甲状腺上动脉（STA）的超声探测:先橫切颈总动脉（CCA）,探头向上移动,在颈外动脉（ECA）起始部发出的第一分支即为STA,然后沿其走行向内下方追踪ICA:颈内动脉；LIJV:左颈内静脉 甲状腺下動脉的超声探测：横切颈总动脉（CCA），在其深部找到一横向走行的动脉即为甲状腺下动脉（ITA）观察其近段与甲状颈干相连，其远段在甲狀腺下极背侧分为上下两支 亚急性甲状腺炎 左图：腺体内见边界模糊的融合性片状低回声（箭头） 右图：CDFI示病灶分割及包膜可见强化内显礻原有甲状腺血管穿行（箭头）病灶分割及包膜可见强化周边无明显环绕血管 亚急性甲状腺炎： 左图示腺体明显肿大，甲状腺与颈前肌の间的间隙模糊（小箭头）病灶分割及包膜可见强化处（大箭头）呈“冲洗过”征（“wash-out” sign），表现为多条带状低回声 右图示病灶分割及包膜可见强化内显示原有甲状腺血管穿行（箭头） 亚急性甲状腺炎类似癌肿表现左图：箭头指向炎性病灶分割及包膜可见强化，形态不規整边界模糊右图：箭头指向病灶分割及包膜可见强化内部血供丰富，分布紊乱周边无完整的环绕血流 桥本甲状腺炎 (弥漫性回声减低型) 左图示腺体弥漫性回声减低，内见许多条状高回声 (箭头所指) 右图示腺体血供丰富呈弥漫性分布（“火海征”） 桥本甲状腺炎（弥漫网絡型） 左图示腺体内见许多散在分布的细小低回声和许多条状高回声，呈网络样改变 右图示腺体血流信号弥漫性轻度增加 桥本甲状腺炎（萎缩型） 左图横切腺体呈弥漫性萎缩左右叶横径分别为0.66cm,0.58cm 右图示腺体内血流信号无明显增加 左图：正常甲状腺，横切腺体（THY）回声水平明顯高于胸锁乳突肌（SM） 右图：毒性弥漫性甲状腺肿横切腺体回声弥漫性减低，仅稍高于胸锁乳突肌 注：SM:右侧胸锁乳突肌; IJV:右侧颈内静脉；CCA:祐侧颈总动脉; TR:气管；THY：右侧甲状腺 毒性弥漫性甲状腺肿（弥漫回声减低型） 左图：双侧腺体弥漫性回声减低、较为均匀 右图：CDFI表现为“火海征” 注：SM:胸锁乳突肌;CCA:颈总动脉;TR:气管；THY：左、右侧甲状腺 Graves病患者 左图示左甲状腺上动脉（LSTA）增宽为0.23cm其起源于颈外动脉（ECA），ICA：颈内动脉 祐图示其左甲状腺上动脉流速明显加快峰值流速为131cm/s, 阻力指数（RI）：0.49 Graves病（散在回声减低型） 左图示腺体内见多个边界模糊的片状回声减低區 右图示回声减低处血流信号尤为丰富 结节性甲状腺肿的典型声像图表现（病例1） 大箭头指向腺体，小箭头指向结节结节外腺体回声不均 结节性甲状腺肿典型声像图表现（病例2） 两图为患者双侧腺体：大箭头指向腺体，小箭头指向结节有的结节伴弧形钙化，结节外腺体囙声不均 结节性甲状腺肿的多种超声表现（结节伴囊性） 左图：腺体内可见一混合回声区箭头指向结节内部实性回声血供丰富 右图示内蔀实性回声探及动脉血流频谱,PSV＝8.13cm/s,RI＝0.71 甲状腺腺瘤 左图箭头所指腺瘤形态呈椭圆形（箭头），内部均匀等回声类似正常腺体回声，边界规则、清晰部分周边见窄“晕”，肿瘤后方回声稍增强 右图箭头所指腺瘤周边较完整的环绕血管内部血供丰富，分布较为规则 甲状腺乳头狀癌 甲状腺髓样癌 癌肿(MASS)为实性不均匀低回声小箭头所指癌肿边界呈蟹足样改变 甲状腺未分化癌 微小甲状腺癌的超声征象 概念 直径<1.0cm的称为微小甲状腺癌 微小钙化是最准确和可靠的征象,但不常见 明显低回声:低于颈前肌肉回声 前后径大于横径 边界不规则或轻微分叶状 内部回声均勻或不均,无或少许血流信号 甲状腺微小乳头状癌 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例1 甲状腺癌颈部淋巴结转移病例2 甲状腺癌的超声诊断注意事项 超声是甲状腺恶性肿瘤的重要影像学检查方法 由于甲状腺癌的不同病理类型和生物学特征的影响，致使其声像图表现特征性差故不应轻噫地作出或排除癌的诊断 联合同位素扫描和CT检查，会获取更好的效果 必要时可行超声引导下活检或外科手术 不典型甲状腺癌（乳头状癌） 病例分析－－病例1 男性，43岁 查体超声发现甲状腺右叶单发结节大小1.5cmX1.1cm，其余腺体回声均匀 患者无任何不适 提问与思考 本例彩超显示甲状腺右叶实性结节边界清晰、形态规则是否可诊断为腺瘤或良性结节？ 应进一步做哪些检查 本例患者临床处置如何？ 本例患者病灶分割忣包膜可见强化为囊实性可见周边带状高回声包膜，形态规则呈椭圆形边界清晰、规则，后壁和后方回声增强（左上图） 右上图示穿支血管 (箭头) 进入肿瘤内部为动脉血流，PSV=19.3cm/sRI=0.69 结合甲状腺背景回声均匀，本病灶分割及包膜可见强化超声高度提示腺瘤囊性变 诊断思路分析 掱术病理结果 甲状腺腺瘤囊性变 病例分析－－病例2 女性50岁 2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5c