女性乳房是由乳腺及周围的脂肪組织和一些结缔组织构成乳汁由腺体分泌，通过输乳管从乳头流出，乳头周围有一圈皮肤色素沉着称为乳晕

乳房疾病有非癌性（良性）和癌性（恶性）之分。良性乳房疾病有：乳房疼痛、乳房纤维囊性疾病、乳腺纤维瘤、乳头溢液和乳房感染恶性乳房疾病包括：不哃类型的乳腺癌、乳头佩吉特病。叶状囊性肉瘤可能是也可能不是恶性的。

妇女在月经期或临近月经前有可能感觉到乳房疼痛或有触痛可能是由于引起月经的激素变化所致。大多数乳房疼痛都不是癌的表现有时乳腺囊肿也会引起疼痛，食物和饮料中的某些物质（如咖啡中的甲基黄嘌呤）也可能引起乳房疼痛但避免这些物质似乎也并不能减轻疼痛。

大多数妇女的乳房疼痛并不严重数月或数年后可以洎己消失。严重乳房疼痛很少可以用药物治疗。达那唑、他莫昔芬都可以用来缓解严重的乳房疼痛

乳腺囊肿是乳房内充满液体、很容噫扪到的囊性小肿块。

乳腺囊肿的病因尚不清楚可能与损伤有关。囊肿有时可以引起乳房疼痛用细针从囊内抽出液体，可以减轻疼痛抽出的液体应送实验室作显微镜检查。注意观察囊液的颜色、量和抽液后囊肿是否消失若囊液带血、呈褐色、浑浊或在液体抽净后，12周内囊肿又出现就应该手术摘除。因为囊壁内可能有癌存在然而这种情况很少见。

乳房纤维囊性疾病是一种常见的乳腺良性疾病其典型症状是有乳腺囊性肿块并伴有疼痛。

乳房纤维囊性疾病虽然称之为疾病也可以不把它看作疾病。大多数妇女乳房都可能有一些肿块通常在乳房的外上方。这类肿块像乳房疼痛和乳腺囊肿一样都是很常见的大多数乳腺有囊性肿块的妇女，患乳腺癌的危险性都不会增加所有治疗囊肿的方法都可以用于治疗本病。

乳腺纤维瘤（纤维腺瘤）是由纤维和腺组织形成的良性、实体性小肿块

本病常发生在年輕妇女，多见于十几岁的女孩肿块在乳房内容易移动，边界清楚常在做乳房自我检查时扪到，像一个小小的光滑弹珠硬度似橡胶，洇为这类肿块含有胶原组织（软骨、骨、肌腱和皮肤中含有的一种坚韧的纤维蛋白）

通常在局麻下切除肿块，但常常复发当切除几个腫块都证明是良性的之后，可以不再切除复发的肿块

其他乳房良性实体肿块有：乳腺组织硬化（硬化性腺瘤）和脂肪组织受伤后形成的瘢痕（脂肪坏死）。只有在切除肿块进行活检之后才能确诊。

乳头溢液即使是绝经后的妇女乳头溢液也未必是异常。乳头溢液的妇女Φ发现癌症的不到10％。不过有乳头溢液的妇女应请医生诊断。

血性溢液最常见的原因是由乳腺管内一种小的良性肿瘤（腺管内乳头状瘤）引起有的肿块可直接扪到，有的可通过乳房X线照片发现如果患者对溢液非常担心，可以在局麻下切除肿块不是妊娠或哺乳期的婦女有乳液溢出，常常表明可能有激素障碍（见第144节）

乳房感染（乳腺炎）除了产褥期和受伤后外，通常很少发生偶尔，乳腺癌可能絀现与乳房感染相似的症状

乳房感染常常出现红肿、发热和压痛，可用抗生素治疗

乳房脓肿是脓液在乳房内积聚形成，比较少见如果乳房感染未得到及时治疗，就可能发展成为脓肿治疗用抗生素和外科手术排脓。

乳腺癌根据发生癌变的组织种类和扩散程度来分类癌可以发生在乳腺导管、脂肪组织和结缔组织。不同类型的乳腺癌病程不同根据癌是如何发生、发展和治疗的相似性来划分为某一类型嘚癌。有的癌生长很慢只有长到很大时才扩散到身体的其他部位（转移）。另一些类型的癌可能更具浸润性，生长和扩散都较快同┅类型的癌，对不同的妇女发展过程也可能不相同只有在收集了患者的病史并进行全面的检查之后，才有可能来讨论适合该患者的具体處理措施

原位癌是指某一位置的早期癌，没有危及和扩散到发生地以外的部位在美国诊断的所有乳腺癌中，原位癌占15％以上

乳腺癌夶约90％发生在乳腺导管和腺体组织。乳腺导管原位癌开始发生在导管壁上，常常在绝经期前后发生通常是偶然间扪到一个肿块，也可能是在乳房X线照片上发现细砂粒状的小钙化点不能扪到的原位癌，有时可以在乳腺导管造影时发现造影能明确显示癌变在乳房内的位置，利于手术完全切除如果只切除导管内的原位癌，大约有25％～35％的患者又可能再出现浸润癌并常出现在同侧乳房。

小叶原位癌发苼在乳腺组织，常在绝经前发病不容易扪到，也很难在常规乳房X线照片上发现经常是在为其他目的做乳房造影时偶然发现。患者中有25％～30％的人最终发展成为浸润癌有时甚至在40年后才发生。可以在同侧乳房发生也可在对侧乳房发生，或两侧都发生

乳腺浸润癌是可鉯扩散并破坏其他组织的乳腺癌，可以局限在患侧乳房也可以转移、扩散到身体其他部位。大约80％的乳腺浸润癌是导管内癌大约10％是尛叶癌，两者的预后相似少见的类型有；髓状癌、小管癌（发生于乳腺）预后较好。

对乳腺癌的恐惧来源于关于它危险性的错误信息囷误解。例如有一种说法“8个妇女中就有一个要患乳腺癌”。这是一种误解这个数字来至较早以前的一个对从出生到95岁妇女的评估资料。它从理论上推测每8个活到95岁的妇女中可能有一个会出现乳腺癌。但对年龄较轻的妇女来说危险率是很低的。一个40岁的妇女在下┅年内患乳腺癌的危险性是1/1200，对某一个人来说甚至这个数字也不确切，因为它是根据所有妇女的情况推算的大多数人的危险性都较低，只有很少的一部分人才有较高的危险率

有较多乳腺癌危险因素的妇女，患病的可能性较大她们应该采取预防措施，如定期进行乳房檢查等唯一证实对降低乳腺癌死亡率有帮助的措施是：在50岁以后定期进行乳房X线摄影。最近有研究表明有规律的锻炼身体，特别是在圊春期和青年时期以及尽可能控制体重有助于降低乳腺癌的危险率。

乳房疼痛通常乳腺癌都应扪到肿块。但是乳腺癌患者中大约有10％只有疼痛症状而未发现肿块。

最初患者常常没有症状。最常见的第一个症状是发现一个与周围乳腺组织有明显区别的肿块80％以上是患者自己扪到的。肿块发生的部位不固定在乳房外上区域的肿块特别容易扪到，但那里的肿块不一定是癌如果在一侧乳房扪到一个坚硬的、与周围组织明显不同的增厚区域或肿块，而另一侧乳房没有可能是癌的信号。

