去年年前突然间心脏早搏血压升高高压185低压105发病时...
去年年前突然间心脏早搏血压升高高压185...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：去年年前突然间心脏早搏血压升高高压185低压105发病时非常难受四肢无力心部位置发闷伴有疼痛感到附近医院住院医生给注射了天麻平服丹参酮等药住院19天病情有些起色但还是没能痊愈现在发病时四肢无力心脏部位非常难受有发闷的症状冒汗不愿吃饭医生给开了丹参滴丸心脑宁胶囊盐酸曲美他嗪片没见效果曾经治疗情况和效果：心脏CT(右冠状动脉主干近段钙化斑 管腔轻度狭窄 左主干分叉钙化斑 管腔轻度狭窄)糜烂性胃炎 (隆起性)心脏彩超(各房室内径正常范围 二三尖瓣反流 少量 左室舒张功能 障碍1级)心电 窦性心律有胆囊炎 脖子左面有轻微腔梗想得到怎样的帮助：应该怎么治疗 吃什么药
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：住院医师
专长：心内科常见疾病的诊治，冠心病、高血压、心肌病、心衰...
病例分析:根据您的描述考虑诊断为高血压病3级，注意积极监测血压，出现胸闷注意症状是否与劳累及活动相关，意见建议:注意低盐低脂低糖饮食，适当锻炼，高血压可以服用施慧达等降压药，血压控制140/90以下，胸闷时可服用硝酸甘油
职称：医师
专长：心血管、呼吸内科
&&已帮助用户：24746
问题分析：这个症状，以及相关检查结果，主要考虑以下疾病：冠心病心绞痛、高血压病、糜烂性胃炎，其中冠心病心绞痛和高血压是主要矛盾，因此治疗要着重治疗这些疾病意见建议：建议需要使用扩血管的药物和抗心绞痛药物，比如单硝酸异山梨酯和美托洛尔，配合你使用的曲美他嗪以及丹参滴丸治疗，病情就会逐渐好转
职称：副主任医师
专长：高血压脑病,脑血栓,脑梗死
&&已帮助用户：40827
问题分析：你好，你这个个疾病我总结一下，冠心病 心肌缺血性 心功能2级 慢性胃炎 慢性胆囊炎 腔隙性脑梗死，目前的冠脉严重缺血，心功能差所以导致你的临床症状。意见建议：像你这个情况不是一两种药物能控制好的，要到医院系统治疗，而且不能根治，可方支架缓解症状
问心脏CT(右冠状动脉主干近段钙化斑管腔轻度狭窄左主干分...
职称：医生会员
专长：糖尿病心脑血管疾病,甲状旁腺功能亢进,妊娠期糖尿病
&&已帮助用户：57833
问题分析：针对你的情况考虑是冠心病血管狭窄程度，如果是轻度没有达到，支架或者是手术的范围的话主要是控制症状意见建议：而且有心律不齐需要应用药物进行控制心率不齐的症状发生
问早搏CT能检查心脏吗
职称：医师
专长：妇产科、尤其擅长宫外孕等疾病
&&已帮助用户：130227
考虑是心脏疾病引起的，建议积极到医院做个超声检查及ct增强扫描为好，以明确病因后对症治疗。
问主动脉硬化，左室舒张功能减低，三尖瓣反流I度，早搏
职称：护士
专长：内科 高血压
&&已帮助用户：14669
问题分析：你好朋友；动脉硬化是动脉的一种非炎症性病变，可使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性、管腔狭小。　动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。动脉硬化的并发症非常多，是心脑血管疾病最重要的病因，意见建议：治疗首先需要调整饮食，避免高脂饮食，坚持适量的体力活动、释放压抑或紧张情绪，并积极控制好血压、血糖与血脂等原发症。 祝你健康，
问发病时无力冒汗心部发闷难受不愿吃饭乏力心慌以前在医...
职称：主治医师
专长：高血压脑病,脑血栓,脑梗死
&&已帮助用户：40827
问题分析：你好，你目前的诊断是冠心病 心肌缺血型 心功能2-3级，胆囊炎 脑梗死等，目前主要的症状是来自冠心病的，这个疾病目前可以通过放支架来缓解。意见建议：像你这个情况平时要注意避免劳累适当散步，口服一些护心药物你目前这个药物可以，但最好是买一些进口的好药，最后可采取介入治疗，效果还可以
问现在天天基本上无力冒汗心部发闷难受不愿吃饭乏力心慌...
职称：主治医师
专长：心血管和血栓栓塞综合征,慢性肺源性心脏病,心绞痛,冠心病,阵发性室上性心动过速
&&已帮助用户：3618
问题分析：从你的描述来看，你不光是心脏和头部的疾病，也有胃病，因为胃病所以你吃饭不行，也能引起心慌胸闷等症状，所以你的不适是多方面作用的结果意见建议：建议先把胃病治疗好，能吃饭以后，其他的疾病才能逐渐好转
问糜烂性胃炎，胆囊炎。。吃什么中成药好
职称：医生会员
专长：儿科、尤其擅长小儿感冒
&&已帮助用户：2875
问题分析：你好,胆囊炎多因饮食无规律,不良的生活习惯等因素诱发的在药物治疗上建议使用熊去氧胆酸胶囊或者胆舒软胶囊进行治疗较好,意见建议：要按时吃饭饮食有规律,不要食用油腻食物和辛辣食物.,积极锻炼身体增加机体抵抗力
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心脏早搏，最近每天心脏早搏，二连率很多。犯病时间长大一...
