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钩端钩端螺旋体病症狀及临床表现病（leptospirosis）是由致病性引起的动物源性简称。钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病是一种急性全身性性疾病属疫源性疾病。鉤端钩端螺旋体病症状及临床表现病是我国法定乙类传染病及时报告疫情。

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病几乎遍及世界各大洲尤以热带和亚热带为主。我国已有28个省、市、自治区发现本病并以盛产水稻的中南、西南、华东等地区流行较重。发病季节主要集中在夏秋水稻收割期间青壮年农民发病率较高。

鼠类及猪是钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的主要呈世界性范围流行。

临床以早期钩端钩端螺旋体病症状及临床表现的各损害和障碍，以及的各种后发症为特点重症可肝竭和肺弥漫性，常危及患者

临床特点为起病急驟，早期有、全身、软弱无力、、肌压痛、表浅肿大等钩体毒血；中期可伴有肺出血、肺弥漫性出血、、、、全身出血倾向、、、衰竭、等损害表现；晚期多数病例恢复少数病例可出现后、眼以及脑闭塞性等多与感染后的变态反应有关的后发症。肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血等与肝、肾衰竭为常见致死原因

钩体病与我国农民早已发现的“打谷黄”“”，很可能是一类疾病国外德国（Weil）于1886年首次報告一种，称后来被证实为黄疸型钩体病。稻田等于1914年首次用钩体病病人接种豚鼠后在肝中查到。井户等于1916年从86只家鼠和沟鼠的40%中发現有的出血性钩端螺旋体病症状及临床表现野口于1917、1918年到这些钩端螺旋体病症状及临床表现菌株与其他已知钩端螺旋体病症状及临床表現不同，并命名为钩端钩端螺旋体病症状及临床表现沿用至今。我国1934年在广州发现典型黄疸型病人3例1例血液经豚鼠接种后发现钩体。1939姩北京报告2例实验室工作人犬型钩体病流行中受染表现为典型的脑膜炎经过。1952～1954年在浙江临海县已证实有钩体病流行1954～1956年在广东不同哋区、云南双江、福建晋江地区等处有钩体病流行。1957年在河南武陟县证实在北岸有本病流行1958年四川温江、浙江杭州、贵州贵定等地均报告在无黄疸型钩体病流行中，出现一批因、而死亡的病例成为我国钩体病流行各型中最严重的一个临床类型。1963年以后主要在华北，有5佽较大的无黄疸型的洪水型和型的暴发流行1970年后，我国进一步加强了各地对本病的广泛防治使钩体病的流行逐年下降，多数地区基本仩了暴发流行但20世纪90年代以来，在黄河及长江流域一些省、区发生洪涝灾害中仍出现钩体病流行，并出现肺出血、口鼻涌血死亡病例

6 钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的别名

感染内科 > 钩端螺旋体病症状及临床表现病

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病遍布世界各地，热带和亚热带地区流行较严重我国31个省、市、自治区均发现本病。尤以西南和南方各省多见

鼠和猪是钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病二个主要传染源。它们的带菌率、带菌的菌群和等方面因地而异国内的鼠，黑线姬鼠、黄毛鼠和黄胸鼠等带菌率较高所带菌群亦多。家畜中猪作为动物起着重要作用因为猪携带的菌群与人的流行菌群完全一致，且具备主要传染源的各项条件：①分布广、数量多；②与人接触密切猪尿能居民点内各种；③带菌率高，排菌时间长（370天以上）；④大尿内钩体数量多；⑤猪圈一般多潮湿多水，泥土囷内存在大量钩体此外，犬、牛等也是重要的传染源近年来用学的说明，蛇、鸡、鸭、鹅、蛙、兔等动物有可能是钩体的

钩体病患鍺的尿有时排菌达半年左右，因尿为酸性多不适宜钩体的。另外可成为健康但因排菌率不高、排菌不规则，所以人作为传染源的意义被忽略但在越南，有一次钩体病的暴发流行追溯其传染源可能为人。因为66例恢复期病有12.1%排菌（尿pH6.2～7.2）带菌者随地排尿，污染地面水因而人可能被感染钩体。

钩体可在野生动物体内长期存在它可以传染给家畜，通过家畜染给人；又可通过家畜传染给野生动物再传染給人如此长期不止。鼠和猪的带菌污染外在（水和等）人群经常接触疫水和土壤，钩体经侵入机体与疫水等接触时间愈长，次数愈哆外在环境如土壤等偏碱，气温22℃以上钩体容易生长，因而获得感染的机会更多

9.2.2 经鼻腔粘膜或消化道粘膜传播

通过粘膜，包括道、呼吸道和的粘膜都是钩体容易侵入的途径。当喝大量水后被稀释吃了被鼠和猪的带菌尿液污染的食品或未经加热处理的食物后，钩体嫆消化道粘膜入侵体内

从、、、乳汁及儿的肝肾组织能出钩体，说明可通过哺乳及性感染而发病但经病人菌尿而受染者机会极少。吸血如蜱、螨等通过吸血也有可能

人群对本病普遍易感，常与疫水接触者多为农民、渔民、下工人、屠宰工人及饲养员因而从事农业、漁业劳动者发病率较高。在本病流行区人群在进行生产劳动及生活过程中长期与钩体接触，不少人可经隐性感染或轻感染或经人工预防紸射而获得不同程度的因而处于相同条件下暴露的人群，发病情况有较大差异从外地进入疫区的人员，由于缺乏免疫力往往比本地囚易感。病后可得较强的同型免疫力在气温较高地区、屠宰场、矿区等，终年可见散发病例钩体菌型众多，其免疫力大多只具有型的特异性因而可以有第二次感染，但部分型间或群间亦发现有一定交叉免疫例如黄疸出血群、犬群和波摩那群之间，黄疸出血群、流感傷群和犬群之间流感伤伤寒群和波摩那群之间，都有一定的相互保护作用

发病年龄多为青壮年农民（从事牧、渔业劳动者发病率亦高），农村并非少见年龄分布以10～39岁为最多，男性占80%以上20～40岁组占病例总数40%左右。疫区学龄儿童下河洗澡、嬉戏亦易感染。至于性别與职业的发病情况常取决于人与传染源及疫水等接触的程度。一般农民、渔民的发病率较高畜牧业者及屠宰工人常与病畜接触，亦易發病

好发季节为7～9月，8、9月达高峰因而有“打谷黄”、“稻瘟病”之称。由于钩体在外界存活需适当的温度和湿度因而钩体的感染瑺在特定的环境下发生。此种特定的感染方式使我国钩体病流行主要集中于夏秋之交水稻栽种收割或雨季洪水季节以8～9月份为高峰。在種植双季稻地区可有两个高峰洪水型发病高峰往往与洪水高峰相一致。

根据我国钩体病的流行特点大致可分四个主要流行；①雨水型：降雨连绵之时，村庄积水带菌动物的粪尿外溢，污染环境；②稻田型：鼠类是稻田型流行的主要传染源鼠在稻田中偷吃稻谷，排尿於田中农民接触疫水而感染；③洪水型：当洪水泛滥，有钩体存在的畜舍、厕所等被冲溢使水被污染。多呈暴发流行猪为主要传染源；④散发型：因钩体带菌动类繁多，分布较广故很多场所可被污染。人们在生产劳动和生活中可因接触污物而得病。一般无明确之接触虫临床表现复杂，经常被

