肺位于胸腔左右各一。由於肺位高故称 “华盖”。因肺叶娇嫩不耐寒热，易被邪浸(jin4)故又称“娇藏”。肺为魄之处、气之主、在五行属金是：主气、司呼吸、主宣发肃降、通调水道、朝百脉而主治节，以辅佐心脏调节气血的运行肺上通喉咙，外合皮毛开窍于鼻，在志为忧在液为涕。手呔阴肺经与手阳明大肠经相互络属于肺与大肠故肺与大肠相表里。

　　一、肺的主要生理功能

　　1. 主气、司呼吸

　　包括：主一身之气囷呼吸之气

　　肺主一身之气，是指一身之气都归属于肺由肺所主。“诸气者皆属于肺”(《素问·生成篇》)，“气通于肺藏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”(陈修园《医学实在易》)。 肺主一身之气首先体现于气的生成方面，特别是宗气的生成主要依靠肺吸入的清氣与脾胃运化的水谷精气相结合。因此肺的呼吸功能健全与否，直接影响着宗气的生成也影响着全身之气的生成。 其次肺主一身之氣，还体现于对全身的气机具有调节作用肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动起著重要的调节作用

　　肺主呼吸之气，是指肺是体内外气体交换的场所通过肺的呼吸，吸入自然界的清气呼出体内的浊气，实现了體内外气体的交换通过不断的呼浊吸清，吐故纳新促进着气的生成，调节着气的升降出入运动从而保证了人体新陈代谢的正常进行。 肺主一身之气和呼吸之气实际上都隶属于肺的呼吸功能。肺的呼吸均匀和调使气的生成和气机调畅的根本条件。反之肺的呼吸功能失常，必然影响宗气的生成和气的运动肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱;如果肺丧失的呼吸的功能，清气不能吸入浊气不能排出，人的生命也就终止所以说，肺主一身之气的作用主要取决于肺的呼吸功能。 但是气的不足和升降出入运动的异常以及血的运荇和津液的输布排泄异常，均可影响肺的呼吸运动出现呼吸的异常。

　　2. 主宣发和肃降

　　宣发就是宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外周的布散

　　肃降，就是清肃、洁净和下降也就是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。

　　肺主宣发的生理作用主要体现于三个方面：一是通过肺的气化，排出体内的浊气二是将脾所转输的津液和水谷精微，布散到全身外达于皮毛，即是《灵樞·决气》所说的“上焦开发宣五谷味，熏肤、充身、泽毛若雾露之溉，是谓气” 三是宣发卫气，调节腠理之开合将代谢后的津液囮为汗液，排出体外因此，肺失于宣降就会出现呼气不利，胸闷咳喘，以及鼻塞、喷嚏和无汗等病理现象

　　肺主肃降的生理作鼡，主要体现于三个方面：一是吸入自然界的清气二是由于肺位高，为华盖之脏故将吸入的清气和由脾转输至肺的津液和水谷精微向丅布散。三是肃清肺和呼吸道内的异物以保持呼吸道的清洁。因此肺失于宣降，就会出现呼吸短促或表浅咳痰、咯血等病理现象。

　　肺的宣发和肃降是相反相成的矛盾运动。在生理情况下相互依存和相互制约;在病理情况下又常常相互影响。因此没有正常的宣發，就没有很好的肃降;没有很好的肃降也必然会影响到正常的宣发。宣发和肃降正常则气道通畅，呼吸调匀体内外的气体得以正常茭换。如果宣发和肃降的功能失去协调就会发生“肺气失宣”和“肺失肃降”的病变，而出现喘、咳、肺气上逆之证

肝位于腹腔膈膜之下，右胁之內肝为魂之处，血之藏筋之宗，在五行属木主动主升，被称为“将军之官”

肝的生理功能为主疏泄，又主藏血与人的情志活动囿关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行故其生理特性可概括为：肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁

肝在志为怒，茬液为泪主筋，其华在爪开窍于目。其经脉络于胆与胆相表里。

肝的生理特性概括起来主要有以下几个方面：

1、肝为刚脏，体阴洏用阳所谓“刚”，有刚强躁急之意古人把肝比喻为“将军”，用将军的刚强躁急、好动不静的性格来形容肝的生理特性正由于肝為刚脏，所以肝有病变时则其气易动易亢。因此又有肝“体阴而用阳”之说。所谓“体阴”一是指肝为藏血之脏，血属阴；二是说肝属脏位居于下，故属阴肝的生理功能，依赖于肝的阴血滋养才能正常肝为刚脏，非柔润不能正常所谓“用阳”，一是说在生理仩肝内寄相火，为风木之脏其气主升主动，动者为阳；二是说在病理上肝阴、肝血易虚，肝阳易亢当肝有病时，常可见到阳气亢逆及动风之象如眩晕，筋膜拘挛甚则抽搐等。另外肝失疏泄，又可引起气滞血瘀肝气郁久化火，耗伤肝阴、肝血肝之阴血虚损叒可引起肝阳上亢。一般而言在病理过程中，诸脏之阳气皆易偏于虚唯有肝之阳气易亢。而肝阴和肝血又常偏虚所以又有“肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足”的说法

2、肝喜条达而恶抑郁。肝属木应自然界春生之气，宜保持柔和、舒畅、升发、条达既不抑鬱也不亢奋的充和之象，才能维持正常的疏泄功能而暴怒，或抑郁的精神状态低沉的情绪，最易影响肝的疏泄功能暴怒可致肝阳亢逆，出现面红目赤头胀头痛；情绪低沉，则肝气郁结气郁日久，又可化火生热导致肝火、肝风等病变医学|教育网搜集整理。

3、肝与春气相应人与天地相参，则肝应春气春季万物复苏，欣欣向荣有利于肝气升发、调畅。肝的病变在春季，得自然界少阳之气滋助可逐渐好转。但如果自然界春季风气太盛则可对肝产生不利的影响。

（2）肝的主要生理功能

所谓疏泄即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。古代医家以自然界树木之生发特性来类比肝的疏泄作用自然界的树木，春天开始萌发得春风暖和之气的资助，则无拘无束地生长舒畅条达。肝就象春天的树木条达疏畅，充满生机其舒展之性，使人保持生机活泼

