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糖尿病患者：呵护您的肾脏，别让它更受伤
　　糖尿病的患病率正逐年递增，预计到2025年，世界糖尿病患者将达到3亿，占世界人口的5.4％。然而众多的糖尿病患者，你们知道吗，得了糖尿病，你的肾脏可能已经在悄悄受伤。有调查发现，在2型糖尿病患者中，有63.9％存在慢性肾脏病(CKD)损害，目前，糖尿病已经被公认为慢性肾脏病(CKD)的危险因素之一。　　事实上，从血糖升高到肾脏出现严重损伤之前存在一个漫长的过程。糖尿病患者从肾小球高滤过期经过微量白蛋白尿期最后才表现为大量蛋白尿和肾功能不全。在这一发展过程中只要能及早发现肾损伤，合理保护，就能延缓糖尿病肾病的进程。　　因此对糖尿病患者而言，提高警惕，及早发现和治疗肾损伤至关重要。筛查糖尿病患者有无肾损伤比较理想的指标是微量白蛋白尿和肾功能的检测。一般说来，在确诊1型糖尿病后的5年就应该开始每年一次筛查有无微量白蛋白尿，同时进行肾功能的评估，2型糖尿病患者确诊后应立即开始筛查。　　一旦确诊糖尿病肾病，应在专科医生指导下，进行干预治疗：首先，要保持良好的生活方式：戒烟、戒酒、避免应用止痛剂及其他容易造成肾损伤的药物，限制饮食中蛋白质的摄入，推荐每天摄入蛋白质以每公斤体重0.8 -1g为宜，且饮食蛋白以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉等。　　在限制饮食蛋白的同时保证足够的热量;其次，高血糖是导致肾脏损害的根本原因，控制血糖不仅有助延缓糖尿病肾病的发生，还可延缓肾损伤的进展，因此不论是否并发慢性肾脏病，糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0％。第三，高血压也是造成肾损伤进展的原因之一，早中期糖尿病肾病的患者应尽可能将血压控制在130/80mmHg左右,在降压药物的选择上首先考虑的应该是ACEI和ARB类降压药。　　因为此类药物已经被证实能明显减少尿蛋白排泄，延缓肾脏病进程。事实上，只要没有反指征，糖尿病肾病的患者不管有无高血压都建议应用ACEI/ARB类药物治疗;此外，还应应用有效药物改善血脂状况，使血脂控制达目标值(LDL-C&700mg/L);最后，应定期监测蛋白尿状况和肾功能及进展，一旦确诊存在肾损伤，至少每半年至1年就应监测一次。　　糖尿病患者，您的肾脏需要您更多的呵护，请别让它更受伤。　　糖尿病性肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症,早期表现为肾小球内高压、高滤过、高灌注，继而出现肾小球毛细血管袢基底膜增厚和系膜基质增多最后发生肾小球硬化。其临床表现为早期微量白蛋白尿，后出现显性蛋白尿、水肿、高血压或/和肾功能不全。本病无明显地区差异，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。　　糖尿病肾病的预防：　　1、积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前提；　　2、控制高血压；　　3、限制蛋白质的摄入；　　4、尽量避免肾毒性药物及碘造影剂；　　有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素。碘造影剂也可加重原有的肾损害，糖尿病者应尽量避免进行静脉肾孟造影。　　5、肾功能衰竭时透析宜早不宜迟。
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沪ICP备号-4 Copyright (C)2018 youlai All rights reserved心衰与缺铁贫血之系列七
贫血和缺铁是经常并存于心力衰竭患者的重要、常见并发病。
作者：沿若
来源：医学论坛网心血管
在此背景下，TREAT试验(通过Aranesp治疗减少心血管事件的试验，该领域最大的随机试验)纳入4038例糖尿病和慢性肾脏疾病患者，旨在比较darbepoetin和安慰剂治疗(目标达到血红蛋白12.5VS.10.6 g/dL)。以往的试验使用ESA制剂达到高或低的血红蛋白目标值，与此不同的是，TREAT试验采用更合适的ESA制剂策略并与安慰剂对比。Darbepoetin对两种主要复合终点结果(死亡或心血管事件;死亡或肾脏事件)并无正面或负面影响，但与中风风险加倍正相关。
