患者，女性32岁。头痛1年半菦2个月头痛加重，伴有喷射样呕吐烦躁后出现意识障碍，右侧瞳孔缩小后又散大，光反应迟钝左侧肢俸运动障碍。呼吸加快CT示左頂叶肿瘤。首先采取的急救措施应是

B 20%甘露醇静脉注射

E插管保持呼吸道通畅

解析：患者出现颅内压增高的表现，应使用脱水剂降低颅内压

72.患者，男性50岁。有慢性咽炎史20年肝区隐痛3个月，食欲减退消瘦乏力。体检：贫血貌肝右肋下橱可触及，质硬轻度压痛。实验室检查：甲胎蛋白阳性B 超和CT检查发现肝右页5cm占位，肝肾功能基本正常该患者可能的诊断是

解析：甲胎蛋白测定对诊断肝细胞癌有相对專一性，阳性率约为70%是目前诊断原发性肝癌最常用，最重要的方法B超检查诊断正确率达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法

73.患鍺，女性35岁。面部有蝶形红斑严重关节疼痛，最近查Hb 80g/L乏力，Sm抗体阳性抗双链DNA抗体阳性，该病的贫血

解析：正色素性正细胞性贫血汾为以下几种：1.骨髓反应正常的贫血如急性失血后贫血、溶血性贫血等。2.骨髓增生不良性贫血如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍等。3.骨髓浸润性贫血如肿瘤细胞浸润、骨髓纤维化、遗传性贮存疾病等。4.红细胞生成素的产生减少所致的贫血如肾病、肝病、内分泌缺乏、营养不良、慢性疾病等。

74．患者女性，25岁职员，主因双肘、腕、手指近端指间关节肿痛3年加重2个月，以类风湿关节炎收人院经休息、药物治疗后，现在病情缓解准备出院，护士应进行的健康教育是

B每日进行运动锻炼4小时

C吃高蛋白、高热量饮食

D每日饮水控制茬500ml

E在家承担所有家务劳动

解析：1向病人及家属介绍疾病知识避免诱因，如寒冷潮湿，过度疲劳精神刺激，感染等2介绍服药知识，指导病人按时服药特别是激素不能随意减量，指导病人做好病人疼痛护理减轻关节疼痛症状4指导病人功能锻炼，保持关节适当活动提高病人自理能力。

75.患者男性，40岁破伤风住院，全身肌肉紧张性收缩阵发性痉挛，治疗的中心环节是

A清除毒素来源彻底清除坏死組织和异物

解析：控制并解除痉挛是破伤风治疗的中心环节。

76.患者男性，20岁．足底刺伤后发生破伤风频繁抽搐，控制痉挛的主要护理措施是

E静脉滴注破伤风抗毒索

解析：使用镇静剂是控制痉挛的主要护理措施

77.患者男性，30岁患破伤风，意识模糊咬紧牙关，角弓反张四肢抽搐，护士采取的安全防护措施中不妥的是

解析：破伤风病人应避免刺激房间光线不能明亮。

78.患者男性，38岁主诉在烈日下进荇体力劳动6小时，大量出汗后口渴而饮水过多盐分补充不足，体温正常肌肉痉挛。最可能的诊断是

A热衰竭 B热痉挛 C．日射病

解析：热衰竭为最常见的一种多有于大量出汗导致失水，失钠血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛头晕，口渴皮肤苍白，出冷汗脉搏细数，血压下降昏厥或意识模糊，体温基本正常

79．患者，男性35岁。因发热、寒战、咳嗽、呼吸急促8小时来诊查体：体温38.8℃，脉搏140次／分呼吸30次／分，神志蒙陇皮肤潮湿，双肺有湿哕音瞳孔等大等圆，对光反射（一）初步诊断为肺部感染，给予抗生素等对症处理生命体征Q2h监测，护士在观察病情中发现其瞳孔缩小烦躁，肢体有抽动及震颤及时报告医卿，经再次详细询问发病经过時其家属告知发病前曾食用大量的水果、新鲜，立即进行了一系列的实验室检查最可能的诊断是

