开塞露通便方法改进治疗骨科便秘患者的效果观察--《福建医药杂志》2012年03期
开塞露通便方法改进治疗骨科便秘患者的效果观察
【摘要】：正便秘指正常的排便形态改变,排便次数减少,排出过干过硬的粪便,且排便不畅、困难[1]。骨科患者长期卧床、食欲降低及饮食结构改变,易影响胃肠功能,使肠蠕动减少,出现便秘。临床上常应用开塞露直接肛注缓解患者的便秘,但开塞露外柄较短,不能深达肠腔,疗效较差。为了减轻患者痛苦,提高便秘患者通便效果,我科对开塞露通便方法进
【作者单位】：
【分类号】：R473.6
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400-819-9993通讯：“感谢中国军医带来康复信心”——中国人民解放军医疗队赴越南边境地区巡诊纪实
　　新华社越南高平８月２３日电通讯：“感谢中国军医带来康复信心”——中国人民解放军医疗队赴越南边境地区巡诊纪实
　　新华社记者王迪　周娜　黄翊
　　“非常感谢中国军医，你们给我母亲带来了信心，相信她会很快康复。”越南北部高平省复和县革玲乡东朝村村民李氏蜜的儿子感动地对中国人民解放军医疗队的专家们说。
　　正在高平省参加中越两军边境联合义诊活动的中国人民解放军医疗队２３日派出以心血管内科、骨科、皮肤科为主的专家医疗骨干一行６人，与越南人民军医疗小分队一同到复和县革玲乡玉总村、东朝村入户开展巡诊义诊活动，为１１户长期卧床、行走不便的孤寡老人、残疾人、重病患者提供上门诊疗和送药服务。
　　今年７６岁的李氏蜜长期卧床，双腿肌肉严重萎缩，生活难以自理。解放军医疗队的骨科专家李凭跃经过仔细检查，发现其卧床是高血压、脑梗后遗症引起的，若不及时治疗还有较大的脑梗再发风险。在当地康复治疗条件有限的情况下，李凭跃提出了调整降压的治疗方案，指导家属协助患者进行床边功能训练，并对患者开展心理辅导。
　　“在正规的治疗方案和积极的康复训练条件下，患者预计会在２至３个月内恢复下地行走，基本生活能够自理。”李凭跃说。
　　东朝村的龙文南本是家里的主要劳动力，但由于脑卒中发病后错过最佳诊疗期，他已偏瘫卧床一年多，家中的经济压力也越来越大。解放军医疗队的心血管内科专家徐琳在其家中展开会诊后，认为患者年龄轻、病程短，根据具体病情为他调整了药物方案，细致地嘱咐患者家属做好血压监测，还现场进行动作示范，指导患者进行康复训练。
　　巡诊医疗小分队队长杨昕介绍说：“这次我们针对当地较为常见的病种，主要包括老年退行性骨关节病变、哮喘、心脏病、高血压合并脑梗塞、先天发育性神经骨骼疾病、外伤后遗症等做了提前准备，确保为当地民众提供优质的医疗服务。”
　　虽然天气炎热、山路崎岖，巡诊医疗小分队一行仍全天坚持进村入户为村民们进行诊疗，不仅细致进行检查、耐心询问病情，还通过免费发放药品、开展健康查体、指导科学用药、调整重症患者治疗方案、提出慢性病患者康复指导意见、宣传热带地区常见病防治等方式，让当地民众足不出户就享受到贴心优质的健康服务。
　　以“携手服务军民，共创健康未来”为主题的中越两军联合义诊活动２２日在越南高平省复和县开幕，这是中越两军卫勤首次境内外全程一体协同开展联合义诊。本次中方医疗队主要从联勤保障部队桂林联保中心广州总医院和中国人民解放军陆军军医大学抽组，队员多数具有高级专业技术职务，包括内科、外科、眼科、口腔科、妇产科、儿科、传统医学等学科，携带心电图、Ｂ超、Ｘ光、化验检查等设备。
　　据悉，中越两军医疗队于２２日至２４日在复和县驮隆口岸附近地区开展联合义诊，２６日至２８日还将在广西壮族自治区崇左市龙州县水口口岸附近地区组织联合义诊活动。（完）
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频道信箱: news#corp.21cn.com(#改为@)热敏灸治疗脑卒中后便秘临床分析
中外医学研究