TREAT试验在对1347名基线心衰患者(33.4%)的事后分析中，darbepoetin治疗组对全因死亡率也有中性影响(HR, 1.10;95% CI, 0.93-1.29)；非致命性心衰事件结果亦是如此(HR, 1.02;95% CI, 0.87-1.20)，整个队列结果相似。因此，在慢性肾脏疾病患者中，血红蛋白增加到相对较高的水平，与血栓和中风风险增加对心血管事件相关的发病率和死亡率中性或负面影响有关。因此，目前(2017)美国食品和药物管理局批准的ESAs制剂标签对于CKD患者携带黑箱陈述:
(a) 在对照试验中，病人经历了更大的死亡风险，严重的心血管不良反应和中风时服用ESA目标血红蛋白水平大于11 g/dL；
(b) 没有试验能够确定血红蛋白目标水平，ESA剂量或剂量策略不增加这些风险；
(c) 使用最低剂量的ESA治疗足以降低红细胞输注的必要性。
与上述指南一致，肾脏疾病临床结果质量监管会指南建议对于CKD患者，通过中断或继续服用ESAs，使血红蛋白维持在11.0 g/dL，美国食品和药物管理局和肾脏疾病协会：改善全球指南建议对于血红蛋白&10g/dL的CKD透析患者启动ESA疗法；对于非透析CKD患者的ESA起始治疗剂量个性化分类；尽管启动ESA治疗的血红蛋白临界值定在&10g/dL，而不是更低阈值，理由并不完全清楚，唯一的解释是避免输血。
然而，在TREAT试验相关的816例CKD和糖尿病患者，基线RED-HF血红蛋白11.0±0.8g/dL，在此亚组分析中，darbepoetin治疗组提高血红蛋白后对死亡率的影响为中立性(HR,0.89;95% CI, 0.73---1.09)；但卒中风险增加2倍(HR, 2.07;95%CI,0.98---4.38)，美国食品和药物管理局（FDA）和肾脏疾病协会意见一致：中断/继续ESA治疗以维持血红蛋白≥11g/dL，可以改善临床结果针。
用ESAs治疗HF患者的贫血总体结果是，改善氧输送和公认的ESAs对心脏保护作用之间的权衡，以及高血红蛋白对增加血液黏度、血管阻力和血压等的不利影响。
参考文献：
49.?Pfeffer MA; TREAT Investigators. A trial of darbepoetin alfa in type 2 diabetes and chronic kidney disease. N Engl J Med. 9–2032. doi: 10.1056/NEJMoa0907845.
50.?Desai A. Impact of erythropoiesis-stimulating agents on morbidity and mortality in patients with heart failure: an updated, post-TREAT meta-analysis. Eur J Heart Fail. –942. doi: 10.1093/eurjhf/hfq094.
CrossRefPubMedGoogle Scholar
50a.?US Food and Drug Administration.
51.?Kliger AS. KDOQI US commentary on the 2012 KDIGO clinical practice guideline for anemia in CKD. Am J Kidney Dis.–859. doi: 10.1053/j.ajkd..
52.?Calvillo L.Recombinant human erythropoietin protects the myocardium from ischemia-reperfusion injury and promotes beneficial remodeling. Proc Natl Acad Sci U S A. 2–4806. doi: 10.1073/pnas..