状态：就诊后
使用预约转诊服务
t***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：t***（保密）
**********（保密）
就诊时间： 14:00:00
就诊疾病：
病情描述：
最近每天心脏早搏，二连率很多。犯病时间长大一天多才减轻。
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
副主任医师
李妍大夫通知通知:好消息：亲爱的患者您好,我是您的主诊医生李妍，我已经开通好大夫在线的在线看病功能，可以在线上进行诊疗、开具处方，节约您的时间成本和不必要的开支具，体操作如下：1.点击好大夫客户端“在线处方—选择李妍医生-提交病情描述和相关检查单；2.微信报道过的患友进入好大夫公众号选择“咨询医生-选择李妍医生-在线复诊-在线看病”。这样会减少两地奔波和车马劳顿，希望方便您的就医，在此送上我最真诚的祝福。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
李妍大夫通知通知:日是世界心脏日，西京医院心脏内科李妍教授 将于下午4:30在西京医院门诊大厅举行世界心脏日健康大讲堂活动，讲解冠心病相关健康知识，欢迎广而告之，欢迎围观参加！祝您的心脏更健康，因为“爱”谈谈“心??” ！有小礼物发放哦！???
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副主任医师
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副主任医师
李妍大夫通知通知:致患者朋友的一封信：
亲爱的患者朋友，天气逐渐变冷了，大家要注意保暖，平时不常关怀，实在是工作太忙，但是心里一直记挂着你们。我是您的主治医生李妍，长期从事冠心病的诊治，积累了丰富的临床诊疗经验。擅长复杂冠心病的介入治疗，包括左主干病变、慢性完全闭塞性病变等复杂病变的治疗，急性心肌梗死等危重症的救治，心律失常起搏治疗、心力衰竭药物治疗及心脏再同步化治疗、外周血管疾病介入治疗、高血压的药物治疗等。主编副主编书籍6部。在心血管权威杂志《Circulation》杂志及国家核心期刊发表专业论著50余篇。为方便患者联系我，我在2009年开通了好大夫在线网上工作站，大家有什么问题都可以在这里提问，我会尽力回复。如果有患者想深入的和我交流病情，可以通过好大夫网站申请电话咨询服务，避免盲目就诊，耽误病情。
我愿为各位患者付出我的一份力量，希望您可以摆脱疾病困扰，早日康复。
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副主任医师
李妍大夫通知通知:亲爱的患者朋友，时光荏苒，2016年即将远去，在此圣诞前夜，元旦前夕，李妍教授祝您身体健康、万事如意！希望您继续坚持良好的生活方式、坚持正确规范的用药、关注身体的健康变化、依靠您信得过的医生，生活事业越来越好！西京医院心内科副主任李妍
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副主任医师
李妍大夫通知通知:亲爱的患者朋友
你好：感谢你一直以来的支持与信任，2016即将结束，我希望有一天医生是最不容易被想起来的人，这说明大家都很健康，不需要我。2017新的一年祝愿你们平安健康幸福，我将继续为你的健康保驾护航。感谢我的患者朋友对我的信任。西京医院心内科副主任李妍
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副主任医师
李妍大夫通知通知:???好消息！???李妍主任前一段时间暂停手术，2017年2月份开始正常手术，李妍主任擅长复杂冠心病的介入治疗，包括左主干病变、慢性闭塞性病变、急性心梗、多支血管病变等，请大家广而告之，给广大患者带去福音，有需要治疗的患者请到李妍主任门诊预约。心脏病是大事情，有病要找对医生哦！???
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副主任医师
李妍大夫通知通知:好消息！李妍主任前段时间暂停手术，2017年2月开始恢复正常手术，李妍主任擅长复杂冠心病介入治疗，包括左主干病变、慢性闭塞性病变、急性心梗、多支血管病变等，以及心律失常起搏器治疗，欢迎大家广而告之，如果有需要手术的患者，请到李妍主任门诊预约！心脏病是大事，早诊断早治疗，看病要选对医生哦！祝大家新年快乐！
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副主任医师
李妍大夫通知通知:新年到，李妍主任给您拜年啦！感谢您一直以来对李妍主任团队的关爱、信任和支持！祝您全家鸡年大吉！吉祥如意！意气风发！身体健康！阖家幸福！
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副主任医师
李妍大夫通知通知:各位患者朋友您好！新年好，马上就要结束春节长假，李妍主任应广大患者要求，初七上班第一天（周五上午）临时增加一次门诊，如果有紧急病情变化、需要住院安排手术的患者可以初七早上过来门诊就诊，因为是临时加门诊，西京官网预约是不行的，只能现场电脑挂号或通过好大夫网站预约（五位）
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副主任医师
李妍大夫通知通知:各位患友您们好，李妍教授祝大家五一劳动节快乐！刚刚上线的科普文章“冠心病患者如何科学运动”，可以登录好大夫网站浏览，或者关注微信公众号“西京心脏介入专家李妍”浏览更多健康科普知识。
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副主任医师
李妍大夫通知通知:今天是母亲节，李妍教授祝身为母亲的患友们，以及所有患友的母亲们，母亲节快乐！老舍说：人，即使活到八九十岁，有母亲便可以多少还有点孩子气。失了慈母便像花插在瓶子里，虽然还有色有香，却失去了根。珍惜珍爱我们的母亲。2017，母亲节，安好！
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副主任医师
李妍大夫通知通知:各位老患者朋友，如病情需要长期咨询，或者近期咨询的内容较多，可以选择我的家庭医生服务。家庭医生服务无咨询次数的限制，沟通更充分，费用也更经济。我会尽我所能为您排忧解难！如果不会操作可拨打，我的助理会帮助你。祝您早日康复。
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副主任医师
李妍大夫通知通知:各位患友您好，我休假即将结束，将于9月4日开始恢复正常门诊，每周一、周二上午8:00-12:00，周四下午13:30-16:30。需要就诊的患者请提前预约或按照门诊时间就诊。谢谢！
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副主任医师
李妍大夫通知通知:本周四下午（11月9日）停诊一次。造成不便请谅解
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副主任医师
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副主任医师
李妍大夫通知通知:亲爱的各位患友，感谢2017年大家对我的信任与支持，我也尽最大努力给大家提供最好的治疗。也许有很多不足，也许不能到病房看望到每一位患者，也许手术后你们仍然有或多或少的不舒服，也许无法及时回复您的问题，都希望您能给予充分的理解！希望2018年能够做的更好，希望大家更健康！
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副主任医师
李妍大夫通知通知:亲爱的各位患者朋友，新的一年即将来临，李妍主任衷心地感谢您的信任与理解，在此给各位提前拜年啦！新的一年，我会本着一贯风格，认真对待每一位患者的诊疗及手术：仔细谨慎、克服困难、至精至上、追求完美！希望新的一年里，能够为您的健康作出努力，希望我们彼此更加信任，一起为心健康作出努力！恭祝各位新年快乐、身体健康、万事如意！
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临床经验丰富，擅长复杂冠心病介入治疗，包括慢性闭塞性病变、左主干病变、钙化病变、分叉及多支血管病变、...
