老板叫我要跳槽怎么跟老板说去他那修车，一次手差点骨折，现在我的腿医生说断掉了，师父要赔偿我50万吗
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时间：2018-08-11 17:32
明天我就去学修车，到时候怎么跟师傅打招呼,要不要握手什么的,怎么让人产生好感。_百度知道
明天我就去学修车，到时候怎么跟师傅打招呼,要不要握手什么的,怎么让人产生好感。
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数学类行家
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优秀教师 先进工作者
你年轻，又是徒弟，师父不伸手，你不能主动，你可以鞠躬。
鞠躬这样好吗？不会有点怪吗？如果是古代那还差不多。
就是个弯腰就可以了。不怪的，很正常。握手必须是长者先伸手的。
带一瓶冰红茶，见了师傅磕头三个，说师傅请喝茶
YING哎呦呦
YING哎呦呦
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勤奋，会有人看到你的努力的
河南清明雨
河南清明雨
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擅长：暂未定制
嘴勤，不懂多问。手勤，多干实干。腿勤，行动要快。
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擅长：暂未定制
装了两包烟
经验告诉你
我学车的时候发了一条烟
要怎么给？我不抽烟。
请帮帮忙。
要想多练下车，必须要给
我知道。但怎么送到他手上？不可能直接给人家两包烟吧！
一开始先发一根，到车里有给一包，三四天给一包，考试的时候提前上车，
你有没有看到我写的是什么？是学修车。
修车我就不知道了
真是的😂
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morning ）&br&在我心中，周一清晨绝对是医疗剧的no.1，每次开会看一个三观贼正嘴贼毒的主任和手下各种辩论，就会感觉超爽，不仅医疗知识相对专业，而且里面得故事易引人深入思考，如果你是医学生或者对医学感兴趣，周一清晨绝逼是首选。&br&2白色巨塔（日本版）&br&相比于韩国版，我更喜欢日本版，通过两个医生和医院的选举等矛盾得冲突产生得人性的挣扎和医学界的黑暗。每次矛盾冲突看的都特别激烈，而且我江口叔叔特别帅（个人认为哈）。&br&3.急诊室的故事（ER）&br&美国版急诊室的故事，大概继承了美剧很长很长很长很长的特点，但是情节细腻，没有专业医疗剧那么难懂，每一集都可以细细品味，记忆尤深的大结局（不剧透了），有时间可以追一下。&br&4.豪斯医生（house MD）&br&相比于大部分医疗剧都在讲外科医生，因为帅气拉风治救病人的结果易观察等等，但是house 我觉得偏向于内科诊断，虽然有一种把医疗剧拍成CSI 的节奏，但是还是挺好看的。&br&5.无限生机&br&我觉得是中国拍的较好的一部医疗剧，虽然重点不在医疗知识上，但是重点突出了医生的生活，还算比较写实，在面对不同病人时候，在面对自己生活得时候该做出怎样的选择，而且我觉得刘钧老师那个时候还挺帅的。后来出了第二部急诊室的故事，我就在这一起讲了，因为没怎么看，原因是刘钧老师变丑了。。。&br&6.心术&br&很多人觉得心术应该排得很前，但是我把他放在第六位，因为虽然当年很多人被心术搞得热血沸腾，誓要学医，而且里面很多矛盾确实引人思考。但是给我一种六六是为了写矛盾而写矛盾。整部剧就会显的稍稍有一点over 。不过也是一部良心好剧，当年我听着张宇的心术都能哭（哈哈哈哈哈哈，突然丢人）&br&7.实习医生格蕾（greys anatomy ）&br&我想应该很多人看过这部剧。如果是对医疗有一点感兴趣但是不是很感兴趣得或者对医疗知识了解不是很多的人可以看一下，虽然也有讲医疗，但是我觉得剧情得走向更偏向于言情，而且是略狗血那种，而且医疗操作相比于上面有错误而言，这部剧有很多操作不正确。所以我只看了四季就弃了。所以当一部言情剧来看也挺好的。&br&医疗剧我觉得以上几部还算优秀（包括格蕾），如果你是一个对言情感兴趣大于医疗，而又想看帅气医生的，或者觉得医疗知识太过深奥无聊，可以看下面几部。&br&1.doctor
异乡人&br&把它当做韩剧偶像剧来看吧，作为一个医学生，我其实挺受不了一个医生自带彩超成像功能，并且不管不顾感染风险随地做手术。但是顽强的我依旧看了一半，因为二硕实在是太！帅！了！，朴海镇也是太！帅！了！所以如果这部剧给4星，那么二硕和朴海镇的脸占五星，医疗扣一星。&br&2.青年医生&br&简言之，中国言情剧。相比于格蕾也是差了很远，不仅在医疗知识上，在感情上也是。而且整部剧和异乡人一样，剧情有一点太over ，不太写实，喜欢中国言情剧的小伙伴可以去看看，毕竟男帅女美。&br&先写到这里吧，宝宝我要去看医龙了，如果看完再给你们反馈。最后老规矩放一张我们萌萌哒阿成，求各位点个赞呦。&br&最近开了个公众号，一只番茄的人生。欢迎大家关注呀&br&&figure&&img data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&720& src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-742f74fea2a4f2bc4b5aad8_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-742f74fea2a4f2bc4b5aad8_r.jpg&&&/figure&
1.周一清晨（monday morning ） 在我心中，周一清晨绝对是医疗剧的no.1，每次开会看一个三观贼正嘴贼毒的主任和手下各种辩论，就会感觉超爽，不仅医疗知识相对专业，而且里面得故事易引人深入思考，如果你是医学生或者对医学感兴趣，周一清晨绝逼是首选。 2…
&p&在我国大部分电视剧中，医生角色基本都是这样的&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fbe6767bec86bcfc2e3bc850d6cb6841_b.jpg& data-rawwidth=&549& data-rawheight=&341& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&549& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fbe6767bec86bcfc2e3bc850d6cb6841_r.jpg&&&/figure&&br&&p&而很多人也以为是这样的，薪水多，红包多，拿人钱财，替人消灾。&/p&&br&&p&但实际上，我国部分医生状态是这样的。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-275b30c49066aeaa59fe87_b.jpg& data-rawwidth=&579& data-rawheight=&322& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&579& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-275b30c49066aeaa59fe87_r.jpg&&&/figure&&br&&p&还有大部分，虽没到这份上，恐怕也没少受委屈。&br&&/p&&br&&p&其实不仅在中国，放眼全球，医生都算是个特殊的“高危”职业。&br&&/p&&br&&p&一方面他们受人尊敬，但另一方面，由于大部分人对医生并不了解，从而造成了各种医患矛盾。&/p&&br&&p&这样的矛盾也随即成了许多影视作品刻画的对象。比如这部，&/p&&br&&p&&strong&《Doctor-X~外科医·大门未知子~》&/strong&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3ec8b8ff4d68a46bf032f_b.jpg& data-rawwidth=&868& data-rawheight=&472& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&868& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3ec8b8ff4d68a46bf032f_r.jpg&&&/figure&&br&&p&已经出到第四季，但收视率依旧爆表，在日本国内稳居榜首。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-e825b79c0f13ac87efe8_b.jpg& data-rawwidth=&672& data-rawheight=&374& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&672& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-e825b79c0f13ac87efe8_r.jpg&&&/figure&&br&&p&豆瓣评分也相当高，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c4249eb88eeca842dfb109_b.jpg& data-rawwidth=&635& data-rawheight=&331& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&635& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c4249eb88eeca842dfb109_r.jpg&&&/figure&&br&&p& 这部剧的背景是在一所受医疗制度改革的影响，曾经显赫一时的大学医院——帝都医科大学第三医院因医疗状况恶化和工作压力过大导致卓越出众的医师纷纷离职，人才流失造成医院的发展岌岌可危。在此背景之下，&b&不属于大学医院和医局体制的自由医生应运而生。&/b&&/p&&br&&p&美丽性感的外科医生大门未知子（米仓凉子 饰）便是自由医生的一员，她被人称作“Doctor X”，讨厌拉帮结派和医疗腐败，有如一朵盛开在泥沼中的带刺野玫瑰。未知子的到来给了这间迂腐凝滞的一前所未有的冲击，而她过硬的外科技术和理论知识又令同侪钦佩与嫉妒。 &br&&/p&&br&&p&一个格格不入的女神医，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/99ebd50b20fbebe625fc0f_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/99ebd50b20fbebe625fc0f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4f7f0fab690c2c4d1f1bef9c_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4f7f0fab690c2c4d1f1bef9c_r.jpg&&&/figure&&br&&p&一个从头美到脚的美女，个性却高冷到离谱，她的格言是，&br&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-215ccd1fd_b.jpg& data-rawwidth=&832& data-rawheight=&482& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&832& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-215ccd1fd_r.jpg&&&/figure&&br&&p&蜜汁自信呀，word姐。&/p&&br&&p&看不起医院里的任何一个人。&strong&虽然混迹于一群怪蜀黍之中，却讨厌权威，讨厌束缚。&/strong&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-980ff796ea5c494fddc95_b.jpg& data-rawwidth=&856& data-rawheight=&480& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&856& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-980ff796ea5c494fddc95_r.jpg&&&/figure&&br&&p&她的名字也颇堪玩味——大门未知子。&/p&&br&&p&“大门”隐喻的就是英文demon，也就是魔鬼，这个词同时也有规矩的破坏者的意思。“未知子”和“Doctor X”相对应。&/p&&br&&p&一个捉摸不透的魔鬼。&/p&&br&&p&医院院长是这位，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aba368bc0e48a47d39e86a310bcf8cad_b.jpg& data-rawwidth=&872& data-rawheight=&496& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&872& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aba368bc0e48a47d39e86a310bcf8cad_r.jpg&&&/figure&&br&&p&感觉有点脸熟&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-07c9dc1c69f342aea4152_b.jpg& data-rawwidth=&597& data-rawheight=&366& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&597& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-07c9dc1c69f342aea4152_r.jpg&&&/figure&&br&&p&值得一提的是，他的名字叫做“蛭间”，“蛭”代表的就是水蛭，也就是吸血鬼。&/p&&br&&p&两个“鬼”呆的医院，超乎你想象的可怕。&/p&&br&&p&他们的第一位患者是一位互联网公司的老板，他对于怪蜀黍医生们非常不信任，于是提出了一个非常“互联网”的要求。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-40cef5bf384cdcc_b.jpg& data-rawwidth=&826& data-rawheight=&655& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&826& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-40cef5bf384cdcc_r.jpg&&&/figure&&br&&p&这把玩的够大，请收下我送出的小火箭。&br&&/p&&br&&p&这样的提议看似荒诞，但其实是触及医患矛盾中最核心的一点——&strong&信息不对称&/strong&。由于大部分患者并没有多少医学专业知识，对医生只能言听计从，于是就催生了大量的医患纠纷。&strong&治疗透明化成了越来越多人的呼声。&/strong&&/p&&br&&p&于是，一场弹幕下的手术开始了。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-8b1b0f6f7e848b24bb5dd03f669dcc66_b.jpg& data-rawwidth=&378& data-rawheight=&185& class=&content_image& width=&378&&&/figure&&br&&p&当然，医院里的怪事绝不止这一件。&/p&&br&&p&第二位是这位前来复仇的神秘女富豪，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-3c0aeb95b6db0fdf5a2ea766_b.jpg& data-rawwidth=&775& data-rawheight=&481& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&775& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-3c0aeb95b6db0fdf5a2ea766_r.jpg&&&/figure&&br&&p&原来三十年前，&strong&她在医院里做了一次手术，但随后她就发现肚子被遗落了一块纱布……&/strong&&/p&&br&&p&而当时做手术的正是医院大佬西园寺医生，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-1a1dfafa85_b.jpg& data-rawwidth=&713& data-rawheight=&479& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&713& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-1a1dfafa85_r.jpg&&&/figure&&br&&p&了解真相之后，大门未知子马上就想要告知患者，不想却遭到了院中其他医生的阻拦，&/p&&br&&p&而且说的好有道理的样子。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4aa1d5cd6da7a0a9ea87fb_b.jpg& data-rawwidth=&786& data-rawheight=&666& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&786& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4aa1d5cd6da7a0a9ea87fb_r.jpg&&&/figure&&br&&p&整部剧中，所有医生最关心的似乎并不是患者的身体，而是名声，医院的名声。于是一个人的丑事就是大家的丑事，最后的结果也在所难免的走向了“医医相护”。&/p&&br&&p&解决方式也可想而知。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-320d8c92051cdd6c7eaa36ca_b.jpg& data-rawwidth=&847& data-rawheight=&489& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&847& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-320d8c92051cdd6c7eaa36ca_r.jpg&&&/figure&&br&&p&除了这些见不得光的现实，还有很多来自患者的偏见，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c40ffbb1_b.jpg& data-rawwidth=&854& data-rawheight=&486& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&854& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c40ffbb1_r.jpg&&&/figure&&br&&p&这样的质疑对于大门未知子来说司空见惯。&/p&&br&&p&没有人会相信一个没有职称的人，（女主是自由医）能力再强，但医院也始终不能安排她做手术的主刀。&/p&&br&&p&而类似的情况在我们另一个邻居——韩国身上也屡见不鲜。巧合的是，最近的韩国收视榜首也被一部医院题材剧占据了。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-788f4be28d6454ecdbc35ca4ae9e9658_b.jpg& data-rawwidth=&746& data-rawheight=&57& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&746& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-788f4be28d6454ecdbc35ca4ae9e9658_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&strong&《浪漫医生金师傅》&/strong&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-dea5bcce2b8cd05_b.jpg& data-rawwidth=&1045& data-rawheight=&650& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1045& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-dea5bcce2b8cd05_r.jpg&&&/figure&&br&&p&虽然走的依旧是韩剧的俊男美女老套路，但剧集却直戳韩国社会的最脆弱一面。&/p&&br&&p&&b&豆瓣评分：8.4，比之前的大门未知子稍低，但依旧是高分好评&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-67df449a5d7bab47ddf5d_b.jpg& data-rawwidth=&648& data-rawheight=&259& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&648& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-67df449a5d7bab47ddf5d_r.jpg&&&/figure&&br&“不义的时代”&br&&br&“不平等的时代”&br&&br&“充斥了不满和不信的时代”&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-2d4a6fced6f912af5bb39cc_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-2d4a6fced6f912af5bb39cc_r.jpg&&&/figure&这是《浪漫医生金师傅》开篇的三条字幕，直白、有力。&br&&p&剧情是从一个医闹开始的，也就是本剧的男主姜东柱&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-d3a34c582c66cddbad2fe_b.jpg& data-rawwidth=&1269& data-rawheight=&798& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1269& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-d3a34c582c66cddbad2fe_r.jpg&&&/figure&&br&&p&因为没钱没势，院方坚持先治疗后来的VIP患者，先到的父亲却因延迟手术而命丧医院，&/p&&br&&p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-f20bdc7aabe755_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&362& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-f20bdc7aabe755_r.jpg&&&/figure&&br&慌乱无措的少年对着眼前无理无义的世界歇斯底里；&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-b737a502f73bf4ed86c307c6f2caf6e8_b.jpg& data-rawwidth=&377& data-rawheight=&640& class=&content_image& width=&377&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3a3f351e6e9c45905fef44afca5c5c5e_b.jpg& data-rawwidth=&589& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&589& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3a3f351e6e9c45905fef44afca5c5c5e_r.jpg&&&/figure&&br&&p&直到一位怪异大叔（金师傅）的出现解决了医院慌乱的局面，也让不安的少年得以救赎。