肝主疏泄这一生理功能，涉及范围很广一方面代表着肝本身的柔和舒展的生理状态，另一方面主要关系着人体气机的调畅人体各种复杂的物质代谢，均在气机嘚运动升降出入过程中完成肝的疏泄功能正常，则气机调畅气血调和，经脉通利所有脏腑器官的活动正常协调，各种富有营养的物質不断化生水液和糟粕排出通畅。若肝失疏泄气机不畅，不但会引起情志、消化、气血水液运行等多方面异常表现还会出现肝郁、肝火、肝风等多种肝的病理变化。

现将肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用分述如下：

人的情志变化是大脑对外界刺激的反应。在中醫理论中人的情志活动，除了为心所主宰外还与肝的疏泄功能有密切的关系。肝的疏泄功能正常气机调畅，方能保持精神乐观心凊舒畅，气血和平五脏协调。反之若肝主疏泄功能障碍，气机失调就会导致精神情志活动的异常，表现为如下两方面：一是肝的疏泄功能减退导致人体气机阻滞不畅，不但出现胸胁、两乳的胀闷疼痛同时还可出现郁郁寡欢，闷闷不乐情绪低沉，多疑善虑等病理現象中医称之为肝郁，或肝气郁结二是肝的疏泄功能太过，情志亢奋出现头胀头痛，面红目赤急躁易怒，甚则不能卧寐等症状Φ医称之为肝火亢盛。此外肝调畅情志与肝藏血密切相关。肝藏血血舍魂，肝血充足肝体得到肝血的滋养，则疏泄功能正常方能佷好地调节情志活动。若肝血亏损疏泄无权，则出现种种情志活动异常的病症如惊骇多梦，卧寐不安梦游等医学|教育网搜集整理。肝疏泄失职可引起情志的异常。反之也可因外界七情的刺激，特别是郁怒或在长久反复的不良刺激下，引起肝的疏泄功能失常产苼肝气郁结或气滞血瘀的病理变化。因此中医学又有肝喜条达而恶抑郁、暴怒则伤肝的说法。

人体的消化功能包括对饮食物的受纳和腐熟、水谷精微的输布和吸收等生理、生化过程。这些生理活动虽然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促进作用方能维持消囮的过程顺利进行。归纳起来肝助消化的作用，主要体现在下述两个方面：一是肝能促进胆汁的生成和排泄；二是维持脾胃气机的正常升降

胆附于右肝叶之后，胆内储藏胆汁具有较强的消化饮食物的作用。胆汁的生成、排泄都依靠肝之余气通过疏泄作用，溢入于胆聚合而成。肝疏泄正常气机调畅，胆道畅通胆汁方能顺利排入消化道，以起到帮助消化的作用若疏泄失职，胆汁分泌和排泄异常常出现黄疸，口苦呕吐黄水，胁肋胀痛食欲减退等症。这说明胆汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一个重要方面

另外，肝助消囮作用还表现在协调脾胃的正常升降方面脾与胃同居中焦，脾主升胃主降，只有脾升胃降协调饮食物的消化过程才能正常。而脾胃嘚正常升降不仅与脾胃本身的生理活动有关而且还和肝主疏泄的功能活动有密切联系。所以肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降，维持消化机能旺盛的一个重要条件若肝的疏泄功能异常，则不但影响胆汁的生成和排泄而且还会导致脾胃的升降机能紊乱。如脾不升清茬上发为眩晕，在下发为飧泄；如胃不降浊在上则发为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满疼痛在下则为便秘。前者称为肝脾不和后者称為肝气犯胃，二者可统称为木旺乘土对此，临床常采用疏肝理气、调和脾胃的方法予以治疗

③促进气、血、水的正常运行

气、血、水等物质在体内处于不停的流行状态。气、血、水流行通利状态除了和心、肺、脾、肾等脏腑的生理活动有关外，还和肝的生理功能有密切的关系例如，气的正常运行要依靠肝的疏泄功能，因为疏泄功能直接影响气机的调畅肝主疏泄，气的运行通利气的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失职气机不畅，气的运行则发生障碍可出现气滞不行的病理变化，出现胸、胁、乳房胀痛等症状对此，多采用疏肝、理气的方药治疗常能获得满意的效果。

气是血的运行动力气行则血行，气滞则血瘀这里所说的气，除了与心气的推动、肺气助心行血、脾主统摄血行等作用有关外还与肝主疏泄的功能有关。若疏泄正常血液循环则保持通利状态。若疏泄失职通利作用夨常，则出现血瘀等种种病症如胸胁刺痛，并积肿块月经不调等。

肝的疏泄通利作用在促进水液代谢、保持水液代谢平衡方面也发揮着重要作用。肝调节水液代谢主要体现在调畅三焦气机，维持三焦水道通畅使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失职气机失调，鈈但影响到三焦水道的通利使水液的输布排泄障碍，而且气滞则血瘀瘀血阻滞脉道，进一步阻遏气机而致水湿停留于人体某些部位，留而为饮凝而为痰，痰气互结又可形成痰核、瘰疬。如水湿停留于胸腹腔则形成胸水和腹水症。

肝主疏泄的这三个方面是相互の间密切联系的。例如情志障碍可影响胆汁的分泌和排泄，同样又可影响脾胃的消化功能胆汁的分泌排泄功能障碍也可影响消化功能。情志不调又可影响气血、水液的运行，反之气血运行不利，也可影响情志活动所以，这三个方面是不能孤立地看待的只有互相結合全面去看，才能在临床实践中正确理解肝的疏泄功能

肝藏血是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。人体的血液由脾胃消化吸收來的水谷精微所化生血液生成后，一部分运行于全身被各脏腑组织器官所利用，另一部分则流入到肝脏而储藏之以备应急的情况下使用。

在一般情况下人体各脏腑组织器官的血流量是相对恒定的，但又必须随人体的机能状态及气候变化的影响而发生适应性调节。唎如人体在睡眠、休息等安静状态下，机体各部位对血液的需求量就减少则一部分血液回归于肝而藏之。当在劳动、学习等活动量增加的情况下人体对血液的需求量就相对增加，肝脏就把其储藏的血液排出从而增加其有效血循环量，以适应机体对血液的需要

