原标题：别大意，破伤风预防的这几点误区

在我国，由于我们的临床工作中破伤风疾病发病率低，以及破伤风主、被动免疫分工于不同部门等多方面因素，常常导致患者、甚至医生对此病认识不足，预防及诊治工作中充满误区。

目前我国在破伤风预防主要存在以下 4 大误区。

创伤后一律应用破伤风抗毒素(TIAT)或破伤风免疫球蛋白(TIG)的被动免疫

在多数医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤， 无论其是否进行过主动免疫，一律应用TAT 或 TIG 进行被动免疫。其结果是一方面使有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面是增加了 TAT(马血清)可能造成过敏反应等的医疗风险和不必要的医疗经历。只有未经过基础主动免疫且伤口污染严重者，才注射 TAT 或 TIG 行被动免疫。根据具体情况而采用的不同免疫方式，是我们临床预防工作中的重点，而受伤后不区分具体情况就行被动免疫是没有科学根据的。

多数医务人员会告之患者应该在外伤后 24h 内应用 TAT 或 TIG，否则无效；甚至某些医疗单位对外伤超过 24h 的患者，拒绝再给予抗毒素预防。其实破伤风感染后发病的潜伏期为 6～12d，根据其发病机制，伤后 24h 之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素，都能起到 预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此我们不能把 24h 作为一个教条的界限，临床上应强调尽早应用，但只要未发病 2 周内应用破伤风抗毒素都应视为有预防作用。

该应用被动免疫制剂时却不应用

对于某些非外伤性的损伤，如肛周脓肿、结肠穿孔等，临床医生却很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外，于是肠道破裂所造成的腹腔及手术切口污染机会大大增加。若病史较长、污染重，术后可能发生切 El 的破伤风杆菌感染。因此，此类未行破伤风主动免疫并罹患该类损伤性疾病的患者，应该应用 TAT 或 TIG。

行 TAT 或 TIG 被动免疫后就不会患破伤风

TAT 为直接抗体，能中和破伤风杆菌生长繁殖过程中释放的外毒素，对破伤风杆菌的生长繁殖及释放毒素均无任何影响。TAT 半衰期为 5～7d，最短 10～14h，反复注射消失得更快，最多 2～3d 就失去作用。破伤风的潜伏期通常 7～8d， 一般为 1～2 周，故在潜伏期内 TAT 已失去有效浓度。被动免疫给体内带来的抗体只能持续 2～3 周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，TAT 或TIG 的应用，并不能给人体带来对破伤风杆菌的持久免疫力。持久的免疫力存在，其实依靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。保持体内较高的破伤风外毒素抗体滴度水平，是对抗破伤风杆菌感染的最有效的措施。