前路颈椎间盘切除植骨融合术后：无须常规佩戴颈托？
作者：张军
前路颈椎间盘切除植骨融合（Anterior Cervical Discectomy and Fusion ，ACDF）术后是否需要佩戴颈托呢？答案看似理所当然，但事实并非如此简单。2015 年 7 月发表于 J Spinal Disord Tech 杂志「脊柱手术争论」一栏的文章分别介绍了 Baird 教授和 Dodwad 教授对此问题的两种截然相反的观点，引人思考。支持方观点来自美国佐治亚·埃默里大学脊柱外科的 Baird 教授等，对此持赞成意见，其观点如下：虽然影像学表现并不一定与临床结果完全一致，但最终获得影像学上的良好融合仍是 ACDF 术的理想预期目标。术后融合节段的稳定，是能否实现植骨愈合的最主要决定因素。颈椎前路钛板的应用可以帮助实现这个目标。在颈椎前路钛板出现以前，颈托曾被看作是稳定颈椎的金标准，但现在仅是颈椎前路钛板的辅助外固定支具，ACDF 术后是否需要佩戴颈托在医生中仍未达成共识。研究表明，单节段 ACDF 术后：有 55% 的被调查者佩戴了某种形式的外固定支具，主要是柔软的颈托；但 2 个节段的 ACDF 术后有 70% 的人选择佩戴质地较硬的颈托。Campbell 教授的研究表明：单节段 ACDF 术后，佩戴外固定支具可增加融合率。但其得出这个结论的数据有一定缺陷，如统计分析的是人工颈椎间盘置换术的安全及疗效的队列研究，佩戴与非佩戴颈托两组患者的一般资料的差异并未做统计学处理，两组患者也不是随机分组，最终其采用回顾性分析来确定影像和临床效果。另外，有数据表明单节段 ACDF 术后植骨融合率接近 100%，所以 Campbell 教授的统计结果并没有太多意义。由于 2 个节段或更多节段的 ACDF 术后生物力学更加复杂，术后是否需要佩戴颈托则更有研究价值。有一句古老的医学宣言提倡「不伤害原则」，如果付出很小的代价可以换取更大的收益，那么就可以在患者中应用。所以 Baird 教授等人认为 2 节段 ACDF 需要佩戴颈托的理由：1. 首先，外固定支具可增加脊柱的稳定性Askins and Eismont 的研究表明，佩戴颈托仅保留颈椎 17% 的屈曲、23% 的伸展及 27% 的旋转活动度。尽管外固定支具不能完全限制住颈椎活动，但至少比不佩戴要好得多，且在术后早期可以起到提醒患者不要过度活动颈椎的作用。Prasarn 等研究表明，相比单节段 ACDF，2 个节段的 ACDF 手术能增加近端 31.3% 和远端 33.8% 的动度，导致邻近节段应力增大。同时颈椎的僵硬度增加 37%，固定单元的邻近节段水平运动必然增加，所以 2 个节段的 ACDF 术后发生植骨不融合的概率会增加，这时任何形式的外固定支具都能进一步提升融合率。2. 其次，支撑保护可以带来最少的并发症Powers 等研究发现，在 484 名颈椎损伤患者中，即便是不能自理的重症患者，颈托导致皮肤破损的发生率仅 6.8%，仅有 2 例发展到了Ⅰ度或Ⅱ度皮肤溃疡。2 节段 ACDF 术后患者佩戴颈托发生皮肤并发症的风险也很低，如果选择佩戴更为舒适的支具如爱斯本（Aspen）颈托，可以进一步降低皮肤破损并发症的风险。3. 最后，佩戴颈托的经济成本比处理植骨不融合的经济成本低得多1 个颈托的成本仅 18-30 美元，但 ACDF 术后因不融合需翻修的手术花费则人均 4-5 万美元。翻修手术会导致患者及其家庭承受严重的精神压力，同时延误患者参加工作也进一步加重其经济损失。总而言之，2 个节段的 ACDF 术后佩戴颈托是以最小的代价换取最大的收益，佩戴颈托的成本是廉价的，易于操作实施，降低术后颈椎不融合的风险，因此提现了医学宣言中的「不伤害原则」，使患者获得利益的最大化。