血栓通治疗缺血性脑卒中的临床分析张吉玉【摘要】 目的：探析热敏灸在治疗脑卒中后便秘的临床效果。方法：选择笔者所在医院2015年10月-2017年3月的80例脑卒中后伴便秘的患者作为研究对象，按照入院顺序编号，奇数号纳入研究组，偶数号纳入对照组，各40例。两组患者均接受临床常规药物治疗、常规护理和相应的肢体功能恢复训练，针对便秘，对照组接受针灸治疗，研究组在对照组基础上增加热敏灸治疗，治疗4周，比较治疗前后两组患者生活质量、便秘症状评分、临床疗效及不良反应情况。结果：治疗后，两组生活质量、便秘症状较治疗前均有明显改善（P<0.05）；治疗后研究组生活质量较对照组提高更显著，便秘症状改善更明显（P<0.05）；研究组患者临床疗效总有效率较对照组高（P<0.05）。结论：热敏灸能明显提高脑卒中后便秘患者的生活质量，改善便秘症状，提高临床疗效。【关键词】 脑卒中； 便秘； 热敏灸doi：10.14033/j.cnki.cfmr. 文獻标识码 B 文章编号 （1-03便秘是脑卒中后患者的一种常见并发症，因为患者卒中后活动受到限制而长期卧床，肠胃功能紊乱导致患者排便困难。便秘发生后，粪体在患者体内停留的时间过长，从而导致体内毒素的堆积，容易导致各类疾病的发生，排便时用力过度，引起颅内压增高，易造成患者再次卒中，严重时甚至猝死[1-2]。为探求最佳疗效的治疗方式，本研究对脑卒中后伴发便秘的患者使用热敏灸进行治疗，取得了满意效果，具体报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2015年10月-2017年3月的80例脑卒中后伴发便秘的患者作为研究对象，纳入标准：（1）经CT或MRI确认，符合文献[3]脑卒中诊断标准；（2）符合文献[4]便秘诊断标准；（3）脑卒中前2年内无便秘史；（4）无脑卒中既往史；（5）对治疗方法知情同意，签署知情同意书。排除标准：（1）结肠、直肠器质性病变；（2）局部溃疡及出血倾向；（3）严重肝肾等脏器系统疾病；（4）精神障碍、意识障碍、智力低下；（5）1周内服用通便药物。按照入院顺序编号，奇数号纳入研究组，偶数号纳入对照组，各40例。研究组13例，女27例，年龄52～72岁，平均（55±4.69）岁，便秘病程1～12 d，平均（5.1±0.7）d；对照组男22例，女18例，年龄55～73岁，平均（57.26±5.69）岁，便秘病程1～11 d，平均（5.2±0.9）d，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P&0.05），具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。1.2 方法两组患者均接受临床常规药物治疗、常规护理和相应的肢体功能恢复训练。针对便秘，对照组采用传统针刺治疗，取患者支沟、天枢、气海、三阴交、足三里等为主穴位。使用0.25×40 mm针灸针（汉医针灸针，天津华鸿医材有限公司制造），具体方法为：以提插捻转泻法直刺0.6～1寸支沟穴，以提插捻转平补平泻法直刺0.8～1.5寸天枢穴，以提插捻转泻法直刺0.5～1寸气海穴，以提插捻转补法直刺1～1.5寸三阴交穴，以提插捻转补法直刺1～1.5寸足三里穴，每个穴位得气后留针20 min，1次/d，共治疗4周。针对便秘，研究组在对照组的治疗方法基础之上，加以热敏灸疗法。具体方法：取双侧天枢穴、双侧大肠俞穴及双侧上巨虚穴，对上述穴位先实施回旋灸2 min，以使局部气血温热，然后实施2 min的雀啄灸加强敏化，实施2 min循经往返灸以将经气激发，再予以温和灸开通经络。双点温和灸于大肠俞穴，灸至感传消失；双点温和灸于天枢穴，灸至热感消失；单点温和灸于上巨虚穴，灸至热感消失；若感传仍然不能上至腹部者，则取艾条点燃置于感传所达部位的近心端点，实施温和灸。施灸1次/d，7 d为1个疗程，共治疗4个疗程。