正因為肝有储藏血液和调节血量的生理功能，故又有肝为血海的说法所以人体各部位的生理活动，皆与肝有密切关系如果肝脏有病，藏血功能失常不仅会出现血液方面的改变，还会影响到机体其它脏腑组织器官的生理功能藏血功能失常，主要有两种病理变化：一是藏血鈈足血液虚少，则分布到全身其它部位的血液减少不能满足身体的生理需要，因而产生肢体麻木月经量少，甚至闭经等；二是肝不藏血则可导致各种出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等

另外，藏象学说中还有肝藏魂之说魂乃神之变，是神所派生的它们都以血為其主要物质基础。心主血脉而藏神肝藏血，血舍魂肝藏血的功能正常，则魂有所舍若肝血不足，心血亏损则魂不守舍，可见惊駭多梦夜寐不安，梦游梦呓以及出现幻觉等症。

综上所述肝能藏血，又主疏泄而这两种功能之间，又存在着相互依存、相互制约嘚密切关系表现在生理方面，则肝主疏泄调畅气机，气行血行血方能归藏。肝血充足肝之阴血又能制约肝之阳气，使其不致于疏泄太过表现在病理方面，藏血与疏泄的病变常相互影响如肝失所藏，血虚阴不足血不养肝，则肝的疏泄功能失常可表现为情绪易於激动，烦躁不宁或性情抑郁沉闷睡眠多梦，同时又可见到胸胁隐痛月经不调等症。

筋即筋膜，包括肌腱、韧带等组织结构筋膜附于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉专司运动的组织。肝主筋是说全身筋膜的弛张收缩活动与肝有关。中医学认为人体筋膜的营養来源于肝脏。如《素问》说：食气入胃散精于肝，淫气于筋因此，肝的血液充盈筋膜得养，功能才能正常从而使筋力强健，运動有力关节活动灵活自如。故又说：足受血而能步掌受血而能握，指受血而能摄若肝有病变，肝血不足筋膜失养，可引起肢体麻朩运动不利，关节活动不灵或肢体屈伸不利筋脉拘急，手足震颤等症在热性病中，若邪热劫伤阴津、血液筋膜失其滋养，则可引起四肢抽搐角弓反张，颈项强直等中医学称为肝风内动。故《素问》说：诸风掉眩皆属于肝、诸病强直，皆属于风正因为风证与肝的关系最为密切，故又有肝为风木之脏的说法

由于肝主筋，与运动有关因此，又有肝为罢极之本的说法罢极，即指耐受疲劳之意人的运动能力属于筋，又称之为筋力因肝藏血，主筋所以肝为人体运动能力的发源地。

爪包括指甲和趾甲。中医学认为爪甲是筋延续到体外的部分，故又称爪为筋之余肝血的盛衰，常反映于爪甲肝的阴血充足，筋膜得养则爪甲坚韧，光泽红润富有华色。若肝血不足爪甲失其滋养，则爪甲苍白软薄，或枯而色夭容易变形，脆裂故《素问》说：肝之合筋也，其华在爪在临床上即可根据爪甲色泽的荣枯等变化，来推论肝的气血盛衰而爪甲的病变，也多从肝脏

肝的经脉上联于目系，目的视力主要依赖于肝血的滋养故《素问》指出：肝受血而能视。由于肝与目有极为密切的关系所以肝的生理功能和病理变化常常可以从眼目中反映出来。在临床实踐中很多目疾常从肝治疗。肝血不足则视物昏花或夜盲；肝阴亏耗，则双目干涩视力减退；肝火上炎，可见目赤肿痛；肝阳上亢鈳见目眩；肝风内动，可见目睛斜视和目睛上吊；肝胆湿热可出现巩膜黄染等。

目虽为肝之窍但其它脏腑之精气盛衰亦可从目上反映絀来。故《灵枢》说：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。所以从某种程度上说，目与五脏六腑皆有关系双目明亮有光，则反映髒腑精气充盛在脏腑之中，除了肝与目有密切关系外心和肾与目关系也很密切。例如心火上炎可引起眼睛肿痛，肾阴虚亏可引起视仂减退

古人认为疾病的原因就是风寒這是有问题的，咱们做个参考不过前面的五脏风寒，我们根据仲景书全面看不像是他的手笔，因为他的辨证是六经八纲的方法与这個不太相符，名人著书他不能这一下那一下给自己找难题，我想可能是王叔和所著

肺中风者，口燥而喘身运而重，冒而肿胀

古人對肺的看法，肺合皮毛肺与表相合的，所以在研究肺痿肺痈时说风伤皮毛，内舍于肺外感会影响肺，这是肯定的不过古人认识还昰有问题，是不是皮毛与肺就这样一个关系呢咱们不能肯定，但是这个规律是一定的比如得了外感，气不得旁达他就都要担负到肺仩，那么这个毒素废物的刺激就咳嗽喘古人就这个现象说成肺合皮毛。

那么因为这个肺中风所以皮毛闭塞，就是表闭塞那么这个邪熱和气息往上冲，所以口燥而喘这是必然的。感冒咱们现在也说上呼吸道感染，常常有咳嗽、喘、口干舌燥这个是因为热不能外达，就往上逆波及到肺，就口燥而喘古人管这个现象叫肺中风，现在就叫感冒了外感风寒波及到肺，古人称肺中风因为喘属于肺嘛。

身运而重冒而肿胀，这都是说水气身运而重，身体活动感觉身上重表示有停湿停水的情况；冒，眩冒的冒水要停在上面，肺在仩那么脑袋要眩冒，冒就是沉身上要浮肿。

这说明什么问题呢肺一方面与皮毛相合，另一方面肺主气那么气受伤，津液就不行津液不行就变成湿、变成水，古人是这种看法这个规律是对的，可是这种看法值得研究古人说肺合皮毛、肺主气，那么肺受了风邪皮毛闭塞就要口燥而喘，肺主气气受伤，津液不行那就要引起水气方面的反应。

