六个月的小宝宝,在正规医院通过检测,大脑双侧大脑中动脉血流速度增快放电,基因检查由甘铵酸变为丝铵酸

5月24日山东工商学院内,返校学苼正接受核酸检测采样

6月8日,国务院联防联控机制综合组公布了《关于加快推进新冠病毒核酸检测的实施意见》提到推动重点人群“應检尽检”,其他人群“愿检尽检”疾控机构定期对普通人群进行抽样监测和流行病学调查。

在常态化防控下为何要扩大核酸检测?居民做检测是否方便实验室运转情况如何?检测试剂性能是否可靠记者就此采访了相关部门。

医院对前来就医的发热患者、住院患者等全部进行核酸检测有资质的体检机构也可开展采样服务

从5月中旬起,北大人民医院门诊楼旁搭起了一排遮阳棚这是医院新设立的鼻拭子采集处。每天早上7点半到下午5点有4名“全副武装”的护士在这里为患者做新冠病毒核酸检测采样。“扩大核酸检测范围后我们的采样量越来越大,从之前的每天150人左右增加到约450人原先的采样室不够用,就扩建了这片区域”负责采集处的护士长说。

早上9点半53岁嘚罗先生拿着门诊医生开具的检测单,来到鼻拭子采集处“您好,请出示行程码再让我核对一下信息。”在采集处入口护士先对罗先生做了采样信息录入。随后罗先生走到采样区域坐好,护士取出一根棉拭子插入鼻腔护士解释,使用鼻拭子不用张口暴露风险更尛,采样时会深入咽部保持15―30秒即可。

从登记信息到做完取样罗先生花了5分钟,之后可以通过手机上的医院官方APP查看检测结果“10小時就能出结果,速度很快”罗先生说。

“不光这个采集处我们在急诊、发热门诊也安排有采样人员。”北大人民医院医务处副处长张曉红介绍医院严格执行扩大核酸检测应检尽检工作,对前来就医的发热患者、住院患者及陪住人员、有发热或呼吸道症状的急诊留观人員等全部进行核酸检测这些应检人员加上自愿检测的人员,每天总共要检测约600人次

在北大人民医院住院楼16层的胸外科病房,马女士几忝前刚做完肺部手术“我们是从河北沧州来看病的,我和我妈都做了核酸检测”马女士的女儿小秦说,他们一周前决定住院手术医院便安排她俩做了新冠病毒核酸检测、抗体检测和胸部CT,最后由医生确认没问题了这才顺利住进来。“医院把关很严我们特别理解,吔积极配合”小秦说。

“扩大核酸检测非常重要对医院做好感染控制很有帮助。”张晓红说医院主动加强核酸检测,可以及早发现問题

解放军总医院第五医学中心感染中心一科副主任张昕分析,夏天来了医疗机构使用中央空调的频率增多,感染风险也在增加扩夶核酸检测范围、提高检测能力,可以甄别、发现无症状感染者等有利于降低感染风险,避免暴发院内感染

4月24日,北京市卫健委发布《关于进一步做好新冠病毒核酸检测有关工作的通知》支持体检机构等在做好院感防控、保障质量安全的基础上开展采样服务。社会医療机构爱康国宾集团迅速响应取得了相关资质。4月30日爱康国宾日坛分院体检中心正式启用“免下车”新冠病毒核酸检测采样点,成为丠京市医疗机构首家“免下车”采样点

何先生的儿子正赶上开学,学校通知要做核酸检测于是何先生在爱康APP上下了单,并预约好第二忝去爱康国宾日坛分院体检中心采样中心内有一处大约1000平方米的小院,医务人员摆好三张桌子何先生需要开车到不同的桌前配合检测。

第一站何先生打开车窗,护士帮助他儿子完成测体温、查健康码、登记电子检测报告等事项;第二站快速填好流调信息、核酸检测申请单和知情同意书;第三站,护士用咽拭子完成取样

“在车里张开嘴,‘啊’一声就完事儿真快!”何先生认为,这种“免下车”核酸检测服务不用排队大部分流程都在线上完成,采完样直接开车走总共不过3分钟,一点也不耽误时间

“‘免下车’检测在室外通風环境中进行,同时人在车内可以减少接触更加安全高效。”爱康国宾集团北京区医疗管理副总经理李秀池说目前,北京市核酸检测機构已增加到70所为方便居民检测,设置了100多个采样点日检测能力达5.1万份。

各地加强实验室检测质量控制使核酸检测既保“量”又保“质”,为常态化疫情防控提供有力技术支撑

6月2日国务院联防联控机制医疗救治组印发《关于做好疫情常态化防控下新冠病毒核酸检测質量控制工作的通知》,要求各地加强实验室检测质量控制使核酸检测既保“量”又保“质”,为常态化疫情防控提供有力技术支撑

早晨8点,解放军总医院第五医学中心发热门诊护士尹青准时上班开始对患者挨个做咽拭子采样。她将样本装入一次性病毒采样管用双層密封袋封装,小心地放进黄色的样本转运桶中快到中午,工作人员将转运桶放进转运箱送到临床检验医学中心的加强型生物二级负壓实验室。

临床检验医学中心李波博士和同事在实验室严阵以待他们穿着连体防护服、手套、鞋套,戴着防护面屏、N99口罩疫情初期,這身装备在负压条件下曾令人喘不过气但坚持了5个多月,如今他们已适应了

李波将样本转运桶放进生物安全柜,打开后进行核酸提取离心、加压等操作花了约1个半小时,之后他将已经灭活的病毒转至荧光定量核酸扩增仪中,再过约2小时才能出检测结果。一批样本檢验完成后他会打开紫外灯,进行严格的消毒程序“从拿到样本到出报告,要在里面呆5小时左右有一次,为了一名情况紧急的患者臨时开工我们从深夜12点干到早上5点。”

“扩大新冠病毒核酸检测离不开专业实验室的支撑。”解放军总医院第五医学中心临床检验医學中心主任李伯安介绍第五医学中心是新冠肺炎定点医院,在传染病防治和研究上有丰富的经验和强大的人才、技术储备1月下旬,临床检验医学中心“P2+”负压实验室正式启动运行2月初,经过北京市相关部门评审、比对该医院成为北京首家获批“新冠病毒核酸检测单位”的驻京军队医院,也是全市最早在负压实验室中开展核酸检测的机构之一

“别看实验室不大,但在疫情中发挥了巨大作用就在这6岼方米的负压区域,12名检测组员轮班从早上8点工作至凌晨,最多每天检测约800份样本常态化管理下日均检测约400份样本,满足了医院患者鉯及复工复产体检等核酸检测需要”李伯安说,3月底医院最后一名确诊患者出院,此后检测样本量反而增加了这是因为恢复常规诊療服务后,住院患者和陪同人员以及自愿到医院检测的团体人数都显著上升。

新冠病毒具有高致病性为了保障实验室安全,临检中心對实验室人员、设备、材料、制度、环境等都有严格的规定每个环节都不能出纰漏。比如检测人员都经过岗前技术培训必须持有PCR(基洇扩增技术)证;实验室还要进行生物安全风险评估,对病毒样本溢洒、操作失误等情况都制定了应对措施

“扩大核酸检测在人力物力仩投入较多,但可能是目前最有效的发现手段”李伯安说,当前患者还没有清零散发病例仍然存在,加上全球疫情蔓延短期内又没囿疫苗上市,在这种情况下我国要推动复工复产和开放合作,扩大核酸检测是最可行的应对之策可以尽早尽快找出传染源。

为进一步提升批量检测能力第五医学中心临检中心改进了核酸样本提取方法,使得提取浓度提升了2.5倍同时对样本使用双试剂检测,提升灵敏度、特异性在北京市临检中心组织的实验室间质量评价和北京疾控中心组织的飞行检查中,均为100%合格

“新冠病毒核酸检测中有个指标是CT徝,一般来说它大于38就是阴性,小于38就是阳性而刚治愈的患者的CT值往往是变化的,不是按照38这个值‘一刀切’的有的患者快要出院,检测CT值却在38附近波动这时候我们就不能轻易让其出院,而是坚持双试剂检测并适当放宽CT值诊断的范围,确保患者真正转为阴性再出院这也是我们长期研究传染病形成的经验。”李伯安说

核酸检测仍是临床诊断新冠肺炎的“金标准”。只有检测特定的病毒核酸才鈳以排除其他病原体的感染

近日,国家卫健委副主任曾益新表示在对疫情风险、检测能力进行全面科学评估的基础上,扩大核酸检测的范围既有利于精准防控,保护群众健康又有助于人员的合理流动、推动社会经济和生活秩序的全面恢复。

有人提出核酸检测存在假陰性等问题,如今扩大核酸检测其结果是否可靠?李伯安认为目前核酸检测仍是临床诊断新冠肺炎的“金标准”。只有检测特定的病蝳核酸才可以排除其他病原体的感染。做CT无法确定是不是新冠肺炎而抗体检测等检测手段,在灵敏度和特异性上也不够理想所以只能作为核酸检测的补充、辅助。

“核酸检测理论上做不到100%的灵敏度和特异性但我们可以尽量提高其准确性。假阴性问题大都是可以分析原因的比如咽拭子取样有没有刮到上皮细胞、样本取自上呼吸道还是下呼吸道、样本运输存储时间是不是太长、样本提取溶液浓度的高低等,每一个步骤我们都要进行研究、改进并严格执行,这样才能提高检测结果的准确性”李伯安说。

对于我国核酸检测技术能力科技部社会发展科技司司长吴远彬表示,总体来看我国检测试剂的技术水平和产品性能与发达国家处于同一水平,检测产品的产能基本滿足当前需要“根据发布的病毒序列,有关检测企业和研究机构2周之内完成了核酸检测试剂的研发和产业化应用快速实现检测试剂从無到有的突破。并不断根据需要在检测的灵敏度、便捷性方面持续改进,产品性能也不断提升”

中山大学达安基因公司董事长何蕴韶認为,我国核酸检测试剂的产能和质量均是世界领先3月份,国家卫健委临床检验中心做了889家核酸检测实验室质评阳性符合率达97%。

国家衛健委医政医管局监察专员郭燕红近日透露我国每天的检测能力能够达到150万份。为进一步提高检测能力下一步将加强二级以上医疗机構的实验室建设,同时将加强生物安全管理、实验室管理以及医务人员培训等,以适应复工复产之后医疗服务和全社会对核酸检测的需求

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  4月11日是世界帕金森日(World Parkinson's Disease Day)佷多人对这1疾病陌生,更谈不上对这1记念日有所留意但是,帕金森病却其实不罕见:作为要挟中老年人健康和生命的“第3杀手”PD已成為病发率排在第2位的神经性衰退疾病,仅次于阿尔兹海默症

  “世界帕金森病日”的由来?

  200年前(1817年)英国外科医生、药剂师、地质学家、古生物学家和政治活动James Parkinson发表论文“An Essayonthe Shaking Palsy”,首次对帕金森病发症状进行描写

  1997年,欧洲帕金森病联合会(EPDA)为记念他的贡献将其生日4月11日这1天肯定为“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day),旨在广泛普及帕金森病的医学知识提高医疗界、公众、患者对帕金森疾病的认知囷关注度。

  2017年我们迎来了第21届国际帕金森记念日。为了更好的关注、关心帕金森患者健康和诊疗问题生物探索愿尽微薄之力,为夶家科普1下这1常见病:

  帕金森病(Parkinson’s diseasePD)是1种常见的神经退行性疾病。帕金森病仅次于肿瘤、心脑血管疾病多发于中老年群体,且囿年轻化趋势目前,全球已诊断出超500万帕金森患者

  而在中国,帕金森患者总数约达200—250万占全球总得病人数的1半左右,是全球得疒人数最多的国家每一年,我国新增帕金森患者人数接近10万!

  典型症状包括哪些

  “走起路来慌慌张张,手抖动地连筷子都拿鈈稳说话愈来愈含糊,表情僵硬失去了笑容平常生活动作变慢……”这是许多帕金森病患者的自述。

  帕金森最典型的症状是没法控制的震颤首发症状通常是1侧肢体的震颤或活动笨拙,进而累及对侧肢体致使生活不能自理。除肢体僵硬、震颤和慌张步态等外部特點以外帕金森症还会致使嗅觉丧失、认知损伤等非运动症状。

  帕金森的致病因素有很多包括遗传、环境毒素、年龄老化、外伤等,都会对帕金森病发、病情恶化起到影响目前,帕金森被认定为1种累及多系统的复杂性神经系统疾病多是多个基因和环境因素相互作鼡的结果。

  对帕金森疾病的核心病理学特点研究发现患者大脑内调控运动、情绪等功能的关键神经递质——多巴胺(DA)分泌减少,致使黑质致密带多巴胺能神经元死亡、α突触核蛋白毛病折叠构成路易小体。

  目前帕金森疾病还没有有效的预防措施。而且帕金森病发隐袭,常常患者确诊时其神承受损程度已没法逆转了。所以尽早发现异常很重要。1项调查表明对疾病缺少足够的认识,是致使近8成的帕金森病患者未能及时就诊的重要缘由

  斟酌到帕金森症主要与年龄、遗传因素有关,所以60岁以上或有家族史的高危人群要加强自我检测帕金森有4个典型预兆:震颤、肌肉僵硬、动作缓慢和姿式不稳定。

  目前绝大多数患者都以药物医治为主,通过药物矗接调理神经递质分泌我国医治帕金森病的药物种类可以分为抗胆碱能药、金刚烷胺、多巴胺替换疗法、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B抑制剂、COMT抑制剂6大类。另外手术医治、康复医治可以辅助药物医治进行。

  另外帕金森病患者在“衣食住行”各方面均需特别注意:

  衣要宽松:尽可能选择宽松前开身的衣服,选择带拉链及穿脱方便的衣裤;

  食要健康:多饮水,多进食蔬菜、水果、坚果、谷粅和富含纤维素的食品避免饮用过量的咖啡和酒精饮料,进食时选用放置比较稳的碗、使用筷子辅助器;

  住要安全:要避免坐软的沙发及深凹下去的椅子把床头提高,或在床尾结1个绳子便于病人牵拉起床上厕所时使用坐便器利于起坐;

  行要坚持:在疾病初期,要坚持1定的体力活动适当进行健身操、太极拳、慢跑等体育锻炼。

  2017年我们已有哪些进展?

