【图文】COPD患者如何使用无创呼吸机_百度文库
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COPD患者如何使用无创呼吸机
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护理文件书写规范
发布时间: 来源:武医 作者:武医 点击:次
1.护理文件书写规范制定依据:
护理文件是病历的重要组成部分，是护士根据医嘱和病情对病人住院期间病情观察和护理的客观记录。为了保证护理文件书写质量，根据《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》（卫医政发〔2010〕7号）、《卫生部关于印发&病历书写基本规范&的通知》（卫医政发〔2010〕11号）、《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》和《四川省护理文件书写质量评分标准》《分级护理制度》等要求，制定我院护理文件书写规范。
2.护理文件书写书写基本要求：
2.1护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2.2护理文件书写应当主要使用蓝黑墨水、黑色水笔书写，特殊要求时使用红色钢笔或红色水笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
2.3护理文件书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
2.4护理文件书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
2.5护理文件书写过程中出现错字时，应当使用同色笔用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
2.6医院对有电子版护理文件书写质量审核签名资格的护理人员进行授权,上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的责任。
2.7护理文件书写应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习、进修护理人员、试用期护理人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的护理人员审阅、修改并签名。
2.8病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录（如：）。
2.9因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，当班护理人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。内容包括病情变化情况、抢救时间及措施等。记录抢救时间应当具体到分钟。
2.10护理文件书写均采用表格式。
2.11护理记录书写按照分级护理要求进行。
2.11.1特级护理、病危（病重）2小时记录一次,夜间病情稳定4小时记录一次,病情变化随时记录。
2.11.2一级护理遵医嘱记录或每班记录一次，病情变化随时记录.
2.11.3二、三级护理遵医嘱记录，若病情变化随时记录。
3.表格式护理文件类别：
根据《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》要求，护士需要填写、书写的护理文件包括：体温单、医嘱单、手术相关记录单、病重（病危）患者护理记录单、新生儿护理记录单。根据新的管理要求，增加各类安全风险评估、健康教育评估单、病人交接记录单等。
4．护理文件书写内容及要求:
4.1体温单。主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。按照体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。填写说明如下：
4.1.1楣栏项目包括：姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号。
4.1.2一般项目栏包括：日期、住院天数、手术（产）后天数等。
4.1.2.1日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需录入年-月-日（如：）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如03-26），其余只填写日期。
4.1.2.2住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。
4.1.2.3手术（产）后天数：自手术（产）次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。
4.1.3生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。
4.1.3.1体温：
4.1.3.1.1 40℃～42℃之间的记录：应在40℃～42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以&死亡于X时X分&的方式表述。