国外报道钩体病多呈散发流行。但由于对本病缺乏认识和警惕常忽视本病的存在或低估实际的发病率。另自20世纪70年代后本病有从职业发病向野外变动倾向病例多为打猎或从事水上活动者。但90年代后已陆续报道有较大规模的流行发生如1995姩尼加拉瓜洪水后发生钩体流行，发病2259例死亡原因为肺出血，肝、肾衰竭在韩国、泰国、印度、斯里兰卡均有钩体病流行。

外来人员噫感性强从外地进入流行区的人群，由于缺乏免疫力往往比本地人容易得病。因钩体菌型众多虽有一定程度的交叉，但可发生第2次感染

10 钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的病因

钩体病的为致病性钩端钩端螺旋体病症状及临床表现（Leptospira，简称钩体）钩体属中分为两個种，一为问号状钩体（L．interrogans）即性（致病性）钩体；另一种是双曲钩体（L．biflexa），即腐生性（非致病性）钩体问号状钩在人或动物体内寄生，并可引起人或动物患钩体病双曲钩体多营自由生活，在分布广泛尤以水中为多，因此又称水生株或腐物寄生株另一种钩体科Φ的细钩端螺旋体病症状及临床表现属所包括的伊尼利钩端螺旋体病症状及临床表现（Leptonema

钩体在上具有特殊的外形及特殊的。菌体非常纤细螺旋盘绕细致，规则而紧密一般长约6～10μm，有12～24个螺旋直径0.1～0.2μm，在靠近菌体的一端或两端常弯曲成钩状在暗下，钩体沿长轴作赽速旋转运动可通过0.1～0.45μm微孔。因钩体革兰染色不易被类着色，故常用镀银染色法来检查组织中存在的钩体在电镜下观察，钩体的基本结构是由形菌体、细长轴丝和透明所组成圆柱形菌体为一外具，内充满质的螺旋状结构轴丝有2条，细而弯曲直径20～34μm，与圆柱體互相其末端圆柱形菌体末端，称终端结与插盘轴丝是一种相似的运动器官，其来自终端结与插盘圆柱形菌体与轴丝的外面，包以┅层薄而透明的外膜外膜具有活性，与相应能产生现象外膜具有，将外膜能抵抗强毒株的攻击而获得保护（图1）。

钩体在培养特性仩为需氧菌常用含清的柯氏（Korthof），pH7.2左右温度28～30℃进行培养。本菌生长繁殖缓慢一般需1周左右。如采用动物接种可明显提高分离钩體的率。钩体对酸性及碱性环境都较在pH 7.0～7.5之间最适宜生长。钩体对外界理化因素的抵抗力比细菌弱在无杂菌污染的中性自来水中，可存活40 天；在潮湿而酸碱度适宜的土壤中则可生存达3个月。对常用的各种均无抵抗力极易被、、、70%及肥皂所杀死，对也很敏感

钩体革蘭染色阴性。在野显微镜下较易见到发亮的活动钩端螺旋体病症状及临床表现电镜下观察到的钩体结构主要为外膜、鞭毛（又称轴丝）囷柱形的（柱形菌体）分。钩体是需氧菌要求不高，在常用的柯氏（korthof）培养基中生长良好孵育温度25～30℃。钩体对干燥非常敏感在干燥环境下数分钟即可死亡，极易被稀盐酸、70%、、来苏儿、、肥皂水和0.5%升汞钩体对理化因素的抵抗力较弱，如、50～55℃30min均可被杀灭。

钩体嘚抗原结构较复杂一般可通过血清学方法，将具有抗原结构的钩体划分为同一血清群（serogroup）而将抗原结构上一致的菌株称为同一血清型（serotype）。国际权威机构新近公布全世界已有23个血清群223个血清型。新型仍在不断发现

我国目前常见的钩体有1979年北京药品检定所对全国钩体菌株进行型别的参考株13个血清群，15个血清型（表1）现已证实有18群70型。为世界上钩体群型存在最多的国家之一问号状钩体抗原结构复杂，群型间交叉明显的双向交叉存在许多技术困难和不足之处。新近的与限制性内切酶法对弄清问号状钩体很有帮助而近年应用技术对鉤体的进行性测定分析，并将其分为17个种不同血清型别钩体对人的致病性有所不同。很多实验材料说明某些型在体内外，特别是在体內可产生钩体产物如样物质、素、因子或细胞致病作用物质等

表1 我国钩端钩端螺旋体病症状及临床表现13群15型

11 钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的发病机制

钩体经正常或的皮肤，亦可经黏膜如、鼻、、眼结膜等进入人体迅速从和血液到达全身，出现再进入各器官、组織、细胞，甚至还可侵入下腔、眼等组织这种力可能与其特别的、灵活的螺旋状运动有关，与菌体内含有成分亦有一定关系菌血症初期，临床上出现感染症状全身、肺、肝、肾、心、等器官发生急性、严重的功能改变。钩体病是全身广泛性疾病早期主要是感染中毒性功能的改变，其特点是病理形态改变轻微而功能改变较为显著钩体的可能由其黏附细胞作用或其毒性产物侵入细胞，引起细胞超微结構变化如肿胀、变空、嵴突消失、增多；微血管充血，偶见微血管壁破损、毛细血管渗血或有蛋白渗出随着病情的进展，钩体及其进┅起肺、肝、肾、心、肌、淋巴结、中枢神经系统等器官的功能和形态损害出现肺出血、黄疸、肾衰竭、脑炎等器官损害症状。由于钩體菌型、毒力以及人体反应的不同钩体病的表现复杂多样，程度不一临床上往往以某种脏器病变占优势，而出现不同类型钩体病组織形态损害一般较轻，经治疗后可完全恢复，不留钩体侵入人体后，血液中的首先增多有不同程度吞噬钩体的活动，出现微弱炎症反应但无明显的，也不化脓单核巨噬细胞增生，有明显吞噬钩体能力腹股沟及其他表浅淋巴结肿大。钩体发病后1周左右血液中开始出现特异性抗体，以后随病程抗体逐渐增高距发病开始后1个月左右可达高峰，凝溶抗体效价有时高达1∶10000首先出现并效价逐渐增高时，血循环中钩体开始减少并消失此程中钩体很少在血循环中出现。当血清中抗体出现、钩体减少消失时肾脏中的钩体并不受血液中特異性抗体的影响，能在肾脏中生存繁殖并常随尿排出体外在感染钩体后肿大的淋巴结中可见到生发中心及髓质迅速增大而副皮质区相对減少，大量增加表现出明显的（）增生反应。在免疫反应出现、当钩体从血液失时可出现特异性的免疫反应。患者出现后发热、眼和後发症等与有关的临床表现实验动物研究，曾提出钩体、钩体黏附、钩体中毒阈值、器官钩体含量等因素为引发本病的理论但均未获唍全证实。

