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宝宝是昨天出生，预产期当天发动，出生体重7.7斤，当时脸上已经有许多小血点。导乐说可能是经过产道挤压造成。今天新生儿科医生来查房，要求给做个血常规，结果是做了两次都说血小板非常低。马上给我们联系120救护车让转去万源路儿童医院。拿到报告才知道正常是100～300，宝宝只有20。送去儿童医院就被收进去住院了。我因为明天才出院，不能跟过去，现在什么也搞不清。想请问篱笆上有了解的吗？各种信息都行！
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第8楼不可思考13579
特意登陆回复你
加Q群里面都是血小板减少的孩子
另外宝宝应该是要上激素和丙球了
谢谢你，我已经申请加群
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第12楼旺仔小莉莉
LZ哪个医院生的？我们当时是早产低体重，出生两天，血小板一直降，最低到50好像。然后yfy让签字，说先输丙球，如果没效果再输血小板，再没效果再转院。好在输丙球后回升稳定了。
我们是长妇幼生的，只做了血常规就让转院。
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第15楼amber乱室佳人
虽然不知道是什么原因，但是很理解你的心情，我当时生了36小时，最后上产床的时候发烧了，然后宝宝出生以后C反应蛋白高…医生说要住院一周打抗生素虽然最后没去宝宝好了，但是当时简直心急如焚…lz你现在要听医生的建议，不要慌保持好心情要相信宝宝的恢复能力！坚持吸奶，让宝宝多喝母乳，虽然母乳不是神药但是也能增加宝宝的抵抗力的不是吗！加油现在宝宝更需要你的帮助！
谢谢你，我母乳不多，但一定会坚持！
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第16楼掌钱柜
我也是长妇婴，当时孩子也是重度贫血。马上拉去儿童医院，诊断胎母输血，医生说是孩子的血返回到母亲的体内，当时就有75毫克，马上输血就好了。。。
我也希望他能快点回来，太措手不及，没经历过这些。
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第17楼掌钱柜
我们当时白细胞高，挂水，住了11天院我才见到他。。。。我们出生是全身血色苍白。不是红点
11天不能看到～我想想又要哭了
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第27楼shbsluo
我女儿14年12月血小板只有12 新华医院让进icu后来没床位就留观了一晚上 掉了大剂量的激素 后来上去了 一直顾龙君这里吃激素 然后过年前上去了 没两个月又掉了下来 激素已经无效了 然后换了甲氨蝶伶 副作用很大 网上查都是化疗用的 吓死了就换了龙华医院中医 看了近一年现在已经保持到100左右差不多半年了 能不用激素就不用 先用丙球吧 不过这个也不能多用 用多了也无效 你家还太小也没办法看中医 先确定是什么原因导致的在决定如何治疗
你家也是出生就这么低吗？这么小就用激素？查出病因了吗？
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第26楼弱水三千phoebe
有个朋友的孩子情况跟你很像，没有其他问题，就是血象低，非常低，出生就靠输血维持指数，跑了很多地方，很多医院，做了无数检查都不能确诊，最后在长海医院确诊的，具体什么病我不记得了，总之不会有什么危险，就是要定期输血，长大一些做个手术把什么割了就好了，儿童医学中心有成立这个病的研究室，你可以了解下
儿童医学中心是浦东那家吗？不好意思，什么叫血象？
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第31楼代表月亮惩罚你
丙球，血小板，激素。血小板去买血证去
血证是献血证？我们都是O型，能输给他吗？
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第35楼弱水三千phoebe
先别着急，看看医生怎么说
我肯定先遵医嘱，但是在百度查也查不到什么，还是篱笆上问了有用，谢谢你！
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第38楼jobbp
没关系这个掉球蛋白和血小板就上去了，上去就正常了，就是要吃一段时间激素强的松，我很小时候也有长大了就会好的
冒昧问句，是不是用了激素？有后遗症吗？
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第37楼弱水三千phoebe
我当时去过浦东儿童医学中心，帮他们拿病例和检查报告给医生看，他们是南京的，当时急得不得了，出生三天就不停地检查输血，目前两岁半了，输血频率逐渐下降，刚开始一个月输一次呢，但愿你家宝宝不是这个病！
那我等几天看看情况，没有好转也送去浦东
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第43楼猪也要健康
几种可能，宫内感染，出生就有的再障，特发型的紫癜，最好就是宫内感染，只要目前没有颅内出血，控制住了就好了，其他都需要继续观察治疗。
我家眼白也有出血点，这是颅内出血吗？
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第45楼小鲨鱼yun
我女儿5个月时候也血小板莫名低过，是无意中验血发现的，低于100，但是没有出血点，就先用了丙球，就好了
只是稍微低于100还好的，丙球冲上去后有跌过吗？
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今天是宝宝出生第三天。老公又去儿科医院，买了指定的用品送进ICU后去了龙华寺烧香。同时带回来一个坏消息，丙球已经打了两次，血小板值没有变化。等着下午四点做B超看有没有出血点。等到时间打电话去问情况说今天没有排上B超，明天早上再做。今天又打了一次丙球，看明天血小板值。加入了病友群，问了有经验的群主，如果丙球没用就要做骨穿，看巨核细胞数量。
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第48楼见贤思齐123
祝福宝宝lz你要好好养身体，别太担心。前面那么多例子都好了的
谢谢你的安慰，除了爸妈，我没有办法向别人倾诉。生完宝宝当天发了朋友圈说母子平安，收到满屏的点赞和祝福。第二天还收到评论时宝宝已经要被转院。这两天发生的事对着亲朋反而说不出口。
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第65楼弱水三千phoebe
祝福你！我朋友家实在舍不得宝宝骨穿，当时咨询下来也是要求一定要做的，后来找到了长海医院，没有做，我帮你问问情况吧，平时我们也不大问他的，怕他难受
谢谢你，我现在特别理解被问及病情痛苦。能帮我问问看长海医院的哪位医生？
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宝宝的第四天刚打电话给医院ICU病房问情况，丙球已经用足量，今天血小板值34。虽然还是很低，但是有提升。B超结果也出来了，目前来看没有脏器出血，排除了颅内出血。接下来等血液科医生会诊。不管怎样，对我来说是好消息的一天。医生问了我的一些情况，我之前没得过血液疾病，现在是不是需要去做个检查？
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第90楼maylovebreeze
最怕颅内出血，脑部CT做过吗？
我看网上说囟门未闭合做颅脑B超就行。不知道医生给做的是什么，但是回答我没有颅内出血。
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宝宝第五天刚电话，血小板值又掉到19，为什么会这样？医生说骨穿缓一缓再做，现在主要监测有没有出血，然后再看图片。我也不知道什么图片。刚老公被叫去再充钱。
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第134楼代表月亮惩罚你
楼主，跟了几天帖子，我想把我所知道的告诉你。当然，99％可能你小孩不会是这个病，但我所说的这个病也是和血小板减少有关的。你不妨看一下。噬血细胞综合征。血小板减少，白细胞减少，血红蛋白减少。发烧。肝脾肿大。肝损。骨穿中有噬血因子（第一次骨穿不一定能穿出）。不过好象没有听过出生才几天的小孩得这病的。
谢谢你回复我就只问了血小板值，别的医生也没说，这要明天再问了。刚看了出生第二天的血常规，白细胞和血红蛋白都是正常偏高。
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宝宝第六天今天宝宝血小板35。我按耐不住在家等待，拉着老公出来找专家看报告。医生是往好看的，她很乐观，而且今天板值上了30，我也跟着心情很好。谢谢大家的祝福，我每一条都有看，很抱歉没一一回复。
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刚才又去nicu门口想碰碰运气，看到一个医生就说了我是宝宝妈妈，结果她马上说出了宝宝的近况，连今天的板值也随口而出。感觉到我的宝宝是被医护人员关注着，他们也在想办法。我终于安心了！
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宝宝第七天今天板值34，我还是挺高兴的。给宝宝上了户口，终于有身份证号。能在微信公众号里绑定就诊卡看到每天费用清单。我只能在这一条条收费中猜测宝宝的近况。今天收了1000毫升的新生儿牛奶费，昨天是760毫升。小家伙还挺能吃的吧！
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宝宝第八天今天血小板51。电话里听到一刹那就忍不住哭了，比昨天又高了点！宝宝加油！
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宝宝第九天今天血小板51，和昨天一样。大家安慰我不降就是好事。看清单，昨天宝宝做了腰椎穿刺，今天问医生是为了抽取脑脊液，他C反应蛋白一直显示有炎症。幸而目前看结果不是脑膜炎。医生说升到60就能转普通病房，宝宝加油！
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第262楼fjun777