在早期用手指推压肿块，它可以在皮下自由活动进一步发展，肿块可与胸壁或表面的皮肤粘连不能移动，或不能与表面皮肤分离皮肤出现水肿或溃疡，肿块表面的皮肤凹陷呈皮革样，除颜色外很像橘皮

炎性乳腺癌是一种很严重、但很少见的类型，看上去乳房像发炎红肿、发热，但扪不到具体的肿块

由于乳腺癌早期很少出现症状，筛查就显得特别重要及早发现能增加治疗的成功率。

妇女定期进行自我检查能在早期发现肿块，是一种可行嘚办法虽然还没有证实自我检查能降低乳腺癌的死亡率，或像定期乳房X线照片一样发现了很多早期癌，但自我检查常常发现医生、护壵未能扪到的较小肿块这可能是因为反复自我检查，她们对自己的乳房更熟悉的缘故早期发现肿瘤，更容易治疗更有机会施行保留乳房的肿瘤切除术，预后也较好

乳腺癌的发生和死亡危险率

年龄：年龄增大是重要的危险因素。约60％的乳腺癌发生在60岁以上的妇女75岁鉯后危险率最大。

曾经患过乳腺癌：曾经患过原位或浸润乳腺癌的妇女危险率最高，患侧乳房切除后留下的一侧乳房发生癌变的危险率大约是每年0.5％～1％。

乳腺癌家庭史：乳腺癌患者的一级亲属中（母亲、姐妹、女儿）危险率增加2～3倍。但患者的远亲（祖母、姨妈、表姐妹）危险率只稍有增加即使在近亲中有乳腺癌患者的人，75岁前患病的可能性也不高于30％

乳腺癌基因：最近在对单独的两组妇女进荇的研究中，发现两种乳腺癌特有的基因如果一个妇女有其中一个基因，患乳腺癌的可能性就很高带有这种基因的妇女患乳腺癌，死亡率并不比不带基因者高带这种基因的妇女，常常都有明显的家族史有时三代之内，每代都可能有乳腺癌患者因此，除了有明显家族史的妇女外就不必在其他妇女中常规筛查此类基因。有乳腺癌的家族患卵巢癌的发生率也可能增加。

曾经患过良性乳腺疾病：曾经患过良性乳腺疾病的妇女只有在乳腺导管数量增加时，危险率有可能适当增高而当活检发现异常组织（非典型增生）或有乳腺癌家族史者则可能有明显增加。

月经初潮在12岁以前55岁以后绝经，30岁以后才首次怀孕或从未怀孕的妇女

前三项因素与危险性的关系是递增的如朤经初潮越早，危险性越大月经初潮在12岁以前比在14岁以后患乳腺危险率要大2～4倍。然而这些因素好像对乳腺癌危险率的影响较小。

长期使用口服避孕药或雌激素代替治疗

大多数研究表明使用口服避孕药与以后发生乳腺癌之间没有联系除使用多年者外。绝经后用雌激素玳替疗法10～20年危险率可能稍有增加。雌激素和孕激素联合治疗危险率是否增加尚不肯定

绝经后肥胖的妇女，乳腺癌危险率有一定程度增加但没有证据说明，某些特殊的饮食如某些高脂饮食，对乳腺癌发生起作用一些研究表明；肥胖妇女中，月经仍在来潮者患乳腺癌的危险性不增高

乳房检查是常规检查的一部分。医生要检查两侧乳房的形状、是否对称、有无凹陷、皮肤水肿、肿块和分泌物；检查腋窝淋巴结有无肿大这是乳腺癌最早转移的部位。也要注意锁骨上淋巴结是否肿大正常的淋巴结是扪不到的，能扪到的淋巴结可能巳经相当大。但不是癌淋巴结也可能长大。

乳房X线摄影（用低剂量X线做乳房检查）是发现早期乳腺癌的最有效方法之一乳房X线摄影较為灵敏，能发现较早期的癌但有时可能出现假阳性结果，需要更特殊的方法来证实检查结果

每隔1～2年做一次乳房X线摄影，可能使50岁及50歲以上没有出现症状的乳腺癌患者的死亡率降低25％～35％还没有研究表明，乳房X线摄影在降低50岁以下妇女乳腺癌死亡率上有作用这可能與年轻妇女的乳腺癌较少见，缺乏足够的统计数据有关目前认为年轻妇女进行乳房X线摄影还是有益的，但没有足够的依据因此，很多專家建议：妇女定期的X线摄影应从40岁开始美国癌症协会推荐，妇女从40岁开始做乳房X线摄影虽然这只能发现很少数人的肿块，但这些照爿可作为永久记录为以后的检查提供很有价值的对照。美国癌症协会还推荐妇女在40～49岁之间，每1～2年进行一次X线摄影50岁以后，每年┅次对没有症状妇女进行的研究发现，乳房X线摄影可以检查出约40％在体检时漏诊的患者。X线摄影也不是绝对可靠它对乳腺癌的误诊率可高达15％，如果发现了乳腺癌的影像应作活检来确诊。

这些症状并不一定意味着妇女患了乳腺癌但是，如果出现这些症状应去医院就诊。

·出现与其他乳腺组织极为不同或不能活动的肿块

·乳头有分泌物，特别是血性分泌物

超声波扫描不是乳腺癌常规筛查方法。茬发现乳房肿块之后可以用超声波扫描来鉴别肿块是囊肿还是实体瘤。区别两者是很重要的因为，如果没有任何症状囊肿往往不一萣需要治疗，而实体瘤则需要进行活检做进一步检查。

乳房温度记录法是利用癌会引起温度变化的现象，通过测定温度来进行的一种檢查方法因为不准确，常常出现假阳性因此，不用于发现和监测乳腺癌

1．站立在镜子前，观察乳房通常两侧乳房大小稍有不同，觀察乳房大小的变化和两个乳头的改变例如内陷、溢液以及皮肤皱褶或凹陷等。

2．靠近镜子观察双手紧抱在头后，双手压头部这种姿势有助于使癌更趋明显，注意双侧乳房的形状和外观有无改变特别是乳房下分。

3．双手牢牢地放在下腰部稍微向镜子前倾。压下双肩并使双肘向前再次观察形状和外观的变化。

下一步检查很多妇女在淋浴时进行，因为在潮湿易滑的皮肤上手容易移动。

4．抬高左臂用右手3或4个手指的掌面探查整个左乳房。手指围着乳房画圆圈移动从边缘开始逐渐朝乳头移动。轻柔但要扪实在注意有无异常肿塊皮下增厚，保证整个乳房检查到也要检查乳房和腋窝之间的区域。

