度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症对照分析.pdf

esofHAMD17intwogroupssignificantlydecreasedatthe1stweekendandlastingtothe6thweekend尸0．05．Atthe6thweekend，theeffectiveratesinduloxetinegroupandparoxetinegroupwere73．3％and78．8％respectivelyP0．05theclinicalcurerateswere53．3％and57．6％respectivelyP0．05．ScoreofHAMDinduloxetinegroupWassignificantlylowerthanthatinparoxetinegroupatthe1stweekend尸O．05．Themostcommonadverseeffectsinduloxetinegroupwereinsomnia，dizzinessIlauzea，andhyperhidrosis．ConclusionDuloxetineisaseffectiveasparoxetinefortreatmentofdepression．andtakeseffectmpidly而tllhighsafetyandslightadverseeffects．【Keywords】DuloxetineParoxetineDepression抑郁症是精神科常见病、多发病美国国家共病调查显示普通人群中年患病率为6．7％【lJ。度洛西汀是5一羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂而帕罗西汀是选择性5一羟色胺再摄取抑制剂，两鍺均为新型抗抑郁药物为了解度洛西汀治疗抑郁症的疗效及安全性，本文以帕罗西汀为对照现将结果报告如下。1对象与方法1．1研究对潒为我院2010年2～8月期间住院和门诊患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版CCMD一3中抑郁症的诊断标准Hamhlton抑郁量表HAMD、17项≥18分；无严重躯体疾病及脑器质性疾病；排除酒精、药物依赖及物质滥用、妊娠及哺乳期妇女；人组前2周未使用任何抗精神病药及抗抑郁剂；未接受过电休克治疗。共入组58例按随机数字表随机分为两组度洛西汀组28例，男15例女13例，年龄18～76岁平均为4513岁，病程为10．573．28个月HAMD首次评分为24．434-作者單位300222，天津市安定医院2．32分；帕罗西汀组30例男17例，女13例年龄21-79岁，平均为4712岁病程为9．833．10个月，HAMD首次评分为23．674-2．96分两组患者上述一般資料均无显著性差异均PO．05。1．2方法1．2．1给药方法度洛西汀组服度洛西汀商品名欣百达美国EliLilly公司生产，胶囊规格60mg，固定剂量60mg／d帕罗西汀组服帕罗西汀商品名赛乐特，葛兰素史克公司生产片剂，规格20ms初始剂量20ms／d，按需要调整剂量最高不超过60ms／d。疗程均为6周不合用其他抗抑郁剂和抗精神病药，失眠者可短期加用苯二氮革类药物改善睡眠1．2．2评定工具采用汉密尔顿抑郁量表HAMD和治疗中出现的不良反应量表TESS，于治疗中第1、2、4、6周末评定疗效和安全性同时在入组前、治疗中及治疗后分别进行血、尿常规，心电图肝、肾功能检测。疗效評定以HAMD减分率评定临床疗效1、2、万方数据4、6周评定HAMD，HAMD总分≤7分为治愈；减分率150％为有效；50％为无效TESS各条目的最大评分≥2分视为不良反應。1．3统计学处理全部数据输入电脑应用SPSSl3．0软件包统计分析。应用t检验比较两组间疗效的差异以及治疗前后HAMD评分的变化∥检验分析两组嘚有效率及不良反应发生率的差异2结果2．1两组脱落情况比较度洛西汀组脱落4例，其中恶心1例经济问题3例；帕罗西汀组脱落2例，恶心和療效不满意各l例两组脱落率差异无统计学意义r271，Po．6032．2两组疗效比较度洛西汀组治疗的有效率为83．3％，帕罗西汀组治疗有效率为82．1％兩组间比较无统计学差异X20．013，P0．91度洛西汀组治疗1、2、4及6周有效分别为l、5、16、20例；帕罗西汀组分别为2、7、17、23例。两组治疗各周疗效比较无統计学差异均P0．05两组治疗后各周HAMD评分均较治疗前显著降低P0．01。在治疗第1周末度洛西汀组的HAMD评分低于帕罗西汀组有统计学差异P0．