【摘要】：正四肢手术一般都可在止血带下进行,以达到术野无血的目的,但气囊止血带带在为四肢手术带来便利的同时,所存在的隐患也不容忽视,2011年我院曾有四千多例四肢手术,其中有一例手术患者在使用气压止血带后出现肢体肿胀。现报告如下:1一般资料患者男性,45岁,因"右手外伤"在臂丛麻醉下行"右小指断指再植+右中指骨折切复内固定+右中环指血管神经肌腱探查吻合术",术中使用6cm宽的袖带绑扎患肢上臂中上1/3处,冲气压力为35Kpa,手术历时8小时,共冲气5次,每次冲气设定60分钟,其

　　摘要：目的 观察加味仙复汤治疗胫腓骨骨折所致肢体肿胀的临床疗效。方法 将49例胫腓骨骨折患者随机分成二组，治疗组25例给予加味仙复汤进行治疗，对照组24例给予甘露醇注射液+七叶皂苷钠针治疗，分别于治疗前，及治疗后7天测量小腿周径，并进行对比。结果 与甘露醇+七叶皂苷钠相比，加味仙复汤治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀更为有效。
　　关键词：骨折 胫腓骨 肿胀
　　加味仙复汤主要由复元活血汤加仙方活命饮组合而成，再根据辩证加麻黄、猪苓、泽泻、薏苡仁、羌活、独活、苍术而成，治疗胫腓骨骨折骨折后肢体肿胀在我院被长期应用，对我院2011年2月-2012年3月应用加味仙复汤治疗胫腓骨骨折的临床病例进行观察，报告如下。
从2011年2月至2012年3月我院收治胫腓骨骨折病人中选择均为单侧胫腓骨双折的49例病人，且无其他部位损伤，其中男28例，女21例，年龄最小16岁，最大60岁，平均年龄34岁，（16～60岁），其中交通事故伤25例，高空坠落伤12例，摔伤8例，其它伤4例，按入院顺序分成两组，治疗组25例，男13例，女12例，对照组24例，男15例，女12例，对照组24例，男15例，女9例，伤后就诊时间为30分钟-24小时，平均5.3小时。两组治疗前年龄、性别无明显显著差异（表1、2、3），具有可比性。
　　1.2 诊疗标准 （1）有明确的外伤史，经X线确诊为胫腓骨骨折者。（2）胫腓骨骨折后出现肢体肿胀，依据小腿肿胀情况分度：根据《中药新药临床研究指导原则》，参考软组织损伤症状分级量化表制订。
　　（1）小腿轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但小腿皮纹尚存在，标尺法与健侧对比肿胀中心高度1cm。
　　1.3. 纳入标准 （1）符合诊断标准；本研究收入患者均为骨折有明显移位，有明确手术指征，肿胀明显，属中?重度肿胀；（2）一般情况可，年龄在16周岁以上，依从性好。
　　1.4 排除标准 （1）全身情况差，合并其他系统严重疾病，影响指标观察者；（2）16周岁以下，依从性差，不能配合研究；（3）有凝血功能障碍的患者；（4）入院时已经发生筋膜间区综合征或高龄病人发生深静脉栓塞者；（5）因为病理性骨折所致的小腿肿胀；（6）不能按照规定用药或者间断用药者；（7）孕妇胫腓骨骨折除外；（8）糖尿病病人除外；（9）开放性骨折病人。
　　1.5 观察指标患侧小腿治疗前后周径的差值：所有患者始终由同一人、同一把软尺测量，测量两次，取其平均值；测量方法为：于患肢小腿胫骨骨折处测量，于此处做一标记，每次都从此标记处开始测量；小腿肿胀的改善程度为首次测量患肢周径减去用药7天后测量患侧相同部位周径所得数值。
　　1.6 对数据进行统计学处理 对两组的观察指标进行比较，所得的数据等级资料用Ridit分析， 统计学方法计量数据采用t检验。
　　1.7 治疗 两组病人均用我科牵引床将患肢抬高相同高度，常规行跟骨牵引，配合相同的常规的肢体锻炼。 对照组：以20%甘露醇125ml，静脉输入，15分钟内滴完，每日2次；生理盐水250ml加七叶皂苷钠针10mg，静脉输入。甘露醇均为洛阳市秦岭制药有限公司生产[国药准字H4102295]，规格250ml：50g。治疗组：以仙复汤为基本方，二花30g、防风10g、白芷5g、柴胡15g、制乳没各6g、赤芍药15g、天花粉15g、当归10g、陈皮10g、浙贝12g、桃仁12g、红花10g、大黄10g、麻黄5g、猪苓15g、苍术10g、羌活10g、独活10g、泽泻10g、薏苡仁30g、甘草6g。由我院煎药室提供一付药物煎2袋，250ml/袋，一日两次，一次一袋。治疗组除用上药外，不再使用其他消肿药物，治疗1周。
