→ 脱髓鞘疾病会引起手麻吗？
脱髓鞘疾病会引起手麻吗？
健康咨询描述：
07年照核磁共振后发现双侧顶叶有点状脱髓鞘改变，因为没有症状一直没有治疗，最近晚上睡觉时后背脊椎上部明显疼痛，睡着后醒来上肢发麻，两个胳膊及手臂（包括手）严重发麻，有时甚至失去知觉，我是仰面睡的，不存在被压的，有时往左或往右躺着都有一种很不好的感觉，有时早晨睡醒时还会出现双眼视雪（就像电视机无信号时那样），同时出现心悸、心慌，有像要死过去的感觉！（好像是全身失去知觉的感觉，很可怕）
想得到怎样的帮助：我现在主要症状是后背脊椎上部（不到脖子那，和双臂平行靠下一点那个部位）疼痛明显，以前出现这种症状都是一两天就好，但是这回已经一周了，我现在主要担心我描述的那种恐怖的感觉，不知道是颈椎病还是脱髓鞘疾病？
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副主任医师
擅长: 脊髓及周围神经损伤,神经元变性,脱髓鞘疾病,多发性
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&现病理改变是迟发性神经再度损伤导致病情加重，导致手麻事小，严重时会导致瘫痪。脱髓鞘脑病主要以损害大脑白质及脊髓的白质植物神经并使其调节紊乱不能自主自身调节以濡养神经组织病情多为继发或复发,发病严重时可侵犯脊髓前角细胞和脑干神经核以及大脑运动皮质锥体细胞导致神经功能损害危机生命，并会累赘灰质导致肢体功能不同程度的障碍，严重时发瘫痪，大部分患者是基因免疫异常或病毒感染所致。早期的治疗多以激素及营养疗法治疗，但疗效难以控固，由于本病导致髓鞘脱失致神经功能损害严重并导致体免疫极度低下,偶与病情感染病情复发使神经功能症状进一步加重.若病灶得不到正确的治疗则会迟发病灶变性，并会再度损伤神经继发痴呆或瘫痪。其病症治疗关键在于早期对病情的继发控制.治疗方案：治疗除正常的激素治疗外，应增强机体免疫功能，提高肌体抗病能力。营养神经，中西医结合扩张微循环使受损残余神经得到充分的血供，控制预防病情继续发展。并采用神经再生之药兴奋神经,激活麻痹和休克的神经使受损神经得到再生修复达到早日康复。需帮助请发磁共震照片为你指导。
枣庄矿业集团中心医院&& 主治医师
擅长: 股骨头缺血性坏死,腰椎压缩性骨折,颈椎退行性疾病,
微信扫一扫，随时问医生
&&&&&&根据你的情况描述，你的这些症状与脱髓鞘没有什么明显的关系，应该考虑，与你的长时间低头弯腰等工作姿势有关，要注意休息锻炼身体，这事，避免长时间一个姿势可以局部热敷，口服消炎镇痛药物，氟哌林，缓解肌肉痉挛，药物盐酸乙哌立松。适当的进行功能锻炼。
疾病百科| 颈椎病
挂号科室：脊柱外科
温馨提示：保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经...
好发人群：所有人群尤其是长期伏案工作的人群
常见症状：头痛头晕、颈项疼痛、恶心呕吐
是否医保：医保疾病
治疗方法：药物治疗、理疗、手术治疗、中医针灸治疗
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如遇紧急情况，请致电400-头疼眩晕脱髓鞘病变如何治愈？
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头疼眩晕，到医院做核磁共振检查出脱髓鞘病变，我想得到你的帮助
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因不能面诊，医生的建议仅供参考共1条医生回复
内科-神经内科
短暂性脑缺血发作,阿尔茨海默型痴呆,原发性高血压,面神经麻痹,血管性痴呆,面肌痉挛,帕金森病,脑梗死,脑出血,偏头痛,冠心病,高血压,癫痫,痴呆,头痛,失眠,脑炎
病情分析：你好，你的情况最好药物治疗的
头疼眩晕，到医院做核磁共振检查出脱髓鞘病变，我想得到你的帮助。
舒宁宁医生
你好，你的情况最好药物治疗的
舒宁宁医生
没事的，平时睡眠好吗
舒宁宁医生
这个睡眠不好有影响的
应该注意什么
是什么原因导致这种疾病
舒宁宁医生
保持好的睡眠，少熬夜的
会不会有后遗症
或者瘫痪，大小便失禁
舒宁宁医生
这个没那么严重的
是什么原因引起
舒宁宁医生
可能是休息不好导致的异常的
不会像我刚才说的那样吧瘫痪
百度说的好恐怖
舒宁宁医生
没有那么夸张的，没事的
要吃什么药
舒宁宁医生
你可以服用尼莫地平改善
此消息只有医生及用户本人可见***/11/***_173.jpg?width=***&height=***
医院开了这个药
舒宁宁医生
可以配合服用的
两种药一起服用吗
舒宁宁医生
晚上再咨询你可以吗
舒宁宁医生
好的，你可以指定咨询我的
还要钱吗晚上
舒宁宁医生
是需要付费的
好贵，一次就25
那要用多久的药
舒宁宁医生
是的，这个也得服用一周的
那个药开了五六盒
舒宁宁医生
恩，先服用看看吧。还有问题吗
舒宁宁医生
好的，如果有问题的话欢迎您可以指定咨询我，或者购买我的私人医生的服务的，我将竭诚为您服务的
舒宁宁医生
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头核磁检查显示多发脑白质脱髓鞘 脑白质脱髓鞘病变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
严重不，网上有说不要紧，有的很吓人
用药情况：
服用说明：无
&副主任医师
你是否有病，取决于磁共振片子的情况，所以你应该获得片子后，拿给医生判读，以便确定诊断。你所有的症状，都没有大问题
副主任医师
徐万鹏大夫通知出停诊:7月17日门诊因故改为18日，特此公告。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：头核磁检查显示多发脑白质脱髓鞘&&
希望得到的帮助：严重不，网上有说不要紧，有的很吓人
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是河南洛阳的患儿的家长。我是通过网友知道您的，看了众多网友对您的评价，希望您能帮帮我们。
患者男，一岁八个月，一岁前发育，智力，精神...