李妍， 第四军医大学西京医院心血管内科副主任，副教授、副主任医师、研究生导师。现为美国心血管造影及介入...
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副主任医师
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心血管内科
副主任医师→ 这心脏检测结果病情严重吗?该怎样治疗？
这心脏检测结果病情严重吗?该怎样治疗？
健康咨询描述：
冠脉造影图文报告单1.冠脉分布呈右冠优势型。2.左主干未见明显狭窄，前降支内膜不光滑，近段狭窄30%，中段收缩期狭窄70%，舒张期未见明显狭窄，第二、三对角支开口及近段狭窄40-50%;回旋支内膜不光滑，未见明显狭窄。3，右冠内膜不光滑，近、中段狭窄40-50%，后降支近段狭窄50%。意见:冠脉粥样斑块形成左前降支心肌桥网络心电图报告单P:100ms&&QT/QTc:342/416ms&心率:89&bpmQRS:86ms&QRS电轴:+21°&&P-R:146msRV5/SV1:2.25/0.68mV诊断提示:窦性心律&正常心电图心脏彩超诊断报告心脏测值:A0root:35mm&AA0:36mm&MPA:25mmLAs(A-P):47mm&LVd(A-P):60mm&LVs(A-P):35mmRAs(L-R):36mm&RVd(A-P):21mm&IVSd:8mmLVPWd:9mmDOPPLE检查:MVE:1.35m/s&MVA:1.62m/s&TV:0.58m/sAV:2.66m/s&心功能检查EF:71%SYSTOLE(m/s):MV(s):4.79m/s&TV(s):1.68m/s&AV(s):1.62m/sPV(s):0.82m/s&FS:40%检查所见:左房、左室扩大，右房、室内径测值正常范围。房、室间隔连续完整。室壁各节段厚度正常，运动未见明显异常。二尖瓣瓣叶增厚，回声稍强，开放尚可，关闭有裂，余瓣膜形态、结构未见明显改变，主动脉瓣及三尖瓣关闭欠佳。升主动脉内径增宽。肺动脉内径正常。心包腔无异常回声。多普勒检查:二尖瓣舒张期血流频谱E峰
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▲胡大一 著名心血管专家、医学教育家，北京大学人民医院教授，国家卫生计生委健康教育首席专家，国家重点学科心血管内科负责人，中国控烟协会会长。院长在线按+美国现行临床实践中30％的诊查和治疗是重复的不必要的。无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时，也伤害医生职业尊严！1不要做过度检查，过度医疗▲【视频】胡大一讲座：心血管疾病的预防与治疗（来源：中华医学会）现在医学检查和化验技术越来越多，令人眼花缭乱。一次豪华体检套餐少则上千，多则数万。患者对检查化验结果了解很少，医生往往由于忙而不能给以充分解释。很多与疾病无关的检查结果，被患者误认为大事，导致不必要的焦急甚至惊恐，同时诱导进一步的过度检查，过度医疗。美国现行临床实践中30％的诊查和治疗是重复的不必要的。美国内科学委员会发起明智选择（Choosing Wisely）行动。同时，提倡患者要参与医疗决策，即Shared Disicion Making(SDM)—共同决策。要告知客观科学的信息，以培养提高患者参与决策能力。我把日常医疗工作中发现患者经常困惑的问题逐一整理出来，与公众与广大患者沟通。 01 走出维生素的误区“维生素E软化血管”的信息传播家喻户晓。近20年来，一系列的临床大规模研究显示，维生素E与安慰剂对比不减少脑卒中和冠心病。 维生素不是不必要，而应从多样食品蔬菜水果中获得。不一定吃药片或胶囊。02 不盲目接受起搏治疗 24小时动态心电图（HOLTER)很普及。心房颤动患者尤其无症状的老年患者，做Holter容易发现夜间有心跳的长间歇。如果一个长间歇是2秒，每分钟60秒，60除以2就是每分钟最慢心率30次；如长间歇为3秒，每分钟最慢心率就是20次；长间歇如为4秒，每分钟最慢心率就是15次。这些数字往往会令人焦急、紧张甚至惊恐。过去长间歇2秒、3秒可能就会被植入起搏器。现在指南提出长间歇5秒（最慢心率12次/分）须植入起搏器。没有症状，夜间有长间歇，别盲目被起搏。 03 早搏不是病，也没独立的风险早搏很常见。很多人一生中都可能发生。早搏可毫无症状，体检或因其它病就诊时偶然发现。早搏有无症状与早搏多少无关。我看过很多儿童早搏患者，24小时动态心电图记录早搏数1万至2万多，孩子们无一人有症状。但成年人有症状者很多，症状可能与早搏有关，也可能与焦虑有关。因对早搏不了解，或医生对早搏未做解释或者错误解释。早搏可见于正常心脏，也更易见于心脏病的患者。但早搏不是独立的疾病，也不具有独立的风险。没有心脏病的早搏，最好的治疗是不用药、不治疗。有心脏病的早搏，应治疗基础心脏病而不治早搏。CAST研究显示，有心肌梗死、左心室功能受损的患者，越积极用抗心律失常药物，猝死越多。早搏不要轻易被射频。一定慎重。04 遏制CT支架飞现在体检中CT用的较多，有些地方甚至很滥。