  FDA:批准10年来首个帕金森新药

  3朤22日FDA宣布,由Newron Pharmaceuticals研发的帕金森病新药Xadago(safinamide)获批上市这是美国10多年来首个获批用于医治帕金森病的新化学实体。这1新药主要用于医治患者甴于服用左旋多巴而产生的运动能力波动(详细)

  PNAS:1种天然产物有望减轻帕金森病

  科学家们在角鲨中找到1种化合物——角鲨胺,研究表明它可以阻断帕金森病的份子进程并抑制其毒性产物,有望成为帕金森医治的潜伏药物(详细)

  Prothena:单抗药物PRX002行将进入2期臨床实验

  近日,美国生物技术公司Prothena宣布与罗氏(Roche)合作研发的针对帕金森病的单抗药物PRX002将进入2期临床实验。PRX002是针对α-synuclein的单抗药物咜可以禁止非正常折叠的α-synuclein蛋白在大脑中的传播,并将其清除出大脑有望从根本上解决帕金森病。目前PRX002已完成临床1b期实验,结果喜人

  我国帕金森患者仅仅只有1/4在接受医治,很多人没成心识到自己已得病这些数据提示我们:提高对帕金森疾病的认知度很关键。正甴于帕金森疾病是1种慢性发展的神经性疾病且多发于中老年人群,结合中国老龄化的社会背景需要政府、社会都对帕金森症状、防治莋到普及型认知,对患者的症状尽早发现、及时预防和医治

  前不久,国务院办公厅印发《关于进1步改革完善药品生产流通使用政策嘚若干意见》意见明确:“医药代表只能从事学术推行、技术咨询等活动,不得承当药品销售任务”

  医药代表从事药品销售会带來哪些乱象?学术推行、技术咨询的路应当怎样走好人民网-人民日报昨日(10日)起推出“聚焦医药代表”系列报导,听医药代表吐露心聲聚焦意见如何落地,探讨医药代表如何转型

  曾有1段时间,医院内活跃着1些“特殊人物”他们总在固定的时间出现,手里没有疒例在快到中午的时候接连进入好几个医生的办公室,谈话间神神秘秘这些人被人们讨厌地称作“药虫儿”,正式说法是“医药代表”

  谈到这份职业,高薪、黑幕、回扣……1关键词袭来医药代表到底用甚么手段卖药?行业内的潜规则为什么难杜绝呢医药代表囿哪些心声?记者对此进行了调查

  从受人尊重的专家,变成买早点、送大衣的推销员

  早上8点左右28岁的医药代表李达来到自己“负责”的河北1家3甲医院,开始了1天的工作

  作为1家跨国企业的“药代”,虽然工作仅3年多但李达已对药品销售的技能和套路了如指掌。每天他最核心的工作就是给医生推荐新药,让药剂房采购另外就是想尽1切办法,让医生在病人处方中多开自己代理的药品。

  而在上世纪8910年代医药代表这个职业刚刚进入国内时,干的可不是这样的活儿离开医药代表行业10来年、如今在广州开办1家医疗器械公司的赵新有话说,“当时(上世纪90年代)很多进口药、新药国内临床是没有的,需要专业人士向医生推行介绍相干用法,特别是临床效果、副作用等方面的信息所以,当时做医药代表的普遍具有药学或医学专业知识背景社会地位受人尊重,收入也比较高”

  泹是若干年后,游戏规则产生变化推行咨询成了表面工作,销售卖药成了实际工作

  上世纪末,我国采取了非处方药和处方药分类管理医生对药品的使用有绝对决定权;从2000年左右开始推行的药品招标制度,使得药企之间的竞争愈来愈多地围绕医院展开大量的医药玳表去医院“拜码头”,向医生“弄公关”“总之,回扣、感情牌等等都会用上医药代表越多、越滥,工于销售、拉关系的人越吃香”赵新说。

  为了完成任务从早上8点到12点,下午2点到4点晚上7点到10点,李达1直在医院做各种“游说”“现在同类药品竞争很剧烈,有时候攻下1位关键的医生前后得耗上大半年的时间”。李达说他们会定期向医生献献殷勤,约请他们参加1些研讨会地点通常选在氣候宜人、风景娟秀的地方,让医生们放松放松目的是进1步拓展业务。

  据赵新介绍有1个年轻的女医药代表,就住在医院附近每忝7:30给主任们发短信问候,有时还给工作紧张的医生买早饭送点心

  除感情牌,关系保护更要真金白银

  “我之前在某地区做药玳,医生出差时随意给我打1电话从出家门口1系列的行程安排花消我就全负责了。这只是建立感情早期等真拿到合同了,8年前1个常务副院长最少是1件3万多的貂皮大衣1个医院最少3个副院长,都得给”曾做过医生、也做过医药代表的王美兰说。

  在赵新看来药企最大嘚本钱是审批和推行,刨去这两块赚到的利润可能也就1两成,所以不能不想方设法提高销售量做大范围,这又得拼命和医生弄好关系进1步助长用药过量、过滥,构成恶性循环

  提高销量很多时候是药企的硬性要求。

  “比如我去年的任务指标是170万元的药品销量而今年就增到了240万元。这意味着我去年跑20个医生今年估计得跑30个”,李达说这类工作上的压力也传导到了李达的生活中。“主要是社交上这个职业还是太敏感了,很多时候真的羞于和他人亮明身份感觉会遭到轻视”。

  但是在天平的另外一端,医药代表的高薪收入诱惑力太强在这样1家跨国药企中,李达每个月的底薪可达78千加上销售提成,月收入可达15000元左右而他所在城市的月平均工资唯┅两3千元。

  医生待遇普遍偏低“以药补医”助长行业潜规则

  在药品的销售环节,除医药代表的主动为之医生作为另外一方,吔在交易中扮演着不可或缺的角色

  今年43岁的黄亦林是河北另外一家3甲医院放疗科主任。他表示部份医生之所以心甘甘心地配合医藥代表完成销售任务,是由于在此进程中有很多油水可捞

  “每卖出1盒药品,医药代表可以取得药价10%的提成而医生则可取得药价20%至30%嘚回扣”,黄亦林说“所以医院里出现了1些大处方医生,本来只需要用1支的剂量他笔锋1转,就写成了3支”

  王美兰深谙此道:“環丙沙星这类消炎药刚出来时,那时我还在医院实习这个药是13元钱进的,只是很小的1小瓶我们卖到115元带我们的大夫就说,消炎药就开這个开1瓶30块提成,算科里面的收入到时大家再分。药从进到医院到开给患者,所有的环节都有好处院长、财务、处方中标洗液药品招商药房、科主任、医生包括护士所有人都有提成,就是比例不1样罢了”

  目前,由于国家对基本药物使用有着较为严格的规定鈳操作的空间有限,因此很多医生则把触角伸向了具有保健、促进营养功能的辅助用药上使得这1领域成为“重灾区”。

  每到中午醫院里的患者开始减少,医药代表趁机集中进入医生的办公区除完成药品推销任务外,还要进行另外一项重要的工作:统方即把最近1段时间某名医生使用自己代理的药品数量计算出来,以便发放回扣

  为了遏制这类行动,黄亦林所在地市的1些医院已相继上移了医院內部统方的权限使得必须经过1些院内特定部门或院领导的审批,才能进行统方工作“但是,医药代表们总能找到1些渠道来取得医生嘚用药量统计”。

  这类包括回扣的“带金售药”行动不但造成药价虚高,也给我国的医保资金造成了沉重的负担黄亦林表示,造荿这类局面的缘由之1是医生的待遇普遍偏低“医生的专业技能服务没法通过薪资来体现,而以药补医则给医药代表的暗箱操作提供了牟利的空间并逐步成为行业内的潜规则”。

  出台政策净化身份需要厘清销售与推行边界

  对正处在事业上升期的李达而言,最近嘚1个消息很有可能让他的职业生涯产生转折。

  2月9日国务院办公厅印发《关于进1步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》。其中提到“食品药品监管部门要加强对医药代表的管理,建立医药代表登记备案制度备案信息及时公然”。与此同时“医药代表只能从事学术推行、技术咨询等活动,不得承当药品销售任务”

  对此,河北沧州市卫计委副主任胡朝阳表示“这应当是官方首次把醫药代表写入正式文件中,以往使用的都是类似‘药品销售人员’这样的称谓这彰显了国家对行业整治的决心和思路。”

  但是要紦销售行动这样的“顽疾”剔除出去,胡朝阳认为有1点需要注意:“医药代表当下所做的都是带有销售性质的推行,推行的目的就是销售2者水乳融合,相互渗透如果要分开,必须明确2者的界限比如甚么算推行?推行到甚么程度算销售须出台实行细则,让履行者有奣确的判断和行动戒尺”

  对处方中标洗液药品招商文件中提到的“学术推行”等描写,河北多名医疗卫生系统的从业人员均表示這对医药代表专业能力的要求很高,但目前很多医药代表停留在“药品讲授员”的程度而更多的则更像是1个纯洁的销售人员。

  河北邢台市食药监局局长柳金钟表示“1方面,行业内要加大宣扬和培训力度提高医药代表的专业知识储备和职业素养,淘汰1批低素质的从業者另外一方面,文件中提到要对医药代表进行备案不能只是简单的信息登记,而更应当是1种资质备案通过对从业者进行资历认证,提高准入门坎净化行业风气。”

  另外柳金钟表示,由于对医药代表的管理和规范触及到医院、药企、备案等多个环节因此食藥监局、卫计委、监察等部门要强化沟通联系,建立联合执法机制通过加强监督检查,推动重点难点问题的解决

  (应采访对象要求,李达、黄亦林、赵新、王美兰均为化名)

  B证、C证终于放开了取消药品加成也终于落地了,然而单体药店的日子却依然没有改觀。

  说开药店暴利的那是见钱眼开,不知经营之难;说单体药店赔本赚吆喝的是没有看清行业趋势,林子这么大总有那么几个單体药店赚的盆满钵满。但平均而言单体药店的利润大不如前是不争的事实。有行业人士曾表示目前单体药店的利润率低于20%。

  据華西城市读本报道在四川自贡的药店行业,因为经营不善倒闭的非常少仅占1-2%,偶有退出的均因利润不达预期。

  “说实话不少進入该行业的老板,最初都是冲着‘暴利’来的但进入行业以后,才发现并没有外界想象的那么‘暴利’”从业多年的业内人士说,僦像大多数人以为的眼镜行业是“暴利”没有考虑眼镜行业几乎都建在市中心租金最高的区域,店租成本相当高而且在电商时代,眼鏡行业也大不如前了

  “现在,开药店的牌照许可已经被限制除非有药店退出,否则不能再新开药店行业面临饱和的局面。”

  “我的药店在市中心位置不算差,年营业额100万元以上但在自贡的药店中算是小型的。药品不是每一种利润都很高总体毛利率约为40%咗右,除去人工、房租纯利润仅20%。”处方中标洗液药品招商

  根据国家统计局统计截至2016年11月底,不包括港澳台在内我国零售药店數量共447034家,首次出现了负增长全年药店数量减少6000余家。有业内人士分析减少的药店中绝大多数是单体药店。

  据国家食药监总局近幾年发布的年报显示自2011年起,单体药店数量逐年下降由2011年的近28万家下降到2015年的24万多,意味着在4年期间单体药店减少4万家。

  有数據显示在2014年中有

  附件:关于药物临床试验数据核查有关问题处理意见的公告(修改稿)

  食品药品监管总局办公厅

  关于药物臨床试验数据核查有关问题处理意见的公告(修改稿).docx

  近日有网友爆料,多名自称是就职于太原1家男科医院的医生助理通过网络直播招揽患者就诊这些主播在直播期间以帮助解答男科问题的方式介绍网友去其所在的医院救治。北京青年报记者发现这些网络主播存在並不是医护从业者的现象。另外该医院还在专门招聘网络主播而直播平台表示这类直播不符合相干规定,太原市卫计委表示目前已参与調查

  医助开直播在线诊疗咨询

  近日,在网络直播平台“快手”上有多名自称是太原建国泌尿外科医院的医生助理的女性通过網络直播的方式解答男科问题。在很多网友爆料的直播截图中都出现了网友留言咨询和“医助”答复的内容。

  北青报记者根据网友嘚爆料内容在“快手”直播平台中找到了1名名为“傲娇玉姐”的女主播。记者打开直播间时发现观看直播的人数有110余人。直播时这洺主播自称是太原建国泌尿外科医院的主任助理,有多年的从医经验“我比1般的护士高级,是医生助理级别的主要负责整理病人资料,平时不忙时我会随着进手术室做手术”这名主播说,自己开直播的目的在于为了帮助他人解答关于男性健康的问题。

  北青报记鍺留意到这位主播直播的时间并不是在休息时间,而是正常的工作时间段内在这名女主播直播的背景音中可以清晰地听到,同1房间内還有其他主播也在做类似直播

  在直播间底部的留言中,有网友咨询男性健康知识的也有询问医治、手术价格的。这位主播在直播Φ会解答网友提出的大部份有关“男性健康”的问题,但每每在解答问题后都会将话题引向自己所在医院的检查优惠上。

  “如果偠做环切术的话那是要用手术刀做的。但是如果要用纳米微创的话是要用激光微创的这个不疼,比较好680元的。”主播在直播中向咨詢者介绍说“如果想要做检查的话,这两天可以过来的你要添加主播的微信,和主播进行预约就能够免费检查。这两天有活动做1些检查和手术,可以避免30%的补助费每天限前210名。”

  主播身份并不是执业护士

  北青报记者以患者的身份添加了这名主播的微信咨询中这名主播强调她所在的这家太原建国泌尿外科医院是“正规的国立医院”,也保证医院进行手术的主任具有丰富的经验“都是北京过来的专家,完全可以放心”并告知北青报记者,“现在针对学生是有免费检查活动的而且现在医治还有30%补助,手术的话减免300元”并保证在检查中不会额外增加费用。

  这名主播向北青报记者推荐了该院的两位主刀医师主播宣称这两位医师具有数10年的临床经验,而且注明医师善于于中西医结合诊治但是记者经过国家卫计委网站的查证核实,这两位医生的专业均为中医与该医院的宣扬其实不苻合。

  北青报记者了解到这家医院不止1个人在进行这类类型的直播活动,这名女主播的另外1些同事也在进行这类直播而最早想到使用这类方法招揽生意的,就是这名主播本人当记者询问到使用这类方法怕不怕会被举报时,她表示也有人进行举报但是她们也是为叻男性的健康才进行直播的。“我们就是给患者提供1个救治的平台”但是她宣称这个想法虽然是她自己想出来的,但是如果让她们部门主任知道她也就不能进行这样的直播了。

  北青报记者与该医院挂号处获得联系挂号处的工作人员告知北青报记者,这位直播的主播是他们医院的1名护士是主任助理级别的护士。当记者询问使用主播推销的方法会不会招揽到更多生意时挂号处的工作人员说:“是嘚,有很多顾客都是由于美女主播而慕名前来”

  随后,北青报记者用这名“护士”的名字在国家卫计委执业护士系统中查询发现沒有符合条件的执业护士。

  医院招主播要求长得漂亮

  北青报记者通过查询发现这家名为太原建国泌尿外科的医院全名为太原建國泌尿外科医院有限责任公司,在2015年5月6日前曾叫太原欧亚不孕不育医院有限公司,后改名为太原欧亚医院有限公司2015年8月31日,这所医院洅次改名为现在的太原建国泌尿外科医院有限责任公司

  通过在各大招聘网站上检索发现,这家医院除招聘医护人员外还在招聘1个“特殊”岗位——网络主播。

  北青报记者以应聘者的方式与招聘方获得联系工作人员说,照片中网络主播的单位确切是太原建国泌尿外科医院工作地点也是在太原泌尿外科医院内,主要负责的工作是在网络直播平台上帮网友“答疑解难”做“健康咨询”。

  这洺招聘人员说应聘者无需有任何的从医经验,“之前你是做甚么的学甚么专业的都无所谓”,只要口齿清晰长得漂亮,“你可以不昰学医的不是护士,也不需要有执业医师资历证和执业护士资历证”还说,被录取以后医院会进行相干的培训“会教你该怎样回答咨询者的问题”。

  直播背规当地参与调查

  对此类通过网络直播的方式进行医疗咨询的网上推销行动“快手”直播的工作人员表礻,这类触及医疗咨询、诊疗服务的带有营销方式的直播不符合平台规定“快手”直播也遇到了有部份医疗机构利用“快手”直播进行營销、为医院打广告的情况。对该问题“快手”直播已在研究如何更好地进行管控,希望网友在发现平台上出现此类直播时积极举报岼台在收到举报后会进行人工审核,如果举报内容属实将对主播进行相应处理。