我儿子去年3月在CFY出生，出生后血小板一直是60多，医生建议出院后去儿童医院复诊，还说问题不大，要不然直接转院了。后来出生第七天去儿童医院复诊，当天就被收进医院，第二天晚上打电话来让去签病危通知书，因为血小板低到30以下，只有28，后来医生输了血，打了2次丙球，感觉丙球对我儿子作用不大，犹豫了很久还是让儿子做了骨穿，幸好结果是好的。前前后后在医院住了半个多月，出院的时候好像80多，之后就每周去复查验血，每次查验血的医生都要求复查，不相信那么低，不过我们碰到了好医生，一直很乐观跟我们说病情，大概2、3个月后医生说不用复查了回家好好养。小孩子的生命力很顽强的，一定会好起来的！
我家也是充丙没效果，请问你家住院期间用了什么药？最后查出病因吗？
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宝宝第十天今天血小板40，医生安慰我说起起伏伏是正常的。可是我的心又要受一天煎熬。
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宝宝第十一天今天血小板38，又被医生安慰说板值是波动的，从51到38不能说明什么。还说宝宝可能已经很长时间都是这么低的血小板，他身体产生耐受。因为目前来看除了板低，其他没有问题。最后问我要不要做骨穿。我一边心疼，一边还是坚定的答应做。能排除恶毛病，至少让我心安；查出恶毛病，我就勇敢面对。宝宝住院以来，我常反省自己造了什么孽要这么小的孩子来受罪？我只是个普通人，也会贪小便宜。没有经历这些天，我会为自己的小聪明沾沾自喜。有了这些天的煎熬，我发愿再也不做坏事，尽可能做好事为儿子积德。
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宝宝第十二天今天血小板三十多。昨天做了骨穿，看到费用清单时忍不住哭了。以为要我们签字了才做，想不到娃已经挨了这一针，又心疼又焦急等待结果。
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擅长血小板减少性紫癜医生
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107：尸检病理：右肺紫红色，切面未见干酷样坏死，镜下肺胸膜脏层增厚，毛细血管扩张淤血，部分肺泡壁坏死，伴大量中性粒细胞浸润。脑重1550克，脑回稍扁平，脑沟稍浅，镜下脑蛛网膜下腔见大量的炎细胞浸润。病理诊断：流脑、慢性败血症型、脑水肿、小脑扁桃体疝，胸膜炎、支气管肺炎。
　　此例误诊的原因在于：①对流脑慢性败血症型认识不足。慢性脑膜炎球菌败血症的临床特点为间歇性发冷、发热，同时可伴有瘀斑、斑疹、膝腕关节疼痛，病程可迁延数月之久。此例数月的临床表现典型，与此相符。②局限于系统性红斑狼疮合并结脑的诊断，而对大剂量激素及强有力的抗痨治疗不能缓解症状时仍未加分析，直至出现中枢神经系统症状时，仍认为是狼疮性脑炎或结脑所致，未考虑到此例无系统性红斑狼疮活动的实验室指标。③病人反复发热、皮疹，如警惕到败血症的可能，多次做血培养，或在出现中枢神经系统症状时做腰穿则有可能发现致病菌。
20年前的病例
病人，女，40岁。因反复发热、咳嗽、咳痰、皮疹、关节痛5个月收入院。入院前5个月因受凉后出现发热、咳嗽、咳痰（少许白色粘液痰，偶咳浓痰），四肢关节痛，皮肤一过性红色皮疹。按支气管炎、类风湿关节炎治疗，间断服用强的松及抗生素等，症状时轻时重。入院前5天上述症状加重而收入院。入院体检：体温36℃，呼吸20次/分，脉搏96次/分，血压14.7/10.7kPa。神智清楚，慢性重病容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，面部有色素沉着斑，口腔粘膜溃疡，表面覆有白苔。颈软，双肺可闻少许干湿啰音，心脏正常。腹平软，肝肋下2cm，质软，无压痛，脾未及，移动性浊音（－），神经系统未见异常。化验检查：末梢血白细胞4.4&109/L，血红蛋白105g/L，血小板110&109/L。尿蛋白（＋＋～＋＋＋），红细胞及白细胞（＋～＋＋），颗粒管型（＋）。痰多次涂片及培养抗酸杆菌阴性。多次血找狼疮细胞阴性，抗核抗体阴性，类风湿因子阳性，血沉53mm/h，血培养一次阴性。血清白蛋白/球蛋白比值为20/32，γ球蛋白0.312。肝肾功能正常。入院初胸片示两中下肺片状模糊阴影，以右侧为主。心电图示窦性心动过速，aVF导联ST段下移0.05~0.1mv，T波倒置，P-R间期缩短。
入院拟诊：肺炎，系统性红斑狼疮？予氨苄青霉素（4g/d）6天，丁胺卡那霉素（0.4g/d）17天，每天体温在36～38℃波动，咯少许血丝痰。入院第6天考虑肺结核，加服雷米封（0.3g/d）、利福平（0.45g/d）及乙胺丁醇（0.75g/d）14天，仍午后发热（39℃）。入院第12天面及胸背部出现成片的红色皮疹，不痒。静点地塞米松（10mg/d）8天，2天后皮疹消退，但双手掌又现皮疹。入院第14天胸片示病灶较前扩大，似有空洞形成，血红蛋白85g/L，白细胞3.2&109/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3，血小板85&109/L。入院第17天出现高热（40℃），咳嗽加剧（仍有血痰），胸痛明显，改用静滴先锋霉素（4g/L）8天，入院第20天病情加重，全身衰竭，语言含混欠清，高热持续不退，于当晚出现昏迷，颈项强直，四肢强直性抽搐，呼吸35次/分，节律不整，双侧瞳孔缩小，考虑为狼疮性脑炎，结核性脑膜炎，静滴20％甘露醇250ml，8小时一次，共5天；加大地塞米松剂量（30mg/d）静滴5天，雷米封亦加量至0.6g/d静滴4天，呼吸转平稳，但抽搐仍存（4～6次/d，每次持续30～60秒）。入院第25天出现皮肤巩膜黄染，疑抗痨药引起，停用。入院第25天上午心跳呼吸停止，死亡。
108：教训：.......&在诊断不清时，慎用糖皮质激素。若高度怀疑结脑，应立即在综合治疗基础上积极进行抗结核治疗。尸检后病理诊断为结核性脑膜脑炎。
我曾经碰到过一个病人，女，21岁，因发热14天，昏迷1天以乙脑收入院。入院前14天出现发热、头痛、频繁呕吐（非喷射性）。病后第4天至当地医院就诊，以乙脑住院。使用降温、镇静等综合治疗，并应用强的松100mg/d，病情未能控制，体温持续在38～39℃，时有躁动、谵语，不能进食，于病程第13天出现昏迷而转院治疗。入院时体温38.4℃，脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压19.2/11.4kPa，神志不清，两眼睑闭合不对称。瞳孔右侧大于左侧，对光反射迟钝，口唇轻微发绀，颈项强直，心肺无异常，腹软，四肢软瘫，双侧膝、跟腱反射存在，病理征阴性。入院诊断为乙脑（重型）。
入院后即刻给予脱水、降温、吸氧等对症治疗。入院第5天因呼吸表浅、咽瘫、低氧血症，行气管切开术，并使用人工呼吸机治疗，但病情仍进行性加重，至入院第6天，病人深浅反射消失，瞳孔散大，对光反射消失，血压下降为8.4/5.6kPa，至入院第11天死亡。住院期间化验检查，血常规：白细胞：（7.5～12.6）&109/L，血小板7.1&109/L，血沉60mm/h。死后腰穿脑脊液：外观黄色微浑，潘氏试验（＋＋＋＋），细胞数/L，白细胞/L，多核0.91，单核0.09，糖4.8mmol/L，蛋白10g/L，氯化物106mmol/L。尸检后病理诊断为结核性脑膜脑炎。
死亡病例讨论认为：此例于乙脑高发季节发病，发病初期的临床症状类似乙脑，病程第13天时出现昏迷，误认为是乙脑病情加重所致。对于病人出现的两眼睑闭合不对称未予重视，其双侧瞳孔不等大仅认为是颅内高压所致。另外过于相信院外诊断，在第2次住院的11天内未复查脑脊液等，均导致了误诊。当然，最为重要的是对结脑的认识不足。有以下几点应予注意：①乙脑病情加重尤其是脑水肿的加重多在极期，即病程的4～7天，而结脑病情进展至昏迷则多在1～2周以后；②乙脑的脑损伤较少累及颅神经。而结脑常在病程2周左右由于颅底粘连而使颅神经受累，此例的两侧眼睑闭合不对称、瞳孔不等大、咽瘫均为颅神经受累所致；③对病程较长，而病情无好转（不包括恢复期症状）的诊为乙脑的病人，应考虑有无其他病因，需及时复查脑脊液及进行其他相关检测，在诊断不清时，慎用糖皮质激素。若高度怀疑结脑，应立即在综合治疗基础上积极进行抗结核治疗。
109：教训：接待昏迷病人应该多方考虑，可先查排泄物，往往是线索。可能当时受“非典”影响了。哈哈
在“非典”期间，一19岁男孩，从疫区回来的，突然被发现昏迷在旅馆，接回医院，高烧39度，双瞳孔散大，对光反射可，已经睡出褥疮了，余NS（－），头CT（－），但血压与氧饱和度一直正常。余检查基本没什么大问题，先不敢排除“非典”，多种的抗菌素，抗病毒，激素全上了，一直没效，但也没加重，大概一周后，家属要求放弃，只是用营养支持，在第十天，病人就逐步苏醒了。
追究病史是在昏迷的二天前吃了一种野菜汤，但其它同学没事。
教训：接待昏迷病人应该多方考虑，可先查排泄物，往往是线索。
可能当时受“非典”影响了。哈哈！感觉用中毒来解释有些牵强,虽也说不出病因
110：阴道先天性闭锁，由于该实习医师的细心和不经意的发现，使患者避免手术的痛苦，间接拯救了全科医师，后来传为该院的一段佳话。由此可见临床中询问病史须全面细致，切忌有所遗漏,对女性患者一定要问月经史。
我来一个例子，本人没有亲身经历过，是在实习的时候听带教老师说的，绝无半点夸张。说的是普外科的一个病例，年轻女性，17岁，以“中下腹部肿块查因”由门诊收入院治疗，做了很多检查也无法明确包块属何种性质。于是上级医师指示以“炎性包块”治疗，用了大量的抗生素治疗包块并无明显的缩小，反则有增大的趋势。万般无奈之下，科室会诊统一意见，拟行剖腹探查，术前准备均已完善。手术前晚，患者已经处于禁食待手术状态，一位实习医师为了安慰患者，缓解其紧张情绪，便和患者拉家常。无意中听到患者母亲说了一句:"不知道为何我的女儿至今没有月经初潮？"该实习医师若有所悟，便告诉带教老师，带教老师大惊，反复查证该消息确切，于是报告科主任，请妇科会诊，考虑是否有阴道先天性闭锁，于是行探查，切开阻隔物，可见大量经血哗啦流出，下腹部肿块立时消失。由于该实习医师的细心和不经意的发现，使患者避免手术的痛苦，间接拯救了全科医师，后来传为该院的一段佳话。由此可见临床中询问病史须全面细致，切忌有所遗漏,对女性患者一定要问月经史。
111：右斜疝手术后，并发脑血管病，觉诊断有些问题,腔梗不可能出现这些变化.要么是低血糖等代谢性脑病,要么是大面积梗死梗死,或者是后循环梗死或ITA.
我也说说一例刚刚我管的病人:
老年,男,60岁，4天前刚行右斜疝手术，今天下午因为家属发现其卧床午睡时说些胡话,告知我，同时说平日里有说梦话的习惯，当时并不在意，测血压不高，未予以处理，嘱家属多注意些就是，晚上出现言语不清，四肢活动不能,主任来科巡视，警惕起来，嘱急行脑部CT并请神内科会诊，CT:多发腔梗.神内主任时我领着再去去查体时发现神经模糊,双瞳不等大,偏瘫.双侧病理征阳性.令我直出冷汗.