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疾病名称：焦虑症及脑白质脱髓鞘病变&&
病情描述：大夫你好:
我叫乔琦，男，33岁。我的病史:2002年我高考那年，患上“脑神经衰弱症”，就读于山西医科大学法医系。2005年，因为大学期间一系列打击与挫折，患上“焦虑、惊恐症”。当年在“...
疾病名称：焦虑症及脑白质脱髓鞘病变&&
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疾病名称：垂体瘤，脑白质脱髓鞘，左侧基底节区腔隙性&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
头疼、眼花3月，发现垂体瘤2天
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
是保守治疗还是手术治疗合适，您什么时间到南阳看病？
疾病名称：脑白质脱髓鞘改变&&
希望得到的帮助：因才60多岁，现一系列以上症状让我们全家都很着急，网上看到您专治此病后，几次凌晨去...
病情描述：闵大夫您好！我父亲于05年得过腔隙性脑梗，目前头脑还清晰，但近两年动作迟缓，身体感觉僵硬，肌肉无力，驼背越发严重，说话声音低语速慢口齿不清……今年6月去医院做核磁检查出脑白质脱髓鞘改变...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐万鹏大夫的信息
认知功能障碍（痴呆）、脑血管病、癫痫、头痛、睡眠障碍
徐万鹏，男，1972年出生。医学博士学位，副研究员，副主任医师。专业特长为认知障碍、脑血管病、癫痫、头痛...
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副主任医师专家教你看片子之——脱髓鞘病变
当脑白质受到各种有害刺激时，常发生脱髓鞘变化，引发脑白质病。其根本病因尚未明确，目前发现的脑白质脱髓鞘病变多为感染、中毒、退行性变、外伤后、梗塞缺乏等的继发表现；此外，自身免疫系统异常时也可能会导致脑白质病的发生。自身免疫性脱髓鞘病变又包括多发性硬化、视神经脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎等多种疾病。MRI（核磁）是检测脑白质病最敏感的方法，那么这些疾病的MR检查有哪些特点？容易与哪些疾病发生混淆？临床上如何快速诊断？
多发性硬化（MS）是中枢系统最常见的脑白质病变之一。病灶多位于侧脑室周围，沿小静脉周围炎症细胞呈套袖状浸润。MS多发于20~40岁中青年女性，难缓解、易复发。在核磁扫描时，通过增强扫描和扩散成像可以检测到MS斑块，当斑块强化时，则提示为MS活动期。
多发性硬化（MS）镜下典型病理学特征
MR检查有哪些特点？
MS的影像学诊断标准在2005年、2010年、2016年分别进行了修订，根据患者临床发作次数及病变客观临床证据数量对其进行诊断。在影像学检查中，经典的诊断指征包括了：点线征（dot-dash sign）、道森手指征（Dawson fingers）、直角脱髓鞘征、中心静脉征等。
在MRI诊断时，要注意到时间的多样性（包括强化病灶和未强化病灶）以及空间的多样性（包括脑室周围和皮层下）。病理学在一定程度上可以说是影像学的基础。当组织或器官出现病理学指征时，利用影像学观察则可以较容易地直达病灶位置。
容易与哪些疾病发生混淆？临床上该如何快速诊断？
除了采用上述指征可以判断经典的MS症状外，仍有一定比例的患者会发生变异型MS。最常见的变异型MS包括了肿瘤样脱髓鞘（Tumefactive demyelinating lesions, TDLs）、Balo同心圆硬化、Marburg MS等。TDLs作为变异型MS中最常见的一种，具有多发病灶的特点，常位于皮层下、脑室旁、胼胝体等处，但单发病灶率也可高达30%。利用T2/FLAIR检测可观察到高信号（比胶质瘤含水量高），增强扫描可显示出“C”型强化的特征表现，并具有轻度的占位效应。