反对方观点来自美国芝加哥西北大学·费恩伯格医学院脊柱外科的 Dodwad 教授等，却持反对意见，其观点如下：1. ACDF 术中所用颈前路钛板足够稳固颈椎前路手术的一个重要目的就是要让患者术后快速恢复、早期活动。纵观医学发展史，在颈椎前路内固定钢板未出现和不完善以前，往往需要利用过多的外固定限制颈椎活动以实现植骨成功融合，起初甚至需要用 Halo-Vest 支架固定。但随着颈椎内固定越来越牢靠及术者经验的累积，于是颈托取代了其他外固定更加受到欢迎。有学者努力探索 ACDF 术后早期允许颈椎活动的程度、如何减轻疼痛令患者术后更加舒适。除非是严重的骨质疏松、肿瘤、外伤病人需要通过外固定获益，其实大部分患者 ACDF 术后并不需要佩戴颈托。要相信 ACDF 术中所用的颈前路钛板的稳固性，术中即刻稳定颈椎，术后促进植骨融合，减少了术后植骨块塌陷、移位等并发症。Wang 等观察了 60 例 2 个节段的 ACDF 患者，32 例使用颈前路钛板固定，28 例不用钛板固定，平均随访 2.7 年，术后两组均使用硬质颈托外固定 6-8 周。钛板内固定组获得 100% 融合率且无并发症；不使用内固定组尽管术后佩戴了硬质颈托，但假关节发生率为 25%，两组间具有显著性差异。由此可见，提高 ACDF 术后融合率主要是依靠内固定钛板的作用，而非依靠硬质颈托等外固定。随机的临床研究是进行医学科学研究的金标准，结果用于指导科学的治疗决策。Anderson 团队进行了一项多中心随机临床试验，评估单节段 ACDF 术后佩戴颈托是否能增加融合率或改善临床效果。257 例患者纳入研究，149 例佩戴颈托（根据医嘱佩戴软质或硬质颈托），108 例未佩戴颈托，随访 2 年时间。结果显示单节段的 ACDF 术后佩戴颈托与否，在 SF-36 评分、颈功能障碍指数（NDI）、颈及上肢痛评分、术后参加工作时间等方面均无显著性差异，各个随访时间点上两组间植骨融合率也无显著性差异。但术后 6 周的时候，非佩戴颈托组的 NDI 要优于佩戴颈托组，表明单节段 ACDF 术后早期的颈椎活动反而可以减轻颈功能障碍及颈椎不适。虽然 2 个节段的 ACDF 与单节段 ACDF 术后生物力学不尽相同，但区别微乎其微，以此类推，上述结论仍适用于 2 个节段的 ACDF 手术。2. 没有必要顾此失彼尽管有证据支持佩戴颈托可以限制颈椎活动，但一些研究发现患者因佩戴颈托反而会感到明显不适、疼痛。因此，有必要顾此失彼、得不偿失吗？所以 ACDF 术后佩戴颈托并非良策，即使患者很配合，仍会有皮肤压伤破损、局部难以保持良好的卫生、影响呼吸、张口吃饭困难以及吞咽障碍等问题。Powers 等前瞻性观察 484 例佩戴颈托患者，有 33 例（6.8%）患者发生皮肤压伤破损。通过临床观察，ACDF 术后佩戴颈托的患者在随访复查时，经常会反映颈部僵硬、颈椎活动度受限等不适，抱怨在日常活动中不再信任自己的脖子。相反，那些不带颈托的患者可以让颈椎在术后早期得到适度锻炼，及早的适应日常生活。当他们返回到办公室工作时，可以更加舒适、自信的活动自己的颈椎，而毫无心理恐惧感。3. 最后，在未来的医疗环境中，外科医生要对医疗支出精打细算尽管颈托花费在整体医疗支出中并不算多，但 ACDF 术后常规应用颈托并不是一项必要的年度医疗支出。根据以往规律，当医保部门认为两个节段以内的 ACDF 术后佩戴颈托完全没有必要时，这些材料将不再被纳入报销范围，届时仍使用颈托则会进一步增加医院和患者的医疗支出。总之，颈前路 ACDF 通过钛板提供的牢靠内固定，可以替代广大患者术后常规佩戴颈托的必要性。佩戴颈托并不是百益而无一害的，术后 6 周内不必要的颈托外固定，会增加颈椎僵硬、颈椎功能障碍等风险。鉴于目前并不能证实术后佩戴颈托利大于弊，Dodwad 教授强烈建议 2 节段以内的 ACDF 术后并不需要常规佩戴颈托。
