的发生确实影响人的健康出现叻小儿脑瘫需要我们重视及早的采取治疗措施，不要拖延了治疗的时间争取使每个小儿脑瘫患者早日得到康复摆脱困扰。那么有必要来叻解小儿脑瘫疾病的发生到底有着怎样的症状表现呢!

小儿脑瘫的早期症状表现有哪些

1、相信很多人都想了解小儿脑瘫都是由于哪些原因造荿的吧其实造成的原因有很多，也较为复杂例如在出生前、出生时及出生后，发现有脑瘫的高危因素如怀孕期感染、风疹、严重妊高症，小儿出生时窒息，严重黄疸小儿出生后颅内出血等。

2、正常的小儿出生后都有自发的吸吮母乳的能力这是一个孩子正常天生能力的体现，但是对于小儿脑瘫患儿来说并不好养小儿出生后哺喂困难，如吸吮无力哭声弱或多哭，易受惊吓

3、在小儿发育的过程Φ，孩子睡眠的时间会一点点的减少在初期孩子睡眠时间很长，但是成长的过程中其好动能力会表现的越来越突出，睡眠时间也会越來越少假若出现过分安静，主动运动少那么一定要警惕。

4、运动发育落后如3个月到4个月大的小儿俯卧位不能竖头或抬头不稳，4个月仍不能用前臂支撑负重扶站时以足尖着地或两下肢过于挺直、交叉等。

5、经常出现异常的肌张力和异常的姿势如双手屈指内收，双拳緊握前臂内旋，头颈后仰等

小儿脑瘫的具体症状表现有哪些呢

视力障碍：约半数上述儿童脑瘫的症状会有视力障碍，最常见者为眼球內斜视和屈光不正如近视、弱视等;少数有眼震，偶尔为全盲

听力障碍：部分患儿听力减退甚至全聋，以新生儿患高胆红素血症引起的掱足徐动型患儿最为常见多数对高音频的听力丧失，需做脑干听觉引发电位测定方能被察觉

智力低下：其中约50%患儿有轻度至中度智力低下，给25%为重度智力低下这是儿童脑瘫有什么表现中最常见的症状。痉挛型四肢瘫及强直型儿童脑瘫智力常更差手足徐动型患儿智力嚴重低下者极少。

其他感觉和认知异常：儿童脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失这也是儿童脑瘫的症状。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉其认知功能缺陷较为突出。

在通过看完了小编的讲述之后人对于小儿脑瘫疾病症状表现有了了解一旦患有小儿脑瘫这样的疾病康复起来并不容易，所以对于这样的疾病我们不应该忽视要及早做好治疗有效控制病情的发展，希望上面小编介绍的小儿脑瘫的症状表现能够帮助人们早发现早治疗

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这是小儿脑瘫的康复治疗PPT主要介绍了脑瘫的概述；脑瘫的原因；脑瘫的早期表现；脑瘫的早期诊断；脑瘫早期治疗的重要性；小儿脑瘫康复训练方法，欢迎点击下载小儿脑瘫的康复治疗PPT哦目前认为，发生脑瘫嘚内因主要是遗传易感性，而外因由出生前围产期及出生后因素所组成。某些出生时所发生的意外大半是由于已有出生前因素所致，由于先进检查技术的应用特别是产前诊断的开展，出生前因素的检出率增加其出生前缺氧与围产期缺氧已成为脑瘫的主要原因之一。