5．轻轻挤左乳头观察有无溢液（任何时候出现溢液，不管是否在乳房自我检查时发现都应去看医生）。

抬高右臂用左手对右乳房重复第4和第5步检查。

6．平卧左肩下放一枕头或折叠毛巾，左臂过头这种姿势乳房平坦，容易检查右乳房也与上述姿势相同，保证两个乳房都得到检查

妇女应每月按上述方法检查一次。对来月经的妇奻最好在经期后2天或3天检查因为此时乳房很少触痛或肿胀。绝经妇女可选择容易记住的任何一天例如每月第一天。

当发现肿块可能有癌变时应做活检。可用注射器带上针头穿刺肿块吸取细胞，或手术切取小块肿块组织或切除整个肿块送检。大多数都不必住院常瑺只需要局部麻醉。

如果发现癌细胞就需要做进一步检查，因为治疗要根据癌的特性来确定检查癌是否有雌激素或孕激素受体，有雌噭素受体的乳腺癌比没有受体的生长要慢用阻断激素的药物可能有效。这种类型的癌在绝经后妇女中比年轻妇女更常见

对活检标本进荇显微镜下病理检查，确定这种癌是否容易扩散如果癌主要是由更原始的细胞（未分化）或大量正在分裂的细胞构成，它的恶性程度就哽高

要根据癌的特征进行全面的检查，明确是否巳扩散到淋巴结、皮肤、肝脏或身体的其他部位如果癌肿已转移到腋下或锁骨上淋巴結，且淋巴结巳不活动或已与皮肤粘连手术切除成功的可能性不大。应做胸部X线摄片、肝功能检查等来明确癌肿转移的情况。如果癌腫较大或有淋巴结长大，可做骨扫描保存扫描图像，可用来与以后的扫描图像对比了解病程的进展。

通常治疗是在对患者的全面情況作了分析之后开始大约在取活检之后一周或更长一点时间。由于不同类型的乳腺癌增长速度、扩散倾向和对治疗的反应都有很大不同因此常常使用联合治疗。包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和使用激素拮抗剂等放射治疗可以杀灭肿瘤切除部位、周围组织及附近淋巴结的癌细胞。化学治疗（杀灭快速繁殖的肿瘤细胞抑制细胞增殖的化学药物）和激素拮抗药物（干扰支持癌细胞生长的激素功能的药粅）用来抑制癌细胞在全身生长（见第166节）患者通常要接受几种方法的联合治疗。

由于乳腺癌还有很多未知的问题现在还没有一种治療方法能对所有的乳腺癌有作用。医生对哪一种方法是最适宜的治疗也有不同的见解。因此患者有权利知道目前对这种疾病巳经了解哆少，还有多少仍不知道以及全部治疗方案。然后患者可以提出哪些治疗能够接受哪些不能接受。

医生应继续寻求改善患者预后的方法因此，常常要求乳腺癌患者参与研究能增加存活率或提高生活质量的新联合疗法

乳腺癌外科治疗有多种手术可供选择，包括全乳房切除术、乳腺肿块切除术及周围正常组织切除术保留乳房手术的种类包括：肿块切除术，在切除肿块时只切除少量周围正常组织；扩夶切除术或部分乳房切除术，这类手术切除更多的周围正常组织；另外还有1/4乳房切除术手术切除乳房的1/4。

对于只局限于乳房的癌肿几乎都选择手术切除，在确诊后立即施行尽可能切除肿瘤组织。可供选择的手术方案多种多样但最主要是决定切除整个乳房（乳房全切術）还是只切除肿瘤和它周围的正常组织（乳房保留术）。

乳房保留术 手术要尽可能保留乳房完整它包括切除肿瘤及少量周围正常组织（肿瘤切除术）；切除肿块和更多的周围正常组织（扩大切除术或乳房部分切除术）；切除1/4乳房（1/4乳房切除术）。切除肿瘤和一些正常组織能预防乳房复发癌。乳房全切术患者的存活率与乳房保留术加放射治疗患者的存活率至少在术后头20年是相同的

乳房保留术加放射治療的优点是能够保持体形，有美容的作用然而，如果肿块在乳房内占的比例相对较大这个优点就不复存在。因为为了减少癌复发，必须切除一部分正常组织肿瘤较大时，大部分乳房组织都将被切除只有当肿块较小时，乳房保留术才较容易施行大约有15％做过乳房保留术的妇女，切除的正常组织较少甚至很难看出与未做手术乳房的差别。但术后乳房一般有些皱缩和外形改变

乳房保留术后，一般嘟要进行放射治疗其副作用常见的有皮肤发红、水泡等，持续时间不长且无痛接受放射治疗的妇女中，有不到5％的人出现肋骨骨折症状并不严重；大约有10％～20％的人治疗后出现轻度肺炎，持续3～6个月活动时干咳和呼吸急促，最长可持续6周

手术切除所有乳房组织，保留乳房下的全部胸肌和足以覆盖创面的皮肤如果胸肌和乳房下组织保存完好，乳房重建就很容易进行单纯乳房切除术，常常用于治療只在乳腺导管内广泛扩散的浸润癌因为，如果用乳房保留术治疗这类癌常常在乳房内复发。切除腋窝淋巴结确定癌细胞是否已扩散到乳房以外。这种手术称为单纯乳房切除加淋巴结清扫术或改良乳房根治术。术后接着进行放射治疗大大减少了癌在胸壁或附近淋巴结复发的危险，但总存活率似乎并未提高可能是由于身体其他部位已有未查觉的转移癌所致。单纯乳房切除术的患者与乳腺根治术患鍺的存活时间相似乳房根治术要切除底部的胸肌和其他组织。

手术时取下的附近淋巴结或从淋巴结取下的组织标本要送检查，确定预後如果淋巴结没有发现癌细胞，该患者长期存活的可能性大得多

乳腺癌淋巴结状况对存活率的影响

4 个或更多淋巴结有癌

肿瘤的大小和淋巴结是否发现癌细胞，影响到如何使用化学治疗和抗激素药物一些专家认为：肿块直径小于13mm，手术几乎能完全治愈癌症可以不再需偠其他治疗。如果肿块直径大于50mm通常在手术后需要化疗。如果肿块直径在75mm以上术前应先进行化疗。

患小叶原位癌可以先密切观察，吔可以立即切除双侧乳房大多数医生不认为小叶原位癌是癌症，把它看成是乳腺癌最危险的信号这种情况的妇女，只有大约25％～30％发展成乳腺浸润癌而且很少死于乳腺癌。因此许多妇女选择暂不治疗。如果选择治疗可以减少患乳腺癌的危险。由于浸润癌不像小叶原位癌那样总是发生在一侧乳房的某一部位因此，切除双侧乳房是必要的如果患者要求乳房切除以外的其他治疗，他莫昔芬是常用的忼雌激素药物对仍有月经的妇女，可以作卵巢切除术但这种治疗是否很有效，或者比抗雌激素药物更有效现尚不清楚。

患导管原位癌的妇女在作单纯乳房切除术后，大多数都未有复发很多患者只做了肿块切除术，有时也结合使用放射治疗这类患者乳房内发生其怹癌的机会较多，但没有证据说明她们比单纯乳房切除术患者死于乳腺癌的可能性更大

患炎性乳腺癌的妇女，通常是化学治疗和放射治療联合使用

乳房重建 乳房重建可用硅胶、盐水作为植入体。或从身体其他部位取组织植入重建手术可在乳房切除的同时进行，这样麻醉的时间长，还必须有普通外科医师和整形外科医师的密切配合另一种方案是在以后再做乳房重建，这就需要第二次麻醉