神内主任水平还是可以，给予凯时，舒血通急性处理，并嘱观察病人生命体征，晚上不放心，再回病房看时，病人情况已基本好转。
112：产后十余天，精神异常一天来诊。一查：急性重症坏死性肝炎。从此再不赶轻易给烦躁的病人镇静了。作为医生无论什么时候都得牢记“详细询问病史，仔细查体”
才发现有这个话题，俺也来一个，还是刚上班时遇到的。
女性，26Y，产后十余天，精神异常一天来诊。十余天足月顺产一男婴，三天前小孩夭折，一天来精神异常：烦躁、尖叫、骂人、词不达意。接诊时看到病人四肢乱动，口中不停地乱叫，需4-5人才能按住。一看这情况，没来及多想就下了癔病诊断，安定10MG肌注，病人很快入睡。当时是晚上，次日晨一看，天哪！病人还没醒，而且全身黄染，赶紧叫传染科，一查：急性重症坏死性肝炎。从此再不赶轻易给烦躁的病人镇静了。作为医生无论什么时候都得牢记“详细询问病史，仔细查体”
113：教训，一定多问问患者病史，即使患者昏迷，一定问清家属，有时家属认为没有必要说的病情，很可能就是病因。还有就是一定对患者进行详细的查体，这样有些疾病也是可以进行鉴别诊断的。糖尿病酮症酸中毒。好险耽误患者的抢救时间。
在医院实习时的一个病例
患者男性70岁，晨起昏迷，既往有脑出血病史，由于当时也没什么经验，老师又不在，当时只注意了既往有脑血管意外，所以就断定这次患者一定也是脑血管意外，所以就把患者收入神内病房，急查脑CT,
可等结果出来之后我发现CT上除了陈旧性的出血灶外，没有新的出血灶。于是我又询问了一下家属老人的既往史，家属这时和我说老人一直患有糖尿病，每天都要打胰岛素。这是我一下子明白过来了，急查血糖，血浆ph，和查尿酮，结果
血浆葡萄糖浓度高于17mmol/L。血浆pH降低，低于7.2，尿酮阳性。患者是糖尿病酮症酸中毒。好险耽误患者的抢救时间。
114：漏诊过一个颅底骨折的
我刚开始工作的时候漏诊过一个颅底骨折的，他是在别的医院住了７天后转到我们医院的，因为病情稳定，当时问病史不够详细，没问出以前有过耳漏病史，以后问病史再也不敢大意了！
115：人流术后，结果：破伤风。转科治疗后好转。病史很重要啊，破伤风不一定都是“小的、深的、脏的”伤口才能引起。
一女性病人，因张口困难，全身发紧感来诊，因问不出外伤史门诊以肌张力障碍收住院，住院后给予相应处理，病情无好转，且有加重趋势。偶值班查房见病人痛苦状，牙关紧咬，角弓反张，一动病人症状更甚。问之服药情况，曰一直用硝基安定但效果不佳。再问病史，仍是无外伤史。冥想，不解。于是三问病史，有收获！半月前在本厂医院行人流术。病人痛苦，不感怠慢，赶紧叫普外科医生，结果：破伤风。转科治疗后好转。病史很重要啊，破伤风不一定都是“小的、深的、脏的”伤口才能引起。
116：事后分析误诊原因：1查体应该仔细，如果仔细，可能会发现帕金森病的一些症状，比如肢体振颤。2直肠指诊应该注意肛门括约肌的紧张程度，以便了解排尿困难是不是与神经系统疾病有关。
在门诊实习期间，曾遇到这样一位患者：男，76岁，主诉排尿困难数天，直肠指诊，前列腺增大，B超显示肾轻度积水，感觉症状典型，诊断明确：前列腺肥大，收入泌尿外科，进行治疗。但后来才知道该患者是帕金森病引起的神经功能失调，所以照成排尿困难，进一步引起继发尿潴留。
117：妇科会诊：宫外孕破裂．当时就吓的半死，要是在科里突然大出血死亡，真没办法交代，因为诊断为急性肠炎．从此，不敢完全相信辅助检查，只作为参考．
几年前转科时，遇一患者，女性，３８岁，于一次参加考试时出现头昏，左下腹疼痛，我和一位上级医生看过后，嘱其查子宫，附件Ｂ超，结果正常，询问月经史，一周前刚结束，但量较少．诊断为急性肠炎．收住院．给抗炎治疗，当时我问老师：需要查尿ＨＣＧ吗？老师说：月经刚结束，Ｂ超正常，肯定不是宫外孕．治疗３天，患者诉腹痛缓解，仍有头昏，且一直血压较低，我不放心，私下查尿ＨＣＧ结果阳性，急请妇科会诊：宫外孕破裂．当时就吓的半死，要是在科里突然大出血死亡，真没办法交代，因为诊断为急性肠炎．从此，不敢完全相信辅助检查，只作为参考．
118：教训：对病情的发展一定要多一点心眼。。。。
一次在基层医院代职期间，遇到一个酒后骑摩托车受伤的病人，22岁，男性，晚上12点左右来的，来到科里面的时候病人有一些烦躁，因为医院条件有限，没有CT，更别说MRI了。当时患者神经检查都还可以，生命体征还行，只是双侧瞳孔有一点大，心率稍快一点，当时也没有太在意，给病人清创缝合(当时那里条件太差，只有自己干)后便给予常规消炎、脱水、止血，同时也应用了纳络酮。可是病人到了凌晨5点左右出现了cushing反应，同时意识散失。抢救了2个小时后便死亡了(当时也知道是颅内出血，可是基层不具备有开颅的设备，就连颅钻也没有)。当时自己也觉得挺难过的，如果当时多一个心眼的话，可以转到县医院或是更高一级的医院，这样的话病人也话会获救。
119：：麻痹大意：教训：术前检查一定要仔细，而且要全面，不管是谁介绍的病人，一概同仁。要做到“医生的心里只有病人，没有其它”
在医院的时候，遇到一个老革命，而且是主任安排进来的。当时要求做脑室-腹腔引流，而且主任查房也指示尽快安排手术，同时也指示用高压管。当时有一点疑惑就是没有做腰穿测压就选择用高压管，但主任发话，也只好照行。终于问题出来了，手术第一次倒是顺利，可是后面堵管了，原因是管子脱出来了，到了脑实质里面了。于是做了第二次手术，可是也堵管了，原因就是没做腰穿高压管堵了。后面病人家属请其它医院的来会诊后建议用中压管，但主任仍然要求用原管，所以再做了第三次手术，仍然没有解决问题。在做到第四次手术的时候，病人出现了MOSF。抢救无效后死亡。。幸亏病人家属没有告医院，不然的话那就惨了。。。
120：教训:过于自信,不典型的小灶性脑出血有赖于头CT检查,不要因为病人是熟人便简化医疗程序,一定要常规检查才可避免漏诊,误诊!
男性,51岁,既往健康,1小时前睡眠起床后出现头晕,右侧肢体无力活动不灵活,无头痛,恶心,等症.查:血压:90/50mmHg,双瞳孔等大对光反射正常,颈软,心肺(-)四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出.当时考虑其静中起病,血压亦不高,又无头痛,恶心等症.且与病人是熟人,而病人经济条件不好,故未给常规查头CT,诊为缺血性脑血管病,给予血栓通,胞磷胆碱静点治疗,1小时侯后病情加重,右侧肢体肌力2级,查头CT示左基底节脑出血,幸亏病人没钱才没给抗凝或降纤!
121：这个病例&让我印象深刻，在门诊诊治过程中要做到心细，思维多广一些。外院诊慢性咽炎，确诊为：帕金森
&2003年看过一例19岁女性患者，表现为吞咽困难、精神异常及步态异常，后诊断为肝豆状核变性。追问病史，患者在1年前曾因咽喉不适、声音嘶哑在耳鼻喉科就诊，行声带息肉切除术，术后症状无明显改善，曾就医于外院神经科，做慢性咽炎治疗数月无效。
122：慢性砷中毒除引起皮肤改变外，还引起的周围神经系统的改变。一定要结合当地情况！！！
在门诊实习期间，曾遇到这样一位患者：患者双手的痛觉和面部的痛觉明显减退，另外患者的音叉震动觉也叫做深度感觉也是明显减退，我认为就是皮肤病的改变，。当地老百姓对于慢性砷中毒引起的神经系统症状认识不是太充分，因此这一部分症状往往被忽略或者被误诊，最容易被老百姓认识的就是皮肤病的改变，当然我们应该加大宣传力度，让老百姓不仅了解到慢性砷中毒可以引起皮肤改变，还可以引起神经系统慢性退行性改变，患者有慢性砷中毒引起的周围神经系统的改变。一定要结合当地情况！！！
123：教训：&用药充分考虑其副作用&对于小概率的副作用也要重视&不要一味省钱&害了病人和自己&对病人心态精神变化&不可忽略
我这也是一个教训 我在神外之前在消内转过 管一个肝硬化的女病人 很穷
当时是消化道出血后 没钱用losec 只用两倍量的西米替丁 和其他药物 结果在一天晚上跳楼 当场死亡 惹一官司 事后
想起跳楼前一周有少言 轻度厌世的症状 （但工作忙没注意） 考虑和经济情况（怕拖累家人）及西米的应用（可至抑郁征）有关～～～
一个教训：
124：“类风湿关节炎”，修正诊断为肝豆状核变性，开始服用青霉胺。2月后因肝昏迷死亡。
患儿，男，12岁，因手指关节肿、胀、痛，诊断为“类风湿关节炎”。经治疗无效，2年后出现喝水时摇头，不能准确入口。骑车摔跤，表情呆滞，双手振颤，易怒，打人。诊断为“神经性官能症”，服药治疗1年无效，入院治疗。入院时查体：表情呆板，问话不答，心肺腹未见异常。手指关节略有肿胀，有压痛，无明显畸形，神经系统检查正常。入院诊断：精神分裂症；类风湿关节炎待除外。实验室检查：发现肝功能异常，ALT：84U/L，AST：60U/L，血浆总蛋白：5.7g/L，白蛋白：2.3g/L，球蛋白：3.4g/L。B超提示：肝硬化，腹水。考虑肝豆状核变性。遂查铜蓝蛋白65mg/L，眼裂隙灯发现K-F环。修正诊断为肝豆状核变性，开始服用青霉胺。2月后因肝昏迷死亡。
125：特异性抗体的检测有助于诊断）查血清乙脑特异性IgM，阳性，确诊为乙脑（脊髓炎型）。
病人，男，23岁。于8月5日以发热4天，双下肢活动障碍1天收入院。病人于入院前5天自感双下肢及腰部钝痛，无放射。次日体温38℃，双下肢活动无力，伴纳差、恶心、头痛。入院前1天体温稽留不降，双下肢活动受限，并伴尿潴留，以脊髓灰质炎收住院。查体：体温38.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压18.7/13.3kPa，神志清，颈软，心肺正常；腹平软，腹式呼吸存在，腹壁反射消失；脊柱正常，双上肢肌力Ⅴ级，双下肢肌力Ⅰ级，感觉存在，克氏征、布氏征阴性，两侧巴宾斯基征可疑阳性，膝腱、跟腱反射消失。住院第2天，体温39℃，血压19/14kPa，意识不清，双目凝视，颈有抵抗，面部及上肢肌群频繁抽搐，双下肢弛缓性瘫痪，肢端冷。脑脊液外观清亮，潘氏试验阴性，白细胞500&106/L，蛋白0.6g/L，糖及氯化物正常。（此位病人于夏秋季节发病，临床特点为发热，迟缓性瘫痪，因此首诊为脊髓灰质炎。随后病人出现意识障碍，脑脊液为病脑之改变。脊髓灰质炎脑炎型在临床上亦可表现为高热、惊厥、昏迷，此时按脊髓灰质炎诊断思路似应考虑“脊髓灰质炎，脑炎型”。但脊髓灰质炎发生迟缓性瘫痪多表现为不对称性，无感觉障碍，在软瘫发生前应出现全身肌肉疼痛及感觉过敏。而此例却无此症状。因此，还应考虑是否为其他伴有迟缓性瘫痪的病脑。而在夏秋季节，首先应考虑乙脑脊髓型。此型较为少见，约占乙脑的1%~2%，其脑脊液变化二者基本相同，与脊髓灰质炎较难鉴别。乙脑的弛缓性瘫痪有如下特点：①一般数日内由弛缓性瘫痪转为强直性瘫痪。②多见为偏瘫或单瘫，偶见有全瘫者。③偏瘫者，健侧肢体的跟、膝腱反射活跃或亢进。④多伴有不同程度的意识障碍。⑤眼底检查可见有神经乳头水肿。全瘫虽在乙脑也属少见，但与脊髓灰质炎－脑炎型相比，乙脑病人无全身肌肉疼痛和感觉过敏，此点为二者较为重要的鉴别。此时进行各自特异性抗体的检测有助于诊断）查血清乙脑特异性IgM，阳性，确诊为乙脑（脊髓炎型）。
126：甲减很容易漏诊。教训：还是思维要广，不能只想到本科病，尤其是症状、体征复杂的病人，要想到内分泌、代谢病或者结缔组织病可能。
患者男性，76岁。四肢乏力2月入院。查体：神志淡漠，言语少。皮肤干燥，双下肢脱屑。贫血貌。心肺（-），双下肢浮肿，肌肉萎缩。四肢肌张力降低、肌力均III级，腱反射减弱，双下肢深浅感觉基本正常，没有病理征。血常规见贫血，生化、肝功正常。头颅、脊髓MR见小片状脱髓鞘斑。肌电图正常。入院时怀疑MS或者运动神经元病，用DXM冲击1周无效。后来全科讨论时不知是谁想起查个甲功，一看，TSH30多，给甲状腺片、优甲乐2周，肌力IV级，病情好转。
127：提示我们对枕骨骨折患者的病情要严密观察,及时复查头颅CT明确继发性损伤.