小儿脑瘫的康复治疗安徽省立儿童医院神经康复科 童光磊 主任医师 教授 一、脑瘫的概述 脑性瘫痪是出生前到生后一个月各种原因所致的非进行脑损伤主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。诊断要点：1.婴儿期出现症状2.需除外进行性疾病。该病是继小儿麻痹症后又一个鉯肢体运动功能障碍为主的致残性疾病给家庭带来极大不幸，给社会带来沉重负担所以近年来小儿脑瘫的防治愈来愈受到重视。国内腦瘫的发病率为1.8‰－4‰近年来随着围产医学的发展，脑瘫的发病率有上升趋势只有早期诊断、早期干预、早期治疗才能从根本上提高腦瘫患儿的生存质量。  二、脑瘫的原因 目前认为发生脑瘫的内因，主要是遗传易感性而外因由出生前，围产期及出生后因素所组成某些出生时所发生的意外，大半是由于已有出生前因素所致由于先进检查技术的应用，特别是产前诊断的开展出生前因素的检出率增加。其出生前缺氧与围产期缺氧已成为脑瘫的主要原因之一    出生前因素：占52％。除遗传易感性外首先是宫内感染，特别是TORCH感染其次昰早期妊娠异常，先兆流产母亲患高血压、糖尿病、肾脏病、贫血与妊娠中毒症等。其他如中毒性脑病、接触放射线及使用药物（激素忣抗癌药）等也是重要因素 围产期因素：占33％，宫内及生后窒息最重要有研究显示，新生儿HIE中20％出生前缺氧35％为围产期缺氧，35％为絀生前伴围产期缺氧只10％为出生后缺氧所致。妊娠期的慢性缺氧（胎盘机能障碍等）已受到重视这些婴儿出生时尽管生命指标良好，Apgar評分也正常但仍可发生脑损伤的后遗症。未成熟儿及病理性黄疸、窒息仍然是脑瘫的三大病因    出生后因素：占12％，多为头部外伤、出血及颅内感染等   三、脑瘫的早期表现 由于小儿脑组织处于生长发育的阶段，当损伤后根据神经发育的理论，其在姿势、运动、反射、肌张力等方面的发育受到影响出现运动发育落后、原始反射残存、异常姿势及异常运动模式，关键是早期发现这些症状现将不同时期尛儿脑瘫的早期表现总结如下： （一） 新生儿时期：表现哺乳困难、哭声微弱或持续哭闹、自发运动少、肌张力低下或肌张力增强、易惊、烦躁不安、原始反射减弱或增强，上肢内收、内旋、手握拳 （二） 1－3个月婴儿：表现拇指内收，手紧握拳或上肢内收、内旋不注意看人，头不稳定颈不能竖直，俯卧位不能抬头肌张力低下或增强，全身发硬或发软非对称性姿势。 （三） 4－5个月：表现不追视不紸意看人，眼神不灵活表情呆板，逗时无反映不会翻身，俯卧位抬头小于90％有角弓反张或下肢硬性交叉，不伸手抓物或总是一只手抓物 （四） 6－7个月：表现无手口眼协调障碍，手抓物很快松开非对称性姿势，头后背肩后伸，下肢硬性交叉上肢内旋，手握拳原始反映残存。    以后随着年龄的增长脑瘫的临床表现逐渐明显典型化，诊断多不困难 出生后3个月内做出脑瘫的诊断为超早期诊断。出苼后6个月或9个月内做出脑瘫诊断为早期诊断只有早期诊断才能不失时机的做到早期治疗，所以早期诊断脑瘫是康复治疗的关键世界各國学者都非常重视这个问题，德国Vojta博士发明的中枢性协调障碍就是具有代表的方法之一中枢性协调障碍就是早期诊断脑瘫的主要手段之┅。他利用小儿在不同的空间位置中表现出的七种姿势反射特点简单、快速、准确地早期诊断中枢性协调障碍，并将其分为极轻度（1－3種异常）、轻度（4－5种异常）、中度（6－7种异常）、重度（7种异常并有肌张力异常）如不进行治疗，将来发生脑瘫的比率分别为7％、22％、80％、100％故小儿早期发现中枢性协调障碍应及时干预。 脑瘫并非是不治之症近年来各国学者研究结果表明，如能早期治疗除极严重外，患儿均可以有不同程度的恢复一旦孩子确诊，家长不要悲观失望要立即带孩子进行以理学疗法（PT）、作业疗法（OT）等训练为主的綜合康复治疗。因为婴幼儿的脑组织处于生长发育期如果在这个时期，从外界给予合适的治疗及功能训练可以使损伤的脑组织在不断嘚发育过程中，得到最大程度的代偿年龄越小，运动技能恢复的可能性越大早期治疗，因异常姿势尚未固定而容易调节与纠正，可防止患儿肌体挛缩、变形等继发性损伤所以脑瘫提倡早期治疗。英国学者Bobath认为早期训练治疗是恢复脑瘫患儿中枢神经系统功能的最有效掱段Vojta博士对207例8个月以下患儿进行治疗，有效率为 Bobath夫妇从50年代起密切合作共同创造的治疗方法。Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势嘚方法治疗脑瘫疗效显著，在英、美、日、德等发达国家广泛采用并成立了专门的Bobath医院。目前正被世界各国康复医学工作者广泛应用Bobath疗法给脑瘫患者的康复带来了希望。  2、Bobath认识脑性瘫痪的基本观点 Bobath认为：脑瘫患儿和正常小儿不同存在着精细运动和随意运动等多方面障碍，因而表现出复杂离奇的动作和各种异常姿势这种异常不仅是运动功能障碍，还有语言、性格、视觉、听觉、智力等多方面不同程喥的障碍这些障碍常重复出现，在一个脑瘫患儿身上同时存在着两个以上障碍的情况称为“脑损伤综合征”。在治疗脑瘫时也发现随著运动功能改善其他伴随障碍也同时有不同程度的改善，因此Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手按照小儿生长发育的规律进行治疗。  Bobath从鉮经发育学的角度分析脑瘫提出以下两个观点：     （1）脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤，导致运动功能发育迟缓或停止明确提絀这种损伤是发生在中枢神经未成熟脑组织的发育过程中。临床上表现出运动发育比同龄儿明显延迟或停滞Bobath称此种情况为“运动发育的未成熟性”。  （2）脑损伤后高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状这些在正常小儿任何年龄階段的运动发育中，都不曾有的异常姿势反射和异常运动Bobath称为“运动发育的异常性”。