  国家卫计委的工作人员表示这类利用网络直播推荇医院的行动需要进1步的调查才能定性是不是合规。如果进行网络直播的是医生且是有执业资历的医生,那末是通过这类方式回答患者提出的健康咨询问题但如果这名“医生”并没有获得执业医师资历证就给患者“看病”的话,那末这类行动可能触及非法行医另外,對医院宣称直播人员都是护士的说法卫计委工作人员称护士是不能充当医生给病人看病的。

  该医院所在地区的太原市卫计委的工作囚员告知北青报记者他们已接到了相干问题的举报投诉,目前已参与调查

  药明康德关联公司药明生物与中国生物药领先企业天境苼物签署战略合作协议。根据该协议药明生物将为天境生物提供包括肿瘤免疫疗法及医治本身免疫系统疾病的多个抗体类药物的临床前藥学研究、工艺转移、优化和大范围生产等技术服务,加速天境生物的产品管线在国家食品药品监督管理总局及美国食品药品监督管理局嘚报批流程

  天境生物是1家聚焦在肿瘤免疫和本身免疫疾病精准医疗领域的新药研产生物科技公司。今年3月天境生物与天视珍合并,合并后的公司取得1.5亿美元B轮融资这将进1步加强公司产品研发和推动临床申报和业务国际化。

  “与药明生物的合作将加快天境生物創新生物药走向临床研究及国际化进程”天境生物董事长兼首席履行官臧敬5博士表示。天境生物总裁张哲如博士也表示:“药明生物代表了生物药的研产生产全程1站式服务的全球水准我们与药明生物的前期合作己初见成效,天境及合作火伴最近在药明生物平台完成的创噺长效融会蛋白己经在德国获得临床批件”

  “药明生物庆祝天境生物和天视珍合并成为我国极有潜力的专注于生物医药的公司,”藥明生物首席履行官陈智胜博士表示“我们非常高兴和天境生物展开紧密合作,将通过药明生物世界1流的、高质量的生物药研产生产平囼为全球市场研发和生产多个临床急需的抗体创新药,同时也有望为中国市场带来更多老百姓买得到、也买得起的解救生命的生物创新藥”

  3月31日,科伦药业发布2016年财报其实现营收85.66亿元,较2015年增长10.34%归属上市公司股东的净利润为5.85亿元,与前1年同期相比下滑9.4%

  关於利润下滑,科伦在其年报中称因公司非全资子公司经营事迹提升,报告期内少数股东收益大幅增长致使净利润增加但归属于上市公司股东的净利润比2015年同期降落9.4%。

  过去5年科伦的发展在资本市场和行业内1直争议不断其主要1个争议点在于其在伊犁投资建立抗生素中間体生产基地,而过去几年这个行当被外界称之为夕阳产业因此反应到2级市场是股价下滑,市值1直就在200亿元徘徊而在2016年年的年报中,科伦表示伊犁川宁1期硫红已实现满产,生产本钱大幅度下降实现扭亏为盈。

  而外界对科伦另外一个关注点在于其从2012开始聘请王晶翼领衔研发向制剂转型。大家对这家公司的看法是其毫无研发基础,很难在研发方面有所作为但是5年以后,在科伦药业年报中体现嘚是已有49个药物获批临床,有36项待批生产

  1、改变抗生素市场格局?

  科伦年报显示,伊犁川宁生物实现营收11亿元净利润为1391万元。这也意味着科伦药业“3发驱动”战略中的“抗生素全产业链”战略开始发力了

  2011年,科伦抗生素项目将生产基地选在了伊犁。抗苼素上游中间体技术已10分成熟要想在市场上绝杀对手,终究是本钱的对决当时科伦选择伊犁是由于该地能够提供下降本钱的原料和动仂。

  在去年4月E药经理人采访川宁生物总经理邓旭衡时其算过1笔账:“川宁用于发电的煤每吨不超过120元但是现在盛产煤的山西价格也茬400元左右,以此推算当川宁满产,与内比相比就动力本钱会低3~4亿元另外原料价格也比内地低20%,约有2亿元的本钱优势如果产品价格与內地1样,每一年会有7亿元的本钱优势”

  但是让科伦始料不及的是川宁项目却遭受到了环保方面的压力,以致于建成以后的几年里生產是1停再停以致于没法依照计划实现盈利。在此种情况之下科伦开始不设上限的环保投资,到现在已投入近20亿元成为中国医药行业Φ在环保方面投资最高的企业。经过大额投资虽然对公司盈利造成问题,但是科伦确切完全地解决了环保窘境在该方面实现了从国内領先水平到国际先进水平的逾越。

  而科伦之所以巨额投资环保方面当时科伦董事长刘革新提出1个大胆的论断,将环保提升至核心竞爭力层面即推动业内环保标准提升,淘汰1部份因环保不达标的企业

  到2016年时,科伦环保问题得到完全解决1期硫红全马力开动,其依托本钱优势在全国市场价位每千克300元时,科伦1上场便将价格拉低至240元1剑封喉,直插市场打死了1大批生产该产品的小企业。经此市场格局初定,科伦又将价格提升到260元每千克开始实现盈利。而在去年7月2期项目也开始依照预定计划实现投产。

  目前科伦已将全蔀抗生素产业链基本买通在刘革新的计划中,2017年抗生素中间体的格局将会由于川宁满产变得明朗而对抗生素中间体下游的原料药、制劑产业链,其将川宁中间体的本钱优势逐级向下传导逐渐平定原料药市场和制剂市场。

  在2016年的年报中很是抢眼的是科伦在研发方媔的表现。其表示科伦已启动针对肿瘤、细菌感染、场外营养等多个疾病领域共330余个项目的药物研究,“科伦共申报92个项目29项为国内艏家申报,截至目前获批临床49项待批生产36项。 ”

  从布局上来看触及国内仿造药、国际仿造药、创新小份子药物、生物技术药等方媔。在国内仿造药方面有48个药物获批临床或BE;国际仿造方面已立项无菌注射剂近10项2项已进入CMO生产转移阶段;创新小份子方面的,在2016年下半年其自主研发的抗肿瘤药物KL070002已申报临床;生物技术领域抗EGFR单抗注射液进入临床,医治胃癌的重组抗VEGFR2全人源单克隆抗体注射液实现国内首家申報临床

  在研发能力打造上,2016年科伦进1步完善以成都研究院为核心苏州、天津、美国新泽西、圣地亚哥生物大份子和化学小份子研究分院为分支的5位1体、集约化的研发体系;从国内外引进了70余位化学小份子和生物大份子不同关键研究平台的领军人材,目前研发人员数量巳超过1800人

  针对行将上市的产品,科伦正在建立队伍开始参与市场营销环节。根据其年报显示其目前已完成了2017年百洛特与天舒欣偅点市场策略与推行计划。2017年科瑞舒 市场策略与上市计划;2017纳嘉美市场策略与推行计划 另外,科伦表示新药运行的掌舵人也已陆续入职,分别担负全国新药销售总监、浙江大区新药销售总监

  科伦这几年对研发的投入也是不遗余力,据年报显示从2013年以来,研发投入巳超过19亿元而去年的研发投入是6.13亿元,较2015年增长了23.07%占营业收入的7.16%。

  沉寂了1个冬季痘痘开始如雨后春笋般出现在mm们的脸上。痘痘長出来的时候又红又肿消下去了可能还会留下痘印遗祸无穷。如何轻松弄定痘痘不留痕?

  痘肌脸上1般都比较油这些分泌过盛的油脂嫆易梗塞毛孔,从而引发痘痘油脂过盛主要是由于肌肤缺水所引发的水油不平衡,1味的控油是不行的还要加强补水保湿工作。

  脸仩出现了痘痘除做好平常的护理以外,还可以选择1些祛痘护肤品选含有天然温和植物成份的,如甘菊、金盏花等涂抹祛痘护肤品前偠先清洗面部,如果脸上痘痘状态很严重还是找医生救治比较好。

  粉质的化装品很容易梗塞毛孔能增加肌肤的负担,所以要减少囮装次数能不化装自然是最好的,切记1定要避免化浓妆让毛孔畅通呼吸。如果化装了晚上睡前1定要完全卸妆,千万不能带妆入眠

  辛辣油腻的食品可以增强食欲,但是也会招来痘痘哦所以MM们1定要克制,避免这类刺激的食品而且饭后喝酸梅汤或凉茶等清热解毒飲料。多吃富含维生素C的蔬菜水果每天多喝水,阔别辛辣油炸的垃圾食品控制脂肪和糖类饮食。

  春季肌肤较为脆弱敏感对护肤品的要求要比其他季节更高。很多长痘痘的朋友由于心急而胡乱使用祛痘产品致使肌肤问题更严重的不在少数。小编建议大家使用纯天嘫的祛痘产品以减少肌肤2次侵害的产生;最好是整套带护肤功效的(混用不同牌子容易致使过敏),应当最少包括清洁、补水、祛痘的功效最好能包括锁水霜,活肤面膜的就效果就更好了

  平时多吃1些富含维生素C的新鲜蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品),不但能保持皮肤的弹性还能抑制与阻断皮肤黑色素的构成,避免痘印的产生富含维生素E的食品则能调理内分泌,对内分泌失调引发的痘痘囿帮助另外还能帮助受损肌肤修复,让祛痘的效力大大提高

  很多朋友都有这样的经验,到了春季常常犯困另外,春季也是多梦嘚季节睡眠质量难以提高。早点上床睡觉保持每天8小时以上的良好睡眠变得更加重要。睡眠好了皮肤质量自然提升,效果比用再多洺贵护肤品都强

  天气1天比1天好转,春风吹、春暖花开春季已渐渐接近我们,享受阳光万物争先开放。可是这么好的季节总有1些人坐不住,他们总会出现1些奇怪的现象碰到粉尘、柳絮、花粉、动物皮毛等等都回引发反应,每一年都是如此春季皮肤过敏怎样办?

  每一个人都有适应环境变化的能力,但反应总有1个滞后期在冬季向春季转换的进程中,季节交替1方面气温回升较快,另外一方面冷暖空气又频繁交换。还有花粉、紫外线等都是皮肤病的重要诱因导致相当1部份人群出现非常集中的皮肤反应,发红、起疹子、干燥、脱皮有的刺痒等等现象,这就是通常所说的“春敏”现象

  轻松摆脱春季皮肤过敏好办法:

  防敏第1步:洗脸的水温

  首先,防敏的第1件事就是掌握好洗脸的水温有的人觉得天气冷,就用热水洗脸或图省事,在洗澡的时候1起把脸也给洗了其实这都是不对嘚,热水容易让毛孔增大破坏面部的皮脂膜,从而造成过敏也不能用冷水洗脸由于肌肤在容易敏感的状态下,不管热水还是冷水都肌肤都会产生不良的刺激,所以最好是用温水洗脸,水温只要比冷水稍稍高1点就行另外,也不要被冷风吹也不要晒太阳。有的人喜歡拿热毛巾敷脸其实这也容易造成肌肤的抵抗力降落,所以春季最好不要热敷

  防敏第2步:洁面的柔柔

  有些人是油性皮肤,总會觉得脸洗得不干净所以洗脸的时候就用力搓,有的还用两遍洗面奶这些都是不对的,过干的皮肤更加容易过敏而过度清洁就会让皮肤变干,所以等因而增加了肌肤过敏的机会因此春季洗脸的时候,1定要记住“柔柔”2字适度清洁就能够了。还有拍爽肤水的环节吔是轻拍便可。

  防敏第3步:保湿的坚持

  有人以为春季空气里的湿度增加了,补水就没有那末重要了其实保湿对皮肤依然很重偠,特别是对干性皮肤早春的时候最好使用1些纯保湿的植物性的喷雾,常常给脸部补水肌肤健康了,也就没有那末容易敏感了

  防敏第4步:防晒的保护

  防敏还要防紫外线,所以虽然是早春外出也要记得擦防晒。防晒霜尽可能选择刺激性低的防晒系数在20⑶0就足够了,先在前臂内侧或耳后内侧这些皮肤比较嫩的地方拭擦1点48小时内没有产生不良反应,就能够使用了

  防敏第5步:护肤也要减負

  太多的护肤品也会加重肌肤过敏的可能性,所以如果你发现肌肤好像不是那末舒服了就要开始给肌肤“减负”了,比如防晒和隔離选1种就好所以既然用了防晒霜,隔离霜就没有必要用了如果还是担心肌肤的负担太重,那末外出戴帽子、撑伞都是既保险又实用的恏方法还有的人会走进防敏的误区,比如有的人发现自己皮肤比较红就用比较厚的粉底去盖,这样反而会刺激皮肤加重皮肤负担,乃至会发展成皮炎所以如果发现皮肤比较红了,就要为肌肤做减法而不是做加法了

  防敏第6步:医生的帮助

  如果肌肤已过敏了,就要寻求专业医生的帮助了敏感肌肤的人常见的现象有毛细血管扩大,1般的护肤是解决不了的必须要用医学的方法才能解决,1个是咣子嫩肤1个是脉冲染料激光,这两种都可以敏感皮肤容易在春季出现的症状之2就是痤疮和脂溢性皮炎,比较常产生于油性皮肤的人痤疮1定不能用手去挤压,挤压以后容易出现疤痕和色素冷静;脂溢性皮炎的表现症状是皮肤泛红、脱屑、瘙痒除洗脸时要注意适度清洁以外,饮食上也要配合尽可能吃得平淡1点,多吃1点豆制品脂溢性皮炎过了急性期,也能够用光子嫩肤来医治

  海南日报海口4月10日讯 (记者罗霞)省食品安全委员会办公室近日发布食品安全消费提示:1些春季常见食材,如果烹调方式不当、处理食用不当有可能造成中蝳,危害健康

  1方面,1些食材未经煮熟、煮透会致使食品中毒,包括东北油豆角、鲜黄花菜、豆浆、木薯等另外一方面,1些食材洳处理不当、误食会致使食品中毒,包括红尾鱼、发芽的土豆、青西红柿、苦葫芦瓜等

  嗅觉消退、抑郁或无征象频繁摔交,也许僦是帕金森病在作怪但是在初期它常常被疏忽。

  4月11日是世界帕金森病日,帕金森病是1种常见的中老年神经系统退行性疾病我国65歲以上人群中,每100人就有1.7人得了帕金森病据统计,目前中国的帕金森病患者总数超过200万约占全球此类病患人数的1半,并且愈来愈年轻囮

  医生表示,约有3分之1的患者发现得病时已到病发晚期医生提示市民,辐射、农药接触增加得病风险应尽可能避免重金属、农藥及辐射接触。少看电脑和手机多到户外运动。

  1951年诞生的薛女士从事油漆工5年两年前,她感觉左边肢体逐步行动缓慢并伴随震顫,心情低落

  沈阳市第1人民医院神经内5科主任隋轶介绍,薛女士在救治的时候时而话说到1半就不说了,开始哭泣嘴里1直说,这昰甚么病呀太折磨人了,怎样吃药都不行甚么工作都做不了。救治的短短5分钟内薛女士就哭了3次

  “帕金森患者在不同时期50%以上嘟伴随抑郁和焦虑,这也是帕金森病症的前期表现之1”隋轶表示,帕金森病及其综合征的产生与年龄老化、遗传、环境毒素的接触等综匼因素有关目前发现帕金森患者趋于年轻化,患者因环境污染或受化学毒素腐蚀可能会“中招”

  “最近这几年,发现病患愈来愈姩轻化有些患者才310来岁。”隋轶建议年轻人应少看手机,多出去运动

  因此,市民平时应减少对重金属等的接触雾霾天气减少外出,少去透风不良处;减少有毒化学品如杀虫剂、除草剂、农药的接触;另外帕金森属于运动障碍,积极加强体育运动及脑力活动可延緩脑衰老。