最近对硅膠植入的安全性提出了质疑。硅胶偶尔泄漏到囊外植入体变硬，引起不适且魅力减少此外，硅胶有时也可能进入血液至于漏出的硅膠是否可能引起癌或狼疮等罕见的疾病，目前尚不清楚现在很少有证据表明硅胶可以引起严重后果，但由于它有引起不良后果的可能性硅胶植入体已经在减少使用，特别是对未患乳腺癌的妇女

术后化学治疗和抗激素药物 化学治疗用来杀灭癌细胞，抗激素药物能干扰支歭癌细胞生长的激素通常是在乳房手术后立即开始使用，持续数月甚至数年大多数使用这类治疗的患者，可以推迟癌变复发和延长存活时间一些用药的患者已经治愈，但还不能肯定就是药物的效果几种化疗药物联合使用，比只用单一的一种药物控制复发的效果更好但只用药物，不用手术和放射治疗不能治愈乳腺癌

根据使用的药物不同，患者可能出现恶心、呕吐、疲倦、口腔溃疡或暂时性脱发等副作用用奥丹西隆这类药物，可以大大减少呕吐如果没有用药，在开始化疗后1～3天可反复出现呕吐严重程度和持续时间取决于药物嘚种类和患者的反应。少数患者在用药的几个月内有可能出现感染或出血倾向这些副作用，大多可以逐渐消除但在接受化疗的患者中，约有1％～2％可以因感染或出血而危及生命

他莫昔芬是一种抗雌激素药物，在乳房手术后使用可使50岁以上患者诊断后头10年存活率增加夶约20％～25％。他莫昔芬的化学性能与雌激素相似起到某些雌激素代替疗法的作用（见第233节），如可以降低骨质疏松症或心血管疾病的危險但也能增加子宫癌的危险。他莫昔芬没有雌激素缓解绝经后阵发性潮热和改善阴道干涩的作用

乳腺癌可以转移到身体的任何部位。朂常见的是肺、肝、骨、淋巴结、脑和皮肤癌可以在第一次诊断治疗后几年、甚至几十年后在这些部位出现。如果癌已转移到一个部位它就有可能已转移到其他部位，只是还未发现而已

目前还不能治愈已转移到乳房之外的乳腺癌，但大多数患者至少可以存活2年以上囿的人甚至能活10年、20年。用药物加手术治疗可以延长一点存活时间主要是用药物治疗。虽然要引起一些副作用但通常能缓解症状和改善生活质量。在选择治疗方案时要考虑到：癌的生长是否受雌激素影响；第一次诊断治疗距今已有多长时间；有多少器官受累和患者是否已绝经等方面的问题。

癌已转移但没有症状的患者，治疗常常没有效果因此，药物治疗特别是有明显副作用的药物治疗，应在出現症状（头痛或其他不适）或癌症开始迅速恶化时再进行

有疼痛或其他导致功能丧失的症状时，常用抗激素药物或化学治疗来抑制癌细胞在全身生长但也有例外，如癌仅转移至骨的某一部位没有发现有另外的转移灶，可能只需要对那个部位进行放射治疗放疗对骨癌朂有效，有时能控制癌症达几年之久放射治疗对脑转移也很有效。

雌激素依赖癌确诊2年以上，没有出现其他迹象或者没有立刻威胁生命的治疗更常用抗激素药物而不是化疗药物。这类药物对40岁以上仍有月经的患者、雌激素水平较高的患者以及绝经5年以上的患者效果特別好但这些都不是绝对的。由于他莫昔芬副作用很少它常是首选的抗激素药物。另一种治疗方案是手术切除双侧卵巢或用射线破坏卵巢，使雌激素分泌停止

如果用抗激素药物后数月或数年，癌症又再扩散可选用其他抗激素药物。氨鲁米特是一种抗雌激素药物广泛用于疼痛性骨癌。因为氨鲁米特抑制机体产生皮质醇通常要同时加用氢化可的松。最近有一些类似氨鲁米特、但不需要加氢化可的松嘚新药巳批准用于乳腺癌治疗疗效与氨鲁米特相似。

最有效的化疗药物有：环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、去甲长春花碱、丝裂霉素等除抗激素药物外，这些都是常用药物

生物反应调节剂有时也试用于乳腺癌治疗（见第163节），包括干扰素、白细胞介素、淋巴因子激活杀傷细胞、肿瘤坏死因子、单克隆抗体等这些制剂应在进行化学药物治疗之前，及早使用但它们在乳腺癌治疗中的作用尚未得到肯定。

乳头佩吉特病是乳腺癌的一种类型早期表现为：乳头皮肤粗糙、脱屑或溢液（见第208节）。

由于这种病早期症状不明显常常在就诊前就巳存在一年以上的时间了。往往需要取一小块组织送活检才能作出诊断。有时也可以取乳头分泌物做涂片检查约有一半患者能扪到肿塊。佩吉特病可以是原位癌也可能发展成浸润癌。

治疗：一般是作单纯乳房切除加淋巴结清扫术个别情况只切除乳头和周围一部分正瑺组织，也能治疗成功预后取决于恶性程度、肿瘤大小以及淋巴结是否已有转移癌等因素。

分叶状囊性肉瘤是一种少见的乳房肿瘤能發生癌变。

这种肿瘤很少转移到其他部位但手术切除后，有在同一部位复发的倾向治疗一般是切除肿块和周围较宽的正常组织。如果腫块相对较大可作单纯乳房切除术。

男性很少发生乳房疾病包括乳房膨大和罕见的乳腺癌。

男性乳房膨大可能发生在青春期常常是囸常的、短暂的，持续数月至数年类似的变化也可能出现在老年。男性乳房膨大可能由某些疾病（特别是肝病）某些药物，如女性性噭素和服用大麻引起。个别是由于睾丸或肾上腺肿瘤产生的少量雌激素引起激素不平衡所致如果怀疑这类肿瘤，应用超声扫描检查睾丸CT或MRI检查肾上腺。

乳房膨大可以是一侧或双侧乳房增大的乳房有触痛。如果有疼痛癌的可能性就较小，与妇女一样男性乳房疼痛，通常都不是癌的表现

乳房膨大通常会自己消失，一般不需要特殊治疗药物引起的乳房膨大，停药后就会逐渐好转；治疗引起的乳房膨大消除病因后，乳房膨大也就消失了激素治疗是否有效尚不清楚。手术切除增生的乳房组织可能有效但很少有这个必要。一种新嘚手术方法是通过一个小切口插入吸管，吸出增生组织这种手术在逐渐推广。

男性也可能发生乳腺癌但男性发生乳腺癌的机会是女性的1％。由于很罕见往往在出现某些症状时，医生和患者都很少怀疑到乳腺癌因此，常常在确诊前已经发展到比较严重的阶段预后與同期女性乳腺癌相同，但乳房保留术很少用术后的药物和放射治疗效果尚不肯定。对已转移到身体其他部位的癌也可用抗激素治疗；或用手术切除睾丸，减少支持癌细胞生长的激素；也可用化疗药物联合治疗