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颈椎病怎么保养
我最近患上了颈椎病怎么办啊？听说颈椎病还可以保养是真的吗？颈椎病如何保养呢？有谁知道告诉我好吗？谢谢~~
我有更好的答案
一般人认为颈椎病无非是颈背疼痛，没什么了不起。殊不知颈椎上承头颅下接躯干，神经血管分布交错密集，处于人体神经中枢的重要部位，还是脑血循环的必由之路。因此，一旦发生疾病，必然会影响到心脑心血和中枢神经，造成各类颈源性疾病，可谓牵一发而动全身。对于各型颈椎病，甚至对有些需行手术治疗的重症患者，我们多采用中药内外合治疗法，并酌情辅以运动疗法，几乎均可避免手术而获良好疗效。运动疗法的种类很多，现介绍疗效确切，简便易行的三套颈肩操。 第一套：颈椎操： 预备动作：取坐位，全身放松，颈伸直，双手自然交叉置于腿上。第一节：①头正位。②头低下至最大限度。③抬头回到正位。4头仰至最大限度。⑤恢复头正位。第二节：①头向左转至最大限度。②头回到正位。③头向右转至最大限度。4头恢复正位。第三节：①头正位。②头向左转，下颌尽量够左肩。③头回到正位。4头向右转，下颌尽量够右肩。⑤头恢复正位。 第二套：缩颈揉肩操： 预备动作：可坐位或站立，全身放松，双臂自然下垂，双手半握拳。①耸肩缩颈，双肩向前顺时针揉动。②颈肩收回到中立位。③耸肩缩颈，双肩向后逆时针揉动。4颈肩恢复到中立位。 第三套：颈椎“米”字操：即以头为笔头，用颈作笔杆，按下述顺序反复书写“米”字，每次书写5～10个“米”字。 准备动作同第一套。整套操连续做，不分节。具体书写方法为： ①先写一横，头尽量由左到右划一横线。②头回到正位。③再写一竖，头尽量向前上方拉伸，自上而下划一竖线。4头回到正位。⑤头颈尽量向左上方拉伸成45度角，而后斜行划线拉伸至右下45度。⑥头回正位。⑦同法书写米字右上点。⑧头回正位。⑨头颈尽量向右前上方拉伸，向左下方划一撇。⑩头颈回到正中位。11头尽量向左前上方拉伸，向右下方划一捺；12恢复头颈正位。以上为一个“米”字。 这三套操，可活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活度，锻炼颈部肌群的伸缩功能，增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性，避免或松解粘连，纠正颈椎小关节的错位，恢复或改善颈椎的生理力线平衡，增进颈椎的稳定性。有助于治疗或预防颈椎病和颈性肩周炎。患者可酌情任选其中一套，或按顺序三套一气呵成。但“米”字操动作较大，病情较重者，应循序渐进，逐步加大运动量，即可先做头两节，后做“米”字操。动作宜柔和，切忌用力过猛。这三节操，一般每天做1～2次，见缝插针，灵活安排运动时间，其运动量因人而异。一般以操后感觉头、颈、肩轻快，舒适为度。持之以恒，必收良效。
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给大家一个非常有效而且不用花钱的方子:
每晚睡前 找个和矿泉水瓶子略小最好是玻璃瓶杯子里面加满微烫的热水枕在脖子下面15分钟以上就行（矿泉水瓶子也行，但加热水容易软化） 此方很有奇效不花一分钱
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颈椎病怎么保养？
引起颈椎病的原因是因为体质下降以及颈椎受重物负荷过重而引起的。所以保养身体，防止颈椎病需要做到以下几点：1、加强颈肩部肌肉的锻炼。在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的运动锻炼。2、避免高枕睡眠的不良习惯。高枕使头部前屈，增大下位颈椎应力，有加速颈椎退变的可能。注意端正头、肩、背的姿势，不要偏头耸肩，谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直。3、注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。
