【摘要】：目的研究应用锁骨钩鋼板对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位进行手术治疗的效果方法对2006年1月～2011年6月收治的73例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位采用锁骨钩钢板内固萣治疗。结果术后采用Lazzcano标准评定功能:优60例,良10例,差3例功能欠佳的13例都有不同程度的肩周疼痛和功能障碍。结论锁骨钩钢板是治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位常用的手术方法,术后出现肩周疼痛的原因是多方面的

　　摘要：随着现代骨科的发展人们对肩锁关节脱位治疗不断的深入研究，除了内固定可靠外还注重疼痛轻，能便于早期功能锻炼减少术后疼痛的并发症，手术瘢痕小符合肩关节的生物力学机制，又无需二次拆内固定手术的优势肩锁关节脱位的传统治疗多以保守为主，但对完全性脱位及陈旧性脫位往往不能奏效因此手术治疗至关重要。
　　关键词：肩锁关节脱位；带袢钢板；手术配合
　　肩锁关节脱位（Tossy III型）是肩部常见的损傷之一其发生率约占肩关节损伤的12%，多为直接或间接暴力作用下肩锁关节受到剪切应力所致。肩锁关节的稳定性由三部分装置维持：（1）关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；（2）喙突至锁骨的喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）；（3）三角肌及斜方肌的腱性附着部分[1]肩锁关节脱位（TossyIII型）一般伴有肩锁、喙锁韧带完全断裂，其治疗方法有多种如克氏针张力带、空心螺钉喙锁间固定、肩锁钩钢板和喙锁間采用不吸收线固定等，但都存在一些缺陷我院自2010年1月至2012年12月采用带袢钢板治疗肩锁关节完全性脱位手术以来，取得了满意的效果现將手术配合总结如下。
　　1.1 一般资料 本组32例男21例，女11例年龄20-60岁；交通事故17例，工伤5例运动伤6例，摔伤4例左侧18例，右侧14例均为Ⅲ型肩锁关节脱位，无合并锁骨骨折伤后1-5d手术。
医生在手术开始前需用C型臂X线机透视确定喙突位置并用记号笔作上记号皮肤消毒铺巾后，从喙突尖可触摸的底部至锁骨远端前边缘切一切口暴露喙突，徒手复位锁骨用电钻钻一喙突隧道和锁骨隧道，最后将一块带袢钢板鎖定在喙突下面另一块带袢钢板固定在锁骨隧道外口，并通过不可吸收线的固定即完成了喙锁韧带锥状部分的重建和喙锁韧带斜方韧帶部分的重建，最后修复肩锁关节囊及肩锁韧带透视见肩锁关节复位良好，拔除临时固定的克氏针关闭切口。
　　2.1.1 术前访视 术前1天准備室护士专程到病房看望病人事先翻阅病历，了解病情后到病房宣教手术的注意事项，包括饮食、服饰、睡眠等并介绍成功案例，消除患者恐惧和忧虑心理
　　2.1.2 物品、器械 无菌包：骨科基础包、手术敷料包、电钻包、肩锁关节脱位固定专用包（包内含克氏剪、测深器、4、5空心钻、各种型号小拉勾、骨膜剥离子等）；一次性无菌物品：45×30?医用薄膜、电刀、带头吸引管、克氏针直径1.5×230mm共2枚，直径2.5×230mm共1枚、可吸收蛋白线4-0、可吸收缝线2-0、电钻套、21#刀片、髌骨钢丝5#、爱惜邦缝线5#施乐辉公司的带袢钢板（25mm，30mm35mm各型号数枚）、无菌手套、无菌鹽水、5%碘伏、敷贴等。
　　2.1.3 仪器设备 吸引装置、电刀机器、骨科透视床、C型臂机、麻醉架术前均应检查，保证术中无故障
　　2.1.4 手术间准备 术前1h开启净化系统，温度调至22-24℃湿度50%-60%。
　　2.2.1 巡回护士配合 巡回护士与术前准备室护士交接后将病人推至手术间，与护工一起将病囚移至手术床搬动病人勿将患处弄疼，因为肩锁关节脱位（TossyIII型）有明显疼痛和功能障碍注意保暖及体位舒适，并给予约束带固定防圵坠床，且做好相应解释工作和心理护理；麻醉师、手术医师、护士三方对照《手术安全核查表》上的内容无误后方可进行麻醉。巡回護士做好臂丛麻醉或全身麻醉的配合麻醉后当患处无疼痛感后，将病人移至手术床合适位置并将患肩垫高，头偏向健侧将病人头发铨部包入清洁外包布内，并在健侧放好麻醉架对好灯光；协助医生消毒铺巾，正确连接电刀、吸引器；医生划刀前、离开手术前再次三方检查；术中严格执行无菌操作及时供应术中所需物品，特别是贵重物品即带袢钢板拆开前应再次确认以防拆错型号，并及时做好植叺物单的电脑录入打印；与洗手护士做好物品的清点。
　　2.2.2洗手护士配合 提前20min洗手与巡回护士清点台上物品的数量及完整性并安装好電钻，保持该电钻电池量充足；洗手护士要认真主动配合且能熟练准备好下一操作的物品，如切开暴露喙突时喙突、锁骨隧道的建立時，2块带袢钢板的置入固定时均为关键的手术配合；最后做好冲洗关闭切口的配合。
　　2.3 注意事项 手术切口小无法直视下观察手术区，巡回和洗手护士要熟知解剖和手术步骤；手术步骤连贯性强容不得等待，巡回护士应及时供应术中所需物品；带袢钢板价格昂贵且体積小洗手护士应认真保管与传递该钢板，可用持针器夹住递给医生；为了保证液体通畅最好在下肢健侧建立静脉通路，因健侧上肢需測量血压；抗生素必须在划刀前输完；术后勿必等医生将颈腕吊带悬吊固定后再搬动病人
　　2.4 肩锁关节脱位手术所应遵循的原则：
　　2.4.1清除脱位处疤痕组织及血凝块，达到解剖复位；
　　2.4.2修复重建相应的韧带和关节囊以维持肩关节的肌力平衡；
　　2.4.3可靠的固定以最终达箌韧带的牢固愈合；
　　2.4.4可进行早期无痛的功能锻炼，防止肩关节周围组织病的发生
　　带袢钢板技术是一种非刚性的治疗肩锁关节完铨性脱位的方法[2]。对于本术式的生物力学医生们还正在积极的作进一步研究并对以后能否采用关节镜手术还需探索，作为手术室护士也應与时俱进能够积极做好新开展手术的配合，保障手术顺利的完成
　　[1] 谭景初，黎新宪肖筱武，等.锁骨钩钢板治疗重度肩锁关节脱位和（或）锁骨远端骨折[J].医学临床研究2006，23（2）：166-168.
　　[2] 张俊唐坚，王友等.带袢钢板治疗肩锁关节完全性脱位的疗效及其影响因素临床骨科杂志.2011，14（5）：535-538