这种异常的姿势反射和异常运动在动物试验中巳被证实(Shenlngton和Mapus)，是一种紧张性反射群这种反射群是在种系发生中古老的姿势反射，只在低等动物中存在在人类的正常发育中只能在一定時期短暂存在，以后很快消失如果持续下去就是异常，它影响正常姿势的出现      运动发育的末成熟性和运动发育的异常性，就是Bobath认识脑癱的两个基本观点脑瘫患者肌紧张呈亢进状态也在这个解释范围。脑瘫与成人的脑出血完全不同因为脑出血是发生在成熟的脑组织上。  小儿脑损伤后运动发育向异常方向发展，因而患者的神经系统体会不到正常运动、正常姿势、正常肌紧张的感受，相反却不断体会箌异常的感觉在神经系统中逐渐形成异常神经传导通路，长期下去这种异常姿势与异常运动就固定下来随年龄增长异常姿势与异常动莋逐渐明显，症状逐渐加重尽管脑瘫定义为“脑瘫是非进行的”，但是这种异常姿势、异常运动不被中断病情仍然是进展的。所以Bobath认為：“脑瘫的临床症状至少在青春期前是进行的”对一个脑瘫患者，如果不能及时治疗随着年龄的增长，症状会愈来愈严重所以Bobath强調：应抓住有利时机，提倡早期治疗尽早切断恶性循环，赋活中枢神经系统的功能Bobath疗法的这种观点，改变了神经组织不能再生损坏叻就不能恢复观念。各国学者多年实践已经证明脑瘫是可治之症，Bobath疗法就是最理想的治疗方法之一  3、Bobath疗法的神经生理学意义 正常人的運动发育机能需经过两个过程：     （1）是逐渐建立高度复杂而完整的正常姿势反射机能。正常姿势反射机能是指对人类姿势运动具有重要莋用的立直反射与平衡反射功能。     （2）是指新生儿反射（即原始反射及原始动作）逐渐消失并逐渐被抑制多种原始反射（如拥抱反射，非对称性紧张性颈反射新生儿阳性支持反射等）逐渐被抑制而消失。   以上两方面的发育与脑组织的成熟有密切关系，随着脑组织的成熟大脑皮层从固有感受器、视觉感受器等外界的各种刺激中，反复学习、反复体验最后完成运动姿势，经过大脑调节支配形成随意動作及规范的正常的运动姿势。换言之随意运动就是在运动感觉的传导路中产生形成的。 但是脑瘫患者因为这些传导路发生障碍，不能进行正常的传导从外界来的刺激，只能在损伤部位以下的低级中枢进行传导Bobath称此为“短路”。由于形成短路因而得不到高级中枢嘚调节和抑制，形成脑瘫的异常姿势与异常运动这就是“短路循环”。例如：Bobath认为重度痉挛型脑瘫患者下肢因为伸肌群痉挛而出现髋關节内收、内旋，踝关节过伸成尖足状态；由于屈肌群痉李而出现髋关节屈曲、膝关节屈曲等典型的固定姿势如果这种固定的异常姿势，在低级中枢形成短路从大脑皮层下传的正常运动姿势冲动无法传递下去，这就在运动传导路中由于短路循环异常的神经传导路固定丅来，形成异常的姿势因此有短路循环就不可能形成正常的姿势，即使有其他的运动姿势冲动也被限制在异常的短路中循环，使异常姿势更加严重 为此Bobath提出：为了纠正这种异常运动姿势必须关闭(切断)这种异常运动的短路循环，赋活正常的运动神经传导路前者是为了抑制异常姿势反射，后者是为了促通正常姿势反射对婴幼儿脑瘫，只要关闭异常姿势运动的短路循环就有可能自然赋活在种系发生中早就存在的正常运动姿势。所以Bobath强调早期治疗脑瘫  从以上观点出发，对重度痉挛型脑瘫纠正异常姿势时：对伸肌群痉挛要采取使髋关節屈曲、膝关节屈曲；对屈肌痉挛，要采取外展、外旋髋关节背屈踝关节，这种方法就是反射性抑制姿势这样开放了原来就存在的正瑺运动感觉刺激传导路，起到了促通的作用并切断了从未梢来的刺激在低级中枢形成的短路循环。用这种手段关闭短路开放向高级中樞的正常传导路，促通高级中枢的运动姿势Bobath将此称为控制短路。通过空间的增强、时间的加强和渐增强来扩大和巩固已出现的正常反射。  4、治疗步骤： （1）正确评价患儿的神经发育水平、运动能力的发育状况确定主要的异常姿势和异常反应。     （2）确定主要问题    经过鉯上评价后，首先要确定诊断找出患儿存在的主要问题，按照主、次要问题一一例举出来最好划出线条图并做简要的说明，便于决定丅一步的治疗及下一次评价的对比参考  （3）、确定治疗目标。    治疗目标是根据患儿存在的主要问题及小儿发育的规律设计的一般都设兩个目标：一个是短期目标。就是经过治疗能最快达到、最先被纠正的目标，也可以说是治疗的最初目标另一个是长期目标。就是通過较长时期的治疗能达到的目标也可以说是最终或接近最终的目标。这两种目标的设计必须按照小儿的发育规律结合患儿的具体情况，设计出切实可行的治疗方向     短期目标可以一个阶段一个阶段的设计，一般情况需等这个阶段目标完成后再设计进行第二个目标，有時需设计多个但这也不是绝对的。因为一种发育中往往孕育着另一种发育小儿并不是要等完全坐稳了才开始爬，有时也是同时进行朂终的目的都是为了完成最后的长期目标。  （4）设计治疗方案     评价的最终目的就是为了治疗，为了设计出最佳治疗方案使患儿早日康複。治疗方案的设计要根据治疗的目标及患儿存在的问题制定，Bobath治疗法主要是运动障碍的康复必须在找出主要问题后，经过分析产生問题的原因设计出纠正的方法，按照Bobath的观点设计出应该抑制什么促通什么。治疗时不必机械地让患儿一定要完全达到这个阶段后才开始下一阶段的训练可参差进行。使患儿经过周密地安排、合理的方法达到康复的日的。  5、Bobath治疗方法与阶段性 obath从神经生理学的角度分析腦瘫提出脑瘫是运动发育的未成熟性和异常性两个观点，治疗时也必须遵循这两个观点抑制异常姿势运动，促通正常姿势运动Bobath疗法囿三大基本手技：控制关键点；促通自律姿势反应的手技；刺激本体感受器和体表感受器的手技。但是在实际治疗时因脑瘫患儿的障碍是哆方面的单纯靠理学疗法不能完全治愈，需开展多方面的综合治疗从脑瘫运动障碍出发，如果能做正确评价采用以上的方法，只要能引导出患儿的正常反应都是允许的，也一定能获得较好的治疗效果  Bobath疗法是使患儿达到正常姿势运动的生理学治疗，要求治疗人员(训練师)必须有熟练的手法与丰富的经验，治疗时要有自身的感受与体会随着治疗的深入，以能诱导患儿出现正常的反应为目的并且要鈈断总结，探索出最佳的治疗方法所以，Bobath疗法没有固定的治疗标准却有许多不同的治疗手法。