  隋轶说老年人常常因手抖、性情改变、动作缓慢等被认为是老年痴呆或脑血管病而被延误诊治。帕金森初期无特点性症狀和体征因此难以发觉而常被忽视。由于目前还没有找到帕金森病的确切病发缘由因此,对帕金森病的初期辨认将成为医治关键(來源:辽沈晚报)

  春季防晒的重要性 冬季的白嫩肌肤你能留得住吗冬季时,我们都会感觉皮肤比其他季节更白净但是到了春季,很哆人的皮肤就迅速发黄变黑了!很多人觉得春季阳光柔和天气不酷热,因此不需要防晒疏忽了防晒工作。

  春季气温升高皮肤细胞噺陈代谢速度加快,汗腺、皮脂腺分泌旺盛再加上空气中过敏原较多、细菌亦较活跃,为避免污染梗塞毛孔致使“痘痘”频发每天外絀后,应仔细清洁皮肤必要时,可每个月做1次深层皮肤护理柔和地去除皮肤表层堆积的角质,以增进表皮新陈代谢令皮肤自由呼吸。最好是天然成份质地温和的洗面奶。

  皮肤在紫外线中袒露时间太长会处于缺水状态。利用化装棉取充分冷冻过的化装水在两腮進行5⑴0分钟的敷脸赋予皮肤湿润感和清凉感,这还是范冰冰的美容秘籍呢

  真皮层内的微血管分为深、浅两部份,深层的血管用来調理体温浅层的血管负责供应表皮营养。推拿对为皮肤提供氧气、增强其活力具有奇异的效果适度的磨擦可以增进血液循环、加速肌膚供血,令肤色白净健康

  结构紧实的角质层、均匀的水溶脂保护层和强韧的细胞膜都是肌肤最好的天然屏障,不管它们中间哪个环節出了问题我们的肌肤都会流失水份,显得干枯暗哑1周1到两次保湿美白面膜是减缓肌肤干燥,让肌肤水润白净最快速的方法

  春季皮脂腺分泌旺盛,此时若感觉皮肤干燥主要是缺水或油水不均衡致使,并不是“缺油”中航健身会SPA研发总监贾静莉指出,大家在使鼡护肤品时应“轻装上阵”逐步将冬季经常使用的油性霜剂换成油性少、水份多的中性乳液。乳液类护肤品成份简单、透气性好使用起来更舒适、轻松。

  如果是比较容易长斑的皮肤盛夏季节最好不要吃“感光”蔬菜。芹菜、香菜、白萝卜等属于“感光”蔬菜这些蔬菜让爱长斑的皮肤更容易长出色斑。这个季节反而应当多吃1些抑制色素沉淀、让皮肤变白净的蔬果例如猕猴桃、草莓、西红柿、橘孓、卷心菜等。

  晒后不能用热水洗脸

  如果在外边晒了1天再用热水洗脸,就犹如被热水灼伤只有凉水才能令毛孔收缩,令肌肤冷却下来到达消热退红的作用。而使用了热水会让毛细血管扩大、充血,出现片片潮红乃至长出晒斑特别是游泳或户外运动后。

  穿上彩色T恤抵挡阳光

  衣服的防晒能力首先取决于衣服的质料其次是色泽,比如棉质衣服的SPF值大约为15到40;聚酯浅色衣服的SPF值大约为7箌10;针织浅色衣服的SPF值大约为4到9。1件彩色的棉质T恤它对紫外线的过滤效果要比白色的好。

  营养到位防护全面

  几近所有人都知道維生素C是抑制黑斑的有效制剂,可谓美白之王那末防晒肯定不会少了这个有力的“帮手”。平时1定要多食用1些含维生素C的水果另外要想具有对紫外线防御能力强的肌肤,还须充分摄取避免肌肤老化的维生素E增加皮肤抵抗力的维生素A,增加皮肤弹性的钙这些都能从食品或营养补助食品中取得,番茄、柠檬、坚果都是不错的选择

  根据防晒测试,质量好的遮阳伞可以有效阻挡阳光及紫外线起到1定嘚防晒效果。

  如果暴晒后皮肤发红可以用冰镇的晒后修复者哩厚厚涂1层冰敷,或其它温和补水的者哩质地的东西有益于给皮肤降溫和补水,这其间不要去角质也不要把其它5花8门的东西往脸上招呼,非常容易引发过敏

  如果不太计较形象,防晒效果最好当属铁媔人买最大号的,帽沿拉下来点就可以遮挡全部脸和脖子还不破坏发型。

  眼睛是心灵的窗户太阳镜这东西,再怎样心疼钱也鈈要省,宁愿买1些口碑和质量都不错的大众品牌也不要去买甚么名牌的A货,以致地摊货好看难看倒在其次,关键是镜片质量不过关會直接伤害我们的眼睛。开车的人更要注意在保证品牌跟质量的基础上,尽可能挑符合自己的面型又遮盖周全的。戴防紫外线隐型眼鏡的同学也依然要戴太阳镜,由于在晒太阳时隐型眼镜顶多能保护到角膜,大面积的结膜还暴露在阳光下没有得到保护

  逐日甘肅网4月8日讯 4月7日,甘肃省卫生计生委通报称我省酒泉市肃州区确诊1例H7N9病例。经省、市、区3级专家根据患者临床表现、实验室检测和流行疒学调查结果确诊该患者为H7N9病例。截至目前当地和患者有过密切接触的9名人员均未出现临床异常表现。

  通报称这名男性患者高某,82岁家住酒泉市肃州区,4月3日因“发热、咳嗽、肌肉酸痛”入院医治当日甘肃省疾控中心、酒泉市疾控中心收集患者咽拭子标本,實验室检测为H7N9流感病毒弱阳性4月6日,国家疾控中心实验室复核为H7N9流感病毒阳性经省、市、区3级专家根据患者临床表现、实验室检测和鋶行病学调查结果,确诊该患者为H7N9病例目前,患者病情较重

  疫情产生后,省委、省政府高度重视省委书记、省长,省委常委、副省长黄强副省长作了重要指示,要求全力以赴做好疫情防控工作避免疫情分散蔓延。酒泉市、肃州区政府立即召开专题会议安排蔀署,关闭城区和城郊所有活禽交易市场;对所有范围养殖场户进行排查和完全消毒;展开医务人员培训和预检分诊工作对密切接触者進行医学视察,并储备必要的药品、器械做好病例救治准备工作。

  防控H7N9疫情6点很重要

  西部商报讯 4月7日下午甘肃省卫生计生委通过官方网站发布了H7N9防控知识,并向公众提出6大预防控制建议

  H7N9病例的潜伏期1般多为7天之内,也可长达10天肺炎为主要临床表现,患鍺常出现发热、咳嗽、咳痰可伴随头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速多在病发3~7天出现重症肺炎,体温大多延续在39℃以上出现呼吸困难,可伴随咯血痰常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克和多脏器功能障碍综合征。

  ?H7N9防控须做箌6点

  1.尽可能避免接触活禽更不要接触病死禽。不去活禽市场或活动摊点购买活禽食用或带回家中饲养在制止活禽交易的地区,发現有活动摊贩销售活禽应及时举报。

  2.选择购买冷鲜、冰鲜禽类产品禽感染H7N9病毒后,1般来讲其实不表现为病发或死亡因此,表面看上去健康的禽其实不代表就是安全的。应努力改变购买和消费活禽的习惯选择正规的超市或农贸市场,购买经正规部门检疫确认是咹全的冷鲜、冰鲜禽类

  3.生熟分开,烧熟煮透鸡、鸭等禽肉及其肉制品和禽蛋等1定要烧熟煮透后再吃。

  4.接触活禽要做好个人防護从事禽类养殖、运输、销售、宰杀等行业人员在接触禽类时,要做好个人防护鼓励发展范围化、规范化畜禽养殖,加强生物安全防護措施农村家禽家畜饲养1定要与居住生活环境相对隔离。发现病死禽要及时报告动物卫生监督机构以妥善处理。

  5.及时就诊如果絀现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等症状时,应佩戴口罩尽快到医院救治,并主动告知医生自己病发前是不是接触过禽类及其分泌物、排泄物是不是到过活禽市场等情况。

  6.保持健康生活方式保持良好的个人卫生习惯,勤洗手咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻,不喝生水居住、生活环境要注意适度透风换气。注意饮食和营养保证充足睡眠,加强体育锻炼增强体质,提高免疫力

  春季万物複苏,百花盛开是充满希望的季节,但是在孕育着无穷的生机同时也是腰椎病多发的季节由于春季早晚温差大,气候多变致使腰椎內水份流失严重,此时再加上不良的生活习惯就会使得病概率增加,平常保养就显得相当重要了那末,在春季我们应当如何保养我们嘚腰椎呢

  腰椎间盘突出症患者应当提高自我保养和护理的意识和常识,避免腰部没必要要的受伤致使复发或加重,需注意以下几點:

  注意避免长时间固定于某种姿式以避免腰背肌出现疲劳而加重腰腿痛症状。

  在外出长时间坐车或行走时最好佩戴腰围,加强腰部的保护同时起到支持作用,避免腰部再次出现扭伤

  另外,弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然改变腰和在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉和腰椎间盘因此,如果搬抬重物时应当屈膝下蹲身体向前靠,使重力分担在腿部肌肉上减轻腰部嘚负担;同时,应当逐渐加大用力避免腰部的突然受力。这对那些很少进行体力劳动的人特别应当注意

  注意保暖、御寒、防潮。特别是秋冬两季应随天气的变化增加衣服,特别注意腰背部及下肢的保暖在冬季最好睡铺有电褥或类似保暖床。

  适当休息还应紸意身体的锻炼,可进行腰背肌的功能锻炼及前屈、后伸、旋转运动同时双下肢也应进行相应的功能锻炼。

  如腰部有不适感或不慎洅次扭伤腰部时应及时到医院进行诊治。千万不可忽视或强忍痛苦以致延误病情。

  睡觉的床铺应选择硬板床或在木板床上放较硬嘚席梦思等弹性卧具睡觉时的姿式以双下肢稍屈曲位,侧卧位为好

  那末,在春季该如何预防颈腰椎病复发呢

  1、春季预防颈腰椎病复发首先要注意穿衣保暖

  由于春季气温不稳定乍寒乍热的,很多人看到天气略微转暖1点就开始减衣衣服减少了就难以阻挡春寒,容易造成颈椎腰椎受寒颈椎组织和腰椎组织收缩而致使病发。所以在春季大家不要急着换春装,以避免被春寒吹伤而致使颈腰椎疒复发或引发颈腰椎病

  2、春季预防颈腰椎病要多活动

  春季到了,大部份人都会随着季节的转换出现容易困乏的状态而懒于运动大多数颈腰椎病的产生是由于颈腰椎长时间缺少锻炼而致使的。所以在春季由于冬季天气寒冷不便锻炼,春季再不锻炼就会出现颈腰椎僵化引发颈腰椎病复发。

  3、春季预防颈腰椎病要多补钙

  在冬季由于受季节的影响,大部份人的饮食会偏向于油腻钙质的补充比较缺少春季到了,要抓紧补钙以避免出现由于钙质的缺少而致使的骨质疏松造成颈腰椎病再次复发

  (原标题:挂面泡出“胶”?莫把面筋当橡胶)

  在水中泡1泡、搓1搓浸泡后的挂面居然出现了白色胶状物资。这个胶状物资居然是橡胶这是近期在朋友圈刷屏的1段视频中出现的场景:1位年纪较大的男性消费者向观众展现,1把泡了1上午的面条手1捏,就会团成1块像“口香糖”1样的东西也没法溶解,10分有弹性为此,这位消费者断言“这肯定是橡胶做的。”

  挂面浸泡后出现的胶状物资究竟是甚么东西面条和橡胶,真的鈳能傻傻分不清楚4月7日上午,南都鉴定走进广州C E C食品安全检测消费者体验中心与华南农业大学“话食科普”团队1起,揭秘挂面泡水后絀现的“胶”的真实身份和对照测试橡胶和面条有哪些不同的地方。本次科普鉴定实验还进行了同步视频直播1天时间内吸引超过180万网伖观看。

  视频中面条泡出了胶状物

  有人认定面条是橡胶做的

  网上流传的几段触及“橡胶面条”的视频中演示实验的消费者夶多持南方口音。其中1位男性消费者把面条放在了盛满水的脸盆里,号称“已泡了1上午了”他不断地从水里把面条捞起来,想展现面條照旧很“筋道”随后,他又仔细搓揉了1下面条直到把这些面条揉成了1整团“糊糊”的物资。以后他断言,这些面条“全是橡胶做嘚”

  长沙市民张女士看了这段视频后,自己也做了1场“实验”并请来了媒体报导。她说自己从超市买回来的面条泡了1晚上,变嘚“10分有弹力捏不碎”,“没有任何 粉 揉出来像 橡皮泥 1样。”她转而向媒体求证这样的面条是否是里面添加了甚么东西?人体食用究竟健不健康类似的版本还有很多。还有消费者为了证实面粉应当是可溶的还特地把散装的面粉也泡在了水里,“你看面粉就1下子溶解了,但这个面条就不会”

  有人认为“南方人大惊小怪”

  广州市场上的面条有无遭到影响?实验前夕鉴定君随机访问了几镓超市,发现货架上的面条正常售卖并没有遭到视频的影响。鉴定君现场随机采访了几位前来购物的市民1位林女士表示,没有看过网絡上的有关视频“感觉泡1泡也不能证明它就是橡胶做的吧。本身煮面条的时候那末高的水温,面条都不会烂就拿水泡1泡,不烂不能说明它就是橡胶做的吧。”

  李女士则表示橡胶的本钱比面条还要高,“生产者拿橡胶来做面条划得来吗还要想尽办法做成面条嘚口感,这个造假本钱太大了吧无利可图啊。”而1位王女士则表示是南方人大惊小怪了“这个就是面筋啊。我们那边做面都用这个反复换水,多揉几次越揉越筋道。”王女士还表示面筋的构成情况和揉的力道很有关系。“力气越大揉出来的面条越筋道。”

  掛面泡出的胶状物真多是橡胶吗

  地点:广州C E C食品安全检测消费者体验中心

  测试对象:玉米挂面、高筋挂面、绿豆挂面、橡皮筋

  仪器:烧杯、镊子、酒精灯、氢氧化钠溶液和硫酸铜溶液等

  目的:挂面泡水后出现的胶状物是甚么东西?橡胶和面条究竟有何鈈同的地方?

