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髋关节置换术围手术期的护理
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你可能喜欢六旬老人膝盖疼了一年没就医 一年后膝盖软骨被磨光
　　从去年初开始，今年66岁的孙奶奶总感觉膝盖隐隐作痛，但是为了照顾孙子，她一直拖着没有到医院检查，到了今年，孙奶奶走路开始变得一瘸一拐，这次到医院一查，竟然发现整个膝盖软骨都被磨没了。上周，在武汉市中医医院，孙奶奶不得已做了膝关节单髁置换术才得以康复。
家住解放公园的孙奶奶每天的工作就是带孙子，接送5岁的孙子上下学，买菜做饭，每天忙的不亦乐乎。家里住的老房子，又是七楼，孙奶奶每天来来回回至少五六次。去年过年时，孙奶奶感觉膝盖关节有点疼，她没当回事，也没有告诉儿子媳妇。就这样持续了一年多，上个月，家人发现孙奶奶走路一瘸一拐，才拉着她到医院做检查。
武汉市中医医院骨伤科赵敏医生检查后发现，因为长期的摩擦，孙奶奶左膝内侧软骨几乎都磨光了，右侧膝盖软骨也所剩无几。“刚开始只是轻微的膝关节疼痛，因为长期的不注意和持续不停地摩擦，最终发展成了软骨损伤，如果再继续放任下去，恐怕整个膝关节都要毁掉了。”赵敏医生说。
收入院后，由骨伤科主任医师唐光平做了膝关节单髁置换微创手术后，孙奶奶第二天就能正常走路了，目前已经恢复出院。“以前出现像孙奶奶这种软骨完全被磨光的情况，必须得做全膝关节置换才行。而很多情况下，病人并不需要全膝置换，只需要把患者磨得最厉害的一部分置换，就可以终止膝关节进一步损坏的进程。”唐主任表示。“这种微创膝关节单髁置换术其实也是一种保膝手术，可以更加具有针对性，更能够为病人做出精细化的治疗，单髁置换之后，就跟正常膝关节感觉差不多，患者很快就恢复了正常；而不像全膝关节置换手术，患者有一个适应过程。”
人在走路时，膝关节的两个软骨会互相摩擦，在大腿骨和小腿骨间起到类似"软垫"的作用。很多老年人因为膝关节退化，软骨摩擦之后要比年轻时的损伤更大，而且膝盖软骨的损伤是不可逆的，因此，专家提醒，如果老年人出现膝关节疼痛，必须及早来医院检查治疗，以免造成更严重的后果。（王淼 通讯员 薄云娜）
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膝关节置换术的适应症及术后康复是什么？
　　膝关节置换术的目标是解除关节疼痛、改善关节功能、纠正关节畸形和获得长期稳定。主要适应证包括：　　1、退变性膝关节骨关节炎(OA)：老年性膝关节OA占全膝置换术的最大比例。　　2、类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚期病变：RA或AS常可累及双侧膝，关节。　　3、其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍。如大骨节病、血友病性关节炎等。　　4、创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎等。　　5、大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规手术方法修复的病例。　　6、感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染的情况下，可作为TKA的相对适应证。　　7、涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能重建的病例。此类病例可能需要特殊定制的假体。　　总之，全膝关节置换术的适应证是广泛的，但并不意味着可以滥用这一术式。严格地掌握手术适应证和考虑接受TKA患者的年龄依然是十分重要的。　　膝关节置换术后功能康复，是影响手术效果的重要一环。