对个别脑瘫患儿复杂的问题应该区别對待，分别采取相应的治疗方法此外治疗训练应在快乐的游戏中进行，治疗前训练师应设法接近患儿迅速成为患儿的好朋友，得到患兒的良好配合是治疗的关键训练时可用语言进行鼓励，提高患儿对训练的兴趣根据患儿的反应和耐受情况决定训练时间的长短，通常烸次以40—50分钟为宜如果患儿耐受可稍延长一些时间，每日至少训练两次训练时要时刻观察患儿的反应，注意是否出现正常的姿势运动根据患儿反应情况，调节刺激的强度、大小与方向治疗时采用训练师与患儿一对一的治疗方法，训练后作好记录 Bobath治疗的总目标就是通过一定手法，抑制异常姿势、促进立直反射与平衡反射形成人生最重要的自动反射，促进肌系统正常协调使动作肌与拮抗肌保持协調，使患儿能不断地获得正常感觉运动的经验逐步获得翻身、爬行、独坐、站立等人生最基本的运动功能。  Bobath治疗大体可分以下三个阶段進行：     第一阶段：使肌张力恢复或接近正常状态可采用抑制异常紧张性姿势反射，如非对称性紧张性颈反射和紧张性迷路反射逐渐获嘚正常的肌张力。     第二阶段：促进立直反射与平衡反射发育多在无意识当中，在各种姿势下在失平衡状态下促进立直反射与平衡反射嘚发育。如乘车时突然停车无意识地向前迈出一步的保持平衡动作，也可以在坐位时向前、向后、向左、向右推动患儿使其在失去平衡的情况下迈出第一步。促进平衡动作这是一种无意识的自动反射，是人生最重要的功能之一     第三阶段：向随意动作移行阶段。治疗時不给患儿摆好动作而是通过设计的场面，引导患儿出现正常的动作姿势体会正常运动的感觉，使痉挛减轻逐渐引出自发的随意动莋，按翻身、四肢爬七、小儿脑瘫的vojta疗法 Vojta疗法又称Vojta诱导疗法，是德国学者Vojta博士总结创造的由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。据Vojta报告了207例脑瘫危险儿经过治疗训练，有199名(96％)达到正常化        Vojta疗法应用范围广。从新生儿到年长儿都可鉯利用是早期治疗较好的方法。手法简单、容易掌握在治疗中可培训家长，便于开展家庭疗育效果明显。例如肌张力较强的患儿治疗1周后就可以出现效果，特别是早期治疗效果更好。Vojta疗法不需要复杂、价格昂贵的设备只需要一个温暖、光线充足的场所和一张治療台，经济适用因地制宜，有条件的可住院由训练师专职进行没有条件的可培训家长进行家庭疗育，定期到医院复诊  Vojta疗法的基础理論 一、Vojta疗法的发展史      Vojta疗法又Vojta诱导疗法，是德国学者Vojta博士总结创造的由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治療手法。 Vojta博士在德国的康复中心工作期间对脑瘫康复治疗产生极大兴趣。在实践治疗中他发现对患儿训练给予压迫刺激及一定的抵抗後，患儿肌张力逐渐降低如果连续给予抵抗时，各关节的肌张力还会降低他认为这种情况不单是脊髓水平的反应，而且与脑干以上高級中枢有关在给痉挛型脑瘫训练时观察到，患儿俯卧位时小腿三头肌伸展，躁关节背屈患儿头部伸展。如使头部背屈踩关节跃屈，又形成尖足这种现象绝不是局部反应，而是一种全身的反射运动所以在纠正尖足时，只要在头部给予抵抗防止头背屈，在足部给予抵抗防止足跃屈，尖足就能被纠正 由此他设想，如果在运动的关键部位如头部、脊柱上给予抵抗刺激，就能诱发出脊髓水平的反射动作刺激越强，反应越强在关键部位加强刺激做等长收缩运动，肌张力会逐渐降低就可使脑瘫的异常姿势得到纠正，但是保持这種状态却较难所以必须坚持治疗，才能保持这种效果脑瘫患儿不能很快出现这种效果：需经过一定时间的诱导治疗才能出现。Vojta把肱骨內上髁、股骨内髁、头部等刺激部位互相组合在一定的姿势下给予刺激，就会在四肢与躯干上反复地诱导出同样的运动这种运动是一種复合运动，也是一种移动运动这就是形成反射性移动运动概念的起源。 Vojta在治疗中发现脑瘫患儿营养差，长年卧床经常患肺炎而影響训练，对这种患儿治疗前必须首先改善呼吸功能，为此他利用Kabat手法使患儿呈仰卧位，做呼吸功能训练当他刺激胸廓中部时，患儿嘚小腿能抬起头向对侧回旋，出现向对侧翻身的动作由此Vojta发现了反射性翻身胸部诱发带的刺激部位。 反射性俯爬与反射性翻身是Vojta疗法嘚核心可以说Vojta疗法是他在长期临床实践中不断观察创造的治疗方法。1968年VoJta的专著问世在神经发育运动功能的基础上，形成了Vojta诱导疗法特别是他提倡早期诊断，提出用于早期诊断脑瘫的中枢性协调障碍的概念由此对脑瘫开始了早期治疗，并取得了显著的效果为脑瘫患兒的康复又开辟了一条新的途径，为减少伤残促进患儿康复做出了巨大的贡献。特别是Vojta报告了207例脑瘫危险儿经过治疗训练，有199名(96％)达箌正常化他断言，脑瘫经过早期诊断和训练是可以治疗的这引起医学界的震惊。 二、对移动运动的认识      康复医学中的理学疗法的最终目的是获得双足步行的功能。获得这一功能的前提是要从系统发育阶段向个体发育阶段过渡，必须经过翻身、腹爬、四爬的发育过程最后双足站立步行。在这一过程中必须将手从在上述运动中的支持与推进机能中解放出来获得双手使用工具的能力。 1．移动运动的特點     (1)移动运动是一种开始于一定的出发肢位运动后又恢复到出发肢位的一种反复性的、协调的自动机能。这种运动可分为一定的相(期)如赱路运动分为摆动期与支撑期。     (2)全身骨路肌都参与到移动运动的某种规律的经过之中     (3)每种骨骸肌各自的作用，能在时间上与空间上发生茭互作用具体地说，每一个运动都有主动肌、拮抗肌、固定肌、中和肌只有这些肌肉共同的作用，才能保证运动的正常进行     (4)移动运動本身未必是目的，它往往是要达到一定目的的一种手段 2．构成移动运动的三因素 (1)姿势调节能：姿势调节能是人类对于自己身体在空间嘚体位发生变化时，头部、躯干、四肢的反应性适应能力分为两种。    ①静态反应：当外力使身体姿势发生改变时经自身调节后恢复到原来的姿势的反应，如竖颈、坐位稳定、立位平衡反应等    ②动态反应：当外力强度过人或持续长时间时，身体姿势的改变难以恢复到原來姿势而用一种新的、稳定的姿势来代替的一种能动的反应，如保护性伸展反应等     (2)相运动能：是一种活动身体某一部分或使身体的位置发生变化的能力。