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-9ba24f36bf6c1c8037eeb0a0910681ce_b.jpg& data-rawwidth=&542& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&542& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-9ba24f36bf6c1c8037eeb0a0910681ce_r.jpg&&&/figure&&br&&p&通过金师傅的激励男主最后发奋努力，自己成为了医生。进入了梦寐以求的医院，&/p&&br&&p&但他却依旧发现现实还是那么无理无义，“差别”并不会因他优秀变得微小，什么成绩都敌不过院长的一句“这是我儿子。”&br&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-a5eeb32df944ccc957bbc1_b.jpg& data-rawwidth=&543& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&543& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-a5eeb32df944ccc957bbc1_r.jpg&&&/figure&&p&&b&自己无论多么努力，始终都会成为院长儿子的背景。&/b&&br&&/p&&br&&p&&b&之后随之而来的，便是男主姜东柱的彻底觉醒。&/b&&br&&/p&&br&&p&而女主作为一位医学院的高材生在工作中也难以施展，天天还要任自己的前辈摆布，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-8c69ceec36_b.jpg& data-rawwidth=&1269& data-rawheight=&991& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1269& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-8c69ceec36_r.jpg&&&/figure&&br&&p&甚至，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-54c7a0af0326cff18a573c3faa03d398_b.jpg& data-rawwidth=&1230& data-rawheight=&1044& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1230& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-54c7a0af0326cff18a573c3faa03d398_r.jpg&&&/figure&&br&&p&高材生变成了神经病之友。在这个过程中，韩国特有的前辈文化功不可没。&/p&&br&&p&在医院里，大家都在为权位和金钱服务。&/p&&br&&p&&strong&医生们活的更像是《甄嬛传》里的小主，彼此斗争着。&/strong&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6ddc498316adab4e73a2_b.jpg& data-rawwidth=&857& data-rawheight=&485& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&857& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6ddc498316adab4e73a2_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&strong&其实不光是医疗，日韩两国都面临着社会板结化的危险。&/strong&大家墨守成规，不愿意创新，甚至会集体嘲笑创新者。更多的人都宁愿呆在毫无生气的大企业里熬年头，当一天和尚撞一天钟。这样的情况也促使很多专业性很强的工种被一些小集团垄断，别人很难进入。社会失去流动性，国家死气沉沉。&/p&&br&&p&正如日本著名艺术家村上隆所说，&strong&“日本什么都有，就是没有希望”。&/strong&&/p&&br&&p&这时候，我们就需要像大门未知子以及金师傅这样的人，用他们手中的大锤打破这潭死水！&/p&&br&&p&不夸张的说，来自日韩的这两部剧给医院题材的良心剧做了一个定义。&/p&&br&&p&首先就是对本国医院现状的分析以及对社会问题的透视。上文已经提到，不再赘述。&/p&&br&&p&但这两部剧中真正打动我的却并不是这一点，而是两国导演和编剧对于涉及医疗方面剧情的严谨态度。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-dd6de828fb9aa2_b.jpg& data-rawwidth=&285& data-rawheight=&148& class=&content_image& width=&285&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-b64f93b9d70fbe0e872544_b.jpg& data-rawwidth=&317& data-rawheight=&166& class=&content_image& width=&317&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b53dd012bf430c36eed3e4_b.jpg& data-rawwidth=&1269& data-rawheight=&867& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1269& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b53dd012bf430c36eed3e4_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&b&剧中像这样的边说边有字幕，甚至图片注释的情况都屡见不鲜。两部剧都足够被当做医学科普纪录片看。&/b&&/p&&br&&p&而遗憾的是，中国的医院题材电视剧却……&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-84dceaa7bfa_b.jpg& data-rawwidth=&665& data-rawheight=&373& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&665& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-84dceaa7bfa_r.jpg&&&/figure&&br&&p&这个圈圈也不想多说了，但其实我国有几部医疗纪录片十分优秀。&/p&&p&圈圈初次观看时也是被震撼到无以言表，在这真心推荐2部给各位小伙伴们。&/p&&p&相信你从中可以看见真正的&b&世间百态，生命可贵&/b&&/p&&br&&p&&b&《急诊室故事》&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-fea57b47db_b.jpg& data-rawwidth=&450& data-rawheight=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&450& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-fea57b47db_r.jpg&&&/figure&《急诊室故事》利用全球最先进的固定摄像技术，使用78个固定摄像头，24小时跟踪直击常人视角无法触及的急诊室真实故事，记录生死关头的人生百态，同时为确保真实还原，现场将使用66路全方位收音，确保急症室各处都可以收到现场声。节目核心立意是直面社会广泛关注的医患矛盾、信任危机，并始终坚持“生命有痛，有你真好”的主导思想，通过深入挖掘一个个真实而充满人道主义精神的救治故事，让观众感受到病患如何被救治，及过程中医患间、病人与亲友间的各种情感迸发，赞颂生命的力量与尊严，传递社会正能量。节目将全方位纪录、还原真实医患关系，直击中国医疗现状，带领观众感悟人生百态。&br&&br&&b&虽然这个东方卫视的节目被归类为真人秀，但称之为纪录片，也绝不过是过誉&/b&&br&&b&该节目总共有2季，网上有很多可以直接在线观看的地方。&/b&&br&&br&&br&&b&《人间世》&/b&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-623f9c8e3ee201b28dd79121b0fae0ee_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&336& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-623f9c8e3ee201b28dd79121b0fae0ee_r.jpg&&&/figure&&br&《人间世》是一场以医院为拍摄原点，聚焦医患双方面临病痛、生死考验时的重大选择、通过全景化的纪实拍摄，抓取一般观众无法看到的真实场景，还原真实的医患生态，人性化展现医患关系、全民参与、全民讨论的电视新闻纪录片。希望通过观察医院这个社会矛盾集中体现的标本，反应社会变革期，构建和谐医患关系的艰难前行，通过换位思考和善意的表达，展现一个真实的人间世态。&br&&br&这部纪录片于日播出，在当时引起极大反响。现在也可在网上在线观看&br&&br&PS：影视圈杂志社现开启全民影评人招募，详情点击我们发布的&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&知乎专栏&/a&了解&br&或者直接关注微信公众号点击菜单【我要投稿】&br&&p&&strong&——————————————&/strong&&/p&&p&影视圈原创，微信ID：circlemag&/p&&p&公众号搜索关注：影视圈Magazine&/p&&p&创刊于1994年——《影视圈》，专业做媒体，认真做娱乐&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/b281bf1ea_b.jpg& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&580& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/b281bf1ea_r.jpg&&&/figure&
在我国大部分电视剧中，医生角色基本都是这样的 而很多人也以为是这样的，薪水多，红包多，拿人钱财，替人消灾。 但实际上，我国部分医生状态是这样的。 还有大部分，虽没到这份上，恐怕也没少受委屈。 其实不仅在中国，放眼全球，医生都算是个特殊的“高危…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b12a738afeaa59d66dbeadee_b.jpg& data-rawwidth=&1536& data-rawheight=&2048& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1536& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b12a738afeaa59d66dbeadee_r.jpg&&&/figure&拜乐生物杀蟑剂&br&&br&&br&&br&浓核病毒，是一种昆虫病毒，可以用来除蟑螂，效果拔群。一家用了基本上楼道里一两年都见不到蟑螂了。&br&&br&浓核病毒&br& 浓核病毒属于细小病毒科浓核病毒亚科,病毒颗粒为二十面体,无包膜,直径在18～30nm左右,基因组为单链DNA,末端具有发卡结构,大小为4～6kb,只感染无脊椎动物细胞。本文介绍了浓核病毒基因组的表达策略、宿主域及其决定因子、昆虫对浓核病毒的抗性机制,以及浓核病毒在卫生和农业领域潜在的应用价值。此外,也概括了浓核病毒对无脊椎动物养殖业潜在的威胁。
浓核症病毒（DNV）是在发现NPV、CPV和FV的基础上，从大型软化病病毒（FV）中进一步分离鉴定，而得到确认的一类新的小型软化病病毒，属细小病毒科（Parvoviridae）的浓核症病毒属（Densovirus），我国镇江蚕研所分离得到一株家蚕浓核病毒。
拜乐生物杀蟑剂 浓核病毒，是一种昆虫病毒，可以用来除蟑螂，效果拔群。一家用了基本上楼道里一两年都见不到蟑螂了。 浓核病毒 浓核病毒属于细小病毒科浓核病毒亚科,病毒颗粒为二十面体,无包膜,直径在18～30nm左右,基因组为单链DNA,末端具有发卡结构,大小为…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-b08abea2ffb_b.jpg& data-rawwidth=&6048& data-rawheight=&4032& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&6048& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-b08abea2ffb_r.jpg&&&/figure&&p&7 月 11 日晚，国务院官网发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（后简称《意见》，可到文末查看文件原文）。 &/p&&p&&br&&/p&&p&《意见》为医学教育改革定下了大的方向：&/p&&p&到 2020 年，医学教育管理体制机制改革取得突破，医学人才使用激励机制得到完善，&b&以「5+3」为主体、「3+2」为补充的临床医学人才培养体系基本建立，&/b&紧缺人才培养得到加强，各类人才培养协调发展，培养质量显著提升，对卫生与健康事业的支撑作用明显增强；&/p&&p&到 2030 年，医学教育改革与发展的政策环境更加完善，具有中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系更加健全，医学人才队伍基本满足健康中国建设需要。&/p&&p&《意见》的内容涉及医学教育方方面面，与同学们切身利益息息相关，下面阿源老师就来为大家解读。
&/p&&p&&br&&/p&&p&一、提高生源质量，逐步实现一本招生&/p&&p&本科临床医学类、中医学类专业&b&逐步实现一本招生&/b&，已经实施招生批次改革的省份，要采取措施吸引优秀生源报考医学专业，提高生源质量。&/p&&p&严格控制医学院校本科临床医学类专业单点招生规模。&/p&&p&鼓励举办医学教育的中央部门所属院校适度扩大本科医学类专业招生规模，增加优质人才供给。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：对于以前存在的二本、三本临床专业大范围招生，而一本招生临床专业规模较小的现象，作出的一次变革，允许部属高校适度扩招，以提高医学专业人才入门标准。&/p&&p&&br&&/p&&p&二、中职专业逐步转向和停止招生，严控高职规模&/p&&p&中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模，&b&逐步转向&/b&在岗乡村医生能力和学历提升。&/p&&p&2020 年后，&b&逐步停止&/b&中职层次农村医学、中医专业招生。&/p&&p&届时中西部地区、贫困地区确有需要举办的，应依据本地区村卫生室人员岗位需求，按照省级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）有关开办区域、培养规模、执业地域范围等方面的要求，由省级教育行政部门会同省级卫生计生行政部门按照有关规定备案后招生。&/p&&p&根据行业需求，&b&严格控制高职（专科）临床医学专业招生规模&/b&，重点为农村基层培养助理全科医生。&/p&&p&稳步发展医学类专业本科教育。&/p&&p&调整优化护理职业教育结构，&b&大力发展高职护理专业教育&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：医学教育层次参差不齐，而目前对于医学人才的要求越来越高，对于本科以下层次的招生，将受到更严格的管理，临床医学、中医学等专业将逐渐向一本发展，而高职规模可能会大幅度缩减，中职将逐步取消，先有的中职院校，可能会成为在岗乡村医生研读在职学位的选择。&/p&&p&&br&&/p&&p&三、5 年制基础地位更加牢固，8 年制严控规模&/p&&p&夯实 5 年制临床医学、中医学教育基础地位。严格控制 8 年制医学教育高校数量和招生规模，积极探索基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养模式和支撑机制。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：5 年制依然会作为基础医学教育长期存在，由原 7 年制转变而来的「5+3」一体化培养或许是有力补充；8 年制的招生规模会受到严格控制，以往 8 年制人数超过 5 年制人数的情况会有所改变，并且仍会探索新的模式。&/p&&p&&br&&/p&&p&四、改进 5 年制教育，创新教育模式&/p&&p&把思想政治教育和医德培养贯穿教育教学全过程，&b&推动人文教育和专业教育有机结合&/b&，引导医学生将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为自己的职业责任。&/p&&p&统筹优化通识教育、基础教育、专业教育，推动基础与临床融合、临床与预防融合，加强面向全体医学生的全科医学教育，规范临床实习管理，提升医学生解决临床实际问题的能力，&b&鼓励探索开展基于器官/系统的整合式教学和基于问题的小组讨论式教学&/b&。&/p&&p&&b&推进信息技术与医学教育融合&/b&，建设国家教学案例共享资源库，建设一批国家精品在线开放课程。&/p&&p&&br&&/p&&p&五、专硕需加强临床能力培养，也需科研教育&/p&&p&深化临床医学、口腔医学、中医专业学位研究生教育改革：&/p&&p&考试招生要&b&加强临床医学职业素质和临床能力考查&/b&；&/p&&p&&b&统筹优化临床培养培训内容和时间&/b&，促进硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接；&/p&&p&&b&加强硕士专业学位研究生的临床科研思维和分析运用能力培养&/b&，学位论文可以是研究报告、临床经验总结、临床疗效评价、专业文献循证研究、文献综述、针对临床问题的实验研究等。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：专硕也不是一名纯粹的医匠，适当的临床科研思维，发现临床规律也是必要的；专硕有关临床科研思维的培养会得到进一步加强。&/p&&p&&br&&/p&&p&六、保证住培证书全国通用，扩大紧缺专业培训规模&/p&&p&落实并加快完善住院医师规范化培训制度，健全临床带教激励机制，加强师资队伍建设，严格培训过程管理和结业考核，持续加强培训质量建设，&b&培训合格证书在全国范围内有效&/b&。&/p&&p&保障住院医师培训期间待遇，&b&积极扩大全科、儿科等紧缺专业培训规模，&/b&探索建立培训招收计划与临床岗位需求紧密衔接的匹配机制，增补建设一批住院医师规范化培训基地，2020 年前基本满足行业需求和人才培养需要；高校要加大投入、加快建设，提升附属医院临床教学水平，将符合条件的附属医院优先纳入培训基地。&/p&&p&&b&稳妥推进专科医师规范化培训制度试点&/b&，不断提高临床医师专科诊疗水平，探索和完善待遇保障、质量控制、使用激励等相关政策，逐步建立专科医师规范化培训制度。&/p&&p&探索建立公共卫生与临床医学复合型人才培养机制，培养一批临床医学专业基础扎实、防治结合的公共卫生人才。&/p&&p&&b&积极探索和完善接受住院医师规范化培训、专科医师规范化培训的人员取得临床医学、口腔医学、中医硕士和博士专业学位的办法&/b&。&/p&&p&调整完善住院医师规范化培训和专科医师规范化培训标准、年限以及考核要求等规定，&b&逐步建立统一规范的毕业后医学教育制度&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：住培合格证书的效力又一次得到了保证，避免出现跨省就业之后出现重新培养的局面；专硕和专博与住培和专培的关系可能会更加紧密，完成培训后将有途径获得相应的学位；住培和专培后续都将建立统一的标准，不同学制（本科、硕士、博士）的减免、考核有望得到规范。&/p&&p&&br&&/p&&p&七、继续教育影响职称，大力发展远程教育&/p&&p&强化全员继续医学教育，健全终身教育学习体系。将继&b&续医学教育合格&/b&作为医疗卫生人员岗位聘用和定期考核的重要依据，&b&作为聘任专业技术职务或申报评定上一级资格的重要条件&/b&。&/p&&p&&b&以基层为重点，以岗位胜任能力为核心，&/b&围绕各类人才职业发展需求，分层分类制订继续医学教育指南，遴选开发优质教材，健全继续医学教育基地网络，开展有针对性的教育培训活动，强化规范管理。&/p&&p&&b&大力发展远程教育，&/b&支持建立以国家健康医疗开放大学为基础、中国健康医疗教育慕课联盟为支撑的健康教育培训云平台。
