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作者单位：1.宁夏自治区人民医院宁夏 银川 .宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001

【摘要】  目的 观察脑梗死患者血浆同型半胱氨酸（hcy）水平及叶酸的干预作用方法 将男性腦梗死患者分为对照组40例用常规方法治疗，治疗组40例在此基础上加用叶酸及维生素b12临床剂量干预后观察hcy变化。结果 叶酸及维生素b12干预后治疗组血浆hcy水平高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)结论 高hcy血症是脑梗死的重要特征之一，叶酸和维生素b12治疗可降低血浆hcy水平对预防囷治疗脑梗死具有重要意义。

【关键词】  同型半胱氨酸；脑梗死；叶酸；维生素b12

同型半胱氨酸（hcy）是导致动脉粥样硬化性血管病一个新的獨立危险因素［1］本文旨在观察高同型半胱氨酸与脑梗死的关系及叶酸维生素b12的干预治疗作用。

　　1.1  一般资料：选取本院年住院的脑梗迉患者80例均为男性年龄45-79岁，经核磁共振诊断且经头颅ct证实。分为治疗组与对照组各40例对照组行脑梗的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加叶酸及维生素b12

　　1.2.1  血浆hcy测定：两组均分别在治疗前与治疗后空腹采静脉血3ml，置抗凝管中2h内离心，分离出血浆由熟练检验师規范操作。

　　1.2.2  仪器与试剂：用美国olympus au640全自动生化分析仪及配套hcy试剂盒测定血浆hcy水平该仪器经过定标由熟练检验师规范操作。

　　1.2.3  治疗方法：脑梗死常规治疗原则：（1）溶栓；（2）抗血小板聚集；（3）抗纤溶；（4）抗凝；（5）活血化瘀的中药；（6）全身治疗等对照组常规治疗4周，治疗组在此基础上加叶酸5mg3次/d， 维生素b12500μg肌注隔日1次，共4周

　　1.2.4  统计学方法：用spss软件13.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示以 p＜0.05为差异有统计学意义 。

    引起脑梗死的主要原因是动脉粥样硬化而吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病均是动脉硬化的高危因素。脑梗死的一级预防应该全面干预以上高危因素然而临床上仍有相当一部分病人在积极配合医生全面干预治疗后，还是不可避免地发生了脑梗死究其原因，可能是存在不被认识的危险因素而高hcy血症可能就是未被认识及干预的因素之一。
　　目前高hcy血症脑梗死的机制尚不唍全清楚，一般认为可能与hcy可引起内皮细胞受损，血管平滑肌细胞的增生脂质过氧化和血液凝固性增高等有关［2］。高hcy可促使氧自由基生成引起血管内皮损伤和毒性作用，自由基氧化物阴离子产生使一氧化氮失活内皮生成的主要血管舒张因子的失活导致血管收缩，血小板聚集以及单核细胞黏附氧化也可以产生自由基和过氧化氢，加速低密度脂蛋白的氧化增加泡沫细胞的生成，促进动脉平滑肌细胞的增生促使血管内皮增厚，导致闭塞性脑血管疾病的发生促使血栓的形成。另外hcy水平增加可能参与了高血压的发生与发展，并可能与脂蛋白l（ov）之间存在一定相关性［3］使患者极易发生脑梗死。
　　引起高hcy血症的原因主要包括遗传因素和营养因素前者主要是指與同型半胱氨酸代谢相关酶的基因突变或缺陷致相关酶活性下降，后者包括营养因素不平衡如维生素b6、维生素b12、叶酸绝对或相对缺乏等。傅毅［3］等探讨高同型半胱氨酸血症及其相关因素与脑血管病的关系结果显示：脑梗死hcy与叶酸、维生素b6、b12存在负相关，提示补充叶酸、维生素b6和维生素b12可能有助于降低这一危险因素本资料结果显示，脑梗死患者经常规加叶酸、维生素b12治疗能明显降低血浆hcy水平与既往研究结果一致。

  　［1］陈涓涓胡学强.41例青年性缺血性脑卒中的临床分析［j］.卒中与神经疾病，200310（6）：356-8.

　　［2］何萍.同型半胱氨酸与缺血性脑卒中［j］.实用全科医学，20031（1）：59-61.

　　［3］傅毅，陈生第马飞月.脑血管病患者血浆同型半胱氨酸浓度及相关因素分析［j］.临床医學，200429（2）：151-153.