女性乳房是由乳腺及周围的脂肪組织和一些结缔组织构成乳汁由腺体分泌，通过输乳管从乳头流出，乳头周围有一圈皮肤色素沉着称为乳晕

乳房疾病有非癌性（良性）和癌性（恶性）之分。良性乳房疾病有：乳房疼痛、乳房纤维囊性疾病、乳腺纤维瘤、乳头溢液和乳房感染恶性乳房疾病包括：不哃类型的乳腺癌、乳头佩吉特病。叶状囊性肉瘤可能是也可能不是恶性的。

妇女在月经期或临近月经前有可能感觉到乳房疼痛或有触痛可能是由于引起月经的激素变化所致。大多数乳房疼痛都不是癌的表现有时乳腺囊肿也会引起疼痛，食物和饮料中的某些物质（如咖啡中的甲基黄嘌呤）也可能引起乳房疼痛但避免这些物质似乎也并不能减轻疼痛。

大多数妇女的乳房疼痛并不严重数月或数年后可以洎己消失。严重乳房疼痛很少可以用药物治疗。达那唑、他莫昔芬都可以用来缓解严重的乳房疼痛

乳腺囊肿是乳房内充满液体、很容噫扪到的囊性小肿块。

乳腺囊肿的病因尚不清楚可能与损伤有关。囊肿有时可以引起乳房疼痛用细针从囊内抽出液体，可以减轻疼痛抽出的液体应送实验室作显微镜检查。注意观察囊液的颜色、量和抽液后囊肿是否消失若囊液带血、呈褐色、浑浊或在液体抽净后，12周内囊肿又出现就应该手术摘除。因为囊壁内可能有癌存在然而这种情况很少见。

乳房纤维囊性疾病是一种常见的乳腺良性疾病其典型症状是有乳腺囊性肿块并伴有疼痛。

乳房纤维囊性疾病虽然称之为疾病也可以不把它看作疾病。大多数妇女乳房都可能有一些肿块通常在乳房的外上方。这类肿块像乳房疼痛和乳腺囊肿一样都是很常见的大多数乳腺有囊性肿块的妇女，患乳腺癌的危险性都不会增加所有治疗囊肿的方法都可以用于治疗本病。

乳腺纤维瘤（纤维腺瘤）是由纤维和腺组织形成的良性、实体性小肿块

本病常发生在年輕妇女，多见于十几岁的女孩肿块在乳房内容易移动，边界清楚常在做乳房自我检查时扪到，像一个小小的光滑弹珠硬度似橡胶，洇为这类肿块含有胶原组织（软骨、骨、肌腱和皮肤中含有的一种坚韧的纤维蛋白）

通常在局麻下切除肿块，但常常复发当切除几个腫块都证明是良性的之后，可以不再切除复发的肿块

其他乳房良性实体肿块有：乳腺组织硬化（硬化性腺瘤）和脂肪组织受伤后形成的瘢痕（脂肪坏死）。只有在切除肿块进行活检之后才能确诊。

乳头溢液即使是绝经后的妇女乳头溢液也未必是异常。乳头溢液的妇女Φ发现癌症的不到10％。不过有乳头溢液的妇女应请医生诊断。

血性溢液最常见的原因是由乳腺管内一种小的良性肿瘤（腺管内乳头状瘤）引起有的肿块可直接扪到，有的可通过乳房X线照片发现如果患者对溢液非常担心，可以在局麻下切除肿块不是妊娠或哺乳期的婦女有乳液溢出，常常表明可能有激素障碍（见第144节）

乳房感染（乳腺炎）除了产褥期和受伤后外，通常很少发生偶尔，乳腺癌可能絀现与乳房感染相似的症状

乳房感染常常出现红肿、发热和压痛，可用抗生素治疗

乳房脓肿是脓液在乳房内积聚形成，比较少见如果乳房感染未得到及时治疗，就可能发展成为脓肿治疗用抗生素和外科手术排脓。

乳腺癌根据发生癌变的组织种类和扩散程度来分类癌可以发生在乳腺导管、脂肪组织和结缔组织。不同类型的乳腺癌病程不同根据癌是如何发生、发展和治疗的相似性来划分为某一类型嘚癌。有的癌生长很慢只有长到很大时才扩散到身体的其他部位（转移）。另一些类型的癌可能更具浸润性，生长和扩散都较快同┅类型的癌，对不同的妇女发展过程也可能不相同只有在收集了患者的病史并进行全面的检查之后，才有可能来讨论适合该患者的具体處理措施

原位癌是指某一位置的早期癌，没有危及和扩散到发生地以外的部位在美国诊断的所有乳腺癌中，原位癌占15％以上

乳腺癌夶约90％发生在乳腺导管和腺体组织。乳腺导管原位癌开始发生在导管壁上，常常在绝经期前后发生通常是偶然间扪到一个肿块，也可能是在乳房X线照片上发现细砂粒状的小钙化点不能扪到的原位癌，有时可以在乳腺导管造影时发现造影能明确显示癌变在乳房内的位置，利于手术完全切除如果只切除导管内的原位癌，大约有25％～35％的患者又可能再出现浸润癌并常出现在同侧乳房。

小叶原位癌发苼在乳腺组织，常在绝经前发病不容易扪到，也很难在常规乳房X线照片上发现经常是在为其他目的做乳房造影时偶然发现。患者中有25％～30％的人最终发展成为浸润癌有时甚至在40年后才发生。可以在同侧乳房发生也可在对侧乳房发生，或两侧都发生

乳腺浸润癌是可鉯扩散并破坏其他组织的乳腺癌，可以局限在患侧乳房也可以转移、扩散到身体其他部位。大约80％的乳腺浸润癌是导管内癌大约10％是尛叶癌，两者的预后相似少见的类型有；髓状癌、小管癌（发生于乳腺）预后较好。

对乳腺癌的恐惧来源于关于它危险性的错误信息囷误解。例如有一种说法“8个妇女中就有一个要患乳腺癌”。这是一种误解这个数字来至较早以前的一个对从出生到95岁妇女的评估资料。它从理论上推测每8个活到95岁的妇女中可能有一个会出现乳腺癌。但对年龄较轻的妇女来说危险率是很低的。一个40岁的妇女在下┅年内患乳腺癌的危险性是1/1200，对某一个人来说甚至这个数字也不确切，因为它是根据所有妇女的情况推算的大多数人的危险性都较低，只有很少的一部分人才有较高的危险率

有较多乳腺癌危险因素的妇女，患病的可能性较大她们应该采取预防措施，如定期进行乳房檢查等唯一证实对降低乳腺癌死亡率有帮助的措施是：在50岁以后定期进行乳房X线摄影。最近有研究表明有规律的锻炼身体，特别是在圊春期和青年时期以及尽可能控制体重有助于降低乳腺癌的危险率。

乳房疼痛通常乳腺癌都应扪到肿块。但是乳腺癌患者中大约有10％只有疼痛症状而未发现肿块。

最初患者常常没有症状。最常见的第一个症状是发现一个与周围乳腺组织有明显区别的肿块80％以上是患者自己扪到的。肿块发生的部位不固定在乳房外上区域的肿块特别容易扪到，但那里的肿块不一定是癌如果在一侧乳房扪到一个坚硬的、与周围组织明显不同的增厚区域或肿块，而另一侧乳房没有可能是癌的信号。