&/p&&p&&br&&/p&&p&八、人才培养考核一把手，医学院校也有指标&/p&&p&建立健全医学教育质量评估与认证制度，到 2020 年建立起具有中国特色、国际实质等效的院校医学教育专业认证制度，探索实施高职临床医学、护理等专业质量评估，加强医学类博士、硕士学位授权点合格评估，推进毕业后医学教育和继续医学教育第三方评估。&/p&&p&将人才培养工作纳入公立医院绩效考核以及&b&院长年度和任期目标责任考核的重要内容&/b&。&/p&&p&将医师和护士资格考试通过率、规范化培训结业考核通过率、专业认证结果等逐步予以公布，并作为高校和医疗卫生机构人才培养质量评价的重要内容。&/p&&p&&b&建立预警和退出机制，&/b&对高校和承担培训任务的医疗卫生机构实施动态管理，质量评估与专业认证不合格者限期整改，整改后不达标者取消招生（收）资格。&/p&&p&&br&&/p&&p&九、加强紧缺人才培养，扶持资源匮乏地区&/p&&p&统筹卫生与健康事业各类医学人才需求，制定卫生与健康人才培养规划，&b&加强&/b&全科、儿科、妇产科、精神科、病理、老年医学、公共卫生、护理、助产、康复、心理健康等&b&紧缺人才培养&/b&。&/p&&p&制定服务健康事业和健康产业人才培养的引导性专业目录，推动医学院校进一步优化学科专业结构。&/p&&p&严格医学教育准入标准，规范医学专业办学，强化监督管理，新增医学类专业布点重点&b&向中西部医学教育资源匮乏的地区倾斜&/b&。&/p&&p&省级教育、卫生计生行政部门要定期沟通，坚持按需招生、以用定招，探索建立招生、人才培养与就业联动机制，省级卫生计生行政部门要定期制定和发布人才需求规划，省级教育行政部门及医学院校要根据人才需求及医学教育资源状况，合理确定医学专业招生规模及结构。&/p&&p&&br&&/p&&p&十、全科医生将成为重点培养方向&/p&&p&通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径，&b&加大全科医生培养力度&/b&。&/p&&p&完善订单定向医学生教育培养政策，鼓励有条件的省份结合本地实际积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法，将本科毕业生全部纳入全科专业住院医师规范化培训，根据需求适度扩大培养规模；严格履约管理，及时落实就业岗位和薪酬待遇，鼓励各地探索实行&b&「县管乡用」&/b&（县医院聘用管理、乡镇卫生院使用）的用人管理制度。&/p&&p&对在岗基层卫生人员（含乡村医生）加强全科医学、中医学基本知识技能和适宜技术培训。&/p&&p&&br&&/p&&p&十一、加强中医教育，完善西医学习中医制度&/p&&p&分类推进中医药教育改革，适度增加具有推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生资格的中医类院校为「5+3」一体化招生院校，促进中医药院校教育与中医住院医师规范化培训的衔接。&/p&&p&构建服务生命全周期的中医药学科专业体系，推进中医药养生保健、健康养老等人才培养。&/p&&p&完善中医药师承教育制度，加强师承导师、学科带头人、中青年骨干教师培养，建立以名老中医药专家、教学名师为核心的教师团队，实施中医药传承与创新「百千万」人才工程（岐黄工程），加快推进中医药高层次人才培养。&/p&&p&&b&建立完善西医学习中医制度&/b&，鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位，鼓励西医离职学习中医。&/p&&p&鼓励扶持民族地区和高等院校开办民族医药相关专业，支持有条件的院校开展民族医药研究生教育。&/p&&p&&br&&/p&&p&十二、促进区域医学教育协调发展，以中西部地区为重点&/p&&p&&b&以中西部地区为重点，&/b&加强薄弱地区医学院校教育、毕业后教育和继续教育能力建设。&/p&&p&在中西部高等教育振兴计划实施过程中，加大对中西部医学院校的政策和资金支持力度。&/p&&p&发挥高水平医学院校的辐射带动作用，提升薄弱院校办学水平，加大东部高校「团队式」对口支援西藏医学教育工作力度，加快西藏现代高等医学教育体系建设。&/p&&p&&b&以新疆和西藏为重点，&/b&实施住院医师规范化培训西部支援行动和专科医师规范化培训中西部地区支持计划。通过专家支援、骨干进修、适宜医疗技术推广等多种形式，提升中西部地区、贫困地区、农村基层医务人员的医疗卫生服务能力。&/p&&p&&br&&/p&&p&十三、加强医教协同管理，支持医学教育发展&/p&&p&国家和各省（区、市）要分别建立教育、卫生计生、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、中医药等多部门共同参与的医学教育宏观管理协调机制，统筹医学教育改革发展，共同研究协商重大政策与问题。 &/p&&p&教育部、国家卫生计生委与省级人民政府要共建一批医学院校，教育部、国家中医药局与省级人民政府要共建若干中医药院校，&b&在人才培养、科学研究、经费投入等方面给予政策倾斜&/b&，提升共建院校办学能力和水平，更好地服务区域和全国卫生与健康事业发展。&/p&&p&&b&在世界一流大学和一流学科建设中对医学院校和医学学科予以支持&/b&。 &/p&&p&&br&&/p&&p&十四、建立医学背景进人才领导班子&/p&&p&遵循医学教育规律，完善大学、医学院（部）、附属医院医学教育管理运行机制，保障医学教育的完整性。&/p&&p&加强对医学教育的组织领导，在现有领导职数限额内，逐&b&步实现配备有医学专业背景的副校长分管医学教育或兼任医学院（部）院长（主任）&/b&，有条件的高校可根据实际需要探索由常务副校长分管医学教育或兼任医学院（部）院长（主任），或由党委副书记兼任医学院（部）书记。&/p&&p&实化医学院（部）职能，建立健全组织机构，强化对医学教育的统筹管理，承担医学相关院系和附属医院教学、科研、人事、学生管理、教师队伍建设、国际交流等职能。&/p&&p&教育部、国家卫生计生委要组织开展综合性大学医学教育管理体制改革试点，在国家改革建设重大项目上对试点高校予以倾斜支持。&/p&&p&&br&&/p&&p&十五、改革薪酬制度和人才评价机制，有住培证可直接考中级&/p&&p&深化医药卫生体制改革，理顺医疗服务价格，合理体现医务人员专业技术劳务价值，加快&b&建立适应行业特点的人事薪酬制度&/b&，吸引优秀人才从事医疗卫生工作，特别是全科、儿科、精神科、公共卫生等紧缺专业。&/p&&p&&b&建立健全符合行业特点的人才评价机制&/b&，坚持德才兼备，注重凭能力、实绩和贡献评价人才，&b&克服唯学历、唯资历、唯论文等倾向&/b&。&/p&&p&完善职称晋升办法，拓宽医务人员职业发展空间。&/p&&p&&b&本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构&/b&（新疆、西藏及四省藏区等艰苦边远地区可放宽到县级医疗卫生机构，下同）&b&工作的&/b&，&b&可直接参加中级职称考试&/b&，考试通过的直接聘任中级职称，增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例。&/p&&p&对「定向评价、定向使用」的基层医疗卫生机构高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列，不占各地高级岗位比例。&/p&&p&根据医疗卫生机构功能定位和工作特点，分层分类完善临床、公共卫生、护理、康复、医学技术等各类专业人才准入和评价标准。&/p&&p&&b&创新人才使用机制&/b&，落实公立医院用人自主权，对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员，&b&可由医院采取考察的方式予以公开招聘&/b&。&/p&&p&基层卫生计生事业单位招聘高层次和全科等急需紧缺专业技术人才，&b&可直接考察聘用。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&十六、合理调整住培补助，加大继续医学教育投入&/p&&p&积极发挥财政投入的引导和激励作用，调动社会、医疗卫生机构、个人出资的积极性，建立健全多元化、可持续的医学教育经费保障机制和政府投入动态调整机制。&/p&&p&根据财力、物价变动水平、培养成本等情况适时调整医学门类专业生均定额拨款标准、住院医师规范化培训补助标准，探索建立专科医师规范化培训补助机制，&b&加大继续医学教育投入&/b&，合理确定医学门类专业学费标准，完善对贫困家庭医学生的资助政策。&/p&&p&改革探索以培养质量、绩效评价为导向的经费拨款方式，提高资金使用效率。地方各级人民政府要按照规定落实投入责任，加大投入力度，中央财政予以适当补助。 &/p&&p&&br&&/p&&p&十七、加强评估和追踪，强化激励和问责&/p&&p&建立健全追踪监测机制，制订部门分工方案和追踪监测方案，对实施进度和效果进行监测评估。&/p&&p&实施常态化、经常化的督导考核机制，强化激励和问责。&/p&&p&对各地在实施过程中好的做法和有效经验，要及时总结推广。&/p&&p&&br&&/p&&p&全文解读：&/p&&p&本次《意见》的发布从方方面面改革了医学教育体系，住培和专培将是大势所趋；&/p&&p&医、教分属不同的部门，从文件可以看出，国务院致力于解决卫生部门、教育部门的协同和掣肘问题，不断强调医教协同；&/p&&p&5 年制的基础地位牢不可破，7 年制已经变为「5+3」一体化培养，8 年制严控之后，提出了「积极探索基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养模式和支撑机制」，或许将来还会出现新的培养模式；&/p&&p&从招生规模上看，以后二本、三本、中职的医学专业可能都将取消，高职作为补充存在，一本才是重点的人才来源。&/p&&p&&br&&/p&&p&阿源老师大胆预测：5 年制与住培的结合将成为基础医疗人才的标配，而专培或许会成为高精尖人才的上升渠道。&/p&&p&&br&&/p&&p&点此阅读原文件：&a href=&http://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.gov.cn/zhengce/content//content_5209661.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见（国办发〔2017〕63号）_政府信息公开专栏&/a&&/p&
7 月 11 日晚，国务院官网发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（后简称《意见》，可到文末查看文件原文）。 《意见》为医学教育改革定下了大的方向：到 2020 年，医学教育管理体制机制改革取得突破，医学人才使用激励机制得到完…
虚构，长文，不喜勿入&br&&br&五年制为例咯：&br&&br&爸妈说家里得要有个医生，像你大姑爷二表舅就是因为家里没有说得上话的人没找到靠谱的医生开刀一下子就死了。于是高考志愿填了医学院，那时临床的分数线真他妈高啊，分不够八年制，于是从了五年制；&br&&br&大一和综合大学里其他同学一起上课还算幸福，人生第一次也是最后一次参加了社团，虽然活动也没几次。。但至少也和班级里其他院系的同学K过通宵KTV，包夜打过dota，翘课打过魔兽世界，考前抱过佛脚，算是感受过大学生活吧，喜欢了文科院系的一个妹子，不敢追；&br&&br&大二下学期回了医学院，开始没日没夜的填鸭，大一同学又去周边古镇玩了，你课表从周一到周五从早排到晚。你以为生理生化烦躁也就算了，后面有门病理生理。。你以为内外妇儿绝望就算了，后面有门中医。。。&br&应付各门课的期末考试，诊断的操作考试，影像的读片考试，检验的读报告考试，外科的手术打结考试，实习前内外妇儿OSCE考试；实习前基础知识大综合考试?临床知识大综合考试。&br&谈了个同班同学女友，她不化妆，不爱打扮，不美，总扎个马尾辫，穿T恤牛仔，系解上扛大腿的姿态特别勇猛雄浑动人。一起自习吃饭上课，自习吃饭上课，觉得见习时她穿白大褂的样子还是很有范的，升华了。&br&&br&实习了，狂做苦力，数不尽的血压、毛糖、血气、拉钩，口袋里准备做笔记的小本本尽记血压血糖了。还要考内外妇儿OSCE，各科室出科考，实习结束前的临床内外妇儿综合考。某一天女友普外科出夜班后和你抱头痛哭，说一夜换药测中心静脉压换药拉心电图安慰病人没合眼，没记住急查的电解质结果，一大早被主任摔了牌子，问你为啥我们就活的这么累！相互安慰熬成上级医生就好了。&br&考研，和女友报考了不同学校不同医院。&br&本科快毕业了，毕业综合考，买执医的题来狂刷；毕业OSCE抽到了腰穿，感叹这辈子还都没真做过腰穿，连腹穿都只遥看过，就特么毕业了；&br&有的同学考GRE出国了，有的同学去公司做代表了，有的同学去当社区医生了，更多的同学还是跟你一样，读研。&br&&br&读研3年，前一半在临床上做苦力，终于熬成了上级医生，下面有了实习生，然而并没有什么卵用。。。发现实习生质量日渐滑坡，居然有报到就请假考研去了的人。。。即使早上查房人在场下午除了值班的其他人也都跑的没影了，血压毛糖血气还是你，感叹自己做实习生的时候太老实太不机智。。&br&然后就是收病人写病历拉钩跟台值班，收病人写病历拉钩跟台值班。。。又是实习生又是住院医又是老板的PPT量产机。。&br&后一半时间终于进实验室了，可以做个像样子的研究生了，小激动了一阵。第一次看英文文献，师兄给的大牛综述，目录就一页纸，你看了一个星期。跟着师姐做PCR，笨手笨脚被嫌弃，被告知呆一边自己观察。终于混到了有自己的桌子自己的枪，仍然压抑不住激动。于是努力做实验发文章，间或被叫回去值班。&br&考博，考前去找了某大牛，畅谈人生理想（抱大腿）。&br&写毕业论文，答辩。盲审那段时间掉了些头发。&br&毕业那段时间因为盲审、答辩居然忘了女友也在盲审、答辩，没有在她所谓最脆弱的时候支持她，于是她被她高中同学挖走了，听说是个做投行的，不帅，但特有钱，一看自己的银行卡，导师给的补贴这个月还剩两百，吃饭还嫌紧，唏嘘一阵，希望她过的幸福吧，不小心流了两行泪。&br&&br&因为失恋持续低迷了一段时间，裸考执医，操作居然过了，知道消息已经太晚，来不及从头复习，只能掏出当年毕业考时刷的贺银成，380低空飞过。&br&&br&读博3年，一开始就有了自己的台子自己的枪自己的ep管盒子自己的冰箱层面，然而并不喜悦了。老板带的牛人太多，各种看不到自己，每月汇报都要跟老板重新认识一遍再重新改一次课题；狂看文献做实验发文章做实验发文章发精神病做实验发文章改实验补实验改文章发文章，毫无知觉的度过了人生最单纯的岁月。&br&终究还是秃头了，除了母老鼠母兔子母狗没碰过母的人。一直没见过前女友，还是不敢去同学聚会。&br&最后一次写毕业论文，盲审，答辩。答辩PPT最后一页贴着这3年发的文章，区区一篇综述一篇不到5分的SCI，还有一篇下了半天决心才敢贴上去的PLOS ONE。前面后面答辩的博士都贴了几页纸，偷偷看了眼老板，觉得对不起他，心理不是滋味。&br&&br&三十而立了，家里开始急了，博士毕业的儿子嘛，还是医生，精贵，爸妈小姨大伯母都开始张罗相亲，见了几个女孩子，有公务员，老师，小白领，觉得都还行，花枝招展的，结果妹子第一面都问了房子车子收入，没一个愿意见第二面。&br&&br&考规培基地，笔试，面试；&br&被告知科研型博士要轮转3年，与医院撕逼，无果，看着八年制博士轮一年就逍遥快活了，自己读了11年医，还特么要轮3年规培，顿觉世道不公。&br&那3年就3年，规培吧，做苦力苦力不要钱的苦力。反正实习生并没有什么卵用，收病人写病历拉钩跟刀值班，收病人写病历拉钩跟刀值班；一起轮转的母的都面如菜色，没兴趣。终于熬过基地阶段考，然后基地结业考；&br&以为要熬出头了，被告知还有专科基地；3年又3年，无间道么？&br&&br&想过走人去公司，拉住来科室的代表，悄悄问你们公司要我这样的么？小伙子诚惶诚恐，搞明白原来是问医学部，说，医学部要求好高好高的！英语要很好很好的！&br&你想了半天，那是有多高？英语要多好？&br&&br&跟爸妈谈了谈，说有点熬不下去了，想去医药公司。爸妈当场就落了泪，说不行啊儿子，医生铁饭碗啊，资本家有什么好？你要他的钱他要你的命！你老了被辞退了谁养你？不要紧，爸妈还存了点钱，你再艰苦几年，总能熬出头的，爸妈只要活着就供着你！&br&你流下了不知是心酸还是愧疚还是感动的泪水。。。&br&既然父母坚持。。算了还是做医生吧。。。&br&幸好父母注意力转移到稳定军心上，没再安排相亲了。&br&&br&于是又开始找医院，投简历，没背景，被鄙视；投简历，没牛文章，被鄙视；投简历，不会开刀，操作不行，被鄙视。终于找到某二甲或三乙或不理想的三甲医院。&br&&br&当住院医了。专科基地培训，非教学医院，连并没有什么卵用的实习生都没了。做苦力，狂收病人，狂写病历，狂值班，狂跟刀拉钩，狂收病人，狂写病历，狂值班，狂跟刀拉钩。&br&缝皮时和实习护士勾搭上了。她才17岁，水嫩，好奇，对博士外科医生充满了向往，虽然不齿老牛吃嫩草，还是觉得生活终于开始往好的方向发展了；&br&两个月后因为太穷太屌丝加没时间约会被小护士女友甩了；&br&被甩第二天就看见小护士上了某副高（已婚）的骚气十足的mini cooper。&br&&br&两年后专科基地毕业，做了老总，排刀，开刀，急会诊，穿刷手服和盗版洞洞鞋过了一年，几乎没怎么回过自己租的房子。累脱线，累成白痴，不记得那一年是怎么过的。&br&&br&考中级，过了，却被告知这几年没发文章不让聘主治；&br&于是深夜里开始看文献做实验写文章编文章投文章改文章编文章；&br&文章发了，课题申到了，聘到主治了，头上的毛掉光了，身体走形了，当主刀好一阵子了，开始狐假虎威带组了，有代表找自己了，自我感觉开始良好起来了，想聘副高了，却被告知文章分数差得远，课题省级是不够的，而且硬性指标没达到，即急诊三个月，下乡半年。&br&&br&安慰自己，婚都没结，还年轻，先踏踏实实开刀吧，不急，当一辈子老主治的人也有不是？&br&&br&好歹总算开始有钱了，终于有了底气和大学同学接触了；&br&得知前女友内科硕士毕业居然去做了代表。。。后来升了地区经理，大区经理，区域总监。。。&br&毕业后无数年第一次敢去同学聚会，一帮中年妇女在那里八卦：&br&听说小张去美国读phd，博后做了四五轮，还是没聘到教职，&br&听说小王去美国做博后，开车去黄石公园的路上车祸死了，&br&听说小郑当年相当稳定的八年制学妹女友去了法国交流再也没回来，他崩溃了好久后发奋图强考了USMLE，match到阿拉巴马州一个鸟不拉屎的地方去了，却从此音信全无，&br&听说朱小姐回了老家，做了两三年内科医生就全职妈妈了，儿子钢琴八级都考过了，&br&听说赵小姐嫁了二甲医院的院长，在财务处做处长，清闲，&br&听说班花孟小姐总共发了五十几分的SCI，至今孤身一人，每晚九点去科室夜查房，&br&然而你发现，与会的人，不管是聒噪的中年女人还是沉默寡言的中年男人，不管是在号称最舍得发奖金的X院工作的人还是在超了均方就扣光奖金连水电费都交不起的R院工作的人，不管是当年拿了国家奖学金的人还是生化考了两次还没过的人，其实大家大都一样，困在某个医院的某个岗位上，不温不火，不上不下。&br&&br&碰见前女友了，精致的妆容，贴合曲线的小裙子，成熟，强势，眼角却已刻了皱纹；&br&她说感觉事业到了瓶颈，准备去美国读MBA，她老公不同意，离婚了，幸好这几年她忙事业，她老公也忙事业，没有孩子拖累。&br&你一阵唏嘘，说，也好，回来做大中华总监，前途大大的；&br&EX呵呵，问，你还没成家？&br&答，没呢，一直惦记你呢，&br&EX笑，说，万花丛中过，片叶不沾身啊，高手高手，&br&又问，该升副高了吧？&br&答，是呢，快聘了。&br&&br&回家买了瓶二锅头，买了包中南海，翻出那年的毕业照，一眼就找到了她。&br&牛仔裤白T恤马尾辫，素面朝天，咧个大嘴巴傻笑，虎牙都露出来了，&br&你咪了一口酒，抽了一口烟，说她还是那时候美。&br&&br&&br&本文纯属虚构&br&&br&已授权丁香园转载
虚构，长文，不喜勿入 五年制为例咯： 爸妈说家里得要有个医生，像你大姑爷二表舅就是因为家里没有说得上话的人没找到靠谱的医生开刀一下子就死了。于是高考志愿填了医学院，那时临床的分数线真他妈高啊，分不够八年制，于是从了五年制； 大一和综合大学里…
&p&很多人都听过一个传说...
&/p&&p&你体内的细胞只能分裂50次
&/p&&p&分裂完了你就要挂了..
&/p&&p&这个说法，学过细胞生物学的同学应该多少有点印象，它就是&b&海佛烈克（Hayflick）极限&/b&。&/p&&p&这个是指普通体细胞在体外培养，它的分裂增殖并不会像癌细胞那样无休止的进行下去，有一定的极限值，一般体细胞50代左右。L.Hayflick （1961）报道，人的成纤维细胞在体外培养时只能增殖60多代，而并不是无休止的进行。后来许多实验证明，正常的动物细胞无论体内生长还是体外培养，其分裂次数都存在一个“极限值”。这个值就是“Hayflick”极限，也被称作“最大分裂次数”。 &/p&&p&很多人就很恐慌~
&/p&&p&如果你想像哈或者英国女王一样长寿
&/p&&p&是不是要尽量减少细胞分裂次数？
&/p&&p&然而并不是这样。&/p&&p&因为后来科学家在人体中，陆陆续续发现了各种各样的干细胞，这些干细胞有的可以无限分裂增殖、有的只能定向分裂分化，而它们才是真正的细胞分裂承担者，普通的终末分化细胞并不再次分裂。
&/p&&p&煮个栗子，在我们的肠子内表面分布着一层上皮细胞，这些细胞由于和外界恶劣环境直接接触，所以死亡率极高，基本上几天就会更新一次。更新的的过程并不是肠上皮细胞自己分裂，而是先由肠上皮干细胞分裂、分化为祖细胞，然后再进一步分化为真正有功能的肠道上皮细胞；肠道上皮细胞一旦分化成型，等待它们的就只有死亡。 &/p&&p&那好奇怪喔~ &/p&&p&既然干细胞可以无限增殖~
&/p&&p&那人怎么还会衰老死亡呢？
&/p&&blockquote&2009年，加州大学旧金山分校的伊丽莎白·布莱克本（Elizabeth Blackburn）和约翰霍普金斯大学的卡罗尔·格雷德（Carol Greider），以及哈佛医学院的杰克·绍斯塔克（Jack Szostak），他们三因为揭示了“染色体如何被端粒和端粒酶保护”而获得当年的诺贝尔生理或医学奖。 &br&&br&具体说来，端粒（Telomere）是真核细胞染色体末端的特殊结构，是染色体末端的一小节。小虽小，它却有重要的生物学功能，可稳定染色体的功能,防止染色体DNA降解、末端融合,保护染色体结构基因DNA，调节正常细胞生长。 &br& 正常细胞由于线性DNA复制5'末端消失，随体细胞不断增殖，端粒逐渐缩短，当细胞端粒缩至一定程度，细胞停止分裂，处于静止状态。故有人称端粒为正常细胞的“分裂钟” (Mistosis clock) ，端粒长短和稳定性决定了细胞寿命，并与细胞衰老和癌变密切相关。 &br&&br&端粒酶(Telomerase)是使端粒延伸的反转录DNA合成酶，当端粒缩短的时候，这哥们出来吼几嗓子，端粒就又变长了。
&/blockquote&&p&这个发现被宣传为“揭示了衰老和癌症的秘密”，因此认为延长端粒或保护端粒可以延缓衰老。 &/p&&p&那端粒酶保护的是哪种细胞的端粒呢？当然是能够分裂细胞的端粒。严格的来说，人体端粒酶的活性在正常的细胞中受到严格的调控，只有在生殖细胞或者肝脏细胞、干细胞中具有较高的活性，因为这些细胞就有较强的增殖能力；而一般的组织细胞中并不存在端粒酶，所以你把普通体细胞拿出来培养，随着分裂次数的增加，染色体端粒逐渐缩短，经过一定次数的有丝分裂之后，端粒缩短到一定程度，细胞就将衰老死亡，这就是细胞的分裂极限，文章开头的Hayflick极限。&/p&&p&至于题主所问的当然也就是干细胞在衰老了。&/p&&p&艾玛，那得赶紧保护端粒了！
&/p&&p&就算不能延长，也尽量不让它太短
&/p&&p&当然科学家们也没闲着。
&/p&&p&曾经有研究者先敲掉了小鼠的“端粒酶”，这些老鼠果然出现早衰现象，肠道损伤，小脑发育异常，不育不孕，嗅觉失灵；服用促进细胞产生端粒酶的药物后，神奇地逆转了小鼠早衰的情况，人类梦想中的返老还童出现了。
&/p&&p&至此，人们终于确认了端粒长度和端粒缩短与老年健康状况有关。
&/p&&p&然而目前很少有科学研究，能够纵向报告与端粒长度变化高度相关的因素，来给人们保护端粒提供建议，特别是在老年人群中。 &/p&&p&2016 Nov 23，芬兰科学家在Am J Clin Nutr杂志上发表了一篇探讨端粒缩短因素分析的文章，他们研究端粒长度、端粒长度的变化与循环氨基酸浓度之间的关系，也就是看看你血液中哪些氨基酸浓度高会与端粒变短有关。&/p&&p&从Helsinki Birth Cohort Study(从1934年到1944年出生)共招募812名受试者,在随后的10年间，接受3次临床随访,包括测量代谢疾病的风险因素。白细胞端粒长度用实时定量PCR（生物狗才懂）来测。循环支链和芳香族氨基酸(丙氨酸、甘氨酸、组氨酸,苯丙氨酸,亮氨酸,异亮氨酸,缬氨酸,和酪氨酸)评估使用高通量核磁共振光谱学来测。 &/p&&p&结果显示：
平均年龄为71 岁的受试人群中，男性和女性的白细胞端粒长度分别为为0.79和0.89（啧啧，难怪女人活得长！）。&/p&&p&在男性中，血液苯丙氨酸浓度与白细胞端粒长度高度呈负相关（血液苯丙氨酸浓度越高，端粒越短），但这跟女性无关（女人再一次续命成功！）
&/p&&p&SO，血清苯丙氨酸浓度与端粒长度有关,因此,也可能与衰老过程。因为本结果只是现象的观察，所以并没有没有因果关系的结论（不要想着去降低血液苯丙氨酸的浓度）。不过这个结果支持细胞通路调节衰老具有性别差异。
&/p&&p&除此之外，还有很多科学报道证实生活方式的改变或许可以增加可延长端粒的酶，而饮食、锻炼也可以保护端粒。 因此，健康的生活习惯可以在细胞水平延缓衰老。&/p&&p&---参考资料---
Am J Clin Nutr. 2016 Nov 23. pii: ajcn130468.PMID:
DOI: 10.3945/ajcn.116.13046
&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//www.wired.com/2010/11/mouse-aging-reversal/& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&wired.com/2010/11/mouse&/span&&span class=&invisible&&-aging-reversal/&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.docin.com/p-.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&端粒和端粒酶是如何保护染色体的——2009年诺贝尔生理学或医学奖工作介绍及相关研究进展&/a&
很多人都听过一个传说...
你体内的细胞只能分裂50次
分裂完了你就要挂了..