我刚毕业在神外时有个病人,中老年女性,明确的头部外伤史,枕部着地,有短暂昏迷,CT见枕骨骨折,未见明显硬膜外血肿及对冲伤,入科时神志清楚的(晚间9\10点入科的).入科后还好向患者家属交代病情比较清楚,患者晚间2点突然出现呼吸骤停,双侧瞳孔散大,急查CT提示小脑血肿(枕骨大孔疝形成),术中小脑肿胀明显.还有一个年轻男性也是枕骨骨折,入科神志清楚,入科后第二天突然出现双侧瞳孔散大,呼吸\心跳停止,行头颅CT全脑肿胀,未见明显血肿及挫伤灶,行MRI+MRV检查提示静脉窦血栓形成.上两例患者均抢救无效死亡.
128：一个儿童隐球菌性脑膜炎的病例，初步诊断为结核性脑膜炎。
患儿，男，5岁，间断发热伴头晕2月余，加重伴视物模糊2周收入院。患者于2个月前不明原因出现发热，体温在38℃左右，间或感头部胀痛，到当地医院就诊，诊断为“上感，去气管炎”，予青霉素、头孢三嗪等治疗3周余，上述症状没有改善，遂带药出院，继续院外治疗。近2周出现高热，体温在38.5～39℃，头部胀痛加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，有视物重影和模糊感。门诊以“发热待查，脑膜炎”收入院。
入院查体：T：38.6℃，R：26次/分，P：120次/分，体重：20kg。表情淡漠，神志恍惚，颈部有抵抗，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未扪及。视乳头水肿，四肢无畸形，肌力正常，布氏征阳性，克氏征阳性。实验室检查：WBC：10.2&109/L，N：0.59，L：0.40，血沉6mm/h；血K：4.55mmol/L，Na：138mmol/L，Cl：105mmol/L。脑脊液清亮，WBC：160/mm3，糖：1.5mmol/L，蛋白：5.3g/L，氯化物：102mmol/L。颅压：2.20kPa。涂片未见细菌和隐球菌，胸片及B超未见异常，头颅CT示各脑室有扩大。初步诊断为结核性脑膜炎。给予异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素、利福平等抗结核强化治疗，并予甘露醇、速尿降颅压，以及营养支持疗法和对症处理2周，病情未见好转，其间查痰和脑脊液的结核菌PCR均为阴性，PPD试验阴性。再次腰穿复查脑脊液，外观微浑浊，WBC：230/mm3，L：0.78，糖：1.3mmol/L，蛋白：6.6g/L，氯化物：89mmol/L。抗酸染色涂片为阴性，印度墨汁染色可见大量的新生隐球菌。脑脊液中隐球菌计数超过189个/mm3，颅压：2.80kPa，隐球菌乳胶凝集试验强阳性。遂应用二性霉素B、氟胞嘧啶等抗真菌药，治疗3个月后，脑脊液隐球菌培养阴性，其他脑脊液指标正常，症状消退，带药出院。出院诊断：隐球菌性脑膜炎。1年后随访，脑脊液隐球菌涂片和培养均为阴性，临床症状完全消退。
129：经查阅文献治疗发现，初次新斯的明实验阴性不能排除重症肌无力，但如三次阴性基本可排除。并且部分患者可出现一侧三叉神经区的感觉障碍。所以老年重症肌无力应与脑干梗塞鉴别，前者发展较快，但一般不累计呼吸肌。
65岁老年男性，突发复视入住我院眼科病房，给地塞米松治疗15天无好转，请神经内科会诊查体仅一侧动眼神经不全麻痹，颅脑ct怀疑脑干梗死转神经内科病房，第二天患者出现吞咽困难，饮水呛咳，单侧面瘫，左侧面部麻木，左侧面部浅感觉减退，但无病理征，无晨轻幕重现象，第一次新斯的明试验阴性，第二次新斯的明实验阳性，胸部ct恶性胸腺瘤。
130：腰穿是很重要的一个检查手段。
昨天夜班，有一患者，男，32岁，无明显诱因忽然失语，速来我院（内科接的诊）。头ct无明显病变，给与活血化瘀治疗，病情无缓解，且神志逐渐恶化，复查头ct无明显病变。我去会诊，追问病史无发热，感冒病史，血象大致正常，建议腰穿。（大过年不想找事，呵呵，能推就推吧），答案竟然是结核性脑膜炎。
腰穿是很重要的一个检查手段。
131：有时候&机器检查还是很必要的！做个床边x片，竟然是左支气管堵塞。
会诊回来，一个脑干伤患者忽然血氧饱和度降到80％。给与呼吸兴奋剂，氨茶碱，吸痰后无改善，做个床边x片，竟然是左支气管堵塞。
132：教训：1、对于类似外伤不明显的患者应该尽量问清，是先跌到后昏迷，还是先迷糊后跌倒。防止先入为主，想当然处理问题，小心无大差。2、对于检查、治疗跟不上的患者，同情可以，照顾也行，但一定要写清病情，家属签字画押，保护好自己。
女性患者，40岁，被人发现与所骑的摩托车一起躺在上班路上，急诊入院CT显示右左颞叶脑内血肿，头面部皮肤轻微擦伤。按脑外伤保守治疗9天后血肿部分吸收，患者一般情况明显好转，因家中有事请假外出，第二天患者头痛加剧返院，复查CT颞叶血肿影密度较前增高蛛网膜下腔出血，当时曾怀疑动脉瘤可能，因患者经济困难又在节假日期间决定暂时保守治疗，病程记录未让家属签字，返院一天后患者突然头痛加剧随后昏迷脑疝形成，CT示脑内血肿增大，急诊手术术中加闭动脉瘤，去骨瓣减压，一周后患者死亡，家属提出异议认为误诊误治，引起纠纷。
133：以乙型脑炎收住院。既往无腮腺炎病史，发病前同学中有腮腺炎发病，更正诊断为流行性腮腺炎合并脑膜脑炎。
病人，女，17岁。因高热、头痛4天，呕吐1天，于9月18日急诊入院。入院前4天，病人开始感觉头痛、发热，体温波动在38～39℃，呕吐一次，为胃内容物。入院前1天出现神志恍惚、轻度烦躁，以乙型脑炎收住院。查体：体温39℃，嗜睡，皮肤无出血点，咽稍红，双侧腮腺无肿大。颈稍硬，心肺（—），深浅神经反射正常，病理反射（－）。化验检查：外周血白细胞5.8&109/L，中性0.68，淋巴0.30；脑脊液白细胞390&106/L，多核0.26，单核0.74，潘氏试验（－），五管糖（＋），糖5.217mmol/L，蛋白0.1g/L，氯化物107mmol/L，入院诊断为乙型脑炎。给予对症处理，静点甘露醇脱水，静点红霉素预防继发感染。经上述治疗后，病人仍持续高热，入院后第3天出现右侧腮腺肿大，触痛（＋），第6天出现左侧腮腺及颌下腺肿大，补体结合试验＞1：640，抗腮腺炎病毒－IgM（＋），追问病史，病人既往无腮腺炎病史，发病前同学中有腮腺炎发病，更正诊断为流行性腮腺炎合并脑膜脑炎。
这位病人的临床特点为急性起病，发热头痛伴呕吐，随后出现意识障碍。脑脊液检测有异常改变，可初步确定为中枢神经系统感染。感染部位确定后，应鉴别是由细菌感染引起还是病毒感染引起。病人血常规白细胞正常，脑脊液中白细胞轻度增多，糖和氯化物无明显减少，符合病毒性脑炎特点。结合发病在夏秋季节，很易首先诊断为乙脑。夏秋季是乙脑的流行季节，但不一定发生在此时的病毒脑都是乙脑，其它呼吸道病毒或肠道病毒均可引起中枢神经系统感染。本例病人在发病数日后，出现两侧腮腺相继肿大，追问其发病前有腮腺炎接触史，才考虑为腮腺炎合并脑膜脑炎。出现误诊，可能与以下几点有关：①诊断局限在首发症状上，没有进一步除外乙脑病毒以外其他病毒感染的可能性；②忽视了流行病学资料的重要性：病人既往无腮腺炎病史，为易感人群，发病前有腮腺炎接触史，对诊断有重要参考价值；③对流行性腮腺炎腮腺肿大发生在并发症之后的临床类型缺乏认识：流行性腮腺炎病程中，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体器官而产生相应的症状，某些并发症可出现在腮腺肿大之前，甚至不伴有腮腺肿大而单独出现。
134：宫内孕双胎，产下一男婴。孕妇家属就立刻找到手术室要另外一个孩子。原因为镜面伪像所造成。真是难忘啊。深刻的教训，由于此次教训，对我以后的工作产生了很大影响，使得我工作更加小心谨慎，仔细认真了，自那以后，&在没有出现像镜面伪像这类的低级错误了。
我记得1997年我做了一个胎儿，从好几个切面都看到两个抬头，报告内容：宫内孕双胎。（那时我们医院还没有彩超）
后来此孕妇又到其他两个医院检查b超，可能是受我的影响，结果都是：宫内孕双胎。
此孕妇住我们医院行剖腹产，产下一男婴。
孕妇家属就立刻找到手术室要另外一个孩子，手术室的大夫告诉他只有一个，无论怎么解释，其家属就是不相信。
我得知这个消息后，马上进行了认真分析，病立刻找到原因为镜面伪像所造成。
早晨一上班，我马上到病房找到那个孕妇，做耐心的解释，并至深刻道歉。而后我又找到一位大夫，此大夫与孕妇有亲戚关系，我和她说明事实后又委托这个大夫帮忙说服孕妇，才了解了一场官司。
135：教训：不能为了熟人就想给人家省MONEY，结果好心办了坏事，甚至连自己也达上。
一女性45Y患者，本院职工，平时有颈椎病，间断头晕发作，TCD示椎动脉痉挛，曾诊断椎-基底动脉供血不足。本次发病表现为晨突然出现剧烈头晕，头痛伴恶心，呕吐来诊，结合既往史，又是本院职工想省MONEY，未多想就下了椎-基底动脉供血不足的诊断，给予培他啶加丹参等扩血管和活血化淤治疗，数小时后症状仍无缓解方进行CT检查，结果SAH。若不是本院的话，可能就会引起一起医疗纠纷。
实习时碰到一个病人,女性,50,既往体健.因间断抽搐数月入院,患者数月前起床后出现倒在地上,双上肢抽搐,牙关紧闭,持续2分钟缓解,每月发作一次,今晨又出现类似症状,发作后感胸闷,气促,无胸痛,在急诊查CCT正常,生化示肝功能转氨酶220
.余正常.以抽搐原因待查:癫痫收入院.体检:神清,NS(-),心音稍低,肝肋下2CM,入院后复查肝功能,急速上升,后心超提示右心室活动减弱,肝淤血,肺部CT示两侧肺栓塞,后病人取栓未成功.到现在还不清楚病人慢性肺栓塞的病因