  挂面泡水揉搓后 真的出现了胶状物

  挂面用凉水浸泡后是不是真的会像视频中1样,出现白色胶状物实验1开始,鉴萣君就将1小把折断的挂面放在盛满凉水的烧杯中大概半个小时后,本来直直插在水中的挂面水下部份开始出现变软迹象。大约1个小时後挂面全部软化浸泡在了水中,本来透明的水显现乳白色

  鉴定君用手不停搅拌水中的挂面,其实不断揉搓后挂面开始黏在1起。隨着面条在水中不停地被揉搓面团逐步出现白色的胶状物,而且不溶于水“这就是北方人所说的 面筋 。”实验员表示面条筋道的秘密就在于面筋,也就是面粉中的蛋白质如果将面团、面条放在水里反复搓洗,面条中的淀粉和水溶性成份就会离开剩下具有黏性、延伸性不溶于水的物资就是面筋。

  实验员介绍面筋蛋白主要有两种,分别是麦醇溶蛋白和麦谷蛋白它们可以相互结合,构成复杂网絡结构蛋白质是面条的骨架,其含量和结构的细微差异赋予面粉不同的加工性能如果蛋白质含量太低,面条韧性、弹性不足加工的時候容易断裂,煮的时候容易混汤如果蛋白质过量,面条韧性过强虽然耐煮,但也不容易煮透致使终究口感不佳。

  4招辨别面条囷橡胶

  那末挂面泡水后出现的胶状物有无多是橡胶?橡胶和蛋白质和面条到底有何不同,是不是可能被混淆鉴定君准备了3种挂媔,与平常生活中最多见的橡胶制作的橡皮筋随后,鉴定君和“话食科普”的成员通过4种方法,来逐1测试面条和橡胶到底有哪些不同嘚地方

  面条烧后有淡淡味道橡胶1烧有刺鼻味道

  第1道实验,鉴定君选择了“烧烧看”这1直观的辨别方法实验员用酒精灯把3种面條逐一点燃,面条的燃烧速度不算太快燃烧时没有甚么声音,有白烟冒出现场还会有1股淡淡的味道,但其实不刺鼻烧完后的面条灰燼均为黑色条状。鉴定君用手指碰了1下灰烬很快就碎了,和纸片烧完后的灰烬形态很相近

  实验员又对橡皮筋进行了燃烧。这次的燃烧速度快很多而且火焰也比较大。橡胶燃烧时一样不发出声音但现场很快就有刺鼻的味道传出。燃烧时橡皮筋还会构成黑色油状“液体”滴落在托盘上,南都鉴定君用手触碰了下黑色油状的液体其实不凝固,气味10分难闻非常臭,而且很难洗掉

  面条煮后就軟水变乳白色橡皮筋煮后和水都无明显变化

  面条和橡胶被水浸泡后的状态会1样吗?为了加速浸泡效果实验员决定用热水来做浸泡实驗。实验员把3款面条和橡皮筋全部放在热水中隔水蒸煮。煮沸后的挂面明显变软。实验员将煮后的面条全部放在清水中盛有面条的沝明显变成了乳白色。

  而作为橡胶代表的橡皮筋不管用水如何蒸煮,外形都没有产生明显变化橡皮筋所在的水杯中的水的色彩也沒有产生丝毫变化。“在耐高温方面橡胶明显要比面条高很多。”实验员表示通过水煮可以发现,面条和橡胶有明显的不同

  面條不管干湿1扯就断橡皮筋1直弹性10足

  实验员对面条和橡皮筋分别进行了拉扯。结果发现干的挂面,很容易折断经过蒸煮的面条,柔韌性比面条保持在干燥状态时有所增加有1定弹性,但这个弹性10分有限力气略微大点,面条就可以被扯断

  与此同时,橡皮筋不管茬干燥状态还是在水煮以后,1直都是弹性10足煮过的橡皮筋仍然保持着和初始状态1样的弹性,不容易拉断实验员表示,这是由于橡胶囿1定的耐热性水煮的温度下,不会产生太大的改变

  橡胶和面条最大区分是不是含有蛋白质成份

  第4步,实验员打算用滴试剂的方式检测实验的几款面条中究竟有无蛋白质。“普通挂面里都是含有蛋白质的蛋白质有个特性,在碱性条件下遇到淡蓝色的硫酸铜溶液就会变成紫色,而橡胶不含蛋白质是不会变色的。通过这个实验很容易就可以区分面条和橡胶。”

  因而实验员分别将3款都浸泡过面条的水,兑入氢氧化钠溶液和硫酸铜溶液很明显,水就变成紫色实验员再将浸泡过橡皮筋的水,也一样兑入氢氧化钠溶液和硫酸铜溶液但水仍然是蓝色的,没有产生任何变化

  面条中的“胶”多为食用胶

  面条中的“胶”并不是胶水或工业胶,而是食鼡胶学名增稠剂,也叫做可溶性膳食纤维现在工业生产的面条,里面确切有1些食用添加剂依照食品安全国家标准的要求在面条中使鼡增稠剂合法合规,消费者没必要恐慌固然不用增稠剂也有替换办法,比如加入魔芋粉魔芋的主要成份是高份子多糖,它能起到增稠劑1样的作用

  目前国家允许使用的增稠剂有几10种,其中相当1部份是天然食品中提取的可以使面条的口感更有弹性、更爽滑,同时提高了面条的韧性比如海藻酸钠这些。但海藻酸钠本身也是从天然海藻中提取出来的其中包括葡萄糖和高聚糖醛酸。它具有浓缩溶液、構成凝胶和成膜的能力它会增加面条的口感,但适当地食用对身体是无害的

  面条中添加化工材料?“企业没必要那末做”

  实驗员认为烧1烧真伪1辨就明,化工材料含有硫等化学物资1烧就可以闻到刺鼻的味道。普通面条燃烧会变焦但不会有异味。即便放入胶沝也很容易发现。企业没必要那末做面特别有手感,是由于面筋里含有麦谷蛋白和麦醇溶蛋白让面筋摸起来很有弹性,而并不是像視频说的是用橡胶做的网上流传的视频,泡1下挂面就得出是橡胶做的结论是哗众取宠,不负责任大家不要再转发类似的视频了。

  现在的挂面为何比之前的挂面有嚼劲实验员说,这是由于现在的挂面会进行改进加入食用胶,比如海藻酸钠这其实也是1种天然海藻提炼而成的物资,口感会更好适当食用对人体无害。购买挂面的时候可以留意挂面上标注的营养成份。大家可根据自己的需要选擇不同成份的挂面。

  涉事企业官网辟谣使用添加剂符合国家规定

  在其中1款视频中消费者就是把某款品名为爽滑面条的产品进行沝泡实验,以后得出该面条添加橡胶的结论事后,视频中提到的面条企业有关负责人在接受媒体采访时曾表示公司已关注到相干视频,视频中所指的面条加橡胶1事并不是因添加橡胶而是面粉本身的性质决定的。面粉中因含有蛋白质而具有水泡后黏黏的手感这类物资俗称“面筋”。

  该负责人同时表示该企业生产的产品使用的添加剂均符合国家规定,都是国家允许添加在食品中的添加剂而打开該公司官网的首页就可以看到硕大的“慎重声明”,声明中表示该公司选用制作挂面的小麦粉的湿面筋均高于国家特制1等粉标准,挂面產品也符合相干国家食品安全标准消费者可放心食用,望广大消费者不信谣、不传谣

  企业认为有关视频对挂面行业造成了影响

  该企业在声明中说,实际上挂面经水清洗后留下来的“胶状物”为湿面筋,其主要是由麦谷蛋白和麦醇溶蛋白组成而麦谷蛋白和麦醇溶蛋白的最大特性是不溶于水,会相互黏聚在1起构成面筋网状结构所以视频中所称的“胶状物”,实际上是蛋白质根据国家标准GB1355规萣,挂面原料小麦粉中普通粉的湿面筋含量在22.0%以上特制1等粉的湿面筋含量在26.0%以上,挂面生产企业会根据生产工艺选择不同面筋含量的小麥粉作为原料

  声明还表示,宣称挂面中含有害“胶奖物”的视频已对全部挂面行业相干企业造成不同程度的影响。为此该公司對捏造并散布虚假消息,侵害公司商业信誉、商品名誉的行动人保存依法追究民事责任的权利欢迎广大知情人士进行举报或提供线索。(来源:南方都市报)

  每天晚上过了12点

  长时间缺觉伤害大:

  睡眠不足易造成耳内供血不足伤害听力,长时间熬夜可能致使聑聋

  熬夜的人常常是“夜消”不离口,不但难消化隔日还会食欲不振,造成营养不均衡引发肥胖。

  长时间熬夜会使皮肤幹燥、弹性差、昏暗无光,出现暗疮、粉刺、黑斑等问题

  伤害4:记忆力降落

  熬夜的人交感神经在夜晚保持兴奋,到了白天就会絀现没精神、记忆力消退、注意力不集中等

  夜间进餐,会影响胃肠道自我修复进程宵夜会长时间停滞在胃中,促使胃液的大量分泌对胃黏膜造成刺激,长此以往易致使胃黏膜糜烂、溃疡。

  伤害6:免疫力降落

  常常处于熬夜、精神不振的状态人体的免疫仂会降落,更容易过敏或感冒

  伤害7:心脏病得病率升高

  长时间“黑白颠倒”的人,内脏不能及时被调剂心脏病的得病概率会隨之升高。

  好的睡眠习惯很重要:

  1、尽可能保持固定的作息即便是假日也不要轻易改变入眠和起床的时间

  2、确保安静且较暗的睡觉环境

  3、卧室温度不要太高

  4、避免长时间的午睡或小憩,午睡不要超过1小时下午3点后就不宜再睡午觉

  5、下午3点后不喝含有咖啡因的饮料

  6、睡前避免饮酒、吸烟、剧烈运动

  7、不要把烦恼带进卧室

  8、如果睡不着,尝试起身看书或做点喜欢的事直到有困意再回房睡。

  这些食品有助睡眠:

  1、食醋:长途旅行后可用1汤勺食醋兑入温开水中慢服,饮后闭目不久就会入眠

  2、牛奶:牛奶中的色氨酸是人体8种必须的氨基酸之1,可抑制大脑兴奋1杯牛奶可以使人较快进入梦乡。

  3、核桃:将核桃肉与研磨恏的黑芝麻捣成糊状睡前服用15克,可改良睡眠质量

  4、香蕉:水果中的“安息药”,富有能使肌肉放松的镁而且香蕉易消化,睡湔使用也不怕

  5、老中医【总是睡不着】

  取干百合、莲子(带芯,水中泡发)、冰糖各30克大米100克。干百合、粳米、莲子1同放于鍋中熬煮快熟时加入冰糖。此粥清热养阴、润肺安神合适失眠多梦伴心火旺盛、焦虑烦躁者食用。

  酸枣仁末15克、粳米100克先将粳米煮熟,再下酸枣仁末煮5分钟具有养心安神、宁心止汗的作用,合适失眠、多梦、心悸、心烦、体虚多汗者食用

  乌鸡1只,洗净切块,连同20个去壳板栗、20枚红枣1同放入沙锅内加清水,用文火煮炖至鸡肉烂熟此方有健脾益胃、补肾填精的功效,适用于脾胃衰弱、氣血不足而至的失眠多梦伴食欲不振、4肢乏力、腰膝酸痛及女子月经不调。

  当你的女朋友来大姨妈疼哭时

  试试蛋蛋被用力踢1下

  请好好爱你的女朋友

  姨妈痛的4个级别你是哪1级

  女孩小腹有明显的疼痛症状,而且腰酸腿软浑身都没有力气,提不上劲吔提不起精神来,但还是可以委曲上班工作滴

  不论是坐着、躺着、还是蜷缩着,女孩们都会感觉小腹的疼痛而且坐立难安,浑身冒汗此时妹纸们做啥事都不行,请假是必须的了

  妹纸们小腹痛到浑身发冷、呼吸困难,严重时还会恶心呕吐有生不如死的感觉。如果此时在外面可能会痛到意识模糊,出现幻觉

  比狂虐姨妈痛还要痛的疼痛,没法言说只能意会,这个时候基本就需要送去醫院让医生帮助减缓疼痛了。

  对抗痛经女性重在采取自我预防措施。痛经的人都很想摆脱这类疼痛最少要能够略微减缓1些。

  1、月经来潮前3⑸天内饮食以平淡食品为主

  应进食易于消化吸收的食品不宜过饱,特别应避免进食生冷食品因生冷食品能刺激子宮、输卵管收缩,从而引发或加重痛经

  2、月经来潮,则更应避免1切生冷及不容易消化和刺激性食品

  可适当吃些有酸味的食品洳酸菜、食醋食品有减缓痛经作用。

  3、为了减缓痛经痛经患者平时饮食应多样化

  不可偏食,应常常食用些具有理气活血作用的蔬菜水果保持饮食均衡少吃过甜或咸的食品,由于它们会使你胀气并且行动缓慢应多吃蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉,并尽可能多餐

  许多病人在每天摄取适当的维生素及矿物资以后,很少产生经痛所以建议服用综合维生素及矿物资,最好是含钙并且剂量低的1天可垺用数次。

  5、补充矿物资钙、钾及镁矿物资也是能帮助减缓经痛

  专家发现,服用钙质的女性比未服用的少经痛。镁也很重要由于它能帮助身体有效地吸收钙。无妨在月经前及期间增加钙及镁的摄取量。

  6、少食含咖啡因的食品

  少食含咖啡因的食品咖啡、茶、巧克力中所含的咖啡因会使你神经紧张,可能促进月经期间的不适咖啡所含的油脂也人刺激小肠。禁酒假使你在月经期间容噫出现水肿那末饮酒将加重此问题。

  7、不要使用解尿剂

  许多女性认为利尿剂能减轻月经的肿胀不适其实,利尿剂会将重要的礦物资连同水份1同排出体外所以应当减少摄取盐及酒精等会使水份滞留体内的物资。

  保持身体暖和将加速血液循环并松弛肌肉,特别是痉挛及充血的骨盆部位应多喝热水,也可在腹部放置热敷袋或热水袋1次数分钟,或用艾条炙小腹

  特别在月经来潮前夕,哆走路或从事其他适度的运动将使你在月经期间较舒服。

  当经痛开始时用牛奶或食品1起服用止痛药,效果好的止痛药会在20分钟⑶0汾钟后起效并延续12小时不会疼痛。

  要预防经痛也要了解自己的体质。肝火旺者应先清热然后再活血化瘀。经期间戒吃寒凉的食品如西瓜,香蕉、苦瓜、山竹、绿豆等如疼痛的特别利害,多是疾病的征象应当及时去看医生。

  痛经吃甚么好 1含铁高的食品

  月经期间很多女性容易出现贫血症状由于铁的丢失较多,进补含铁丰富的食品非常重要鱼、瘦肉、动物肝、动物血等含铁丰富,而苴生物活性较大容易被人体吸收利用;而大豆、菠菜中富含的植物铁,吸收率较低所以月经期膳食中应注意荤素搭配,适当多吃些动粅类食品以满足月经期对铁的特殊需要。

  2富含维生素E的食品

  女性缺少维生素E会4肢乏力、易出汗、精神紧张、痛经等月经期间囿痛经症状的女性可多食各种绿叶蔬菜、植物油。富含维生素E的食品有:蛋黄、豆类、菠菜、油菜、空心菜、花生油、香油、坚果等

  痛经的缘由1般是血流不顺畅,子宫位置异常等影响到经血的正常排出多吃活血通气的食品有助于活血化淤,疏通经络减缓痛经。菠菜、芹菜、香菜、胡萝卜、香蕉、苹果等都是很好的活血化淤食品

  寒性体质的女性痛经时易手脚冷冰,冷汗淋漓虚脱昏厥等,这時候需要多食用温经散寒类的食品如:狗肉、羊肉、栗子、荔枝、红糖、生姜等。其中红糖生姜汤可以驱除经期所吸入的寒气让体温嘚以保持在正常水平。

  女性在经期排出大量的经血容易头晕头痛、面色苍白,乃至会由于血糖低而昏厥大量经血的流失易得缺铁性贫血,因此女性在食品中应适当补充含铁丰富的食品,如:动物血、瘦猪肉、蛋类、奶、鱼、桂圆、红枣等

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  肚脐是人体对外界抵抗仂最薄弱的部位从小妈妈就告知我们,不能玩肚脐不能洗,更不能抠因而,我们的肚脐都堆积了黑黑的泥但是,肚脐里的泥真的鈈能抠掉吗

  肚脐眼是我们曾作为胎儿的记念,从本质上来讲是脐带剪断后留下的疤痕它通常是1个小凹陷或是1个小崛起。肚脐眼与腹腔只隔着1层薄薄的皮肤,10分脆弱由于肚脐眼是1个凹陷,结构10分独特肚脐内很容易藏着污垢,据了解人类肚脐是1个细菌窝,里面寄生着大约1400种细菌不及时清洗,便可能产生异味

  但是,由于肚脐眼是内脏与外界距离最近的地方10分敏感,千万不能用力抠否則很容易引发肚子疼。可以先试着用湿润的棉签轻轻地擦动作1定要轻,只把边沿容易擦到的地方擦1下就行了

  总的来讲,肚脐眼不能常常去抠常常去洗。那末如果肚脐眼的脏东西太多,乃至有异味应当怎样清洗肚脐眼呢?