这个说法，学过细胞生物学的同学应该多少有点印象，它就是海佛烈克（Hayflick）极限。这个是指普通体细胞在体外培养，它的分裂增殖并不会像癌细胞那样无休止的进行下去，有一定…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-0c62c13bdd2a667cbba1_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&720& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-0c62c13bdd2a667cbba1_r.jpg&&&/figure&&p&&b&【&/b&&b&本文不作为用药依据，药品使用请咨询主治医生或药剂师意见。&/b&&b&笔者与本文提到的所有药品制造商或其竞争对手无利益关系。】&/b&&/p&
&br&&br&&p&如果一个药在美国、欧洲和日本都没有上市，或者在这些地区早已被淘汰而却在中国畅销，那你还会去使用吗？&/p&
&p&这个问题，不能一概而论。我们举个例子——易瑞沙。&/p&
&p&易瑞沙，肺癌靶向药物，于2002年在美国上市，2004年在中国上市。但在2005年，易瑞沙被美国食品药品监督管理局（FDA）撤回审批，准备退市，原因就是在美国医生在临床应用当中发现易瑞沙并不能延长生命，效果跟化疗没有太大区别。然而易瑞沙在中国的实际运用效果，却和美国却大有不同。&/p&
&br&&p&后来，随着医学界对于肺癌靶向基因的研究深入，发现了易瑞沙的靶点——EGFR突变在中国肺癌患者中的比例大幅高于美国肺癌患者（EGFR突变最重要的四个相关性因素——腺癌、亚裔、女性以及不吸烟）。这也是为什么在一开始在没有检测EGFR的时候，中国患者使用易瑞沙的疗效会比美国患者好得多。后来，EGFR检测突变已成了易瑞沙治疗的标准检测，这个药也于2016年在美国重新上市了。在这里，我们得感谢中国的吴一龙医生对于中国的肺癌靶向研究做出的突出贡献。&/p&
&br&&p&然而易瑞沙只是个例，其他大多数外国退市而只在中国上市的药物，临床疗效也许都值得商榷。我们今天就来罗列几个，像马来酸桂哌齐特这样近期媒体有报道过的就不说了，还有一些容易伤害到民族感情的药物，我们今天也暂时不提，就说几个临床上用的比较多的药物吧。&/p&
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-2a1b21cb8_b.jpg& data-rawwidth=&1362& data-rawheight=&572& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1362& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-2a1b21cb8_r.jpg&&&/figure&&br&&br&&p&&b&安乃近&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：儿科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：副作用多，已被多国淘汰。&/b&&/p&
&p&安乃近，解热镇痛药，临床实际使用多以解热为主。安乃近是1911年由德国人合成，中国最早是1952年由上海五洲制药厂生产，后在中国广泛使用，估计很多人小时候都用过这个药。&/p&
&p&安乃近的退热效果非常快，然而它的不良反应也很多，最主要的不良反应是在血液方面，可能引起粒细胞缺乏症，并且起病迅速，严重者会有生命危险。由于安乃近的副作用较强，1977年，美国正式禁用了安乃近，之后日本、澳大利亚等三十多个国家也淘汰了安乃近。&/p&
&p&而在中国，根据药监局官网查询的结果，目前仍然有1310种安乃近的片剂或注射剂正在销售【1】，在许多基层医院，安乃近的需求量仍然很大，甚至在某些管理松散的药店，患者不用医生的处方就能拿到这个药。尤其在很多小诊所，遇到普通感冒出现发热症状的孩子，医生常常会开出抗生素+抗病毒+安乃近这样非常不合理的治疗方案。&/p&
&br&&br&&p&&b&日达仙&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：肿瘤科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：无显著证据表明日达仙可以降低肿瘤死亡率或进展率。&/b&&/p&
&p&日达仙，由美国赛生药业生产的一种胸腺肽注射剂，主要用于增强免疫力，在中国批准的适应症是慢性肝炎。而作为一种免疫调节的药物，在中国，根据不完全统计，可能有一半的癌症患者处于“增强免疫力”的目的都是使用过日达仙，&/p&
&p&目前日达仙在美国获得的是孤儿药认证（orphan drug status），在美国的使用量很小。孤儿药指的是治疗罕见病的药物，根据美国的定义，罕见病是指美国患病人数低于20万的病。然而，日达仙作为一种美国研发的药品，它在中国的销售额却占到了全球总额的96%（2010财年数据）【2】，也就是说几乎所有日达仙都卖到了中国。而这种在中国广泛使用的药物，并没有足够的证据证明它可以帮助到癌症患者。2010年，欧洲的一项循证医学研究【3】表明，通过对26项临床试验、涉及超过2700名患者的综合分析后发现，目前既没有证据证明胸腺肽可以降低肿瘤死亡或者进展的概率，也没有证据证明它能提高了抗肿瘤治疗反应率。&/p&
&p&这也就是说，胸腺肽对于肿瘤患者的帮助可能非常有限，而胸腺肽的副作用几年前就引起了国家药监局的关注。根据国家药药品不良反应信息的通报【4】，从2003年到日，胸腺肽注射剂造成了不良反应事件报告5459例，其中严重病例1326例，占到了24.29%。&/p&
&br&&p&&b&奥拉西坦&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：神经内科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：在美国未通过II期临床试验，目前没有充分的证据支持阿尔茨海默病（AD）患者使用西坦类药物。&/b&&/p&
&p&奥拉西坦，用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗，目前主要用于AD患者的治疗。奥拉西坦是史克公司（就是葛兰素史克的前身）于1987年研发出来的药物，中国的天津药物研究院于1995年仿制成功，目前在中国共有5种奥拉西坦注射液和2种奥拉西坦胶囊在售。&/p&
&p&奥拉西坦虽然是国外研发出来的药物，但是在美国、日本和欧盟都没有批准上市。在1995年，奥拉西坦由于没有通过II期临床试验，因此未被FDA批准上市。2010年欧洲神经病学会联盟发布的AD治疗指南【5】也指出，目前没有充分的证据支持使用西坦类药物预防或治疗AD。&/p&
&p&然而，奥拉西坦却是中国AD治疗领域的明星药物，在中国的年销售额超过了50亿人民币。在奥拉西坦热销的背后，其中一个重要原因是这个药物带来的经济利益，这几年先后有众多神经内科医生因奥拉西坦的回扣问题获刑。根据相关媒体报道【6】和法院判决，奥拉西坦的回扣高达20%。高昂的回扣，促进了某些医务人员大量开具这种实际上并没有什么效果的药物。&/p&
&p&另外，说到修复神经的药物，就顺便提一下另外一个药——鼠神经生长因子，这个药基本也只在中国上市，五年内销售额从3亿人民币迅速攀升至25亿人民币。然而鼠神经生长因子也没有在美国获批，在中国也只批准于治疗正己烷中毒性周围神经病或视神经损伤。鼠神经生长因子在临床上常常见用于脑外伤等，但在中国的脑外伤治疗指南【7】里面已经明确指出这种应用缺乏证据，还有也常用于儿童发育迟缓——纵然这个药的说明书里自己都说得很清楚了：目前尚没有儿童应用本品的资料。&/p&
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-c824bfad4e1df1613ff1e_b.jpg& data-rawwidth=&1364& data-rawheight=&598& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1364& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-c824bfad4e1df1613ff1e_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&b&病毒唑&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：多科室&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：致畸性、致癌性以及临床应用中发现的溶血性贫血等副作用。孕妇、孕妇配偶及哺乳期妇女禁用，儿童严格慎用。&/b&&/p&
&p&病毒唑，药物名利巴韦林，是一种合成核苷类药物，主要用于抗病毒治疗。利巴韦林的专利于1994年到期，现在中国约有利巴韦林注射液、含片及滴眼液四百多种。在许多基层医院，医生常常给患有普通感冒或手足口病的孩子开具利巴韦林。&/p&
&p&在FDA妊娠药物分级中，药物被分为ABDCX一共五级，利巴韦林被分为最高级的X级 ，X级表明该药物对胎儿明确有害，对孕妇无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者，甚至包括孕妇的配偶都不能使用利巴韦林【8】。一旦使用过利巴韦林，需要避孕至少6个月，因为这个药在体内滞留的时间非常长。在美国，利巴韦林没有注射剂，胶囊被批准使用于丙型肝炎及流行性出血热，但不能使用于婴幼儿，而针对于婴幼儿的只有雾化剂一种，用于住院婴幼儿因呼吸道合胞病毒所致的严重下呼吸道感染（实际上，由于效果不确切及副作用问题，目前美国儿童医院也很少使用）。在欧盟，利巴韦林也仅有片剂一种，被批准于使用于丙型肝炎。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-fdc9422eae95daba42e4aaa139f6e119_b.jpg& data-rawwidth=&1478& data-rawheight=&424& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1478& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-fdc9422eae95daba42e4aaa139f6e119_r.jpg&&&/figure&&p&目前没有证据显示利巴韦林可以有效治疗普通感冒和手足口病。虽然普通感冒是由于病毒引起的，但是目前已经有足够证据显示，在感冒期间使用抗病毒药物，既不能缩短病程，也不能消除症状。而是使用利巴韦林，还可能引起致癌或者溶血性贫血等副作用。然而，不仅很多中国患者不了解这个药，还有很多基层医院、甚至三甲医院的医生都会给禁忌人群开具利巴韦林。&/p&
&br&&br&&br&&p&&b&DC-CIK&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：肿瘤科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：相关临床试验几乎全部失败。&/b&&/p&
&p&DC-CIK不是一种药物，而是一种生物细胞治疗技术。简单地说，首先将患者本人的树突状细胞和淋巴细胞提取出来，在体外将肿瘤抗原诱导成熟，然后回输到患者体内，DC-CIK细胞在体内识别和杀死癌细胞。从原理上说，DC-CIK治疗具有广谱的抗癌作用，可以适用于很多癌症。&/p&
&p&然而，医学理论和临床实践之间还是存在巨大鸿沟的。美国在上世纪70年代开始研究DC-CIK技术，但是相关的临床试验基本全部失败，没有坚实的证据表明DC-CIK可以有效对抗肿瘤。而在临床研究网站【9】上查询，却发现目前几乎所有的DC-CIK清一色来自中国。&/p&
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-6fc9556efc56e83a1375_b.jpg& data-rawwidth=&1884& data-rawheight=&1424& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1884& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-6fc9556efc56e83a1375_r.jpg&&&/figure&&br&&p&说到DC-CIK，顺便提一下这两年非常火热的另外一种免疫疗法——CAR-T。CAR-T是一种新的免疫治疗技术，2012年才问世，这几年的临床试验给出了许多振奋人心的结果，对于某些类型的白血病患者，有效率甚至超过90%【10】。&/p&
&p&CAR-T的临床试验在许多国家都有开展，包括中国，而中国的CAR-T临床试验适应症范围是所有国家中最大的。2015年，CAR-T在日本的临床试验范围限非霍奇金B细胞淋巴瘤；美国的临床试验范围大一些，包括淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病以及慢性淋巴细胞白血病；而中国的多家医院也在进行CAR-T临床试验，但是适应证范围最大，除了血液肿瘤之外，同时面向肺癌、肠癌、卵巢癌、肝癌等HER1阳性表达的实体瘤。&/p&
&p&扯远了，说回DC-CIK。DC-CIK治疗自从去年魏则西事件之后广为人知，我记得那个时候，中国各路媒体、医学专家们开始对这些不靠谱的治疗口诛笔伐，所有开展相关治疗的医院也在事件后关停了DC-CIK治疗。而在国家层面，卫计委向公众明确回复【11】说，从未批准开展自体免疫细胞治疗技术的医疗机构，也未组织开展自体免疫细胞治疗技术相关的临床试验。&/p&
&p&然而，在魏则西去世一年之后，在那些口诛笔伐逐渐消退之后，DC-CIK治疗又在一些医院死灰复燃了。&br&&/p&
&br&&br&&br&&p&上面说了那么多，从儿科到肿瘤科，从老药到临床试验，不单单是提醒患者注意药物的副作用，更重要的是提醒各位医生，临床治疗须牢记“如临深渊，如履薄冰”这八个字，及时更新自己的临床知识，严格按照诊治指南去处置病情。药和毒只有剂量的差别，患者并没有专业能力去判断某种药是好是坏，用还是不用，全凭医生的一句话。&/p&
&br&&p&&b&而这一句话，考验的不仅是专业知识，还有医生的良知。&/b&&/p&
&br&&br&&br&&p&参考资料&/p&
&p&【1】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//app2.sfda.gov.cn/datasearchp/gzcxSearch.do%3Fsearchcx%3D%5AE%5E4%583%5BF%optionType%3DV1%26formRender%3Dcx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&http://app2.sfda.gov.cn/datasearchp/gzcxSearch.do?searchcx=安乃近&optionType=V1&formRender=cx&/a&&/p&
&p&【2】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.sec.gov/Archives/edgar/data/133/d10k.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Form 10-K&/a&&/p&
&p&【3】Wolf, Milazzo, E., Boehm, S., Zwahlen, K., Horneber, M., & Markus. (2011). Thymic peptides for treatment of cancer patients. Cochrane Database Syst Rev, 66(2), 1-1.&/p&
&p&【4】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.sda.gov.cn/WS01/CL.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&药品不良反应信息通报（第41期） 关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应&/a&&/p&
&p&【5】Hort, J., Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., ... & Scheltens, P. (2010). EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. European Journal of Neurology, 17(10), .&/p&
&p&【6】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.yigoonet.com/article/.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&“神药”奥拉西坦或遭重创_医药_资讯频道_医谷&/a&&/p&
&p&【7】王忠诚, 只达石, 张玉琪, & 江基尧. (2009). 中国颅脑损伤病人脑保护药物治疗指南. 中国医师协会神经外科医师分会全国代表大会.&/p&
&p&Fukuoka, M., Wu, Y. L., Thongprasert, S., Sunpaweravong, P., Leong, S. S., & Sriuranpong, V., et al. (2011). Biomarker analyses and final overall survival results from a phase iii, randomized, open-label, first-line study of gefitinib versus carboplatin/paclitaxel in clinically selected patients with advanced non-small-cell lung cancer in asia (ipass). Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 29(21), 2866.&/p&
&p&【8】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.drugs.com/pro/ribavirin.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Ribavirin - FDA prescribing information, side effects and uses&/a&&/p&
&p&【9】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//clinicaltrials.gov/ct2/results/map%3Fterm%3DDC-CIK& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&DC-CIK - Results on Map - ClinicalTrials.gov&/a&&/p&
&p&【10】Maude, S. L., Teachey, D. T., Porter, D. L., & Grupp, S. A. (2015). CD19-targeted chimeric antigen receptor T-cell therapy for acute lymphoblastic leukemia.. Blood, 125(26), .&/p&
&p&【11】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//news.ycwb.com//content_.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&粤多家医院叫停细胞免疫疗法 临床应用从未获国家批准&/a&&/p&
&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Metamizole& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Metamizole - Wikipedia&/a&&br&&p&&b&【文章首发于丁香园，有删减。】&/b&&/p&
【本文不作为用药依据，药品使用请咨询主治医生或药剂师意见。笔者与本文提到的所有药品制造商或其竞争对手无利益关系。】
如果一个药在美国、欧洲和日本都没有上市，或者在这些地区早已被淘汰而却在中国畅销，那你还会去使用吗？
这个问题，不能一概而论…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-9f1c25cd4c8cc3cd15af2cb_b.jpg& data-rawwidth=&1920& data-rawheight=&1048& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1920& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-9f1c25cd4c8cc3cd15af2cb_r.jpg&&&/figure&&p&&b&很长的前言：&/b&&/p&&p&最近生物圈又炸了一则旧闻：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-5abcbffdbc82bfea99cd26df7a6ed595_b.jpg& data-rawwidth=&236& data-rawheight=&141& class=&content_image& width=&236&&&/figure&&p&感叹号真的是不用钱的吼！&/p&&p&其中所报道的原文，是刚刚发表在Science杂志上的文章：&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-781af3ccb0bd3216fa56_b.jpg& data-rawwidth=&728& data-rawheight=&219& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&728& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-781af3ccb0bd3216fa56_r.jpg&&&/figure&&p&其主要结论之一引用如下：&/p&&p&“When these data are normalized for the
incidence of each of these 32 cancer types in the population, we calculate that
29% of the mutations in cancers occurring in the United Kingdom were
attributable to E, 5% of the mutations were attributable to H, and 66% were
attributable to R.”&/p&&p&简要翻译为：在UK，29%的癌症相关突变与环境有关，5%与遗传有关，而66%则是DNA的随机突变错误（即所谓的坏运气）。&/p&&p&为什么要说是旧闻呢？因为在2015年，同一拨作者在Science上就发表了这样类似的观点：&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-84110f2bfe1dffdcbf575_b.jpg& data-rawwidth=&723& data-rawheight=&201& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&723& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-84110f2bfe1dffdcbf575_r.jpg&&&/figure&&p&其结论是：&/p&&p&“The majority is due to “bad luck”, that
is, random mutations arising during DNA replication in normal, noncancerous
stem cells.”&/p&&p&意为：非癌干细胞分裂时累积的突变是癌症的主要成因。而作者当时就用了“bad luck”坏运气来指代这个现象。&/p&&p&然而不到一年，Science杂志的死对头Nature就登了另外一篇文章来打脸：&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-870c3adc9d09feb3c616ebbd18566de6_b.jpg& data-rawwidth=&633& data-rawheight=&233& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&633& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-870c3adc9d09feb3c616ebbd18566de6_r.jpg&&&/figure&&p&他们的说法是：&/p&&p&“Here we provide evidence that intrinsic