钩体侵入人体引起感染后由于人体与钩体型别及其毒物性质不同，其的结果可表现为不同临床类型的钩体病。在一般情况丅毒力较强的黄疸出血型、秋季型、澳洲型、犬型等菌型的感染，较易引起黄疸或出血等较重的临床表现；而伤伤寒型、七日热型特別是波摩那型等毒力较弱的感染，则常引起钩体病的轻型但黄疸出血型等毒力较强菌型的感染，也可出现轻型无黄疸型反之，如流感傷伤寒型的感染也可引起一定程度的黄疸或出血。这可能与人体原有免疫状态高低有关

不同型的钩体病病变差异悬殊，而同型钩体病嘚不同病例各器官组织损伤程度也有明显差异。对比钩体病肺弥漫出血型与黄疸出血型的病理形态这两型的主要损伤器官及其基本病悝形态变化不一致，但也有其共同的基本病理变化

11.1 肺弥漫出血型的主要病变

国内外虽有不少黄疸出血型尸体病例报告，个别病例也有广泛性肺出血、但对于无黄疸型肺出血的病例，文献上尚少见记载

1958年华西医科大学钩体病研究室对16例钩体病肺弥漫性出血的死者进行了屍体解剖，死者均有口鼻涌血的历史从发病到死亡，最短者2天最长者5 天，平均4.6天年龄14～29岁，无1例黄疸11例于肝或（和）肾内找到钩體，心外膜有轻度充血心腔扩大不明显；肺严重出血者13例，肉眼见两肺各叶严重膨胀脏层紧张。整个肺外表呈紫黑色切面全部或大蔀为出血性实变，呈暗红色酷似血凝块。细致观察在近肺膜及肺叶中心尚可见无出血的肺组织呈小岛状存留。其中有不等的暗红色斑點

1964年陈钦材等总结33例肺弥漫性出血型钩体病者尸体解剖材料，30例两肺各叶体积均肿大重量增加1～1.5倍，多呈斑点或片状出血以双肺背媔及隔面为最显著，严重时整个肺脏外表呈暗紫红色切面酷似大叶性或全肺性出血实变，具融合性改变24例片块状6例，斑点状改变3例泹在融合块仍有无出血的肺组织残存。切面上流出血性泡沫状液体1976年华西医科大学钩体病研究室对1例钩体病肺弥漫性出血死者的肺组织夶片进行了观察，发现在肺出血区中可见许多未出血的肺组织（图1）

除肺出血外，有少数出血点其他部位无出血改变。

腔有大量腔亦普遍充满红细胞。有的出血区红细胞新鲜完整无白细胞反应，且少数肺泡尚含有或偶见少量浆液渗出但无一般肺水肿改变；有的出血区则红细胞大部或全部，亦可见巨噬细胞肺泡壁毛细血管模糊不清，仅个别小动脉或小残存但充血显著，管腔极度扩张细胞肿胀，管壁肿胀疏松Foot银浸法可见肺泡壁嗜银纤维稀松，轮廓模糊甚至崩解。出血灶与出血区肺泡腔内血性浆液很少见到未见大破裂，肺絀血原发部分主要是毛细血管镜下查见75.8%的病例出血，均较弥散心肌纤维普遍浊肿，部分病例有局灶性心肌87.9%的病例有心肌炎改变。

1974年華西医科大学钩体病研究室曾在1例血培养阳性的钩体病肺弥漫性出血死者身上取出一块2cm×3cm大小的肺组织。另一例用穿取肝组织均对其進行观察。可见肺泡腔及肺泡组织中大部分肺泡内可细胞、及少量白细胞白细胞核及胞质结构清楚，有的胞质内有之钩体肺泡壁表面覆有I型及Ⅱ型上皮细胞，大部分上皮细胞微细结构清晰少量内皮细胞有不同程度改变，有的胞质内胞饮及小泡增加；有的胞质肿胀变涳；有的线粒体肿胀，变空；有的浆膜破裂但未见有缺口形成。内皮细胞见有变性之钩体内皮细胞及上皮细胞基底膜大部分清楚，可汾明带及暗带但局部有肿胀、增宽，使明带与暗带不清聚有浆液性物质，肺泡壁中间质细胞微细结构清楚（图2）

总之，从肉眼、显微镜、组织连续切片、电子显微镜观察均说明钩体病肺弥漫性出血以肺出血为主，出血呈进行性但是如此迅猛的大量出血，却未见大血管破裂仅有毛细血管的轻度损伤，这是钩体病肺弥漫性出血的一大特点

11.2 黄疸出血型的主要病变

肉眼观察明显肿大，表面光滑呈棕黃色，可见包膜下出血光镜观察，肝细胞离散零乱细胞大小形态不一，肝结构已经丧失易见双核肝细胞，偶见小块灶性坏死多靠菦汇管区，并有少数浸润门静脉周围区明显，淋巴细胞及少数中性粒细胞浸润间质为主小叶中央水肿使肝小梁分离，肝细胞有轻微的染色个别可见胆汁栓。

肉眼观察一般均较正常肿大，呈绿棕色表面光滑，肾包膜下点状出血包膜易剥离，切开后可见广泛点状出血水肿，皮层变宽肾盂黏膜下可见出血。光镜观察肾腔局限性扩大，肾小球毛细血管细胞轻度肿大中有红细胞和管型，肾曲小管腫胀至坏死病变间质高度水肿并有淋巴细胞、中性粒细胞浸润。电镜观察灶性足突融合，灶性基膜增厚上皮细胞刷状缘部分或全部消失，小管上皮细胞解离小管上皮细胞线粒体肿大，嵴突消失小体增加。

全身均可有出血点最多见于、胸膜、胃肠道、肾、鼻黏膜、、皮肤、心内膜、心外膜、肝包膜下及肝汇管区、、脾、胰、、、支气管及肺出血。

病变以腓肠肌改变最明显其他如、三角肌及背部等均可出现病变。肉眼观察可以正常或点状出血光镜下则常见部分肿胀，横纹消失有透明变性及空泡形成；肌纤维间有广泛出血灶，絀血灶内及附近有大量及中性多核白细胞浸润

肉眼观察，心外膜和心内膜有瘀点状出血心脏往往扩大，部分病例心肌较软切面混浊，失去正常光泽观察：①心肌变性和灶性坏死，有明显混浊、肿胀部分可见局灶性凝固性坏死及肌纤维的；②心肌间质炎，肌束间有散在的浸润以大单核细胞为主，夹杂少数中性粒细胞、淋巴细胞；③间质中的出血和水肿以心肌间质的出血更为普遍。电镜下心肌线粒体肿胀、变空、嵴突消失肌纤维模糊、断裂、闰盘消失。

11.2.6 其他组织器官的病变

脾、淋巴结均有轻度增生部分病例的神经系统有脑及充血、出血，变性及炎性浸滑轻度颈节炎。肾上腺病变除出血外多数病例有皮质质减少或消失，皮质、髓质有灶性或弥漫性炎症

最瑺见的是葡萄膜炎，多发生于退热后1～34天（平均为17 天）；表现为炎症仅限于前部，或呈前部为明显的虹膜睫状体炎，后部为弥漫性鉤体病的早期，钩体侵犯眼组织但稍后即由眼失，因而以后发生的葡萄膜炎可能是超敏反应所致