目前，临床实践和研究成果对于自身免疫性脱髓鞘病变的诊断总结出了一系列较公认的基本条件：1）症状持续24小时以上，短期内出现进展；2）MRI检测发现单发或多发病灶，至少1个病灶存在占位效应，有或无水肿，长径≥2cm【占位效应根据具体检测结果可分为轻度（脑沟消失）、中度（脑室受压）、重度（中线移位、脑疝）；水肿可分为轻度（＜1cm）、中度（1-3cm）、重度（＞3cm）】；3）主要累积白质；4）CT观测到等低密度；5）临床、实验室检查及影像结果不能用其他疾病解释。
此外，还有一些诊断可作为判断TDLs的支持条件：1）临床诊断主要为中青年，急性或亚急性起病，首发症状为头痛，症状与影像匹配；2）实验室诊断颅内压正常或稍高，细胞正常或稍高，蛋白正常或轻中度增高，CSF-OB阳性，AQP4阳性；3）影像学检查至少符合下列一项：多发病灶，双半球受累；变节清楚（T2W可呈低信号）；4）增强MR检查急性、亚急性及慢性期动态变化（斑片、结节状-环状-逐渐消失）；增强MR检查出“C”型强化，或“梳征”。
当诊断出以下现象时，可认为TDLs的可能性变小，也被称为预警条件：1）临床发现患者年龄＞60岁、隐形症状超过1年、影像重，症状轻、脑膜受侵、发热＞24小时；2）首发症状为癫痫；3）MR检测无法判断T1W或T2W病灶清楚边界；4）MR诊断发现病灶内出血或坏死，DWI为低信号、或高低混杂信号；5）增强MR检测出病变为不规则型，外壁光滑、闭环；6）大剂量激素治疗后3个月再次复发。
下列诊断可作为TDLs的排除条件：1）CSF可见肿瘤细胞；2）CT检查发现高密度病灶；3）增强MR显示符合PCNSL或胶质瘤表现；4）ASL显示高灌注；5）PET-CT显示高代谢水平；6）考虑其他非炎性脱髓鞘：肿瘤、感染或血管炎等。
图. 胶质瘤的鉴别诊断
除TDLs外，Balo同心圆硬化是另一种较常见的变异型MS。它的特征主要为：罕见、严重、急性、单相进程；病灶区多位于放射冠及半卵圆中心；病理学检查可见“脱髓鞘-髓鞘再生-正常髓鞘”交替；MR检查可见“高信号-等信号-低信号”同心圆征。
Marburg MS是一种特殊的爆发性MS。对其诊断目前尚未得出统一明确的规则。该病脱髓鞘进展迅速，可出现多发脱髓鞘灶，累计脑室 周围、皮层下、深层白质、脑干、小脑和脊髓等位置。影像学检查往往可见明显的瘤周水肿。根据临床和影像学检查结果来看，该病病理学上更接近TDLs，但很有可能是TDLs和ADEM的中间类型。
以上是多发性硬化（MS）及其几种经典的变异型的特点和MR诊断特征，下面要对另一种自免性脱髓鞘病变进行介绍，即视神经脊髓炎（NMO）。
视神经脊髓炎（NMO）
NMO的发病率报道不一，大致在0.5-4.4/10万人。多发于亚洲人群，女性多见。NMO具有显著的三联征：脊髓炎、视神经炎及NMO抗体（APQ4-IgG）阳性。最新的研究中验证了NMO的另一种新的特异性抗体：MOG-IgG。该抗体阳性的患者多累计双侧视神经，脊髓受累层面更低，可到达腰部，但具有更好的预后。
NMO通常可累计到中央灰质，一般＞3个椎体节段，脊髓可出现肿胀。影像学检查可发现中心长T1长T2信号（亮点征-富含水分）；信号可明显强化；并可能延伸到脑干（特征性）。
那么如何通过脊髓病变的部位更好地判断疾病呢？大体上讲，可将病变部位与疾病基本对应：腹侧病变-缺血、小儿麻痹、退变；背侧-MS、SCD；外侧-MS、脊髓炎；中心-横贯性脊髓炎、肿瘤、缺血等。
脊髓病变部位与疾病关系
急性播散性脑脊髓炎（ADEM）
急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis, ADEM）是特发性中枢神经系统脱髓鞘病的一种，儿童多见，但亦可发生于任何年龄。发病儿童常伴有感染或接种疫苗史，90%发病为单相病程，可出现广泛的静脉周围炎。临床诊断可发现患者脑脊液细胞数增多，约50%患者可见MOG IgG抗体阳性，但存在时间较短。该病多发病灶，累计脑及脊髓，可同时累计灰质和白质。与MS相比，病灶更圆、更大、更容易累计深层核团；深层白质及U纤维常受累；胼胝体可受累，但一般不累计到室管膜面；与MS相比，累计侧脑室周围白质较少。
图：三种常见自免性脱髓鞘脑白质病变的疾病特征比较
总之，在临床中，医师和影像学技师应熟悉上述各不同类型的脑白质病变特征，在诊断中力求通过发病部位等特点判断疾病类型；并准确区分脱髓鞘病变与脑梗的特点，在临床诊断中实现鉴别，这对尤其是老年患者的诊治十分重要。
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