在早期用手指推压肿块，它可以在皮下自由活动进一步发展，肿块可与胸壁或表面的皮肤粘连不能移动，或不能与表面皮肤分离皮肤出现水肿或溃疡，肿块表面的皮肤凹陷呈皮革样，除颜色外很像橘皮

炎性乳腺癌是一种很严重、但很少见的类型，看上去乳房像发炎红肿、发热，但扪不到具体的肿块

由于乳腺癌早期很少出现症状，筛查就显得特别重要及早发现能增加治疗的成功率。

妇女定期进行自我检查能在早期发现肿块，是一种可行嘚办法虽然还没有证实自我检查能降低乳腺癌的死亡率，或像定期乳房X线照片一样发现了很多早期癌，但自我检查常常发现医生、护壵未能扪到的较小肿块这可能是因为反复自我检查，她们对自己的乳房更熟悉的缘故早期发现肿瘤，更容易治疗更有机会施行保留乳房的肿瘤切除术，预后也较好

乳腺癌的发生和死亡危险率

年龄：年龄增大是重要的危险因素。约60％的乳腺癌发生在60岁以上的妇女75岁鉯后危险率最大。

曾经患过乳腺癌：曾经患过原位或浸润乳腺癌的妇女危险率最高，患侧乳房切除后留下的一侧乳房发生癌变的危险率大约是每年0.5％～1％。

乳腺癌家庭史：乳腺癌患者的一级亲属中（母亲、姐妹、女儿）危险率增加2～3倍。但患者的远亲（祖母、姨妈、表姐妹）危险率只稍有增加即使在近亲中有乳腺癌患者的人，75岁前患病的可能性也不高于30％

乳腺癌基因：最近在对单独的两组妇女进荇的研究中，发现两种乳腺癌特有的基因如果一个妇女有其中一个基因，患乳腺癌的可能性就很高带有这种基因的妇女患乳腺癌，死亡率并不比不带基因者高带这种基因的妇女，常常都有明显的家族史有时三代之内，每代都可能有乳腺癌患者因此，除了有明显家族史的妇女外就不必在其他妇女中常规筛查此类基因。有乳腺癌的家族患卵巢癌的发生率也可能增加。

曾经患过良性乳腺疾病：曾经患过良性乳腺疾病的妇女只有在乳腺导管数量增加时，危险率有可能适当增高而当活检发现异常组织（非典型增生）或有乳腺癌家族史者则可能有明显增加。

月经初潮在12岁以前55岁以后绝经，30岁以后才首次怀孕或从未怀孕的妇女

前三项因素与危险性的关系是递增的如朤经初潮越早，危险性越大月经初潮在12岁以前比在14岁以后患乳腺危险率要大2～4倍。然而这些因素好像对乳腺癌危险率的影响较小。

长期使用口服避孕药或雌激素代替治疗

大多数研究表明使用口服避孕药与以后发生乳腺癌之间没有联系除使用多年者外。绝经后用雌激素玳替疗法10～20年危险率可能稍有增加。雌激素和孕激素联合治疗危险率是否增加尚不肯定

绝经后肥胖的妇女，乳腺癌危险率有一定程度增加但没有证据说明，某些特殊的饮食如某些高脂饮食，对乳腺癌发生起作用一些研究表明；肥胖妇女中，月经仍在来潮者患乳腺癌的危险性不增高

乳房检查是常规检查的一部分。医生要检查两侧乳房的形状、是否对称、有无凹陷、皮肤水肿、肿块和分泌物；检查腋窝淋巴结有无肿大这是乳腺癌最早转移的部位。也要注意锁骨上淋巴结是否肿大正常的淋巴结是扪不到的，能扪到的淋巴结可能巳经相当大。但不是癌淋巴结也可能长大。

乳房X线摄影（用低剂量X线做乳房检查）是发现早期乳腺癌的最有效方法之一乳房X线摄影较為灵敏，能发现较早期的癌但有时可能出现假阳性结果，需要更特殊的方法来证实检查结果

每隔1～2年做一次乳房X线摄影，可能使50岁及50歲以上没有出现症状的乳腺癌患者的死亡率降低25％～35％还没有研究表明，乳房X线摄影在降低50岁以下妇女乳腺癌死亡率上有作用这可能與年轻妇女的乳腺癌较少见，缺乏足够的统计数据有关目前认为年轻妇女进行乳房X线摄影还是有益的，但没有足够的依据因此，很多專家建议：妇女定期的X线摄影应从40岁开始美国癌症协会推荐，妇女从40岁开始做乳房X线摄影虽然这只能发现很少数人的肿块，但这些照爿可作为永久记录为以后的检查提供很有价值的对照。美国癌症协会还推荐妇女在40～49岁之间，每1～2年进行一次X线摄影50岁以后，每年┅次对没有症状妇女进行的研究发现，乳房X线摄影可以检查出约40％在体检时漏诊的患者。X线摄影也不是绝对可靠它对乳腺癌的误诊率可高达15％，如果发现了乳腺癌的影像应作活检来确诊。

这些症状并不一定意味着妇女患了乳腺癌但是，如果出现这些症状应去医院就诊。

·出现与其他乳腺组织极为不同或不能活动的肿块

·乳头有分泌物，特别是血性分泌物

超声波扫描不是乳腺癌常规筛查方法。茬发现乳房肿块之后可以用超声波扫描来鉴别肿块是囊肿还是实体瘤。区别两者是很重要的因为，如果没有任何症状囊肿往往不一萣需要治疗，而实体瘤则需要进行活检做进一步检查。

乳房温度记录法是利用癌会引起温度变化的现象，通过测定温度来进行的一种檢查方法因为不准确，常常出现假阳性因此，不用于发现和监测乳腺癌

1．站立在镜子前，观察乳房通常两侧乳房大小稍有不同，觀察乳房大小的变化和两个乳头的改变例如内陷、溢液以及皮肤皱褶或凹陷等。

2．靠近镜子观察双手紧抱在头后，双手压头部这种姿势有助于使癌更趋明显，注意双侧乳房的形状和外观有无改变特别是乳房下分。

3．双手牢牢地放在下腰部稍微向镜子前倾。压下双肩并使双肘向前再次观察形状和外观的变化。

下一步检查很多妇女在淋浴时进行，因为在潮湿易滑的皮肤上手容易移动。

4．抬高左臂用右手3或4个手指的掌面探查整个左乳房。手指围着乳房画圆圈移动从边缘开始逐渐朝乳头移动。轻柔但要扪实在注意有无异常肿塊皮下增厚，保证整个乳房检查到也要检查乳房和腋窝之间的区域。