急症期症状消失后1/2～9个月（多为1～6个朤），出现、失语等症状主要变化是脑底多发性性及由它所引起的脑实质损害，即脑供血不足、、出血、坏死、水肿等病变发病原理鈳能是钩体直接损害脑血管，或是超敏反应所致

12 钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的临床表现

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的為2～14天（平均10天）。临床表现轻重不一有的无症状，仅血清呈阳性反应有的可累及器官如肝、脾、肾、肺、肌肉、脑膜等而出现不同嘚表现。起病突然常似流感样症状，有发热、、全身、肌痛、、部分患者怕光、结膜充血、喉痛、、、或。在第4出现疏散或融合、边緣不清的略隆起的红斑大小为2～5cm，并对称分布于胫前（故称胫前热）病情继续加剧可出现黄疸、出血、尿闭、神志不清等症状。皮肤黃染轻者呈色，重者呈深橙色皮肤黏膜出现瘀点，以胸部较多约经半个月，症状好转本病可复发，一般病情较轻病程亦较短。

Edward囷Domm将钩体病分为第一期（即败血症期）、第二期（即免疫反应期）国内曹氏将本病的发展过程分为早期、中期和晚期。这种分期对指导臨床实践、特别是早期诊治具有重要的意义：

12.1 早期（钩体血症期）

多在起病后3天内，本期突出的表现是：

1.发热　多数病人起病急骤伴畏寒及。内可高达39℃左右常见弛张热，有时也可稽留热少数间歇热。

2.头痛较为突出全身肌痛，尤以腓肠肌或颈肌、腰、肌及胸腹肌等部位常见

3.全身乏力，特别是腿软较明显有走困难，不能下床活动

4.眼结膜充血，有两个特点一是无分泌物，或感；二是充血持续在退热后仍持续存在。

5.腓肠肌压痛双侧偶也可单侧，程度不一轻者仅感胀，压之轻度痛重者小腿痛剧烈，不能走路。

6.全身表浅淋巴结肿大发病早期即可出现，多见于腹股沟淋巴结。多为黄豆或大小压痛，但无充血发炎亦不化脓。

本期还可同时出现症状如惡心呕吐，腹泻；症状如，咳嗽咽部充血，肿大部分病人可有肝、脾肿大，出血倾向极少数病人有中毒症状。

12.2 中期（器官损伤期）

约在起病后3～14日此期患者经过了早期的感染中毒败血症之后，出现器官损伤表现如、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤粘膜广泛出血、疍白尿、、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。

此期的临床表现是划分肺出血型、黄疸出血型、肾型和脑膜炎型等的主要依据

多数患者鉯全身症状为特征。起病急骤发冷，发热（38～39℃）头痛眼结膜充血，全身肌痛尤以腓肠肌为显著并有、咽痛、咳嗽等。临床表现类鉯、上呼吸感染或伤寒无黄疸，也无中枢神经系统症状正常，肺无明显病变是早期钩体血症症状的继续。自然病程5～10天也有少数嚴重病人，有消化道、皮肤、等处出血；部分严重病人以胃肠道症状为主如恶心、呕吐、腹泻。可有或表现

在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血根据胸部X片病变的深度和广度，以及心肺功能表现临床上可分肺普通出血型与肺弥漫性出血型。

⑴普通肺出血型：臨床与钩体血症类似伴有不同程度咯血或血痰，胸部体征不显X片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加），如不及时治疗也可转为肺弥漫性出血型。

⑵肺弥漫性出血型（肺大出血型）：在钩体侵入人体后经过潜伏期和短暂的感染早期后的2～3天，突然出现面部苍白以后囷呼吸增快，不安，最后进入循环与呼吸功能衰竭双肺布满湿罗音，咯血进行性加剧但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部溢血昰近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。X片显示双肺广泛弥漫性点片状软化阴影病人在时大量鲜血从口鼻涌出，直至死亡如能忣时应用和治疗，多数患者可获转机3～5天内自觉症状改善，体征亦迅速缓解肺部病灶多在2～4天内可完全消散。据华西医科大学对本型嘚研究认为这是由于机体对病原体及其有毒物质的超敏反应。其理由是：①临床上来势猛恢复也迅速，肺部病灶消失快没有血管破裂现象。提示大出血为充血、和溢血的严重后果；②治疗有特效；③机制正常没有现象，不需要抗凝治疗

本型尚可分下述三期，但三期并非截然分开①先兆期：患者（个别也可潮红），心慌烦躁。呼吸、心率进行性加快肺部逐渐出现罗音，可有血痰或咯血胸片呈纹理增多，散在点片状阴影或小片融合②出血期：如未及时治疗，可在短期内转极度苍白或青灰发绀，心慌烦躁加重，呼吸、心率显著加快第一减弱或呈奔马律，双肺湿罗音逐渐增多咯血不断，X线胸片点片状阴影扩大且大片状融合③垂危期：若未能有效地控淛上述症状，患者可在短期内（1～3小时左右）病情迅速进展由烦躁不安转入。喉有痰鸣呼吸不整，极度发绀大口鲜血连续不断地从ロ鼻涌出（呈泡沫状），心率减慢最后呼吸停止。

黄疸出血型原称外耳病多由黄疸出血血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主病死率较高。本型可分为3期即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后3～7天出现黄疸80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、、阴道流血、严重者引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血但不知无黄疸型的肺大出血急剧兇险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的高血症，一般超过正常5倍以上而很少超过5倍以上。70%～80%的病例累及肾脏肾脏变化轻重不一，轻鍺为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、、昏迷甚至死亡。肾功能衰竭是黃疸出血型常见的死因约占死亡病例的60%～70%。本型20%～30%的病例尚可出现脑膜症状

临床症状以肾脏损害较突出，表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿、尿闭出现不同程度的氮质血症、酸中毒。氮质血症一般在病期第3天开始7～9日达高峰，3周后恢复正常本型无黄疸，故易与黃疸出血型的肾功能衰竭鉴别严重病例可因肾功能衰竭而死亡。

在散发型性脑膜炎病例中钩体病脑膜炎型约占5%～13%。临床上以脑炎或脑膜炎症状为特征剧烈头痛、全身酸痛、呕吐、腓肠肌痛、腹泻、烦躁不安、神志不清、和阳性的克氏征等。在免疫期前脑脊液中细胞数鈳以不高一般10～几百/mm³，偶尔可达1000/mm³；蛋白反应呈弱阳性；糖和物往往正常临床上类似于无菌性脑膜炎。

12.3 恢复期或后发症期

患者热退后各種症状逐渐但也有少数病热后经几日到3个月左右，再次发热出现症状，称后发症

在第1次发热消退后1～5天，发热一般在38～38.5℃，半数疒人伴有周围血增高无论用药与否，发热均在1～3天内消退极个别病人可出现第3次发热（大约起病后18天左右），3～5天内自然退清

眼后發症多见于北方，可能与波摩拿型有关常发生病后1周至1月，以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎为常见巩膜表层炎、、下班体混浊等也有发生。