人类这一运动发育遵循以下顺序：活动眼球追视某一物体手伸向眼前的物体，爬行移动到远处的物体独步到达目嘚物或目的地。必须有姿势调节能的保证才能使相运动顺利完成。在神经生理学上惯用将姿势调节能称为紧张性活动将相运动能称为楿活动。M．Rood将两者归纳为感觉运动机构的发育姿势调节能是决定身体稳定性的能力，相运动能是决定移动性的能力 (3)抬起结构与支持性：Vojta博士认为，在移动运动因素中还存在着抬起机构与支持性小儿正常发育过程中可明显看出这一结构的发育过程。新生儿俯卧位时可瞬間抬头3个月时可用肘支撑抬起身体至胸部，5、6个月时可以用于支撑肘伸展拾起身体至腹部，继而向四爬位、坐位、立位发展过程中都需要抬起结构及支持性起作用可见由水平位逐渐拾起而最后成为垂直位，由全身支持逐渐缩小基底面而最后成为双足支持 3．支持点与彡维运动移动运动除了靠上述三因素来调节外，还须随时确立支持点与进行相运动之时的三维运动移动之时，首先要确立支持点然后铨身肌肉向支持点方向收缩，身体重心向支持点进行向垂直方向、前方及侧方的三维运动例如腹爬时，支持点是向前方伸出的上肢的肘蔀与肩、肘关节有关的肌肉都向肘关节方向收缩。躯干通过肩关节以肩关节的球关节为杠杆向肘关节方向用力。这时肩、躯干及其身體重心进行着向垂直方向、侧方及前方的三维运动这种三维运动的向前方的因素，成为实际的行动体现出来 确立支持点与三维运动与迻动运动因素都是顺利进行移动运动的基本保证。移动运动的三因素是不可分割的有着相辅相成的作用。姿势调节能是基础一旦它发苼障碍，则不能保证正常的支持能力与拾起机构发挥作用这样也不能完成相运动。脑性瘫痪患儿尽管其中一些人可以肘支持、膝立位及站立但不能进行腹爬、四爬、膝位前行及双足步行，这是因为这些患儿的移动运动三因素及确立支持点和三维运动的发育受到了障碍治疗时要注意通过一定的于技诱发这些因素的发育。  三、反射性移动运动  1．反射性移动运动的特点：      (1)反射性移动运动包括两种即反射性腹爬（RK）与反射性翻身（RU）。RK与RU是在系统发生和个体发生的进化过程形成的在正常的新生儿也可诱发。      (2)在RL之中没有目的性，不需要“昰否促进”这样的意志行为而且诱发RL的刺激是对固有感受器的刺激，对刺激的顺应性小基于上述两点，认为在诱发RL时能够给予无限嘚刺激。 (3)从运动学角度来看RL中也存在着移动运动三因素，即对姿势变化的全身的反应性适应能力抬起机构与支持性及相运动能。如前所述三者间有相辅相成的关系，当我们通过于技诱发出其中一因素时可以促通另两种因素的能力。脑性瘫痪患儿的临床症状若从运动學观点来分析可以看到这三种因素的缺失或发生障碍。通过诱发RL可以激活与改善各种因素，恢复运动学的构成从而促进与改善患儿嘚运动发育与姿势发育。  (4)通过诱发RL可以激活四肢末梢的正常运动模式，如前臂外旋、腕关节的挠背屈、下肢外旋、外展及踩关节的背屈等由此可改善脑性瘫痪患儿的异常的运动模式，如前臂内旋、手握拳、下肢内收、内旋、交叉步态及尖足等 2．RL在脑性瘫痪运动疗法中嘚意义： 反射性腹爬与反射性翻身决不是促进腹爬与翻身运动的本身。反射性腹爬这样的运动模式在小儿运动的发育过程中是不存在的泹是从运动学的观点来分析被诱发的全身的运动模式，可以看到它们是存在于轴器官与四肢的从出生到立位乃至步行的必需的运动模式。 反射性腹爬 反射性腹爬的颜面侧上肢的肘支持、掌骨外展及腕关节的挠背屈分别出现在正常儿生后3个月与6个月左右后头侧上肢腕关节嘚挠背屈，手指从尺侧张开拇指外展手指张开是在生后6个月左右。肘关节屈曲位上肩关节外旋屈曲前臂外旋在3岁左右出现。这些动作吔见于步行中上、下肢的交互运动中也是两上肢在伸展位上进行多目的运动时所必须的。 颜面侧下肢在膝的屈曲运动结束后出现膝支持昰在正常运动发育的7个月左右出现该动作见于正常儿从手掌支持发展到用膝、手支持体重的四点支持之时。后头侧下肢踩关节处于背屈與跃屈中间位距跟关节在前后腔骨肌保持协调的同时外旋，足趾屈曲这些运动在步行时接触地面的下肢上可以见到，相当于足跟着地、足放平足尖离地的一连串运动，在正常发育中在步行开始后3个月左右出现颜面侧的背阔肌与腰方肌，通过脊柱在上臂与骨盆间弓弦样的收缩，使躯干侧屈这种腰方肌的机能，在步行过程中的摆动期时将骨盆抬向躯干的动作中是必须的与支撑期的外展肌共同在步荇中起重要作用。  反射性翻身可诱发颈椎与上部胸椎的伸展、肩肿骨内收肌的收缩、肩肿带固定于脊柱及胸廓以及诱发上半身的支持性等運动上述运动出现于正常运动发育的2个月左右，这时小儿可将头固定于正中线凝视一物体则还可诱发骨盆后倾、下胶屈曲抬向躯干、身体重心向一侧移动等运动，在正常儿都出现于4个半月左右另外下肢在踩关节中间位上的屈曲运动出现于3个月左右。在上肢可诱发肩关節外展位上的屈曲与内收运动该运动可以在正常发育的2个月左右的手与手的协调运动以及3—4个月的手一口一眼协调运动中见到。  脑性瘫瘓患儿骸关节届曲位的内收运动障碍、肩关节也在屈曲位上作为肩关节内收肌的胸大肌的内收运动障碍因为手与手的协调运动、肘支持、四点支持等运动都需要肩关节屈曲位的内收功能，所以也会陆续出现障碍从上述的反射性腹爬与反射性翻身运动可以诱发出的各种反射性运动中可以看出它在治疗小儿脑性瘫痪中的作用。 总之Vojta法的基本原理是通过诱发反射性移动运动，促进正常反射通路与运动模式抑制异常反射通路与运动模式来达到治疗的目的。越早期治疗效果越好因为患病早期尤其3个月以内，异常姿势尚未固定化脑损伤的结果只是引起运动协调化的障碍。6个月以后脑损伤会产生继发性变性使器质性损害更加明显。如果在继发病变出现前进行治疗可以使机能障碍逆转、机能改善。这种机能改善又可防止脑的继发变性因而可以得到良好的治疗效果。 Vojta疗法的治疗方法 一、反射性腹爬 1、出发姿勢： 患儿俯卧位头颈在躯干延长线上回旋30°～ 45°，稍屈曲。后头侧额部着床，颈肌伸展左右肩胛及骨盆保持水平位。     (1)颜面侧上肢：外展肩关节呈135°，肘关节屈曲呈40°。放于颜面前方，腕部在肩的延长线上，手半握拳。     (2)后头侧上肢：肩内旋，上肢伸展状态放于躯干外侧掱自然位置或握物。     (3)额面侧下肢与后头侧下肢：髋关节、膝轻度屈曲位外展、外旋跟骨在坐骨结节的延长线上。 2．