CT体检报告常看到一些不同程度的冠状动脉斑块。如无症状，没有心绞病，别轻易进行造影和支架；必要时可做心电图活动平板运动试验评估。如有胸痛胸闷症状，要找常年从事临床工作的医生好好分析一下是不是心绞痛。如果在门诊碰到“三句半”----有胸痛，不典型，咋办？造影！动员造影，不必盲目马上住院。碰到这样的“三句半”，须谨慎决策。冠状动脉CT发现肌桥，千万不要盲目接受支架或搭桥治疗。05 大多数患者不需用他汀的最大剂量我国需用他汀的患者80％左右用药前的“坏胆固醇”（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）水平低于130mg/dl。 除了少数用药前基线胆固醇水平很高，如家族性胆固醇增高的患者外，大多数患者用常规剂量的他汀便可达标。 他汀的常用剂量为：瑞舒伐他汀5-10mg ；阿托伐他汀10-20mg；辛伐他汀20-40mg； 普伐他汀20-40mg；氟伐他汀40-80mg；血脂度800-1600mg 使用最大剂量不但不必要，而且有明显的安全隐患。最大剂量他汀所致肝酶增高为常规剂量的6倍；引起新发糖尿病和肌病（含最严重的横纹肌溶解）的风险也会增加。美国最大剂量的他汀与常规剂量的他汀价格一样，而中国的最大剂量他汀价格为常规剂量的4倍。花钱多，不获益，买风险。06 稳定的心绞痛不一定要做支架急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好！得了急性心肌梗死或严重的不稳定性心绞痛，支架可挽救生命。心绞痛虽稳定，但用药后心绞痛不能满意控制，支架有助于更好缓解心绞痛症状。如心绞痛稳定，药物治疗后病情稳定，症状控制满意，不要轻意放支架，要找临床医生评估。如心绞痛稳定，用药后症状消失或很少发生，做支架没有必要。 我完全不同意以下一些说法： ① “只要狭窄70％就置入支架” 体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验，阴性，做支架意义不大，甚至带来风险。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。狭窄不到70％不需置入支架。但是，狭窄70％是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定。有无心绞痛？病情是不是稳定？狭窄血管供血的心肌范围？药物的疗效如何等等。如病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，不需置入支架。②“不下支架随时会有危险” 需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂血栓随之而来。支架、尤其药物支架本身是个长期有血栓风险的血管内金属异物。放多了风险更大。③左主干、多支血管病变，又有糖尿病，“能搭桥也能支架，搭桥要开胸，支架不开胸”。这是骗人的说法！这种情况搭桥的远期效果优于支架。④“搭桥只管10年”。 不对！用患者自身的乳内动脉搭桥，10年后95％的桥血管还通畅。保护好主干道（左主干），长治久安。07 支架不过三即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。美国的支架记录是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架，这位支架医生已在监狱服刑。太多支架，太多风险；支架多，风险大。08 高血压患者要学会自我管理对正常肾动脉里射频消融交感神经治疗难治性高血压，要慎重对待。目前高血压有多种有效治疗药物，又出现众多新老复方降压片（单片复方制剂）。做好高血压的患者管理，改变不健康生活方式，尤其是运动减盐，用好降压药物，大多数高血压患者可把血压控制好。很少会看到我上世纪70年代刚从北医毕业工作时可经常看到的急进型高血压和恶性高血压。我国高血压控制率低的根本原因不是缺少降压药物，而是缺乏管理。高血压的发病机制复杂，原因不明，绝不仅仅是交感兴奋单一机制。如何界定难治性高血压？临床上导致血压波动不稳定的因素很多，也包括精神心理因素。如我近年见到的对血压的过度关注；还有患者依从性低不服药或者自行服药（医生处方了三种降压药，患者回去读完说明书，怕副作用，只服用了1-2种，血压不能降低）等等。技术可探索，不可一哄而上。交感神经兴奋无处不在，如村村点火，处处冒烟，好像“鸡血疗法”又回来了。要重视高血压的自我管理。做强基层，把高血压管在社区，开展健康教育，提高广大高血压患者自我血压管理的能力。 09 正确理解超声心动图报告超声心动图报告单上有时会写着很多术语，如：二尖瓣轻度关闭不全；三尖瓣轻度关闭不全；主动脉瓣轻度关闭不全等。上述这些情况是正常人可见的正常现象。就象家里的门关的再严也有空气能透过来，千万别紧张。10 正确对待心率减缓看到心电图上报告窦性心动过缓，有的患者也会紧张。有时冠心病、心绞痛或心肌梗死患者吃了β受体阻滞剂，心电图报告说心率每分钟53次或48次/分，患者无任何症状，但也不敢再吃药了，自己停药。