risk factors contribute only modestly (less than ~10–30% of lifetime risk) to
cancer development… Importantly, these four approaches provide a consistent
estimate of contribution of extrinsic factors of & 70–90% in most common
cancer types.”&/p&&p&意思是：内在因素（坏运气）只占了10-30%，而外部因素，即环境因素，则超过70-90%。&/p&&p&读到这里，普通吃瓜群众不禁要问，这到底是闹哪样嘛！？&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-dde25ebbf78a4ec8613732_b.jpg& data-rawwidth=&701& data-rawheight=&382& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&701& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-dde25ebbf78a4ec8613732_r.jpg&&&/figure&&p&别急别急，且听老司机为你剖析。&/p&&p&&b&一、&/b&&b&DNA的随机复制错误&/b&&/p&&p&人要长高长大，细胞就要分裂，DNA也必须跟着复制。DNA复制依赖于DNA聚合酶，并借助碱基互补配对的机制，保证新合成的DNA链，和原始的序列保持一致。&/p&&p&然而，DNA的复制并不是100%完美的，会有一定几率发生错误，导致突变。下面这张表格，概括了不同物种DNA随机突变的几率（引用自&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//book.bionumbers.org/what-is-the-mutation-rate-during-genome-replication/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&What is the mutation rate during genome replication?&/a&）。我们可以看到，虽然在人类细胞中，DNA复制出错的几率极低。同时，并不是所有的突变都具有致病意义。但只要时间足够长，细胞分裂的次数足够多，总会突变到关键基因的关键位点，从而引发疾病。加上出错的位点可以视为是随机的，因此有的人会很幸运，一直躲开雷区，而另外一些人则运气不好，很快就中了头奖。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-8f0efe7fc4f0b2aab3b83eafefcc03f5_b.jpg& data-rawwidth=&2089& data-rawheight=&1795& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2089& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-8f0efe7fc4f0b2aab3b83eafefcc03f5_r.jpg&&&/figure&&p&当然要特别说明的是，DNA的随机突变并不是一个bug，而一个feature，这是生物进化的内部驱动力。&/p&&p&&b&二、环境因素可导致&/b&&b&DNA突变&/b&&/p&&p&除了上述的内因之外，外因也能导致DNA发生突变。这样的外部环境因素包括了物理和化学因素两大类。&/p&&p&典型的物理因素包括电离辐射和紫外线等。电离辐射对大家来说可能会比较陌生，也难以直接大剂量接触，就不多说了。而紫外线则是我们每日都可能暴露其中的物理诱变因素，它能在DNA链上，把相邻的两个嘧啶碱基交联在一起，形成嘧啶二聚体。同时，紫外还能诱导活性氧的产生，对包括DNA在内的许多生物分子造成继发的氧化损伤。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-aaaf57d6b1b0f7f851a2dbf_b.jpg& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&545& class=}
明天我就去学修车，到时候怎么跟师傅打招呼,要不要握手什么的,怎么让人产生好感。
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你年轻，又是徒弟，师父不伸手，你不能主动，你可以鞠躬。
鞠躬这样好吗？不会有点怪吗？如果是古代那还差不多。
就是个弯腰就可以了。不怪的，很正常。握手必须是长者先伸手的。
带一瓶冰红茶，见了师傅磕头三个，说师傅请喝茶
YING哎呦呦
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勤奋，会有人看到你的努力的
河南清明雨
河南清明雨
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嘴勤，不懂多问。手勤，多干实干。腿勤，行动要快。
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我学车的时候发了一条烟
要怎么给？我不抽烟。
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要想多练下车，必须要给
我知道。但怎么送到他手上？不可能直接给人家两包烟吧！
一开始先发一根，到车里有给一包，三四天给一包，考试的时候提前上车，
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色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。1.周一清晨（monday
morning ）&br&在我心中，周一清晨绝对是医疗剧的no.1，每次开会看一个三观贼正嘴贼毒的主任和手下各种辩论，就会感觉超爽，不仅医疗知识相对专业，而且里面得故事易引人深入思考，如果你是医学生或者对医学感兴趣，周一清晨绝逼是首选。&br&2白色巨塔（日本版）&br&相比于韩国版，我更喜欢日本版，通过两个医生和医院的选举等矛盾得冲突产生得人性的挣扎和医学界的黑暗。每次矛盾冲突看的都特别激烈，而且我江口叔叔特别帅（个人认为哈）。&br&3.急诊室的故事（ER）&br&美国版急诊室的故事，大概继承了美剧很长很长很长很长的特点，但是情节细腻，没有专业医疗剧那么难懂，每一集都可以细细品味，记忆尤深的大结局（不剧透了），有时间可以追一下。&br&4.豪斯医生（house MD）&br&相比于大部分医疗剧都在讲外科医生，因为帅气拉风治救病人的结果易观察等等，但是house 我觉得偏向于内科诊断，虽然有一种把医疗剧拍成CSI 的节奏，但是还是挺好看的。&br&5.无限生机&br&我觉得是中国拍的较好的一部医疗剧，虽然重点不在医疗知识上，但是重点突出了医生的生活，还算比较写实，在面对不同病人时候，在面对自己生活得时候该做出怎样的选择，而且我觉得刘钧老师那个时候还挺帅的。后来出了第二部急诊室的故事，我就在这一起讲了，因为没怎么看，原因是刘钧老师变丑了。。。&br&6.心术&br&很多人觉得心术应该排得很前，但是我把他放在第六位，因为虽然当年很多人被心术搞得热血沸腾，誓要学医，而且里面很多矛盾确实引人思考。但是给我一种六六是为了写矛盾而写矛盾。整部剧就会显的稍稍有一点over 。不过也是一部良心好剧，当年我听着张宇的心术都能哭（哈哈哈哈哈哈，突然丢人）&br&7.实习医生格蕾（greys anatomy ）&br&我想应该很多人看过这部剧。如果是对医疗有一点感兴趣但是不是很感兴趣得或者对医疗知识了解不是很多的人可以看一下，虽然也有讲医疗，但是我觉得剧情得走向更偏向于言情，而且是略狗血那种，而且医疗操作相比于上面有错误而言，这部剧有很多操作不正确。所以我只看了四季就弃了。所以当一部言情剧来看也挺好的。&br&医疗剧我觉得以上几部还算优秀（包括格蕾），如果你是一个对言情感兴趣大于医疗，而又想看帅气医生的，或者觉得医疗知识太过深奥无聊，可以看下面几部。&br&1.doctor
异乡人&br&把它当做韩剧偶像剧来看吧，作为一个医学生，我其实挺受不了一个医生自带彩超成像功能，并且不管不顾感染风险随地做手术。但是顽强的我依旧看了一半，因为二硕实在是太！帅！了！，朴海镇也是太！帅！了！所以如果这部剧给4星，那么二硕和朴海镇的脸占五星，医疗扣一星。&br&2.青年医生&br&简言之，中国言情剧。相比于格蕾也是差了很远，不仅在医疗知识上，在感情上也是。而且整部剧和异乡人一样，剧情有一点太over ，不太写实，喜欢中国言情剧的小伙伴可以去看看，毕竟男帅女美。&br&先写到这里吧，宝宝我要去看医龙了，如果看完再给你们反馈。最后老规矩放一张我们萌萌哒阿成，求各位点个赞呦。&br&最近开了个公众号，一只番茄的人生。欢迎大家关注呀&br&&figure&&img data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&720& src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-742f74fea2a4f2bc4b5aad8_b.jpg& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-742f74fea2a4f2bc4b5aad8_r.jpg&&&/figure&
1.周一清晨（monday morning ） 在我心中，周一清晨绝对是医疗剧的no.1，每次开会看一个三观贼正嘴贼毒的主任和手下各种辩论，就会感觉超爽，不仅医疗知识相对专业，而且里面得故事易引人深入思考，如果你是医学生或者对医学感兴趣，周一清晨绝逼是首选。 2…
&p&在我国大部分电视剧中，医生角色基本都是这样的&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fbe6767bec86bcfc2e3bc850d6cb6841_b.jpg& data-rawwidth=&549& data-rawheight=&341& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&549& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-fbe6767bec86bcfc2e3bc850d6cb6841_r.jpg&&&/figure&&br&&p&而很多人也以为是这样的，薪水多，红包多，拿人钱财，替人消灾。&/p&&br&&p&但实际上，我国部分医生状态是这样的。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-275b30c49066aeaa59fe87_b.jpg& data-rawwidth=&579& data-rawheight=&322& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&579& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-275b30c49066aeaa59fe87_r.jpg&&&/figure&&br&&p&还有大部分，虽没到这份上，恐怕也没少受委屈。&br&&/p&&br&&p&其实不仅在中国，放眼全球，医生都算是个特殊的“高危”职业。&br&&/p&&br&&p&一方面他们受人尊敬，但另一方面，由于大部分人对医生并不了解，从而造成了各种医患矛盾。&/p&&br&&p&这样的矛盾也随即成了许多影视作品刻画的对象。比如这部，&/p&&br&&p&&strong&《Doctor-X~外科医·大门未知子~》&/strong&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3ec8b8ff4d68a46bf032f_b.jpg& data-rawwidth=&868& data-rawheight=&472& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&868& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3ec8b8ff4d68a46bf032f_r.jpg&&&/figure&&br&&p&已经出到第四季，但收视率依旧爆表，在日本国内稳居榜首。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-e825b79c0f13ac87efe8_b.jpg& data-rawwidth=&672& data-rawheight=&374& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&672& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-e825b79c0f13ac87efe8_r.jpg&&&/figure&&br&&p&豆瓣评分也相当高，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c4249eb88eeca842dfb109_b.jpg& data-rawwidth=&635& data-rawheight=&331& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&635& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c4249eb88eeca842dfb109_r.jpg&&&/figure&&br&&p& 这部剧的背景是在一所受医疗制度改革的影响，曾经显赫一时的大学医院——帝都医科大学第三医院因医疗状况恶化和工作压力过大导致卓越出众的医师纷纷离职，人才流失造成医院的发展岌岌可危。在此背景之下，&b&不属于大学医院和医局体制的自由医生应运而生。&/b&&/p&&br&&p&美丽性感的外科医生大门未知子（米仓凉子 饰）便是自由医生的一员，她被人称作“Doctor X”，讨厌拉帮结派和医疗腐败，有如一朵盛开在泥沼中的带刺野玫瑰。未知子的到来给了这间迂腐凝滞的一前所未有的冲击，而她过硬的外科技术和理论知识又令同侪钦佩与嫉妒。 &br&&/p&&br&&p&一个格格不入的女神医，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/99ebd50b20fbebe625fc0f_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/99ebd50b20fbebe625fc0f_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4f7f0fab690c2c4d1f1bef9c_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&400& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4f7f0fab690c2c4d1f1bef9c_r.jpg&&&/figure&&br&&p&一个从头美到脚的美女，个性却高冷到离谱，她的格言是，&br&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-215ccd1fd_b.jpg& data-rawwidth=&832& data-rawheight=&482& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&832& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-215ccd1fd_r.jpg&&&/figure&&br&&p&蜜汁自信呀，word姐。&/p&&br&&p&看不起医院里的任何一个人。&strong&虽然混迹于一群怪蜀黍之中，却讨厌权威，讨厌束缚。&/strong&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-980ff796ea5c494fddc95_b.jpg& data-rawwidth=&856& data-rawheight=&480& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&856& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-980ff796ea5c494fddc95_r.jpg&&&/figure&&br&&p&她的名字也颇堪玩味——大门未知子。&/p&&br&&p&“大门”隐喻的就是英文demon，也就是魔鬼，这个词同时也有规矩的破坏者的意思。“未知子”和“Doctor X”相对应。&/p&&br&&p&一个捉摸不透的魔鬼。&/p&&br&&p&医院院长是这位，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aba368bc0e48a47d39e86a310bcf8cad_b.jpg& data-rawwidth=&872& data-rawheight=&496& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&872& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-aba368bc0e48a47d39e86a310bcf8cad_r.jpg&&&/figure&&br&&p&感觉有点脸熟&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-07c9dc1c69f342aea4152_b.jpg& data-rawwidth=&597& data-rawheight=&366& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&597& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-07c9dc1c69f342aea4152_r.jpg&&&/figure&&br&&p&值得一提的是，他的名字叫做“蛭间”，“蛭”代表的就是水蛭，也就是吸血鬼。&/p&&br&&p&两个“鬼”呆的医院，超乎你想象的可怕。&/p&&br&&p&他们的第一位患者是一位互联网公司的老板，他对于怪蜀黍医生们非常不信任，于是提出了一个非常“互联网”的要求。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-40cef5bf384cdcc_b.jpg& data-rawwidth=&826& data-rawheight=&655& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&826& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-40cef5bf384cdcc_r.jpg&&&/figure&&br&&p&这把玩的够大，请收下我送出的小火箭。&br&&/p&&br&&p&这样的提议看似荒诞，但其实是触及医患矛盾中最核心的一点——&strong&信息不对称&/strong&。由于大部分患者并没有多少医学专业知识，对医生只能言听计从，于是就催生了大量的医患纠纷。&strong&治疗透明化成了越来越多人的呼声。&/strong&&/p&&br&&p&于是，一场弹幕下的手术开始了。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-8b1b0f6f7e848b24bb5dd03f669dcc66_b.jpg& data-rawwidth=&378& data-rawheight=&185& class=&content_image& width=&378&&&/figure&&br&&p&当然，医院里的怪事绝不止这一件。&/p&&br&&p&第二位是这位前来复仇的神秘女富豪，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-3c0aeb95b6db0fdf5a2ea766_b.jpg& data-rawwidth=&775& data-rawheight=&481& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&775& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-3c0aeb95b6db0fdf5a2ea766_r.jpg&&&/figure&&br&&p&原来三十年前，&strong&她在医院里做了一次手术，但随后她就发现肚子被遗落了一块纱布……&/strong&&/p&&br&&p&而当时做手术的正是医院大佬西园寺医生，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-1a1dfafa85_b.jpg& data-rawwidth=&713& data-rawheight=&479& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&713& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-1a1dfafa85_r.jpg&&&/figure&&br&&p&了解真相之后，大门未知子马上就想要告知患者，不想却遭到了院中其他医生的阻拦，&/p&&br&&p&而且说的好有道理的样子。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4aa1d5cd6da7a0a9ea87fb_b.jpg& data-rawwidth=&786& data-rawheight=&666& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&786& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-4aa1d5cd6da7a0a9ea87fb_r.jpg&&&/figure&&br&&p&整部剧中，所有医生最关心的似乎并不是患者的身体，而是名声，医院的名声。于是一个人的丑事就是大家的丑事，最后的结果也在所难免的走向了“医医相护”。&/p&&br&&p&解决方式也可想而知。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-320d8c92051cdd6c7eaa36ca_b.jpg& data-rawwidth=&847& data-rawheight=&489& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&847& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-320d8c92051cdd6c7eaa36ca_r.jpg&&&/figure&&br&&p&除了这些见不得光的现实，还有很多来自患者的偏见，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c40ffbb1_b.jpg& data-rawwidth=&854& data-rawheight=&486& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&854& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-c40ffbb1_r.jpg&&&/figure&&br&&p&这样的质疑对于大门未知子来说司空见惯。&/p&&br&&p&没有人会相信一个没有职称的人，（女主是自由医）能力再强，但医院也始终不能安排她做手术的主刀。&/p&&br&&p&而类似的情况在我们另一个邻居——韩国身上也屡见不鲜。巧合的是，最近的韩国收视榜首也被一部医院题材剧占据了。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-788f4be28d6454ecdbc35ca4ae9e9658_b.jpg& data-rawwidth=&746& data-rawheight=&57& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&746& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-788f4be28d6454ecdbc35ca4ae9e9658_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&strong&《浪漫医生金师傅》&/strong&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-dea5bcce2b8cd05_b.jpg& data-rawwidth=&1045& data-rawheight=&650& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1045& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-dea5bcce2b8cd05_r.jpg&&&/figure&&br&&p&虽然走的依旧是韩剧的俊男美女老套路，但剧集却直戳韩国社会的最脆弱一面。