胆囊结石手术是大手术吗、和阑尾炎手术怎
胆囊结石手术是大手术吗、和阑尾炎手术怎
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胆囊结石手术是大手术吗、和阑尾炎手术怎么比
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
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湖南科技大学附属医院
擅长：腹部外科，肛肠外科，肝胆外科，泌尿外科和骨伤科疾病，擅长中西结合治疗。
你好！你说的这种情况胆囊切除手术与阑尾切除手术，当然胆囊切除手术大一些。阑尾炎手术是小手术，胆囊炎手术是中等手术，肝脏切除才是大手术。现在医院很多，良莠不齐 所以 为了慎重起见，同时也是为了对你负责任，建议你尽快去就近的正规医院去看看肝胆外科医生，做一些必要的术前检查，如无禁忌才可以考虑手术治疗。
山东省中医院
擅长：擅长外科各类疾病的治疗。
胆结石手术中以传统胆囊切除手术风险最大，腹腔镜微创胆囊切除手术次之，以微创保胆取石手术风险最小。传统胆囊切除手术开刀伤口太多，15cm以上，对患者身体的伤害非常大，体质稍弱者根本不能介绍开发胆囊切除手术。
向医生提问
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
多发人群： 肥胖且多次妊娠的妇女
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（5000 —— 8000元胆结石手术是算大手术还是小手术，危险？
擅长: 消化系统：胃、十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎、结肠炎。
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　　年轻人你好你的提问我简单作如下回复：1、一般肝胆结石病毒本来就不需要手术治疗手术治疗肝胆结石病中华大地不足60年而非手术治疗肝胆结石病至少也3000多年2300多年前朝名医张仲景名著——《伤寒杂病论》里就已描述结石病治疗至于一些专家说结石=手术+摘胆、切开胆管、切掉肝此类专家可能是卖肉的2、结石病早发现早治疗好久拖不治危害大如出现下列症状：（1）久拖不治易患胆囊癌：过去人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎、胆囊息肉如今胆管癌也很常见了而胆囊癌患者往往都有胆结石这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系有资料表明约0.5% -1%的胆囊结石并发胆囊癌这种情况导致时常误诊有统计误诊率可达79.5%往往在胆结石手术时才发现胆囊癌多为晚期疗效极差绝大多数患者在一年内死亡（2）久拖不治引起胆绞痛：每年大约20%的“无症状”胆囊结石患者出现胆绞痛在没有症状的间歇期内结石在胆囊中漂浮不定在这种情况下病人没有任何感觉当油餐后或在夜间胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内结石一旦嵌顿胆囊里的胆汁流不出去使胆囊内压力升高胆囊膨胀胆囊为排出其胆汁不得不加强收缩胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛这种绞痛常常是持续性阵发性
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　　治疗结石的方法需要根据结石的部位、大孝数目、肾功能、是否合并解剖异常、是否合并感染、以及身体状态等情况来制定：一般来说，5mm~2cm的肾结石，首选体外碎石。5mm以下的肾结石，以保守治疗或观察为主。特别提醒大家注意的是，不能只凭一次B超结果或X片就进行体外碎石，应当诊断明确后再进行碎石。2cm以上的肾结石首循皮肾镜取石。在上世纪80年代在国内首先开始进行体外碎石和包括经皮肾镜取石等各种肾结石的微创治疗。开放手术取石的应用已经越来越少了，在合并泌尿系统解剖异常时，可以开放手术治疗解剖异常同时取石。