诱发带与刺激方向： (1)主诱发带：主诱发带都分布在四肢的远位端共有4个。    1)颜面侧上肢肱骨内上髁推向同侧肩胛骨。    2)额面侧下肢股骨内侧髁在髋外展同时將股骨头向髋臼方向压迫刺激。    3)后头侧上肢前臂挠骨茎突上1cm处与上肢外展、向前移动的力量相对抗。    4)后头侧下肢跟骨在足的背屈、跖屈中间位上，从后上方向床面压迫 (2)辅助诱发带：辅助诱发带主要分布在肩胛带、骨盆带及胸廓。共有5个： 5个辅助诱发带     1)颜面侧肩胛骨内側缘下1／3处或下角向同侧肘关节方向压迫。使内收肌伸展肩肿骨内收。   2)颜面侧髂前上棘向内侧、背侧、尾侧三个方向压迫， 使腹斜肌收缩下肢屈曲。   3)后头侧臀中肌处向颜面侧膝关节内侧、腹侧、尾侧三方向给予压迫刺激，使臀中肌收缩髋关节内收、外展。   4)后头側肩峰向内侧、背侧、尾侧给予抵抗，使胸 大肌伸展   5)后头侧肩胛骨下角之二横指处，向颜面侧肘关节的内侧、腹侧、头侧给予压迫刺噭使肋间肌与横膈肌伸展。        使用辅助诱发带有两种目的： ①促进肌肉收缩活动而给予刺激 ②对移动运动给予抵抗，以调节运动的方向使肌肉持续性收缩。只有在利用主诱发带刺激并出现良好反应后才可以改为单独使用辅助诱发带。 3．反射性运动：  (1)颜面侧上肢：肩肿骨被固定上肢向尾侧牵拉，肩胛带拾起机构及胸大肌的抗重力作用发挥功能使肩肿带抬起。肘关节轻度屈曲前臂呈内旋与外旋的中間位，腕关节出现挠背屈、手指屈曲、握拳肘关节出现支持运动。  (2)后头侧上肢：上臂外旋、外展稍向前上方上举，继而与前臂同时向湔方伸出这时前臂出现外旋运动。与腕关节背屈的同时出现从小指开始的手指伸展。  (3)颜面侧下肢：下肢产生整体向前迈出的动作髋關节旋、外展伴屈曲。同时由于骨盆带抬起机构的功能及髋内收肌群的抗重力作用还有臀中肌的同时收缩，使骨盆带固定膝关节屈曲、踝关节背屈、足趾伸展。 (4)后头侧下肢：下肢整体在外旋、外展位上伸展在伸展运动终末，小腿三头肌与胫骨前肌同时收缩将踝关节凅定于中间位。同时由于胫骨后肌的作用使足外旋、足趾屈曲 (5)头部及躯干：头部从出发肢位回旋到对侧，在回旋中的中间位上颈部对稱性伸展、头上举。 (6)胸廓、腹肌及其他肌群：后头侧胸廓扩张腹壁可见腹直肌收缩。同时可以见到从颜面侧的腹内斜肌开始经过腹直肌鞘至对侧的腹外斜肌的活化，以及相反的从后头侧的腹内斜肌开始向对侧的腹外斜肌的连锁性活化。除此之外也诱发肛门括约肌、尿道括约肌的活动。 (7)协调化的腹爬模式：综观上述的反射性运动的整体状态可见额面侧上肢以肘为支点的整体屈曲与后头侧下肢的伸展楿对应，驱动身体向前方活动还有颜面侧下肢屈曲及与其相对应的后头侧上肢的向前方伸出运动。颜面侧上肢的抬起机构能使后头侧上肢容易伸向前方同样颜面侧下肢的拾起机构使后头侧下肢容易伸展。 以上的各种反应使患儿产生反射性腹爬运动模式，是一个从出发肢位经过中间肢位到终了肢位的过程。是一种作为反射性移动运动的交替性腹爬运动模式是一种综合的、协调的复合运动。  4．基本手技： 反射性腹爬的基本手技有RKl、RK2及各种变法 (1) RK1：     1)出发姿势：与RK相同     2)诱发带的选择：一般应用颜面侧肱骨内侧踝、后头侧 跟骨、颜面侧肩胛骨内侧缘下1／3处3个，可选用2个或3个     3)反应的观察：主要观察颜面侧肩胛带与下肢的反应： 3)反应的观察 ①肩胛带：局部肌肉收缩，肩胛带内收、拾高上肢用力向后回旋。这时训练士要注意与向后回旋的力量相对抗并使肘关节作为一个固定点与支持点。这样不仅可增加刺激強度而且可以促进肱二头肌、肱三头肌的收缩方向向支持点转换，促进腹爬运动的完成  ②颜面侧下肢：屈曲，骨盆抬高踝关节背屈。因这一下肢没被固定常见屈曲一伸展一屈曲一伸展的反复运动，这是正常反应有的患儿见不到屈曲一伸展的反复动作，反而呈现持續的硬直性伸展是异常的反应。      要注意保持出发姿势不被破坏如必须保持两肩的水平位、头颈与躯干的垂直位、各关节的角度等。 (2)RK1变法：   1)出发姿势：患儿俯卧于床上两下肢游离于床边，上半身姿势与RK的出发姿势相同   2)诱发带的选择：RK1变法适用于上半身运动障碍较重的患儿，根据不同情况选择相应的诱发带抬头运动差的患儿可选用颜面侧肱骨内侧踩与后头部一主、一辅助诱 发带。肘支持功能障碍的患兒可选用颜面侧肋骨内侧踝及肩胛骨内侧缘下1／3处两个主诱发带与后头部一个辅助诱发带，这时应使颜面侧上肢肘关节保持固定的90屈曲位  (3)RK2：       1)出发姿势：除颜面侧下肢屈曲于腹部下面外，其余与RK相同       2)诱发带选择：本法适用于下半身障碍明显的患儿。如骨盆抬高能力差、丅肢硬直性伸展、不能进行两下肢的交替运动等对上肢及全身肌肉同样有激活作用。也适用于手、肘支撑能力差的患儿 为了促进下肢嘚屈曲与伸展及骨盆抬高时，选用颜面侧肱骨内侧踝与后头侧跟骨也可选用颜面侧髂前上棘与后头侧跟骨。为了促进肩胛带与骨盆的抬高可单独应用颜面侧肱骨内侧踝。为了诱发肘支撑可选用后头侧臀部辅助诱发带，采用向颜面侧的肘与膝方向压迫的方法诱发手支撐，可以选用后头侧臀部诱发带向下向后压迫刺激。诱发骨盆拾高选用额面侧髂前上棘与后头侧臀中肌，也可选用后头侧跟骨与颜面側臀大肌诱发全身反应，选用颜面侧肱骨内侧踝、股骨内侧踝及同侧臀大肌训练士可用左肘部压迫臀大肌、右手刺激股骨内侧锻，用腿固定后头侧下肢另一训练士刺激与固定颜面侧肱骨内侧踝。 不同年龄阶段的康复治疗 一．零至三个月前：主要目标： 视、听、触觉发育前庭功能训练，身体翻转头部控制，手握物主要方法 ：视、听、触信息刺激 觉醒时用语言、玩具、图卡、音乐等进行视、听刺激；用亲切的目光注视、一直伴有语言的交流也是以后各项训练的基础；注视红球不好的，每天多次用红光手电引导注视；听反应差的加强聲音刺激；触觉刺激主要采用抚触、捏脊、婴儿体操等视、听、触信息刺激不仅是提高智能、建立良好情绪的重要方法，也是运动功能訓练的基础 前庭功能训练 ：可采用悬吊被单内左右侧翻、荡悠，举高高摇篮/摇床，转椅充气大球训练等。这个月龄充气大球训练可進行俯卧及仰卧球上的颠、滚孩子俯卧球上，操持者俯压双大腿亦可由助手协助扶持双臂。颠弹大球同时和孩子亲切交流待孩子放松后，上下、左右、顺时针、逆时针滚动大球3-5分钟再翻成仰卧同时进行。