4.1.3.1.2体温符号：我院一律测量腋温及皮温，以蓝&&&表示。&
4.1.3.1.3每小格为0.1℃，按实际测量度数准确录入。
4.1.3.1.4体温不升时，可在35℃线以下录入&不升&。
4.1.3.1.5物理降温半小时后将测得体温准确录入在同一纵隔内。注：要把握降温时机。
4.1.3.1.6关于体温测量次数：一般病人每日常规测量2次体温。新入院、转入、发热（体温＞37℃）、危重、手术后病人每日至少测量4次体温，高热病人（体温&39℃）每日至少测量6次体温，连续测量至体温正常3天。
4.1.3.1.7护士一律不允许准病人请假外出，拒测体温时在相应时间栏内录入。外出和拒测前后体温脉搏不连线。拒测体温病人不画脉搏和呼吸。呼吸机辅助呼吸以R标识。
4.1.3.2脉搏：
4.1.3.2.1脉搏符号：以红点&●&表示，每小格为2次/分，相邻的脉搏以红直线相连。心率用红&○&表示，两次心率之间也用红直线相连。
4.1.3.2.2使用心脏起博器的病人，心率以红&H&表示，相邻两次心率用红直线相连。
4.1.3.2.3脉搏短绌时，心率以红圈表示，相邻的心率用红线相连，在脉搏与心率两曲线之间用红笔斜行划线填满。
4.1.3.2.4脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再录入脉搏，使体温符号外显示&○&。
4.1.3.2.5当心率&180次/分或&30次/分很难扪清楚脉搏，因此脉搏直接在体温单相应时间录入 &扪不清&，心率则记录在护理记录单上。当同时出现体温不升和脉搏扪不清时，先录入&不升&再录入&扪不清&。
4.1.3.3呼吸：&
4.1.3.3.1在相对应时间录入每分钟呼吸次数。
4.1.3.3.2如每日记录呼吸2次以上，应当在相应的栏目内上下交错记录，第1次呼吸应当记录在上方。
4.1.3.3.3使用呼吸机患者的呼吸以R表示，在体温单相应时间内录入R。
4.1.4特殊项目栏包括：血压、入量/输入量、出量/尿量、大便、体重、身高等需观察和记录的内容及空格栏。
4.1.4.1血压：
4.1.4.1.1记录频次：新入院患者当日应当测量并记录血压，住院期间根据患者病情及医嘱测量并记录，如为下肢血压应当标注。非病危病重病人，医嘱要求每日2次测血压的病人，在体温单上录入，每日＞2次测血压的病人，另行建立护理记录单。
4.1.4.1.2 记录方式：在对应时间录入收缩压/舒张压（130/80）。
4.1.4.1.3 单位: 毫米汞柱（mmHg）。
4.1.4.1.4 7岁以下小儿酌情免测血压。
4.1.4.2入量：
4.1.4.2.1记录频次：应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内的分隔线前，其中输入量填在分隔线后,如，每隔24小时填写1次。
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技术支持：使用呼吸机在体温单上用表现
使用呼吸机在体温单上用表现
使用呼吸机在体温单上用表现
医院出诊医生
擅长：哮喘疾病
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
擅长：过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：护士
专长：内科相关疾病
&&已帮助用户：12316
病情分析： 你好，在体温单不绘制呼吸曲线时，呼吸用蓝“○”表示，两次呼吸之间用蓝直线相连，如无自主呼吸而应用人工呼吸机（器），则不需记录，只留空格。意见建议：在有的医院，不绘制呼吸曲线，是用数字在体温单下方空格处上下错开写出呼吸次数。这时可在重症护理记录上注明非自主呼吸。
问使用呼吸机依然供氧不足氧保87鼻翼扇动幅度大嘴呈向内...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、泌尿疾病
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问题分析：使用呼吸机依然供氧不足氧保87鼻翼扇动幅度大嘴呈向内吸表现出呼吸衰竭请问有何办法改善解决？意见建议：请问呼吸机可以调整个模式的建议请呼吸科医生调节下呼吸机看看效果
问盖医生你好，使用抗生素治疗，临床表现为越用药越严重...
职称：护士
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：22177
病情分析： 你好咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。意见建议：建议这种情况你还是应该积极检查， 确诊病因在治疗
问血氧含量低的表现
职称：副主任医师
专长：慢性结肠炎,Barrett食管,贲门失弛缓症,肠道菌群失调症,肠易激综合征,胆汁淤积性黄疽,大肠息肉,多发性消化道息肉综合征,胆汁返流性胃炎,大肠类癌
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问题分析：你好，你的情况是属于缺氧的情况，支气管扩张引起的肺换气障碍，引起缺氧和二氧化碳堆积的情况意见建议：目前建议你应该及时进行治疗，可以进行呼吸机和氧气治疗，可能以后血氧也不会很好，可能都要进行吸氧维持生命，建议你应该积极配合你的主治医生的治疗
问经医院诊断为中枢感染、心肌炎、严重肺炎，但经医院治...
