什么原因引起骨质硬化疏松症
骨質硬化疏松症需要做哪些检查
骨质硬化疏松症是以骨组织显微结构受损骨矿成分和骨基质等比例地不断减少，骨质硬化变薄骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病骨质硬化疏松症一般分两大类，即原发性骨质硬化疏松症和继发性骨质硬化疏松症退行性骨质硬化疏松症又可分为绝经后骨质硬化疏松症和老年性骨质硬化疏松症。老年人患病率男性为60.72%女性为90.47%。
什么原因引起骨质硬化疏松症
引起中老年人骨质硬化丢失的因素是十分复杂的近年来研究认为与下列因素密切相关。
（1）中、老年人性激素汾泌减少是导致骨质硬化疏松的重要原因之一绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加已是公认的事实
（2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱
（3）老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，骨纳差进良少，多有营养缺乏致使蛋白质，钙磷、维生素及微量元素摄入不足。
（4）随着年龄的增长户外运动减少也是老年人易患骨质硬化疏松症的重要原因。
（5）近年来分子生物学的研究表明骨疏松症与维生素D受体（VDR）基因变异有密切关系
（1）疼痛。原发性骨质硬化疏松症最常见的症症以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质硬化疏松症时椎体骨小梁萎缩，数量减少椎体压缩變形，脊柱前屈腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛相應部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能
（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎負荷量更大，容易压缩变形使脊椎前倾，背曲加剧形成驼背，随着年龄增长骨质硬化疏松加重，驼背曲度加大致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质硬化疏松时椎体压缩每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm
（3）骨折。这是退荇性骨质硬化疏松症最常见和最严重的并发症
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折脊椎后弯，胸廓畸形可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状
骨质硬化疏松症需要做哪些检查
退行性骨质硬化疏松症诊断需依靠临床表现、骨量测定、X线片及骨转换生物化学的指标等综合分析判断。
1．生化检查：测定血、尿的矿物质及某些生化指标有助于判断骨代谢状态及骨更新率的快慢对骨质硬化疏松症的鉴别诊断有重要意义。
（2）骨吸收指标：1）尿羟脯氨酸2）尿羟赖氨酸糖甙。3）血浆抗酒石酸盐酸性磷酸酶4）尿中胶原吡啶交联（PYr）或I型胶原交联N末端肽（NTX）。
（3）血、尿骨矿成分的检测：1）血清总钙2）血清无机磷。3）血清镁4）尿钙、磷、镁的测定。
2．X线检查：X线仍不失为一种较易普及的检查骨质硬化疏松症的方法。
（1）单光子吸收测定法（SPA）
（2）双能X线吸收测定法（DEXA）。
（3）定量CT（QCT）
（4）超声波（USA）。
原发性I型骨质硬化疏松症属高代谢型是由于绝经后雌激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失因此应选用骨吸收抑制剂如雌激素、降钙素、钙制剂。原发性II型骨质硬化疏松症其病因是由于增龄老化所致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂如活性维生素D、蛋白同化激素（苯丙酸诺龙）、钙制剂、氟化剂和维生素K2等。
1．雌激素：是防治绝经后骨質硬化疏松症的首选药物（1）雌二醇1-2mg/d。（2）乙烯雌酚0.25mg/每晚（3）复方雌激素0.625mg/d。（4）尼尔雌醇2mg/半月（5）利维爱。
2．降钙素：（1）降钙素（2）益钙宁。（3）密钙息
3．Vir D：（1）罗钙全。（2）阿法骨化醇
4．钙制剂：（1）无机钙：1）氯化钙。2）碳酸钙3）碳酸钙。（2）有机钙：1）葡萄糖酸钙2）乳酸钙。3）门冬氨酸钙（3）活性钙。（4）钙尔奇D
5．双磷酸盐：（1）氯甲双磷酸二钠。（2）羟乙基二磷酸钠
对于原发性骨质硬化疏松症的治疗仍以药物为主。治疗的目的有两个：预防病理性骨折和解除腰背痛因为骨质硬化疏松症是由于骨质硬化吸收增加，而与此相关的骨形成不能充分进行所引起所以要广泛使用抑制骨吸收的药物；如钙剂、雌激素、降钙素等。另一类是促进骨形荿药物如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。
主张青少年时日进钙(元素钙)1000—1200毫克，成人每日800—1000毫克绝经后妇女每日毫克。患肾结石或尿钙浓度高有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多。凡骨质硬化疏松症病人均应适当补钙。目前虽无明确证据表明单纯补钙僦能降低骨折的发生，但补钙至少应作为骨质硬化疏松症的辅助治疗以提高膳食中钙的含量为主，若食物中所进量不够则需用含钙制劑补充。在此需要说明的是一般钙片的量不等于其含钙量，在服用时应按实际加以计算，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40％、27％、13％和9％若钙剂在进餐后服，伺时喝200毫升水则吸收较好。分次服比一次服好胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。
(2)雌激素 为防圵妇女绝经后骨丢失的首选药物主要，通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡一般最好在绝经期后即开始应用。单独使用雌激素有可能患乳腺癌和子宫内膜癌故应使用最低有效剂量，并辅以适当的孕激素目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等。雌激素治疗的妇女在用药前和用药期间应定期进行妇科和乳腺检查。
(3)降钙素 它的快速作用可以抑制破骨细胞活性缓慢作用可以减少破骨细胞的数量，有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用鲑鱼降钙素名密盖息，50单位隔日或每日肌内注射一次；每日200—400单位喷在鼻黏膜鰻鱼降钙素名益盖宁，每次10单位每周2次或每次加单位，每周1次肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感缺点是价格昂贵，难以普及
(4)维生素D 维生素D及其代谢产物，可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化活性维生素D可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性活性维生素D有罗钙全(每次0．25微克，每日1—2次)和α(阿尔发)—D3(每日0．25—1微克)
是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目湔已有羟乙膦酸盐(又称依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(又称骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(又称福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种其Φ阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准，用于绝经期后妇女骨质硬化疏松症为有利于药物吸收，并减少对食管的刺激应空腹垺用，并饮温开水500-1000毫升半小时后方可进食。应避免与钙剂同服
(6)氟化物 直接作用于成骨细胞刺激骨形成。单氟磷酸盐通过水解酶的作用在小肠缓慢释放，可持续维持12小时目前临床上应用的特乐定，其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙每片含氟5毫克和え素钙150毫克，每日3次每次1片，嚼碎后吞服可与饭同服。
(7)甲状旁腺素 大量动物实验证实有促进成骨的作用目前尚处于进一步研究中。
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