136：教训：病人可能有多种病在身，不能仅局限在专科范围考虑病情。
刚参加工作时,遇一中年女性脑外伤病人,诊断为轻度脑挫折,住院治疗5天左右,病人出现高热,体温在38~40之间,检查无脑膜刺激症,腰穿无颅内感染症象,因病人高热时可下床活动,甚至怀疑为人为造成体温升高,后经大包抄检查提示为伤寒,转传染科治愈。
137：教训；对临床不能解释的病情状况要多思考一下，病程记录我如实写下了病人肢体肌力无法检查。
4年前有次夜班１２点左右，急诊科收到我科一无名氏脑外伤青年病人，检查病人昏迷状态，痛觉刺激无反应，双瞳孔等大等园，光反应正常，胸腹、四肢无明显伤痕，生命体征平稳，ＣＴ示颅内无异常，随考虑脑干损伤，收治病房，零晨5点左右，家里人到达，简单介绍一下病情，检查病人已有意识，但四肢无反应，没有细想回值班室休息，谁知病人家属为阔佬，独自把科主任和相关专家请到病房，检查结果为高位截瘫合併颈椎骨折（具体部位已记不清），在我休息中病人转到骨科病房治疗了。好在该病人没出现呼吸异常，否则后果＿＿＿．
4年前有次夜班１２点左右，急诊科收到我科一无名氏脑外伤青年病人，检查病人昏迷状态，痛觉刺激无反应，双瞳孔等大等园，光反应正常，胸腹、四肢无明显伤痕，生命体征平稳，ＣＴ示颅内无异常，随考虑脑干损伤，收治病房，零晨5点左右，家里人到达，简单介绍一下病情，检查病人已有意识，但四肢无反应，没有细想回值班室休息，谁知病人家属为阔佬，独自把科主任和相关专家请到病房，检查结果为高位截瘫合併颈椎骨折（具体部位已记不清），在我休息中病人转到骨科病房治疗了。好在该病人没出现呼吸异常，否则后果＿＿＿．
138：总结：神经内科医生，首先应该是一个内科医生，很多情况下，神经系统的症状体征只是内科疾病的一个表现而已，你要重视它但不要只重视它；而书本上的知识只有应用于实践才是力量。
72岁老年男性，因早晨被家人发现意识不清、四肢活动减少6小时入院。
急诊查体：血压120/70mmHg，体温39.5度，呼吸24次/分，脉搏110次/分。意识不清，（似无动性缄默状态）貌似觉醒，眼球活动自如，双瞳大小光反射均正常，不能言语，四肢肌力II级以上，双侧病理征阴性。另双肺呼吸音粗，可见指端及口唇阵发性发绀。检查:血常规示WBC3700，NEUT
80％，PLT 2w7，心电图示窦速，头颅CT报告右侧颞叶出血可能。以”急性脑血管病“收住神经内科。
入院后考虑脑血管证据不足，给予积极对症处理（降温、补液、抗感染），同时结合阳性发现寻找病因；反复询问病史，患者一周以来有咳嗽、咳痰，未服药。急查床旁胸片示”双肺纹理粗，左下肺炎“，呼吸科考虑重症肺炎，建议加强抗感染强度，并随时复查血气，一旦氧饱和度进一步下降或氧分压下降即行气管切开人工辅助呼吸，血液科考虑目前血小板低尚不至引起颅内出血，建议复查PLT及凝血功能。之后患者病情迅速变化，呼吸急促，发绀呈持续性，氧饱和度下降，血压也逐渐下降，全身出现瘀点瘀斑，即入ICU抢救治疗，后化验回报PLT进一步下降，PT、ATPP大大延长（仪器测不出）。后经积极治疗，最后患者情况也没有好转。回顾整个病程发展，简直同书上写的”急性呼吸窘迫综合征“、”DIC“一模一样。
139：没能采取积极有效措施预防患者蛛网膜下腔再出血无疑令人遗憾。虽然患者入院时临床表现不典型但仔细分析仍然可发现蛛丝马迹：血管膨胀与少许警惕性渗漏！本例教训在于1.刚入临床知识经验欠缺
2.迷信上级医生的意见
3&患者入院时临床表现不典型 4没有一元疾病论的概念
本科毕业入临床第一科――神经内科不到一个月，碰到本院一名70岁的女患者，以头痛3天入院。患者3天前无明显诱因下出现后枕部疼痛，当时无呕吐，头晕，视力模糊等不适，自服布洛芬后头痛缓解，1天前出现头痛一次并腰骶疼痛。入院查体，血压160／85mmHg,神清，精神好，自动体位，头颈，心肺腹无特殊，专科检查，颅N（－）运动，感觉系统无特殊，直腿抬高试验及克匿格可疑阳性，病理征未引出。十年前曾得蛛网膜下腔出血在我科住院，痊愈，无后遗症。余无特殊。颅脑CT未发现异常。入院初步考虑：1神经血管性头痛
2椎间盘突出？入院第二天出现低热38℃,持续3小时，观察未予特殊处理，自行退热。入院第三天，老主任查房考虑原血管破裂口处经历时间久，瘢痕结合牢固不易再破裂，蛛网膜下腔再出血可能性不大。腰椎CT也未发现异常，骨科会诊建议腰骶部熨烫治疗。继续对症处理。第五天，患者诉头痛加剧，酷似十年前蛛网膜下腔出血时的头痛，当时仍未予特别注意。第六天，患者出现剧烈头痛，呕吐，昏迷，血压206／110mmHg经抢救无效死亡。
140：刚工作不久，一位年轻病人，颅内多发病灶，诊断颅内多发肿瘤，动员病人转院或放弃治疗，后用激素治疗后病灶消失，更正脱髓鞘假瘤。
141：复查CT右颞部出现一个很典型脓肿影像！再问病史，患者说3个多月前右边耳朵出现过疼痛当时未予注意！——右中耳炎并颅内感染，转外科治疗，工作中最怕粗心
上过月收了个病人，可能谈不上误诊吧，但由于询问病史不当造成了诊治困难。
一名中年农民，男性，以头痛近一月加重3天入院。患者述一月前无明显诱因下出现右颞部疼痛，当时无头晕，呕吐，视力模糊等不适。入院查体无特殊，患者否认既往病史，头颅CT平扫也未发现异常。初步诊断考虑
头痛查因（肿瘤可能性大）做腰穿检查，脑脊液压力高达350mmHg，常规生化基本正常，未找到抗酸杆菌，癌细胞。脑脊液中多种寄生虫抗体，病毒抗体均阴性。当时放脑脊液3ml后不敢再放。腰穿后第二天患者头痛加剧，从床上坐起马上出现剧烈头痛，或原头痛加剧。躺下减轻。予加强甘露醇脱水，颅痛定对症治疗，疗效不佳。后考虑低颅压性头痛，补液进行诊断性治疗，疗效也不佳。住院期间出现过几次低热，也曾考虑过颅内感染，多次问病人以前有过什么病没有，都予否定回答。两周后复查CT右颞部出现一个很典型脓肿影像！再问病史，患者说3个多月前右边耳朵出现过疼痛当时未予注意！——右中耳炎并颅内感染，转外科治疗
如果入院时详细的问一下头颅五官病变的各种症状，有没有流过脓涕阿，耳流脓，耳痛之类，而不是泛泛地问以前有过什么病没有，诊断就变得容易多
142：此病例诊断极为简单，但如果粗心大意就易误诊，试想如果溶栓后出血加大，这一辈子就再也别上论坛了。就是迷信上级医生意见，平常工作中也有这样的情况，上级医生看过后自己会放松警惕，思想麻痹，容易出错。所以即使上级医生下过医嘱，自己也要多番思考，因为最终责任还是在一线医生身上。
一次来了一个女患，表现为头晕及右侧肢体活动不灵，头CT提示桥脑低密度灶，给与溶栓治疗，病情好转，第二天复查头CT提示桥脑小灶出血，以为梗死后出血，但仔细观看第一张CT及到CT观看原片发现桥脑低密度灶内有一点状高密度灶。不仔细看不容易发现。此病例诊断极为简单，但如果粗心大意就易误诊，试想如果溶栓后出血加大，这一辈子就再也别上论坛了。
143：误诊原因：因患者起病较急，未能考虑到脊髓压迫症。教训：不能过于自信，相关检查应及时完善！
患者王某，女，14岁。主因“渐进性双下肢无力4天，伴尿便障碍1天”入院。本病例特点：1、少年女性 2、病前一周有腹泻病史
3、患者于4天前，无明显诱因出现双下肢无力，由远端渐及近端，伴双下肢麻木。上述症状逐渐加重。1天前出现小便储留。病程中无发热、无肢体疼痛。4、既往无特殊病史。5、入院查体：双下肢肌力2级、腱反射（＋）、T10平面以下痛觉消失，双侧巴氏征（＋）。6、肌电图：H反射未引出。
椐以上特点，初步诊断:急性脊髓炎。给予丙种球蛋白、激素、营养神经及其他对症治疗，约三天后，患者肌无力加重（0～1级），遂行胸髓MR检查，发现T7水平髓外囊性占位，胸髓显著受压。即转入神经外科手术，病理证实为硬膜下囊肿。术后患者双下肢肌力逐渐恢复。
144：经验和教训：1。甘露醇使用时已经最好每天复查肾功能。按说这位患者年龄不大，甘露醇用量也不大，入院急查肾功能没问题，三天查一次不为过，但一定要注意。为什么我自己大意了？自己经手的有些患者250mlQ6h的用，连续一个月都没有问题，这个患者出现的太快了。所以甘露醇真的要注意，很多时候没有问题，是因为你没有遇到这种敏感的患者。这是才想起来二线反复提醒用甘露醇必须每天查肾功能的话！
2、要注意把握患者的主述，有时他的主述确实是真的，你的仔细查找。
3、恶心、呕吐这种症状再神经科不要老想到再出血、颅内压高什么的，因为尿毒症这种系统性疾病完全可以引起这种症状，所以一定要除外。
4、要注意看心电图：这位患者再发作时，曾做一心电图，当时真的没注意，内科会诊也没注意到T波高耸，后来回来一看，典型的T波高见，高钾血症的表现。
那时刚刚上临床不到1年吧，9月30收了一个原发性脑室出血的中年女患者，来得时候神智还不错，但血肿很大，四脑室几乎完全铸型了。当时急着下班因为要放假了，急查生化和血常规后没问题，当时就用上甘露醇了，125
Q6h。然后就是交班，就像接班大夫强调如果出现恶心、呕吐症状加重，急时复查头颅CT！！
当时我是10月3日值班，后来值班大夫说这个患者从10月1日晚上起就老觉的恶心、想吐，当时值班大夫看看啊，没事啊，神智很清楚，总觉得是脑室内的血肿引起的。后来10月2号整整一天还是觉得恶心，呕吐，复查一CT血肿没有变化啊？当天尿量也正常。于是安慰安慰就过去了。10月3日一接班这个患者还是觉得恶心、呕吐，当时我去看怎么觉得还浑身发抖。我实在搞不清楚是怎么回事，请了内科会诊，做了心电图，也没说出什么。到上午9点左右，护士告诉我6点到现在的尿量大概500ml，我一下之警觉起来，赶紧复查了一个生化，回来一看吓了一跳，BUN一百多，Crea五百多，血钾