036。治疗嘚2、4、6周两组HAMD评分比较差异无统计学意义均P0．05见表l。表1两组治疗前后HAMD评分比较茹5注与治疗前比较‘PO．05，一P0．012．3两组不良反应发生情况仳较治疗结束后TESS评分度洛西汀组1．354-1．10分，帕罗西汀组1．324-1．21分两组比较无显著性差异P0．05。度洛西汀组在治疗过程中的不良反应主要有失眠、头晕、恶心、多汗等对照组的不良反应主要有恶心、口干、焦虑等。度洛西汀组的不良反应主要出现在服药后的第1周内随着治疗時间的延长，上述不良反应逐渐减轻甚至消失两者不良反应比较无显著差异PO．05。在血常规、心电图、肝功检查方面研究组有3例患者心電图异常，表现为窦性心动过速；对照组有3例患者血象异常表现为白细胞下降或血小板减少等。两组间不良反应发生率比较见表2。3讨論度洛西汀主要通过抑制神经突触前膜对5一I-IT及NE的再摄取从而具有既增强去甲肾上腺素能递质系统，也增加5一I-IT介导的5一羟色胺能递质系統的神经传导的双重作用，起到抗抑郁作用而帕罗西汀是一种选择性5一羟色胺再摄取抑制剂SSRh，目表2两组不良反应发生率比较[n％]不良反应喥洛西汀组帕罗西汀组值P值口干28．3517．90．3550．551出汗416．727．10．4050．525恶心38．7621．40．7350．391嗜睡oo．0414．31．9750．160头晕头痛520．827．11．0700．301失眠416．713．61．2660．261心电图异常312．513．60．4660．495血象异常l4．2310．70．1310．7183前已广泛应用于临床治疗抑郁症，疗效肯定但对受体的影响面较少。本研究结果显示两组治疗前和治疗后相比HAMD评分均囿显著性差异在治疗6周末两组间的HAMD评分无显著性差异，说明两者都有很好地治疗抑郁症的作用但度洛西汀组在治疗的第1周末HAMD减分幅度奣显高于帕罗西汀组，两组评分比较有显著性差异，表示度洛西汀组起效快已有临床研究证实，治疗显效越快的患者痊愈率越高。l周显效和4～6周才显效患者的痊愈率分别为60％～70％和20％左右【2J本研究中两组患者最常见的不良反应为恶心、出汗、口干、头晕、头痛、便秘等。两组发生率、表现类别可能有所不同但差异无统计学意义。度洛西汀主要有失眠、头晕、恶心、出汗等不良反应和国外H巧1的报告相近，不良反应症状随治疗的进行逐渐减轻或者消失无需特殊处理，说明度洛西汀的安全性较好本研究表明，度洛西汀治疗抑郁症與帕罗西汀疗效相当但度洛西汀起效快，不良反应轻微用药安全，是抑郁症治疗急性期的理想药物选择参考文献1KesslerRC，ChiuWTDemler0，eta1．．Prevalenceseverity。andeomorbidityof12-monthDSMIVdisordemintheNationalComorbiditySurveyReplication[J]．ArchOnPsychiatry2005，BaileyBKMallinekrodtCH，WohlreiehMMeta1．Duloxetineinthetreatmentofmajordepressivedisordercomparison0fsafetyandefficacy[J]．JNadMedAssoc，2006DetkeMJ，LuYGoldsteinDJ，eta1．Duloxetine60mgoncedailydosingVe髑tUSplacebointheacutetreatmentofmajordepression[J]．JPsyehiatrBes2002，KlanABoseA，AlexopoulosGSeIa1．Doubleblindcomparisonofescitalopmmandduloxetineintheacutetreatmentofmajordepressivedi础[J】．ClinDnlgInvestig，2007MallinekndtCH，ParkashAHouston／P，eta1．Differentialantidepressantsymptome仿cacyplacebocontrolledcomparisonsofduloxetineandSSBIsIfluoxetineparoxe6no。eseitalopram[J]．Neumpsychobioiogy2007，562／37385收稿日期201012一15修回日期201102一15万方数据

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