&/p&&br&&p&&b&豆瓣评分：8.4，比之前的大门未知子稍低，但依旧是高分好评&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-67df449a5d7bab47ddf5d_b.jpg& data-rawwidth=&648& data-rawheight=&259& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&648& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-67df449a5d7bab47ddf5d_r.jpg&&&/figure&&br&“不义的时代”&br&&br&“不平等的时代”&br&&br&“充斥了不满和不信的时代”&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-2d4a6fced6f912af5bb39cc_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&448& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-2d4a6fced6f912af5bb39cc_r.jpg&&&/figure&这是《浪漫医生金师傅》开篇的三条字幕，直白、有力。&br&&p&剧情是从一个医闹开始的，也就是本剧的男主姜东柱&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-d3a34c582c66cddbad2fe_b.jpg& data-rawwidth=&1269& data-rawheight=&798& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1269& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-d3a34c582c66cddbad2fe_r.jpg&&&/figure&&br&&p&因为没钱没势，院方坚持先治疗后来的VIP患者，先到的父亲却因延迟手术而命丧医院，&/p&&br&&p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-f20bdc7aabe755_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&362& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-f20bdc7aabe755_r.jpg&&&/figure&&br&慌乱无措的少年对着眼前无理无义的世界歇斯底里；&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-b737a502f73bf4ed86c307c6f2caf6e8_b.jpg& data-rawwidth=&377& data-rawheight=&640& class=&content_image& width=&377&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3a3f351e6e9c45905fef44afca5c5c5e_b.jpg& data-rawwidth=&589& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&589& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-3a3f351e6e9c45905fef44afca5c5c5e_r.jpg&&&/figure&&br&&p&直到一位怪异大叔（金师傅）的出现解决了医院慌乱的局面，也让不安的少年得以救赎。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-9ba24f36bf6c1c8037eeb0a0910681ce_b.jpg& data-rawwidth=&542& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&542& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-9ba24f36bf6c1c8037eeb0a0910681ce_r.jpg&&&/figure&&br&&p&通过金师傅的激励男主最后发奋努力，自己成为了医生。进入了梦寐以求的医院，&/p&&br&&p&但他却依旧发现现实还是那么无理无义，“差别”并不会因他优秀变得微小，什么成绩都敌不过院长的一句“这是我儿子。”&br&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-a5eeb32df944ccc957bbc1_b.jpg& data-rawwidth=&543& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&543& data-original=&https://pic1.zhimg.com/50/v2-a5eeb32df944ccc957bbc1_r.jpg&&&/figure&&p&&b&自己无论多么努力，始终都会成为院长儿子的背景。&/b&&br&&/p&&br&&p&&b&之后随之而来的，便是男主姜东柱的彻底觉醒。&/b&&br&&/p&&br&&p&而女主作为一位医学院的高材生在工作中也难以施展，天天还要任自己的前辈摆布，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-8c69ceec36_b.jpg& data-rawwidth=&1269& data-rawheight=&991& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1269& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-8c69ceec36_r.jpg&&&/figure&&br&&p&甚至，&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-54c7a0af0326cff18a573c3faa03d398_b.jpg& data-rawwidth=&1230& data-rawheight=&1044& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1230& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-54c7a0af0326cff18a573c3faa03d398_r.jpg&&&/figure&&br&&p&高材生变成了神经病之友。在这个过程中，韩国特有的前辈文化功不可没。&/p&&br&&p&在医院里，大家都在为权位和金钱服务。&/p&&br&&p&&strong&医生们活的更像是《甄嬛传》里的小主，彼此斗争着。&/strong&&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6ddc498316adab4e73a2_b.jpg& data-rawwidth=&857& data-rawheight=&485& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&857& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-6ddc498316adab4e73a2_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&strong&其实不光是医疗，日韩两国都面临着社会板结化的危险。&/strong&大家墨守成规，不愿意创新，甚至会集体嘲笑创新者。更多的人都宁愿呆在毫无生气的大企业里熬年头，当一天和尚撞一天钟。这样的情况也促使很多专业性很强的工种被一些小集团垄断，别人很难进入。社会失去流动性，国家死气沉沉。&/p&&br&&p&正如日本著名艺术家村上隆所说，&strong&“日本什么都有，就是没有希望”。&/strong&&/p&&br&&p&这时候，我们就需要像大门未知子以及金师傅这样的人，用他们手中的大锤打破这潭死水！&/p&&br&&p&不夸张的说，来自日韩的这两部剧给医院题材的良心剧做了一个定义。&/p&&br&&p&首先就是对本国医院现状的分析以及对社会问题的透视。上文已经提到，不再赘述。&/p&&br&&p&但这两部剧中真正打动我的却并不是这一点，而是两国导演和编剧对于涉及医疗方面剧情的严谨态度。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-dd6de828fb9aa2_b.jpg& data-rawwidth=&285& data-rawheight=&148& class=&content_image& width=&285&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/v2-b64f93b9d70fbe0e872544_b.jpg& data-rawwidth=&317& data-rawheight=&166& class=&content_image& width=&317&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b53dd012bf430c36eed3e4_b.jpg& data-rawwidth=&1269& data-rawheight=&867& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1269& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b53dd012bf430c36eed3e4_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&b&剧中像这样的边说边有字幕，甚至图片注释的情况都屡见不鲜。两部剧都足够被当做医学科普纪录片看。&/b&&/p&&br&&p&而遗憾的是，中国的医院题材电视剧却……&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-84dceaa7bfa_b.jpg& data-rawwidth=&665& data-rawheight=&373& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&665& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-84dceaa7bfa_r.jpg&&&/figure&&br&&p&这个圈圈也不想多说了，但其实我国有几部医疗纪录片十分优秀。&/p&&p&圈圈初次观看时也是被震撼到无以言表，在这真心推荐2部给各位小伙伴们。&/p&&p&相信你从中可以看见真正的&b&世间百态，生命可贵&/b&&/p&&br&&p&&b&《急诊室故事》&/b&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-fea57b47db_b.jpg& data-rawwidth=&450& data-rawheight=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&450& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-fea57b47db_r.jpg&&&/figure&《急诊室故事》利用全球最先进的固定摄像技术，使用78个固定摄像头，24小时跟踪直击常人视角无法触及的急诊室真实故事，记录生死关头的人生百态，同时为确保真实还原，现场将使用66路全方位收音，确保急症室各处都可以收到现场声。节目核心立意是直面社会广泛关注的医患矛盾、信任危机，并始终坚持“生命有痛，有你真好”的主导思想，通过深入挖掘一个个真实而充满人道主义精神的救治故事，让观众感受到病患如何被救治，及过程中医患间、病人与亲友间的各种情感迸发，赞颂生命的力量与尊严，传递社会正能量。节目将全方位纪录、还原真实医患关系，直击中国医疗现状，带领观众感悟人生百态。&br&&br&&b&虽然这个东方卫视的节目被归类为真人秀，但称之为纪录片，也绝不过是过誉&/b&&br&&b&该节目总共有2季，网上有很多可以直接在线观看的地方。&/b&&br&&br&&br&&b&《人间世》&/b&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-623f9c8e3ee201b28dd79121b0fae0ee_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&336& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/v2-623f9c8e3ee201b28dd79121b0fae0ee_r.jpg&&&/figure&&br&《人间世》是一场以医院为拍摄原点，聚焦医患双方面临病痛、生死考验时的重大选择、通过全景化的纪实拍摄，抓取一般观众无法看到的真实场景，还原真实的医患生态，人性化展现医患关系、全民参与、全民讨论的电视新闻纪录片。希望通过观察医院这个社会矛盾集中体现的标本，反应社会变革期，构建和谐医患关系的艰难前行，通过换位思考和善意的表达，展现一个真实的人间世态。&br&&br&这部纪录片于日播出，在当时引起极大反响。现在也可在网上在线观看&br&&br&PS：影视圈杂志社现开启全民影评人招募，详情点击我们发布的&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&知乎专栏&/a&了解&br&或者直接关注微信公众号点击菜单【我要投稿】&br&&p&&strong&——————————————&/strong&&/p&&p&影视圈原创，微信ID：circlemag&/p&&p&公众号搜索关注：影视圈Magazine&/p&&p&创刊于1994年——《影视圈》，专业做媒体，认真做娱乐&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/50/b281bf1ea_b.jpg& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&580& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&https://pic2.zhimg.com/50/b281bf1ea_r.jpg&&&/figure&
在我国大部分电视剧中，医生角色基本都是这样的 而很多人也以为是这样的，薪水多，红包多，拿人钱财，替人消灾。 但实际上，我国部分医生状态是这样的。 还有大部分，虽没到这份上，恐怕也没少受委屈。 其实不仅在中国，放眼全球，医生都算是个特殊的“高危…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b12a738afeaa59d66dbeadee_b.jpg& data-rawwidth=&1536& data-rawheight=&2048& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1536& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/v2-b12a738afeaa59d66dbeadee_r.jpg&&&/figure&拜乐生物杀蟑剂&br&&br&&br&&br&浓核病毒，是一种昆虫病毒，可以用来除蟑螂，效果拔群。一家用了基本上楼道里一两年都见不到蟑螂了。&br&&br&浓核病毒&br& 浓核病毒属于细小病毒科浓核病毒亚科,病毒颗粒为二十面体,无包膜,直径在18～30nm左右,基因组为单链DNA,末端具有发卡结构,大小为4～6kb,只感染无脊椎动物细胞。本文介绍了浓核病毒基因组的表达策略、宿主域及其决定因子、昆虫对浓核病毒的抗性机制,以及浓核病毒在卫生和农业领域潜在的应用价值。此外,也概括了浓核病毒对无脊椎动物养殖业潜在的威胁。
浓核症病毒（DNV）是在发现NPV、CPV和FV的基础上，从大型软化病病毒（FV）中进一步分离鉴定，而得到确认的一类新的小型软化病病毒，属细小病毒科（Parvoviridae）的浓核症病毒属（Densovirus），我国镇江蚕研所分离得到一株家蚕浓核病毒。
拜乐生物杀蟑剂 浓核病毒，是一种昆虫病毒，可以用来除蟑螂，效果拔群。一家用了基本上楼道里一两年都见不到蟑螂了。 浓核病毒 浓核病毒属于细小病毒科浓核病毒亚科,病毒颗粒为二十面体,无包膜,直径在18～30nm左右,基因组为单链DNA,末端具有发卡结构,大小为…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-b08abea2ffb_b.jpg& data-rawwidth=&6048& data-rawheight=&4032& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&6048& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-b08abea2ffb_r.jpg&&&/figure&&p&7 月 11 日晚，国务院官网发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（后简称《意见》，可到文末查看文件原文）。 &/p&&p&&br&&/p&&p&《意见》为医学教育改革定下了大的方向：&/p&&p&到 2020 年，医学教育管理体制机制改革取得突破，医学人才使用激励机制得到完善，&b&以「5+3」为主体、「3+2」为补充的临床医学人才培养体系基本建立，&/b&紧缺人才培养得到加强，各类人才培养协调发展，培养质量显著提升，对卫生与健康事业的支撑作用明显增强；&/p&&p&到 2030 年，医学教育改革与发展的政策环境更加完善，具有中国特色的标准化、规范化医学人才培养体系更加健全，医学人才队伍基本满足健康中国建设需要。&/p&&p&《意见》的内容涉及医学教育方方面面，与同学们切身利益息息相关，下面阿源老师就来为大家解读。
&/p&&p&&br&&/p&&p&一、提高生源质量，逐步实现一本招生&/p&&p&本科临床医学类、中医学类专业&b&逐步实现一本招生&/b&，已经实施招生批次改革的省份，要采取措施吸引优秀生源报考医学专业，提高生源质量。&/p&&p&严格控制医学院校本科临床医学类专业单点招生规模。&/p&&p&鼓励举办医学教育的中央部门所属院校适度扩大本科医学类专业招生规模，增加优质人才供给。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：对于以前存在的二本、三本临床专业大范围招生，而一本招生临床专业规模较小的现象，作出的一次变革，允许部属高校适度扩招，以提高医学专业人才入门标准。&/p&&p&&br&&/p&&p&二、中职专业逐步转向和停止招生，严控高职规模&/p&&p&中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模，&b&逐步转向&/b&在岗乡村医生能力和学历提升。&/p&&p&2020 年后，&b&逐步停止&/b&中职层次农村医学、中医专业招生。&/p&&p&届时中西部地区、贫困地区确有需要举办的，应依据本地区村卫生室人员岗位需求，按照省级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）有关开办区域、培养规模、执业地域范围等方面的要求，由省级教育行政部门会同省级卫生计生行政部门按照有关规定备案后招生。&/p&&p&根据行业需求，&b&严格控制高职（专科）临床医学专业招生规模&/b&，重点为农村基层培养助理全科医生。&/p&&p&稳步发展医学类专业本科教育。&/p&&p&调整优化护理职业教育结构，&b&大力发展高职护理专业教育&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：医学教育层次参差不齐，而目前对于医学人才的要求越来越高，对于本科以下层次的招生，将受到更严格的管理，临床医学、中医学等专业将逐渐向一本发展，而高职规模可能会大幅度缩减，中职将逐步取消，先有的中职院校，可能会成为在岗乡村医生研读在职学位的选择。&/p&&p&&br&&/p&&p&三、5 年制基础地位更加牢固，8 年制严控规模&/p&&p&夯实 5 年制临床医学、中医学教育基础地位。严格控制 8 年制医学教育高校数量和招生规模，积极探索基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养模式和支撑机制。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：5 年制依然会作为基础医学教育长期存在，由原 7 年制转变而来的「5+3」一体化培养或许是有力补充；8 年制的招生规模会受到严格控制，以往 8 年制人数超过 5 年制人数的情况会有所改变，并且仍会探索新的模式。&/p&&p&&br&&/p&&p&四、改进 5 年制教育，创新教育模式&/p&&p&把思想政治教育和医德培养贯穿教育教学全过程，&b&推动人文教育和专业教育有机结合&/b&，引导医学生将预防疾病、解除病痛和维护群众健康权益作为自己的职业责任。&/p&&p&统筹优化通识教育、基础教育、专业教育，推动基础与临床融合、临床与预防融合，加强面向全体医学生的全科医学教育，规范临床实习管理，提升医学生解决临床实际问题的能力，&b&鼓励探索开展基于器官/系统的整合式教学和基于问题的小组讨论式教学&/b&。&/p&&p&&b&推进信息技术与医学教育融合&/b&，建设国家教学案例共享资源库，建设一批国家精品在线开放课程。&/p&&p&&br&&/p&&p&五、专硕需加强临床能力培养，也需科研教育&/p&&p&深化临床医学、口腔医学、中医专业学位研究生教育改革：&/p&&p&考试招生要&b&加强临床医学职业素质和临床能力考查&/b&；&/p&&p&&b&统筹优化临床培养培训内容和时间&/b&，促进硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训有机衔接；&/p&&p&&b&加强硕士专业学位研究生的临床科研思维和分析运用能力培养&/b&，学位论文可以是研究报告、临床经验总结、临床疗效评价、专业文献循证研究、文献综述、针对临床问题的实验研究等。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：专硕也不是一名纯粹的医匠，适当的临床科研思维，发现临床规律也是必要的；专硕有关临床科研思维的培养会得到进一步加强。&/p&&p&&br&&/p&&p&六、保证住培证书全国通用，扩大紧缺专业培训规模&/p&&p&落实并加快完善住院医师规范化培训制度，健全临床带教激励机制，加强师资队伍建设，严格培训过程管理和结业考核，持续加强培训质量建设，&b&培训合格证书在全国范围内有效&/b&。&/p&&p&保障住院医师培训期间待遇，&b&积极扩大全科、儿科等紧缺专业培训规模，&/b&探索建立培训招收计划与临床岗位需求紧密衔接的匹配机制，增补建设一批住院医师规范化培训基地，2020 年前基本满足行业需求和人才培养需要；高校要加大投入、加快建设，提升附属医院临床教学水平，将符合条件的附属医院优先纳入培训基地。&/p&&p&&b&稳妥推进专科医师规范化培训制度试点&/b&，不断提高临床医师专科诊疗水平，探索和完善待遇保障、质量控制、使用激励等相关政策，逐步建立专科医师规范化培训制度。&/p&&p&探索建立公共卫生与临床医学复合型人才培养机制，培养一批临床医学专业基础扎实、防治结合的公共卫生人才。&/p&&p&&b&积极探索和完善接受住院医师规范化培训、专科医师规范化培训的人员取得临床医学、口腔医学、中医硕士和博士专业学位的办法&/b&。&/p&&p&调整完善住院医师规范化培训和专科医师规范化培训标准、年限以及考核要求等规定，&b&逐步建立统一规范的毕业后医学教育制度&/b&。&/p&&p&&br&&/p&&p&解读：住培合格证书的效力又一次得到了保证，避免出现跨省就业之后出现重新培养的局面；专硕和专博与住培和专培的关系可能会更加紧密，完成培训后将有途径获得相应的学位；住培和专培后续都将建立统一的标准，不同学制（本科、硕士、博士）的减免、考核有望得到规范。&/p&&p&&br&&/p&&p&七、继续教育影响职称，大力发展远程教育&/p&&p&强化全员继续医学教育，健全终身教育学习体系。将继&b&续医学教育合格&/b&作为医疗卫生人员岗位聘用和定期考核的重要依据，&b&作为聘任专业技术职务或申报评定上一级资格的重要条件&/b&。&/p&&p&&b&以基层为重点，以岗位胜任能力为核心，&/b&围绕各类人才职业发展需求，分层分类制订继续医学教育指南，遴选开发优质教材，健全继续医学教育基地网络，开展有针对性的教育培训活动，强化规范管理。&/p&&p&&b&大力发展远程教育，&/b&支持建立以国家健康医疗开放大学为基础、中国健康医疗教育慕课联盟为支撑的健康教育培训云平台。