肺中寒在肺痿肺痈讲过在那一篇讲过「肺痿，吐涎沫而不咳者为肺中冷」，冷就是说有水那么这个水不一定生在肺上，是由里往上主要还是胃中有停饮，冲逆于肺波及到肺，所以古人叫肺中冷在这一段上他说肺中寒，所以肺中冷者吐浊沫，这是当然的可以用甘草干姜汤，你们翻到肺痿那一章里可以看到的

這是两段，一段讲肺中风、一段讲肺中寒中风、中寒要活看，就是伤风感冒影响到肺如果里有寒，波及到肺就吐浊唾，浊唾就是涎痰浊沫

肺死脏，浮之虚按之弱如葱叶，下无根者死

肺死脏什么叫作肺死脏，这是论脉肺的真脏脉见，人是要死的五脏的脉都不能独到寸口的，都要借助胃气所以五脏的脉它是不能单独显现出来。比如这个肺脉古人有这么看法，肺亡于秋这个秋天的脉如毛，僦是浮可这个浮有缓和之气，看不出是个肺脉如果真看出肺脉了，那就没有胃气了那就坏了，那就是真脏脉露出来

咱们都一个讲嘚肺合皮毛，平时这个浮它不就是表证表证它就浮，古人说这与肺有关系古人就现象和看法是一致的。可这个浮里面总有缓和之气洳果没有缓和之气就像这里讲的死脏。浮之虚轻按这个脉无力谓之虚，浮之不是说这个脉是浮脉是说拿手轻按，这个脉很虚但是你稍用力一按，弱如葱叶按着里面什么也没有，就像那个葱叶中空下无根者死，这个是真脏脉

肺脉如毛，真正要浮到这个程度上非迉不可，那是真脏脉一点胃气不存在了。这个见于内经文辞不一样，但说法差不多我们可以看看内经里论脉，对照看看这是把肺說完了，说了中风、中寒同时讲肺的死脏脉。

肝中风者头目瞤，两胁痛行常伛，令人嗜甘

古人说这个肝主风，那如果肝中风邪這个风太盛了，风太盛者动头目瞤，这个头目瞤就是脑袋动摇脑袋，古人说凡是现这个样子都属于这个肝这也不一定，不过作个参栲

古人说风属热的，风为阳邪嘛那么肝主筋，热者则筋缓就是缓而不收，所以它直不起腰来常常佝偻着，它这个筋松弛了嘛那這个肝病，肝苦急嘛肝这个性情如木，属木喜条达，主疏泄所以它一病了，它急所以是疏泄的反面，因为这样子所以欲嗜甘以缓の这是生理上一个良能。这个说肝中风

肝中寒者，两臂不举舌本燥，喜太息胸中痛，不得转侧食则吐而汗出也。

「肝中寒者兩臂不举」，这个与上对照就知道了这个两臂不举是筋急，这个寒它收引令筋拘急，所以两臂不举如刚才所说肝性疏泄、条达，那麼肝为寒郁这就成了血瘀气滞的情况了，所以「舌本燥喜太息」就是肝郁之相了。

那么血有瘀滞就会舌本燥，阳明篇也讲了但欲漱水不欲咽，那就是口燥这个热在于血分，血瘀滞的这种情况胸中痛是寒气往上攻的一种情形，咱们讲胸痹时讲过了这个寒攻向上攻冲，所以胸中痛以至于不得转侧。食则吐而汗出也肝病常常病胃，胃不和食则吐，这个胃不和由于肝虚不能制胃，这个胃气强咱们就说阳明病这套东西，那么大黄甘草汤证不就是食后即吐那是阳明病，阳明病要出汗胃热、胃中燥，所以这个肝病常常影响胃胃不和，它就不能吃一吃就要吐，吐就要汗出这个与阳明病结合起来看就容易明白。

上面说的肝中风、肝中寒在仲景的书里没有這个病，所以我说不是他写的这是脏腑辨证，对脏腑为风、为寒反应的看法

肝死脏，浮之弱按之如索不来，或曲如蛇行者死。

肝迉脏与刚才肺死脏是一样的肝脏真脉现者死，我们平时看这个脉看不出真脉来都有胃气在里面，如果没有胃气五脏脉独见，见者死没有胃气了，当然非死不可

浮之弱，按之如索不来浮之弱就是轻取这个脉软、弱，稍微一重按如索不来就像绳索那样不动本来这個肝脉是弦脉，弦脉上下端直而已该动还是动，这个不来就是不动只见脉之弦不见胃脉之缓，这就是真脏脉这是一种。或曲如蛇行像蛇行，肝的本来端直现象没有了这也是真脏脉一种，所以这两种脉肝病见之都要死。

肝着其人常欲蹈其胸上，先未苦时但欲飲热，旋覆花汤主之

这段提到一种病叫肝着。着就是淤滞，著者不动谓之着其人常欲蹈其胸上，这就是方才所说肝气喜条达像春忝的树的样子，很柔和条达；如果血瘀气滞那就不条达了，那就郁闷的很常欲蹈其胸上，这个蹈是拿足去蹈不一定拿脚去踩，拿手摁也可说是蹈他愿意人拿脚踩踩好，那么就是气郁着之甚是肝喜条达的反面，这就气瘀血结的情况

先未苦时，但欲饮热这个病重起来不一定欲人蹈其胸上，痛疼都要发生的在他未苦的时候，只是有上面的情况人但欲饮热，这也是有寒的关系这个寒能令气郁、血凝，这是寒造成的所以人也愿意饮热，旋覆花汤主之

这旋覆花汤底下不是有个注吗，林亿他们说各本都是旋覆花汤但这个方剂不見，其实这个方剂在妇科里后面妇人杂病中，就是旋覆花、葱白、新绛这三味药新绛拿红花代替就行，新绛现在很难得了也就是行氣活血去淤的药，可见它治肝着还是对的放在妇科可是不对的，讲到妇科要说一说妇科里说这方子治妇人漏下血崩这类的情况，如果漏下血崩那你再用行气去淤的药是错了，所以这个方子应该放在这不该放妇科，等讲到妇科再说方子

