冠状动脉粥样硬化性心脏病能治好吗?治疗这个病的方法有很多，主要有1.冠脉造影加支架植入；2.冠脉搭桥；3.药物治疗，控制动脉硬化。药物治疗或是手术治疗，都能取得相对理想的治疗效果。一般来说，通过手术的方法治疗会更快一些。

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，用穿刺针穿刺挠动脉或股动脉，应用特制的导管，经穿刺针孔进入外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉开口，注入造影剂，观察冠状动脉有没有狭窄（这个过程称为冠脉造影）。如果冠脉出现局限性狭窄，当病人过度劳累或情绪波动合并动脉血管痉挛因素时，就会出现心肌缺血心绞痛。当冠脉出现70-75%以上狭窄时，病人就会出现活动心慌闷气心前区不适，称为心绞痛。这时就需要在冠脉内放入支架。须在造影后更换导丝到狭窄部位，通过充盈气囊扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架。还可结合血栓抽吸术，抽除术中打开血管或球囊挤压出现的小血栓或斑块碎屑；结合旋磨术，开通或旋磨扩张硬度较高的血管腔。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。

冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术，CABG)

冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量。适用于1. 药物治疗不能缓解或频发的心绞痛患者。2. 冠状动脉造影证实左主干病变或有严重三支病变的患者。3. 介入性治疗（PTCA和支架）失败或CABG术后发生再狭窄的患者。4. 心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术。5. 室壁瘤形成可行单纯切除或同时行搭桥术。6. 陈旧性较大面积心梗但无心绞痛症状或左心功能不全、EF

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！

冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

第六节　冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理

病因 冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄和痉挛是心绞痛发生的最主要原因

辅助检查 心电图检查：诊断心绞痛最常用

冠状动脉造影：具有确诊价值

急性心肌梗死 基本病因是冠状动脉粥样硬化

辅助检查 1.心电图改变

宽而深的异常Q波；S-T段抬高呈弓背向上；T波倒置
2.血心肌坏死标记物增高
诊断心肌梗死的敏感指标
（1）肌红蛋白：适用于早期诊断，但特异性较差。
（2）肌钙蛋白I或T：诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。
（3）肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)：肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶，适用于早期(<4小时)AMI诊断。

心肌再灌注溶栓疗法 1.发病12h内，最好在3～6h内进行　

2.常用溶栓药物：尿激酶（UK）/链激酶（SK）、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、重组链激酶 （rSK）。应用链激酶须注意有无过敏反应，如寒战、发热等
①抬高的ST段2h内回落50%；
③2h内出现再灌注性心律失常；
④血清CK-MB酶峰值提前出现

溶栓治疗护理 1.溶栓前：仔细询问病史，除外溶栓禁忌证；检查血常规、出凝血时间、血型和配血备用；建立并保持静脉通道畅通。　

2.溶栓治疗中：病人有无寒战、皮疹、发热等过敏反应，有无出血倾向。出现大出血时需立即停止溶栓、输鱼精蛋白、输血
3.溶栓治疗后应定时记录心电图、检查心肌酶谱，观察胸痛有无缓解。

心绞痛与心肌梗死鉴别要点

经皮腔内冠状动脉成形术术后护理 防止出血与血栓形成

1）停用肝素4小时后，复查全血凝固时间，凝血时间在正常范围之内，拔除动脉鞘管，压迫止血
3）继续卧床24小时，术肢制动
4）严密观察生命体征，有无胸痛。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿

应用分析 【例题】缓解心绞痛发作最有效、作用最快的药物是（ ）。[2012]

【例题】患者男，43岁，踢球时突感左臂及心前区剧痛，有濒死感，就地休息30分钟未缓解，伴烦躁不安、恶心、出冷汗，急送至急诊科。心电监护示多导联ST段弓背状抬高，T波倒置，可见异常深宽Q波，最可能发生了（ ）。[2015]
E.急性主动脉夹层动脉瘤
【例题】急性心肌梗死患者发病后24小时内主要的死亡原因是（ ）。[2014]