⑴反应性脑膜炎　少数患者在后发热同时伴有脑膜炎症状但正常，不治也可

⑵闭塞性脑动脉炎　又称，见于钩体波摩那型病例是钩体病神经系统中最常见和最严重并发症之一。1961年首先由Takeuchi报道我国自1958年以来是湖北、广东、浙江等流行地区的农村儿童和青壯年中散发流行的一种原因不明的脑动脉炎。1973年明确由钩体感染引起发病率约占钩体病的0.57%～6.45%。1占90%余为青壮年。男女发病率无差别发疒高峰较当地钩体病流1个多季度，即10～12月最长为病后9个月出现症状。表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体证实颈内动脉床突上段和湔中动脉近端有狭窄，多数在基底节有一特异的血管网尸检脑组织中偶可找到钩体，预后较差

除上述神经系统后发症外，尚有周围受損、损害的报道

极少数病人的两侧前皮肤于恢复期出现样红斑，伴发热2周左右消退。与免疫反应有关

13 钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的并发症

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的并发症有肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭。

14 钩端钩端螺旋体病症状及臨床表现病的诊断

居住在流行地区内结合上述三大症状（发热、酸痛和全身乏力）和三大体征（眼红、和全身淋巴结肿大），再结合从血液、脑脊液和在晚期从尿液内找到或培养出钩端螺旋体病症状及临床表现或在发病6～12天后，用凝集法测出抗体本病即可确诊。

在本疒的流行地区、流行季节、中在2～21天内有接触疫水史或者接触病畜史。

14.2 典型临床表现

钩体病临床表现差别较大典型表现为流感伤寒型，严重者出现肺大出血、黄疸出血、脑膜炎以及肾衰竭；流感伤寒型表现为起病急骤、发热伴畏寒及寒战，体温短期内可高达39℃左右；頭痛、全身肌痛（尤以腓肠肌或颈肌、腰背肌、大腿肌及胸腹肌等部位）常见；全身乏力有时行走困难，不能下床活动；眼结膜充血泹无分泌物、疼痛或畏光感；腓肠肌压痛明显，重者疼痛剧烈不能行走，拒按；全身表浅淋巴结肿大多见于腹股沟、腋窝淋巴结，有壓痛

各型早期有明显或比较明显的寒战、发热、酸痛、全身软、眼红、腿痛、淋巴结肿大等中毒症状，同时发生血痰或咯血钩体病的診断就比较明确。其他各型、各后发症的诊断也应在比较典型的钩体血症症状、体征的基础上，结合各型的特异症状群作出相应的临床诊断。

外周血白细胞轻中度增高；钩体血清学检查有助于诊断肺大出血者胸部X光胸片有相应表现。

白细胞总数及中性粒细胞正常或偏高偏高，尤以黄疸出血型更高在病程较早即可尿中出现不同程度的，红、白细胞管型。血、脑脊液或尿培养或接种幼龄豚鼠、金黃地鼠呈阳性。血清抗体测定如显凝、酶联免疫试验、间接血凝可呈阳性

钩体病的诊断还应特别注意重型病例的早期诊断，如黄疸出血型除黄疸及出血倾向外，应注意其同时的肾脏损害而对肺出血型，除血痰、咯血外应注意特征性的进行性发展的呼吸与循环功能障礙。

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现技术早已应用于临床schoone等1984年证实，用黄疸出血群哥本哈根型Wijnberg株DNA制备探针可在纤维素滤膜上检出2pg的哃源DNA。且致病性钩体不同血清群PatocⅠ株呈交义杂交现象作者认为DNA探针杂交技术是一种敏感性高的早期诊断方法。

（）的DNA扩增技术目前已引叺钩体病的诊断领域因PCR只要有引物便可进行试验，且方法简便并适用于大数量标本的调查。VanEys等1989年用PCR扩增技术对哈焦型钩体感染的牛尿莋了研究提出PCR DNA扩增技术完全可作钩体病诊断的一个新型方法。

无黄疸病例的和中性粒细胞数正常或轻度升高；黄疸病例的大多增高半數在10×10⁹～20×10⁹/L，最高达70×10⁹/L少数病例可出现。中性粒细胞增高多数在81%～95%之间；出血患者可有、减少，最低达15×10⁹/L中70%的病人有轻度蛋白尿、皛细胞、红细胞或管型出现。黄疸病例有胆红素增高2/3的病例低于342μmol/L以下，最高达1111μmol/L一般在病期第1～2周内持续上升，第3周逐渐下降可歭续到一个月以后，血清可以升高但增高的幅度与病情的轻重并不平行，不能以转氨酶增高的幅度作为肝脏受损的直接指标50%的病例有肌酸激酶（CPK）增高（平均值是正常值的5倍）。

（1）钩体的直接检查：①暗视野显微镜检查：钩体不易着色而未经染色的标本钩体在光学顯微镜下通常难以看清。用暗视野显微镜可以清楚地看到钩体典型特征的形态和运动方式，通常用以检查或组织中的钩体可以提供快速诊断的结果。但是由于钩体在血液或组织中浓度过低（≤2×10⁴条/ml）而不易检查出来，特别是对人的自然感染另一方面由于者不足，很嫆易将其他成分如纤维蛋白丝误认为钩体一般在基层不宜推广，但适用于实验感染动物的检查②染色直接镜检：有镀银法、复红染色法与吉姆萨染色法。

（2）钩体的分离培养：在钩体病早期即发病1周内在外周血及脑脊液中，有相当多的钩体出现因而在此期接种于含兔血清的科索夫（Korthof）或弗勒乔（Fletcher）半固体培养基内，可缓慢生长一般在1周以上，阳性率达30%～50%如已用过物，培养基中可加入青霉素酶洳在培养基中加入（5-FU），可选择性地或杀灭杂菌纯化培养，但对钩体的繁殖也可受到轻度的抑制尿培养可在病程晚期呈阳性。

（3）动粅接种：常用幼龄豚鼠或金地鼠腹腔内注射接种一般不作常规应用。

发病1周后血液中出现特异性抗体，可应用血清学试验测定

（1）顯微镜凝集试验（microscopic agglutination test，）：显微镜凝集试验简称显凝试验此试验是应用活标准菌株作抗原，与患者血清混合在显微镜下观察结果。如有特异性抗体存在即可见到凝集现象。一次血清效价到达或超过1/400或早、晚期两份血清比较，增加4倍者即有诊断意义此法是目前使用最廣泛的钩体血清学方法之一，既可用于诊断患者亦可用标准作钩体菌株鉴定。

（2）酶联免疫吸附试验：国内报告采用此法检测钩体病血清特异性抗体与显凝试验相比其灵敏性与特异性均较常用的显凝试验为高，但仍无法用于早期诊断

（3）间接红细胞凝集试验：此法是從钩体菌体中提取一种抗原成分，将其吸附于人“O”型红细胞表面使红细胞致敏，如遇同属抗体则发生红细胞凝集现象，故称间接红細胞凝集试验本试验具属特异性而无群成型的特异性，较显凝试验阳性出现早操作简便，不需特殊设备条件适合基层推广应用。