实际上，心率的合理适度减慢是对心脏的保护。人的一生，无论白天黑夜，工作或入睡，心脏都在不停跳动。心率慢一些，让心脏不过劳，有益于心脏的健康。大家都知道，长期坚持有氧运动的人更健康，他们的心率也比较慢。值得注意的一个有趣现象是：无论是动物还是人，一生心跳似乎是“定数”。心率慢的寿命往往超过心率快的。老鼠心跳每分钟500次，寿命两年；乌龟心率每分种6次，可活八百年。只要无不适的症状，心率静息时每分50+次，甚至47-48次不必紧张，不需用起搏器治疗。冠心病的患者用β受体阻滞剂后心率降至53次/分，偶尔47-48次/分，只要无不适感觉，别停药，也不需减量。11 心电图要注意区分类型心电图或动态心电图上如报告为II度房室传导阻滞，要区分是I型还是II型。如为I型，又无临床症状，不需治疗。如为II型可能需要起搏治疗。我看到不少动态心电图报告常把I型误报为II型，易误导过度起搏。如看到心电图报告为II度房室传导阻滞，又毫无症状，要找有经验的医生认真看看，别盲目接受起搏。12 女性ST-T波改变大多不是冠心病不止一次看到一些六、七十岁女患者，讲起病史，很认真地说自己被诊断冠心病三、四十年了，最近接受冠状动脉CT或冠状动脉造影正常。被戴上冠心病“帽子”的起因就是心电图当年报告有ST-T改变，结论是心肌缺血，心肌缺血就是冠心病。被打右派几年后还被平了反；被误扣上冠心病“帽子”，竟然一扣几十年？中青年女性，如无高血压、糖尿病、血脂异常（30-40年前，肉蛋油糖都凭票供应，“三高”的人很少）、不吸烟、没有家族中早年患冠心病家族史，患冠心病的可能性较小。这些心电图上的ST-T改变不代表有心肌缺血和冠心病。这些中青年女性常描述有胸闷、憋气甚至有夜间惊醒，自述濒死感，大多为焦虑惊恐症状。在“双心”门诊治疗后，疗效非常好。这些中青年女性中不少人仅因为心电图报告的ST-T改变被CT、被造影，接受大量放射线。不仅花了钱，大量射线还带来一生癌症的风险。这是当前过度医疗的一个大风口！13 窦性心律不齐是正常心律不少患者看到心电图上报告“窦性心律不齐”时，误认为自己有了心律失常。实际上，窦性心律不齐不但正常而且健康。我们的心脏是先有电兴奋后有机械收缩。心脏的电兴奋由右心房上方的窦房结首先发放电脉肿，窦房结活动的频率受自主神经（交感和速走）神经控制，就像中医讲的阴阳。交感兴奋时心率就快，迷走兴奋时心律就慢。白日、运动、激动、受惊吓、饮浓茶、咖啡时交感兴奋，窦房结的电活动就加快。安静、入睡时窦房结电活动就减慢。甚至一呼一吸，交感迷走就会交替兴奋，吸气时窦性心率就稍快，呼气时窦性心率就减慢。因此窦性心律不齐是正常健康的表现，而非心律失常。14 哪些患者不要做导管射频消融？心房颤动患者发作不频繁，症状不明显，尤其老年人的持续性房颤，不需射频消融治疗。德国著名心脏专家Kuck教授公布的信息：阵发房颤消融成功率50％，持续房颤消融成功率40％，永久房颤消融成功率30％。成功的定义：消融后1年不需服抗心律失常药物，无心房颤动、心房扑动和房性心动过速。很多老年人的房颤无任何症状，心室率也不快，不需消融，也不需要用抗心律失常药物。主要应预防卒中，用好华法林。有条件也可选新的抗凝药物。15 换季定期输液稀释血液无效有害血液粘稠度很容易被老百姓关注。“稀释血液”成了一个荒谬的大市场：各种保健品、洗血、定期输液、稀释血液。很多老年人换季时去医院打点滴，点的不是糖就是盐，再加上树皮、草根、树叶做成的东西放到输液瓶里，“五彩缤纷”，这安全吗？真的很不安全！也没有效果。解决“血粘稠”最可靠的方法是降血糖，降血脂，降血压，多饮水，多运动。我常常讲，不是我们能做什么，关键是如何对患者更好。无论时代如何改变，医生以患者为中心的价值观不能改变。过度医疗伤害患者利益的同时，也伤害医生职业尊严！“明智选择”行动和提倡患者参与决策，体现以患者为中心，对于减少医疗资源浪费，提高医疗质量，进而实现医患和谐和社会和谐必将起到积极的作用。2今天的医学问题出在目的上而不是手段和方法01 当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法今天，我想结合自己40多年的从医经历和大家一起讨论“理解医学，当合格的医生”这个问题。我认为，医学的目的在很长一段时间里出现了迷失，价值体系也出现了混乱。近年来，社会上流行着一种认识：学医，当医生，就是等人得病，然后给人治病。因而引发了一种怪象：医生坐堂行医，老百姓只有等到身体不适时才想到去医院。来自医患双方的等待使健康得不到很好的预防。再加上近年来医疗体制中的趋利性诱导，医院和科室都在攀比收入，导致了过度医疗等问题，也进一步加剧了医学目的的迷失。世界卫生组织早就发出警示：“错误的医学目的必然会导致医学知识和技术的不恰当使用。当今的医学问题出在目的上，而不是手段和方法。”时时考虑患者利益，一切为了人民健康，这才是医学的真正目的，也是医生的价值所在。医生治病固然重要，但维护和促进人类健康更责无旁贷。医学是充满人文内涵的学科。我认为医生的人文素养主要体现在两方面：一是要有同情心。每天面对饱受疾病折磨的患者，假如没有强烈的同情心，我们就不可能认真地关爱和救治患者。