1.3 观察指标及评价标准观察两组患者治疗前后生活质量自评量表积分、症状评分的变化及不良反应。1.3.1 生活质量评定 患者生活质量采用便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评定[5]，此量表共28项，每项分值为1～5分（在过去的2周中，症状严重程度或强度情况：一点也不1分；有一点2分；一般3分；比较严重4分；非常严重5分），总分为28～140分，随分值增高，生活质量越低。1.3.2 症状评分 患者便秘症状采用中文版便秘症状严重度评分（SS）量表评定[6]，评定项共有以下9项：需要泻药或灌肠、不成功的排便次数、排便次数少、排便时间延长或排便费劲、排便时疼痛、不完全排空、排便出血、肛门失禁或污裤和坚持排便困难。没有=0，很少=1，有时=2，大部分时间=3，总是=4，总分36分。1.4 疗效判定标准无效：患者的便秘情况没有得到改善，甚至有加重的情况；有效：患者便秘情况有改善，但不能完全控制；显效：患者便秘情况基本能得到控制。总有效=显效+有效。1.5 统计学处理本次研究所得数据采用SPSS 19.0进行分析，以百分比表示计数资料，经字2检验，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间经配对t检验，组内采用独立样本t检验。P&0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者生活质量评分治疗后，两组生活质量均有提高，但治疗后研究组生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P&0.05），见表1。2.2 两组患者便秘症状评分治疗后，研究组和对照组便秘症状评分均较治疗前明显改善，但治疗后研究组优于对照组，差异有统计学意义（P&0.05），见表2。2.3 两组患者疗效比较两组患者经过4周的连续治疗，便秘情况均得到有效改善，但研究组治疗总有效率要明显高于对照组，差异有统计学意义（P&0.05），见表3。2.4 两组患者不良反应情况在治疗期间对照组患者有2例出现晕针现象，研究组出现1例，经过及时对症处理后得到缓解。此外，无其他不良反应情况的发生。3 讨论脑卒中就是常说的中风，是一种急性脑血管疾病。是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。其最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，导致猝然昏扑或不省人事[7]。结合我国城乡综合调查显示，脑卒中已经屹立于全国死亡原因榜首，同时也是我国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点[8]。脑卒中患者脑部出血之后易导致患者脑内部组织的水肿，因而挤压脑组织，严重时累及中枢神经系统，而肠道功能是由中枢神经系统控制，在中枢神经系统受损时患者自身的肠道功能随之下降，再加上患者长期卧床，活动受限，排便姿势改变使排便反射紊乱，过多水分的吸收使大便变得干硬，难以排除，从而导致便秘[9]。脑卒中便秘分为实症便秘和虚症便秘，实症便秘患者多数是因为中风后气血失调或者肠燥便秘导致的腑气不足引起的便秘；虚症便秘患者则是因为体虚无力引起的肠道传导无力导致的便秘[10]。脑卒中后导致的便秘几乎都是由于腑气不通，肠道传导无力引起的。截至目前为止，大多数对脑卒中后便秘患者的研究都缺乏有效影响因素的分析，本研究通过对脑卒中后便秘进行针对性治疗，得到明显改善，从而可大大的提升患者的生存及生活质量。热敏灸又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，属于针灸的一种，江西省中医院陈日新教授临床18年的科研成果、专利技术，不用针、不接触人体，无伤害、无副作用，属于临床针灸替代疗法。