【痛风诊疗一本通】第十一课：那些痛风患者应该及时采用药物降酸？
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第十一课：那些痛风患者应该及时采用药物降酸？痛风的治疗核心是要把血尿酸水平控制在正常范围内。目前根据医学专家达成共识，满足以下任何1个条件，就要使用合适的药物进行规范的系统降酸：1、不可逆转的高尿酸血症（经过自然疗法和中医调理，血尿酸始终高于530umol/L)；2、痛风急性发作1次以上；3、痛风石形成；4、慢性持续性痛风关节炎；5、尿酸性肾病，肾功能受损；6、发作时关节液中有微结晶（核磁共振或双源CT可见）。本节课程我们重点讨论降酸药物的选择，降酸药物的服用方法与注意事项。是很有技术含量的一堂课，要求大家自带小板凳认真听讲，做好笔记。推荐阅读：【药物篇】痛风如何用药？看完这篇文章就懂了！说到药物降酸，目前国际公认的降酸药就3种：分别是别嘌醇，苯溴马隆和非布司他。其中别嘌醇和非布司他的作用原理是抑制尿酸合成，而苯溴马隆的作用原理是促进尿酸排泄。下面我们对他们进行分别介绍：&第一位出场嘉宾：别嘌醇。尽管非布司他在中国备受追捧，但是作为一款上市数十年的经典老药，别嘌醇在欧美依然有非常大的使用人群。最最重要的原因，是因为亚裔人种普遍携带HLA-B*5801基因。该基因携带者使用别嘌醇有较高概率发生史蒂芬强森症候群或中毒性表皮坏死松懈症。咱们没必要研究这两种特别陌生的专业名词，你只要记住，这是两种随时可以让你上墙变成黑白照片的疾病就可以了。所以我们在服用别嘌醇之前，切记要做一个HLA-B*5801基因检测报告，若报告为阳性，你要果断放弃。用法用量：1、一次 0.1g，每日 2～3次；为了减少急性痛风发作，开始用量每日 0.1g，以后逐渐增加，直到血尿酸值接近300，每日最大用量不宜超过 0.3g。2、由于该品代谢产物氧嘌呤醇均由肾脏排泄，肾功能不全时用量可根据肌酐清除率减少，肌酐清除率每分钟10～20ml时每日用量为0.2g，每分钟 3～10ml时，每日用量为0.1g，每分钟小于3ml时，则每隔 24小时以上给药0.1g。注意事项：1、服初期可诱发急性痛风，增加急性痛风的发作频率及严重程度，故在开始8-12周内应与小剂量（每日0.5mg）秋水仙碱合用；如遇有急性发作，应及时给予足量的秋水仙碱或非甾体类消炎药；2、用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。为调整用量，应定期检测血清尿酸含量；3、服药期应多饮水，保持尿液PH值6.2-6.8以利于尿酸排出，同时减少黄嘌呤结石及肾脏内尿酸沉积的危险；4、同时宜食低嘌呤饮食，并应饭后服药以减少对胃的刺激；5、不可与氧化钙、维生素C、磷酸钾（钠），6巯嘌呤（6MP）合用同服；6、有肝肾功能障碍慎用，孕妇慎用、老人应减少用量；7、如有皮疹等不良反应停药并及时就医。不良反应：1、皮疹（常为斑丘疹）、皮肤瘙痒或荨麻疹等较常见，发生率 3—9%。一旦出现皮肤病变，应即停药；2、腹泻、恶心、呕吐、胃痛、食欲不振，腹泻腹痛，低热，发生率 1—3%。或有手脚麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神经炎症状；3、粒细胞缺乏症、贫血、血小板减少、全血细胞减少、骨髓抑制等极少见，发生率&1%。