6.8已经达到尿毒症的标准了，请会诊，对症处理，后来这个患者经过一个多尿期后，肾功能逐渐恢复了，但非常后怕，再晚一点，下一部钾补进去我估计患者就要猝死了。回来看看书，患者从10月1日开始主述的恶心、呕吐完全是一个非常典型的尿毒症前期及典型的尿毒症症状，我们所有的一线都忽略了。
145：通过这个病例，我得到教训：
1）车祸伤受伤机制有时很复杂，不能受表面现象迷惑。
2）有些病人伤后，弥漫性脑肿胀进展非常快，常让人措手不及。
3）只要是外伤病人一律留观，否则签字出院。不然，后果很严重，家属很生气。
值夜班时收到一个脑外伤的病人,骑摩托车时摔伤,伤后曾经有一过性意识丧失,查:头右额有皮擦伤,神经系统检查未见异常,伤后3小时CT未见异常。我建议其住院观察，患者坚持要求回家，我想：额部撞伤，且CT无异常，应该不会有大事，就让他签字后出院，我继续回去睡觉。结果，2小时后，病人又被抬回，来时已经深昏迷，双侧瞳孔散大，急查CT左侧少量硬膜下血肿，双侧脑室已经基本消失，当时考虑为：急性脑肿胀，行左侧额颞去骨办减压，剪开硬膜，脑组织张力极高，只好做了内减压，头皮才勉强缝上，结果病人第二天就呼吸停止了。
医生误诊是正常现象&有四大主因
中华医院管理学会误诊误治研究会一份调查报告更显示，在对标准误诊文献15048篇中的46万份报道病例进行计算机处理中，发现有12.8万份误诊病例，误诊率为27.8％，误诊原因有16种，主要原因有4项，比例分布如下：
误诊与医生的关系密切，但却是医疗过程中难以避免的正常现象，医学界为此专门发展起了一门《误诊学》。误诊是客观差错，并非主观犯错。
&&&&1.医生经验不足，新医生不认识老病种一些老病，如结核病，原来很常见，但由于国家大力干预，结核病发病率已经很低了，但近一段时期却有上升的趋势，南方医院普脊椎外科专家介绍，现在有很多新医生根本没有接触到结核病，在临床上没有这方面的意识，结果碰到这类病时，往往会认识不准，造成误诊。
&&&&&2.医生问诊及检查不细致&
&&&&&广东省第二人民医院曾接收过这样一位病号，她在河北老家老是发烧，几十年来都没间断过，原来还以为是天生体弱容易感冒，今年8月到广州来，想着南方天气暖和，估计感冒就不会那么厉害。没想到到广州后反复发烧，竟然蹿到了42℃，呼吸心跳一度非常微弱。在广东省第二人民医院心胸外科求医，确诊患者为先天性心脏病、室间隔缺损，由于室间隔缺损，患者心内膜反复感染，这也是导致患者多年来不停地发热的根本原因。另外，医生没有选择特异性检查项目，也很容易造成误诊。
&&3.医生过分依赖或迷信辅助检查结果&&&&
“一些临床医师过分依赖新仪器检查，而对常规体检及病史采集重视不够，可能是由于某些医生变懒了，导致误诊。”一位从医40多年的老医生在谈到误诊时这样说道。南方医院心内科一位医生对记者说，对于冠心病的诊断，过分地相信心电图诊断。心电图对冠心病的诊断特异性不是100%，要在临床实践中综合考虑，才可得出较客观的诊断。
各种现代仪器和检测方法都只是医生感官的延伸，不可能取代大脑的思维和临床观察。即使被称为临床诊断“金标准”的病理诊断，也同样受到标本取材部位、技术和病理医生的诊断经验等诸多因素影响，所以同一病理切片在不同时间由不同医生观察，会得出不同的结论。万万不能忽视高科技设备的负面影响，医师要善于应用各种先进仪器，但是永远不能成为它们的“奴隶”。
&&&&4.医生未选择特异性检查项目
特异性检查是指某一疾病的特征性检查项目，如乙肝两对半检查里的抗原与抗体是乙肝感染所特有的特征。当通过这些特征性的检查得出阳性结果时，将基本能得出正确的诊断结果。
常见的易误诊疾病有以下四大类：疾病种类
平均误诊率&
器官异位中如甲状腺异位、子宫内膜异位 60%&
恶性肿瘤中鼻咽癌、白血病、恶性淋巴瘤、胰腺癌、结肠癌等 40%&
结核病中如肝结核、胃结核、肠系膜淋巴结核、中耳结核、咽结核等肺外结核 &40%&
传染病中如流行性出血热、伤寒、副伤寒、钩虫病、血吸虫病、钩端螺旋体病等 30%&
近两成冠心病都虚惊一场
在某医院门诊部，一位患者讲述了自己前一阵“险象环生”的误诊经过，大约两个月前，他因为偶有疼痛到当地医院就诊，医院当即给他做造影，称是冠状动脉堵塞需要立即进行介入干预治疗。谁料手术还没有开始，就出现了一系列的症状，于是被当作“疑难病症”转入三甲医院，在这里，医生再次为他进行了冠脉造影检查，结果竟然发现该病人的血管毫无问题，完全不必作介入干预治疗。
记者采访时有关专家向记者表示，冠心病很容易误诊。心脏神经官能症，胆心综合征，肋间神经痛，肋软骨炎，甚至妇女更年期综合征，因为有很多临床症状不容易区别，很容易被误诊为冠心病，从临床来看，大约有近两成的冠心病都是被“误诊”的，其实只要仔细区别，还是能分清的。比如，肋软骨炎胸痛明显，但有压痛可以鉴别，易被诊断为“冠心病-心绞痛”，但仔细看心电图，疼痛发作时心电图无T波及ST段改变，就知道不是冠心病。
正规医院成了“返修工”
珠江医院神经外科的张旺民博士向记者介绍，前一两年，医疗技术好一点的大医院经常会做“返修工”，基层医院的医生对一些疑难病例不是很清楚，就按照自己的经验给患者治疗，结果是可想而知。他记得一个很清楚的案例，一位帕金森患者在出现僵直、抖动的症状后，到当地医院就诊，因为是腿脚不方便，问诊的医生便想当然地认为是骨的问题，于是开刀，结果几年后，帕金森症状越来越明显，这才想起当初是白挨了一刀。记者采访各大医院得知，正规大医院的很多医生都当过“返修工”，特别是一些重点科室的医生，有的医院重点科室的住院病人，有一半以上都是来“返修”的。而武警广东总队医院妇产科也经常碰到“返修”的事情，最常见的就是宫外孕，一些病人在小诊所进行人流，医生简单问过之后就给开药，此后病人流血不止只好到医院来，一检查原来是宫外孕。
然而，众多的误诊病例中，有相当比率是由患者自己造成，常见原因有以下几种：
·自己“对号入座”误导医生
南方医院李红医生给记者说了这样一个故事，一位有点医学知识的女士长假后忽然觉得浑身乏累，接着发现有口腔溃疡，上网一查，吓了一大跳，惊呼自己得了“白塞氏病”。一看就急了，第二天就出发前去求医。但医院并不能确诊是不是得了白塞氏病，要想确诊还要去大医院。去大医院还是查不出有什么毛病，就这样折腾一个多月。因为没来月经，去做妇科检查，这一查不要紧，发现怀孕了。因为疾病诊断是要求病人及家属参与的，但有病了自己先不要“对号入座”，只能适度参与而已，否则很容易误导医生。
&&&隐瞒病史：有病人有难言的隐私，怕影响自己的声誉，不愿向医生袒露真情。·夸大病情：不少患者就诊时怕得不到医生的同情，在诉说病史时夸大病情，把医生的注意力和判断引入错误方向。
·缺乏合作：少数患者缺乏合作，诉说病史漫无边际，特别是在繁忙的门诊中造成病史采集不全导致误诊。
·迷信专家也易误事：专家在接待属于自己专业范围内的病人时确诊符合率较高，不熟悉的也只能靠经验，专家给病人看病，按正常程序，一般需15分钟以上，但现在一些专家门诊量太多，致使专家们大多只能匆匆忙忙诊断开药，这就有可能造成误诊、漏诊。
误诊是医学发展过程中的一种正常现象，古今中外都无法避免，但我国误诊发生率的总体水平比国外要低。
误诊具有可知可防的相对性，从认识论上看，单纯思维、定向思维、惯性思维等思维缺陷是导致误诊的主要原因。循证不全、证据检索不力、思维方法错误以及盲目运用不可靠的证据，是导致可能误诊的因素。医学界为了尽量减少或避免误诊的发生，还发展起了一门《误诊学》。脑膜癌病
误诊学并不是一门新的学科，误诊是个古老的医学话题，事实上自有了诊断学就存在着误诊学的问题，两者相生相伴，并贯穿于诊疗的全过程。我国古代著名医学家常在其编著的医案中突出误诊教训以警示后人。如清代张锡纯的《医学衷中参西录》、明代的《医家误》以及清代王清任的《医林改错》等，这些文献可以说是我国历史上最早的误诊学医学专著。误诊是医学工作中的普遍客观存在的正常现象，受传统思想的影响，人们往往把误诊与“失误”、“不负责任”、“不光彩”等同认识，因此大多数医务工作者对误诊学研究常常持敏感回避的态度。长期以来，人们对误诊学研究没有象对医学中其他学科那样重视，特别是与诊断学相比，误诊学研究是比较薄弱的，人们往往热衷于总结成功的经验，报喜而避忧，较少涉及误诊和教训。&
在接受记者采访时，钟南山院士向记者透露刻骨铭心的一次经历。其刚到医院时，因为诊断失误将一位消化道出血的病人当成肺咳血处置了，病人险些被夺去了性命。这次误诊对钟南山的教训非常深刻，从此其在心目中牢固树立了“病人最大”的神圣宗旨。&
钟南山向媒体直言自己的误诊经历，人们不仅不会对其的精湛医术有半点怀疑，更会打心里敬佩其求真务实的精神，同时这也给了我们很多启迪，每个人都难免犯错误，即便是名家大师也同样如此，但犯错之后，要承认错误，总结教训，并不断用其警醒自己、激励自己，让这段经历成为鼓舞自身前行的最大动力。
146：肺癌肝转移,骨转移.体会:1其实肋间神经痛诊断是对的,但原因呢?只注重肺,肝等脏器,不注意脊柱显眼是错误的；2不要迷信院外的诊断.既往有肺结核就想当然以为是肺结核,应该看下片子；3能一个诊断解释就不要多个诊断
说说实习遇到的病例:女,76岁,因右胸下部阵发性剧痛2周入院.典型放射痛.院外B超:肝脏多发小结节;CT:肝左叶稍低密度影,肝右叶及双肾多发囊肿;胸片:右上肺球形阴影.因既往有肺结核,所以诊断:1肋间神经痛2肝癌
主任查房,查体发现脊柱7,8叩痛明显,指示作MRI.结果是T7.8椎体附件骨质破坏.诊断:肺癌肝转移,骨转移.