康复训练均应在无痛原则下进行。术后3-6周方可练习上下楼，下蹲。可以参考如下方法：　　1、 膝关节伸直与屈曲的练习：　　压腿练习伸直功能:膝关节屈曲挛缩畸形的患者，取站立或平卧位，足跟置于约30cm的软垫上，自己或他人双手放于大腿的远端，均匀持续用力按压至膝关节后方有牵拉感和疼痛感时维持3min，两腿交替进行，每天5次。　　坐位屈膝练习:患者坐在床边，双腿自然下垂，屈肌群收缩使膝关节逐渐屈曲。　　卧位屈膝练习:患者取平卧位，足跟向臀部运动带动膝关节屈曲。　　爬墙练习:患者臀部对向床头，患肢上举，利用肢体的重量或足在墙壁上爬行帮助膝关节屈曲。并可在墙上划线记录进展情况。　　2、 股四头肌等长或等张收缩练习：　　膝关节主动伸直:患者取坐位，双手后撑或背靠墙壁，理疗师一手放于膝关节下方，一手放于大腿远端的内上方，嘱患者伸膝绷紧大腿肌肉，两手分别感受膝下的压力和股四头肌内侧头的收缩以评价肌肉的力量。收缩每次维持20秒钟，10次为一组，可将10枚纽扣分次从小盒内拿出来记数。每天练习3-5组。　　主动直腿抬高:在膝关节主动伸直时下肢抬高至足跟离床面约两拳高，同样每次维持10秒钟。如能轻松完成每天5组练习（完成后肌肉无酸涨疼痛感），可在踝部加沙袋以加强肌肉力量，沙袋从半斤起，根据各人的承受能力逐渐增加，每次增加半斤，至三斤时停止增加重量。进一步加强肌肉力量可通过增加每天练习组数或负重蹲起等练习来完成。　　患者坐在床边，行膝关节主动屈伸练习，注意伸膝时将关节尽可能完全伸直。20次为一组，每天练习3-5组，轻松完成每天练习组数，可在踝部捆绑沙袋加强肌肉力量，方法同上。其他肌肉等长或等张收缩练习每次收缩维持时间、每组次数、每天组数均与此相同。　　3、下蹲练习：　　负重下蹲。50-100次/日(以膝关节无痛为原则)。
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髋关节全关节表面置换手术的术中护理
作者：邓琳&&&&作者单位：430022
湖北，武汉市第一医院手术室
探讨髋关节的全关节表面置换术治疗类风湿性关节炎的术中护理。方法
针对髋关节的全关节表面置换手术患者身心方面存在的问题，制定相应的护理计划和相关护理措施。结果
通过术前访视及充分的准备，术中精心护理，极大地促进患者术后的康复。结论
髋关节的全关节表面置换可以在早期手术干预中尽最大可能保护骨和软组织使其快速康复，解除关节疼痛，早期下床活动，提高生活质量。
【关键词】& 关节 髋 置 护理
& 髋关节的全关节表面置换是采用较薄的假体置换股骨和髋臼的关节表面，尽可能保留健康的宿主骨组织。我院在2007年成功为1例风湿性关节炎患者施行该手术，术后恢复良好。现报告如下。
&&& 1& 临床资料
　　患者女，53岁，因类风湿性关节炎右侧下肢活动受限、疼痛5年，术前化验检查结果均正常。麻醉：采用连续硬膜外麻醉。
&&& 2& 护理
&&& 2.1& 术前访视& 术前1天巡回护士到病房访视患者，了解患者基本情况，皮肤情况，患者对手术知晓程度。由于类风湿关节炎使患者生活很不方便，患者迫切希望通过手术改善行走功能。通过交谈，可使患者了解手术方式，增强对医务人员的信心，解除紧张、害怕情绪，配合手术。
&&& 2.2& 术前用物准备& 备齐手术所需器械、物品及药品，摆体位所用支架，尽量减少术中来回走动。
&&& 2.3& 热情接待患者& 患者进入手术室，巡回护士热情接待，详细核对，各种操作前告知患者，取得患者的配合，麻醉时守候在患者身旁，给予心理支持。
&&& 2.4& 摆放体位& 手术体位直接影响手术操作，手术要求显露股骨头和股骨颈，保证有足够的视野和通道测量股骨颈最大解剖直径，打磨和假体植入，而尽量减少软组织损伤。患者侧卧手术台，骶骨和髂前上棘用骨盆固定架固定，要注意保证骨盆垂直手术台，没有过度屈曲，健侧下肢伸直，患侧髋、膝关节各屈曲45&，腋下垫软垫，保证腋下有一拳空隙，防止臂丛神经受压，双手搁放托手架上。