二是要有责任感。古语有云：不为良相，便为良医。社会上有很多种职业，但只有医生这个职业是可以和良相相提并论的，就是因为它体现出的社会责任感。　　只有以预防疾病和促进健康为首要目的的医学才是可持续发展的医学，才是公平公正的医学。回顾过去的二三十年，以心血管专业为例，大家把主要的人力、物力、精力都用在了攀比支架数目和搭桥数目上，却忽视了对于心血管疾病的预防。美国心脏协会做了一个生动的比喻：心血管疾病好比一条泛滥成灾的河流，患者就是落水者。心血管专科医生为了挽救这些落水者，拼命研究打捞落水者的先进器具，同时不分昼夜地苦练打捞本领。结果却事与愿违，多数落水者没等打捞上来就死了，即便幸运地被打捞上岸，也是奄奄一息，更糟糕的是落水者越来越多。不知道大家是否想到一个浅显的道理：为什么不到上游去植树造林、筑堤修坝，预防河流的泛滥？在临床实践中，我们应该把研究重点放在上游预防，而不是把所有的精力放在研究支架、搭桥等方面。02 当我们推广某种药物或者治疗方式时，要看它能不能让患者活得更久、活得更好理解医学的一个层面是要知道“人为什么会得病，怎样预防和控制疾病”。在这里，有另外一个观念需要被纠正——过度关注甚至迷信生物技术，忽略了疾病发生、发展的社会因素和心理因素。单一的生物技术难以维护人们的健康，我们不能过度依赖它。　　我为什么一直推动双心医学的发展？就是想呼吁心血管专科医生要高度注意因为胸闷、气短、胸疼来就诊的患者。当我们不能用心血管学科的专业知识加以解释时，一定要考虑精神和心理因素，看看患者有没有焦虑、惊恐、抑郁的情绪。如果医生不能从更广阔的视野来了解和理解疾病，那么我们在利用现代化、高成本的生物技术治疗患者的躯体疾病时，也不经意间制造了大量精神心理创伤，即所谓的医源性疾病。　　理解医学的另一个层面是“走出传统经验医学模式，走向循证医学和价值医学”。我认为，传统医学是根据经验用一种药物治疗某种表象，忽视了疾病的本质和患者的预后。而“走向循证医学”意味着：当我们推广某种药物或者治疗方式时，要看它与传统治疗相比，能不能让患者活得更久、活得更好，不但要延长寿命，还要提高生活质量，改善预后。　　医生的职业价值和研发生物技术的价值一定要体现在让患者和社会获益，这就是价值医学。什么是价值？价值不是你能做完全闭塞性病变，他能做分叉性病变……我认为医生应该坐下来想清楚：你所采用的医疗手段会给患者和社会带来什么？如果这个问题想不清楚，而是把价值认定为高难技术的开展、职称的晋升，那么这是对社会不负责任。医生不从患者利益出发，而是一味地使用高难技术，只因为它们新或者收费高，甚至只因为自己擅长，就不是一个称职的医生。譬如近5年来，在治疗心血管疾病方面，我国几乎是100%地使用药物支架，这是在任何一个国家都没有看到的。药物支架有其先进的一面，同时也有其不利的一面，比如会引起血栓。我国的支架数每年递增30%，已经突破30万，很快就可能成为除美国以外支架用量最多的国家，而且用的都是最贵的、存在血栓隐患的支架。那么，做了这么多支架后，患者身上究竟发生了什么？是否真的提高了患者的生活质量呢？对于这些问题的探究，我们根本没有令人信服的数据。相比之下，日本、美国、英国都有这方面的数据。美国和英国的资料表明：12%的稳定冠心病患者不需要放支架；38%的患者可做可不做，用药就够了；只有一半的患者确实需要放支架。类似的相关研究是我国的医生应该正视的。只有真正给患者和社会带来利益的技术，才是值得推广使用的。03 医生在做临床决策时，一定要站在大卫生、大健康的角度来看问题“理解医学，做合格医生”很重要的一点就是做好临床决策。当我们面对一个公共健康问题，如我国高血压的整体防控，或者面对一位具体的高血压患者时，我们该怎么做，这就称之为“临床决策”。当下，医生在做临床决策时一定要跳出单纯的生物技术范畴，站在大卫生、大健康的角度来看问题。　　第一，医生做临床决策，首先要尊重患者，考虑到患者的价值取向和对治疗的预期。我们医院有一位80多岁的老教授，有稳定的心绞痛，很多医生都劝他做搭桥或者支架，但他明确表示不愿意做这些，希望接受药物治疗。这位老教授认为自己已经80多岁了，接受支架后长期吃阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，万一出血，风险更大。由此可见，在治疗时，医生不能一厢情愿，不能给患者强加“你要不这么做，你就没救”的想法。　　第二，医生做临床决策，一定要考虑到伦理和法规。现在大家特别热衷于追求新技术，然而在一个技术尚不成熟的时候，绝对不能一哄而起，要严格遵守法规管理。　　第三，医生做临床决策，要考虑到所在国家和地区的医疗保健体系，以及患者的经济状况。例如，西部偏远农村的乡村卫生院里可能只有复降片，或者国产的2~3块钱100片的卡托普利、硝苯地平片等，不可能有北京三甲医院药房里8块钱、10块钱1片的降压药。因此有些医生说，应该禁用这类便宜药，这种说法显然没有考虑到各类患者不同的医保状况和经济状况。　　第四，医生要充分考虑你所使用的药物和技术的临床证据，以及自己和本单位的技术水平，不打无把握之仗。　　和大家分享一个案例。某医院院长要求医护人员不但要钻研专业医学技术，还要懂经济。