上海仁济医院心血管外科主任薛松 与死神过招的高手
　　在上海市格致中学，一位班主任老师问一个学生：“你每天跟你爸交流的时间有多少？”学生的回答令老师大跌眼镜：“我2星期见我爸一次。” 　　“那你爸是干什么工作的呀？”　　“他是上海仁济医院的心脏外科主任。从我记事起，他给我的印象，就总是在抢救病人！抢救病人！”　　这位心外科主任，名叫薛松，现年51岁。从医28年来，已主刀了7000余台心脏外科手术，其中有很多是被薛松当年的研究生导师称为“苦战、血战、死战”的高难度、高风险手术。　　今年“七一”那天，薛松像平常一样，上下午各做了一台大手术，回家端起饭碗时已是晚上8点多了。10点钟刚过，值班医生打来电话，说上午做的那个冠状动脉搭桥手术病人（术前病情很危重），现血液循环不稳定，出现了心衰症状。薛松撂下电话，边穿衣服边奔跑下楼，火速赶到医院。　　对病人的紧急处置一直进行到午夜。凌晨12：45，他拖着疲惫的身子离开医院回家。但怎么也睡不安稳，半夜醒来看挂钟，3：11，他给值班医生拨了个电话，回答是：病人情况还是不大稳定。薛松毫不犹豫，马上又赶到医院。在监护室，他在病人身边一直守护到早晨7点钟。　　睡觉当然是谈不上了，他直接去了办公室——今天，还有2台大手术等着他呢。　　“可是像这样一夜不睡，第二天上手术台不会犯迷糊吗？”记者很担心。　　“那不可能！”薛松斩钉截铁。“你不了解我们心外科的医生，不管有多疲累——甚至都累到头晕眼花了，但只要一站上手术台，立即就精神亢奋，脑子变得特别清醒、灵敏，目光锐利，手上的动作也分外利索、精准。”说完，他笑了起来，笑声朗朗，很得意，很开心，很自豪。　　护士长孙怡告诉记者：“像这样通宵抢救病人的事情，对薛主任是家常便饭。能在家睡个囫囵觉，能按时吃个饭的日子，屈指可数！我跟着他10多年了，10个大年初一，他都是一清早就来病房看手术病人——不看他哪能放心？那些最凶险的心脏高难手术，生死就在分分秒秒之间！他呀，天天在跟‘死神’过招呢！”　　薛松解释，心脏外科手术中，难度最大、死亡率最高的，是“急性主动脉夹层手术”。人的主动脉壁有3层膜组成，当内膜由于种种原因破裂后，血液就通过内膜的破口进入中层，形成血肿、也即“夹层动脉瘤”。而一旦夹层动脉瘤的中膜与外膜也破裂了——这往往是突发性的——那就像大坝决了堤一般，血像瀑布般涌流到胸腔、腹腔里，此时病人的典型症状为胸背部撕裂样疼痛、伴发窒息感、濒死感，而事实上确有50%的病人来不及送到医院就猝死；上了手术台，若医生有一丝一毫的犹豫、误判、闪失，甚至一针缝不好就是一条人命……　　早期，我国“急性主动脉夹层手术”死亡率高达30-40%，随着医学进步，国际上此类手术的死亡率已降至10%左右。而仁济医院心外科近6年由薛松主任完成的此类手术成功率达到97%，已达到国际领先水平。　　最艰苦、风险极大的还有“不停跳冠状动脉搭桥手术”。冠状动脉是供应心脏自身血液的血管。当冠状动脉狭窄或闭塞，即可导致心肌缺血缺氧或梗塞，很多此类病人就需要做“搭桥手术”。此类手术即便在心脏停跳、体外循环的条件下进行，都非常凶险，而薛松早在上世纪九十年代开始，就大胆引入国外先进技术，在心脏跳动的情况下做手术——好处是缩短了手术时间，有利于病人康复；“弊端”是：手术中只要有一个微小的疏忽，病人就可能下不了手术台！这对主刀医生是极大的挑战。　　但对薛松与他的团队来说，有什么能比从死神手中夺回一条条鲜活的生命更有价值的事？多年来，薛松凭借自己高超的手术技巧，已累计完成此类手术3000余例，总体手术成功率超过99%。　　现在，“急性主动脉夹层手术”和“不停跳冠状动脉搭桥手术”，已成了仁济医院心外科的两块“金字招牌”。但薛松还不断给自己加码。