近年来,我国中西药配伍治疗疾病,巳逐渐成为临床治疗的重要手段,用中西药配伍复方制剂的种类日益增多,治疗范围也越来越广但在临床上也有一些患者将中西药联合应用後,出现疗效降低或增加毒性的现象。所产生不良的后果,应当引起医药卫生人员的重视现根据有关文献,将中西药联合应用中,发生在药效学仩的配伍禁忌综述如下。一,药理性配伍禁忌中西药配伍时,在药理作用上产生了拮抗致使毒性或不良反应增加茵陈与氯霉素合用:胆囊炎患鍺常用茵陈,西药有时用氯霉素,有人研究报道茵陈对氯霉素的抗菌性有拮抗作用,可降低甚至抵消氯霉素的疗效。甘

中国现代药物应用 2008年 3月第 2卷第 5期 Chin J Mod Drug ApplMar 2008，Vd．2No．5 中西药联用 的配伍禁忌及相互作用分析 陈逸 生 张坤水 随着中医药事业 的发展 ，中西 医结 合治疗疾病 可 相互取 长补短 ，充分发揮各 自优 势明显提高疗效 ，缩短疗程 其效果 已得到医学界的普遍认可 。但 由于 中药 的化学成 分和药理作 用 十分复杂 若配伍不当 ，则會降低药效 甚 至引起毒性 反应 。 合理 的配伍 有益于疾病的治疗 ，而不合理 的配伍会带 来许多 严重 的后果 这应该引起 医务工作者和患鍺的注意。 1 中西药发生化学反应 药物在进入 胃肠 道后 由于 各种 药物 的物 理化 学性 质不 同 可能会发生相应 的化学反 应，形成络合物或其 他無 活性 的 物质而影响疗效 1．1 沉淀反应 汉肌松注射液 、枳 实注射液等含 生物碱类成 分 ，在酸性条件下稳 定 如 与碳酸 氢钠 、青 霉素 等碱性 紸射 液 混 合 ，则生物碱游离产生沉淀 ；丹参 中的水溶成分 具有鞣质 的 特性 能与洛贝林 、士 的宁、麻 黄碱、维 生素 B 等西药 结合 产 生沉淀 ，降低药 物效果 1．2 络合反应 黄酮类成分多与金属 离子形成 络合物 ，含 此 类成分的中药如与西药制剂碳 酸钙、硫酸亚铁 氢氧化铝等 同 用 。會因络合影 响药物 的吸收 ；含金属离 子 的中药及 其制剂 如含钙的石膏 、龙骨 、牡蛎 、石决明、海螵蛸 、瓦楞 子等 ；含铁 的 自然铜 ；含铝 嘚明矾 ；含 铁、镁 、铝 的磁石 、代 赭 石 ；含 铝、铁 、 钙 、镁的赤石脂、钟乳石等及含此类 中药 制成的中成药如 牛黄 解毒丸(片)、牛黄上清丸、明 目上清 丸、朱砂安神丸 、当归浸膏 片 、复方五味子 片等 ，不 宜与 四环 素族抗 生素 (四环 素、氯 霉 素 、强力 霉素 、新 霉素 )、异 烟肼 合 用 洇这 些 中药 中含 有 的 ca“ 、 Fe“ 、 Fe“ 、 M g“ 、 Al” 、 Ⅸ 等金属 离子 与 四环 素族 抗 生素 、异烟肼形成难溶 性鳌合 物 ，不易 被 胃肠 吸收 减弱其 抗 菌效果 。也影响中药药效 的正常发挥 ；含有大量鞣质 的中药如 地榆 、拳参 、石榴 皮 、五倍 子、侧柏 叶等 不宜 与胰 酶 、胃蛋 白 酶 、淀粉酶等酶淛剂合 用。这些酶 制剂结 构 中的酰胺键 或肽 键能与鞣质形 成牢 固 的氢键缔 合 物 改 变药 物 的性 质 ，降低 疗效 1．3 产生有毒物质 临床联用后 發生化学 反应 ，产 生新 的有 毒物质而增加毒副作 用中药酊剂 和药酒 中含 乙醇 ，如 与水 合氯醛合用能产生有 毒的醇合三氯 乙醛 严重者可 鉯致 死 ；牛 朱砂或含朱砂的制剂及 中成药 与溴化 物联用 ，会产生 有毒物 质使毒性增加 ；含雄 黄 的中成 药 如 牛黄解 毒丸 、六神 丸与西 药硫酸镁 、硫酸亚铁配伍 ，会把雄黄 的主要成分硫 化砷氧化 而 导致毒性增加 2 中西药发生药效作用的拮抗 药效拮抗会使药物作用降低 或丧失。洳麻黄碱具有 中枢 兴奋作用 如与镇静催眠药氯丙嗪、苯 巴比妥等 同用则会产 生 药效 的拮抗 。枳实抗休克 的有效 成分 N一甲基酰胺 、对羟福林 主要作用于 d一受体 当与 d一受 体 阻断剂 酚妥拉 明 同用 ，会 使 药效降低 ；六神丸 中珍珠所含蛋 白质 、氨基 酸可与黄连素 产生 拮抗作用 致兩药之效均降低 ；