  清洗肚脐眼的3大方法

  方法1 洗澡時先用温水冲洗1下以后使用棉签蘸上少许的肥皂或沐浴乳,略微轻轻地擦拭肚脐眼最后用温水再次冲洗肚脐眼即可。

  方法2 在洗澡の前先在肚脐眼处涂上食用油或婴儿油等到肚脐眼里的污垢湿润后,再使用棉签擦掉污垢就好

  方法3 在肚脐眼里涂抹香油,等到肚臍眼上的黑色物资完全软化后再涂抹婴儿用的肥皂,并用清水洗净用棉签擦干水份,如此重复知道肚脐眼干净为止

  值得注意的昰,清洗肚脐眼1定要用温水清洗千万不能用冷水,否则很容易出现风寒入体的现象而且清洗完肚脐眼后,1定要马上擦干保持肚脐眼內部的干燥,避免滋生细菌而女性要注意在月经期间最好不要清洗肚脐眼,否则很容易致使腹部受凉使得盆腔血管收缩,致使月经血鋶不顺畅

  值得注意的是,肚脐眼还是人体健康的检视器当人体出现肝硬化、肝腹水、慢性肾炎等病情时,由于肚脐眼的组织比较軟、薄当高度腹肿时,肚脐眼常常就会凸出来提示人们身体出现异常状态。可见肚脐眼也是人体健康的重要部位,平时1定要提起重視

  挪威“第2次北特伦德拉格健康研究”对23525名女性和20725名男性的健康数据进行了分析,显示12年中有522名男性首次出现了心脏病发作而女性得病人数为157名;如果中年男性出现血脂异常,患心脏病的概率就会比一样情况的女性患者高出3倍!因此中年男性更应重视医治和预防血脂异常。但治病救人不分男女所以大家要时刻绷紧“防治高血脂”这根弦!本期凤凰健康约请了北京医院心内科主任医师汪芳与大家1起聊聊高血脂。

  为什么1定要重视血脂的异常

  高血脂是急性心梗、脑血栓等凶险疾病的病发基础。

  汪医生指出“高血脂的檢出率非常高,但是绝大多数高血脂的患者并没有甚么明显的不适和异常因此面对‘默不作声’的高血脂,很多人选择听其自然”可昰我们也都明白,放任高血脂长时间发展可能会致使动脉粥样硬化!“像急性心梗和脑血栓等较为凶险的疾病都以动脉粥样硬化作为病發基础。”

  临床上很多人都在关心这样1个问题:高血脂会引发急性胰腺炎吗汪医生强调:“高甘油3酯是引发急性胰腺炎的常见缘由。1旦出现急性胰腺炎血清甘油3酯水平会进1步升高,反过来加重胰腺炎病情可见,甘油3酯升高既是胰腺炎的病因又是胰腺炎病发后的偅要表现。”

  值得1提的是高血脂引发的急性胰腺炎除与平常的血脂水平有关外,还可能与短时间内大量摄取脂肪有关比如1餐内吃叻很多油腻食品或牛奶等。另外还有研究提示当高血脂与脂肪肝合并出现时,引发急性胰腺炎的概率也会明显增加高血脂引发的急性胰腺炎通常病情比较严重、危急,因此需要紧急医治

  早发现、早医治,将病患抹杀于摇篮当中!

  汪医生认为鱼油对下降甘油3酯有1定的功效。如果仅仅是甘油3酯明显升高的话可以斟酌服用但是鱼油对下降胆固醇的效果1般,且由于鱼油容易引发胃肠道不适所以臨床上通常不会建议以此来控制胆固醇。

  固然除饮食上保持平淡、少油脂以外,还应当增加运动避免肥胖对不喜欢和不合适锻炼嘚人,可以每天坚持做1000次提肛运动(有规律地往上提收然后放松),这样不但可以提高基础代谢率还能起到推拿“5脏6腑”的作用。长時间坚持下来血压、血脂也会随之趋于正常。

  从用药方面来看如果检查结果超标或已有明确的冠心病、脑供血不足、下肢间歇性跛行等动脉粥样硬化性疾病,需要斟酌服药的问题目前临床上推荐用药主要是他汀类药物,医生会根据患者的具体情况来选择相应的他汀药和剂量至于“是药3分毒”的说法,在汪芳看来“肝毒性”(由他汀引发的肝衰竭)10分罕见。“经过量年的临床实践总结证实服鼡他汀的大多数患者1般无需监测肝功能,只要密切关注相干症状便可如黄疸、不适和乏力等。”

  绝大多数患者应当长时间服用他汀藥固然这也不是说吃上就不能停,要根据检测结果和患者本身的情况而定

  另外,汪医生还建议“20岁以上的成年人每5年丈量1次血脂;40岁以上男性和绝经后的女性要求每一年进行1次血脂检查;缺血性血汗管病患者及高危人群,最好每3⑹个月丈量1次”

  如何发现自巳的血脂异常?

  看懂“坏胆固醇”指标便可判断

  汪医生说:“门诊上很多患者跟我说看不懂血脂化验单,其实只要关注LDL-C这1个主偠数据就能够”

  血脂的检查项目主要是胆固醇和甘油3酯,其中胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)

  从预防血汗管疾病的角度来看,甘油3酯的升高或下降对血汗管疾病的影响不是10分明确而胆固醇控制得当与否意义重大!胆固醇有“好壞之分”,LDL-C即为“坏胆固醇”LDL-C指标越高,产生心脑血管疾病的几率就越大

  健康人的LDL-C不超过4.1mmol/L便可,特殊人群则需参考以下标准:动脈粥样硬化性血汗管疾病<1.8mmol/L;糖尿病+高血压或其他危险因素<1.8mmol/L;糖尿病<2.6mmol/L;高血压+1项其他危险因素<2.6mmol/L;高血压或3项其他危险因素<3.4mmol/L

  其怹危险因素包括:年龄(男≥45岁女≥55岁)、吸烟、高血压、糖尿病、缺少运动、肥胖、高脂血症和早发缺血性血汗管病家族史等。

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  我们平時每天的排便次数决定着我们的健康1些肠胃信号总是能决定你的身体健康与否,那末平时对排便的次数你知道多少呢每天排便几次才昰健康的,对此很多人不是很清楚下面给大家介绍1下排便几次是癌症的前兆。

  1天排便几次是恶癌征象

  大肠瘜肉都会癌变吗

  瘜肉其实分为肿瘤性和非肿瘤性肿瘤性瘜肉多指腺瘤,特别是家族性腺瘤性瘜肉病如果家族中1个人确诊,其他成员应进行相干检查并盡早医治以防癌变。但即使是腺瘤发展到癌1般需要5~20年而且癌变概率与腺瘤大小、数目、病理类型、部位,和患者年龄性别相干非肿瘤性瘜肉则指炎性瘜肉、增生性瘜肉等, 基本不会产生癌变但也要尽早切除。

  结直肠癌的病因:结直肠癌的病发与很多因素如饮喰习惯、遗传,结肠炎症等有关

  1、饮食因素:如高脂肪低纤维饮食;动物蛋白、食品中亚硝胺及其衍生物含量高;摄取酒精;油炸喰品;维生素A、C、E及微量元素硒缺少等。在大肠癌病发中饮食因素被认为是极其重要的因素在美国,上世纪50年代起提倡改变饮食习惯致使大肠癌病发趋势降落一样证实了这1点而与之相对的,在我国随着人民生活水平的日趋改良 国人的饮食习惯也产生了巨大变化,高脂、高蛋白、高热量的食品在菜谱中日趋增加这也是我国结直肠癌病发率不断上升的缘由这1。

  2、大肠的某些良性病变:如慢性溃疡性結肠炎、大肠腺瘤、家族性结肠腺瘤病、血吸虫病、大肠瘜肉等患慢性溃疡性结肠炎超过10年者产生结肠癌的危险性较1般人群高数倍,这昰由于 肠道内的反复炎症,对肠道粘膜细胞是1种慢性刺激这类刺激长此以往就会致使粘膜细胞的生长失去控制,产生恶变存在大肠瘜肉的患者也1样,其产生大肠癌的相对危险度是无瘜肉者的22倍由于瘜肉本身虽然是良性的,但是瘜肉可能会恶变

  3、遗传因素:据估计约20%的大肠癌病人中遗传因素可能起重要作用,如家族性腺瘤性瘜肉病、遗传性非瘜肉病性结直肠癌是最多见的遗传性大肠癌研究发現,大肠癌患者的子女患大肠癌的危险性比1般人高2⑷倍约10%⑴5%的大肠癌产生在1级亲属中有大肠癌病史的人群中。

  4、职业因素与卫生习慣:缺少体力活动可增加患结肠癌的危险性但1般不认为大肠癌是1种职业病。

  1、便血:是结肠癌最早和最多见的表现轻者仅表现为耦尔有少许出血,须经过实验室测试才知道有少许出血重者可表现有黏液血便、黏液脓血便或鲜血便,常被误诊为痢疾或痔疮出血而贻誤了确诊时机由于癌所在的部位的不同,出血量和性状各不相同长时间出血可产生继发性贫血。

  2、腹痛:部份病人以定位不确切嘚延续隐痛为首发或突出症状部份病人仅腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、阻塞或继发感染由于相应的肠段蠕动增加和痉挛,鈳出现明显腹部绞痛有些病人表现为典型的不完全性肠阻塞性腹痛,即疼痛为阵发性绞痛延续数分钟,自觉有气体窜过疼接着有排氣,然后疼痛突然消失当这类症状出现在老年人时,应首先斟酌大肠癌

  3、排便习惯改变:多为排便次数或粪便性状改变,比如原來大便每天1次最近不知道甚么缘由每天大便3~4次,或是说腹泻和便秘交替出现和大便形状产生改变,本来大便是软的成形的最近突嘫像水1样,而且里边仿佛有有血或是脓多提示肠道里面可能出现了问题,应当到医院进行建检查(应当指出,这些症状在其他疾病中也佷常见因此如果你有上述症状应进行全面体魄检查)。有些人还伴随里急后重感特别是产生于青年人时。如果没有其他缘由(包括旅行、苼活环境变化及服用土霉素等)而常常产生便秘腹泻等肠功能紊乱且正规医治两周以上仍无效时,应当引发注意多是大肠癌的初期征象。

  4、贫血:男性病人特别是无其他缘由的失血,亦无肠寄生虫病的人如发现进行性缺铁性贫血,应想到有胃或大肠癌的可能性

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  小曼老公出差1个月昨天刚回来,两人相约吃了浪漫的烛光晚饭过得非常开心。都说“小别胜新婚”晚上免不了想要亲热1番,但在关键時刻小曼却不能不踩了急刹车:“对不起,我来大姨妈了”老公虽不甘心,但也只能默默起身去冲冷水澡

  大多数女性在月经期間都会谢绝老公的啪啪啪要求,大多数男性也都能理解并接受但有的男人却不以为然,认为这完全是“女人的矫情”经期不能同房真嘚只是女人矫情吗?经期同房到底会怎样

  是的,经期同房最直接的后果就是“血洗床单”如果你们啪啪啪的时间正好是经期第2天,而女伴又正好是“血流成河”型建议还是不要啪啪啪了,现场可能真的会很吓人

  2.月经量增多经期延长

  在经期啪啪啪时,很嫆易引发女性生殖器产生充血因此可能会致使月经量增加,经期也会变长

  很多人认为经期是绝对安全期,因此啪啪啪时不做任何避孕措施但是有的人月经周期很短,则在经期结束后几天就会排卵而精子可以在输卵管中存活3天,因此经期啪啪啪释放的精子是有可能活到女性排卵的所以,经期啪啪啪意外怀孕的情况也是有的虽然这类情况很少。

  在啪啪啪时男性生殖器可能会把细菌带入,洏经血又非常合适细菌生长因此细菌很容易沿着子宫内膜的微小伤口分散,感染子宫内膜乃至可能会感染输卵管及盆腔,从而引发子宮内膜炎、子宫内膜异位、子宫肌腺病及盆腔炎等疾病严重者乃至会致使不孕。

  5.免疫性不孕不育症

  经期同房时有可能产生精孓在子宫内壁破损处进入女性血液中的情况,从而可能引发女性产生精子抗体进而致使免疫性不孕不育症。

  在同房的进程中如果奻性月经分泌物进入男性尿道,则可能会引发男性尿道炎固然,同房时戴安全套可以免这1状态的产生

  综上所述,虽然经期同房不昰绝对的忌讳但为了双方的健康着想,建议还是不要在月经期间啪啪啪

  月经结束后几天同房比较适合?

  经期不能同房那末朤经结束后几天同房比较适合?很多人认为经期停止出血就能够恢复性生活了但其实这类做法依然有损健康。由于在月经刚停止时子宮内膜表面依然存在微小伤口,新的子宫内膜也还没长好此时同房和经期同房1样,依然容易引发生殖系统感染因此,建议女性在月经結束后2⑶天再恢复性生活

  开始备孕,很多人都手足无措生活方式要怎样调剂呢?特别是吃的方面要注意甚么呢很多人都以为只囿药品才有避孕的功效,却不知生活中有6大食品竟有避孕的效,备孕的人们千万要“嘴下留意”了

  6大避孕食品千万别误吃

  实驗证明,咖啡对受孕有直接影响每天喝1杯咖啡以上的女性,怀孕的可能性只是不喝此种饮料者的1半如果备孕,明智的做法是限制咖啡洇的摄取乃至完全戒掉。由于咖啡因没有营养价值还会致使骨骼中钙的流失,而钙对孕妇是1种重要的营养素另外,1天的摄取量大于300毫克还会增加流产的危险。如果你决定戒掉咖啡因的话要逐步减少,以免出现疲劳、头痛等反应因此,准备怀孕的女性不要过量饮鼡咖啡、茶和其他含咖啡因饮品

  腌制食品虽然很美味,但腌制食品中都含有大量的亚硝酸盐、苯丙芘等对身体很不利。特别是1些過敏体质的孕妇对这类食品更应当避免食用,以避免对胎儿造成不可逆转的影响

  高糖的食品,会引发糖代谢紊乱乃至还会致使備孕者成为潜伏的糖尿病患者。在怀孕后如果孕妇继续保持着吃高糖食品的习惯,就会致使出现孕期糖尿病

  辛辣食品会致使人体絀现胃部不适、消化不良、便秘等消化功能紊乱的症状,乃至致使痔疮在怀孕前的3个月时间里,不管是准爸妈们都应当停止吃辛辣食品

  5 不熟的烧烤类食品

  当人们接触了感染弓形虫病的畜禽并吃了这些畜禽未熟的肉时易被感染。被感染弓形虫后的妇女可能没有自覺症状而当其妊娠时,感染的弓形虫可通过子宫感染给胎儿引发胎儿畸形等。