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248319
病情分析： 患了心肌炎应该加强身体锻炼，提高机体抗病能力，避免劳累以预防病毒、细菌感染。发病后注意休息，进营养丰富之饮食，以利心脏恢复。急性期应卧床休息，在症状、体征好转，心电图正常后方可逐步增加活动，予营养丰富，易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。
问&P&&P&您好!&BR&
职称：医师
专长：胃肠道感染,胃溃疡,肠胃炎,急性单纯性胃炎,胃石症
&&已帮助用户：552
打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现.其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑，血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压，脑心病，心率失常，心肌梗死，心绞痛.夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死.1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上，各国专家，学者把打呼噜确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是病症，是症候群，与27种疾病有关.如何界定呢?每停顿10秒以上为一次呼吸暂停.睡眠一小时，有5次以上大于10秒的停顿，或睡眠7小时中，大于10秒的停顿在30次左右，即为睡眠呼吸暂停综合症.它对人体的危害极大，人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过.正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要.而每晚7小时睡眠，呼吸暂停的人则有300-400秒处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值约8-10%，这样夜复一夜，年复一年，支离破碎的睡眠，使氧气摄入明显减少，身体各重要部位缺血缺氧，诱发各种严重疾病，如果脑细胞组织持续缺氧4-6分钟就会引起脑细胞的不可逆性死亡.53%的患者脑血管意外发生在夜间睡眠时，近来研究表明打鼾与呼吸暂停是脑血管病一个独立的发病诱因，是发病的主要原因之一.打呼噜在夜间死亡率急剧增加，未经治疗的打呼噜，病史在5年左右的死亡率为11%-13%，每小时呼吸暂停大于15次，8年打呼噜病史者，死亡率37%，因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小时，或有30.6%从鼾声中惊醒.9.7%的妇女因丈夫的鼾声而导致神经衰弱（因为打呼噜造成婚姻破裂的无从考证）.由此可知，打呼噜绝不是正常现象而是严重疾病，是诱发其它疾病的罪恶之源.n睡觉打呼噜是日常生活中一种常见的现象.大多数人知道打呼噜会影响别人休息，但福建省立医院护理中心的专家提醒，打呼噜还可能是睡眠呼吸暂停综合征的危险信号，会对人体健康产生许多危害.
问&P&&P&您好!&BR&我孩子3...
职称：三级营养师
专长：药物过敏,感冒颗粒,藿香正气水,副作用
&&已帮助用户：0
打呼噜是一种普遍存在的睡眠现象，目前大多数人认为这是司空见惯的，而不以为然，还有人把打呼噜看成睡得香的表现.其实打呼噜是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑，血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压，脑心病，心率失常，心肌梗死，心绞痛.夜间呼吸暂停时间超过120秒容易在凌晨发生猝死.1994年4月在北京召开的国际鼾症研讨会上，各国专家，学者把打呼噜确定为“睡眠呼吸暂停综合症”，是病症，是症候群，与27种疾病有关.如何界定呢?每停顿10秒以上为一次呼吸暂停.睡眠一小时，有5次以上大于10秒的停顿，或睡眠7小时中，大于10秒的停顿在30次左右，即为睡眠呼吸暂停综合症.它对人体的危害极大，人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过.正常人在睡眠时呼吸均匀，氧气摄入量满足身体各部位的需要.而每晚7小时睡眠，呼吸暂停的人则有300-400秒处于无氧吸入状态，血氧浓度低于正常值约8-10%，这样夜复一夜，年复一年，支离破碎的睡眠，使氧气摄入明显减少，身体各重要部位缺血缺氧，诱发各种严重疾病，如果脑细胞组织持续缺氧4-6分钟就会引起脑细胞的不可逆性死亡.53%的患者脑血管意外发生在夜间睡眠时，近来研究表明打鼾与呼吸暂停是脑血管病一个独立的发病诱因，是发病的主要原因之一.打呼噜在夜间死亡率急剧增加，未经治疗的打呼噜，病史在5年左右的死亡率为11%-13%，每小时呼吸暂停大于15次，8年打呼噜病史者，死亡率37%，因丈夫打鼾而有72.5%的妻子每晚睡眠少1-2小时，或有30.6%从鼾声中惊醒.9.7%的妇女因丈夫的鼾声而导致神经衰弱（因为打呼噜造成婚姻破裂的无从考证）.由此可知，打呼噜绝不是正常现象而是严重疾病，是诱发其它疾病的罪恶之源.n睡觉打呼噜是日常生活中一种常见的现象.大多数人知道打呼噜会影响别人休息，但福建省立医院护理中心的专家提醒，打呼噜还可能是睡眠呼吸暂停综合征的危险信号，会对人体健康产生许多危害.
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