前几年他又提出：本科室要为心脏科急症病人一天24小时开辟“绿色通道”。所谓“绿色通道”，即只要医院急诊室送来急症病人，不管何时、也不管在何种情况下，本科室的相关医务人员都要千方百计第一时间到位；对病人的病情第一时间作出诊断；第一时间作出处置（包括手术）。　　那天，做彩超的年轻女医生来找薛松诉苦：说是经常半夜里被叫到医院为病人做彩超，压力太大了。薛松问她：你来了仅仅是做个彩超，你有没有想过，此时此刻，医生们面对着濒死的病人要彻夜抢救，他们承担的心理压力有多大吗？　　这些年通过“绿色通道”抢救回来的生命数以千计。日凌晨，一位69岁的病人从安徽转至仁济医院。入院后，病人心衰症状进一步加重，并持续高热不退，病情非常凶险。　　手术医生（薛松主刀）、麻醉师、灌注师（负责体外循环）、手术室的护士……均在第一时间急速从家中赶来。打开主动脉后，眼前的景象让医护人员惊呆了：一个约5×3cm的巨大赘生物盘踞在主动脉根部，其引发的脓肿已经烂穿主动脉右冠窦，造成了一个直径4cm左右的缺损，与右心房存在交通。没有一丝一毫的耽搁，薛松在迅速清除病人的脓肿灶后，用自体心包做补片，修补主动脉壁缺损，然后置换主动脉瓣以及二尖瓣……在历经4个小时艰苦奋战、衣衫被汗水浸透、双脚站得麻木后，手术终于顺利结束，患者得救了。　　当薛松走出手术室时，天色已经微明，新的一天即将开始。而接下来迎战他的，是2台几乎同样凶险的大手术……　　日复一日、年复一年，又苦又累，整日站在手术台上，做科研、写论文基本上靠晚上加班；成才晚——对心外科医生来说，十年只是刚刚起步；收入又相对较低，国内一台搭桥手术的费用是6-7万元，而同样的手术在美国是30万美金——如何看待这么多“不利”因素？薛松的回答是：“要成为一个优秀的心外科医生，内心必须非常‘干净’，容不下任何‘灰尘’。”　　今年高考结束，薛松的儿子以高分越过了他第一志愿“上海交通大学加拿大-渥太华大学联合医学院”的分数线。这位未来的医生说：“我从我爸爸妈妈（妇产科医生）身上，认定了医生是个高尚的职业，我愿意为之而献身。”
39健康网版权所有，授权转载请注明来源。心脏病患者：硝酸甘油不是你想吃，想吃就能吃
硝酸甘油是很多心脏病患者的常备药，发病的时候放1片（0.5毫克）在患者舌头下面，一般1～3分钟起效，作用可维持10～15分钟。10分钟后可重复使用，但最多用3片。
值得注意的是，在使用硝酸甘油之前，有条件的最好能给患者量个血压，因为急性心梗患者往往伴随着低血压，甚至休克，这时候再用硝酸甘油，会使血压进一步下降，可能危及生命。因此，在使用过程中注意不能使血压低于安全范围。具体来说，如果患者平常的血压是120毫米汞柱，发病的时候是140毫米汞柱，大胆用硝酸甘油没关系。但如果平常血压120毫米汞柱，发病时血压却只有100毫米汞柱，那就别用硝酸甘油了，非但不能治病，反而会加重病情。服药后，如果患者感觉头晕、心慌、面色苍白、应该测量血压、如果低了，马上停药，平卧。
另外除了血压偏低以外，心率过快或过慢、急性下壁心梗、急性右室心梗以及24～48小时内服用过“伟哥”的患者禁用硝酸甘油。
提醒一下，硝酸甘油应该避光、密封保存，随身携带，但不要“贴身”携带，因为体温会降低它的效果，缩短它的有效期。
经过上述处理后，如果患者胸痛很快得到缓解，一般应考虑为心绞痛。如果未能得到缓解，甚至加重，应考虑是否发生了急性心梗，则不宜含服硝酸甘油，硝酸甘油对于急性心肌梗死没有治疗作用，甚至在某种情况下会加重病情。这时候，可根据具体情况选用阿司匹林100～300毫克嚼服，这个药有抑制血小板聚集的作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，限制心肌梗死的范围。另外，有时也要考虑冠心病以外的以胸痛为表现的其他疾病，以及药物过期等因素。如果患者对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。