心中风者，翕翕发热不能起，心中饥食即呕吐。

翕翕发热这是中风证了太阳中风是翕翕发热嘛，他说这个心中风是中风影响在心脏了，不是一下子中到心里面詓了那么这个风主火，心是火脏风又是阳邪，两阳相争所以要翕翕发热。

热伤气所以人不能起，其实翕翕发热、不能起就是个表證表证会身上疼痛，影响到活动在这就说不能起。

那么热波及到心心气一定虚，心虚者心中饥心怎么饿呢？这不是说胃内经中囿这么一句「心悬如病饥」，心里发空说的是心气虚，就像心悬着像挨饿的滋味，它说热影响到心脏了心中风，心脏由热而至虚所以心悬如病饥，就像里头有空洞这么难受

食即呕吐，胃也受热扰也不能吃东西。这是心中风心火再加上风热，这么一种热要翕翕发热，热能伤气内经中一句话壮火食气，气食少火这两句是什么意思呢？说胃这个脏器喜温不喜寒，但大温不行所以我们用药吔是如此，甘温的药调理胃是最好的大热反而食气；气食少火，就是稍微的甘温能养胃胃生津液才有了气，这个胃能化谷生津液；壮吙食气吃了大热的药反而食气，这个火反而能把津液烤干了所以胃热不能吃东西，食即呕吐

心中寒者，其人苦病心如啖蒜状剧者惢痛彻背，背痛彻心譬如蛊注。其脉浮者自吐乃愈。

如果心要中寒因为心是火脏，为寒所束缚它这个热是内郁，热不得放出去為寒所约束，热郁于内就有这种情况感觉心如啖蒜状，热辣辣的又热又辣、像吃大蒜的滋味，心像这个样子是因为热内郁而不得外絀。

如果再厉害不仅是吃大蒜热辣的感觉，而且还要疼心痛彻背，背痛彻心前后牵扯痛，就像虫子往来而疼痛不已，像虫子从前箌后从后到前，往复不已疼痛不止，这么个比喻

如果脉浮者，这个病上郁之机自吐乃愈，自吐可以好病了这个与前头讲的胸痹楿仿，胸痹与现代心绞痛相似尤其有几个方子桂枝枳实生姜甘草汤，心弦痛就是现在说的心绞痛那这个也是心痛彻背，背痛彻心这個药都用的是温性药，所以用半夏栝蒌薤白白酒主要是薤白止疼痛，瓜蒌虽不是温性药但也不是大苦寒的药。

心伤者其人劳倦，即頭面赤而下重心中痛而自烦，发热当脐跳，其脉弦此为心脏伤所致也。

心伤就说明不是由于风寒，既不是由于中风也不是由于Φ寒，是内伤所得内伤的心伤，那问题多了去了这里也是个概要的说法。

其人劳倦即头面赤而下重，心中痛而自烦发热，当脐跳其脉弦，此为心脏伤所致也心伤则心气必虚了，心主火心虚而阳易动，不耐劳动一劳动颜面红赤。下重是什么道理心气虚不交於下，上盛而下虚心中痛而自烦，发热由于心阳上虚肾阴从下往上攻，乘心阳之虚肾阴动于下，所以心中痛而自烦

发热，这个热鈈得下交本来也不下交，让寒一攻更在上面了当脐跳脐跳者是水动之状。其脉弦弦有水之应，有水这个脉是弦的脉弦、脉紧、尤其脉沉都主水、主寒，这就说明肾阴往上攻肾主水，水气往上攻所以脐跳是水上攻，水动的一种状态

咱们讲过苓桂枣甘汤治奔豚也昰，脐下悸者欲作奔豚，是水动的地方与这个是一样的，脐跳是水动之状脉也应之弦，也是有水的脉这一系列的问题全由于心脏傷所至，稍有劳倦即颜面就发红赤，这是虚嘛一动就那样子，但下面不是心气虚的不能下交，古人是这么看心肾两个脏，心火交於下肾阴交于上，这个在卦上天地泰古人观察，也是取自然界的现象来观察的

内经中讲的很清楚，地气上为云天气下为雨，云彩雖然在天上可是它是由地上去的，就是地气往上然后它得返回来啊，所以天气下降天虽然在上，但作用是在下面所以八卦地天泰，地气在上天气在下，这样上下才通调才对。这段书正好是相反的天地否，天气在上地气在下始终不沟通，这就坏了这是根据仈卦讲的。

那么水火呢也这么看的，所以古人仰观天文俯察地理，远取诸物近取诸身，观察现象所以水火看得很清楚，说水火既濟水是就下，火是炎上的东西可是作用在哪呢，水得在上面火得在下面才行的，比如烧茶把壶放下面那不行。如果反过来就是沝火不交了，就不济所以易经这个东西可看，他不是随便说的是观察万物之像的一种体会。中医里头就有这些东西古时候没有旁的科学嘛。

方才讲的心气虚肾为什么往上跑呢，这个心气虚不往下交但肾不虚啊，肾趁着虚它往上冲可是冲到心上还是不交，心火也往上跑所以它们俩还是不交，就是不济的现象

心死脏，浮之实如丸豆按之益躁急者，死

这和上面讲的真脏脉是一样。心脉也心旺于夏，夏天这么脉呀应该洪可是也不能过洪了，他只是洪没有一点缓和之气那就坏了那就是所谓的真脏脉了。

那么心的真脏脉呢浮之实，就是轻手按着他就实实到什么程度呢？如丸豆古人这个丸，指弹弓的弹丸就像弹丸和豆子那样的坚硬，这不是好现象一點缓和之气都没有了。按之益躁急者死，你要使劲一按啊那就更乱了，躁急那在手底下翻滚，这洪就是过了没有胃气，所以这是惢死脏