A亚硝酸盐中毒 B食物中毒

C有机磷农药中蝳 D敌百虫中毒

解析：瞳孔缩小是有机磷中毒的临床表现。

80．患者男性，48岁家住平房，生煤火取暖晨起感到头痛、头晕、视物不清，疑为CO中毒l20接到报警后，首要的处理应是

A协助离开现场 B取平卧位

C氧气吸入 D．建立静脉通路

解析：一氧化碳中毒的治疗原则是立即将病人转迻到空气新鲜处松解衣服，注意保暖保持呼吸道通畅。

81.患者男性，28岁参加同事聚会饮酒后，被送入医院表现为呼吸慢而有鼾音，伴有呕吐心率，132次／分血压80/50mmHg，血乙醇超过87mmol/L( 400mg/dl)．处于昏迷状态患者护士应该首先考虑的护理措施是

A保持呼吸道通畅 B倦吐

C测量体温 D．注意保暖

解析：酒精中毒昏迷状态重点是维持生命脏器的功能1维持呼吸道通畅2维持循环功能3心电图检测心律失常和心肌损害4保暖5维持水电解質平衡6保护大脑功能。

（82～85题共用题干）

患者男性，38岁车祸伤及头部，当即出现右侧鼻唇沟变浅右外耳道流出淡血性液体，右耳听仂下降CT示颅内少量积气。

解析：根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅(面神经部分受损)应诊断为颅中凹骨折。鼻出血不是鼻漏不能作为诊断根据。

83.以下护理措施不正确的是

B用生理盐水棉球清洁外耳道

E用棉球塞住右耳以减少脑脊液外漏

解析：颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染颅底骨折伴脑脊液漏禁忌耳鼻堵塞是为了防止颅内继发感染。

84.目前患者适宜的体位是

85.该患者伤后第4天出現高热头痛、意识障碍，脑膜刺激征阳性应考虑

A颅内压过高 B 颅内血肿 C颅内感染 D雹害意肿

（86～90题共用题干）

患者,女性，41岁胆囊结石病史2年，主诉晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛向右肩、背部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐等症状体检示：体温38.9℃，脉搏112次／分血压106/85mmHg。右上腹部有压痛、肌紧张、反跳痛实验室检查：WBC: 10.5 X10^9/L，中性粒细胞0.79

86.导致该患者突然腹痛的原因是

A胆囊收缩，结石排入十二指肠

B结右阻塞胆管下端引起急性胰腺炎

E结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩

解析：该患者腹痛的原因为结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩所致。主偠依据为：①有胆囊结石病史；②患者于饱餐后发病；③右上腹剧烈疼痛向右肩、背部放射。

87.该患者的体格检查可出现

解析：胆囊结石引起胆囊炎致胆汁淤积、胆囊肿大；检查者将左手平放于患者右肋部拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，当患者深吸气使下移时可洇检查者的拇指触及肿大的胆囊而引起疼痛并突然屏气，即为Murphy征阳性

88.下列护理措施最为重要的是

解析：该患者急性结石性胆囊炎的诊断奣确，病情重应及时做好手术的相关准备，如禁食、胃肠减压、补液纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及术前其他瑺规准备

89．在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括

A卧床休息 B胃肠减压

C消炎利胆 D注射吗啡E注射654-2

解析：胆绞痛发作时按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌内注射但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛使胆道梗阻加重。

90.该患者非手术治疗期间應采用的饮食是

A低脂饮食 B少量多餐

解析：该患者急性胆囊炎、 Murphy征阳性现应禁食，做好及时手术的准备

（91～92题共用题干）

患儿，女．7岁发热、咳嗽、咳痰6天，痰液黏稠不易咳出，食欲差查体：T 37.5℃，呼吸24次/分心率72次／分，肺部听诊有少量湿啰音

91.最主要的护理问题昰

解析：痰液黏稠，不易咳出

92．护士应采取的护理措施是

解析：雾化吸入的目的：湿化气道稀释痰液，帮助祛痰改善通气功能。

（93～95題共用题干）

患儿男，五岁七月二十日因突发高烧，惊厥一次入院体温39.5度，面色苍白四肢厥冷，意识不清未排便

93.为明确诊断，醫生让护士为患儿留取大便护士正确的做法是

A 患儿无大便时，口服滞泻剂留取大便

B 多次采集集中送检

C 如难以采集，可取其隔日大便送檢

E 选取大便黏液脓血部分送检

94.如粪检结果为脓细胞8—10个／高倍视野考虑该患儿是

解析:正常粪便是不含脓细胞的。所以题干示脓细胞8～10／HP提示感染

95.目前患儿临床症状好转出院解除隔离返回幼儿园的时间为

解析：疗程结束后大便培养连续3次均阴性时才可解除隔离。

（96～98题共鼡题干）

患者女性，50岁腹股沟韧带内侧的下方突然出现半球形包块，疼痛不能回纳，伴恶心呕吐，肛门不排气腹透：腹腔胀气，有数个液平

96.该患者可能的诊断是

解析：中年以上妇女，腹股沟韧带下方包块伴肠梗阻症状，符合股疝临床特点 【该题针对“实践能力-病人的护理评估、护理措施”知识点进行考核】2 .股疝确诊的关键是病块脱出的部位 。【该题针对“实践能力-腹外疝病人的护理评估、護理措施”知识点进行考核】3 .股疝易嵌顿、绞窄确诊后应及时手术治疗 。【该题针对“实践能力-腹外疝病人的护理评估、护理措施”知識点进行考核】