颈椎病患者饮食的调理应遵循的原则：1、合理搭配，不可单一偏食。2、应以富含钙、蛋白质、维生素B、维生素C和维生素E的饮食为主。3、饮食有度，不要做到饥饱失常。4、不要经常吃生冷和过热的食物。5、尽量控制烟、酒。得了颈椎病，除了要预防也要及时的治疗，颈椎病是个常发病，稍不注意，颈椎病就会复发，所以得了颈椎病需要及时治疗，关于颈椎病治疗的方法有下面的几种，是我帮你在网上找到的答案，你看一下：1、口服药物治疗：内服药物通过肠胃吸收、消化、分解，最后通过血液循环，才可将药物输入送给局部，整个过程需要通过层层屏障才能到达病灶部位，然药效已所剩无几，因此效果极为缓慢且低效，且临床应用这些方法只能缓解疼痛症状，功能康复是无法逆转的，骨质修复更是无从谈起。而且口服药对肝、肾、胃肠损伤极大。
2、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症患者；且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重；牵引期活动受限。
3、理疗法：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤，甚至导致癌变。
4、推拿法：推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。
5、针灸法：根据中医基础理论，颈椎病的发生多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此针灸治疗颈椎病的主要作用是通过针灸达到舒筋活血的目的。针灸对患者来说有一定痛苦，甚至有的患者有晕针、惧怕扎针的情况；且针灸会导致一些并发症。
6、手术法：手术法的原理主要是减轻压迫，消除刺激、增进稳定，防止进行性损害。但手术并发症与禁忌症较多， 危险高，痛苦大，全身或局部的情况不适宜手术的患者，如年龄偏大、身体欠佳者，合并心脑血管病变或糖尿病，或者有麻醉禁忌症的患者不宜手术治疗。
7.用贴剂：一般市场上比较好的贴剂有很多,目前德国有一个“卧卡恩聚能离子风湿骨痛贴”，反馈相当好，在国外已经替代了手术，而且副作用很小。现在国内也开始销售。
其实很多人治疗颈椎病都会选择药物治疗，因为颈椎虽然不是什么很严重的骨病，但是会经常反复的犯，平时想要治疗，用膏药也挺方便的，现在得骨病的人年轻人也占一部分了。大部分都是肩周炎、颈椎病之类的病症，颈椎这个病虽说好治，贴一贴膏药或者是用个热毛巾敷一下就舒服了，但是平时如果不注意一些坐姿，站姿，经常低头弯腰做事也做导致颈椎病，卧卡恩聚能离子风湿骨痛贴治颈椎是一个效果比较好的药。以前用的一些老牌子的膏药都起不到根治的效果，但是卧卡恩聚能离子风湿骨痛贴效果就比较好，这个药是进口的一个骨药。可以针对顽固性的骨病，都可以起到很好的效果。2004年德国柏林军事学院医学研究所医学博士彼得.科瑞恩和众多医学专家以“利特因”为基础，并根据在远红外治疗和磁疗方面重点突破研究，终于打破过去西医对于风湿骨痛疾病的片面镇痛治疗形式，研制出专门针对腰椎间盘突出、肩周炎、颈椎病、关节炎骨质增生等风湿骨痛疾病的蜂毒透骨磁疗法。蜂毒提取物本身对于风湿骨痛就有很好的治疗效果，在加上能够舒筋活血、温骨通络的磁疗和振动排毒的远红外治疗，三效结合，产生了意想不到的特效药——卧卡恩。
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