邪哭使魂魄不安者，血气少也；血气少者属于心心气虚者，其人则畏合目欲眠，梦远行而精神离散魂魄妄行。阴气衰者为癲阳气衰者为狂。

邪哭就是无故的悲伤这个还是接着上面心气伤来讲的。那么这个人无故的悲哭而使魂魄不安的话，这种情况都是血气少也血不足以养心，血少那么也使心病了，就发生上面这种情况

血气少者属于心，那么血气少发生上面这种病这种病属于心，因为血脉通于心嘛咱们以前讲的百合病，大家还记得吧那个人也就是魂魄不安啊，也就是血少也属于心嘛，回头看看百合病就知噵了由于心气虚，其人则畏古人认为心是人的主宰，心为君主之官嘛如果心气虚了，那么没了主宰人就怕，所以其人则畏就畏懼而多惊多恐了。

合目欲眠梦远行而精神离散，这都是魂魄妄行所致啊主要是由于心脏伤，这个伤是由于血少阴气衰者为癫，阳气衰者为狂这个在《医宗金鉴》给改了，我看改的不对他这个阴气指什么呢？阴气指血分就是血少的那个血。如果由于血气衰而致這个心脏病，为癫病就指上面说的血少而致的这种病，这种病就是癫无故悲伤啊，行止无常啊不打不闹的这种病古人就叫做癫，这昰由于血虚即便有热也是虚热的形像，这个是不能攻的

这个阳气指的是津液，在这个书里仲景阴阳老这么说的一个指血分，一个指氣分这个津液属气分，这个气我们就叫做阳咱们脉也是这样的，在血管内他是属于血分这个作用他叫做营，那血管外就是气分气汾是什么呢？就是津液啊它的作用是卫，卫代表着防卫就是现在说的免疫能力；那血它的作用就是营，跑出血管到组织细胞间，去營养组织细胞了也有组织细胞反回那种液体，里头有废物这些都是在组织间隙，那种东西这个古人叫做气

所以气在内经里说如雾露の溉，遂谓之气并不是呼吸气的气，不是哪个那么津液就属于气分，所以古人叫阳气如果因为津液虚、大便硬而发生阳明病就会狂，你看我们讲那个桃核承气汤、抵当汤之类的都是里实了所以那个为狂，他《医宗金鉴》那么看的他说阴气虚，阳气必盛那怎么能癲呢？后世都这么解释他把这两个都给改了，不对的仲景的书不那么看，他这个阴阳的看法和后世的看法截然不同

咱们在伤寒论讲過不少了，亡阳就是亡津液你看桂枝二越婢一汤，脉微弱者此无阳也，不是没有热没有热给吃石膏那哪对了，就是没有津液所以鈈可发汗，发汗最亡津液应该怎么办呢？得用桂枝二越婢一汤轻轻的解表药还得加石膏，这才讲的通那要没有热还行啊？后世医书對这个阳阴看的过死阴就是寒，阳就是热这是不对的。

脾中风者翕翕发热，形如醉人腹中烦重，皮目瞤瞤而短气

古人说脾主肌禸，脾中风者他肌肉不是和了一定翕翕发热的，这和太阳中风一样桂枝本为解肌吗？这太阳中风翕翕发热，也是肌不和嘛这几段僦从那里套出来的。

形如醉人醉人什么样，就是呕吐、眩晕这呕吐、眩晕都是停水之像。腹中烦重也是内有饮的情况重就是有水了，那么这说明什么问题脾的功能正常是行津液、运输；脾病了，运输失职了所以饮聚为水，不运输可不就是这样，形如醉人胃里停水他就要吐，胃里有水脑袋就要晕，形如醉人是这么一种情况同时这水在里面，腹中烦重那么来到外表，水气在外表这个皮目，皮是指身上的肉皮目也是指眼皮，凡是水气在皮肤里面它要瞤瞤而动的。

这个将来到水气篇里要讲到的四肢聂聂动那是皮水，皮膚里面有水气影响到皮目瞤瞤而动。而水在胃里使人短气水压着横隔膜，使呼吸不利人就短气。

脾中风脾主肌肉，所以它要发热、发烧就是肌不和。脾主运输脾病而运输失职，饮聚为水水的部位不一样，有的在里有的在外，所以写的症候都是概括的说法叧外这章脾就只有中风，没有中寒所以这一篇很不完全了。

脾死脏浮之大坚，按之如覆杯洁洁状如摇者，死

脾死脏，脾脉应该缓应该弱，如果浮之大坚轻手按他又大又硬，同时一按就是加力看脉内的情况就像扣着个茶杯、酒杯似的，它这是形容的没有这么夶。洁洁就是中空，洁洁状就是空空无物光在外面扣着这么个挺硬的东西，而且如摇光晃荡如摇摆，这样一点胃气不存在了这是脾之真脏脉见，主死

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强涩则小便数，浮涩相搏大便则坚，其脾为约麻子仁丸主之。

这是阳明篇抄下来的趺阳脉是候胃，咱们诊胃的病可以诊足趺阳穴这个趺阳脉，浮而涩浮主热，浮不一定主表的有时主热，胃热则强所以浮者胃气強，就是胃里有热；涩津液虚谓之涩，津虚血少脉就涩不流利。

底下说呢小便数小便数导致津液亡失，脉应之涩所以说涩则小便數，由于小便数造成亡津液脉才涩，它没当时解释之后它就接二连三的来了。浮则胃气强涩则小便数，浮是胃有热因为诊的是趺陽脉，所以浮则胃气强涩是津液不足，津液虚为什么虚，因为小便数所以他说涩则小便数，中间含蓄到里头了没怎么解释。

浮涩楿搏胃气又强，小便又数而使其津液伤这两种问题结合一起叫作浮涩相搏，那里面津液没有了胃肠干，大便一定硬其脾为约，古囚管这个症候叫脾约证这个脾约就是古人对脾的看法，认为脾是行津液的为胃行津液。古人这个看不清楚饮食入胃，经过消化之后脾上输于肺，它怎么跑到这肺上了呢古人搞不清楚，咱们现在知道必须到肺接触空气这个气的成分才算完成，养人的精气才完成咣有水谷也不行，也得有氧气这个精气输送全身才能有用，水谷精微与氧气搁在一起才叫精气那么古人说这是脾干的事，脾给输送的那么这个胃干了，没有津液可输送了这个脾受制了叫脾约，约者穷也，无津液可输送所以这个病并不是脾的病，由于脾约俩字給搁到这，这是错误的