血细胞减少，血液中单项白血球减少者占3%左右，在停药后1～3月，血细胞可恢复正常；4、全身过敏性血管炎，能导致不可逆的肝脏中毒，应及早发现，及时停药；5、反应严重可导致肾、眼、血液及肝脏损害，包括急性肝细胞坏死。即使经过适当治疗，恢复也较缓慢，且预后不定；6、肝脏损害，在用别嘌醇的病人中转氨酶及转肽酶升高者约占5%～10%，但发生真正药物性肝损害者极少，多数患者转氨酶增高是其他病因引起的。&第二位出场嘉宾：苯溴马隆。这也是一款上市几十年历史的老药。因为苯溴马隆可能导致严重的细胞溶解性肝损，所以苯溴马隆目前已经从欧洲退市，而美国FDA（食药局）至今未批准其上市。但是马隆在中国的收益依然远远大于风险，对于服用非布和别嘌醇效果不佳的患者，苯溴马隆依旧是不可或缺的选择。用法用量：成人每次口服50mg，每日1次，早餐时服用。服药1周后检查患者血清尿酸浓度，或可在治疗初期每日口服100mg（二片），早餐服用时，待血尿酸降至正常范围时改为每日50mg（一片），或可准医嘱。用药须知：1、中度或严重肾功能不足者及孕妇慎用，出现持续性腹泻应停药；2、服药时保证尿液pH值应调节在6.2—6.8，饮水量不小于2.5L，以维持尿液中性或微碱性，必要时应服用碱化尿液药物，如碳酸氢钠或友来特；3、不能在痛风急性发作期服用，有可能加重病症。服药初期8-12周，建议合用小剂量（0.5mg）秋水仙碱片，预防痛风发作；服药期间如痛风发作，需服用足剂量消炎止痛药；4、不宜与水杨酸类、吡嗪酰胺类、利尿酸、噻嗪类利尿药合用。5、在使用苯溴马隆时，应从小剂量开始使用，避免同其他具有肝毒性的药物同时使用，治疗期间应定期监测肝功能；不良反应：1、腹泻、胃部不适、恶心等消化系统症状；眼结膜发炎，头疼和尿意频增感；2、风团、斑疹、潮红、瘙痒等皮肤过敏，症光过敏症，浮肿，心窝部不适感等；3、肝功能异常及谷草转氨酶、谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高，严重不良反应中肝损害问题比较突出，尤其应注意严重细胞溶解性肝损；4、暂时性阳痿，性欲减退。&第三位出场嘉宾：非布司他。非布司他作为一款新药，因其副作用小和耐受性好，已成为痛风/高尿酸血症患者的首选降酸药。用法用量：用于治疗有痛风症状的高尿酸血症患者时，推荐本品起服剂量为20mg，每日一次。持续两周后降酸效果不理想，可逐渐加量至40—80mg；轻或中度肾功能损伤患者服用本品时不必调整剂量；轻中度肝功能损伤患者服用本品无需剂量调整。注意事项：1、服药初期可诱发急性痛风，增加急性痛风的发作频率及严重程度，故在开始8-12周内应与小剂量秋水仙碱合用。如遇有急性发作，应及时给予足量的秋水仙碱或非甾体类消炎药；2、用药期间应定期检查血象及肝、肾功能。为调整用量，应定期检测血清尿酸含量；3、服药期应多饮水，保持尿液PH值6.2-6.8以利于尿酸排出并减少肾脏内尿酸沉积的危险；4、宜食低嘌呤饮食，并应饭后服药以减少对胃的刺激；5、与秋水仙碱、萘普生、吲哚美辛、氢氯噻嗪、华法林、地昔帕明无显著临床意义的相互作用。因此，本品可以与这些药物联用；6、不可与氧化钙、维生素C、磷酸钾（钠）、6巯嘌呤（6MP）合用同服。禁用慎用：1、孕妇慎用。由于很多药物通过人乳分泌，哺乳期妇女给药本品时应谨慎；2、18以下儿童患者使用本品的安全性及有效性尚未确定；3、老年患者使用本品无需剂量调整，但不排除有些老年患者对本品较敏感；4、动物实验表明对生育生殖能力无影响。