一些心脏病患者可能还会用另一种药——速效救心丸。但是别看它叫“速效”，作用远远不如硝酸甘油和阿司匹林。
哪些情况下不能服用硝酸甘油和阿司匹林，如果患者把握不好，应该立即拨打急救电话，请医生指导用药。患者千万不能自行去医院就诊，还是拨打急救电话得方式比较好。
另外，急性心梗随时可能发生心脏骤停，应随时做好心肺复苏的准备。
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今日搜狐热点心脏病患者：硝酸甘油不是你想吃，想吃就能吃
硝酸甘油是很多心脏病患者的常备药，发病的时候放1片（0.5毫克）在患者舌头下面，一般1～3分钟起效，作用可维持10～15分钟。10分钟后可重复使用，但最多用3片。
值得注意的是，在使用硝酸甘油之前，有条件的最好能给患者量个血压，因为急性心梗患者往往伴随着低血压，甚至休克，这时候再用硝酸甘油，会使血压进一步下降，可能危及生命。因此，在使用过程中注意不能使血压低于安全范围。具体来说，如果患者平常的血压是120毫米汞柱，发病的时候是140毫米汞柱，大胆用硝酸甘油没关系。但如果平常血压120毫米汞柱，发病时血压却只有100毫米汞柱，那就别用硝酸甘油了，非但不能治病，反而会加重病情。服药后，如果患者感觉头晕、心慌、面色苍白、应该测量血压、如果低了，马上停药，平卧。
另外除了血压偏低以外，心率过快或过慢、急性下壁心梗、急性右室心梗以及24～48小时内服用过“伟哥”的患者禁用硝酸甘油。
提醒一下，硝酸甘油应该避光、密封保存，随身携带，但不要“贴身”携带，因为体温会降低它的效果，缩短它的有效期。
经过上述处理后，如果患者胸痛很快得到缓解，一般应考虑为心绞痛。如果未能得到缓解，甚至加重，应考虑是否发生了急性心梗，则不宜含服硝酸甘油，硝酸甘油对于急性心肌梗死没有治疗作用，甚至在某种情况下会加重病情。这时候，可根据具体情况选用阿司匹林100～300毫克嚼服，这个药有抑制血小板聚集的作用，可以防止血栓扩大，防止新的血栓形成，限制心肌梗死的范围。另外，有时也要考虑冠心病以外的以胸痛为表现的其他疾病，以及药物过期等因素。如果患者对阿司匹林过敏，或有主动脉夹层、消化道出血、脑出血等病史，不能服用阿司匹林。
一些心脏病患者可能还会用另一种药——速效救心丸。但是别看它叫“速效”，作用远远不如硝酸甘油和阿司匹林。
哪些情况下不能服用硝酸甘油和阿司匹林，如果患者把握不好，应该立即拨打急救电话，请医生指导用药。患者千万不能自行去医院就诊，还是拨打急救电话得方式比较好。
另外，急性心梗随时可能发生心脏骤停，应随时做好心肺复苏的准备。
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今日搜狐热点胸腹主动脉阻塞路难行
复合手术室专家如添翼
　　近期，上海交通大学附属第六人民医院普外科（血管外科）博士赵珺副主任医师带领专家团队，运用亚洲最先进的复合手术室为多名患者实施手术，其中为一张姓患者实施了胸腹主动脉开放技术联合腔内介入技术的“复合手术”，成功治疗胸腹主动脉多发严重阻塞疾病，随访5月患者已经健步如飞！ 　　40岁，本该是家里的顶梁柱，可是，家住安徽的张某，却只能每日唉声叹气捶着自己不争气的双腿，空有一身力气使不出！原来，张某得了这种走不动的怪毛病已经4年多了，起初还可以走2-3里路，慢慢地，整个大腿像灌了铅一样，又酸又胀，走几步路就再也迈不动，要休息几分钟才好走。