147：结果是大量出血！！！得到教训：
1、一定要仔细问病史！！如果怀疑那项，可以反复问！！有时候突然间病人可能想不起来。尤其是脑血栓形成的常见诱因要仔细问！！！
2、夜班即使再困再累也要执行上一条！！！很重要。
3、该作的检查一定要做，不要为病人省钱！！省这种钱可能把你送进法庭！！
4、如果是自己的病人，即使你不上班也要带他去检查，不要寄希望于白班，白班的可能不了解你的病人！！
5、接班时，交班医生交代的病号一定要仔细观察！！
6、杜绝脱岗！！！
夜班刚接过来.就来了一个老先生,主诉头晕、头痛,双侧肢体无力。我让他办了住院手续后。就按照脑梗塞收进来了。办手续时患者家属说家里困难不想做CT。我开始觉得可以，因为老人的一般情况还是很好的。后来还是做了。结果是有点很小的梗塞灶，具体我记不清楚了。当夜很好。第二天早晨还夸我，说技术好。可是我当天下午快下班的时候来科室玩的时候看到他走路不如来的时候稳，说话也不清楚。只是见我后很热情，但是握手的时候可以感觉到他的手无力。我就建议夜班的医生如果情况不好就给他做急查CT，可能存在进展的情况！！夜班的医生答应的很好。我就走了。到了晚上八点不到的时候我不放心又来看他（我是住在医院里的），发现意识有点差，家属依然很热情的跟我说话，说这里乱，昨晚没睡好，今天这么早就困了。我当时觉得不对头，但是也只是和夜班的医生又说了一次，不行就查CT。就走了。
第二天我刚进病房大楼的门（我的科室在一楼），就听到有人在大吵大闹，心理就想
是哪个科室啊。又出事了。可是我转过楼道后发现是哪个老先生的家属。我就知道晚上肯定是加重了。但是也不可能这样闹啊。一问才知道，老人昏迷了，瞳孔散大了。我问做CT了吗？夜班医生呢？（我当时来的早啊！！别人还没来的。）护士回答：在值班室，但是不能出来，没做CT，我就对患者家属说：你相信我的话，立刻做CT去。可能是出血也可能是大面积的梗塞。家属同意了。结果是大量出血！！！我又追问病史：有心房纤颤的病史，那当时就应该诊断脑栓塞了！！！而栓塞的出血几率是很高的。大家都知道了。误诊！！后来经积极治疗和安抚家属，虽然没有上法庭，但是也给我们留下了很大的不良影响！！！
后来追问才知道当夜家属已经提出来要做CT了。只是找不到医生开单字！！后来知道夜班医生去吃饭了！！
虽然过去一年多了 。我现在想起来依然后怕。出院的时候家属还说我的技术好。很果断。我很惭愧！！！我们给患者做了微创效果很好。
&148：增强为“左侧慢性硬膜下血肿《等密度》”。再次仔细询问病人才知四月前有个外伤史，慢性硬膜下血肿为低密度的我见的多，但成等密度的我从来没见过，所以误诊了，再有就是问病史不太详细。
这是我前段时间看的一个病人，患者，男，42岁，因头痛，呕吐，右侧肢体无力而跌倒在地，头部着地，因考虑“脑外伤”而来我院做CT，头部CT结果示左侧占位明显，左侧侧脑室受压，脑中线向右移位明显，因看不到病灶，且患者近期又无清楚的外伤史，故听从CT室医生的建议考虑为“脑肿瘤”，性质不明需作增强，因是晚上且患者颅内压增高症状明显，头痛，呕吐症状剧烈，故收入内科，第二天早做增强为“左侧慢性硬膜下血肿《等密度》”。再次仔细询问病人才知四月前有个外伤史，但当时很快就好了就没当回事。诊断明确所幸的是内科正搞微创，小小的针头一刺进去，症状立马改善，创伤小，效果确实的好!!!慢性硬膜下血肿为低密度的我见的多，但成等密度的我从来没见过，所以误诊了，再有就是问病史不太详细。
149：教训:仔细查体，仔细观察每一个细节才不至于犯低级错误。脑干梗死变成了功能性的。
一日上午一60多岁的老太太被儿女们送到医院，说患者3天吃不了东西了，吞咽困难，滴水未进，求大夫救她一命。我一听首先想到脑干梗死，查体咽反射消失，余正常。准备下胃管吧。请上级医师看过病人，说你听患者声音宏亮，走路有力，3天不进食，精神状态还这末好哪象脑干梗死，再说好多人是可以咽反射减弱或消失的，尤其常吸烟的人。遂告诉患者，喝点水试试，抿一点也行，奇迹出现了，一点又一点进去了，在场的人都惊讶不已，下午患者饱餐一顿，对老师千恩万谢后出院了。
150：教训:即便再忙，再累也要详细询问病史，仔细查体，这样才能减少误诊的机会。两次发作均在与妻子吵架后发病，给与暗示治疗，下午完全正常出院。
夜间12点一35岁男性急诊入院，诉右侧肢体活动不利2小时要求溶栓，急诊头颅CT未见出血灶。1年前曾因一侧肢体活动不利在急救中心诊为“脑梗死”，住院1月后完全恢复。出院时被告知，脑梗死易复发，再出现梗死6小时内可以溶栓。接诊医生简单查体，右侧肢体肌力0级，病理征可疑，给予尿激酶溶栓，第二日，患者诉无好转。主任查房询问病史，两次发作均在与妻子吵架后发病，令其抬起右上肢诉不能，主任举起其右手松手后，其手仍然在高空中矗立。看以前的CT两次均未见病灶，遂给与暗示治疗，下午完全正常出院。
151：经验:近年来脑血管病发病有年轻化趋势,所以年轻人也应想到脑卒中的可能,不要把脑卒中误诊为癔病性瘫痪,或癔病性瘫痪误诊为脑卒中.只要做到全面详细问病史,仔细查体,该做的检查做了,正确诊断应该没问题.
女，23岁，主因左侧肢体活动障碍5天入院。患者5天前上楼时感到费力，第二天不能行走，于当地医院诊为“癔病性瘫痪”，给予心理及药物等治疗病情逐渐加重而转入我院。多发性大动脉炎10余年，10年前左下肢因之手术（具体不详）。查体：体温36℃脉搏消失
呼吸18次/分 左上肢血压50/20 mmHg右上肢及双下肢血压测不出
心肺腹（-）。左下肢约7cm手术疤痕，左下肢明显较右侧细。左侧肢体肌力II级，肌张力低，右侧肢体肌力肌张力正常，腱反射减弱，无感觉障碍，左侧巴彬斯基征阳性。入院后血脂，血糖等正常，C反应蛋白阳性，血沉35mm/h，头颅CT示右侧基底节区低密度，彩超：双颈动脉，双锁骨下动脉及腋动脉壁明显增厚，呈炎性改变，与周围组织粘连。入院诊断：脑梗死，多发性大动脉炎。给予激素，活血化淤，营养脑细胞，脱水等治疗，肢体肌力逐渐好转出院。
误诊分析:该患者首次就诊被诊为癔病性瘫痪，可能原因是病史询问不详，或者不了解多发性大动脉炎的神经系统损害，或刚开始发病头颅CT过早未显示。还有一个重要原因是思路过窄，一看年青女性，无脑血管病易患因素，突然出现肢体活动障碍，想当然诊为癔病。癔病诊断应具备癔病性格，常在精神刺激下突然发病，临床症状具有特征性。而该患者无精神刺激因素，暗示治疗无效，激素治疗有效。该患者年轻女性，急性起病，出现偏瘫，有定位体征，CT证实为脑梗死。
152：幸！低血糖两天没死，真是命大！没有糖尿病，有神经科症状的病人也应该查血糖。
老年男性，具体年龄记不清了，在本院传染科因肺结核住院，入院时血糖正常，入院后一周晨起出现失语，右侧偏瘫，头颅CT无异常，因认为早期梗塞病灶未显影，按脑梗塞治疗两天无效，复查头颅CT仍无异常，请神经科会诊建议复查血糖、电解质，低血糖，立即静推高糖，症状很快缓解。
幸！低血糖两天没死，真是命大！没有糖尿病，有神经科症状的病人也应该查血糖
153：患者为过敏体质，追问病史，患者家养好多小猫小狗，平时经常被抓伤，根本没去想，也就不用向医生介绍了。―――破伤风
看了这么多好病例，我也手痒。
老年患者，大概70岁左右吧，因张口困难，吞咽呛咳在外院转来，除张口困难，吞咽呛咳（饮水、进食都有呛咳），呛咳剧烈后有气喘，无其它阳性症状和体征，颅神经好的，头颅CT好的无特殊，颈软四肢肌力，肌张力感觉均正常。Meige综合征等肌张力障碍性疾病也考虑到了，也请外科会诊排除破伤风。在急诊按脑梗塞治疗一周无效，复查头颅MR仍无异常，收住入院，腰穿脑脊液正常。患者吞咽呛咳加重，基本不能进食，气喘明显。颈仍软，内科病都想过了，没撤，再请外科会诊，仍排除破伤风。只好向家属交待病情，因患者为过敏体质，死马当活马医，用破抗，脱敏打，要不然患者再这样喘下去，死路一条。第二症状即缓解，第三天进食基本正常，一周后全愈，自己跑回家了。追问病史，患者家养好多小猫小狗，平时经常被抓伤，根本没去想，也就不用向医生介绍了。
154：教训：对于饮食不好的病人，尤其是老年人，出现意识障碍，一定想到电解质紊乱、低血糖的问题，发现很容易，处理也不难。感觉低血糖可能性更大一点
有一次接班，说是有一位从普外科转来的老年男性，突然叫不醒了，可能是脑梗死，头颅CT正常，因为当时科里病人不多就收进来了。询问病史，患者因溃疡病住院准备手术治疗，大夫告知禁食，现在已3天不吃饭了，不知为何叫不醒了。遂查电解质示低钠血症，给与高盐静点，第二日，患者恢复如常。
本例纯属医源性原因导致，大夫责任心太差了，多亏是农民法律意识不强，否则吃不了兜着走。
155：教训：以后碰到诊断不清楚的病例一定要思维广阔一点，有些检查还是需要做的，一定要诊断清楚才好对症下药，为什么腹泻不给我做肠镜检查，到消化科以后肠镜检查提示“溃疡性结肠炎”,做医生一定要胆大心细，要考虑到事情的方方面面，出现问题一定要尽可能找出原因，不能仅停留于片面认识&&
当时我在急诊科轮转的时候，碰到了一个病人，是以，发热，腹泻在急诊观察室留观，当时该病人的大便常规提示红细胞和白细胞均较多，血象白细胞计数及中性粒细胞百分比均有升高，一直考虑肠道细菌感染给予应用抗菌素治疗，开始几天效果很好，体温也有下降，后来症状明显改善后回了家，可是没过几天，病人又住了进来，不仅大便没止住，还多了个咽痛，大便常规还是和前次差不多，咽部检查可见扁桃体及咽侧壁化脓性改变，还请了耳鼻喉可会诊，考虑细菌感染，结合上次的经验，继续用抗菌素治疗，可是好像效果不好，接着考虑有没有免疫缺陷，予行艾滋病检查还是没发现问题，过了几天症状始终未见好转，后来收进消化内科，也就忘记了该病人的情况
过了几天的某一次，去消化科找一个人，刚好碰到这个病人的家属，顺便之余，问他最近情况如何，家属把急诊科大骂了一顿，说为什么腹泻不给我做肠镜检查，到消化科以后肠镜检查提示“溃疡性结肠炎”，与应用药物治疗后，症状已明显好转。
156:长期应用利尿剂治疗，可是医嘱上没看到有补钾，急查电解质，发现钾只有1.86mol/L,&今后你该怎么做，？
那是我在心内科轮转的时候，有一次正好碰上值班，有一个病人一直说腹胀很明显，已经有十余天了，当时翻了一下病历，该病人诊断急性冠脉综合症，长期卧床，而且进食量比较少，本组医生病程上考虑卧床引起的肠蠕动减少，给予应用了大量的促进肠蠕动的药物及通便药，还是未见好转。当时发现一个问题，就是病人有合并心功能不全，长期应用利尿剂治疗，可是医嘱上没看到有补钾，给病人查体腹胀明显，听诊肠鸣音一分钟均未闻及，当时马上急查电解质，发现钾只有1.86mol/L，急予应用微注泵补钾，第二天早上患者出现呼吸困难，不久出现心跳骤停，抢救无效死亡