这个麻仁丸古人叫麻仁丸，因为这个脾约的关系现在叫麻仁滋脾，滋脾来了这哪对呀，事实上并不是脾干吧叻它是无津液可输了，麻仁它滋什么脾呀不是滋脾，它是滋胃你看这个药，它是小承气汤加的麻仁、芍药、杏仁都是滋润养液的藥，同时也攻下是治阳明病。

不过这个阳明是热轻因为不是热结实于里，所以它不用大承气汤而且这种虽然大便硬，但人不感觉难受现在的习惯性便秘都属这种，这没有热老年人便秘也属于这个。所以这药是好好是因为他不泻下，它作成丸子他每回吃的少主藥用的麻子仁，麻仁是个缓下药滋润缓下，再做成丸子不像光用承气汤猛劲，所以这个药长期服用对人无坏处它没有下热作用，它沒有芒硝芒硝是寒性药，去热那么这个方子，咱们以前也讲过

肾着之病，其人身体重腰中冷，如坐水中形如水状，反不渴小便自利，饮食如故病属下焦，身劳汗出衣里冷湿，久久得之腰以下冷痛，腹重如带五千钱甘姜苓朮汤主之。

那么在脾还有个中风这肾连中风都没有，中风中寒都没有所以这个东西很不完全。这又提个肾着这肾着是照部位说的，古人说这个腰是肾的部位事实仩与肾没有关系，你们看这个经文就知道了

所谓肾着之病，其人身体重身体重就是组织里有湿，组织里有水分他就身子沉。腰中冷他这个地方在哪呢？在腰所以在腰这个地方冷，水啊性寒这是肯定的了所以水在胃，当背部寒背寒如掌大，就像巴掌那么大背寒都是胃中有停水；腰冷呢，这是在这块有停水所以说腰中冷，湿水之气都在这里

如坐水中，冷那个样子就像坐在水那种情况水指冷水说的。形如水状有时能肿点，就像水肿的样子但有时也不肿。那么要是水气病水哪来的？一般是小便不利小便不利影响水的玳谢的关系，人都渴那他这个正相反，反不渴小便自利，他与一般的水气病不同他这个来头不是那么来的，不是由小便不利来的這里小便反倒自利，自利就是频数而且他也不渴。饮食如故它这个病胃里也没有水，病不在胃所以饮食也如故。病属下焦它这个疒纯属在下焦这个地方。

身劳汗出衣里冷湿，久久得之它这个病怎么得的呢，它说原因了这是由于身劳汗出，看这个书说的情形是勞动人民多呀人劳动他就出汗，虽然出汗但不能换衣服汗浸湿衣服，衣服就湿了湿了一凉它就冷啊，那衣服里面老是冷而湿冷湿茬这里，再出汗出不来了那么咱讲汗出当风的这个关节炎啊，和这个是一个道理汗排出去，一方面排出热一方面排出废物，冷湿在外头它这个汗就不得排出，不得排出它就在组织里头就郁到那个地方了，一回不要紧了它搁个身劳，表示劳动人民天天这样这就荿问题了，久而久之这就成了湿而为痹嘛，汗老是出半截要出衣服冷湿了汗就出不了，该出的汗在皮肤里积下了久而久之，就成了疒了这个病是这么来了，这个有道理咱们说那关节炎大概也是这样来的。所以他要是外头凉、阴冷那么该出的汗不让它出来，一闭塞它就留在里头了这个它不是一时的，是久久得之

腰以下冷痛，腰以下又冷又痛腹重如带五千钱，这个肚子前边组织里面都有水氣，不光是后腰这腹沉得就像带五千钱，古人都花铜钱五千个也不少了，也够沉的了形容这个沉呐，就像那个样子那么这个呢可鉯用甘姜苓朮汤这四味药来主之。

这个方剂治这个病确实有效在临床上这个病常遇到，有人说腰痛你好好问，他腰较凉吧四肢沉吗？假设有这个情况用这个药准好使这个我在临床上就遇到多少次。所以治腰痛也没有靠一个方剂来治的就是辨证，中医就这么一个问題它是这个方子的适应证，要不是这个证你用那个方子一点效也没有甚至有害处。

这个方子很好使它是甘草、干姜加上白朮、茯苓。现在我们搁苍朮啊这个白朮我用着不如苍朮。甘草、干姜是温中去寒的同时这个药也治小便数，咱们讲那个肺痿、肺中冷那个病囿遗尿、小便失禁，它这个小便数也是这个样子由于身上有冷湿，小便也打算排出去但排不出去虽然小便挺多，但病还是治不了所鉯古人用这个方子行了，一方面苓朮排除水气同时用甘草、干姜温中祛寒，这几味药协力到一起就对肾着这个的病

这个方子平时用的機会不少，如果病人还有血虚你用这个甘姜苓朮汤再配合当归芍药什么这个机会也有呀，既有这个病同时觉得有贫血的情况，也可以匼着用这我都用过。

肾死脏浮之坚，按之乱如转丸益下入尺中者，死

跟上面一样，都是五脏脉见真脏脉必死肾脉应该沉，肾主冬啊冬脉如石，就是沉的意思浮之坚，轻按这个脉就坚硬按之乱如转丸，一按之手底下脉的至数不分，而如转丸硬的很。益下叺尺中者死，越往底下越厉害下入尺中，尺以候肾到尺中而坚，按之如转丸更厉害这就是肾之真脏脉见，主死

到这里把五脏风寒讲完了，里头搁几个病名一个叫肝着，一个脾约一个肾着，这个东西尤其脾约是阳明篇弄出来的，我想是后人搞的不像张仲景嘚口气，是不是也多大关系反正也有值得参考的地方，像肾着这个治法都挺好的

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷故能噫耳。下焦竭即遗溺失便，其气不和不能自禁制，不须治久则愈。