是一种采用艾来悬灸刺激的全新艾灸疗法[11]。该方法以经络理论为指导，找到患者身体表面的“热敏化穴”，以“热敏化穴”点为中心循环经脉向周围传导扩散热量，甚至可以使经穴皮肤表面向深部组织穿透，使其直接到达患者腹部，促进经气运行。热敏灸在理论上，将人体腧穴分为两种不同的功能形态，一种是静息态，一种是敏化态[12]。相关研究表明，外界的相关刺激对敏化态的腧穴有小刺激，大反应的疗效，通过艾条对敏化腧穴的刺激，能实现敏化腧穴达到小刺激、大反应的治疗目的[13]。选取热敏腧穴进行艾灸疗法是热敏灸疗法的特点，这样更易于激发经络灸性的传感，从而刺激患者肠道，调理患者脏腑，提高临床疗效。本研究分析笔者所在医院2015年10月-2017年3月的80例脑卒中后发生便秘的患者的治疗情况。其结果表明，常规的针灸治疗能有效改善脑卒中患者的便秘症状，提高生活质量，这与贺春来[14]报道一致。但在研究组的基础上增加了热敏灸的治疗，在常规针灸的基础上加入艾草先对患者穴位进行预热，让其通过快速导热的方式让患者的腹部神经得到小刺激、大反应的效果，促使患者正常排便，其生活质量、症状情况和疗效均要明显优于对照组。经观察治疗，两组患者中除了有个别晕针不良反应情况外，均无其他不良反应发生，说明热敏灸疗法对患者的身体功能没有危害。综上所述，热敏灸可以有效改善脑卒中后便秘症状，提高生活质量，提高临床疗效，值得推广。参考文献[1]包烨华，楚佳梅，李丽萍等.热敏灸治疗脑卒中后尿失禁的临床研究[J].上海针灸杂志，）：786-788.[2]粱冰莲，梁爱红，冯小燕等.热敏灸治疗脑卒中患者尿潴留的效果观察[J].现代临床护理，）：30-31.[3]叶钦清，宁世金，廖永凤，等.三种灌肠方法治疗脑卒中便秘患者的效果对比研究[J].内科，）：83-84.[4]燕宏军，张廷翠，袁玉厚，等.结肠传输实验在便秘诊断的临床价值[J].甘肃医药，）：927-929.[5]兰兴玲.穴位按摩联合穴位艾灸治疗脑卒中患者便秘的效果观察[J].内蒙古中医药，）：45.[6]贾玉梅，王红美，顾娟，等.生大黄穴位贴敷联合随身灸在脑卒中后便秘护理中的疗效观察[J].实用临床医药杂志，）：173-174.[7]徐秀梅，周城林，肖朝阳，等.灸药并用治疗缺血性脑卒中后丘脑痛的临床观察[J].江西中医药大学学报，）：33-34，61.[8]马丽萍，杨春丽，仲桂英，等.认知行为干预对脑卒中便秘患者疗效的影响[J].中国老年学杂志，）：420-422.[9]张迎伟，许周云，王玲姣，等.吳茱萸敷脐联合耳穴压豆预防脑卒中便秘的疗效观察[J].护理与康复，）：596-597.[10]宋娜娜.耳穴压豆辨证施穴治疗脑卒中便秘的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，）：115-117.[11]陈琳，徐雀莺，詹述琴，等.热敏灸联合渐进式康复训练治疗脑卒中肩手综合征患者的随机对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，）：.[12]龚燕，楚佳梅，陈立群，等.热敏灸联合针刺治疗脑卒中气阴两虚型便秘30例临床观察[J].中医杂志，）：862-864.[13]刘启明，罗统富，董黎强，等.热敏灸联合耳穴压豆治疗胸腰椎骨折合并便秘疗效观察[J].广西中医药大学学报，）：30-31.[14]贺春来.中医针刺疗法对脑卒中便秘的疗效探究[J].内蒙古中医药，）：138-139.（收稿日期：）
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PFNA和DHS治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效分析
