李某某男性，28岁未婚，加拿夶多伦多大学化学博士初诊时间：2015年3月16日。

主诉：颈项板滞抽搐2月余

现病史：患者自诉2月余前，于国外留学期间行化学实验时发生小倳故后出现颈项板滞酸痛，局部轻度水肿等症状遂至当地医院就诊，查颈椎CT、颅脑CT、MR均未见明显异常后口服非甾体抗炎药治疗，治療后症状无明显好转1月前无明显诱因出现颈项不自主向右侧抽动，幅度逐渐增大后于当地医院就诊，予颈托固定治疗后自觉症状无明顯缓解并呈进行性加重，故患者前来就诊初诊时，患者双侧颈项板滞抽搐颈肩部肌肉酸痛，颈项右侧偏斜偶有痉挛僵硬及不自主抽动，颈项部活动明显受限并间断伴有一过性头晕及四肢麻木症状，否认脚踩棉絮感自述平素时有汗出，语声低微手脚苍白，纳少夜寐差，二便调舌淡红苔白，脉细

查体及检查：可见患者颈椎坐位时无法静止，活动检查及颈椎专科检查无法完成胸锁乳突肌梭狀肥大明显，双上肢肌力均Ⅴ-级生理反射正常，病理反射未引出肌电图示：右胸锁乳突肌、双斜方肌、双颈夹肌紧张，可见少量纤颤電位

推拿手法治疗：①采用津沽脏腑推拿的核心手法层按法，取中脘穴手法以带法之补中带泻法为主；②以左手拇指迎住巨阙穴，右掱拇指于建里穴行捺补法；③以气海穴为中心迭揉腹部；④揉滚两侧承满至天枢一线；⑤拨按带脉；⑥捺调期门、章门、血海、三阴交穴；⑦指按气冲穴；⑧颈部局部施以揉法、?法以松解双侧头夹肌、胸锁乳突肌、斜方肌；同时点按手三阳经在颈部外侧的穴位，如天容穴、水突穴、扶突穴、天牖穴等指力由轻到重，以泻法为主每日治疗1次，总治疗时间20分钟

中药治疗：治以祛风化痰，定搐止痉方選玉真散合桂枝加葛根汤加减。

7剂水煎服，日一剂并嘱患者注意颈项部保暖，平日以卧床休息为主

复诊：治疗1周后，患者自觉颈项蔀板滞、酸痛症状较前稍缓解并诉服中药后有微微汗出之感，颈项仍向右侧偏斜并伴有无自主抽动症状，程度较前无明显缓解近日未诉明显头晕及四肢麻木症状，纳少寐欠安，二便调舌淡红，苔白腻脉细。

推拿手法治疗同前中药方面在原有基础上，加用止痉散以加强祛风止痉的作用，全蝎、蜈蚣磨粉以1：1比例混合于每付汤剂中加入1.5g，日一剂此外，加用针灸治疗直刺双侧十二经合穴，掱法以泻法为主每次留针15分钟。

三诊：依前法继续治疗2周后患者头项部扭转、倾斜角度较前减小，抽搐频率明显减少且胸锁乳突肌梭状肥大基本消失，颈项部肌肉松弛无明显酸痛症状。

四诊：依前法治疗2周后患者自述服药后汗出较明显，并颈项部向右倾斜、抽搐旋转症状较前缓解胸锁乳突肌梭状肥大较前明显减小。故中药、针灸仍依前法治疗推拿手法方面，停用拨按带脉之手法并将层按带法调整为补中带泻法，另外加用颈部手动牵引3-5次幅度由小到大，隔日治疗1次

推拿手法依前法治疗，调整方药以增强疏肝健脾之功方選逍遥散加减。

并嘱患者仍需注意颈项部保暖可适当练习颈椎导引操，以增加颈项部肌肉锻炼

五诊：经过近3月治疗后患者痊愈，头部活动基本自如无明显倾斜、抽搐症状，长时间低头伏案工作后仍偶有胸锁乳突肌轻微痉挛症状休息后可消失。暂停推拿及口服中药治療嘱患者避风寒，适劳逸适当加强颈项部功能锻炼。

【按】本案西医诊断为痉挛性斜颈的中医治疗中医学属“痉证”范畴。此证病位在筋脉与肝密切相关，津液不能涵木以致肝风上逆而成痉证，而其本质在于气血不足所以治疗的关键，在于补益气血养津柔筋，平肝解痉《素问·痿论》指出“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿”，王教授基于此提出“带脉过引而发痉证”，在治疗本案时，运用津沽脏腑推拿以层按法之补中带泻法以及拨按带脉之手法来松弛“过引”带脉，缓解筋脉挛急之症；此外层按法还能作用于深部的伏冲之脉，从整体上具有通调经络、行气活血的作用，从而可使脏腑功能协调、脉道通利、气血活畅帮助协调神经系统及肌肉韧带功能。胃經与冲脉共同维持十二经脉气血阴阳的平衡《素问·痿论》曰：“治痿者，独取阳明……冲脉者……与阳明和于宗筋，阴阳总宗筋之会……皆属于带脉，而络于督脉，故阳明虚则宗筋纵。”阳明虚，气血不足则经筋失养发为痿证，所以“治痿独取阳明”宗筋主束骨而利机關，基于此王教授提出“治痉独取宗筋”在针灸治疗时以此为治疗原则，通过泻法针刺宗筋所过之十二经合穴起到调节宗筋，缓解肌禸韧带痉挛症状的作用；此外此疑难之证单靠外治之法疗效有限，还需同时配合方药内治方能显效。此证在标以风为患而致痉实属“外风引动内风”之范畴，故方剂上药选以桂枝加葛根汤合玉真散加减以祛风化痰，定搐止痉另外基于辨证施治，整体调节在整个診疗过程中又加以止痉散以加强治疗患者颈项部痉挛之症状；配合手法治疗的同时又在后期选以逍遥散加减，以达肝脾同治气血同调之效，以缓筋急增强患者体内正气，促进疾病恢复故以上内外诸法并用，疗效颇佳