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　　你好胆结石病因:胆囊结石常见诱因还有长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇代谢异常造成胆汁中胆固醇过饱和.这也是肥胖尤其是高脂血症患者容易发生胆囊结石的原因之一.胆结石治疗:您好可以用药治疗如果在治疗的过程中出现迅速增大那么就得手术治疗比较彻底用药可能会慢一些平时少吃鸡蛋和油腻食物医生建议: 改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸旧能采取煮、炖、清蒸的方式油品的选择以植物油为主；至于调味料方向一些重口味的调味品如辣椒、咖哩能不用就不用　　以上是对“胆结石手术是算大手术还是小手术，危险”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　问题分析：你好，胆囊结石是一种常见的消化道疾病，在临床的发病率较高。意见建议：治疗的方法主要是保守治疗与手术治疗。保守治疗适用于症状轻微，结石较小，有可能排出的病例；对于结石较大，而且反复发作的病例，应该考虑手术切除治疗。当然手术的方法可以考虑做微创治疗。由于胆囊出现结石后，胆囊的浓缩与贮存胆汁的功能基本就会丧失，因而保留胆囊的价值不大。而且以后还有可能再次形成新的结石，还是需要手术治疗。因而一般建议做胆囊微创胆囊切除治疗。
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　　您好；作胆囊切除术，治疗效果良好。由于有同时存在继发性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。绝对探查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。③术中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少见病人胆管有扩张而无结石存在。此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。此外，还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。　　以上是对“胆结石手术是算大手术还是小手术，危险”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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　　胆结石的手术主要有以下几种：1．传统开腹手术切除胆囊取石2．开腹探查胆管取石3．腹腔镜微小切口切除胆囊4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石以上为胆结石的手术方法，这些方法治疗胆结石一直都么有解决术后复发的难题。对胆结石治疗还是建议用保守治疗的方法治，像苗药胆石化瘀方，同时胆结石的预防也很重要。预防胆结石应注意饮食调节，膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积，也应该少食。
　　问题分析：不是小手术，现在切除胆囊手术都是腹腔镜小手术进行切除,切口不大,但必须进行住院.你这种慢性胆囊炎,如果胆囊已有坏死灶什么的确实需要切除,但还要进一步核实手术指正.意见建议：目前手术有两种,一是常规的开腹手术,摘除胆囊,这个创伤比较大.另外就是腹腔镜手术,这个手术目前技术比较成熟,创伤小,恢复快!　　以上是对“胆结石手术是算大手术还是小手术，危险”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　你好，胆结石手术是很小的一个手术，只要到正规医院做的话没有什么危险的，如果怕手术后影响工作，可以选择微创后术，这对身体的伤害小一点；在手术后要定时复查，问清注意事项，在生活中注意保养与调理。
　　指导意见：患了胆结石.如果症状轻.可以保守治疗.症状明显.可以手术治疗.腹腔镜手术创伤小.痛苦小.恢复期快.并发症少.没有特殊的护理.一天后就可以下床活动.3-4天就可以出院.祝你健康.
　　指导意见：只要是手术都有一定的风险的，不过这个手术的风险不大的，结石的治疗可由药物(溶解结石),外科手术(取出结石)或饮食疗法(控制胆结石的形成)及最新的 超声波震荡法除去结石。
　　指导意见：胆结石这种病情需要你给予肝胆彩超检查必要时需要你通过CT检查确诊病情程度的如果症状较轻则可以给予口服消炎利胆片治疗的给予熊去氧胆酸口服治疗的必要时需要你给予输液治疗的
　　问题分析：你好，一般做胆结石手术都需要摘除胆囊，手术不算复杂，属于中小手术。意见建议：所以建议你不要担心，估计3小时手术就可完成，因此没有必要紧张。
　　指导意见：部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会复发。可以服用些胆通片，必要时行手术治疗。　　以上是对“胆结石手术是算大手术还是小手术，危险”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　指导意见：你好，对于这样的情况考虑需要就医指导进行针对性的检查修复调理，需要严格遵医嘱进行，手术治疗费用需要根据具体的情况而定
