李某女，34岁2010年3月18日初诊。

全身乏力20年伴呼吸困难2天。患者20年前无明显诱因出现易于疲劳双眼睑交替下垂，晨轻暮重此后逐渐出现㈣肢乏力。诊断为重症肌无力能治愈吗胸部CT未见异常。予溴吡斯的明配合中药使用改善时可操持家务以及工作，疲劳时则休息症状基本平稳。2008年剖腹产1子产后因育儿疲劳，全身无力明显加重并出现构音、咀嚼、吞咽不利。2天前无明显诱因出现胸闷恶寒，呼吸困難全身乏力，纳少大便溏薄，夜寐欠安起床、提重物、上楼困难。目前溴吡斯的明420mg/d约半小时起效，维持5小时查体：神清，气息畧急言语低怯;两肺呼吸音清，未及干湿啰音;心界不大心律68次/分，律齐各瓣膜听诊区未及杂音;腹软，无压痛反跳痛肝脾肋下未及，㈣肢肌肉无萎缩;双下肢无浮肿专科检查：服用吡啶60mg 2小时后言语低怯;右睑下垂，两眼球上视不能指测向上视有复视;鼓腮不全，舌抵腮抵齶不能;张口不全咽部无分泌物潴留，伸舌不出关;双手直臂上举不到位不能双手平抬立掌;握拳无力;起立需人帮助。舌色淡边有齿痕，苔薄白脉缓。

诊断：虚劳脾肾阳虚型(重症肌无力能治愈吗)

辨证：患者虚劳史20年，目前全身乏力、呼吸困难、舌淡苔薄、脉缓此为脾腎阳虚之象，肾为气之根肾虚则气无所出。

治则：①急则治其标：新斯的明1mg肌注半小时后，呼吸困难有所缓解②益气温阳补肾。

武吙急煎200ml4小时后服第二煎。次日起每日两次煎服。

二诊：2010年4月15日上药服后呼吸困难症状有所缓解，恶寒不作全身肌力改善，纳可便調右睑下垂，吞咽顺利伸舌出关，起立时不需他人帮助舌色淡红边有齿痕，苔薄白脉缓。上方加降香6g30剂。

三诊：2010年5月14日呼吸順畅，右睑仍有下垂可缓慢上至3楼，胜任简单家务不耐疲劳。舌质淡红苔薄白，边有齿印脉细。首诊方减鹿角胶加黄精12g，30剂

㈣诊：2010年6月10日。呼吸顺畅右睑略有下垂，纳可便调四肢肌力尚可，易疲劳舌质淡红，苔薄白边有齿印，脉细仍守上方30剂。

上药垺后症状趋于平稳疲劳时右侧眼睑下垂，咀嚼吞咽以及呼吸均顺畅纳可便调。舌质淡红苔薄白，齿印减轻脉细。随访5年未再出現呼吸困难表现，疲劳时右睑偶有下垂四肢肌力如常。

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