早上查房时，先到出院处看看患者还剩多少钱，还够做什么检查，一定要让患者把钱花光了才能走。我认为教唆医生做这种事情的院长是非常没有档次的院长。现在很多医生都养成了一种惯性思维，看到患者后老想着能运用什么技术。比如在体检中心，检查项目眼花缭乱，医生只想着患者能支付起哪个档次的体检套餐，而不想想患者真正需要什么。医生必须谨记，千万不要在患者身上做不需要的事情，反过来想想患者需要什么，把该做的做好。04 医生的工作不只是研发技术，更要看技术对于患者而言有没有价值在前面，我强调医生一定要有同情心，有责任感。为什么？因为医生的工作不只是研发技术，更要看技术能不能给患者带来福音。这就是医疗服务的可及性。医生要从社会层面推动基本医疗服务的可及性，尤其是要保护贫困人群的健康权利。　　如何提高医疗服务的可及性呢？这方面最经典的案例就是贫困地区先心病患儿的救治。近些年来，先心病的救治技术突飞猛进，过去一些简单的先心病需要开胸，现在用介入技术就能封堵；过去一些复杂的先心病，现在依靠手术就可以治疗成功。但是，我国大部分等待救治的先心病患者生活在贫困农村，他们没有完善的医疗保障，难以负担高额的医疗费用；还有一些患者因为没能及时发现，被误诊、漏诊，延误了治疗的最佳时机。技术固然很先进，但患者也很无奈。当技术对于患者而言不可及时，技术就没有价值。因此，与学习、掌握、研发技术相比，医生更重要的任务是促进和推动那些成熟的、有证据的、可能实现价值的技术到达有需要的患者。　　现阶段，治疗急性心肌梗死的生物技术非常先进，溶栓药物的效果也受到肯定，我们还可以在导管室直接、快速地用支架开通血管挽救生命。但是大家知道，急性心肌梗死能否救治和能够救治到什么程度，取决于时间。在北京、上海、广州这些大城市的大医院，技术不是问题。问题是患者到达医院的时间太晚了，不规范的急救流程浪费了大量宝贵的时间。以北京大学人民医院为例，患者被送来后，急诊室呼叫值班的二线医生，如果被呼叫的二线医生不是心血管专科医生，他还要再去找心血管专科的值班医生，然后把患者先收到监护室，最后才到导管室。这样的流程显然是不合理的，是在耽误患者的时间。　　要实现生物技术的救治价值，使技术到达有需要的患者，尤其要求在时间上分秒必争时，医院必须进行服务流程、服务模式的优化和简化。现在更为严峻的现状是，在经济利益的驱动下，许多心肌梗死患者在院外无序流动，有的救护系统甚至舍近求远。即便支架再好、医生技术再熟练，也不足以使一个迫切需要救治的患者及时得到治疗。05 医生不但要重视疾病最后的诊治结果，还要留心诊治的全过程医学是最需要学点哲学的学科。在学医和从医的过程中，诊治疾病无不充满了哲学道理。比如，哲学的一个重要原理是“共性和个性”，就反映了“读医学教科书和临床实践”的关系。我们刚进医学院，或者初出校门当医生时，更多的是接触书本知识。书本概括的是共性知识，例如心绞痛，它一定强调疼痛部位在胸骨后或者心前区，持续的时间常常是3~5分钟，很少超过15分钟，诱发因素多为体力活动，如赶公交车、快步走路，缓解方式是休息或者含服硝酸甘油。　　然而实践中并非每个人都表现出这样的症状。我曾接诊过一个患者，他的主要表现是咽喉疼，在耳鼻喉科看了多次也没查出原因。患者说自己骑车上下班，每次骑到上坡的时候发作，发作后下车休息就好转，下坡时从未发作过。当时耳鼻喉科根据患者讲述的发病特点将患者转给了我，我仔细检查发现这个患者真正的病因竟是心绞痛。仔细想想，咽喉炎怎么可能上坡就疼，2~3分钟缓解，下坡从来没疼过呢？这位患者除了部位不典型，诱发原因、疼痛时间、缓解方式都符合典型心绞痛。　　在临床实践中，我们看到的患者都是不同的，每个患者都有个性，疾病的共性存在于患者的个性当中。所以，医生在接诊时，一定要将疾病的共性和患者的个性有机结合，才能做好诊断。　　上学时，我的老师还特别教我们要学会一元化思考，注意排除疾病。比如一个患者可能有发烧、腹痛等多种症状，如果我们能用一种疾病解释所有的症状，那这种诊断就是最靠谱的。我们总不能说，发烧是一个原因，腹痛是另一个原因，腹泻是第三个原因。“每一个症状都要对应一个病因”的思维方法一定是错误的。医生要透过现象看本质。我不否认一位患者可能同时存在两种或多种疾病，但最可能的诊断还是，他的若干种临床表现都源自一种疾病。　　医生诊断疾病要注意运用哲学的思考方式，从中找出规律性的东西。合格的医生不但要重视疾病最后的诊治结果，还要留心诊治的全过程。这是非常重要的。看见了变化，又找到了根据，需要总结规律。要是到患者出院时还没搞清楚，就要对患者进行追踪随访，要知道最后发生了什么。随访疾病的全过程应该成为医生的习惯。现在，我们很多医生给高血压患者开完药，至于患者回家后吃不吃，能不能把血压降下来，会不会有什么副作用，他就不管了。医生要想不断提高，一定要坚持哲学的思考，要认真追踪疾病的发生、发展过程，才能从经验不多的医生成长为经验丰富的医生。　　哲学的思考体现在善于观察和联想，由表及里，透过现象了解疾病的本质。医学上非常重要的一个内容叫“综合征”，例如预激综合征、X综合征。什么是综合征？就是一个患者同时出现了两种、三种，甚至更多的症状、体征与临床表现，但所有这些表现似乎是一个疾病从不同角度的展示。