&&& 2.5& 预防感染& 手术感染是此手术严重的并发症。手术安排在百级层流手术间，术中减少参观人员。患者在切皮前预防性使用抗生素，手术区皮肤消毒用1%活力碘擦拭3次，并用无菌薄膜粘贴。手术器械台边缘铺巾不得少于4层。铺巾边缘不得少于30 cm。手术中器械电钻均使用压力蒸汽灭菌，不耐湿及高温的用环氧乙烷灭菌。手术医生戴双层手套，在打磨股骨头以前用开口的透明手术薄膜巾衬在股骨头下，以收集磨屑。采用高黏度Smartset骨水泥，可以将面团期骨水泥用手紧密地压入骨界面。安放股骨假体以前，除去股骨头近端多余的骨水泥，避免关节面受玷污的潜在危险。
&&& 2.6& 预防出血& 器械护士熟悉手术步骤及器械，主动配合，减少手术时间，使用电刀止血，注意随时调节功率大小，根据病情需要，使用药物及输血。
&&& 2.7& 预防血压下降& 使用骨水泥后，易引起血压下降，因此，在手术开始时，应充分补液，使用骨水泥时，加强监护血压的变化，必要时使用升压药。术毕，搬运患者时，防止脱臼，注意保持外展中立位，切不可将患肢内旋内收，小心送回病房。
&&& 3& 小结
　　由于术前充分地准备，患者在术中能主动配合，手术过程中，生命体征平稳，体位摆放合适，方便手术操作，器械充分，配合默契，减少手术时间，多方面的重视，对这一例手术的顺利进行及术后恢复起了积极作用。
& （本文编辑：乔& 雨）
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论文写作技巧推拿影响膝关节置换术后康复随机平行对照研究--《实用中医内科杂志》2015年08期
推拿影响膝关节置换术后康复随机平行对照研究
【摘要】：[目的]观察推拿影响膝关节置换术后康复疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将72例门诊及住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组36例康复训练:肌打锻炼及关节活动度锻炼、本体觉训和行走步态训练等。肌力训练和关节活动度训练,以改善和恢复关节功能;膝关节伸直练习:站立或平卧位,足跟放置在厚度为30cm软垫上,双手放于大腿远端位置,持续均匀按压至膝关节后方,直至出现牵拉或疼痛感,交换进行,30min/次,5次/d;坐位屈膝关节康复训练:坐床边,双腿自然下垂,收缩屈肌群,不断屈曲膝关节;卧位屈膝关节康复训练:臀部和足跟运动,不断屈伸膝关节。治疗组36例推拿,术后1d,取卧位和患肢功能位,轻柔点按承山穴、太冲穴;术后2~3d,自足底向上途经足背、小腿等位置,避开手术切口轻柔推擦大腿,承山穴、太冲穴;术后4~7d,继续予上述穴位按揉,可增加力度,加足三里、伏兔等穴位;术后7~14d,加外膝眼、阳陵泉、血海等;术后2~3周,加阳陵泉、阿是穴;均15min/次,2次/d。连续治疗21d为1疗程。观测临床症状、症状积分、HSS评分、VAS评分、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈18例,显效10例,有效6例,无效2例,总有效率94.44%。对照组痊愈11例,显效6例,有效8例,无效11例,总有效率69.44%。治疗组疗效优于对照组(P0.01)。症状积分两组均有改善(P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.05)。评分指标两组均有改善(P0.01),治疗组改善优于对照组(P0.01)。[结论]推拿影响膝关节置换术后康复疗效满意,无严重不良反应,值得推广。
【作者单位】：
【分类号】：R244.1
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