&/p&&p&&br&&/p&&p&八、人才培养考核一把手，医学院校也有指标&/p&&p&建立健全医学教育质量评估与认证制度，到 2020 年建立起具有中国特色、国际实质等效的院校医学教育专业认证制度，探索实施高职临床医学、护理等专业质量评估，加强医学类博士、硕士学位授权点合格评估，推进毕业后医学教育和继续医学教育第三方评估。&/p&&p&将人才培养工作纳入公立医院绩效考核以及&b&院长年度和任期目标责任考核的重要内容&/b&。&/p&&p&将医师和护士资格考试通过率、规范化培训结业考核通过率、专业认证结果等逐步予以公布，并作为高校和医疗卫生机构人才培养质量评价的重要内容。&/p&&p&&b&建立预警和退出机制，&/b&对高校和承担培训任务的医疗卫生机构实施动态管理，质量评估与专业认证不合格者限期整改，整改后不达标者取消招生（收）资格。&/p&&p&&br&&/p&&p&九、加强紧缺人才培养，扶持资源匮乏地区&/p&&p&统筹卫生与健康事业各类医学人才需求，制定卫生与健康人才培养规划，&b&加强&/b&全科、儿科、妇产科、精神科、病理、老年医学、公共卫生、护理、助产、康复、心理健康等&b&紧缺人才培养&/b&。&/p&&p&制定服务健康事业和健康产业人才培养的引导性专业目录，推动医学院校进一步优化学科专业结构。&/p&&p&严格医学教育准入标准，规范医学专业办学，强化监督管理，新增医学类专业布点重点&b&向中西部医学教育资源匮乏的地区倾斜&/b&。&/p&&p&省级教育、卫生计生行政部门要定期沟通，坚持按需招生、以用定招，探索建立招生、人才培养与就业联动机制，省级卫生计生行政部门要定期制定和发布人才需求规划，省级教育行政部门及医学院校要根据人才需求及医学教育资源状况，合理确定医学专业招生规模及结构。&/p&&p&&br&&/p&&p&十、全科医生将成为重点培养方向&/p&&p&通过住院医师规范化培训、助理全科医生培训、转岗培训等多种途径，&b&加大全科医生培养力度&/b&。&/p&&p&完善订单定向医学生教育培养政策，鼓励有条件的省份结合本地实际积极探索按照考生户籍以县为单位定向招生的办法，将本科毕业生全部纳入全科专业住院医师规范化培训，根据需求适度扩大培养规模；严格履约管理，及时落实就业岗位和薪酬待遇，鼓励各地探索实行&b&「县管乡用」&/b&（县医院聘用管理、乡镇卫生院使用）的用人管理制度。&/p&&p&对在岗基层卫生人员（含乡村医生）加强全科医学、中医学基本知识技能和适宜技术培训。&/p&&p&&br&&/p&&p&十一、加强中医教育，完善西医学习中医制度&/p&&p&分类推进中医药教育改革，适度增加具有推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生资格的中医类院校为「5+3」一体化招生院校，促进中医药院校教育与中医住院医师规范化培训的衔接。&/p&&p&构建服务生命全周期的中医药学科专业体系，推进中医药养生保健、健康养老等人才培养。&/p&&p&完善中医药师承教育制度，加强师承导师、学科带头人、中青年骨干教师培养，建立以名老中医药专家、教学名师为核心的教师团队，实施中医药传承与创新「百千万」人才工程（岐黄工程），加快推进中医药高层次人才培养。&/p&&p&&b&建立完善西医学习中医制度&/b&，鼓励临床医学专业毕业生攻读中医专业学位，鼓励西医离职学习中医。&/p&&p&鼓励扶持民族地区和高等院校开办民族医药相关专业，支持有条件的院校开展民族医药研究生教育。&/p&&p&&br&&/p&&p&十二、促进区域医学教育协调发展，以中西部地区为重点&/p&&p&&b&以中西部地区为重点，&/b&加强薄弱地区医学院校教育、毕业后教育和继续教育能力建设。&/p&&p&在中西部高等教育振兴计划实施过程中，加大对中西部医学院校的政策和资金支持力度。&/p&&p&发挥高水平医学院校的辐射带动作用，提升薄弱院校办学水平，加大东部高校「团队式」对口支援西藏医学教育工作力度，加快西藏现代高等医学教育体系建设。&/p&&p&&b&以新疆和西藏为重点，&/b&实施住院医师规范化培训西部支援行动和专科医师规范化培训中西部地区支持计划。通过专家支援、骨干进修、适宜医疗技术推广等多种形式，提升中西部地区、贫困地区、农村基层医务人员的医疗卫生服务能力。&/p&&p&&br&&/p&&p&十三、加强医教协同管理，支持医学教育发展&/p&&p&国家和各省（区、市）要分别建立教育、卫生计生、机构编制、发展改革、财政、人力资源社会保障、中医药等多部门共同参与的医学教育宏观管理协调机制，统筹医学教育改革发展，共同研究协商重大政策与问题。 &/p&&p&教育部、国家卫生计生委与省级人民政府要共建一批医学院校，教育部、国家中医药局与省级人民政府要共建若干中医药院校，&b&在人才培养、科学研究、经费投入等方面给予政策倾斜&/b&，提升共建院校办学能力和水平，更好地服务区域和全国卫生与健康事业发展。&/p&&p&&b&在世界一流大学和一流学科建设中对医学院校和医学学科予以支持&/b&。 &/p&&p&&br&&/p&&p&十四、建立医学背景进人才领导班子&/p&&p&遵循医学教育规律，完善大学、医学院（部）、附属医院医学教育管理运行机制，保障医学教育的完整性。&/p&&p&加强对医学教育的组织领导，在现有领导职数限额内，逐&b&步实现配备有医学专业背景的副校长分管医学教育或兼任医学院（部）院长（主任）&/b&，有条件的高校可根据实际需要探索由常务副校长分管医学教育或兼任医学院（部）院长（主任），或由党委副书记兼任医学院（部）书记。&/p&&p&实化医学院（部）职能，建立健全组织机构，强化对医学教育的统筹管理，承担医学相关院系和附属医院教学、科研、人事、学生管理、教师队伍建设、国际交流等职能。&/p&&p&教育部、国家卫生计生委要组织开展综合性大学医学教育管理体制改革试点，在国家改革建设重大项目上对试点高校予以倾斜支持。&/p&&p&&br&&/p&&p&十五、改革薪酬制度和人才评价机制，有住培证可直接考中级&/p&&p&深化医药卫生体制改革，理顺医疗服务价格，合理体现医务人员专业技术劳务价值，加快&b&建立适应行业特点的人事薪酬制度&/b&，吸引优秀人才从事医疗卫生工作，特别是全科、儿科、精神科、公共卫生等紧缺专业。&/p&&p&&b&建立健全符合行业特点的人才评价机制&/b&，坚持德才兼备，注重凭能力、实绩和贡献评价人才，&b&克服唯学历、唯资历、唯论文等倾向&/b&。&/p&&p&完善职称晋升办法，拓宽医务人员职业发展空间。&/p&&p&&b&本科及以上学历毕业生参加住院医师规范化培训合格并到基层医疗卫生机构&/b&（新疆、西藏及四省藏区等艰苦边远地区可放宽到县级医疗卫生机构，下同）&b&工作的&/b&，&b&可直接参加中级职称考试&/b&，考试通过的直接聘任中级职称，增加基层医疗卫生机构的中高级专业技术岗位比例。&/p&&p&对「定向评价、定向使用」的基层医疗卫生机构高级专业技术岗位实行总量控制、比例单列，不占各地高级岗位比例。&/p&&p&根据医疗卫生机构功能定位和工作特点，分层分类完善临床、公共卫生、护理、康复、医学技术等各类专业人才准入和评价标准。&/p&&p&&b&创新人才使用机制&/b&，落实公立医院用人自主权，对急需引进的高层次人才、紧缺专业人才以及具有高级专业技术职务或住院医师规范化培训合格证书、专科医师规范化培训合格证书的人员，&b&可由医院采取考察的方式予以公开招聘&/b&。&/p&&p&基层卫生计生事业单位招聘高层次和全科等急需紧缺专业技术人才，&b&可直接考察聘用。&/b&&/p&&p&&br&&/p&&p&十六、合理调整住培补助，加大继续医学教育投入&/p&&p&积极发挥财政投入的引导和激励作用，调动社会、医疗卫生机构、个人出资的积极性，建立健全多元化、可持续的医学教育经费保障机制和政府投入动态调整机制。&/p&&p&根据财力、物价变动水平、培养成本等情况适时调整医学门类专业生均定额拨款标准、住院医师规范化培训补助标准，探索建立专科医师规范化培训补助机制，&b&加大继续医学教育投入&/b&，合理确定医学门类专业学费标准，完善对贫困家庭医学生的资助政策。&/p&&p&改革探索以培养质量、绩效评价为导向的经费拨款方式，提高资金使用效率。地方各级人民政府要按照规定落实投入责任，加大投入力度，中央财政予以适当补助。 &/p&&p&&br&&/p&&p&十七、加强评估和追踪，强化激励和问责&/p&&p&建立健全追踪监测机制，制订部门分工方案和追踪监测方案，对实施进度和效果进行监测评估。&/p&&p&实施常态化、经常化的督导考核机制，强化激励和问责。&/p&&p&对各地在实施过程中好的做法和有效经验，要及时总结推广。&/p&&p&&br&&/p&&p&全文解读：&/p&&p&本次《意见》的发布从方方面面改革了医学教育体系，住培和专培将是大势所趋；&/p&&p&医、教分属不同的部门，从文件可以看出，国务院致力于解决卫生部门、教育部门的协同和掣肘问题，不断强调医教协同；&/p&&p&5 年制的基础地位牢不可破，7 年制已经变为「5+3」一体化培养，8 年制严控之后，提出了「积极探索基础宽厚、临床综合能力强的复合型高层次医学人才培养模式和支撑机制」，或许将来还会出现新的培养模式；&/p&&p&从招生规模上看，以后二本、三本、中职的医学专业可能都将取消，高职作为补充存在，一本才是重点的人才来源。&/p&&p&&br&&/p&&p&阿源老师大胆预测：5 年制与住培的结合将成为基础医疗人才的标配，而专培或许会成为高精尖人才的上升渠道。&/p&&p&&br&&/p&&p&点此阅读原文件：&a href=&http://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.gov.cn/zhengce/content//content_5209661.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&国务院办公厅关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见（国办发〔2017〕63号）_政府信息公开专栏&/a&&/p&
7 月 11 日晚，国务院官网发布了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》（后简称《意见》，可到文末查看文件原文）。 《意见》为医学教育改革定下了大的方向：到 2020 年，医学教育管理体制机制改革取得突破，医学人才使用激励机制得到完…
虚构，长文，不喜勿入&br&&br&五年制为例咯：&br&&br&爸妈说家里得要有个医生，像你大姑爷二表舅就是因为家里没有说得上话的人没找到靠谱的医生开刀一下子就死了。于是高考志愿填了医学院，那时临床的分数线真他妈高啊，分不够八年制，于是从了五年制；&br&&br&大一和综合大学里其他同学一起上课还算幸福，人生第一次也是最后一次参加了社团，虽然活动也没几次。。但至少也和班级里其他院系的同学K过通宵KTV，包夜打过dota，翘课打过魔兽世界，考前抱过佛脚，算是感受过大学生活吧，喜欢了文科院系的一个妹子，不敢追；&br&&br&大二下学期回了医学院，开始没日没夜的填鸭，大一同学又去周边古镇玩了，你课表从周一到周五从早排到晚。你以为生理生化烦躁也就算了，后面有门病理生理。。你以为内外妇儿绝望就算了，后面有门中医。。。&br&应付各门课的期末考试，诊断的操作考试，影像的读片考试，检验的读报告考试，外科的手术打结考试，实习前内外妇儿OSCE考试；实习前基础知识大综合考试?临床知识大综合考试。&br&谈了个同班同学女友，她不化妆，不爱打扮，不美，总扎个马尾辫，穿T恤牛仔，系解上扛大腿的姿态特别勇猛雄浑动人。一起自习吃饭上课，自习吃饭上课，觉得见习时她穿白大褂的样子还是很有范的，升华了。&br&&br&实习了，狂做苦力，数不尽的血压、毛糖、血气、拉钩，口袋里准备做笔记的小本本尽记血压血糖了。还要考内外妇儿OSCE，各科室出科考，实习结束前的临床内外妇儿综合考。某一天女友普外科出夜班后和你抱头痛哭，说一夜换药测中心静脉压换药拉心电图安慰病人没合眼，没记住急查的电解质结果，一大早被主任摔了牌子，问你为啥我们就活的这么累！相互安慰熬成上级医生就好了。&br&考研，和女友报考了不同学校不同医院。&br&本科快毕业了，毕业综合考，买执医的题来狂刷；毕业OSCE抽到了腰穿，感叹这辈子还都没真做过腰穿，连腹穿都只遥看过，就特么毕业了；&br&有的同学考GRE出国了，有的同学去公司做代表了，有的同学去当社区医生了，更多的同学还是跟你一样，读研。&br&&br&读研3年，前一半在临床上做苦力，终于熬成了上级医生，下面有了实习生，然而并没有什么卵用。。。发现实习生质量日渐滑坡，居然有报到就请假考研去了的人。。。即使早上查房人在场下午除了值班的其他人也都跑的没影了，血压毛糖血气还是你，感叹自己做实习生的时候太老实太不机智。。&br&然后就是收病人写病历拉钩跟台值班，收病人写病历拉钩跟台值班。。。又是实习生又是住院医又是老板的PPT量产机。。&br&后一半时间终于进实验室了，可以做个像样子的研究生了，小激动了一阵。第一次看英文文献，师兄给的大牛综述，目录就一页纸，你看了一个星期。跟着师姐做PCR，笨手笨脚被嫌弃，被告知呆一边自己观察。终于混到了有自己的桌子自己的枪，仍然压抑不住激动。于是努力做实验发文章，间或被叫回去值班。&br&考博，考前去找了某大牛，畅谈人生理想（抱大腿）。&br&写毕业论文，答辩。盲审那段时间掉了些头发。&br&毕业那段时间因为盲审、答辩居然忘了女友也在盲审、答辩，没有在她所谓最脆弱的时候支持她，于是她被她高中同学挖走了，听说是个做投行的，不帅，但特有钱，一看自己的银行卡，导师给的补贴这个月还剩两百，吃饭还嫌紧，唏嘘一阵，希望她过的幸福吧，不小心流了两行泪。&br&&br&因为失恋持续低迷了一段时间，裸考执医，操作居然过了，知道消息已经太晚，来不及从头复习，只能掏出当年毕业考时刷的贺银成，380低空飞过。&br&&br&读博3年，一开始就有了自己的台子自己的枪自己的ep管盒子自己的冰箱层面，然而并不喜悦了。老板带的牛人太多，各种看不到自己，每月汇报都要跟老板重新认识一遍再重新改一次课题；狂看文献做实验发文章做实验发文章发精神病做实验发文章改实验补实验改文章发文章，毫无知觉的度过了人生最单纯的岁月。&br&终究还是秃头了，除了母老鼠母兔子母狗没碰过母的人。一直没见过前女友，还是不敢去同学聚会。&br&最后一次写毕业论文，盲审，答辩。答辩PPT最后一页贴着这3年发的文章，区区一篇综述一篇不到5分的SCI，还有一篇下了半天决心才敢贴上去的PLOS ONE。前面后面答辩的博士都贴了几页纸，偷偷看了眼老板，觉得对不起他，心理不是滋味。&br&&br&三十而立了，家里开始急了，博士毕业的儿子嘛，还是医生，精贵，爸妈小姨大伯母都开始张罗相亲，见了几个女孩子，有公务员，老师，小白领，觉得都还行，花枝招展的，结果妹子第一面都问了房子车子收入，没一个愿意见第二面。&br&&br&考规培基地，笔试，面试；&br&被告知科研型博士要轮转3年，与医院撕逼，无果，看着八年制博士轮一年就逍遥快活了，自己读了11年医，还特么要轮3年规培，顿觉世道不公。&br&那3年就3年，规培吧，做苦力苦力不要钱的苦力。反正实习生并没有什么卵用，收病人写病历拉钩跟刀值班，收病人写病历拉钩跟刀值班；一起轮转的母的都面如菜色，没兴趣。终于熬过基地阶段考，然后基地结业考；&br&以为要熬出头了，被告知还有专科基地；3年又3年，无间道么？&br&&br&想过走人去公司，拉住来科室的代表，悄悄问你们公司要我这样的么？小伙子诚惶诚恐，搞明白原来是问医学部，说，医学部要求好高好高的！英语要很好很好的！&br&你想了半天，那是有多高？英语要多好？&br&&br&跟爸妈谈了谈，说有点熬不下去了，想去医药公司。爸妈当场就落了泪，说不行啊儿子，医生铁饭碗啊，资本家有什么好？你要他的钱他要你的命！你老了被辞退了谁养你？不要紧，爸妈还存了点钱，你再艰苦几年，总能熬出头的，爸妈只要活着就供着你！&br&你流下了不知是心酸还是愧疚还是感动的泪水。。。&br&既然父母坚持。。算了还是做医生吧。。。&br&幸好父母注意力转移到稳定军心上，没再安排相亲了。&br&&br&于是又开始找医院，投简历，没背景，被鄙视；投简历，没牛文章，被鄙视；投简历，不会开刀，操作不行，被鄙视。终于找到某二甲或三乙或不理想的三甲医院。&br&&br&当住院医了。专科基地培训，非教学医院，连并没有什么卵用的实习生都没了。做苦力，狂收病人，狂写病历，狂值班，狂跟刀拉钩，狂收病人，狂写病历，狂值班，狂跟刀拉钩。&br&缝皮时和实习护士勾搭上了。她才17岁，水嫩，好奇，对博士外科医生充满了向往，虽然不齿老牛吃嫩草，还是觉得生活终于开始往好的方向发展了；&br&两个月后因为太穷太屌丝加没时间约会被小护士女友甩了；&br&被甩第二天就看见小护士上了某副高（已婚）的骚气十足的mini cooper。&br&&br&两年后专科基地毕业，做了老总，排刀，开刀，急会诊，穿刷手服和盗版洞洞鞋过了一年，几乎没怎么回过自己租的房子。累脱线，累成白痴，不记得那一年是怎么过的。&br&&br&考中级，过了，却被告知这几年没发文章不让聘主治；&br&于是深夜里开始看文献做实验写文章编文章投文章改文章编文章；&br&文章发了，课题申到了，聘到主治了，头上的毛掉光了，身体走形了，当主刀好一阵子了，开始狐假虎威带组了，有代表找自己了，自我感觉开始良好起来了，想聘副高了，却被告知文章分数差得远，课题省级是不够的，而且硬性指标没达到，即急诊三个月，下乡半年。&br&&br&安慰自己，婚都没结，还年轻，先踏踏实实开刀吧，不急，当一辈子老主治的人也有不是？&br&&br&好歹总算开始有钱了，终于有了底气和大学同学接触了；&br&得知前女友内科硕士毕业居然去做了代表。。。后来升了地区经理，大区经理，区域总监。。。&br&毕业后无数年第一次敢去同学聚会，一帮中年妇女在那里八卦：&br&听说小张去美国读phd，博后做了四五轮，还是没聘到教职，&br&听说小王去美国做博后，开车去黄石公园的路上车祸死了，&br&听说小郑当年相当稳定的八年制学妹女友去了法国交流再也没回来，他崩溃了好久后发奋图强考了USMLE，match到阿拉巴马州一个鸟不拉屎的地方去了，却从此音信全无，&br&听说朱小姐回了老家，做了两三年内科医生就全职妈妈了，儿子钢琴八级都考过了，&br&听说赵小姐嫁了二甲医院的院长，在财务处做处长，清闲，&br&听说班花孟小姐总共发了五十几分的SCI，至今孤身一人，每晚九点去科室夜查房，&br&然而你发现，与会的人，不管是聒噪的中年女人还是沉默寡言的中年男人，不管是在号称最舍得发奖金的X院工作的人还是在超了均方就扣光奖金连水电费都交不起的R院工作的人，不管是当年拿了国家奖学金的人还是生化考了两次还没过的人，其实大家大都一样，困在某个医院的某个岗位上，不温不火，不上不下。&br&&br&碰见前女友了，精致的妆容，贴合曲线的小裙子，成熟，强势，眼角却已刻了皱纹；&br&她说感觉事业到了瓶颈，准备去美国读MBA，她老公不同意，离婚了，幸好这几年她忙事业，她老公也忙事业，没有孩子拖累。&br&你一阵唏嘘，说，也好，回来做大中华总监，前途大大的；&br&EX呵呵，问，你还没成家？&br&答，没呢，一直惦记你呢，&br&EX笑，说，万花丛中过，片叶不沾身啊，高手高手，&br&又问，该升副高了吧？&br&答，是呢，快聘了。&br&&br&回家买了瓶二锅头，买了包中南海，翻出那年的毕业照，一眼就找到了她。&br&牛仔裤白T恤马尾辫，素面朝天，咧个大嘴巴傻笑，虎牙都露出来了，&br&你咪了一口酒，抽了一口烟，说她还是那时候美。&br&&br&&br&本文纯属虚构&br&&br&已授权丁香园转载
虚构，长文，不喜勿入 五年制为例咯： 爸妈说家里得要有个医生，像你大姑爷二表舅就是因为家里没有说得上话的人没找到靠谱的医生开刀一下子就死了。于是高考志愿填了医学院，那时临床的分数线真他妈高啊，分不够八年制，于是从了五年制； 大一和综合大学里…
&p&很多人都听过一个传说...
&/p&&p&你体内的细胞只能分裂50次
&/p&&p&分裂完了你就要挂了..
&/p&&p&这个说法，学过细胞生物学的同学应该多少有点印象，它就是&b&海佛烈克（Hayflick）极限&/b&。&/p&&p&这个是指普通体细胞在体外培养，它的分裂增殖并不会像癌细胞那样无休止的进行下去，有一定的极限值，一般体细胞50代左右。L.Hayflick （1961）报道，人的成纤维细胞在体外培养时只能增殖60多代，而并不是无休止的进行。后来许多实验证明，正常的动物细胞无论体内生长还是体外培养，其分裂次数都存在一个“极限值”。这个值就是“Hayflick”极限，也被称作“最大分裂次数”。 &/p&&p&很多人就很恐慌~
&/p&&p&如果你想像哈或者英国女王一样长寿
&/p&&p&是不是要尽量减少细胞分裂次数？
&/p&&p&然而并不是这样。&/p&&p&因为后来科学家在人体中，陆陆续续发现了各种各样的干细胞，这些干细胞有的可以无限分裂增殖、有的只能定向分裂分化，而它们才是真正的细胞分裂承担者，普通的终末分化细胞并不再次分裂。
&/p&&p&煮个栗子，在我们的肠子内表面分布着一层上皮细胞，这些细胞由于和外界恶劣环境直接接触，所以死亡率极高，基本上几天就会更新一次。更新的的过程并不是肠上皮细胞自己分裂，而是先由肠上皮干细胞分裂、分化为祖细胞，然后再进一步分化为真正有功能的肠道上皮细胞；肠道上皮细胞一旦分化成型，等待它们的就只有死亡。 &/p&&p&那好奇怪喔~ &/p&&p&既然干细胞可以无限增殖~
&/p&&p&那人怎么还会衰老死亡呢？
&/p&&blockquote&2009年，加州大学旧金山分校的伊丽莎白·布莱克本（Elizabeth Blackburn）和约翰霍普金斯大学的卡罗尔·格雷德（Carol Greider），以及哈佛医学院的杰克·绍斯塔克（Jack Szostak），他们三因为揭示了“染色体如何被端粒和端粒酶保护”而获得当年的诺贝尔生理或医学奖。 &br&&br&具体说来，端粒（Telomere）是真核细胞染色体末端的特殊结构，是染色体末端的一小节。小虽小，它却有重要的生物学功能，可稳定染色体的功能,防止染色体DNA降解、末端融合,保护染色体结构基因DNA，调节正常细胞生长。 &br& 正常细胞由于线性DNA复制5'末端消失，随体细胞不断增殖，端粒逐渐缩短，当细胞端粒缩至一定程度，细胞停止分裂，处于静止状态。故有人称端粒为正常细胞的“分裂钟” (Mistosis clock) ，端粒长短和稳定性决定了细胞寿命，并与细胞衰老和癌变密切相关。 &br&&br&端粒酶(Telomerase)是使端粒延伸的反转录DNA合成酶，当端粒缩短的时候，这哥们出来吼几嗓子，端粒就又变长了。
&/blockquote&&p&这个发现被宣传为“揭示了衰老和癌症的秘密”，因此认为延长端粒或保护端粒可以延缓衰老。 &/p&&p&那端粒酶保护的是哪种细胞的端粒呢？当然是能够分裂细胞的端粒。严格的来说，人体端粒酶的活性在正常的细胞中受到严格的调控，只有在生殖细胞或者肝脏细胞、干细胞中具有较高的活性，因为这些细胞就有较强的增殖能力；而一般的组织细胞中并不存在端粒酶，所以你把普通体细胞拿出来培养，随着分裂次数的增加，染色体端粒逐渐缩短，经过一定次数的有丝分裂之后，端粒缩短到一定程度，细胞就将衰老死亡，这就是细胞的分裂极限，文章开头的Hayflick极限。&/p&&p&至于题主所问的当然也就是干细胞在衰老了。&/p&&p&艾玛，那得赶紧保护端粒了！
&/p&&p&就算不能延长，也尽量不让它太短
&/p&&p&当然科学家们也没闲着。
&/p&&p&曾经有研究者先敲掉了小鼠的“端粒酶”，这些老鼠果然出现早衰现象，肠道损伤，小脑发育异常，不育不孕，嗅觉失灵；服用促进细胞产生端粒酶的药物后，神奇地逆转了小鼠早衰的情况，人类梦想中的返老还童出现了。
&/p&&p&至此，人们终于确认了端粒长度和端粒缩短与老年健康状况有关。
&/p&&p&然而目前很少有科学研究，能够纵向报告与端粒长度变化高度相关的因素，来给人们保护端粒提供建议，特别是在老年人群中。 &/p&&p&2016 Nov 23，芬兰科学家在Am J Clin Nutr杂志上发表了一篇探讨端粒缩短因素分析的文章，他们研究端粒长度、端粒长度的变化与循环氨基酸浓度之间的关系，也就是看看你血液中哪些氨基酸浓度高会与端粒变短有关。&/p&&p&从Helsinki Birth Cohort Study(从1934年到1944年出生)共招募812名受试者,在随后的10年间，接受3次临床随访,包括测量代谢疾病的风险因素。白细胞端粒长度用实时定量PCR（生物狗才懂）来测。循环支链和芳香族氨基酸(丙氨酸、甘氨酸、组氨酸,苯丙氨酸,亮氨酸,异亮氨酸,缬氨酸,和酪氨酸)评估使用高通量核磁共振光谱学来测。 &/p&&p&结果显示：
平均年龄为71 岁的受试人群中，男性和女性的白细胞端粒长度分别为为0.79和0.89（啧啧，难怪女人活得长！）。&/p&&p&在男性中，血液苯丙氨酸浓度与白细胞端粒长度高度呈负相关（血液苯丙氨酸浓度越高，端粒越短），但这跟女性无关（女人再一次续命成功！）
&/p&&p&SO，血清苯丙氨酸浓度与端粒长度有关,因此,也可能与衰老过程。因为本结果只是现象的观察，所以并没有没有因果关系的结论（不要想着去降低血液苯丙氨酸的浓度）。不过这个结果支持细胞通路调节衰老具有性别差异。
&/p&&p&除此之外，还有很多科学报道证实生活方式的改变或许可以增加可延长端粒的酶，而饮食、锻炼也可以保护端粒。 因此，健康的生活习惯可以在细胞水平延缓衰老。&/p&&p&---参考资料---
Am J Clin Nutr. 2016 Nov 23. pii: ajcn130468.PMID:
DOI: 10.3945/ajcn.116.13046
&a href=&//link.zhihu.com/?target=https%3A//www.wired.com/2010/11/mouse-aging-reversal/& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&wired.com/2010/11/mouse&/span&&span class=&invisible&&-aging-reversal/&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&/a&&/p&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//www.docin.com/p-.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&端粒和端粒酶是如何保护染色体的——2009年诺贝尔生理学或医学奖工作介绍及相关研究进展&/a&
很多人都听过一个传说...
你体内的细胞只能分裂50次
分裂完了你就要挂了..