医学往往是从观察入手的，开始时只是看到若干现象。我刚刚讲到，尽量用一种疾病解释患者同时出现的若干体征和症状。由于大家不能一次就看穿疾病的本质，所以医学界提出了“综合征”的概念，即若干症状、体征的组合，通过联想认为这个组合很可能是一个疾病，再通过科学的研究证实本质，最后找到根治的方法。06 高举公益、预防、规范、创新四面旗帜，推动医学回归人文、回归临床、回归基本功1985年我去美国，读美国的一部教科书，让我印象最深的是“五指诊断模式”。以五根手指为记忆线索，强调诊断的基本功。　　首先是问好病史。问好病史既可以了解患者的疾病症状、病史，也是医患沟通的开始。只有问好病史，才能让患者在第一次面对一个生疏的医生时树立信心。第二步是物理诊断的基本功：望、触、扣、听。听诊器是必须戴的。我们有些介入医生不戴听诊器，有的大学领导甚至公开地讲：听诊器是煤油灯，CT、核磁、冠状动脉造影是日光灯，谁戴听诊器谁就落后黑暗，上来就造影才是光明和先进。这是不符合临床规律的。第三步是简单易行、价格低廉、诊断意义明确的床旁检查。我特别强调心血管专科医生要看好心电图、X线片，注意血尿便常规检查。这些简单的床旁检查往往可以提供非常重要的信息。第四步是成本高一点、无创或创伤不大的技术，如超声心动图、运动负荷试验。第五步才是成本高、有创伤的检查手段，如CT、核磁、冠状动脉造影等。现在有些医生忽略基本技能，直奔最贵的创伤性检查，这就完全本末倒置了。根据我的经验，相当多的心血管疾病靠前三步就可以诊断出来，必要时再用第四步，比较少的患者需要用第五步。医生的一生要在三种不同身份之间转换：实践者、教育者、探索者。医生每天都在看病，都在实践，所以是实践者。医生要带学生，培养下级医生，同时还有责任做健康教育。医生不要把健康教育局限于上电视做节目或者开设健康大课堂。实际上，医生每天都可以做健康教育。比如你接诊了一位心肌梗死患者，他平时喜欢吸烟，你给他做了支架后应该跟他讲清楚：“你以后不能吸烟，吸烟可能会使得心肌梗死再发，而且容易长血栓。”又比如你接诊了一个肥胖的青少年，他喜欢喝含糖高的饮料。那么你有责任告诉他和他的父母：“这孩子应该控制体重，如果不控制体重，长大以后，患心血管疾病和癌症的危险就会增加。”医生不光要查房、看门诊，还应该做好健康教育，从这个角度而言，医生就是教育者。除此之外，学医、行医永无止境。时至今日，我们仍然面临大量未知的疾病，真正能够找到病因并根治的寥寥无几，所以医生的一生更多的是在探索。　　针对目前医疗卫生改革急需解决的问题和面临的挑战，我总结了“四面旗帜和三个回归”，即高举公益、预防、规范、创新四面旗帜，推动医学回归人文、回归临床、回归基本功。07 当医生是一种使命，一种探索，成就合格医生的过程就是锲而不舍的追求过程在今天社会主义市场经济体制下，医学在蓬勃发展的同时，也受到趋利性影响，衍生出急功近利、好大喜功的现象。这些负面因素动摇了一些医生的信念，也正因为如此，今天的医生在成长过程中更要耐得住寂寞、自强不息、锲而不舍。　　不知大家是否读过古龙的《多情剑客无情剑》，里面有一段关于“手中剑、心中剑”的对话。那本来是模仿禅宗教义的一段对话，我觉得，这段话用来描述医生的成长过程也十分贴切。“手中无剑，心中无剑”，这是医生成长的第一阶段，刚刚毕业走进医院，缺乏临床经验，对医学的理解和对患者诊断治疗的把控都感觉心中无数，更谈不上做高水平的科研了。“手中有剑，心中无剑”，这是医生成长的第二阶段，随着临床经验的积累，技术水平逐步提高，但对科研和整个医学大局的把控还是心中没有底。“手中有剑，心中有剑”，这是医生成长的第三阶段，进入职业发展期，不但技术应用得越来越好，对医学的理解也愈发透彻，尤其是科研水平越来越高。年龄更大一点，经验进一步积累，就进入了“手中无剑，心中有剑”的阶段。这个阶段更多的职责是做学科的领军人物。像吴英恺教授，他是个外科医生，自己很早就不做外科手术了，他主要是领导他的学术团队前进。我认为，他的贡献比不停做手术的人更大。　　在这里，我还想说一点，当医生成长到一定高度时，要把技术让给年轻人做，学会让贤。我们国家有些技术发展之所以较慢，很大程度上是因为没有开明的传承机制。事实上，以很多外科技术为例，医生过了40岁，就不是掌握新技术最好的年龄了。但是非常遗憾，现在很多老医生是想等自己会了之后再让年轻人做，而不是在关键的时候扶年轻人一把，帮助年青一代更快地成长。　　当医生是一种使命，我做了这么多年医生，也走了不少医院，但我始终在探索医学的发展，坚持自己的理想执著地追求。成就合格医生的过程就是锲而不舍的追求过程。我希望大家都能够理解医学，最终成为一名成功的医生。 ■值班编辑：刘梦雪
编审：李小不版权声明：本文来源：心脑健康在线、健康报，版权归相关权利人所有。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。商务合作请加微信：youran-028内容合作请加微信：lixiaobu1840
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