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今日搜狐热点慢性肾炎血红蛋白会低吗_百度拇指医生
&&&普通咨询
?慢性肾炎血红蛋白会低吗
鐧******内科
泰山医学院
你好，如果有血尿就有可能出现贫血，也就是血红蛋白低
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向医生提问　　郧阳医学院附属太和医院肾内科张永等探讨总皂苷对早期慢性肾衰竭患者肾功能、血脂、营养状况和血红蛋白的影响。将68例慢性肾衰竭患者随机分为对照组(32例)和治疗组(36例)，对照组行常规治疗，治疗组应用绞股蓝总皂苷片治疗，疗程均为6个月。结果治疗组患者血脂、肾功能、营养状况明显改善，血红蛋白明显升高，而对照组肾功能、血脂和营养状况无明显变化，血红蛋白反而下降。得出结论绞股蓝总皂苷具有降低早期慢性肾衰竭患者血脂和改善贫血、肾功能及营养状况的作用。
　　夏成云等采用纯中药制剂绞股蓝与西药包醛氧淀粉联合治疗慢性肾衰竭(CRF)。98例CRF患者随机分成中西医结合组(治疗组)49例与西医组(对照组)49例，对照组行包醛氧淀粉治疗，治疗组采用纯中药制剂绞股蓝与西药包醛氧淀粉联合治疗。疗程均为3个月。结果：治疗组显效率和总有效率分别为22.45%、67.35%，显著髙于对照组的10.20%、38.78% (P&0. 5)，治疗组转化为终末期肾病发生率和不良反应发生率分别为20.00%、18.37%，显著低于对照组的50.00%、42.86% (P&0.05)。得出初步结论：绞股蓝与包醛氧淀粉组成的中西医 结合疗法优于单纯西药治疗。
　　慢性肾衰竭常伴有严重的细胞免疫功能缺陷，用绞股蓝能够改善慢性肾衰竭，维持血透患者细胞免疫功能。林为民等将39例CRF患者随机分为两组，治疗组服用绞股蓝60mg，每日3 次。对照组常规治疗。分别于6周后抽外周血测定T淋巴细胞亚群。结果：治疗组用药前后CD3升高，有非常显著差异(P&0.01); CD4升高，有显著差异(P&0.05)。对照组治疗前后 CD3、CD4、CD8水平没有明显改变。结论：绞股蓝可升高慢性 肾衰竭维持血透患者CD3、CD4,并使患者精力、体力得到改善。
　　华琼等用七叶胆总皂苷片治疗原发性肾病综合征患者的高脂血症，并与月见草油丸治疗的对照组对比观察。结果表明：七叶胆总皂苷片治疗组31例，总有效率为87.10%;对照组22例，总有效率为59.09%; 53例患者TC、TG和HDL-C治疗前后观察表明，治疗组的TC、TG明显下降(P&0.01)，优于对照组(P&0.05)。朱建新等用绞股蓝胶囊治疗肾病综合征高脂血症，结果治疗组近期有效率为80.5%，明显优于对照组的疗效(P&0.05)。结论：绞股蓝胶囊不仅能明显降低血清总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)含量，而且还有益于疾病早期恢复。
　　西安市儿童医院心肾科王军建等采用绞股蓝、刺五加治疗小儿原发性肾病综合征，探讨绞股蓝、刺五加对小儿原发性肾病综合征(INS)的血液流变学的影响。将50例INS患儿随机分为治疗Ⅰ组(单独采用强的松组)和治疗Ⅱ组(强的松加绞股蓝、刺五加组)，同时分别测定两组治疗前后血液流变学指数，并设20例正常儿童为对照组。结果：两组治疗前血液流变学指数与正常对照组相比较，除血细胞比容外，其他指数均有异常改变，但经过治疗后发现治疗组血液流变学指数异常者恢复均较治疗Ⅰ组理想。结论：绞股蓝、刺五加对小儿原发性肾病综合征血液流变学指数有明显的影响，可使INS患儿异常升高的血流变学指数恢复正常。
　　西安交通大学第二医院儿科毛云英等观察了绞股蓝、黄芪预防原发性肾病综合征(PNS)复发的疗效。方法：将首发的40例PNS患儿随机分为对照组(单纯应用激素组)、观察组(激素加绞股蓝和黄芪组)。观察两组强的松中长程疗法完全缓解后半年至3年后两组复发的情况，以评价绞股蓝、黄芪预防PNS复发的疗效。结果：观察组复发率明显低于对照组(P&0.01)。 结论：采用强的松中长程疗法的过程中配合绞股蓝、黄芪可明显降低PNS的复发率，从而为PNS治疗另辟蹊径。
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初译：Anemia in patients with chronic kidney disease: defining the optimal hemoglobin target慢性肾脏病患者的贫血：明确合适的目标血红蛋白Laura M Dember Nature Clinical Practice Nephrology (4-245Background There are no definitive data to indicate the optimal hemoglobin level in patients with anemia caused by chronic kidney disease (CKD).背景：目前尚无肯定的资料报道慢性肾脏疾病引起贫血的患者中的最佳血红蛋白水平。ObjectiveTo establish whether correction of anemia to a hemoglobin level of 135 g/l (13.5 g/dl) lowers the risk of adverse cardiovascular outcomes and death in patients with CKD, compared with correction to 113 g/l (11.3 g/dl).目的：为确定是否纠正贫血症的血红蛋白到135 g/l (13.5 g/dl)水平以下，其在慢性肾脏疾病患者中的不良心血管结局的风险性则低于纠正到135 g/l (13.5 g/dl)水平的风险性。