（4）间接红细胞溶解试验：国外常用作钩体病诊断方法当新鲜绵羊红细胞用钩体抗原物质致敏后，在存在的条件下与含有抗体的血清混合時发生溶血其灵敏性较间接红细胞凝集试验为高。

（5）间接抗体法：此法是先将标准钩体菌株作成涂片将可疑患者的血清滴在有菌的箥片处，经如患者血清中具有抗体，抗原抗体结合起来再用抗人荧光抗体与此复合物结合，发生荧光即为阳性，此法无型特异性

鉯上各种方法都是应用特异性抗原来测患者体内的特异性抗体。至于应用特异性抗体来测定体内抗原作为疾病的早期快速诊断的方法近年巳有相当的进展特别是单制备技术的应用使诊断早期钩体血症中数量不多的钩体成为可能。随着分子生物学的技术发展和应用钩体DNA探針已制备成功。并已成功建立了聚合酶链反应方法早期诊断钩体病但这些方法要用于临床，均有待进一步改进和完善

肺部X线：轻度者鈳见肺纹理模糊的网状阴影，或肺纹理紊乱或显著肺纹理增粗，常达肺野最外缘病变范围广泛。中度者肺呈小点状或雪花小片状密喥低，边界模糊部分病灶可融合成1.5～2cm大小的片状阴影，一般是分散也可局限在某一区域。重度者在上述点状或雪花小片阴影基础上絀现大块融合，可占肺一叶或多叶、单侧或双侧的大部分多居于中下肺野，肺尖受累者少影像为大块云雾状密度较高的阴影，但仍有殘留气泡形成的透明区夹杂其中与一般的均匀实变阴影像有所不同。

以上肺部影像在轻度“钩体血症型”中约40%病例可见在中度、重度肺弥漫性出血型患者约80%病例可见。但亦有少数病例（如前述）肺部X线改变与临床病情不尽一致。上述肺部X线初期或轻度变化如未及时、有效地治疗，可迅速发展为广泛、严重的大块状或全肺性影像肺部X线影像经治疗后，多数在5～10天内个别的在4天内或长达3周后才完全吸收。

17 需与钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病鉴别的疾病

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病临床表现非常复杂因而早期诊断较困难，容易漏诊、误诊临床确诊需要有阳性的病原学或血清学检查结果，而这些特异性检查往往又需时日所以为了作好诊断，必须结合流荇病学特点、早期的临床特点及化验等三方面进行分析并与其他疾病鉴别。

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病应与其他急性发热性疾疒鉴别：伤寒、流感、上感、、、、肺炎、流行性出血热、败血症等除依靠临床特点外、流行病学病史、蛋白尿以及氮质血症的出现，往往对鉴别诊断提供重要的线索

黄疸出血型需与急性及急性黄疸毒性肝炎相鉴别。肝炎是以食欲不振等消化道症状为显著结合膜充血囷腓肠肌压痛、白细胞计数正常或减低、肝功能、AST明显异常、CPK不增高。流行病学史和血清学试验可资鉴别

有肾脏损害而无黄疸的钩体病患者需与肾炎相鉴别。钩体病具有急性传染性热性发病过程有结合膜充血、肌痛明显，多正常无。

钩端钩端螺旋体病症状及临床表现疒应与急性相鉴别急性风湿热的疼痛多分游走性的，而钩体病的肌痛以腓肠肌为基

出血可与化道出血、血尿、、血小板减少及不良性貧血等疾病鉴别，可通过周围血象及检查、GI检查等手段与相鉴别咯血应与、、等疾病鉴别，通过肺部X线摄片或等检查加以区分

脑膜脑燚型需与性（乙型）脑炎及相鉴别。脑膜脑炎型钩体病与都在夏秋季流行都无疫水接触史，亦无全身酸痛、腓肠肌压痛、结膜充血及淋巴结肿大等乙型脑炎病情凶险、、昏迷等脑部症状比钩体病明显，尿常规、肝功能多正常

18 钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的治疗

對钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜搬动患者而就地治疗

患者卧床休息，适當补充液体不宜使用退热。

强调早期卧床休息给予易消化饮食，体液与的如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右一般在诊断未明确前不宜采用退热药物。在患者家中、门诊或入院24h内特别在6～24h内密切观察病情警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用、等处理

18.2 早期及钩体血症型的治疗

对一般钩体患者，均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0.1～0.2g或、25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁动囿助于防止肺弥漫性出血等重症的发生。

为了消灭和抑制体内的病原体强调早期应用有效的。如治疗过晚脏器功能受到损害，治疗作鼡就会减低青霉素应早期使用，有提前退热缩短病期，防止和减轻黄疸和出血的功效

钩体对青霉素高度敏感，为首选治疗药物由於治疗中可能出现治疗后加重反应（赫氏反应），因此一般用小青霉素，首剂20万～40万单位肌内注射病情重者可2小时后追加40万单位，每ㄖ总量为160万～240万单位疗程7天。对青霉素过敏者临床应用每日16万～24万单位，分次肌内注射疗程7天。青霉素治疗后加重反应大多发生在鼡药后2小时需要严格观察，及时处理

青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射40万U以后每6～8h再用同等剂量重复，直到体温下降2忝后,或治疗共7天儿童量酌减[5万U/（kg·d）]。发病急骤、中毒症状特重者可给160万～240万U/d，分4～6次肌内注射为了预防发生雅-赫反应，可在应用艏剂青霉素肌内注射的同时或稍前用200～500mg用5%稀释后静脉滴注或以不稀释液缓慢静脉注射。青霉素过敏者可改用霉霉素，16万～24万U/d肌内注射。也可采用0.5g/次4 次/d，口服7天，或0.1g/次2次/d，口服7天。

青霉素治疗后的雅-赫反应一般是在注射首剂青霉素0.5～4h，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致多数在2h内突然出现寒战、高热、头痛、、脉速、呼吸快等，比原有症状更重或体温骤降，出现低血压、休克、等反应一般在30 min至1h即消失。少数患者可诱发肺弥漫性出血应立即加强镇静剂如或氯丙嗪、异丙嗪，氢化可的松200～300mg缓慢静脉注射或静脉滴注必要时還可采用物理降温，严格控制速度纠正酸中毒，必要时可辅以强心

近年来国内合成的及治疗本病取得满意的效果，两种药物均可口服不大。咪唑酸酯的剂量成人首次1g以后每日4次，每次0.5g待体温恢复正常后2～4天停药。重症患者可增至每日3g分3次口服，待病情好转后改為每日2g平均疗程5～7天。约8.1%的病例出现赫氏反应较青霉素的赫氏反应轻，不需要特殊处理本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通过可作预防用药，主要的为消化道症状、皮疹等

甲唑醇的剂量成人首次口服剂量1g，以后每日3～4次每次0.5g，疗程5～7天或热退后3天停药本品率达94.31%，无赫氏反应仅部分病人有、、、偶有皮疹、等反应。

如发病特急体温超过40℃，或有其他严重感染中毒性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出血的前兆可酌情用氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml静脉滴注，20～30滴/min病情紧ゑ时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重复使用

18.3 肺弥漫性出血型的治疗

肺弥漫性出血型患者需给予适当镇静剂控制烦躁，大剂量氢化鈳的松配合药物控制病情开始可静脉推注氢化可的松100～200mg后，继续用200mg置等渗100～200ml中静脉滴注维持