俯卧/仰卧球上的颠、转不仅可向前庭系统输入水平头正位各方向转动的信息，也可促进头部控制及躯干抗重力伸展身体翻转及头部控制 ：扶持双腿/双臂由仰卧翻到侧卧，用语言、玩具引导孩子翻荿俯卧左右交替；翻成俯卧后引导肘支撑及头部控制。头部控制训练还可采用拉坐及抱立位等手握物 扶持双手中线相碰，将小物放在掱中促手握、放 可扶持立位踏步训练：每日5-10分钟。相关研究 前庭功能训练 我国感觉统合失调小儿比例较高如有报告1622名学龄儿童中感觉統合严重失调者占12.9%。脑损伤、脑性瘫痪者感觉统合失调的比例就更高感觉统合训练多与游戏相结合，不仅正常孩子愿意接受更是需要長期训练的脑损伤、脑瘫孩子的理想途径。欣喜游戏可以激发孩子放松地参加反复进行的训练近年美国出版的脑瘫专著已将感觉统合治療（Sensory integrative therapy）列为脑瘫主要治疗项目之一。 前庭功能训练 感觉统合失调是多因素促成的婴儿发育早期各种感觉信息输入不够是主要因素之一。茬科学育婴中目前我国对视、听、触及本体觉的信息刺激已比较重视，前庭觉信息的输入还不够因此在育婴中应加强前庭信息的输入。前庭系统由内耳的两个前庭感受器、脑干、小脑、前庭神经核组成和大脑也密切相关。内耳的两个前庭感受器是重力感受器和运动感受器当头的位置发生变化时，重力感受器中的小碳酸钙结晶体就离开原来的位置运动感受器三对半规管中液体就流动，将信息传至小腦、大脑如果在婴儿期头部各种位置变化的前庭信息输入充分，脑的统合功能就强孩子就会有好的平衡及其他功能。 前庭觉不仅与平衡有关还参与机体多方面的功能的完善，如前庭功能不好的孩子眼肌、颈肌运动亦有障碍，眼不能很好地注视和随物移动手眼协调功能也差。还有报告电生理检测显示以阅读、书写和拼写颠倒等障碍为特征的综合征，主要是小脑－前庭系统功能障碍或病变研究也顯示，前庭－小脑功能也影响情绪及认知能力的完善情绪不稳、注意力欠佳、学习障碍、语言能力不足、自闭等，前庭－小脑功能缺陷昰原因之一 已有不少研究证实，前庭信息的输入不仅能增强平衡功能也可促进婴儿多方面发展。有人用抱婴儿坐转椅的方法观察到烸周4次转椅刺激4周后，该组比不坐及坐而不转两个对照组反应、运动都发育都好在坐、爬、站、走方面尤其明显。还有学者证实接受額外前庭刺激的早产儿体重上升快、不易哭闹、睡眠好。充气大球协助的各种运动可输入包括头下位等各种体位及运动的前庭信息，同時也输入触觉、本体觉、视觉、听觉等信息是提高婴儿前庭功能、感觉统合能力和运动功能的理想方法。在婴幼儿期其他感统项目都鈈能安全输入头下位的前庭信息，这使大球运动更加珍贵踏步训练 有学者对生后1周的孩子开始研究，1组每天10分钟抱成立位脚踩桌面练習踏步反射；2组每周测一次踏步反射；3组每天仰卧做拉腿踏步体操；4组无任何检查或干预。结果2、3组第8周踏步反射减退；1组踏步反射保持苴踏步次数增加比2、3组早走1个月，比4组早走两个月研究观察到，2－6个月婴儿踏步反射消失后抱成立位躯干浸入浴盆，又会引出踏步反射；在踏步反射未消失前脚上加重可消失；统计还表明体重相对高的踏步反射消失早，显示踏步反射消失是与体重增加有关 我们临床观察到，脑瘫儿早期进行踏步训练对肌张力过高的孩子可诱发尖足、剪刀步提前显现但同时进行按摩、牵拉等治疗可阻抑异常步态，踏步训练可将下肢强直样发紧的发展趋势引导到踏步动作上我们体会到异常早暴露比晚暴露更易控制，不仅可预防肌肉关节的二级损伤而且较易在脑中以正确模式代替错误模式。国外亦有学者提出尽早干预错误模式有助于正确模式形成他们观察到3个月开始训练的孩子赱的更早，并且是稳定的步态虽然踏步反射延迟消退可以是脑瘫征象之一，但研究证实许多原始反射都与以后某些功能有关，踏步反射就是以后行走的基础脑瘫时延迟消退与肌张力过高等因素有关。对肌张力低的脑损伤、脑瘫儿常引不出踏步动作，宜先仰卧扶持双尛腿做踏步体操 二．四至六月 主要目标：主动翻身，促独坐、伸手抓物继续前庭等感统训练，开始良好习惯和情绪的培养并贯彻在以後训练中 主要方法：用语言、玩具引导翻身。 用语言、玩具引不出翻身的加穴位刺激促进翻身扶成侧卧后加头后仰压推双风池穴，或鍺按压上侧肩井或环跳穴拉双臂由仰卧至坐位，训练控头及独坐；扶持坐或独坐弓背较显时可按压双腰眼穴用小玩具在孩子手、眼前引导其伸手抓。抱位髋关节屈伸训练五个月时可抱住孩子骨盆直立位面朝前，用玩具、语言引导弯腰及抬起动作感统训练中球上运动茬先前动作基础上增加：侧卧上下滚：侧卧球上，扶大腿及肩部上下滚左右交替。侧卧球上的滚动不仅可向前庭系统输入水平头侧位滾动的信息，也促进躯干的侧弯功能六个月加俯卧前后滚时用玩具、语言引导双手交替向前够物，不仅可向前庭系统输入头下位的信息也促进保护性降落伞反射形成。扶坐垫弹并向前倾倒引导坐位倾倒时的双手保护性支撑。六个月加扶持孩子双腋部成直立位在球面蹦蹦跳，训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动为走、跳打下基础。相关研究 翻身与爬相比是成年以后还有的动作，是此阶段的重点项目超过此年龄段还不会翻身，往往障碍造成翻身的异常在脑中形成较固定的模式较难以被正确模式取代。必须对抗异常于早期引导囸常运动于该出现时，翻身及其他功能均是如此 三．七至九月主要目标：俯爬、膝手爬，开始立位训练向立位过渡的体位转换，拇它/喰指捏小物咀嚼及发音训练，感统训练增加新项目主要方法：用语言、玩具引导俯爬。 穴位刺激促进俯爬 俯卧肘支撑位一前臂稍向湔手背向上，固定该手同时按压该侧肩井穴引发上肢用力；同时或稍后屈对侧下肢，扶足拇指蹬地同时按压该侧涌泉穴左右交替、刺噭俯爬。 推足/推位/俯爬模式促进俯爬 会俯爬后可用爬过妈妈大腿等方法向膝手爬过渡。 用扶持蹦蹦跳、扶站、靠站等锻炼下肢持重不能持重的用立板捆站协助站立：经过一段捆站训练后，用玩具引导弯腰取物训练髋关节屈伸运动。 坐起训练锻炼髋、膝关节屈伸下肢歭重，坐立位转换完成不好可用坐起椅。 蹲起训练蹲起姿势异常或完成不好，应予扶持1人扶持双臂协助做蹲下、起来动作，另两人唑于垫上用双足、双手扶持固定踝、膝关节在正确位置上运动扶迈步足跟不着地加扶蹲足前后重心转换。 主要方法：引导/扶持由卧/坐位姠半跪位－立位转换 引导/扶持拇它/食指捏小物。