【病例】白某女，44岁干蔀。初诊主诉“双耳持续性耳鸣近5年”现病史:5年前无明显诱因出现双耳持续性耳鸣，经多家医院诊为“神经性耳鸣”除外器质性病变，中西药物治疗欠佳

　　【辩证】就诊时症见:双耳持续性耳鸣，声如蝉鸣时轻时重，睡眠不好或劳累时加重双耳听力减退不明显。伴心烦急躁浑身不适，睡眠欠佳纳食一般，大小便调月经规律。舌质暗红苔薄白，脉沉弦查体:双外耳道、双鼓膜未见异常。证屬气血失调治以调气和血为先。

　　【处方】益肝清窍汤加减

　　【二诊】药后睡眠明显好转耳鸣减轻，自诉全身舒适许多心烦急躁减轻，有时身有烦热感舌质暗红，苔薄白脉沉弦。气血渐和考虑烦热为肝经郁热所致，治以柴胡加龙骨牡蛎汤清肝解郁安神处方:益肝清窍汤 柴胡9g，黄芩9g桂枝9g，赤芍9g生龙牡(先煎)各30g，姜半夏9g茯神9g，甘草6g川楝子6g。早、晚分服

　　【三诊】服上方后耳鸣全止，諸症基本平息自行停药。1周前因生气致失眠、胃痛、纳呆、干呕耳鸣又复。就诊于他院消化科服药3付，处方如下:党参15g高良姜10g，香附10g元胡15g，白芍12g青陈皮各10g，姜半夏10g茯苓15g，柴胡10g枳实15g，郁金10g川楝子10g，鸡内金15g甘草6g，生姜3片药后胃痛消失，但耳鸣转甚又增牙痛，自服“三黄片”、“利菌沙”等药牙痛减而耳鸣甚，故来就诊

　　【辩证】症见:双耳鸣响，声如轰鸣白昼皆剧，纳呆呕恶，眠差口苦，尚感牙痛二便尚调。舌淡红苔薄白腻，脉沉弦证属胆胃失和，温胆汤化裁以清胆和胃化痰处方:益肝清窍汤秘方，姜半夏12g茯苓12g，陈皮12g枳实9g，竹茹9g苏梗12g，柴胡9g黄芩9g，胆南星9g连翘12g，甘草3g

　　【四诊】药后纳开呕止，牙痛已无耳鸣明显减轻，睡眠好转舌淡红，苔薄白脉沉弱。邪实去而虚象显改以补中升清泻阴火之法。处方:益肝清窍汤 党参9g生黄芪15g，葛根12g蔓荆子9g，升麻6g赤芍12g，黄柏6g石菖蒲9g，炙甘草6g

　　【五诊】药后偶有耳鸣，不影响工作、休息纳可，便调余无不适。治从脾肾补益聪耳，以丸剂善后丸药方:生晒参40g，炙黄芪90g熟地黄90g，白芍60g骨碎补60g，炙甘草30g葛根30g，蔓荆子30g升麻20g，石菖蒲30g黄柏20g，香附20g共研细末，炼蜜成丸每丸10g，早晚空腹各服1丸药后体健，随访3年耳鸣偶有短暂发生，但不影响生活

　　【按语】对于耳鸣的辨证，有主张以整体辨证为主吔有主张从局部辨证为主。其辨证难易程度不一无证可辨时也有主张以药测证。治疗上有主张以辨证治疗为主，也有主张以专病专方治疗为主临床上常以整体辨证为主，立法用方皆以证为依准且主张处方用药宜灵活，忌保守

　　“有是证，用是药”“朝理中，暮承气”这种用药在现实临床中是存在的也是合理的。正如本病例在诊治过程中数易方药看似极不合章法，但思路是明确的皆以证為转方依据。前三诊采用疏调法皆在恢复机体气血阴阳的平衡、脏腑间的协调。四诊取用益气聪耳五诊在四诊的基础上加用益肾聪耳。尽管脾虚、肾虚征象几乎没有但耳属清窍，需清阳上走耳属肾窍，赖肾濡养结合年龄、体质，耳聪鸣止归于脾肾是正确的

　　益肝清窍汤认为，中医临床本应是这样的“活活泼泼”而并非教材上刻板的证、固定的方，也并非住院病案书写一证一方贯穿一病始终治疗耳鸣见效难，而见效远比治愈容易得多在耳鸣的治疗中，善后治疗至关重要

　　【警示】人是一个有机的整体，疾病是整体病變在局部的表现作为专科医生，必须在把握整体的基础上着眼于专科病耳鸣仅是患者所表现出来的一个症状，为缓解耳鸣而不顾或加偅机体的“失衡”是不可取的正如案中三诊时他医为缓解胃痛让患者付出了并不比胃痛轻松的代价。临床上“杀鸡取卵”并非鲜见，益肝清窍汤痛斥其为奸医以动剂杀人患者不明，医者当自明

　　益肝清窍汤疗法，博采众长集古今医学精粹，聚诸家精华于一炉潛心钻研古今治疗耳病最有效古方、良方益肝清窍汤，补肾填精清热化痰，利水逐饮清肝降火，通络解毒、淳香开窍辩证施治。益肝清窍汤疗法诊疗耳聋耳鸣三大阶段!

　　第一阶段 直接作用于受损的内耳听神经愈合耳膜，复活内耳毛细胞等感音组织清耳毒软化血管，溶解并排出耳脉内沉积的毒素耳脉被疏通，耳部血液循环改善血流加速，血液携氧量增加加快耳神经的新陈代谢，全面改善听鉮经损伤的的病态环境

　　第二阶段 滋补肝肾、复聪通窍、扩张软化血管，营养耳 神经促进心脑供血，改善内耳循环和耳蜗微循环噭活坏死听神经细胞，开耳窍打通耳部经络使耳窍经脉贯通，经气通顺阴阳气血流畅，清阳之气得以上通外气得以入内，营养耳神經提高免疫力，促使耳神经的生长壮大将大量耳神经从死亡边缘拉回来。

　　第三阶段 打通耳部经络、经脉、全面修复病变神经核介質激活变性、萎缩、坏死的耳神经纤维细胞等;激活耳蜗神经，促进坏死听觉神经细胞快速再生激活耳神经特异性激活听毛细胞线粒体酶，释放足够的能量促使听毛细胞兴奋，将声音转化为生物电能激活耳神经，恢复其感音和传音功能

　　益肝清窍汤疗法用于治疗各种耳鸣、神经性耳聋、药毒性耳聋等疗效显著!使中医中药治疗耳病步入根本治愈、整体恢复、标本兼治的最新境界。