【摘要】：目的：目前我国60岁以上老年人已达人口总数的10%以上，标志着我国已经步入老年化社会，老年髋部骨折的发病率逐渐升高，其中发病人数最多的为股骨粗隆间骨折，手术治疗为临床上最为主要的治疗手段，PFNA和DHS是常见的两种手术方法，本文主要探讨以上两种手术方法临床优缺点。
资料与方法:一般资料：回顾性分析湖北省中医院骨伤科及武汉大学人民人民医院骨外二科自2012年6月到2013年12月确诊的股骨粗隆间骨折患者，患者的发病年龄一般为60岁以上，总计108例，按照内固定方式不同分为两个治疗组；两组患者均采用Evan-Jensen进行骨折的分型；一组采用PFNA手术方式，总共有56例患者；男性、女性病例数分别为30、26，其中左侧31例、右侧25例，平均患病年龄为64.3岁，I~V型骨折患者病例数分别为：22、18、10、6、0；另一组照组患者采用DHS手术方式，一共有52例患者，男性和女性病例数分别为30、26，其中左侧30例、右侧22例，平均患病年龄为65.4岁；Evan-Jensen分型，其中I型有23例，II型有19例，III有7例，IV型有4例，V型0例。
治疗方法：两组患者均行拍片和CT检查确诊，了解骨折情况，收住院后两组患者均给予牵引治疗，术前完善相关检查，治疗患者内科原发疾病，患者全身情况调整至手术需求，一般骨折后3-7天行手术治疗。两组患者一般行硬脊膜外麻醉，分别采用PFNA、DHS两种手术方法，术后一般常规给予第一代头孢抗生素抗炎治疗2-3天，促进骨折愈合治疗7-14天左右，伤口常规、定期予以换药，伤口一般12天左右拆线，术后半月、一个月、三个月行X线复查并指导其功能锻炼及营养指导。
结果：两组108例患者均无死亡病例，术后均获得随访，随访时间为半年。两组患者发病年龄、骨折分型等情况基本相同，无统计学意义，具有可比性。PFNA组患者平均手术出血量263±17ml，平均手术时间62.2±21.2分钟，手术切口平均长度8.52cm，平均骨折愈合时间90.2天，术中X线平均透视次数11.6次，术后Harris髋关节评分优良率87.5%；术后发生髋内翻1例，感染2例，术后总并发症发生率5.3%；而DHS组患者平均手术出血量385±25ml，平均手术时间101.6±17.3分钟，手术切口平均长度18.4cm，平均骨折愈合时间118.5天，术中X线平均透视次数5.2次，术后Harris髋关节评分优良率67.3%；术后发生髋内翻8例、内固定松动4例、感染4例、压疮6例，术后总并发症发生率42.3%。两组患者对比有明显差异性（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：骨折后的良好复位和复位后给予坚强和稳固的内固定可以使股骨粗隆间骨折早日愈合，可以减短患者因骨折而长期卧床的时间，极大降低了因卧床时间长而导致的并发症的发生。PFNA是目前临床运用逐渐增多的新型内固定装置，该内固定装置的形态和结构根据人体股骨解剖形态和力学特点而设计的是使股骨头、颈部的剪切力减小和抗旋力增强。与此同时PFNA组患者术中出血量和术后并发症要明显低于DHS治疗组患者，术后恢复情况优良率明显高于DHS组患者。故股骨粗隆间骨折一旦确诊在无明显手术禁忌症的情况下，应该早日安排手术，手术后指导患者早期进行患侧肢体的功能恢复，视恢复的情况尽可能早的让患者下床活动，这样就可以减少卧床导致的并发症，减轻患者痛苦，经两种方法比较发现PFNA治疗股骨粗隆间骨手术具有手术时间短，创伤小，固定牢靠，术后并发症少等优点更值得临床应用。
【学位授予单位】：湖北中医药大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2014【分类号】：R687.3
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