　　2 临床疗效分析 患者入院后对小腿肿胀进行评估测量，两组无明显差异性（p>0.05），如表4；两组治疗7天后对小腿肿胀程度进行评估，两组相比存在明显差异性（p?0.05），如表5；对两组治疗7天后小腿肿胀消退程度进行评估，两组相比存在明显差异性（p?0.05），如表6；标明治疗组优于对照组。
　　结果 49名患者疗效观察结果，用药7天后肢体肿胀消退程度比较，治疗组明显优于对照组；说明加味仙复汤可以有效地改善术后肢体出现的肿胀，且未发现不良反应。
　　在日常生活中，胫腓骨骨折非常常见，在治疗上胫腓骨骨折手术虽然简单，但其解剖结构相对特殊，存在四个筋膜室，且胫骨前侧无肌肉覆盖，在肿胀期手术常可造成伤口感染、不愈合和骨髓炎，筋膜室综合征，如果处理不当甚至可以致造成缺血性肌痉挛及肢体的坏死，再者术后因软组织及血供破坏，骨折也常常难以愈合。
　　中药的现代化研究：仙方活命饮主要通过抑制红细胞聚集能力和提高红细胞变形能力及提高红细胞表面负电荷密集来实现改善血液流变性的作用，仙方活命饮可以使全血粘度比明显降低并显著缩短红细胞电泳时间，但对红细胞压积和红细胞沉降率无明显影响，从而改善或纠正血液循环和微循环障碍以及血栓形成。复元活血汤的药理作用：复元活血汤可以使机体凝血时间、凝血酶时间、血浆复钙时间显著延长，全血粘稠度显著降低，体内血栓形成受到抑制，血管灌流量增加，微动脉、微静脉管径增大，血流加快，以上标明复元活血汤具有显著的抗凝、抗血栓、降低血液粘度、扩张外周血管、改善微循环的作用，从现代医学证明了复元活血汤活血化瘀、通利血脉、改善微循环的功效，从而起到有效地消肿作用。
　　加味仙复汤主要由复元活血汤加仙方活命饮组合而成，再根据辩证加麻黄、猪苓、泽泻、薏苡仁、羌活、独活、苍术而成，仙方活命饮具有清热解毒，消肿溃坚，活血祛瘀，理气止痛的功效。本方具有活血化淤而不伤正，散结消肿、通络行滞而不伤阴。复元活血汤功能活血化瘀，行气止痛。方中重用大黄入血分，荡涤凝瘀败血，并加酒制，祛瘀之力更强。柴胡调气，白芷、防风透达营卫，散结消肿。当归尾、赤芍活血散瘀，消肿止痛。乳香、没药二者气香，香能走窜而善行，故能行血散瘀，利气通络，血行气利则疼痛自止。血瘀之处必有伏阳，故以金银花、天花粉清之。贝母、天花粉同用，协助清热散结消肿。陈皮行气通络，可加强活血消肿之功。麻黄入太阳经而走表，能开腠发汗，使部分水湿从表而出并能行水利尿。羌活、独活均能祛风胜湿。猪苓、泽泻、薏苡仁均能利水渗湿。甘草兼调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀、清热解毒、利水消肿之功能。丁涤飞[1]认为，骨折后的主要病理变化是络脉受损，营血离经，气血凝滞，阻塞经络，局部出现肿胀疼痛。根据“血不活则瘀不去，瘀不去则新血不生，新血不生则骨不得愈合”的理论，对骨折初期投以仙方活命饮内服，则相得益彰，收效较速。刘超[2]认为，采用加减复元活血汤治疗四肢骨折早期患者，能明显加快局部肿胀消退，加速疼痛消失。
　　临床观察中治疗组运用加味仙复汤治疗胫腓骨骨折后肢体肿胀明显优于对照组，说明加味仙复汤治疗胫腓骨骨折后小腿肿胀效果明显。临床中胫腓骨骨折后出血相对较多，每名患者体质也不相同，应根据临床实际及病人情况具体辩证，才能有良好的治疗效果；同时有些病人拒绝汤药，所以对中药制剂的改善仍不满意，目前还没有一种更有效的制剂来代替，而目前中药效果最好的还是汤剂，问题等待解决。
　　[1] 丁涤飞.仙方活命饮骨伤科应用探析[J].中医药学刊，2006，3（3）：523-524.
　　[2] 刘超.加减复元活血汤对四肢骨折初期肿胀疼痛的影响[J].中医药导报，2011，2（2）：52-53.