DesignThe open-label, randomized, multicenter US CHOIR (Correction of Hemoglobin and Outcomes in Renal Insufficiency) study recruited adults with anemia (hemoglobin level &110 g/l [&11.0 g/dl]) and CKD (glomerular filtration rate 15C50 ml/min/1.73 m2, as estimated by the modification of diet in renal disease equation). Individuals with iron overload, active gastrointestinal bleeding, or uncontrolled hypertension were among those excluded.实验设计：这项公开随机多中心的美国CHOIR（在肾功能不全的结局和血红蛋白纠正）研究中纳入了贫血症（血红蛋白水平&110 g/l [&11.0 g/dl])的成人和慢性肾脏疾病患者（肾小球滤过率为15C50 ml/min/1.73 m2，在肾脏疾病方程中经饮食改良校正评估）。纳入的个体病例中包括铁超负荷，胃肠道出血或未予控制的高血压患者。InterventionParticipants received sufficient subcutaneous epoetin alfa to achieve a randomly assigned target hemoglobin level of either 135 g/l or 113 g/l. Maintenance doses were administered fortnightly. For patients who did not experience an end point, follow-up was censored at completion of, or withdrawal from, the study.干预措施：纳入研究的病例经皮下注射充分的重组体人红细胞生成素，然后随机将目标纠正血红蛋白水平到135 g/l 或113 g/l。每两周给予一次维持剂量。对于患者未到达终极目标者，或通过随访评估完成或作中途退出研究处理Outcome measuresA composite of death, myocardial infarction, stroke, and hospital admission for congestive heart failure (not involving renal replacement therapy) was the primary end point. Quality of life (QOL) was a secondary end point.结果测定：死亡，心肌梗塞，中风以及因充血性心衰入院（不包含肾脏替代治疗）为初级试验终点。生活质量(QOL)为次级试验终点。ResultsOf the 1,432 patients enrolled, 715 were assigned to the high hemoglobin target and 717 were assigned to the low hemoglobin target. The study was terminated early because interim analysis indicated that it was unlikely that a beneficial effect of the higher target would be found. Overall median follow-up was 16 months. A total of 222 patients (15.5%) experienced a primary end point. Of the remaining 1,210 patients, 661 (46.2%) completed 36 months of follow-up and 549 (38.3%) withdrew from the study early. Reasons for early withdrawal did not differ significantly between the hemoglobin target groups. The groups also had largely similar baseline demographic and clinical characteristics. Mean hemoglobin levels during the study were 113 g/l in the low-target group and 126 g/l (12.6 g/dl) in the high-target group. In the intention-to-treat analysis, there was a significantly higher rate of primary end point events in the patients assigned the high target than in those assigned the low target (17.5% [125/715] vs 13.5% [97/717]; hazard ratio 1.34, 95% CI 1.03C1.74; P = 0.03). The end points