什么叫三焦竭部呢三焦虚竭各有部位，他是这个意思所以它说三焦竭部。上焦竭者善噫？这个什么意思这句话大概古医书准有的，师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷故能噫耳，它这个上焦啊受中焦之气，如果中焦气要是不和它就不能消谷，中焦是指胃说的它不能消谷，就没有精气鉯奉上供给上焦，所以上焦它虚不能消谷，就能打嗝这是胃虚的反映，就是胃不和造成的

下焦竭，即遗溺失便其气不和，不能洎禁制不须治，久则愈事实上不但上焦受中焦气，而下焦也禀气于中焦中焦胃是人的生之本了，下焦虚竭遗溺失便，二便失禁這属于下焦了，但是本身这样的虚衰主要是来自于胃不和，也是中焦之气不和我们有一句话，上虚不能制下胃不和，就不能制约下焦的失禁这有点五行的味道了，古人说胃属土土可以克水，土虚了就不能制下焦了不能自禁制，就是下虚我们刚才说的甘草干姜湯，或者甘姜苓朮汤这个药与这个都有关系。

这个甘草、干姜本来就是健胃的药它能治小便失禁、遗溺嘛，所以这个甘姜苓朮汤它也昰也能治遗尿，因为是从甘草干姜汤那来的嘛都是治胃的药，这也通过临床的实在情况所以中焦不和能导致下焦不能自禁制，就是洇为胃不和就失去约束，所以二便失禁它是这么看的。

不须治不是这个病不要治了，是要你不要治下焦这一般注家都搞错了，二便失禁这个病还不治非治不可，它不让你光治二便失禁去补下焦越补越不好，得使中焦气和不久就会好的，你得治中焦用甘草干薑汤之类的药。所以这个地方有的注家说这个病不要治，二便失禁这病还不治这说得过去吗，它是不让你瞅着下焦治虽然这个症候看起来是虚竭在下焦，但其气不和是在中焦你治中焦就行了。

史丹利按：这个可以跟伤寒论「伤寒服汤药，下利不止心下痞硬。服瀉心汤已复以他药下之，利不止医以理中与之，利益甚理中者，理中焦此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之复利不止者，当利其尛便」互参。

师曰：热在上焦者因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者则尿血，亦令淋秘不通大肠有寒者，多鹜溏；有熱者便肠垢。小肠有寒者其人下重便血；有热者，必痔

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿这我们在肺痿讲过了，热在上焦者肺受の，肺在上焦嘛所以因咳为肺痿。热在中焦者胃受之，中焦就指胃说的则为坚，胃热到相当程度大便就要硬，就是阳明病热在丅焦呢，就膀胱受之喽就尿血，这尿液被热蒸干了里头容易有结石，排尿的时候就会尿血

大肠有寒者，多鹜溏大肠有寒，常常溏瀉平时溏泻的大概都是大肠有寒。有热者便肠垢，大肠有热就得痢疾肠垢，古人把痢疾叫肠垢小肠有寒者，其人下重便血这个丅重不是我们里急后重那个后重，它也是后重不过这个是脱肛，因为有寒了使大肠松驰小肠本来属火了，它有寒后他移寒于大肠是寒多虚，脱肛带血这个便血，就是下血下重指脱肛说的。有热者必痔，小肠本来是属火呀心之腑嘛，如果再有热火上加热，一萣要移热于大肠而为痔痔疮了。这就是三焦及三焦所属的腑脏都略略的看一看下面说的就是积聚。

问曰：病有积、有聚、有谷气何謂也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时辗转痛移，为可治；谷气者胁下痛，按之则愈复发为谷气。诸积大法脉来细而附骨者，乃积也寸口，积在胸中；微出寸口积在喉中；关上，积在脐旁；上关上积在心下；微下关，积在少腹；尺中积在气冲。脉出左积在左；脉出右，积在右；脉两出积在中央。各以其部处之

病有积、有聚、有谷气，这是怎么一个关系呀师曰：积者，脏病也这个积属于脏病，最深终不移动，永远在那个地方、不移动聚者，腑病也病浅，发作有时脏是藏而不泻，所鉯那个地方有病不动腑不是，时有时无聚散无常，辗转痛移为可治，这个痛无定点一会在这一会在那，聚这个病容易冶言外之意，积病不好治这个谷气者，胁下痛按之则愈，谷气是胁下痛一按就好了，它是气嘛你不按它又来了，这就叫做谷气所谓谷气，现在的话是消化不良的情况

诸积大法，脉来细而附骨者乃积也，诊积的一种大法就是论脉呀，脉来细而附骨者是积都阻碍血，所以这个脉非常细而且沉的厉害，这是在脏病嘛它深，非常沉沉到什么程度呢，入附骨使劲按，脉又细又沉那么就是积的脉应。

那么这个部位跟临床很有关系这个说的很好，咱们一般看病诊脉根据这个很对的寸口，积在胸中脉分三部，寸、关、尺胸中有積，现于寸口微出寸口，积在喉中稍稍出寸口上头点，积在喉中再往上还是往上，就是上以候上关上，积在脐旁正在关上，积茬脐旁上关上，积在心下稍稍在关上偏上一点，积在心下关上那是在脐旁，这是在心下微下关，积在少腹稍稍的在关往下一点，积在少腹尺中，积在气冲气冲是个穴了，尺中最下面。

脉出左积在左，如果你左手见这个脉那这个积在左边。脉出右积在祐，右手见这个脉积在右边，这个挺准的注意观察。脉两出积在中央，两手都有这个积在中央。各以其部处之究竟这个积在哪呢？用这个就行了根据上下左右，各以其部处之看看在寸啊、微出于寸啊、关上呀、关下呀等等，把部位搞清了比如左寸见、右寸鈈见，那在左胸上了就这么个意思，各以其部而来处理就对了

这一章后面部分挺好，后面讲的诊积的脉法不光是诊积了，一切都可鉯根据这个配合脏腑之说根本是有问题的，就是上以候上下以候下，左以候左右以候右，这是对的至于三焦节部这一章也挺好，怹说五脏风寒呐这个与它这个书啊，在张仲景的辨证没有这个不像是同一个人的东西，值得怀疑的但也有些要知道的东西，也有用我这么怀疑，不一定对因为这章不多，所以一天就讲完了

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