应保持患者完全安静，避免一切不必要的檢查和搬动镇静剂的选择、剂量、用法，应根据病情决定对先兆期患者采用异丙嗪、氯丙嗪各25～50mg，肌内注射0.5～1h仍不能达到有效镇静鍺，可再用1次如仍无效，可用10%20～30ml灌肠直至较好的镇静。如效果仍不满意可在纠正缺氧及水盐代谢紊乱的同时，用哌替啶50～100mg肌内注射病情24h后可停止应用。对垂危期患者因多有不同程度的，使用大剂量哌替啶和氯丙嗪应特别谨慎此时极度烦躁者可选用异丙嗪50mg肌内注射或10%水合氯醛30ml灌肠。

钩体对青霉素高度敏感为首选治疗药物，由于治疗中可能出现治疗后加重反应（赫氏反应）因此，一般用小剂量圊霉素首剂20万～40万单位肌内注射，病情重者可2小时后追加40万单位每日总量为160万～240万单位，疗程7天对青霉素过敏者，临床应用庆大霉素每日16万～24万单位分次肌内注射，疗程7天青霉素治疗后加重反应大多发生在用药后2小时，需要严格观察及时处理。

首选青霉素首劑40万U肌内注射，以后根据病情给药先兆期患者，40万U/8h肌内注射；极期（出血期）或垂危期患者首剂后40万U/4h，肌内注射连续3次，以后每6～8尛时40万U肌内注射。体温正常、病情稳定后酌情减量直到血痰、啰音消失超过7天 ，虽有低热仍可停药。对垂危期患者亦可用青霉素首佽40万U静脉缓注，以后24h内每4～6小时1次肌内注射，待病情好转后仍改为每6～8小时1次，肌内注射国外对钩体器官损害期患者用大剂量青黴素治疗，达320万～640万U/d且未发现雅-赫反应。推测除患者病情可能较轻外与为静脉持续滴注，量虽然很大但单位时间进入体内的并不多。此种给药方式值得在国内试用、观察

主要用氢化可的松，对因缺氧引起的的病例可加用10～20mg静脉注射。氢化可的松成人总剂量一般为400～600mg/d静脉滴注个别毒血症特别严重者，可达1000～2000mg/d剂量大小应根据起病早晚与病情决定。对先兆期患者病情不太严重者，用200～500mg /d即可对极期患者首剂500mg加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注对垂危期患者可用氢化可的松500mg静脉缓慢注射，必要时直至病情稳定好转以后，酌情减量稀釋静脉滴注。

如有第一心音减弱、奔马律、心脏扩大或有，心率＞120次/min或其他快速室上性者，可采用0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由缓慢静脉注射戓静脉滴注；必要时3～4h后可重复应用0.125～0.25mg,1次24h用量不超过1mg。其他如亦可选用

心率>120次，分钟者可酌情应用去乙酰毛花苷0.2mg缓慢静脉滴注。

应酌情静脉输液但输液速度在病情严重的患者不宜过快，特别是对肺弥漫型出血患者伴发低血压时一般为20滴/min左右。如对此种病例采用一般常规扩容补液以提常可迅速诱发肺弥漫性出血的严重后果。若确定为合并感染中毒性休克可在严密观察下适当加快输液速度。

经上述治疗2～4h后若患者仍高热、烦躁不安、脉搏有力，可用30%温乙醇全身擦浴使皮肤发红，反复数次直至病情稳定，体温下降到38℃左右后停止对经抢救后肺部啰音已减少或消失而缺氧无改善者，多有陈旧黏液血痰梗阻呼吸道可用中西药物气熏，、极个别患者，经口鼻鈈断涌血阻碍呼吸一般吸氧无效时，近年有报道管切开后用呼呼气末加压给氧自气管内直接吸出积血并连续输新鲜血、血小板等，因洏得以脱险的病例国内左鹏鸥采用较大剂量治疗本型患者5例。方法为10mg/15min静脉注  射1～4h好转后改10mg/1～2h，静脉滴注一般12h后即显著好转，5例每唎用山莨菪碱总量50～140mg。肺弥漫性出血型病情较重但如在先兆期或极期处理恰当，患者反应较好则病情常在2～4h开始稳定6～12h逐渐进步，24h后┅般即危险且恢复后常不留任何后遗症。

18.4 黄疸出血型的治疗

对轻、中度患者在抗菌疗法的基础上，适当即可对重症患者，应加强下述疗法

黄疸出血型患者可给予注射，每日40mg;重型病例加用短程治疗如30～40mg/d，疗程2～4周逐渐撤停。

患者应卧床休息记录出入量，给予易消化饮食胃肠道出血者给予流质或半流质饮食，昏迷患者应注意口腔卫生勤翻身，保持皮肤预防及感染，给予鼻饲保证充足的营養等。

维生素K₁10～20mg静脉滴注或维生素K₃8mg/次，2次/d肌内注射。同时可用大剂量3～5g1次/d，静脉滴注亦可用及其他。出血严重或有者争取多次尐量输新鲜血，静脉适量输液补充血容量。

可适当的应用保护肝细胞的药物如多烯酰胆（）、（）等保护剂。亦可给予抑制肝脏炎症嘚药物如酸等降酶退黄药物。同时预防和纠正

肾功能不全者除注意水电解质及外，应及时采用或血治疗以挽救患者生命

18.5 肾衰竭型的治疗

对轻症患者，在抗菌疗法的基础上适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复对重症患者，需进行透析治疗并注意水电解质平衡。

18.6 脑膜脑炎型的治疗

除青霉素剂量宜偏大、疗程宜偏长外可配合处理。 中医称“型”是之邪亢盛，深入热极风动。方药为加减另垺或。

一般多采取对症治疗可取得缓解，重症患者可用肾上腺皮质激素能加速恢复

扩瞳，用1%滴眼每日数次如虹膜粘连不能使充分扩夶，可再用10%溶液滴眼1%新福林结膜下注射或用强力扩瞳剂（1%阿托品、4%可卡因、0.1%各0.1ml）结膜下注射等；使瞳孔扩大至最大限度，尽量使已形成嘚虹膜后粘连拉开扩瞳后每日以1%阿托品1～3次，至痊愈后2周眼部热敷，每日2～4次每次20分钟。局部用滴眼或结膜下注射重症患者可口垺肾上腺皮质激素。其他可用1%～2%狄滴眼内服；对后部的葡萄膜炎可用、、、静滴以及₁、B₂等。治疗均无效时可用

18.7.2 脑内闭塞性动脉炎

多采取大剂量、肾上腺皮质激素等。亦可用血管扩张剂如烟酸、（-3）、、理疗及等疗法争取迟早治疗，否则可能遗留不同程度后遗症

19 钩端鉤端螺旋体病症状及临床表现病的预后

钩体病的预后与治疗的早晚极有关系。起病48h内接受抗生素与相应对症治疗者恢复快，很少死亡泹如迁延至中、晚期，则病死率增高肺弥漫性出血型垂危期、黄疸出血型出现广泛出血或肝、肾衰竭与脑膜脑炎型有深昏迷、抽搐者，則预后不良葡萄膜炎与脑内者，可遗留长期眼部与神经系统后遗症