included 65 deaths (29.3%), 101 hospital admissions for congestive heart failure (45.5%), 25 myocardial infarctions (11.3%) and 23 strokes (10.4%). Improvement in QOL, as evaluated by the LASA, KDQ and SF-36 instruments, was generally similar in both groups. The rate of serious adverse events was significantly higher in the high-hemoglobin group than in the low-hemoglobin group (54.8% [376/686] vs 48.5% [334/688]; P = 0.02).结果：在纳入的1432名患者中，715例纠正到高血红蛋白目标以及717例纠正到稍低血红蛋白目标。因为过度期分析致研究早期终止表明较高的血红蛋白纠正目标并非有益。所有患者的随访时间平均16个月。总计222例患者（15.5％）达到了初级试验终点。剩余的1210例患者中，661例（46.2％）完成了36个月的随访，但在早期549例（38.3％）推出研究。在纠正不同目标的血红蛋白水平的两组中早期退出患者的原因并无明显区别。这两组间很大程度上有着类似的人数统计基数和临床特征。在这项研究中，低目标组的平均血红蛋白水平为113 g/l，高目标组的平均血红蛋白水平为126 g/l (12.6 g/dl)。在意向治疗分析中，高目标组患者达到的初级实验终点率比低目标组低（17.5% [125/715] 对比13.5% [97/717]; 危害比率 1.34, 95% 可信区间为1.03C1.74; P = 0.03)。实验终点包括65例死亡（29.3%）,101例（45.5％）因充血性心衰而住院，25例(11.3%)心肌梗塞以及23例(10.4%)中风。通过LASA，KDQ 和SF-36 设备评估在两个目标组QOL的提高类似。在纠正血红蛋白高目标组的严重不良事件发生显著高于低目标组(54.8% [376/686] 对比 48.5% [334/688]; P = 0.02)。Conclusion：Patients with anemia caused by CKD are at higher risk of death or cardiovascular events when the target hemoglobin level is 135 g/l rather than 113 g/l. 结论：慢性肾脏疾病引起的贫血症患者当目标血红蛋白水平纠正到135 g/l而非113 g/l时存在死亡或心血管事件发生的高风险性。编译投稿：（900字）【据《自然肾病临床实践》2007年第3期发表报道】题：慢性肾脏病患者的贫血：明确合适的目标血红蛋白目前尚无肯定的资料报道慢性肾脏疾病引起贫血的患者中的最佳血红蛋白水平。研究主要确定是否纠正贫血症的血红蛋白到135 g/l (13.5 g/dl)水平以下，其在慢性肾脏疾病患者中的不良心血管结局的风险性则低于纠正到135 g/l (13.5 g/dl)水平的风险性。这项公开随机多中心的美国CHOIR（在肾功能不全的结局和血红蛋白纠正）研究中纳入了贫血症（血红蛋白水平&110 g/l [&11.0 g/dl])的成人和慢性肾脏疾病患者（肾小球滤过率为15C50 ml/min/1.73 m2，在肾脏疾病方程中经饮食改良校正评估）。纳入的个体病例中包括铁超负荷，胃肠道出血或未予控制的高血压患者。纳入研究的病例经皮下注射充分的重组体人红细胞生成素，然后随机将目标纠正血红蛋白水平到135 g/l 或113 g/l。每两周给予一次维持剂量。对于患者未到达终极目标者，或通过随访评估完成或作中途退出研究处理。测定的死亡，心肌梗塞，中风以及因充血性心衰入院（不包含肾脏替代治疗）为初级试验终点。生活质量(QOL)为次级试验终点。结果显示，在纳入的1432名患者中，715例纠正到高血红蛋白目标以及717例纠正到稍低血红蛋白目标。因为过度期分析致研究早期终止表明较高的血红蛋白纠正目标并非有益。所有患者的随访时间平均16个月。总计222例患者（15.5％）达到了初级试验终点。剩余的1210例患者中，661例（46.2％）完成了36个月的随访，但在早期549例（38.3％）推出研究。在纠正不同目标的血红蛋白水平的两组中早期退出患者的原因并无明显区别。这两组间很大程度上有着类似的人数统计基数和临床特征。在这项研究中，低目标组的平均血红蛋白水平为113 g/l，高目标组的平均血红蛋白水平为126 g/l (12.6 g/dl)。在意向治疗分析中，高目标组患者达到的初级实验终点率比低目标组低（17.5% [125/715] 对比13.5% [97/717]; 危害比率 1.34, 95% 可信区间为1.03C1.74; P = 0.03)。实验终点包括65例死亡（29.3%）,101例（45.5％）因充血性心衰而住院，25例(11.3%)心肌梗塞以及23例(10.4%)中风。通过LASA，KDQ 和SF-36 设备评估在两个目标组QOL的提高类似。在纠正血红蛋白高目标组的严重不良事件发生显著高于低目标组(54.8% [376/686] 对比 48.5% [334/688]; P = 0.02)。由此研究者提出结论，慢性肾脏疾病引起的贫血症患者当目标血红蛋白水平纠正到135 g/l而非113 g/l时存在死亡或心血管事件发生的高风险性。
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