157：当医生千万别太自信，遇到患者多想几个诊断来鉴别，必要的检查千万不要省略！&枕大神经痛最后确诊为蛛网膜下腔出血
老年女性，72岁晚上9：35至急诊室，主诉为后枕部疼痛2小时，主要分布于枕大神经支配区，无恶心、呕吐，无肢体瘫痪，无意识不清，无尿便失禁，状态逍遥，神经科查体无明显异常，既往有此部位痛病史。当时年轻，特自信，诊断枕大神经痛，没做头CT，开了些对症药物嘱患者回家。当晚11：40，患者因呕吐，突发抽搐再诊，急性头CT，示SAH。收入院治疗，回想起来总是耿耿于怀。
158：这是以前从英国医学杂志（BMJ）看到的，当时觉得题目挺有意义，就抄了下来，今天也主要是想和大家分享这句话：You only
see what you know
你看得见的是你了解的
原文摘抄如下：
我在大学的心脏专科第一年做住院医师时曾经安排一位58岁的有缓慢进行性劳累呼吸困难及疲劳症状的老年女性住院治疗。我为其心脏做了仔细的检查，除了血胆固醇稍高外，她不具备任何诱发心血管疾病的危险因素，然而据她说，最近几个月爬楼梯到二楼她的住所感到愈来愈困难。她的体检结果无任何异常，但是她的心电图却显示其有I度房室传导阻滞及临界性左室肥厚，超声心动图也显示她的左室中度增大，弥散性的收缩功能减退。排除相关的冠状动脉大血管病变后，诊断结果就显而易见了：伴充血性心衰（临床阶段NYHAII级）的扩张性心肌病。为了保险起见还做了活捡排除积贮病和心肌炎，这之后患者就处方ACEI制剂出院了。
她在病房的五天里，我慢慢了解到她是一个极其友善的人，只是有点头脑简单，她结婚已超过25年了却因不能生育而膝下无子。连护士都喜欢她，尽管有一次一位主治大夫说：“外形都走样变形了。”因为她的脸庞狭小和嘴巴尖细。
患者再次回访时提起另外一位大夫曾对她说，她的肌肉有问题，我看了那位大夫的诊断书后大吃一惊，万分尴尬，他注意到她有腿无力，睑下垂，“斧状脸”及头发异常稀少等症状，再加上她过去有不孕史以及轻微智力迟钝表现，该大夫作出如下诊断：临床征象完全的肌强直性营养不良，有可能是她患心脏病的原因。
再看看自己给她写的出院诊断书，我更感到羞愧，我在上面写着：神经元检查未见异常，可我压根就没想过要做这种鉴别诊断。
从这位患者那里我学到两点：
1. 你看得见的是你了解的。因为不了解肌强直性营养不良，所以我无法辨认出这么明显的病症。
2. 医疗报告中的“未见异常”这一术语不一定表示一切正常，它是个具有相对性的术语，取决于个别医生勤勉的程度和经验的多少。
159：病人有蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛导致的脑干梗塞，忽略了防治脑血管痉挛。教训是惨厉的，经念是宝贵的－－望大家不要犯类似的错误！！！
中年女性，车祸至头部外伤昏迷不醒入院。头颅CT：巨大硬膜外血肿，脑中线移位。
诊断明确：急性硬膜外血肿、脑疝。立即行了开颅手术，手术很顺利，骨瓣也盖回去了。
病人当天就醒了，没有肢体的瘫痪，仅有轻度的头痛。
一切都象正常一样恢复，一周时切口愈合拆线，病人仅有轻度的头痛。
没有理会，本想过两天去复查头颅CT，没什么后准备出院的，
可是，意想不到的事情发生了--病人突然呼吸停掉了
之前病人先是出现头痛，后躁动骂人，叫了医生看过后没理会
数分钟后突然家属跑来说病人叫不醒了
一看病人已昏迷了，呼吸急促，但瞳孔还好
立即诊断病人出现迟发性血肿扩大占位，立即复查CT
在CT门口，病人突然呼吸骤停了，紧急气管插管后，气囊人工呼吸
捏着气囊复查完CT，颅内无明显异常，原硬膜外血肿基本清除
家属哭闹着问怎么回事，但是头都事大的，告之为窒息
忙将病人送入Icu，上了呼吸机，但病人已深昏迷了
而我却想破了头不知道病人是什么原因？
第二天科室讨论，原来是脑干梗塞
病人有蛛网膜下腔出血，脑血管痉挛导致的脑干梗塞，第一次碰到
后来病人死了，医院也陪了钱，我也得到了教训
回想起来还是可怕，这样的病人出现误诊后果太严重了　
治疗的过程中也有大意，忽略了防治脑血管痉挛
教训是惨厉的，经念是宝贵的－－望大家不要犯类似的错误！！！
160：事实是血糖正常，虽然是禁食，但还是要输液的，糖肯定有，可能是他们给的液体盐太少或无吧。（没看外科的医嘱）。&临床工作中在给糖的时候不同时补钾，造成低钾的情况也是很多的，好多情况要考虑到呀。
161：差一点错过的病例!&诊断脑炎的病人要常规CT扫描,再就是仔细询问病史,不要错过一个病例! CT显示小脑髓母细胞瘤.啊!
本人在病房值班时遇一熟人的病人,女,17岁,以发热\头痛为收发症状,但体温很快正常,查体无脑膜刺激征和明显神经缺损定位体征,门诊以"病毒性脑炎"收住院,门诊只查了血分析\脑电图,而未行脑CT或MRI
检查.入院后即行腰穿检查发现脑脊液清亮,但压力有290mmHg,这时病人头痛不是很重,有低热.而无精神或高级神经功能症状.这时才想让病人该做一脑CT,不能只为省钱了.结果CT显示小脑髓母细胞瘤.啊!多么后怕的事情,要是误诊了多么的可怕.
162：教训：诊疗常规“一个不能少”&惧怕腰穿，要求头颅CT&检查，&额叶内侧靠近大脑廉出血并破入脑室－－－－好在家属友善，继续配合治疗。
现在住院的一个病人。患者女61岁，曾有高血压、脑梗塞。因间断性头痛半月，再发加重伴恶心呕吐6小时入院，患者半月前因头痛住院，查体脑膜刺激征阴性，住院当日及此复查头颅CT未见异常，头痛不剧，未腰穿，住院期间血压150－180/85/100mmHg，调整血压，对症治疗，头痛缓解出院，出院第三天夜间再发头痛，剧烈伴恶心呕吐再次入院，言语、肢体活动正常，主任接诊（非神经科医生，患者家属指名求诊），因刚出院不久，且前2次头CT未见异常，故未再复查（不知查体如何），给予将血压、阿司匹林、“活血化淤”治疗，症状无缓解，2天后本人值中班（患者不再是我管的病人）患者头痛明显，测血压200/110，查眼底出血，考虑高颅压，静滴甘露醇250，很快血压下降160/90，患者即安静入睡，建议腰穿，患者家属拒绝，并去上级医院（三甲）门诊就诊，要求MRI检查（我们主任建议），接诊医生（年轻副高）表示不必要，继续"活血"
治疗，并开了一堆药，回我院继续治疗同前，仍头痛，静滴甘露醇有效，仍惧怕腰穿，要求头颅CT
检查，发现额叶内侧靠近大脑廉出血并破入脑室－－－－好在家属友善，继续配合治疗。
163：肝性脑病可能性大，抽血查血氨，果然高于正常值3倍左右，回想整个诊疗过程，我在接诊当天存在相当大的问题，&诊断不清的重症病例应该及时向上级医生汇报或进行进一步检查以明确诊断如腰穿检查，如果那天患者病情加重没能坚持到第二天主任查房，就会酿成严重的后果，不堪想象。
刚刚从事神经科，独立值夜班。急诊室要求会诊，看病人：中年男性，意识不清，肢体轻微抽搐，无呕吐，无尿便失禁，四肢肌张力略高，无软瘫。既往史：体健，酗酒史，吸烟史多年。发病前4小时饮白酒半斤。查体不配合，呼唤无反应，体温略高，38.7度，上胸部可见多处红色皮疹，心肺听诊无异常，腹软无压痛，颈强直，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无面瘫，双侧腱反射对称适中，双侧巴士征可疑阳性。立刻查头CT，无出血，抽血查血常规，离子，血糖，只有血常规提示分数总数均略高，其他正常。但是考虑，该患可除外脑出血，脑梗塞诊断证据不足，但是肢体确实有轻微抽搐，结合上胸部皮疹，发热，血象略高，考虑脑膜炎，脑炎？遂收入神经内科，给予抗炎对症治疗，处理完患者休息，第二天白天，主任上班查房行腰穿，脑脊液常规正常，除外颅内感染。主任结合病史，考虑肝性脑病可能性大，抽血查血氨，果然高于正常值3倍左右，确诊，转消化内科专科治疗。随访，第三天病人完全清醒。
164：教训深刻！大手术后，尤其是长时间手术患者，手术过程对患者血液循环影响较大，对老年，重病尤其是恶性肿瘤患者，合并有脑血管病危险因素时，长时间手术时在确切止血基础上术中术后适当应用抗凝剂。全麻乳腺癌手术，急行头颅CT，左侧额颞顶稍低密度影。
还是我在普外科轮转期间，一女性患者，51岁，以“发现左乳腺肿块两天”为主诉入院。既往糖尿病史两年，血糖
控制可。查体：血压正常，心肺无殊，右乳外上象限一肿块，直径3cm，欠光滑，活动度可，无压痛，腋窝及锁骨上淋巴结未及。余无殊。本人神经内科专业，在外科轮转，特意查神经系统检查也无异常）。诊断：右乳腺肿块，乳腺癌？
拟三日后行局麻下肿块切除，术中快速冰冻切片，备全麻下右乳腺次全切除及淋巴结清扫术。
术前三日皮下注射胰岛素，血糖控制可。术前检查胸片心电图正常，肝肾功血脂电解质正常。凝血功能正常。头颅CT正常。
术中快速冰冻切片示导管内癌，即行全麻乳腺癌手术。从进手术室到出来，全程历时五个多小时，淋巴结清扫不很顺利，费时较长。全麻手术后在手术室等患者恢复自主呼吸后拔气管插管，患者进病房后，查体：患者呼之睁眼，但尚未完全清醒，问话患者口唇有活动，听不到。瞳孔等大圆，光敏。于是继续等待清醒，急查血糖电解质正常。
下午三点患者仍未清醒，且呼之不应，即请麻醉科会诊，考虑麻醉反应，应用促醒剂，一小时后患者呼之有睁眼反应，还是说不出话，真是着急！又等两小时，患者仍未完全清醒，继续促醒。到了晚上还未完全清醒。考虑肯定有问题,仔细查体：右下肢呈外旋位，疼痛刺激无反应。右上肢刺激也无反应。左侧肢体刺激有反应。心想这可坏了，颅内肯定有问题，急行头颅CT，左侧额颞顶稍低密度影。
接下神经内科会诊，不能溶栓，只能适量抗凝，脑保护治疗，密切观察伤口及引流管渗血情况。第三天患者才清醒，万幸家属没找事，不然……
165：反复晕厥，不是TIA发作，2度房室传导阻滞,转心内按起博器治愈.
男.56岁,反复晕厥5次之主诉入院,3月前无明显原因在休息状态下出现晕厥,每次持续1分钟左右可自行清醒,无四肢抽搐及二便失禁,发作过后感头晕,余无不适,曾在心内科行24小时动态心电图检查提示心动过缓,心率50次左右,之后反复发作3次,此次再次突然晕厥,跌倒在地,前额擦伤,随考虑TIA发作,入院后听诊心率教慢伴不齐(考虑有心动过缓病史,以前的动态心电图未见其他明显异常,而且曾让院内心内拔尖人物看过)未重视,按TIA治疗,入院当天下午患者再次晕厥一次,急诊行心电图提示2度房室传导阻滞,转心内按起博器治愈.
166：真是从心眼里佩服那位进修大夫的水平！体会：1仔细查体很重要，病史很重要，不放过任何蛛丝马迹，是正确诊断疾病的前提。2老年人意识障碍的因素很多，各个系统都可引起，考虑一定要全面周到，才不误诊漏诊。椎基底动脉系统TIA？肺性脑病？
某晚来一老年女性，间断意识不清入院。家属诉患者既往}