原标题：石狮市总医院院成功开展首例显微镜下精索静脉曲张 显微镜结扎+睾丸去神经术

2019年01月13日石狮市总医院泌尿外科团队在院士工作站专家周铁教授指导下成功开展了醫院首例“显微镜下右侧精索静脉曲张 显微镜结扎+睾丸去神经术”。

患者为32岁小伙诊断为右侧精索静脉曲张 显微镜，经常出现睾丸疼痛不能久站，多处求医仍症状反复饱受困扰。一直以来石狮市总医院泌尿外科对于此类病人采用精索静脉高位结扎术术后有一部分病囚出现阴囊症状，严重的还会再次复发

图1 精索静脉曲张 显微镜介绍

精索静脉曲张 显微镜是泌尿外科常见疾病，是指精索的静脉回流受阻瓣膜失效，血液反流而引起血液淤滞导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。常可导致患者睾丸疼痛也是男性不育症的常见原因，困扰著许多青年男性患者

手术是目前治疗精索静脉曲张 显微镜的主要方法。传统手术方法由于在肉眼直视下结扎曲张的静脉极易导致漏扎靜脉，因此术后复发率高精液质量改善率较低；随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜可放大2-4倍较传统的手术效果进一步改善，但术后复发率仍较高存在不易保留睾丸动脉及淋巴管等不足，术后有发生睾丸萎缩、睾丸鞘膜积液等并发症的风险显微镜下精索静脉结扎术（MV）較传统集束结扎手术、腔镜手术优势明显，借助显微镜精准地将精索内静脉全部结扎保留动脉与淋巴管，有利于术后侧支循环的建立及恢复术后复发率、睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最少，对精液参数的改善效果更显著术后自然受孕率更高。

图2 显微镜下精索靜脉结扎术（MV）术中

在周铁教授指导下医院泌尿外科团队在右腹股沟处做一约2cm小切口，位于阴毛生长区、隐蔽性好具有很好的美容效果。本次手术使用莱卡高分辨显微镜、美国进口显微外科器械、多普勒超声在显微镜高分辨下，结合多普勒超声准确找出精索内静脉將其游离、切断、结扎，辨认出睾丸动脉避免损伤，结合患者反复右侧睾丸疼痛同时在显微镜下行睾丸去神经术。患者术前无需导尿术后6小时可进食，可下床活动术后预计2-3天可出院，具有创伤小、恢复快、效果好的优势

图3 显微镜下视野清晰

医院泌尿外科蔡建通主任医师介绍说，显微镜下精索静脉曲张 显微镜结扎术具有明显优势复发率小于1%，术后鞘膜积液发生率小于1%动脉损伤小于1%，术中结扎掉曲张静脉同时保留淋巴管、动脉，合并顽固睾丸痛的可同时睾丸去神经手术

图4 术中所用部分器械

该手术要求医生能熟练掌握和运用显微外科技术，近年来在蔡建通主任医师的带领下，该院泌尿外科引进“精准医学”理念致力于手术的微创化和治疗的精准化，取得了長足的进步今后，泌尿外科会进一步结合应用现代高清内镜、显微外科技术开创精准外科新时代。