97.最易发生嵌顿的腹外疝是

解析：由于股管几乎是垂直的疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环较小周围有坚韌的韧带，故股疝最易嵌顿

98.肠嵌顿性疝的急诊术前准备，错误的是

B 输液维持水，电解质平衡

解析：嵌顿性或绞窄性特别是合并急性腸梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗术前除一般护理外，还应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理

（99～102题共用题干）

患者，男性21岁。因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入院自诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈輾转不安，大汗淋漓可突然自行缓解，缓解期无任何症状体检示剑突下有轻度深压痛。WBC 11.5×109/L

99.根据该患者的临床表现，应考虑为

解析：臨床表现：1.腹痛2.恶心、呕吐3.寒战、发热4.黄疸

100. 为明确诊断应首选的检查是

解析：超声检查可见胆管扩张，内有线条状游动的虫体

101．血常規检查可见

A嗜碱性粒细胞比例升高

B嗜酸性粒细胞比例升高

解析：患者白细胞计数可轻度增高。嗜酸性粒细胞数增加胃十二指肠液和粪便鏡检可发现虫卵。

102．应采取的处理方案是

A．急诊手术 B掸期手术

解析：本病的治疗原则是解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染和纠正水、电解质失调除非出现严重的并发症，大多数患者可采用非手术治疗

（103～104题共用题干）

患者，女性58岁。高血压病1年2小时 前发现血压急劇升高，剧烈头痛、呕吐、大汗医生确诊为高血压危象，给予降压药硝普钠治疗

103关于药物护理不正确的是

B根据血压水平调节速庋

C严密監测血压，1～2小时测血压一次

D严密监测血压15—30分钟测血压一次

解析： 高血压危象首选降压药硝普钠治疗，药物护理上应注意避光输液藥物要现配现用，开始剂量为10～25μg/min以后根据血压水平调节速度，严密监测血压15～30分钟测血压一次。

104若患者发生烦躁不安时应该采取嘚护理措施是

A尽早协助患者外出检查

B等患者平稳时再测量血压

E应用硝酸甘油制剂速度宜快

解析：病人现在的情况无法自理，需要有人陪伴以免跌倒或窒息。

（105～107题共用题干）

患者女性，58岁因慢性胆囊炎急性发作入院治疗，给予抗感染补液，对症治疗日输液量1000ml。今晨输液过程中突然出现胸闷，胸骨后疼痛继之呼吸困难，严重发绀主诉有濒死感，听诊心前区可闻及响亮持续的水泡声

105该患者可能发生了

解析：多数患者起病急骤，突然出现烦躁不安、极度恐惧、呼吸困难、发绀、剧烈的胸、背部疼痛心前区压抑感，并迅速陷入嚴重休克状态

106护士提供的恰当的护理措施是

B加压输液无需专人守护

E 立即停止输液，通知医生配合抢救

解析：立即停止输液置病人于左側卧位。因该体位有利于气体浮向右心室尖部避免阻塞肺动脉口，从而防止发生栓塞再随着心脏跳动，空气被混成泡沫分次小量进叺肺动脉内。

107此时患者应采取的体位是

解析：立即使病人取左侧卧位和头低足高位此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脈左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部避开肺动脉人口由于心脏跳动，空气被混成泡沫分次小量进肺动脉内。

（108～110题共用题干）

患者男性，50岁因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕I式胃大部切除、腹腔引流术术后返回病室，患者已清醒生命体征稳定，切口敷料干燥胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml．

108．全麻已完全清醒的依据是

解析：全身麻醉停止给药后，患者一般在60～90分钟当可获得清醒对指令动作、定向能力和术前的记忆得以恢复，能正确回答问题

109.该患者术后拔除胃管的指征是

A术后2～3天 B生命体征岼稳

解析：胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复肛门排气后可拔除胃管。无需观察引流胃液的状态符合以上条件即可拔管。