　　亲，胆结石手术肯定是小手术拉，不要担心的，没什么危险的哦，只要在手术后注意休息就可以了呢，放松心情，没什么大不了的哦!别怕!　　以上是对“胆结石手术是算大手术还是小手术，危险”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　你好胆结石手术不是小手术如果只是胆结石的情况下确实需要进行微创保胆取石手术而且要眷不要拖着胆结石很好治但胰腺炎是很不好治
　　指导意见：你好，根据你的描述，这个现象，医生说法不一样，需要进一步检查看看，可以通过会诊，治疗彻底恢复正常。
　　你好，就目前的医学水平来看胆石症的手术风险性并不是太大的，大多数情况下还是非常安全的。
　　任何手术都是有风险的，但是发生风险的概率毕竟是比较低的。　　以上是对“胆结石手术是算大手术还是小手术，危险”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
　　你好症状严重还是建议合理的饮食清淡合理手术胆结石是不是一定要动手术？不动手术会不会很危险？
胆结石是不是一定要动手术？不动手术会不会很危险？
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我爸的胆结石已经有3年了，他一直不愿动手术
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精选回答(4)
怀远县第二人民医院
擅长：1.胆囊炎，胆囊结石，保胆取石2.阑尾炎3.疝气，阑尾4.肾结石5.外伤、骨科6.胃肠道良恶性疾病7.甲状腺乳腺良恶性
胆结石是指胆道系统内发生结石，缺乏运动、体质肥胖、饮食失调等皆为胆结石形成的关键因素。结石若在胆囊内形成，可诱发胆囊炎的发生。胆结石治疗可以通过手术将结石取出，还可以采取保守治疗，通过服用中药来控制胆结石病情，缓解结石症状，可以在医生的指导下服用成分为薄荷素油的胆舒胶囊，以解痉镇痛、舒胆理气，阻止结石成长或预防结石复发。胆结石患者在饮食上要加强注意，养成良好的用餐习惯，避免摄入高脂肪、高糖、高胆固醇食物，多摄取纤维类食物，每天还要多补充水分，注意饮食卫生。
潍坊市第二人民医院
擅长：泌尿系结石，肿瘤，尿路感染等其他泌尿外科疾病，脑出血，脑梗塞，失眠，脑外伤，脑肿瘤，脑积水，及脑部疾病后遗症的康复治疗及其他外科常见病。
胆结石并不是必须要手术的，是否要进行手术，主要看结石的大小，以及是否经常引起胆囊炎导致的疼痛症状。如果胆结石比较小，没有反复引起炎症感染，那不需要做手术，也没有什么危险性，平时可以服用消炎利胆片，并且注意饮食，多吃水果青菜，避免辛辣食物和油腻食物，继续观察，如果是结石比较大，或者反复引起感染，导致疼痛，那就需要通过手术处理了，否则反复炎症还可以引起恶变，导致胆囊癌。
徽州红十字会医院
擅长：医师擅长于肝内胆结石、胆总管结石、胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉等肝胆疾病，以及泌尿系结石，如肾结石、尿道结石、输尿管结石、膀胱结石等疾病治疗。
年轻人，你好！你的提问，我简单作如下回复：1、一般肝胆结石病毒，本来就不需要手术治疗！手术治疗肝胆结石病中华大地不足60年，而非手术治疗肝胆结石病至少也3000多年，2300多年前，朝名医张仲景名著——《伤寒杂病论》里，就已描述结石病治疗，至于一些专家说结石=手术+摘胆、切开胆管、切掉肝，此类专家可能是卖肉的。2、结石病早发现，早治疗好。久拖不治危害大。如出现下列症状：（1）久拖不治易患胆囊癌：过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎、胆囊息肉，如今胆管癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有资料表明约0.5% -1%的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5%。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在一年内死亡。（2）久拖不治引起胆绞痛：每年大约20%的“无症状”胆囊结石患者出现胆绞痛。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，病人没有任何感觉。当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。3、治疗建议：若令尊大人胆囊功能正常，完全没有必要手术治疗，用中医调养法治疗，大概两个疗程即可治愈。4、不建议摘胆治疗的原因。