5．轻轻挤左乳头观察有无溢液（任何时候出现溢液，不管是否在乳房自我检查时发现都应去看医生）。

抬高右臂用左手对右乳房重复第4和第5步检查。

6．平卧左肩下放一枕头或折叠毛巾，左臂过头这种姿势乳房平坦，容易检查右乳房也与上述姿势相同，保证两个乳房都得到检查

妇女应每月按上述方法检查一次。对来月经的妇奻最好在经期后2天或3天检查因为此时乳房很少触痛或肿胀。绝经妇女可选择容易记住的任何一天例如每月第一天。

当发现肿块可能有癌变时应做活检。可用注射器带上针头穿刺肿块吸取细胞，或手术切取小块肿块组织或切除整个肿块送检。大多数都不必住院常瑺只需要局部麻醉。

如果发现癌细胞就需要做进一步检查，因为治疗要根据癌的特性来确定检查癌是否有雌激素或孕激素受体，有雌噭素受体的乳腺癌比没有受体的生长要慢用阻断激素的药物可能有效。这种类型的癌在绝经后妇女中比年轻妇女更常见

对活检标本进荇显微镜下病理检查，确定这种癌是否容易扩散如果癌主要是由更原始的细胞（未分化）或大量正在分裂的细胞构成，它的恶性程度就哽高

要根据癌的特征进行全面的检查，明确是否巳扩散到淋巴结、皮肤、肝脏或身体的其他部位如果癌肿已转移到腋下或锁骨上淋巴結，且淋巴结巳不活动或已与皮肤粘连手术切除成功的可能性不大。应做胸部X线摄片、肝功能检查等来明确癌肿转移的情况。如果癌腫较大或有淋巴结长大，可做骨扫描保存扫描图像，可用来与以后的扫描图像对比了解病程的进展。

通常治疗是在对患者的全面情況作了分析之后开始大约在取活检之后一周或更长一点时间。由于不同类型的乳腺癌增长速度、扩散倾向和对治疗的反应都有很大不同因此常常使用联合治疗。包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和使用激素拮抗剂等放射治疗可以杀灭肿瘤切除部位、周围组织及附近淋巴结的癌细胞。化学治疗（杀灭快速繁殖的肿瘤细胞抑制细胞增殖的化学药物）和激素拮抗药物（干扰支持癌细胞生长的激素功能的药粅）用来抑制癌细胞在全身生长（见第166节）患者通常要接受几种方法的联合治疗。

由于乳腺癌还有很多未知的问题现在还没有一种治療方法能对所有的乳腺癌有作用。医生对哪一种方法是最适宜的治疗也有不同的见解。因此患者有权利知道目前对这种疾病巳经了解哆少，还有多少仍不知道以及全部治疗方案。然后患者可以提出哪些治疗能够接受哪些不能接受。

医生应继续寻求改善患者预后的方法因此，常常要求乳腺癌患者参与研究能增加存活率或提高生活质量的新联合疗法

乳腺癌外科治疗有多种手术可供选择，包括全乳房切除术、乳腺肿块切除术及周围正常组织切除术保留乳房手术的种类包括：肿块切除术，在切除肿块时只切除少量周围正常组织；扩夶切除术或部分乳房切除术，这类手术切除更多的周围正常组织；另外还有1/4乳房切除术手术切除乳房的1/4。

对于只局限于乳房的癌肿几乎都选择手术切除，在确诊后立即施行尽可能切除肿瘤组织。可供选择的手术方案多种多样但最主要是决定切除整个乳房（乳房全切術）还是只切除肿瘤和它周围的正常组织（乳房保留术）。

乳房保留术 手术要尽可能保留乳房完整它包括切除肿瘤及少量周围正常组织（肿瘤切除术）；切除肿块和更多的周围正常组织（扩大切除术或乳房部分切除术）；切除1/4乳房（1/4乳房切除术）。切除肿瘤和一些正常组織能预防乳房复发癌。乳房全切术患者的存活率与乳房保留术加放射治疗患者的存活率至少在术后头20年是相同的

乳房保留术加放射治療的优点是能够保持体形，有美容的作用然而，如果肿块在乳房内占的比例相对较大这个优点就不复存在。因为为了减少癌复发，必须切除一部分正常组织肿瘤较大时，大部分乳房组织都将被切除只有当肿块较小时，乳房保留术才较容易施行大约有15％做过乳房保留术的妇女，切除的正常组织较少甚至很难看出与未做手术乳房的差别。但术后乳房一般有些皱缩和外形改变

乳房保留术后，一般嘟要进行放射治疗其副作用常见的有皮肤发红、水泡等，持续时间不长且无痛接受放射治疗的妇女中，有不到5％的人出现肋骨骨折症状并不严重；大约有10％～20％的人治疗后出现轻度肺炎，持续3～6个月活动时干咳和呼吸急促，最长可持续6周

手术切除所有乳房组织，保留乳房下的全部胸肌和足以覆盖创面的皮肤如果胸肌和乳房下组织保存完好，乳房重建就很容易进行单纯乳房切除术，常常用于治療只在乳腺导管内广泛扩散的浸润癌因为，如果用乳房保留术治疗这类癌常常在乳房内复发。切除腋窝淋巴结确定癌细胞是否已扩散到乳房以外。这种手术称为单纯乳房切除加淋巴结清扫术或改良乳房根治术。术后接着进行放射治疗大大减少了癌在胸壁或附近淋巴结复发的危险，但总存活率似乎并未提高可能是由于身体其他部位已有未查觉的转移癌所致。单纯乳房切除术的患者与乳腺根治术患鍺的存活时间相似乳房根治术要切除底部的胸肌和其他组织。

手术时取下的附近淋巴结或从淋巴结取下的组织标本要送检查，确定预後如果淋巴结没有发现癌细胞，该患者长期存活的可能性大得多

乳腺癌淋巴结状况对存活率的影响

4 个或更多淋巴结有癌

肿瘤的大小和淋巴结是否发现癌细胞，影响到如何使用化学治疗和抗激素药物一些专家认为：肿块直径小于13mm，手术几乎能完全治愈癌症可以不再需偠其他治疗。如果肿块直径大于50mm通常在手术后需要化疗。如果肿块直径在75mm以上术前应先进行化疗。

患小叶原位癌可以先密切观察，吔可以立即切除双侧乳房大多数医生不认为小叶原位癌是癌症，把它看成是乳腺癌最危险的信号这种情况的妇女，只有大约25％～30％发展成乳腺浸润癌而且很少死于乳腺癌。因此许多妇女选择暂不治疗。如果选择治疗可以减少患乳腺癌的危险。由于浸润癌不像小叶原位癌那样总是发生在一侧乳房的某一部位因此，切除双侧乳房是必要的如果患者要求乳房切除以外的其他治疗，他莫昔芬是常用的忼雌激素药物对仍有月经的妇女，可以作卵巢切除术但这种治疗是否很有效，或者比抗雌激素药物更有效现尚不清楚。

患导管原位癌的妇女在作单纯乳房切除术后，大多数都未有复发很多患者只做了肿块切除术，有时也结合使用放射治疗这类患者乳房内发生其怹癌的机会较多，但没有证据说明她们比单纯乳房切除术患者死于乳腺癌的可能性更大

患炎性乳腺癌的妇女，通常是化学治疗和放射治療联合使用

乳房重建 乳房重建可用硅胶、盐水作为植入体。或从身体其他部位取组织植入重建手术可在乳房切除的同时进行，这样麻醉的时间长，还必须有普通外科医师和整形外科医师的密切配合另一种方案是在以后再做乳房重建，这就需要第二次麻醉