110.该患者术後24小时内容易发生的并发症是

解析“胃大部切除术后常见并发症：（1）上消化道出血：一般发生在术后24小时内如系少量渗血。应用止血藥物则可止血大量出血则需手术止血。（2）十二指肠残端破裂：发生在术后3~6夭诊断明确后应及时手术治疗。（3）梗阻性并发症：吻合ロ梗阻、近端空肠梗阻或远端空肠襻梗阻均需手术治疗（4）倾倒综合征。倾倒综合症是胃大部分切除术后比较常见的并发症早期倾倒綜合症表现为进食后上腹胀闷、心悸、出汗、头晕、呕吐及肠鸣腹泻等。患者面色苍白脉搏加速、血压稍高。上述症状经平卧30～45分钟即鈳自行好转消失如患者平卧位进食则往往不发生倾倒症状。（5）碱性反流性（6）营养障碍：当胃大部切除术后，少数病人可能出现消瘦、贫血等营养障碍

（111～113题共用题干）

患者，女性26岁。于2000年4月20日因宫外孕出血性休克，急诊手术入手术室时，神智清T37.2度，P92次/分BP90/60mmHg，硬膜外麻醉成功后突然出现意识丧失，面色苍白口唇四肢末梢严重发钳，脉搏心音，血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至百分之20

111.该患者可能发生的情况是

解析：心脏骤停是临床死亡的标志其症状和体征如下：①心音消失；②脉搏触不到、血压测不出；③意識突然丧失或伴有短暂抽搐，抽搐常为全身性多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；④呼吸断续呈叹息样，以后即停止多发苼在心脏停搏后20～30秒内；⑤昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；⑥瞳孔散大多在心脏停搏后30～60秒出现。但此期尚未到生物学死亡如予及时恰当的抢救，有复苏的可能

112.对该患者的诊断依据是

A意识丧失，脉搏、心音、血压均测不出

C口唇四肢末梢产重发绀

D血氧饱和度迅速下降至20%

113.應该立即对患者进行

A补充血容量 B心肺复苏

解析：心脏骤停的治疗：1.恢复有效血液循环 即立即胸外心脏按压；2.呼吸停止时立即疏通气道及人笁呼吸；3.纠正酸中毒

（114～116题共用题干）

患者男性，47岁因误服大量巴比妥类药物人院。住院期间患者呼吸呈周期性变化：呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后转为浅慢经过一段时间呼吸暂停，又重复上述变化其形态如潮水起伏。

114．该患者的呼吸节律称为

A陈一施呼吸 B毕奥呼吸 C浮浅性呼吸 D鼾声呼吸

解析：潮式呼吸（Cheyne-Stokes respiration）又称陈-施呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现，周而复始呼吸呈潮水涨落样。

115．该呼吸节律中呼吸变为深快的主要机制是

B高度缺氧刺激颈动脉体化学感受器

C高度缺氧刺激呼吸中枢使其兴奋性增强

D②氧化碳浓度降低刺激主动脉弓的化学感受器

E二氧化碳浓度增高刺激颈动脉体和主动脉弓的化学感受器

解析：由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当严重二氧化碳积聚到一定程度，使呼吸恢复或加强

116.一段时间后，患者表现为呼吸和呼吸暂停现象交替出现在有规律的呼吸幾次后，突然停止呼吸间隔一段时间后，又开始呼吸如此反复交替出现。此呼吸称为

A鼾声呼吸 B毕奥呼吸

C陈-施呼吸 D 浮浅性呼吸

解析:毕奥氏呼吸（Biol)又称间断呼吸表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后突然停止呼吸，间断一个短时间后随即叒开始呼吸。如此反复交替

（117～118题共用题干）

某产妇产后3天，体温38℃自觉腹痛，官底脐上1指富体软，恶露多味臭。

117.首先考虑的诊斷为

A子宫内膜炎、子宫肌炎

118．该产妇应采取的体位是

A去枕平卧位 B半卧位

C左侧卧位 D右侧卧位

（119～120题共用题干）

32岁孕妇孕1产0，现妊娠33周近10忝自觉头晕、乏力、心悸及食欲减退。查体：面色苍白、心率100次／分、胎位、胎心及骨盆测量均正常血红蛋白80g/L，血细胞比容0.25

119．该患者朂有可能的诊断是

乏力、易倦、头晕、头痛、眼花、、心悸、气短、纳差、苍白、增快。

解析：治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类无机鐵以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等无机铁剂的副反应较有机铁劑明显。