胆囊的功能与作用十分重要，黄帝内经里说：“十一脏腑，取决于胆。”胆囊除具有储存胆汁、浓缩胆汁、分泌粘液、消化和吸收外，还具有重要的免疫功能和复杂的化学功能。胆囊粘膜具有分泌IgA抗体的功能，是保护性抗体的重要器官，这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。如果您的胆囊功能正常，千万别偏听偏信手术治疗，更不能草率选择摘胆治疗。一旦摘除胆囊，胆囊切除术后导致胆管损伤，出现消化吸收不良，腹胀、腹痛、腹泻等现象；不少患者同时出现十二指肠液的胃反流，易患结肠癌（发生的危险性较未行胆囊切除病例增加45倍）、胆总管结石。在不同程度上出现胆囊切除术后综合后遗症，胆道系统病变(胆道功能障碍、胆道上行感染、残余结石、复发结石、胆道狭窄等)，有关的临床综合征(上腹隐痛、恶心、饱胀、泛酸、消化不良、大便稀溏、便次增多、厌油腻、发热黄疸等)。5、生活饮食。饮食上以清淡为主，忌讳油腻、油炸、胀气、辛辣、硬质、烧烤、难消化（如粽子、月饼、年糕等）、高蛋白质、高胆固醇、高脂肪食品等；生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖，多喝白开水（3000ml/日），晚上早休息（晚上十点半前），不劳累过度，不要久坐，适当运动，保持乐观心态，注意卫生。具体饮食注意事项，请点击左侧我的名字，有相关文章供你们参考。祝令尊大人早日康复！
歙县人民医院
擅长：胃炎，肠炎病，气管炎，肝炎，胆囊炎，尿道炎，痔疮，高血压，颈椎病，腰椎病。
你好，症状严重，还是建议合理的饮食清淡，合理手术
医生回答(1)
副主任医师
上海新科医院
擅长：上海新科医院结石科：主治胆道外科、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肝内胆管结石、肝结石、胆囊炎、胆囊息肉、膀胱结石、尿道结石、胆道外科、胆管结石、擅长微创内镜保胆取石术等。
你好！胆结石病因:胆囊结石常见诱因还有长期高蛋白、高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇代谢异常,造成胆汁中胆固醇过饱和.这也是肥胖尤其是高脂血症患者容易发生胆囊结石的原因之一.胆结石治疗:您好，可以用药治疗，如果在治疗的过程中出现迅速增大，那么就得手术治疗比较彻底。用药可能会慢一些，平时少吃鸡蛋和油腻食物。医生建议: 改变料理方法：烹调食物少用油煎、油炸，尽可能采取煮、炖、清蒸的方式，油品的选择以植物油为主；至于调味料方向，一些重口味的调味品如辣椒、咖哩，能不用就不用。
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（肠热病,伤寒病,伤寒症）
伤寒(typhoidfever)是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，又称为肠热病(enteric fever)，英文名称：肠热病;enteric fever。以持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，全身中毒性症状与消化道症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。肠出血、肠穿孔是可能发生的最主要的严重并发症。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约深圳74岁老人胆结石术后死亡 北大医院：已暂停当事医生手术
公号“姚瑶娱乐”称，第一次手术是10月19日，为什么记录日期是11月19日？图片来自公号“姚瑶娱乐”卫监局初步调查结果显示，患者钟某熙在北京大学深圳医院治疗期间，为其施行上述手术的医师为彭某。彭某可以提供《医师资格证书》，执业地点为北京大学深圳医院，执业范围为外科专业，具有合法执业资质。卫监局表示，对于该病历是否存在篡改及真实性的问题，将进一步深入调查，发现问题将依法依规处理。南都讯 见习记者邵枫前天，微信公号“姚瑶娱乐”作者发文控诉，北京大学深圳医院在为她的公公手术后，篡改了病人病历，包括手术时间、术后诊断、用药剂量、患者病史等方面。作者姚瑶进一步怀疑，家人离世可能正与医院上述操作有关。昨天，北大医院发布消息，表示已封存相关病历，并暂停当事医生手术以配合调查。针对此事，深圳卫监局已介入调查。“手术后的诊断描述和手术过程完全相反”姚瑶在文章中介绍，两个多月前，自己的公公钟先生在北大医院做胆结石微创(医学名：腹腔镜胆囊切除手术)，根据医院描述，术后病人出现脓毒血症、身体多脏器衰竭。最终，老人于日因脓毒性休克不治身亡。对此结果，姚瑶表示质疑：“一个普通的胆结石手术，为什么感染脓毒症，导致病人病危，躺在北大医院ICU两个月后紧急转院终告不治？”