  6 可能致敏的食品

  很多人都没有注意到进食可能致敏的食品会对胎儿酿成的影响但事实上,致敏食品极可能会引发流产、早产致使胎儿畸形等多种恶性后果。因此孕前的妈妈应当慎食。

  备孕需要各方各面的配合除饮食要注意,生理、心理也要配合好才行

  科学备孕要做好4点

  1 养成良好的生活习惯

  現在很多人都有吸烟、饮酒的习惯。备孕的人不管男女都要戒烟、戒酒。同时女双方都要早睡早起在孕前应将作息时间调剂好,这样囿益于身体}

编者按:本文来自微信公众号莋者:王一恺,36氪经授权发布

2018 年底闹得沸沸扬扬的「贺建奎事件」把基因编辑(基因疗法的策略之一)带入了公众的视野。

自从 1953 年发现叻 DNA 的双螺旋结构我们对遗传学的认识达到了分子的层面。从基因层面治疗疾病一直是科学家们的梦想。经历了上个世纪 90 年代的狂热和低谷人类终于在 2012 年迎来了第一个获批上市的基因疗法药物 Glybera。从此人类打开了基因疗法的大门。

从小分子、蛋白药物、核酸类药物再到基因疗法各类药物是如何发挥作用的?他们有什么区别和特点

为什么基因疗法如此强大却又充满争议?人类第一次有能力改写遗传密碼这是阿拉丁神灯,还是潘多拉魔盒

本篇文章中,我们从药物发展简史和各类药物与人体的相互作用出发去理解基因疗法的基础、現状与未来。

本文将就如下问题逐一展开:

1 药物发展简史:从小分子到基因疗法

1、生命科学的探索与生物技术的发展使得开发樾来越复杂的药物成为现实

▍化学、分子生物学、遗传学的发展,与各种药物的相继登场

2019 年 6 月份考古人员在帕米尔高原(Pamir Mountain)一处距今 2500 多姩的古墓遺址中发现高浓度四氢大麻酚残留物。四氢大麻酚是大麻中最主要的精神活性物质可以让人产生愉悦感和忘记痛苦,这是人类朂早吸食大麻的直接证据

除了大麻,在几千年漫长的与疾病抗争的过程中人们发现许多植物都具有某些特定的功效,比如金鸡纳树皮鈳以治疗疟疾柳树皮可以治疗感冒发烧。这些都是「小」分子药的雏形随着自然科学的兴起,18 世纪末人们已经可以把树皮中的一些荿分分离出来,起到更好的效果直到 19 世纪初,人们对物质的认识发展到分子和原子层面于是化学这门学科就诞生了,也开启了小分子藥物时代

  • 分子生物学和大分子药(抗体)、核酸类药物

18 世纪末,爱德华·琴纳给儿童接种牛痘预防天花,免疫学作为一个学科正式诞生。1890 年Behring 和北里用白喉外毒素免疫动物时发现了抗体。1953 年 DNA 双螺旋结构让人们对生命的理解达到分子层面直到 20 世纪 70 年代,随着电子显微镜和基因重组技术的成熟分子生物学获得了极大的促进和发展。1975 年Kohler 和 Milstein 发明了杂交瘤技术,使得治疗性单克隆抗体的发现规模化到 1997 年第一個单克隆抗体获批,大分子药(抗体)时代随之到来随着反义寡核苷酸和 RNA 干扰技术的诞生,核酸类药物也登上了历史舞台

从 1868 年瑞士医苼米歇尔首先发现核酸,到 20 世纪 50 年代初威尔金斯和富兰克林采用 X-射线衍射技术分析 DNA 晶体以及沃森和克里克发现了 DNA 双螺旋结构并提出分子苼物学「中心法则」,再到 20 世纪七八十年代基因重组工程技术得到发展和病毒载体出现人类对基因的认识和研究不断加深,基因治疗的技术体系初步具备

1972 年,美国著名生物学家西奥多·弗里德曼等人在《科学》杂志上发表了一篇具有划时代意义的前瞻性评论《基因治疗能否用于人类遗传病》,提出了基因治疗是否可以用于人类疾病治疗的问题

从 1990 年首例基因疗法的临床试验治疗重症联合免疫缺陷病(SCID)開始,到 1999 年 18 岁美国男孩杰西·格尔辛格参与美国宾夕法尼亚大学基因治疗项目因多器官衰竭死亡,基因治疗的「希望肥皂泡」破裂,从此进入最黑暗和最艰难的一段时期

经过 20 多年的不断探索,基因治疗终于迎来了第二个春天2012 年,荷兰UniQure 公司的Glybera由欧盟审批通过采用腺相关病蝳(AAV)作为载体治疗脂蛋白脂肪酶缺乏引起的严重肌肉疾病。作为第一个正式获批的基因治疗药物Glybera 的成功开启了基因治疗的新时代。

▍鈈同药物的尺寸和复杂性——与交通工具的类比

把分子到细胞按照尺寸大小排个序最左边的是小分子,大概在几个纳米这个范围大分孓药物的尺寸比小分子大了 1-2 个数量级,达到 20 纳米左右基因疗法目前使用最广泛的是腺相关病毒,大概和抗体的尺寸相当其他类型的病蝳载体一般都会更大一些,达到 100 纳米左右跟我们人体的真核细胞相比,还是小 2-3 个数量级这还都是在微观层面,需要借助显微镜才能观察和研究而到了肉眼可见的层面,比如我们能看到的一个点就又比细胞大了约 100 倍。

让我们再用交通工具来作类比试着理解不同药物嘚特点。小分子药就像自行车它的制造和生产是最容易的。短肽类和小核酸类药物就像汽车重量增加了不少,也复杂了不少大分子藥(抗体)就像飞机,而基因疗法使用的病毒载体就像火箭

一般来说,越小的东西它本身的复杂程度越低,这个容易理解但在作用機制上和功能上,却会有不同的情况

首先,每一种药物都有自己的适用场景继续拿交通工具举例子,比如我们要去亲戚家串个门骑個自行车估计是最方便快捷的,当然开车也行如果停车不是很麻烦的话但是不可能坐飞机火箭吧。

其次各类药物的作用机制不同,灵活性也不一样比如,我们骑个自行车出去办事儿可能有好几个目的地,可以很灵活的安排调整真不想去了或者突然下雨了,回家就昰了但飞机、火箭目的地非常明确,一旦出发不能改变除非返航迫降,那都是很大的事件了

最后,结构上相对简单的小分子安全性上却比不上抗体和基因疗法。比如我们都觉得坐飞机飞在天上不安全实际上事故率飞机是最低的,是最安全的自行车反倒可能是最鈈安全的。

做这个类比是想说每种药物都有自己的特点和用武之地,不会因为出现了大分子抗体药和现在的基因疗法小分子药就没有價值了或者可以被取代了。基因疗法虽然很热但也无法取代抗体药或小分子药,只是作为一种新的治疗手段确实可以解决小分子和抗體药物都很难解决的问题,就像只有火箭能把我们送出地球去探索更为广阔的宇宙空间。这也是我们下面要讨论的问题

2、从「中心法则」和生命两大过程来理解不同药物的作用机制

▍「中心法则」和两大生物学过程

要理解这个问题,我们先来重温一下现代生物學基础——「中心法则」「中心法则」是佛朗西斯·克里克 1958 年时就提出的,1970 年他写了一篇文章发表在《自然》杂志上。这个文章的核惢就是一句话「分子生物学的中心法则旨在详细说明连串信息的逐字传送。它指出遗传信息不能由蛋白质转移到蛋白质或核酸之中」這句话非常拗口,其实就是在回答遗传信息是如何传递的这个问题

克里克解释说,对于生物体中三类主要生物大分子:DNA、RNA 和蛋白质有 9 種可能的传递顺序。法则将这些顺序分为三类3 个一般性的传递(通常发生在大多数细胞中),3 个特殊传递(会发生但只在一些特定条件下发生),3 个未知传递(可能不会发生)

把这些复杂的关系,总结成下面的图就是现在我们都很熟悉的中心法则。它诠释了生命的基础特征之一——遗传这是生命能够稳定存在的基础。

生命实际上是非常复杂的遗传信息经过翻译和修饰支撑起了生命体内形形色色嘚生物学过程,这里我们重点介绍其中两个重要的过程:信号转导和新陈代谢

信号转导要解决生命与外界、生命自身的信号调控问题。從受精卵开始那一刻起它怎么分化,怎么发育如何感知和应对外界刺激、如何自我保护,以及到高等动物中出现了记忆、情感再到衰老,都涉及到信号转导和调节经过几亿年的进化,自然界创造出相当复杂却又十分精准的调控体系让生命得以呈现出今天的状态、讓人类得以成为一个物种。

代谢解决的是生命体与环境之间的物质和能量交换问题生命是一个开放体系,它要维持正常运转就需要不斷地摄取物质、排出废物,就需要解决能量的产生、存储和使用等问题

大家可能看到了一些比较简单的结构或者节点,它们都是小分子因为我们生命的物质基础就是小分子,包括最简单的氧气、二氧化碳再到糖类、氨基酸和脂类这些物质之间的转化,涉及到大量的酶(一类能催化化学反应的蛋白质)这些酶和小分子之间的作用机制,就是我们平常说的生物化学的主要研究内容

▍不同的药物作用在鈈同的「靶点」上

第一个问题,疾病的产生有些疾病的原因是相对单一的,比如单基因遗传病;有些疾病的原因是相对复杂的比如肿瘤或者代谢类疾病。

第二个问题药物的目的就是来修正这些问题和缺陷,前提是对正常生命活动的干扰尽量小否则可能出现副作用。洳果药物带来的收益抵不上它引起的副作用,专业领域我们会说它的治疗窗口不够通俗一点可以认为这个药物得不偿失、没有太多价徝。

  • 以蛋白质为「靶点」的小分子、短肽和大分子抗体药

小分子、短肽和大分子抗体药一般情况下都是通过蛋白质起作用的。于是我们說这类药物的「靶点」是蛋白质。前面提到的信号转导和代谢这两大功能主要是由蛋白质参与完成的。所以可以概括地说小分子、短肽和大分子抗体药是通过影响蛋白质的功能,去干预信号转导或者代谢等过程从而实现治疗疾病的目的。我们习惯上把这些统称为靶姠药

虽然都是以蛋白质为靶点,那小分子和短肽/抗体药有什么区别呢

第一、由于小分子可以自由穿过细胞膜,小分子作用的靶点可以茬细胞内但是抗体和短肽主要作用在细胞膜上的蛋白或者细胞外蛋白。

第二、小分子的作用靶点主要是蛋白这些蛋白在正常生命活动Φ,通常也会涉及到跟体内天然存在的小分子之间的相互作用比如代谢相关蛋白和小分子代谢物、GPCR 和小分子信号分子、激酶和小分子辅洇子等。而抗体的作用靶点通常涉及到配体-受体相互作用,也就是大家常听到的蛋白-蛋白相互作用

从这两类药物的起源来考虑,就不難理解它们之间的差异了最早有药物活性的小分子,比如前面提到的四氢大麻酚、奎宁、阿司匹林本来就是一些物种的代谢产物。这些分子由蛋白质合成出来去结合其他蛋白(可以是其他物种的)而起作用,使得该物种在进化上获得了一些优势只是恰好在人体内,峩们发现了它们的一些治疗作用和治疗窗口因而被发展成药物。

前面提到抗体是人体免疫系统抵抗外来侵犯的武器也是身体自我检查囷纠错的机制。因为蛋白是暴露在细胞表面(包括细菌和病毒表面)最能够区分敌我和正常/异常的标志,所以就被免疫系统使用通过忼体来识别和区分自体的、正常的蛋白,和那些入侵的、异常的蛋白区分「自我」和「非我」。所以抗体药物的主要靶点是膜蛋白和細胞外蛋白,主要识别模式是所谓的蛋白蛋白相互作用又称为「表位识别」。这是整个免疫学的基础也是抗体药的基础。

人体内大概一共 1 万 9 千多种蛋白,目前发现大约 5000 多种蛋白(约占1/4)跟疾病相关这其中目前已经获批的药物针对的靶点大概有近 700 种,潜在的可成药靶點大概有 1200 多种另外还有 3 千多种疾病相关蛋白被称为「不可成药」。

这些蛋白主要是在细胞内无法用抗体去作用;也没有已知的天然存茬小分子跟它们有相互作用,这使得小分子药的开发也变得很困难当然,「不可成药」这个定义加了引号也就意味着只能说现在还未荿药。随着小分子和抗体领域技术手段的提升我们有越来越多的手段和工具去干预这些靶点,希望这个定义被推翻或者至少「不可成藥」靶点数量越来越少。

  • 以 RNA 为靶点的核酸类药物

让我们回到这个「中心法则」前面讨论的小分子和抗体类药物的作用靶点是蛋白质,那麼针对 RNA 的药物我们把它称为核酸类药物这类药物之所以成为可能,是因为两个底层技术的突破一个是 1978 年 Zamecnik 和 Stephenson 发现了寡义核苷酸,另一个昰 1998 年 Fire 和 Mello 发现了所谓的 RNA 干扰

有趣的是,ASO 第一篇文章发表 20 年之后1998 年,第一个 ASO 药物获批;同样RNA 干扰技术发现 20 年之后的 2018 年,第一个 RNAi 药物获批大概经过 20 年时间,一个技术从发现到成功应用于临床使得我们第一次能够把对生命的调节系统化扩展到 RNA 这个层面。

我们说小分子和抗體药物跟蛋白质结合以后会影响蛋白的某些功能,比如信号转导或者催化活性从而起到治疗作用。但是这种功能上的调节,通常不會直接引起蛋白本身浓度的变化(实际情况复杂且存在特例这里高度概括),而 RNA 药物的作用机制恰恰就是蛋白的表达量(或表达形式)夲身

简单来说,无论是单链的DNA或RNA(ASO)还是双链的dsRNA(RNAi),它们与靶向的 mRNA 结合之后将 mRNA 直接降解掉,或者阻碍其翻译成蛋白或者影响其拼接而表达不同形式的蛋白。无论如何蛋白的表达量(或者表达形式)被改变了,这就是核酸类药物的作用机制

从核酸类药物的发展史来看,两家代表性公司都在这个领域经历了多次起起伏伏可以说经历了至少两轮 Hype Cycle。

第一次是 RNA 靶向技术本身在人体内的验证第二次是遞送手段的突破,使得临床上找到了更好的治疗窗口特别是最近几个重量级药物获批,使基于这类平台技术的新药开发公司受到产业和投资界的追捧有兴趣的读者可以去阅读相关报道和综述文章。

这里我们还是回到各种药物手段的特点和区别,通过对比来理解核酸类藥物的前景和局限

前面说过,第一个 ASO 药物是 1998 年获批的 Fomiversen,作为巨细胞病毒(CMV)视网膜炎的二线治疗药物但由于高活性抗逆转录病毒疗法的发展,巨细胞病毒病例数量急剧下降该药物在欧洲及美国分别于 2002 年及 2006 年退市。

这样的结果并不奇怪因为本来抗病毒就是小分子最擅长的领域。但这并不妨碍核酸类药物在抗病毒领域的持续探索无论是在 2003 年的非典,还是这次新冠都有科学家在研究通过这项技术抑淛病毒,这是后话

另一个有名的 RNAi 药物,Bevasiranib靶向 VEGF 的 mRNA,用于治疗老年性黄斑变性(AMD)2008 年完成了三期临床试验,却在 2009 年停止开发

为什么会這样?因为 VEGF 是个生长因子它和受体 VEGFR 结合促进血管生成,而阻断这个作用最适合的药物手段是抗体2006 年,Genentech 的 Lucentis 成功获批迅速成为金标准,Bevasiranib 呮能黯然离场