不良反应：2期和3期临床研究中，非布司他不良反应发生率低于1%，包括：活化部分凝血激酶时间延长、肌酸增加、重碳酸盐减少、钠增加、EEG异常、葡萄糖增加、胆固醇增加、甘油三酯增加、转氨酶增加、淀粉酶增加、钾增加、TSH增加、血小板计数计数减少、血细胞比容减少、血红素减少、MCV增加、RBC减少、肌酸酐增加、血尿素增加、BUN/肌酸酐比率增加增加、肌酸磷酸激酶（CPK） 增加、碱性磷酸（酯）酶增加、LDH 增加、PSA增加、尿排出量增加/减少、淋巴细胞计数减少、中性白细胞计数减少、WBC增加/减少、检尿蛋白质异常、低密度脂蛋白（LDL）增加、凝血酶原时间延长、尿管型、尿液白细胞及蛋白质阳性。介绍完三位出场嘉宾，我们再来做一个简短的总结。我希望风友们在服药之前，都要认真的阅读一下说明书，不要做大头兵和伸手党。我们重点来介绍三大降酸药在药物副作用方面的常见共性特征：1、转氨酶的升高。服用三大降酸药都有可能导致肝转氨酶的升高，除了需要注意苯溴马隆可能造成的细胞溶解性肝损，或者重度脂肪肝、酒精肝和其他慢行肝炎与降酸药共同作用引起的肝损之外，温和的、暂时性的转氨酶升高无需过于担心，只要在服用降酸药的同时持续服用第五课给大家分享的食疗方子，基本都能将转氨酶维持在正常水平。对于转氨酶已经升高的风友在服用食疗方子的同时，吃一些诸如葵花护肝片、葡醛内酯、易善复等护肝药也有很好的效果。2、肌酐的升高。除了痛风肾，这个需要个别久拖不治的风友特别注意之外，在融晶期，血肌酐升高一般都是正常现象，随着尿酸盐结晶的溶解基本都能自行回落。除了上面提到的食疗方子，吃一些大豆卵磷脂、金水宝等保健品也有一定的降低肌酐的功效。如果肌酐一直超标，建议做一个同位素肾小球过滤率测定，来判定肾损的严重程度，一般费用是700元左右。3、降酸导致痛风急性发作或融晶痛。降酸期痛风发作或者融晶痛无需停降酸药，及时给与足剂量的消炎止痛药即可。同时建议在降酸初期的8-12周，每天配一片（0.5mg）秋水仙碱片，能够有效防止痛风急性发作和融晶痛。每天一片秋水的副作用可以忽略不计。4、血压/血脂升高。在系统降酸期间如果血压、血脂持续升高，在控制饮食和运动无效的情况下，可以根据医嘱同时服用降压或者降脂的药物。5、肠胃不适。可以选择服用奥美拉唑肠溶胶囊或者洋托拉唑肠溶胶囊。6、对于非布司他不耐受的风友，首先可以考虑更换其他品牌的非布司他，尤其通过非正规渠道购药的风友更应该保持足够的戒心。其次可以考虑改用别嘌醇和苯溴马隆。个人认为，绝大部分风友夸大了别嘌醇和苯溴马隆的副作用，只要风友们把从这两个“更加廉价”的药物上节省到的钱，用于及时而必要的基因测定和全面体检，就能够在极小的风险中获得良好的治疗收益。7、联合用药：在单一降酸药不耐受的情况下可以考虑使用联合用药。搭配方式是：别嘌醇加苯溴马隆和非布司他加苯溴马隆。绝对不建议别嘌醇加非布司他。如果采用联合用药，需要定期检查肝肾功能和其他生化指标，至少每个月体检一次。（文章来源：别痛风APP 阿木）