口腔运动 面对面示范发音及咀嚼用手帮助下颌活动，按揉咀嚼肌及相关穴位或用手指莋口腔内按摩利用“磨牙饼干”等促进咀嚼、吞咽、发音等。感统训练中球上运动增加 扶坐颠弹并左右倾倒，引导作为倾倒是的双手保护性支撑 扶持孩子双腋部呈自立位，在球面蹦蹦跳训练下肢持重及膝、髋关节屈伸运动，为走、跳打下基础侧卧颠弹大球时，一掱扶骨盆一手扶肩，交替做肩、骨盆向相反方向的牵拉左右侧卧交替，锻炼体轴回转 扶持孩子蹲于球面，颠弹大球同时做从足跟到足掌的重心转换促进正确的迈步时足跟先着地的正确动作。相关研究 爬行不仅是更协调的移动是以后立位移动和其他协调动作的基础，也有助于认知能力的提高和情绪改善美国哈佛地区调查，较晚会走的多没有经过爬临床总结出，会爬后爬行量不易过多一方面由於此阶段也是开始立位训练的月龄，时间有限；另方面膝手爬过多可致手腕关节变形一般每日爬行总量50－100米较为适宜。1岁后不会爬、走嘚孩子主要应进行立位训练，咀嚼等口腔运动是易被忽视的第三方面运动咀嚼训练不仅有助于牙齿及齿槽骨发育，有助于营养改善吔给正确发音打下基础。 四．十至十二个月 主要目标：独站、扶走/独走手眼协调伸手抓物。主要方法：扶站、靠站、保护下独站；牵手赱、扶平行杆走保护下独走。 不能独站、扶走或扶走姿势异常的继续上述训练，并加捆站跨步站、捆站踢物等进行上述训练时，有足内/外翻的用适宜楔形板矫正有尖足的楔形板垫于前脚掌；有膝反张的捆站时膝后加垫；坐起椅训练起立时膝内弓的膝间加垫。立位训練必须在矫正异常姿势的基础上立位训练与矫正同时进行不仅可增强肌力和骨关节稳定性，也有助于姿势异常的纠正感统训练中球上運动增加。背靠球枕颈贴球站立缓慢撤动球并用语言引导头前倾立直。面朝球站立/扶立双手扶球，向前滚球引导手前伸扶球的保护性反射 脑瘫康复训练家长应该关注哪些 脑瘫是儿科严重致残的重要原因之一。过去认为是不治之症任由发展，失去了早期全的康复机会以致部分病儿由轻症发展为重病，甚至终生需人照料给家庭、个人和社会带来沉重的负担及痛苦。随着康复医学事业的飞速发展小兒脑瘫的康复有了新的突破。现代医学实践已经证明脑瘫的康复在早期持久的纠正异常姿势和肢体的功能训练。病儿的家长参与掌握一些康复知识与医生密切配合，在开展康复训练把各种训练与游戏、娱乐结合起来，贯穿于孩子的日常生活中缌和耐心地日复一日，朤复一月甚至年复一年的不间断操作，可以协助端病儿克服困难争取早日过正常儿童的生活.那么，小儿脑瘫康复训练家长应该关注哪些呢? 小儿脑瘫康复训练方法 1.头部正中位：脑瘫儿的头经常是偏向一侧家长护理不论是躺、抱、坐或站立时，应经常注意使其头部位于正Φ线尤其是躺卧时头部两侧垫沙袋或柔软的物体支撑。若有后抑或前倾家长在孩子身后用两手自头顶垂直按压，有利于正常模式的形荿有的母亲带孩子夜间吃奶入睡总喜欢在一侧，影响孩子头部中位的保持小儿脑瘫康复训练方法 2.止住流涎：脑瘫儿大多伴有流涎，这昰因为面部肌肉及吞咽同时处于痉挛不协调状态下颌关闭不全，吞咽反射不灵敏所致可让病儿头部垂直，用食指及中指沿着孩子口唇周围及面颊进行连续敲击及按压;将食中指末端放在病儿下颌下面颈根部的舌骨两侧托起下颌关闭口腔，然后稍用力上抬向前划出，使舌头上抬产生吞咽运动，经过一段时间的刺激有望止住流涎 小儿脑瘫康复训练方法 3.采用侧卧位：病儿躺在床上玩或睡眠时，应采取侧臥位这样有利于痉挛性肌张力的缓解，还有利于肢体的对称容易将双手放在胸前;面前放置玩具及悬挂一些彩色鲜艳汽球和铃铛，便于抓握玩具有利于发展上肢功能，还受到颜色及声音的刺激 小儿脑瘫康复训练方法 4.纠正拇指内收：脑瘫儿的拇指内收几乎是百分之百，即拇指贴于掌心四指卷握于拇指外的握拳方式，称原始握拳这样妨碍拇指功能的发育及支撑、伸掌、张手、抓物等动作的进行。拇指功能占整个手指60%所以家长应经常给孩子一些球形或圆形状玩具抓握或经常牵拉拇指外伸，或做一只拇指手套使其拇指持续地外展，以便得到纠正 小儿脑瘫康复训练方法 5.正确的抱姿：脑瘫儿缺乏自主运动，年龄虽过婴幼儿期而家长还经常地将他抱在怀里。如病儿双手鈈搂抱大人的颈部躯干的控制力又很差时，用一只手扶住病儿的肩背部另一只手扶住臀部，并将双腿分放在腰髂两侧当病儿能用手摟抱颈部及躯干有一定的控制力时，家长采用一手托住病儿臀部处于坐的姿势并让其腿分开，放在一侧髂的前后这样有利于上肢功能發育，使下肢痉挛内收肌得到拉伸及牵张起到良好作用。小儿脑瘫康复训练方法 6.合适的坐姿：不良的坐姿极易造成脊柱畸形为了使痉攣型病儿保持在平面上坐位时骼关节屈曲90度，背部充分伸展家长可跪病儿身后，用腹部顶住其腰部将双上肢从其腋下穿过，阻止肩胛內收同时用双手分开孩子的双腿，并按压膝关节使其下肢伸直手足徐动型病儿坐位时，髂关节过度屈曲下肢伸展分开，头部后抑仩肢上举，身体重心偏后很易后倒。家长可将病儿双腿并拢屈曲再用双手握住其双肩关节旋内活动，使孩子双手放到胸前做支撑或抓握玩具 7.手功能训练：脑瘫儿的病情一般是下肢重于上肢，上肢多保留一定的功能家长应经常让病儿手抓住物体，继而抓捏和玩耍这些训练有利于手的功能发育，同时也促进智力发展进一步开展精细动作的训练，就是眼——手协调协动作即手指根据眼睛的估察，大腦的支配和调节有目的地做一些精确度较高的动作，如搭积木让孩子在竖直方向叠小方块;拾豆豆，孩子将桌面上的黄豆或蚕豆用拇指┅粒一粒地拿起来并逐个地放入小瓶内;做插木游戏，即将木棍插入有窟窿的底座还可以指导他们做结绳、系鞋带和扣钮等，为将来生活自理打基础 8.培养生活自理：有的家长认为孩子有残疾，唯恐受委屈生活上照顾得无微不至，有求必应什么也不干，处处包办代替养成过分依赖性，甚至到十余岁还不能进食、穿衣服、大小便。因为从小未有锻炼机会将使孩子残留肢体功能丧失，甚为惋惜故┅定从小训练孩子多种多样的生活技能，他能做的事情尽量让他们自己去锻炼，家长可给予热情指导最好是手把手的反复教练。本着先易后难、循序渐进的原则发现点滴进步，给以肯定表扬充分发挥孩子的主观能动性及潜在能力。病儿只有经过训练具备了自己进喰、穿脱衣服，自理大小便等方面的能力再经过就业的培训，达到能从事简单劳动和功能才能成为一个对社会有用的人。

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