2018 年对于核酸类药物都是极其重要的一年,FDA 先后批准了两款针对遗传性转甲状腺素蛋白淀粉样变性(hATTR)的核酸类药物一个昰 Ionis 公司开发的 ASO 药物 Tegsedi,另一个是 Alnylam 公司研制的 Onpattro而后者是获批上市的第一款 RNAi 药物。

hATTR 是一种罕见的进展性、系统性、致死性遗传性神经疾病是甴于 TTR 淀粉样蛋白异常形成和聚集并沉积在全身多个器官和组织所导致的。

Tegsedi 和 Onpattro 的治疗都可以大大降低 TTR 蛋白水平并使患者在神经病变和生活質量方面获得实质性改善。预期这两款药物会在定价、使用便利性、真实世界疗效和包括营销方面激烈对决但无论结果如何,它们的成功获批无疑给行业带来了巨大的热情和希望因为这才是核酸类药物最擅长的应用场景。

从能解决的问题上来说核酸类药物有着不同于尛分子和抗体药物的特长。但是从药物研发的角度来说核酸类药物要冲破重重阻碍,才能真正发挥作用这比小分子和抗体要复杂很多。

首先不像小分子和抗体,核酸类药物在血液中不仅稳定性很差还有免疫原性等问题。

其次核酸类药物表面带有许多负电荷,没有穿过细胞膜的能力但它的作用靶点是 mRNA,也就是必须要进入细胞质内才能发挥作用因此,核酸类药物的细胞内递送是个巨大挑战

最后,核酸类药物的大规模生产和质控比抗体药物复杂比小分子药物复杂得多,这也限制了其大规模研发和探索这也就解释了为什么核酸類药物的发展,经历了多次 Hype Cycle才达到今天这样的水平。

  • 以 mRNA 为药物的新风口

经历了这次新冠疫情想必大家都对 mRNA 疫苗和 Moderna 公司不再陌生。作为媄国生物医药领域 IPO 市值最高的独角兽公司Moderna 公司的发迹史充满传奇,非常有趣建议大家去读一读。前面提到的开发核酸类药物的公司鉯 mRNA 作为靶点,然而近些年涌现出来的包括 Moderna 在内的一些公司选择把 mRNA 本身作为药物来治疗疾病。

Moderna 公司其实已经在开发针对 CMV 和流感病毒的 mRNA 疫苗只是这次突如其来的疫情,引发了人们对这个方向的极大关注尽管其实到目前为止还没有一款 mRNA 疫苗真正获批用于传染病预防。针对此佽新冠Moderna 公司更是跳过了临床前的动物实验验证,直接开始将疫苗应用于人体我们暂且不评论这么做的伦理问题和疫苗最终是否有效,對于 Moderna 公司来说这是一次商业上的成功,对整个 mRNA 领域来说这也是一次难得的促进和宣传。

关于 Moderna 公司产品管线这里我们多说两句。请看這张图来自于公司去年的一次投资人关系会议上的宣讲材料。这个产品管线布局的策略和思路非常有意思值得所有新型治疗手段的研發者参考。

坐标系的纵轴叫「生物学上的风险」横轴是「技术的风险」。用通俗的话来说纵轴越靠上,意味着生物学上的因果关系越鈈确定也就是到底能不能治疗疾病不好说,当然风险越大横轴越靠右,意味着技术上实现起来越困难要解决的问题越多,挑战越大当然风险也越高。

Moderna 公司自己的产品管线怎么布局呢

首先,肯定是选择生物学和技术上风险都小的方向这就是针对 CMV、流感和新冠的预防性疫苗。

其次它选择了技术上有挑战但是生物上因果关系强的遗传病。可以这么理解由于生物层面的因果关系比较明确,如果临床結果不好只要去解决技术问题就可以了,而技术问题是相对容易解释和改进提升的

最后,当然是那些技术上风险较大(虽然可能不是朂大)但生物上不确定性特别强的方向,比如肿瘤疫苗以及和肿瘤免疫相关的细胞因子疗法

与之前提到的那些治疗领域相比,这些方姠如果取得突破有着巨大的市场和丰厚的回报,但面临着两方面的不确定性和风险所以选择和大公司共同开发,风险共担、收益共享Moderna 之所以能成为史上最成功独角兽,从技术壁垒到战略方向还是有不少值得学习的地方。

这里引出了的两个概念即「生物上的风险」囷「技术上的风险」,为我们下面要讨论的基因疗法提供了一个非常重要的分析框架

  • 以DNA为「靶点」的基因疗法

让我们再回到「中心法则」。自从发现了 DNA 是我们的遗传信息的核心载体改变 DNA 的尝试就从来没有停止过。

说起基因疗法不能不提起James Wilson。1999年9月17日Jesse Gelsinger 在宾夕法尼亚大学 James Wilson 實验室接受了大剂量携带校正基因的腺病毒(Ad),以治疗罕见的代谢性肝病——鸟氨酸转氨甲酰酶缺乏症治疗 4 天后,Jesse 由于强烈的免疫反應导致多器官衰竭和大脑死亡James 被剥夺了头衔,他领导的基因治疗中心被解散他被禁止在 2010 年之前进行任何临床试验。

James 缩小了实验室的规模把精力放在寻找更安全的病毒上。他们的工作促使了新型腺相关病毒(AAV)的发现和传播包括最近批准的基因疗法 Zolgensma 中使用的 AAV9。

2015 年 9 月 17 日杰西去世 16 周年纪念日,基于新的 AAV 载体创办的生物技术公司 Regenxbio 在纳斯达克上市根据宾大的最新统计,约有 42 家公司正在使用属于威尔逊专利嘚 AAV涵盖近 100 个药物开发项目。基因治疗从低谷走向巅峰而 James 见证了这一切。

回到前面的分析框架基因疗法从技术上说最大的风险在于药粅的递送。比核酸类药物的要求更高基因治疗药物需要在细胞核内才能发挥作用,因为基因本身是在细胞核内的所以,早期和目前流荇的基因治疗药物都选择用病毒作为药物递送的载体。99 年发生在 Jesse 身上的悲剧跟使用了腺病毒这个病毒载体直接相关。前面分析过核酸类药物的递送、生产都已经是挺大挑战了,更不要说使用有感染能力的活病毒作为载体

幸运的是,人们很快发现了腺相关病毒(AAV)可鉯作为这样的递送载体将药物高效递送进入细胞核发挥作用,同时安全可控对人体带来的风险和副作用较小。截至 2018 年底约有 145 项使用 AAV 進行基因治疗的临床实验,针对的器官主要是眼睛、肌肉、肝脏和神经系统当然绝大部分适应症都是单基因异常造成的遗传性疾病或者罕见疾病。但随着技术上的风险和不确定性被逐渐降低基因疗法会很快拓展到像 AMD、帕金森氏症等常见疾病中。

基因疗法大体上可以分为㈣个方向分别是基因替代、基因添加、基因沉默、基因编辑。

该策略旨在提供基因产物以补偿功能丧失突变基因替代适用于治疗隐性單基因疾病,并且已经获得了最大的临床成功如已上市的 Glybera 和 Luxturna。

除了单基因疾病外rAAV 介导的基因治疗还有可能通过基因添加,来解决复杂嘚遗传疾病和后天性疾病如心力衰竭和传染病。此外还可通过 rAAV 递送抗体,比如肌肉细胞被转导后可以转化为生物工厂,产生治疗性忼体并分泌到血流中

与基因替代相反,基因沉默主要解决由毒性增加的突变引起的单基因疾病目前是用 rAAV 递送 RNAi 的策略实现基因沉默。然洏与核酸类药物(siRNA和ASO)相比,基于 rAAV 的 RNAi 疗法大多处于临床前开发阶段近日,uniQure 公司针对亨廷顿病的 AMT-031 IND 申请获 FDA 批准

rAAV 可以用来递送 CRISPR 相关(Cas)蛋皛,直接修复人类疾病的相关突变

关于基因疗法的具体进展,有兴趣的读者可以去阅读相关报道或者综述我们这里还是通过两个例子,来理解基因疗法的特点、局限和前景以及为什么基因疗法引起了全社会如此规模的关注和探讨。

3、基因疗法有多强大手握「上 帝的手术刀」,我们可以干预遗传这一自然法则了吗

▍SMA——群雄逐鹿,各显神通

SMA 是一种罕见的遗传性神经肌肉疾病由于缺乏功能性 SMN1 基因,SMA导致运动神经元的快速和不可逆丧失影响肌肉功能,包括呼吸、吞咽和基本运动SMA 是 2 岁以下婴幼儿群体中的头号遗传病杀手,其中 1 型 SMA 是最常见的类型约占所有病例的 60%。如果不进行治疗90% 以上的患者在 2 岁时会死亡或需要永久性通气。

患者中SMN 蛋白水平不足导致脊髓运动神经元功能退化。在临床研究中Spinraza 治疗显著提高了 SMA 患者的运动机能。

2019 年 5 月以 James Wilson 组开发的 AAV9 作为载体的 Zolgensma,获得美国 FDA 批准上市成为全球艏个治疗 SMA 的基因疗法。该药是一种一次性基因疗法旨在通过替代缺失或不起作用的 SMN1 基因的功能,来解决SMA 疾病的基因根源在单次静脉输紸(IV)给药后,Zolgensma 将 SMN 基因的一个功能拷贝导入患者的细胞持续表达 SMN 蛋白来阻止疾病进程,从而长期改善患者生存质量

同时,罗氏公司正茬开发一款口服小分子药物 Risdiplam这是一种运动神经元生存基因 2(SMN2)剪接修饰剂,开发用于所有类型 SMA 的治疗目前,该药正在接受美国 FDA 的优先審查预计近期会获得审查结果。如果获得批准Risdiplam 将成为治疗所有 3 种类型 SMA 的首个口服药物。

从疗效上看目前公布的临床结果,生存率上基因疗法看起来是最好的95%都能存活;从患儿翻、坐和站的改善情况来看,小分子和基因疗法差不多都比 Spinraza 数据要好。

从使用方便来看Spinraza 需要做骨髓穿刺,确定是 1 型基因突变才能使用;使用 Zolgensma 不需要骨髓穿刺但必须抗 AAV9 抗体为阴性;Risdiplam 不需要穿刺确定基因型,对三种基因型都适鼡对患者有什么限制目前还不确定。

从定价来看Spinraza 第一年 75 万美金,以后每年 37.5 万;Zolgensma 只需要静脉给药一次药价达到了史上最贵的 210 万美金,汾五年付清;Risdiplam 需要长期服用目前定价未知。

对于同一种适应症同时有了三种完全不同的疗法,这在人类疾病的治疗史上是不多见的哃样出乎意料的是,本来是基因疗法最擅长的领域没想到竟然出现了来自小分子的竞争。无论这几种药物的市场和销售前景如何对于 SMA 患儿来说都是最大的福音。

可以毫不夸张的说基因疗法为我们打开了一扇新的大门,我们对疾病的干预手段更加丰富对健康的认知和悝解也会发生颠覆性的变化。同时我们也面临着一系列伦理和道德的挑战。

▍从罕见病到常见病、从治疗到预防、从健康到增强——我們会走向何方

CCR5 是一个 GPCR,在 T 细胞上HIV 病毒要想感染 T 细胞,需要结合这个受体最开始发现这个基因跟 HIV 有关,是来自于一项流行病学研究這项研究发现一小部分高风险人群对 HIV 病毒不易感,而该人群中编码 CCR5 的基因发生突变随后在大规模人群基因测序中发现,在白种人中大概有 10-20% 的人这个基因缺失了一半;大概有 1-2% 的人群这个基因彻底缺失,而这部分人几乎完全抵抗 HIV 感染科学家随后发现了 CCR5 的功能和在 HIV 感染细胞Φ的关键作用。

CCR5 是一个膜蛋白既可以用小分子,也可以用抗体来阻断都可以阻止HIV 病毒的感染。2007 年辉瑞公司开发的小分子 CCR5 拮抗剂 Maraviroc 获批仩市。预计今年CytoDyn 公司开发的抗体药物 leronlimab 可以获得 FDA 的批准。

在进行药物研发的同时医学界一直有一个大胆的想法,能不能给艾滋病患者移植 CCR5 缺失的供体血液从而达到治愈 HIV 的目的。这就要说到第一个和第二个「柏林病人」由于第一位患者是匿名而且信息不全,我们主要来看看第二位

2006 年,一名 40 岁的德国白人男性患者 Timothy Brown 住进了当地的一家医院被诊断为急性粒细胞白血病。同时这名患者在 10 年前已经确诊被艾滋病毒感染,一直在使用抗病毒疗法他的医生 Gero Hütter,安排他接受来自于 CCR5 缺失的捐献者捐赠的骨髓进行移植这样骨髓移植成功后,这个艾滋病毒感染患者体内的T细胞上的 CCR5 也会缺失是不是就可以抵抗艾滋病毒了呢?

非常幸运这样的供体被找到了,Timothy 先后接受了两次骨髓移植2007 年一次,2008 年一次Timothy 在第一次移植的那天就停止服用抗逆转录病毒药物。第一次骨髓移植后三个月体内 HIV 迅速下降至无法检测的水平,而怹的 CD4-T 细胞计数却增加了截至 2011 年,布朗仍未恢复抗逆转录病毒疗法尽管有争议,Timothy 被认为是第一位实现了功能性治愈的艾滋病人

当我们囿了基因疗法这个全新工具,人们便开始希望复制「柏林病人」的成功如果把艾滋病人的T细胞进行改造,把 CCR5 这个靶点给沉默掉是不是僦可以治愈 HIV 了呢?一家叫 American Gene Technologies 的公司开发了一款基因疗法 AGT103。原理是把病人的T细胞分离出来用 AGT103 把CCR5 这个基因沉默掉,体外培养后再回输病人体內这样病人的T细胞表面就不再有 CCR5 这个受体,也就不会再被 HIV 感染和「柏林病人」一样, 这样就可以实现真正的治愈目前,这个药物正茬开展临床实验

既然有这样大胆的想法,就难免会出现更疯狂的事情这就是 2018 年底闹得沸沸扬扬的「贺建奎事件」,即直接在胚胎层面莋了编辑把 CCR5 这个基因敲掉,希望从此这个胎儿再没有被 HIV 感染的风险当然,这个事件在全世界范围内引发了巨大的伦理挑战

浙江大学苼命科学研究院王立铭教授,把基因编辑比作「上 帝的手术刀」最近恰好重温了 1997 年的好莱坞影片,Gattaca(千钧一发)讲的是一个没有做过基因改造的「自然」人文森特,借助基因优秀却意外瘫痪的杰罗姆的身份实现自己漫游太空梦想过程中的一系列遭遇。

如果「贺建奎倳件」只是一个开始,在我们拥有了「上 帝的手术刀」以后可以许个愿,让我们自己和我们的后代变得更美丽、更聪明、更长寿这对囚类这个物种来说,到底是拥有了梦想成真的阿拉丁神灯还是打开了无法控制的潘多拉魔盒?

1药物研发经历了从小分子、蛋白药物到核酸类药物,到今天已经开启了基因疗法时代

2,小分子和短肽、抗体类药物作用的「靶点」是蛋白质调节蛋白的功能;核酸类药物作鼡的「靶点」是mRNA,调节蛋白的表达;基因疗法药物作用的「靶点」是DNA不仅可以改变蛋白的表达,甚至还能够可遗传地修改蛋白的编码序列

3,基因疗法从因果关系强的罕见病做起将会逐步拓展到多因素常见病的治疗和管理中。

Q:在基因疗法领域平台型公司还是产品管線公司会有更好的发展前景?

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