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商家产品系列1个方子可以缓解痛风还能降尿酸，一箭双雕！比秋水仙碱好用1个方子可以缓解痛风还能降尿酸，一箭双雕！比秋水仙碱好用碍着你了百家号痛风发作生不如死，七尺男儿都忍受不了这样的疼痛，据说如果女人生孩子的的疼痛级别是12级，那痛风可达11级！痛风发作难忍时候也只能通过吃一些止痛药来进行暂时缓解，秋水仙碱就是常用的一种。秋水仙碱的作用机理是可以抑制痛风关节炎部位的白细胞聚集，使白细胞吞噬尿酸的作用减弱，这样局部白细胞破坏引起的炎症反应就减轻，而达到迅速消炎的目的。鉴于秋水仙碱的副作用太过显著，目前在国外以及一些大的医院基本停止使用，但在我国的基层医院由于效果显著，因此还在使用。秋水仙碱的副作用主要表现在： ①使中枢神经抑制药和拟交感神经药的作用增强，可引起可逆性维生素B12吸收不良。②胃肠道反应通常是对本品不能耐受或中毒的前驱症状，应及时减量或停药。③与高血压药合用，可降低后者的抗高血压疗效。③噻嗪类利尿药与秋水仙碱同时应用，会影响其抗痛风疗效。④有文献报道，本品通过免疫抑制作用，治疗慢性、活动性肝炎有效。 孕妇可致畸胎，老年人易发生积蓄中毒，应慎用。 ⑤干扰尿17-羟皮质酮测定值，使血清谷丙转氨酶（ALT）及谷草转氨酶（AST）增高，尿血红蛋白试验出现假阳性。⑥骨髓抑制，胃肠反应，并可有麻痹性肠梗阻，漏于血管外可引起局部坏死。另，秋水仙碱的作用只是止痛镇痛，但是痛风的源头是高尿酸，只有要尿酸降低了，才能从根源上缓解痛风。有没有什么东西可以降尿酸还能缓解痛风发作时候的痛苦？有一个中医方子就能做到，那就是菊苣栀子茶。菊苣栀子茶含有菊苣、栀子、百合、葛根、桑叶5种配方，菊苣清热解毒，利尿消肿，通过促进排泄降低尿酸水平；栀子降压、镇静、止血、消肿，痛风发作患处红肿症状可以得到改善；百合含有秋水仙碱，起到镇痛的作用，但是百合含有的秋水仙碱是少量的，不会像秋水仙碱片那样高浓度，对身体没有药片那样的伤害，而且百合还能安神，痛风发作很难睡着，百合可以起促眠的作用；葛根常用于表证发热，项背强痛；桑叶可以疏散风热。5种食物都是有利于降低尿酸、缓解痛风的，而且还可以长期食用，不怕有副作用。菊苣栀子茶可以取适量的食材捣碎后煮水喝，也可以购买一样配方的袋泡茶，粉碎后的食材能充分发挥食物的药效。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。碍着你了百家号最近更新：简介:是野心不够大，还是能力不及野心作者最新文章相关文章登录人民网通行证 &&&
痛风患者应遵循“三低一高”饮食原则&对症吃药
日10:55&&来源：
原标题：“管住嘴”就能控制痛风发作吗？
60岁的老林几天前嘴馋，跟朋友去吃了海鲜大排档，后来出现左足背红肿热痛。到医院门诊就诊，门诊抽血提示血尿酸达582umol/L。广州市第一人民医院风湿免疫内科主任蔡小燕主任医师介绍，这几天有不少患者因为痛风急性发作来就诊，林先生既往有痛风性关节炎病史，自行停药，又吃了大量高嘌呤食物海鲜，才诱发了痛风的急性发作。
坚持“三低一高”饮食原则
蔡小燕介绍，痛风的基础是高尿酸血症，像林先生既往有高尿酸血症和痛风性关节炎病史，最早体检发现高尿酸血症，没有重视，后来出现痛风性关节炎后，服用了一段时间降尿酸药物后又自行停药。最近因为吃了高嘌呤的食物，才诱发再次发作。
蔡小燕解释，痛风患者要控制高嘌呤食物的摄入，首先就要对痛风的三个阶段有所了解。“我们常说的痛风包括高尿酸血症、急性关节炎发作期和急性发作的间歇期三个阶段。”蔡小燕说，林先生体检时就发现血尿酸高，而没有关节痛的阶段就是第一阶段――高尿酸血症；这次出现左足背红肿热痛的关节炎症状就是第二阶段――急性关节炎发作期；两次关节炎发作间歇期就叫做急性发作的间歇期。