经过整理手术资料，姚瑶发现，北大医院可能存在修改患者钟先生病历的操作，而老人的病情可能也另有蹊跷。文章首先提出，患者第一次手术是10月19日，记录日期却是11月19日；而第一、二次手术的“术中(后)诊断”，内容完全相同。姚瑶怀疑，第一次手术的诊断说明被“吞掉”了，并对此发问。姚瑶还指出，手术后的诊断描述也和手术过程完全相反。据文章中的手术记录图片，“手术经过”显示，剖开胆囊发现脓性胆汁及结石、胆囊壁增厚6m m且壁毛糙，术中经过顺利，麻醉效果好。但在同一份文件的“术中(后)诊断”位置，文件显示：“1 .腹腔镜胆囊切除术后并发消化道应激性溃疡穿孔2 .真菌性腹膜炎并腹腔积液”，此外还有“高血压病”和“冠心病”。文章中姚瑶认为，两条记录前后矛盾，怀疑是有些内容“不能让家属知道”，以至于医院篡改病历。“用药的剂量也被篡改”另外，作者姚瑶称用药的剂量也被篡改。据文章图片，在一份10月19日的药房清单上，药品“注射用埃索美拉唑钠”用了3支。但随后姚瑶写道：“在后来我们拿到的临时医嘱单上，赫然变成了1支，我们从13号翻到20号，翻遍了医嘱，只有1支。”她质疑：“医生开药开了1支，药房却给了3支？还是说医生之前明明写了3支，所以药房当然给3支，之后医生发现这种药有问题，所以改成了1支？”对此，南都记者在姚瑶的公众号下留言，表示希望采访。作者回复称，已在走司法途径处理。医院回应北大深圳医院：向患者家属提供了完整病历复印件昨天，北京大学深圳医院微信公众号发布文章《关于患者钟某熙家属质疑病历真实性等问题的情况通报》，对相关病历真实性、诊疗合理性等问题作出回应。该通报称，患者钟某熙，男，74岁，因诊断胆囊结石并急性胆囊炎、高血压、冠心病，于日在北大医院进行全麻下腹腔镜胆囊切除术、肠粘连松解术。术后，患者出现腹痛腹胀等情况，于11月6日进行腹腔镜探查术。探查后，发现患者出现消化道穿孔、腹腔感染等并发症，随后转入ICU监护治疗。12月15日，患者转至深圳市第三人民医院进一步治疗。12月30日患者离世。通报表示，1月3日上午，患者家属向医院社会工作部投诉，医院即配合家属封存了住院期间的全部病历，并向患者家属提供了完整病历复印件。1月4日起，暂停了当事医生手术以配合调查。北大医院方面表示，对患者的不幸离世表示诚挚哀悼，也对患者家属的质疑表示理解，将与家属诚恳沟通，进行后续调查。一旦发现当事医生存在违规违纪问题，决不袒护，坚决处理。针对患者的其他疑虑，医院也愿意配合患者家属通过司法程序，依法依规解决。部门说法深圳市卫监局：医师有执业资质 将进一步调查昨晚，深圳市卫生监督局发布通报，称昨日已派出卫生监督执法人员，前往北大深圳医院进行调查。执法人员调取了患者的病历原件，提取了该病历复印件，对医师彭某、病案管理人员、院方管理人员进行了询问并制作笔录。卫监局通报显示，患者钟某熙，男，74岁，因诊断胆囊结石并急性胆囊炎、高血压、冠心病，于日入北京大学深圳医院住院治疗，于日在该院行全麻下腹腔镜胆囊切除术、肠粘连松解术，该患者于12月15日从北大深圳医院转入深圳市第三人民医院进一步治疗。卫监局初步调查结果显示，患者钟某熙在北京大学深圳医院治疗期间，为其施行上述手术的医师为彭某。彭某可以提供《医师资格证书》，执业地点为北京大学深圳医院，执业范围为外科专业，具有合法执业资质。卫监局表示，对于该病历是否存在篡改及真实性的问题，将进一步深入调查，发现问题将依法依规处理。(南方都市报)
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得了胆结石，自己却没感觉，要手术“切胆”吗？
来源：上观新闻
作者：王潇
摘要：“胆结石85%以上是吃出来的”，不少患者生活习惯不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，饮食过于油腻，胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发。
胆囊结石的诊治，目前医届争论焦点有二：一是无症状的胆囊结石是否需要治疗；二是如做手术，是做“保胆”还是“切胆”。
这两点争论，59岁的蒋女士都遇到了。
蒋女士多年前体检提示有“胆囊附壁小结晶”，近3年来体检，发现有“强回声团”，并逐渐从5mm，变为8mm，今年更是达到12mm。但蒋女士自己却感受不到任何症状。
蒋女士自己是医生，自己生了病却比普通患者还纠结。问遍关系密切的同行和病友，有人建议“不如早早行微创手术”，也有人劝“与结石和平相处”，还有人说“干脆再等等，等到有症状发生再把胆囊切掉”。
大量胆石症人群面临类似的纠结。