这个说法，学过细胞生物学的同学应该多少有点印象，它就是海佛烈克（Hayflick）极限。这个是指普通体细胞在体外培养，它的分裂增殖并不会像癌细胞那样无休止的进行下去，有一定…
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-0c62c13bdd2a667cbba1_b.jpg& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&720& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-0c62c13bdd2a667cbba1_r.jpg&&&/figure&&p&&b&【&/b&&b&本文不作为用药依据，药品使用请咨询主治医生或药剂师意见。&/b&&b&笔者与本文提到的所有药品制造商或其竞争对手无利益关系。】&/b&&/p&
&br&&br&&p&如果一个药在美国、欧洲和日本都没有上市，或者在这些地区早已被淘汰而却在中国畅销，那你还会去使用吗？&/p&
&p&这个问题，不能一概而论。我们举个例子——易瑞沙。&/p&
&p&易瑞沙，肺癌靶向药物，于2002年在美国上市，2004年在中国上市。但在2005年，易瑞沙被美国食品药品监督管理局（FDA）撤回审批，准备退市，原因就是在美国医生在临床应用当中发现易瑞沙并不能延长生命，效果跟化疗没有太大区别。然而易瑞沙在中国的实际运用效果，却和美国却大有不同。&/p&
&br&&p&后来，随着医学界对于肺癌靶向基因的研究深入，发现了易瑞沙的靶点——EGFR突变在中国肺癌患者中的比例大幅高于美国肺癌患者（EGFR突变最重要的四个相关性因素——腺癌、亚裔、女性以及不吸烟）。这也是为什么在一开始在没有检测EGFR的时候，中国患者使用易瑞沙的疗效会比美国患者好得多。后来，EGFR检测突变已成了易瑞沙治疗的标准检测，这个药也于2016年在美国重新上市了。在这里，我们得感谢中国的吴一龙医生对于中国的肺癌靶向研究做出的突出贡献。&/p&
&br&&p&然而易瑞沙只是个例，其他大多数外国退市而只在中国上市的药物，临床疗效也许都值得商榷。我们今天就来罗列几个，像马来酸桂哌齐特这样近期媒体有报道过的就不说了，还有一些容易伤害到民族感情的药物，我们今天也暂时不提，就说几个临床上用的比较多的药物吧。&/p&
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-2a1b21cb8_b.jpg& data-rawwidth=&1362& data-rawheight=&572& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1362& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-2a1b21cb8_r.jpg&&&/figure&&br&&br&&p&&b&安乃近&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：儿科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：副作用多，已被多国淘汰。&/b&&/p&
&p&安乃近，解热镇痛药，临床实际使用多以解热为主。安乃近是1911年由德国人合成，中国最早是1952年由上海五洲制药厂生产，后在中国广泛使用，估计很多人小时候都用过这个药。&/p&
&p&安乃近的退热效果非常快，然而它的不良反应也很多，最主要的不良反应是在血液方面，可能引起粒细胞缺乏症，并且起病迅速，严重者会有生命危险。由于安乃近的副作用较强，1977年，美国正式禁用了安乃近，之后日本、澳大利亚等三十多个国家也淘汰了安乃近。&/p&
&p&而在中国，根据药监局官网查询的结果，目前仍然有1310种安乃近的片剂或注射剂正在销售【1】，在许多基层医院，安乃近的需求量仍然很大，甚至在某些管理松散的药店，患者不用医生的处方就能拿到这个药。尤其在很多小诊所，遇到普通感冒出现发热症状的孩子，医生常常会开出抗生素+抗病毒+安乃近这样非常不合理的治疗方案。&/p&
&br&&br&&p&&b&日达仙&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：肿瘤科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：无显著证据表明日达仙可以降低肿瘤死亡率或进展率。&/b&&/p&
&p&日达仙，由美国赛生药业生产的一种胸腺肽注射剂，主要用于增强免疫力，在中国批准的适应症是慢性肝炎。而作为一种免疫调节的药物，在中国，根据不完全统计，可能有一半的癌症患者处于“增强免疫力”的目的都是使用过日达仙，&/p&
&p&目前日达仙在美国获得的是孤儿药认证（orphan drug status），在美国的使用量很小。孤儿药指的是治疗罕见病的药物，根据美国的定义，罕见病是指美国患病人数低于20万的病。然而，日达仙作为一种美国研发的药品，它在中国的销售额却占到了全球总额的96%（2010财年数据）【2】，也就是说几乎所有日达仙都卖到了中国。而这种在中国广泛使用的药物，并没有足够的证据证明它可以帮助到癌症患者。2010年，欧洲的一项循证医学研究【3】表明，通过对26项临床试验、涉及超过2700名患者的综合分析后发现，目前既没有证据证明胸腺肽可以降低肿瘤死亡或者进展的概率，也没有证据证明它能提高了抗肿瘤治疗反应率。&/p&
&p&这也就是说，胸腺肽对于肿瘤患者的帮助可能非常有限，而胸腺肽的副作用几年前就引起了国家药监局的关注。根据国家药药品不良反应信息的通报【4】，从2003年到日，胸腺肽注射剂造成了不良反应事件报告5459例，其中严重病例1326例，占到了24.29%。&/p&
&br&&p&&b&奥拉西坦&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：神经内科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：在美国未通过II期临床试验，目前没有充分的证据支持阿尔茨海默病（AD）患者使用西坦类药物。&/b&&/p&
&p&奥拉西坦，用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗，目前主要用于AD患者的治疗。奥拉西坦是史克公司（就是葛兰素史克的前身）于1987年研发出来的药物，中国的天津药物研究院于1995年仿制成功，目前在中国共有5种奥拉西坦注射液和2种奥拉西坦胶囊在售。&/p&
&p&奥拉西坦虽然是国外研发出来的药物，但是在美国、日本和欧盟都没有批准上市。在1995年，奥拉西坦由于没有通过II期临床试验，因此未被FDA批准上市。2010年欧洲神经病学会联盟发布的AD治疗指南【5】也指出，目前没有充分的证据支持使用西坦类药物预防或治疗AD。&/p&
&p&然而，奥拉西坦却是中国AD治疗领域的明星药物，在中国的年销售额超过了50亿人民币。在奥拉西坦热销的背后，其中一个重要原因是这个药物带来的经济利益，这几年先后有众多神经内科医生因奥拉西坦的回扣问题获刑。根据相关媒体报道【6】和法院判决，奥拉西坦的回扣高达20%。高昂的回扣，促进了某些医务人员大量开具这种实际上并没有什么效果的药物。&/p&
&p&另外，说到修复神经的药物，就顺便提一下另外一个药——鼠神经生长因子，这个药基本也只在中国上市，五年内销售额从3亿人民币迅速攀升至25亿人民币。然而鼠神经生长因子也没有在美国获批，在中国也只批准于治疗正己烷中毒性周围神经病或视神经损伤。鼠神经生长因子在临床上常常见用于脑外伤等，但在中国的脑外伤治疗指南【7】里面已经明确指出这种应用缺乏证据，还有也常用于儿童发育迟缓——纵然这个药的说明书里自己都说得很清楚了：目前尚没有儿童应用本品的资料。&/p&
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-c824bfad4e1df1613ff1e_b.jpg& data-rawwidth=&1364& data-rawheight=&598& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1364& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-c824bfad4e1df1613ff1e_r.jpg&&&/figure&&br&&p&&b&病毒唑&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：多科室&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：致畸性、致癌性以及临床应用中发现的溶血性贫血等副作用。孕妇、孕妇配偶及哺乳期妇女禁用，儿童严格慎用。&/b&&/p&
&p&病毒唑，药物名利巴韦林，是一种合成核苷类药物，主要用于抗病毒治疗。利巴韦林的专利于1994年到期，现在中国约有利巴韦林注射液、含片及滴眼液四百多种。在许多基层医院，医生常常给患有普通感冒或手足口病的孩子开具利巴韦林。&/p&
&p&在FDA妊娠药物分级中，药物被分为ABDCX一共五级，利巴韦林被分为最高级的X级 ，X级表明该药物对胎儿明确有害，对孕妇无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者，甚至包括孕妇的配偶都不能使用利巴韦林【8】。一旦使用过利巴韦林，需要避孕至少6个月，因为这个药在体内滞留的时间非常长。在美国，利巴韦林没有注射剂，胶囊被批准使用于丙型肝炎及流行性出血热，但不能使用于婴幼儿，而针对于婴幼儿的只有雾化剂一种，用于住院婴幼儿因呼吸道合胞病毒所致的严重下呼吸道感染（实际上，由于效果不确切及副作用问题，目前美国儿童医院也很少使用）。在欧盟，利巴韦林也仅有片剂一种，被批准于使用于丙型肝炎。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-fdc9422eae95daba42e4aaa139f6e119_b.jpg& data-rawwidth=&1478& data-rawheight=&424& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1478& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-fdc9422eae95daba42e4aaa139f6e119_r.jpg&&&/figure&&p&目前没有证据显示利巴韦林可以有效治疗普通感冒和手足口病。虽然普通感冒是由于病毒引起的，但是目前已经有足够证据显示，在感冒期间使用抗病毒药物，既不能缩短病程，也不能消除症状。而是使用利巴韦林，还可能引起致癌或者溶血性贫血等副作用。然而，不仅很多中国患者不了解这个药，还有很多基层医院、甚至三甲医院的医生都会给禁忌人群开具利巴韦林。&/p&
&br&&br&&br&&p&&b&DC-CIK&/b&&/p&
&p&&b&常用科室：肿瘤科&/b&&/p&
&p&&b&慎用原因：相关临床试验几乎全部失败。&/b&&/p&
&p&DC-CIK不是一种药物，而是一种生物细胞治疗技术。简单地说，首先将患者本人的树突状细胞和淋巴细胞提取出来，在体外将肿瘤抗原诱导成熟，然后回输到患者体内，DC-CIK细胞在体内识别和杀死癌细胞。从原理上说，DC-CIK治疗具有广谱的抗癌作用，可以适用于很多癌症。&/p&
&p&然而，医学理论和临床实践之间还是存在巨大鸿沟的。美国在上世纪70年代开始研究DC-CIK技术，但是相关的临床试验基本全部失败，没有坚实的证据表明DC-CIK可以有效对抗肿瘤。而在临床研究网站【9】上查询，却发现目前几乎所有的DC-CIK清一色来自中国。&/p&
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-6fc9556efc56e83a1375_b.jpg& data-rawwidth=&1884& data-rawheight=&1424& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1884& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-6fc9556efc56e83a1375_r.jpg&&&/figure&&br&&p&说到DC-CIK，顺便提一下这两年非常火热的另外一种免疫疗法——CAR-T。CAR-T是一种新的免疫治疗技术，2012年才问世，这几年的临床试验给出了许多振奋人心的结果，对于某些类型的白血病患者，有效率甚至超过90%【10】。&/p&
&p&CAR-T的临床试验在许多国家都有开展，包括中国，而中国的CAR-T临床试验适应症范围是所有国家中最大的。2015年，CAR-T在日本的临床试验范围限非霍奇金B细胞淋巴瘤；美国的临床试验范围大一些，包括淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病以及慢性淋巴细胞白血病；而中国的多家医院也在进行CAR-T临床试验，但是适应证范围最大，除了血液肿瘤之外，同时面向肺癌、肠癌、卵巢癌、肝癌等HER1阳性表达的实体瘤。&/p&
&p&扯远了，说回DC-CIK。DC-CIK治疗自从去年魏则西事件之后广为人知，我记得那个时候，中国各路媒体、医学专家们开始对这些不靠谱的治疗口诛笔伐，所有开展相关治疗的医院也在事件后关停了DC-CIK治疗。而在国家层面，卫计委向公众明确回复【11】说，从未批准开展自体免疫细胞治疗技术的医疗机构，也未组织开展自体免疫细胞治疗技术相关的临床试验。&/p&
&p&然而，在魏则西去世一年之后，在那些口诛笔伐逐渐消退之后，DC-CIK治疗又在一些医院死灰复燃了。&br&&/p&
&br&&br&&br&&p&上面说了那么多，从儿科到肿瘤科，从老药到临床试验，不单单是提醒患者注意药物的副作用，更重要的是提醒各位医生，临床治疗须牢记“如临深渊，如履薄冰”这八个字，及时更新自己的临床知识，严格按照诊治指南去处置病情。药和毒只有剂量的差别，患者并没有专业能力去判断某种药是好是坏，用还是不用，全凭医生的一句话。&/p&
&br&&p&&b&而这一句话，考验的不仅是专业知识，还有医生的良知。&/b&&/p&
&br&&br&&br&&p&参考资料&/p&
&p&【1】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//app2.sfda.gov.cn/datasearchp/gzcxSearch.do%3Fsearchcx%3D%5AE%5E4%583%5BF%optionType%3DV1%26formRender%3Dcx& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&http://app2.sfda.gov.cn/datasearchp/gzcxSearch.do?searchcx=安乃近&optionType=V1&formRender=cx&/a&&/p&
&p&【2】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.sec.gov/Archives/edgar/data/133/d10k.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Form 10-K&/a&&/p&
&p&【3】Wolf, Milazzo, E., Boehm, S., Zwahlen, K., Horneber, M., & Markus. (2011). Thymic peptides for treatment of cancer patients. Cochrane Database Syst Rev, 66(2), 1-1.&/p&
&p&【4】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.sda.gov.cn/WS01/CL.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&药品不良反应信息通报（第41期） 关注胸腺肽注射剂的严重过敏反应&/a&&/p&
&p&【5】Hort, J., Brien, J. T., Gainotti, G., Pirttila, T., Popescu, B. O., Rektorova, I., ... & Scheltens, P. (2010). EFNS guidelines for the diagnosis and management of Alzheimer’s disease. European Journal of Neurology, 17(10), .&/p&
&p&【6】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//www.yigoonet.com/article/.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&“神药”奥拉西坦或遭重创_医药_资讯频道_医谷&/a&&/p&
&p&【7】王忠诚, 只达石, 张玉琪, & 江基尧. (2009). 中国颅脑损伤病人脑保护药物治疗指南. 中国医师协会神经外科医师分会全国代表大会.&/p&
&p&Fukuoka, M., Wu, Y. L., Thongprasert, S., Sunpaweravong, P., Leong, S. S., & Sriuranpong, V., et al. (2011). Biomarker analyses and final overall survival results from a phase iii, randomized, open-label, first-line study of gefitinib versus carboplatin/paclitaxel in clinically selected patients with advanced non-small-cell lung cancer in asia (ipass). Journal of Clinical Oncology Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 29(21), 2866.&/p&
&p&【8】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.drugs.com/pro/ribavirin.html& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Ribavirin - FDA prescribing information, side effects and uses&/a&&/p&
&p&【9】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//clinicaltrials.gov/ct2/results/map%3Fterm%3DDC-CIK& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&DC-CIK - Results on Map - ClinicalTrials.gov&/a&&/p&
&p&【10】Maude, S. L., Teachey, D. T., Porter, D. L., & Grupp, S. A. (2015). CD19-targeted chimeric antigen receptor T-cell therapy for acute lymphoblastic leukemia.. Blood, 125(26), .&/p&
&p&【11】&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//news.ycwb.com//content_.htm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&粤多家医院叫停细胞免疫疗法 临床应用从未获国家批准&/a&&/p&
&a href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Metamizole& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&Metamizole - Wikipedia&/a&&br&&p&&b&【文章首发于丁香园，有删减。】&/b&&/p&
【本文不作为用药依据，药品使用请咨询主治医生或药剂师意见。笔者与本文提到的所有药品制造商或其竞争对手无利益关系。】
如果一个药在美国、欧洲和日本都没有上市，或者在这些地区早已被淘汰而却在中国畅销，那你还会去使用吗？
这个问题，不能一概而论…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-9f1c25cd4c8cc3cd15af2cb_b.jpg& data-rawwidth=&1920& data-rawheight=&1048& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1920& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-9f1c25cd4c8cc3cd15af2cb_r.jpg&&&/figure&&p&&b&很长的前言：&/b&&/p&&p&最近生物圈又炸了一则旧闻：&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-5abcbffdbc82bfea99cd26df7a6ed595_b.jpg& data-rawwidth=&236& data-rawheight=&141& class=&content_image& width=&236&&&/figure&&p&感叹号真的是不用钱的吼！&/p&&p&其中所报道的原文，是刚刚发表在Science杂志上的文章：&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-781af3ccb0bd3216fa56_b.jpg& data-rawwidth=&728& data-rawheight=&219& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&728& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-781af3ccb0bd3216fa56_r.jpg&&&/figure&&p&其主要结论之一引用如下：&/p&&p&“When these data are normalized for the
incidence of each of these 32 cancer types in the population, we calculate that
29% of the mutations in cancers occurring in the United Kingdom were
attributable to E, 5% of the mutations were attributable to H, and 66% were
attributable to R.”&/p&&p&简要翻译为：在UK，29%的癌症相关突变与环境有关，5%与遗传有关，而66%则是DNA的随机突变错误（即所谓的坏运气）。&/p&&p&为什么要说是旧闻呢？因为在2015年，同一拨作者在Science上就发表了这样类似的观点：&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-84110f2bfe1dffdcbf575_b.jpg& data-rawwidth=&723& data-rawheight=&201& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&723& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-84110f2bfe1dffdcbf575_r.jpg&&&/figure&&p&其结论是：&/p&&p&“The majority is due to “bad luck”, that
is, random mutations arising during DNA replication in normal, noncancerous
stem cells.”&/p&&p&意为：非癌干细胞分裂时累积的突变是癌症的主要成因。而作者当时就用了“bad luck”坏运气来指代这个现象。&/p&&p&然而不到一年，Science杂志的死对头Nature就登了另外一篇文章来打脸：&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-870c3adc9d09feb3c616ebbd18566de6_b.jpg& data-rawwidth=&633& data-rawheight=&233& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&633& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-870c3adc9d09feb3c616ebbd18566de6_r.jpg&&&/figure&&p&他们的说法是：&/p&&p&“Here we provide evidence that intrinsic
risk factors contribute only modestly (less than ~10–30% of lifetime risk) to
cancer development… Importantly, these four approaches provide a consistent
estimate of contribution of extrinsic factors of & 70–90% in most common
cancer types.”&/p&&p&意思是：内在因素（坏运气）只占了10-30%，而外部因素，即环境因素，则超过70-90%。&/p&&p&读到这里，普通吃瓜群众不禁要问，这到底是闹哪样嘛！？&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-dde25ebbf78a4ec8613732_b.jpg& data-rawwidth=&701& data-rawheight=&382& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&701& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-dde25ebbf78a4ec8613732_r.jpg&&&/figure&&p&别急别急，且听老司机为你剖析。&/p&&p&&b&一、&/b&&b&DNA的随机复制错误&/b&&/p&&p&人要长高长大，细胞就要分裂，DNA也必须跟着复制。DNA复制依赖于DNA聚合酶，并借助碱基互补配对的机制，保证新合成的DNA链，和原始的序列保持一致。&/p&&p&然而，DNA的复制并不是100%完美的，会有一定几率发生错误，导致突变。下面这张表格，概括了不同物种DNA随机突变的几率（引用自&a href=&https://link.zhihu.com/?target=http%3A//book.bionumbers.org/what-is-the-mutation-rate-during-genome-replication/& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&What is the mutation rate during genome replication?&/a&）。我们可以看到，虽然在人类细胞中，DNA复制出错的几率极低。同时，并不是所有的突变都具有致病意义。但只要时间足够长，细胞分裂的次数足够多，总会突变到关键基因的关键位点，从而引发疾病。加上出错的位点可以视为是随机的，因此有的人会很幸运，一直躲开雷区，而另外一些人则运气不好，很快就中了头奖。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-8f0efe7fc4f0b2aab3b83eafefcc03f5_b.jpg& data-rawwidth=&2089& data-rawheight=&1795& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2089& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-8f0efe7fc4f0b2aab3b83eafefcc03f5_r.jpg&&&/figure&&p&当然要特别说明的是，DNA的随机突变并不是一个bug，而一个feature，这是生物进化的内部驱动力。&/p&&p&&b&二、环境因素可导致&/b&&b&DNA突变&/b&&/p&&p&除了上述的内因之外，外因也能导致DNA发生突变。这样的外部环境因素包括了物理和化学因素两大类。&/p&&p&典型的物理因素包括电离辐射和紫外线等。电离辐射对大家来说可能会比较陌生，也难以直接大剂量接触，就不多说了。而紫外线则是我们每日都可能暴露其中的物理诱变因素，它能在DNA链上，把相邻的两个嘧啶碱基交联在一起，形成嘧啶二聚体。同时，紫外还能诱导活性氧的产生，对包括DNA在内的许多生物分子造成继发的氧化损伤。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-aaaf57d6b1b0f7f851a2dbf_b.jpg& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&545& class=}
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