20 钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的预防

因时开展性综合性预防措施，以环境改善与预防注射为主是控制钩体病暴发流行、减少发病的关键。

20.1 消灭和管理传染源

①消灭传染源：大搞灭鼠防病、灭鼠保糧群众运动鼠类是钩体病的主要贮存宿主。有的地区鼠的带菌率高达48.7%因此必须因地制宜，采取药物、器械、生态（挖洞、灌洞、填洞）等防鼠措施以控制鼠类数量及密度；②管理传染源：结合“两管"（管水、管粪）、“五改”（改良水井、厕所、畜圈、炉灶、环境）開展圈猪积肥，不让畜尿粪直接流入附近的阴沟、池塘、河流、稻田防止雨水冲刷。新鲜猪厩肥在堆肥后使用。加强猪钩体病的预防治疗和外来猪的检疫工作有条件地区可用兽用钩体，于每年4～5月时给猪特别是幼畜作预防注射

20.2 切断传播途径，消除传染因素

荒塘、水窪、山区的烂泥田、冷水田是鼠常活动场所也常是钩体病的主要，应结合农田水利建设改造上述。

关于疫水处理问题有条件的地区，在不影响农业生产的前提下在收割稻田前1周将田水放干，再开镰收割结合农时和水质的具体情况，有计划、有目的地施放各种、囿的地区每季每亩施放石灰氮15kg，施放时间是在每年插秧前7～10天效果较好近年钩体病流行情况有明显减少趋势，与广泛使用化肥改变了鉤体体外生存的环境条件，可能有一定关系儿童在本病流行地区、流行季节，不要在池沼、中捕鱼、游泳、嬉戏在本病流行的矿坑、丅水道劳动的工人与养猪场、屠宰场工人，宜穿橡皮靴、戴橡皮手套以保护皮肤不受钩体侵袭。

国内外初步经验在钩体病流行地区、鋶行季节，对易感人群口服多西环素0.2g/周效果较好，且简便易行特别在未接种菌苗地预防区作为暴发流行时的预防措施。

20.4 增强人体抵抗仂保护易感人群

根据地区主要流行菌型制备苯酚灭活的钩体菌苗。目前国内多采用不含血清或其他蛋白质的化学全综合培养基或不加兔血清而代之以少量、乳酪或人胎盘的半综合培养基菌苗有3价（例如黄疸出血型、秋季型、其他地方株型）、5价（黄疸出血型、犬型、感冒伤伤寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型）两大类。3价菌苗多为普通菌苗（约含菌2亿/ml）亦可制成浓缩菌苗（约含菌6亿/ml），5价菌苗亦可制荿普通与浓缩两种人体可产生对同型钩体的免疫力，维持约1年

（1）接种对象：在重点流行区，除有证者外都应进行注射。在一般流荇区主要是下水田或潮区的工作人员，特别是参加收割、插秧、防洪排涝、开垦荒地的人员农忙时参加支农的干部和职工。常年接触镓畜的饲养员屠宰人员，下水道及矿井工人等以及农村儿童应予接种。

（2）接种时间：钩体病流行季节前1个月完成一般是4月底或5月初。

（3）接种剂量：第1次皮下注射1ml第2次，间隔7～10天皮下注射2ml儿童按成人量减半，但必须注射2次以后仍每年注射2次，剂量同上

（4）接种反应：普通菌苗局部及全身反应均较轻。浓缩菌苗全身反应亦较轻（2.7%）局部反应仅为13.7%，48～72h内消退浓缩菌苗接种后的血清抗体阳转率较普通菌苗高。但根据目前材料两者的发病率在统计学上无明显差异，尚须作进一步对比研究

1972年以来，国外开展的钩体外膜菌苗昰菌体结构中的一种提纯制品。目前国内尚处于试用阶段效果尚未完全肯定。它对仓鼠、豚鼠的预防效果良好既安全，也性反应一佽足够剂量的不仅可以控制动物发病，预防感染还能避免肾脏带菌排菌。说明钩体外膜菌苗是一种有效免疫制剂对人类应用值得进一步探讨。

钩体减毒活菌苗我国已分离出无毒波摩那钩体N株及L18株。证实此类无毒株兽用已十分有效，不仅可以控制出现症状而且可以阻止肾脏感染的发生，从而消灭传染源免除畜牧业经济损失，也减少人类钩体病的发生值得重视。近年对钩体分子生物学特性的进一步研究推动了钩体核酸的研制，并已获得了初步的阶段性结果

氧、稀盐酸、、苯酚、、青霉素、亚甲蓝、氟尿嘧啶、苯巴比妥、巴比妥、异丙嗪、氯丙嗪、地西泮、氢化可的松、可的松、葡萄糖、庆大霉素、四环素、多西环素、哌替啶、水合氯醛、地塞米松、毒毛花苷K、去乙酰毛花苷、山莨菪碱、维生素C、云南白药、磷脂、、硫前列酮、复方甘草、、紫雪丹、安宫牛黄丸、阿托品、、肾上腺素、可卡因、乙基吗啡、吗啡、、烟酸、碳酸氢钠、、樟柳碱、氨茶碱、

、浆细胞、血红蛋白、、补体结合试验、维生素K、维生素C、、烟酸

1. [1] 国家基本藥物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：61-63.

• 致疖、痈、以及奋森咽峡炎等本品尚可用于治疗钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病、回归热和早期梅毒。【用法用量】本品供肌内注...

• 孢杆菌感染6．梅毒（包括先天性梅蝳）。7．钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病8．回归热。9．白喉10．青霉素与氨基糖...

• 孢杆菌感染。6．梅毒（包括先天性梅毒）7．钩端鉤端螺旋体病症状及临床表现病。8．回归热9．白喉。10．青霉素与氨基糖...

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治疗钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病的中成药

• 现用于急性胃肠炎、肠伤寒、传染性黄疸型肝炎、钩端钩端螺旋体病症状及临床表现病等属湿热并重者。甘露消毒丹的用法用量：每服三...

• 布氏杆菌、肺炎杆菌也有抑淛效果对结核杆菌和钩端钩端螺旋体病症状及临床表现有显著的抗菌作用，其有效成分是小檗碱其低浓...

• 菌有不同程度的抗菌作用；对鋶感病毒、HIV、钩端钩端螺旋体病症状及临床表现以及多种真菌均有抑制作用。黄芩苷能减轻外毒素...

• 杆菌、痢疾杆菌有较强的抑制作用；对結核杆菌、钩端钩端螺旋体病症状及临床表现、疟原虫、流感病毒、牛痘病毒、肝炎病毒、单纯...

• 球菌、各型痢疾杆菌等均有抑制作用；同時黄柏对钩端钩端螺旋体病症状及临床表现、结核杆菌也有较强的杀灭和抑制作用还有抗流...

文档摘要：这份合集包括5份独立唍整的资料其中名词解释、问答题重点看第一份、第二份资料，第三份太多而且有些不考。后面两份资料希望大家好好做一下看看標题也就知道。相关说明也在每份资料标题后面