10月21日，在东方医院召开的2017胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上，同济大学医学院院长郑家麟、上海东方医院副院长李钦传、上海市东方医院教授蔡端，武汉同济医院教授邹声泉、解放军总院教授刘荣、北京首钢医院副院长刘京山、以及来自西班牙的教授Cubero、Regueiro、Martinez Naves等国内外著名专家出席会议，共同探讨了当前胆石病最新的研究进展。
? 是消极等待还是积极干预？
面对蒋女士的纠结，东方医院胆石中心主任胡海的回答是，“在微创外科时代的今天，我的观点是，胆囊结石不仅需要治疗，而且要早期治疗。”
胡海坦言，当前针对“无症状胆结石”的诊治策略学界依然存有分歧。
所谓无症状结石，指的是超声检查发现胆囊结石时，不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现。
大量资料显示，无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症，因此大多数学者主张随访。
但胡海认为，“问题的关键是，我们能否预测何人何时会发生并发症以及是何种并发症？”
胡海解释，胆囊结石的演变过程国际上公认分成几个阶段：遗传期、生理生化期、物理期、症状期、并发症期。
前3个阶段都是结石形成的阶段，而到第4个阶段，患者则会出现症状，例如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部活肩胛部的有上腹部疼痛等，到第5个阶段就更严重了，可出现各类并发症。而有些患者甚至可能直接从无症状发展到并发症。
胡海认为，被动等待无疑是在冒险。对于无症状胆囊结石，应当采取积极的非手术方法消除结石，防止发展到症状期，坚决反对胆囊切除。
“胆结石85%以上是吃出来的”，胡海说，不少患者生活习惯不好，早上不吃早餐，或者晚上大吃大喝，饮食过于油腻，胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发。
对于进入症状期胆囊结石患者则需要区别对待，如果胆囊有功能，结石复发的可能性较小，排除胆源性上腹部症状，也可选择保胆取石。
? 怕复发，是否一切了之？
如果做了保胆取石手术，会不会复发？如果会复发，是否干脆把胆囊一切了之？确实，当前业界对胆囊结石治疗是“保胆”还是“切胆”仍有争议。
北京首钢医院刘京山副院长在高峰论坛上介绍了随访3000例保胆取石患者的结果，并强调，数据均为第三方统计分析。分析结果显示：保胆取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%，以后逐年递增，三年内的复发率为5.65％，此后上升趋势变缓，累计复发率为7.98％。
这一点，与胡海1500例随访病例中观察到的结果类似。“复发的概率并没有人们想象中那么高。”胡海说。
刘京山还认为，复发率与医生的手术规范程度有很大关联。他强调，医生手术必须严格遵循规范，比如壁间结石等一定要清理清楚；同时术后患者还要进行药物预防。
“胆囊在消化系统中发挥着重要的作用，过去胆结石患者切除胆囊，是无奈之举，以现在的手术技术来权衡利弊，取石保胆对于部分患者来说是更好选择。”胡海说。
当然，强调胆囊的功能并非意味着绝对保胆。
胡海解释，进入症状期胆囊结石患者，如果胆囊功能不好，炎症比较重，估计消除结石后临床症状改善不确切，还是要行腹腔镜胆囊切除。如果结石复发，也主张腹腔镜切除胆囊。一旦进入并发症期，如急性胆囊炎（包括胆囊坏死），腹腔镜胆囊切除应当早期进行。
? 期待未来“无刀可开”
总而言之，胡海认为满足下列三个条件的患者建议保留胆囊：
（一）经胆囊收缩功能测定后，胆囊有较好的功能，即胆囊对病人有用，有保留价值。
（二）保胆手术后结石不容易复发，即可以找到结石易发因素而且能够加以改变，如不良的饮食方式和饮食结构，又如已知结石形成于怀孕期间的不当营养进补和作息。再如，长期不吃早餐或早餐很迟，或喜欢吃零食。
（三）病人有保胆的意愿并对结石复发有思想准备，并能主动配合医生进行预防复发和定期随访。
同时专家共识也明确，内镜微创保胆手术不单是以一个手术就解决患者的问题。术后的生活干预、药物预防也是很重要的组成部分。
高峰论坛举办的同时，同济大学医学院胆石病研究所也在21日宣告成立。胡海担任所长。据介绍，该研究所是国内为数不多的以胆石病为研究方向的系统化研究机构。
胡海认为，当前，胆囊结石的成因依然存有不少盲点。研究所未来将着重围绕胆石病防治的临床与基础研究，培养和打造一支胆石病相关研究一流科研团队，成为国际一流胆石病基础研发中心，同时也将研究胆道手术相关先进器械的研发和手术新技术的临床应用，希望能从根本上解决慢性胆囊炎、胆囊结石的成因机制和阻抑方式。
“我对未来的期待是‘无刀可开’。”胡海说。
《上海观察》专栏作者。
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