起初，家人和单位领导还以为是他太懒，不愿走路呢，好几次引起误会。辗转多家医院就诊，很快查明，原来是他的腹部中最大的主动脉阻塞了，所以下肢血供不足，导致行走时腿脚无力！不仅如此，医生还发现在他的胸部最大的主动脉上还有个“飞弹”——原来，有个随时会脱落的大血栓出现在胸主动脉血管壁上，占据了大半个血流管道，专家分析很可能腹主动脉主干道的堵塞就是从这里脱落的血栓而造成的。&　　毛病查清了，可是手术的高风险却让患者及其家人陷入了两难。咨询了好多医生，却没人愿意给他做手术，因为，针对胸腹部主动脉同时出现的病变，按以往的手术方式，需要胸部、腹部全部剖开，把胸部的肺脏、腹部的胃、脾脏、胰腺、大肠、小肠甚至肾脏全部掀起来堆在一边，还要剖开膈肌，才能把位于身体最深处的胸主动脉和腹主动脉暴露出来，然后换成人工血管。这种手术创伤太大，手术风险太高。　　虽然近年国内外出现了一种微创的腔内手术，从大腿根切个小口就能将支架导入主动脉，治疗主动脉的各种病变，但张先生的胸腹部主动脉都有阻塞，从大腿根的通路根部上不去支架，这种微创技术无法实施。　　在当地医生的推荐下，2015年7月小张来到了上海市第六人民医院血管外科，慕名找到赵珺主任，赵主任曾经在国内外首创3项主动脉夹层和主动脉瘤微创手术技术，其中主动脉夹层和主动脉瘤微创覆膜支架修复术的数量居国内前列，并获得7项血管疾病微创治疗相关专利，其微创疗法诊治各种复杂危重血管疾病享誉业界，赵珺主任带领团队给小张做了详细的术前检查，决定采用一种“复合手术”（也叫杂交手术）的技术，使原本可能遭受巨创的胸部联合手术得以通过腹部的的切口完成。&　　这一高难度手术方案的拟定得益于该院于2015年投入三千万人民币建成使用的新型复合手术室。该手术室是医院通过调研国内外最先进的医疗技术和设备后，在副院长陶敏芳教授亲自主持下建成的。该复合手术室中的设备是目前亚洲范围内最先进的，包括可大范围平移、360度环绕的仿机器人X线造影机、可移动三维定位的CT机，专用三维移动手术床，以及其它相关的先进辅助设备，可用于血管外科、骨创伤和关节外科、心脏外科、胸外科、泌尿外科、头颈耳鼻喉外科等多个需术中精确制导定位、开放与腔内联合治疗的手术科室。小张的胸腹部主动脉同时存在病变，按以往的技术，难以达到病变部位实施手术，而现在的条件则可轻松实施这种复合手术。&　　手术由赵珺主任主刀。打开腹腔，游离并控制“腹主动脉主干道”后，&随着赵主任轻轻的通知：“麻醉师，我们开始阻断主动脉了……”攻坚战打响了——腹主动脉被切开一个小口，从中取出了大块大块的陈旧性老化血栓，清理了一段腹主动脉。接着，赵主任用一条人工血管和腹主动脉吻合起来完成了建立腔内通道的第一步，而这条新建成的通路将成为下步腔内治疗操作的唯一通路。　　随着主干道重建完工，手术组医生移动手术床和造影机器至指定位置，在X光的指示下，将带膜血管支架准确送到胸主动脉的附壁血栓旁，“麻醉师，请降低血压至90mmHg……”赵主任再次通知。随着支架的完美打开，这个以后可能会引起麻烦的“飞弹”被牢牢禁锢住再也无法动弹！随后，刚才用作通道的人工血管另一端越过大段的主动脉闭塞段吻合到了两条腿部的动脉。　　当最后一把阻断血管的钳子松开后，整条血管恢复了欢快的搏动，宣告了血管重建工程结束。最后是一层层缝合伤口，小张逐渐清醒过来。历时4个小时的手术顺利完成，而上台的所有医生却因穿戴着厚重的铅衣浑身衣服都被汗水沁透了……半个月后，患者顺利出院，可以行走自如了。（通讯员：邵明哲&顾海鹰报道）&
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