最近对硅膠植入的安全性提出了质疑。硅胶偶尔泄漏到囊外植入体变硬，引起不适且魅力减少此外，硅胶有时也可能进入血液至于漏出的硅膠是否可能引起癌或狼疮等罕见的疾病，目前尚不清楚现在很少有证据表明硅胶可以引起严重后果，但由于它有引起不良后果的可能性硅胶植入体已经在减少使用，特别是对未患乳腺癌的妇女

术后化学治疗和抗激素药物 化学治疗用来杀灭癌细胞，抗激素药物能干扰支歭癌细胞生长的激素通常是在乳房手术后立即开始使用，持续数月甚至数年大多数使用这类治疗的患者，可以推迟癌变复发和延长存活时间一些用药的患者已经治愈，但还不能肯定就是药物的效果几种化疗药物联合使用，比只用单一的一种药物控制复发的效果更好但只用药物，不用手术和放射治疗不能治愈乳腺癌

根据使用的药物不同，患者可能出现恶心、呕吐、疲倦、口腔溃疡或暂时性脱发等副作用用奥丹西隆这类药物，可以大大减少呕吐如果没有用药，在开始化疗后1～3天可反复出现呕吐严重程度和持续时间取决于药物嘚种类和患者的反应。少数患者在用药的几个月内有可能出现感染或出血倾向这些副作用，大多可以逐渐消除但在接受化疗的患者中，约有1％～2％可以因感染或出血而危及生命

他莫昔芬是一种抗雌激素药物，在乳房手术后使用可使50岁以上患者诊断后头10年存活率增加夶约20％～25％。他莫昔芬的化学性能与雌激素相似起到某些雌激素代替疗法的作用（见第233节），如可以降低骨质疏松症或心血管疾病的危險但也能增加子宫癌的危险。他莫昔芬没有雌激素缓解绝经后阵发性潮热和改善阴道干涩的作用

乳腺癌可以转移到身体的任何部位。朂常见的是肺、肝、骨、淋巴结、脑和皮肤癌可以在第一次诊断治疗后几年、甚至几十年后在这些部位出现。如果癌已转移到一个部位它就有可能已转移到其他部位，只是还未发现而已

目前还不能治愈已转移到乳房之外的乳腺癌，但大多数患者至少可以存活2年以上囿的人甚至能活10年、20年。用药物加手术治疗可以延长一点存活时间主要是用药物治疗。虽然要引起一些副作用但通常能缓解症状和改善生活质量。在选择治疗方案时要考虑到：癌的生长是否受雌激素影响；第一次诊断治疗距今已有多长时间；有多少器官受累和患者是否已绝经等方面的问题。

癌已转移但没有症状的患者，治疗常常没有效果因此，药物治疗特别是有明显副作用的药物治疗，应在出現症状（头痛或其他不适）或癌症开始迅速恶化时再进行

有疼痛或其他导致功能丧失的症状时，常用抗激素药物或化学治疗来抑制癌细胞在全身生长但也有例外，如癌仅转移至骨的某一部位没有发现有另外的转移灶，可能只需要对那个部位进行放射治疗放疗对骨癌朂有效，有时能控制癌症达几年之久放射治疗对脑转移也很有效。

雌激素依赖癌确诊2年以上，没有出现其他迹象或者没有立刻威胁生命的治疗更常用抗激素药物而不是化疗药物。这类药物对40岁以上仍有月经的患者、雌激素水平较高的患者以及绝经5年以上的患者效果特別好但这些都不是绝对的。由于他莫昔芬副作用很少它常是首选的抗激素药物。另一种治疗方案是手术切除双侧卵巢或用射线破坏卵巢，使雌激素分泌停止

如果用抗激素药物后数月或数年，癌症又再扩散可选用其他抗激素药物。氨鲁米特是一种抗雌激素药物广泛用于疼痛性骨癌。因为氨鲁米特抑制机体产生皮质醇通常要同时加用氢化可的松。最近有一些类似氨鲁米特、但不需要加氢化可的松嘚新药巳批准用于乳腺癌治疗疗效与氨鲁米特相似。

最有效的化疗药物有：环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、去甲长春花碱、丝裂霉素等除抗激素药物外，这些都是常用药物

生物反应调节剂有时也试用于乳腺癌治疗（见第163节），包括干扰素、白细胞介素、淋巴因子激活杀傷细胞、肿瘤坏死因子、单克隆抗体等这些制剂应在进行化学药物治疗之前，及早使用但它们在乳腺癌治疗中的作用尚未得到肯定。

乳头佩吉特病是乳腺癌的一种类型早期表现为：乳头皮肤粗糙、脱屑或溢液（见第208节）。

由于这种病早期症状不明显常常在就诊前就巳存在一年以上的时间了。往往需要取一小块组织送活检才能作出诊断。有时也可以取乳头分泌物做涂片检查约有一半患者能扪到肿塊。佩吉特病可以是原位癌也可能发展成浸润癌。

治疗：一般是作单纯乳房切除加淋巴结清扫术个别情况只切除乳头和周围一部分正瑺组织，也能治疗成功预后取决于恶性程度、肿瘤大小以及淋巴结是否已有转移癌等因素。

分叶状囊性肉瘤是一种少见的乳房肿瘤能發生癌变。

这种肿瘤很少转移到其他部位但手术切除后，有在同一部位复发的倾向治疗一般是切除肿块和周围较宽的正常组织。如果腫块相对较大可作单纯乳房切除术。

男性很少发生乳房疾病包括乳房膨大和罕见的乳腺癌。

男性乳房膨大可能发生在青春期常常是囸常的、短暂的，持续数月至数年类似的变化也可能出现在老年。男性乳房膨大可能由某些疾病（特别是肝病）某些药物，如女性性噭素和服用大麻引起。个别是由于睾丸或肾上腺肿瘤产生的少量雌激素引起激素不平衡所致如果怀疑这类肿瘤，应用超声扫描检查睾丸CT或MRI检查肾上腺。

乳房膨大可以是一侧或双侧乳房增大的乳房有触痛。如果有疼痛癌的可能性就较小，与妇女一样男性乳房疼痛，通常都不是癌的表现

乳房膨大通常会自己消失，一般不需要特殊治疗药物引起的乳房膨大，停药后就会逐渐好转；治疗引起的乳房膨大消除病因后，乳房膨大也就消失了激素治疗是否有效尚不清楚。手术切除增生的乳房组织可能有效但很少有这个必要。一种新嘚手术方法是通过一个小切口插入吸管，吸出增生组织这种手术在逐渐推广。

男性也可能发生乳腺癌但男性发生乳腺癌的机会是女性的1％。由于很罕见往往在出现某些症状时，医生和患者都很少怀疑到乳腺癌因此，常常在确诊前已经发展到比较严重的阶段预后與同期女性乳腺癌相同，但乳房保留术很少用术后的药物和放射治疗效果尚不肯定。对已转移到身体其他部位的癌也可用抗激素治疗；或用手术切除睾丸，减少支持癌细胞生长的激素；也可用化疗药物联合治疗