痛风患者的饮食控制遵循“三低一高”原则：低嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少；低热量摄入以消除超重或肥胖；低盐饮食；大量饮水。“有的病人血尿酸一直高于正常，但是没有关节炎发作，临床上诊断为无症状的高尿酸血症。血尿酸持续高于正常，随着时间的积累也会引起痛风发作。”因此，这部分病人也一样要注意低嘌呤饮食。
低嘌呤饮食指的是嘌呤含量少或不含嘌呤的食物，在发作期和间歇期都是能吃的，如：米面类：精白米、精白面包、馒头、面条；蔬菜类：玉米、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆；各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类；各种水果及干果类。
此外，痛风患者要尽可能避免饮酒，因为酒可提供嘌呤原料，还加速腺嘌呤核苷酸分解，产生尿酸增多。痛风患者要避免吃内脏（肝、肾）、高果糖谷物糖浆的饮料（汽水、果汁）；限制吃牛、羊、猪肉、海鲜、天然水果汁、糖、甜点、盐及酱油和调味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓励吃低脂或无脂食品和蔬菜。专家建议，“同时，少吃或不吃炖肉、老火汤，坚持每天饮水大于3000ml，使每日尿量在2000ml左右，多喝碱性矿泉水，有利于尿酸的排泄。”
坚持“对症吃药”，控制尿酸
从饮食上严格限制嘌呤的摄入，血尿酸的水平最多下降15%~20%，大部分患者仍然需要吃药来控制尿酸。
在临床中，很多病人有这样的疑问：我血尿酸高，但是一年痛不了几次，真的要每天吃药吗？也有的病人说，我就是血尿酸高一点，真的要长期饮食控制加吃药吗？会不会小题大做了？
蔡小燕解释，如果患者一年之内急性关节炎发作5次以上；有的血尿酸长期在很高的水平；有的很早出现痛风石，并且数量多、体积大；有的累及到了肾脏，如多发肾结石，肾功能减退等，像这样的情况都是需要长期吃药。痛风每一个阶段的用药情况也是不一样的。在无症状的高尿酸血症期，主要是寻找病因，进行饮食控制，预防发作。积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。急性关节炎发作期，患者需要卧床休息，抬高患肢，进行局部冷敷。可以用一些抗炎止痛的药物，但不建议用阿司匹林，尽量不用糖皮质激素。患者也不要自行服用降尿酸药物，应该等急性期炎症控制后再用。在急性发作的间歇期，则要寻找病因，控制饮食，降低尿酸，预防发作。同时在医生指导下口服降尿酸药物，积极治疗相关疾病如高血脂、高血压、冠心病及糖尿病，并防止肥胖。
目前，全球范围内降尿酸的药物有两大类，一类是抑制尿酸合成的药物，如别嘌呤醇、非布索坦，另一类是增加尿酸排泄的药物，如苯溴马隆、丙磺舒。
蔡小燕提醒，建议大家不要自行选择药物服用，因为每个病人都是独立的个体，每个疾病都不是孤立的存在，每个药物都有严格的适应症和禁忌症，一定要去正规医院就诊，在专业医师的指导下用药，避免延误病情。（记者 严慧芳 通讯员 黄月星）
(责编：左云森（实习生）、张希)
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