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[问答题,简答题] 阐述癫痫持续状态的治疗方法。
患者无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细的治法是（） ["A.攻下实热，荡涤燥结B.急救回阳，温经散寒C.清热止利，表里双解D.和解少阳，泻热通腑E.和解枢机，驱邪畅气"]
鼓膜的高、宽、厚分别是（）。 ["8mm、7mm、0.1mm","8mm、7mm、0.2mm","9mm、8mm、0.1mm","9mm、8mm、0.2mm","10mm、8mm、0.2mm"]
体内生成核糖的主要途径是（） ["糖酵解","磷酸戊糖途径","糖原合成","糖原分解","糖异生"]
用于关闭早产儿动脉导管未闭的药物是（）。 ["A.地高辛B.卡托普利C.吲哚美辛D.前列腺素E.妥拉苏林"]
急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是（） ["室性早搏及室性心动过速","房室传导阻滞","房性早搏","室上性心动过速","心房颤动"]
阐述癫痫持续状态的治疗方法。
参考答案： 癫痫持续状态的治疗方法： （1）一般措施：①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套；②建立静脉通道，并用生理盐水维持；③积极防治并发症：脑水肿可用20%甘露醇125～250ml快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。 （2）药物选择：控制癫痫持续状态的药物都应静脉给药，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。①地西泮治疗；首先用地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg；②地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10～20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3～0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min；③苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上；④10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12小时1次；⑤副醛8～10ml（儿童0.3ml/kg）植物油稀释后保留灌肠。经上述处理，控制发作后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，继续口服抗癫痫药。上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。
●&&参考解析洋地黄制剂毒性
洋地黄制剂毒性
发病时间：不清楚
洋地黄制剂毒性反映及其中毒的处理？
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(2)
信阳市鸿关医院
擅长：全科
立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质激素。一般停药后胃肠道反应和神经系统反应可随时间延长而逐渐好转。呕吐严重者可给以甲氧氯普胺( 胃复安)10mg 肌肉或静脉注射。意外口服中毒者应尽快洗胃并口服鞣酸蛋白3 ～ 5g 或活性炭1g/kg 以吸附洋地黄，可同时以硫酸镁30g 导泻。快速型心律失常的处理钾盐：钾能在细胞表面影响强心苷与受体(Na+-K+-ATP 酶) 的结合，减轻或阻止中毒反应的进展。一般口服3 ～ 6g/d ；如病情危急，患者有尿排泄且血K+ 水平低下，可静脉滴注氯化钾，通常用1 ～ 1.5g 氯化钾稀释于5％葡萄糖溶液250 ～ 500ml 中，滴注时间不少于1 小时。必要时可重复给予。无尿、高血K+ 或重度房室传导阻滞者禁用钾盐。而镁离子又是钙离子天然的拮抗剂。苯妥英钠：苯妥英钠与强心甙竞争性结合心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶，还能降低心肌细胞自律性，抑制异位节律性；对房室传导并无影响。故能有效地控制室性早搏及室性心动过速，特别适用于强心甙中毒导致的严重快速型心律失常和房室传导阻滞患者。病情轻者，一般每次口服100 ～ 200mg，每日2 ～ 3 次；重者以苯妥英钠125 ～ 250mg 加入5％葡萄糖20 ～ 40ml 中静脉注射( 每分钟不超过50mg)，必要时每隔5 ～ 10 分钟重复静脉注射100mg，直至心律失常消失或总量达15mg/kg 或出现轻度的苯妥英钠毒性反应。也可用250mg 经20ml 注射用水稀释后，再溶入5％葡萄糖生理盐水溶液250 ml 中，每5 分钟滴入25 ～ 50 ml ；然后根据病情继续静脉滴注或肌内注射100mg。 病情稳定后改为口服维持，400 mg/d，分次给予。如使用过量，偶可发生呼吸停止。用药期间宜予心电监护。利多卡因：适用于强心甙中毒引起室性心动过速及频发室性早搏。该药不影响房室传导。一般用1 ～ 3mg/kg 静脉注射，速度宜稍快；必要时间隔5 ～10 分钟重复1 次；见效后用100mg 加5％葡萄糖溶液100 ～ 200ml 稀释，持续静脉滴注维持，1 ～ 2ml/min。也可用首剂75mg 静脉注射，继而在18分钟内快速静脉输入150mg ；然后以2mg/min 速率持续滴注。老年人、有严重肾功能损害及心力衰竭患者可在首剂静脉注射75 ～ 100mg 后，以1mg/min 的速率持续滴注。β受体阻滞剂：普萘洛尔对洋地黄中毒诱发的室性早搏、室上性心动过速、室性心动过速或纤维颤动有效，对房性心动过速伴房室传导阻滞亦有效。普萘洛尔常用剂量为：静脉注射1 ～ 3mg/ 次；注射宜慢，速度不超过1mg/min。必要时可在2 分钟后重复1 次。如需再次用药，则至少应在4 小时以后。一旦心律失常纠正或显著好转，应立即改为口服。普鲁卡因胺：适用于氯化钾、苯妥英钠或p 受体阻滞剂无效或有禁忌者。一般口服每日3 ～ 4 次，每次500 ～ 750mg ；病情重者可以0.5 ～ 1g 加入5％葡萄糖溶液100ml 中，1h 内滴注完毕，若无效，1h 后可重复一次，24h内总量不超过2g。维拉帕米：可降低振荡电位的振幅，故能治疗强心苷中毒时的异位心律，对室上性快速型心律失常有良效。5 ～ 10mg 用5％葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射或滴注。口服，每次40 ～ 120mg，每日3 次。严重室性心动过速、室颤或停搏在各种治疗方法无效时可考虑电击去颤或起搏，电能量宜小于50 焦耳，术前静脉注射利多卡因或苯妥英钠。缓慢型心律失常的处理 强心苷中毒引起的重度房室传导阻滞、窦性心动过缓可先给阿托品口服，0.3 ～ 0.6mg/ 次，每6 小时1 次。也可用0.5 ～ 1mg 皮下注射或静脉注射，每2 ～ 3 小时重复1 次。如无效则用异丙肾上腺素 1 mg 加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注；按心率调整滴速，使心率维持在70 ～ 80 次/min。对药物治疗无效者则需安装心内临时起搏。电击复律及起搏：电转复一般不用于强心甙中毒患者，但若情况紧急而药物又难以奏效时，可低能量(<30J) 转复。对中毒引起的缓慢型心律失常如严重窦性心动过缓、窦性停搏以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞者，用阿托品无效并出现血流动力学障碍时，可行紧急临时心脏起搏。强心苷抗体 将强心苷( 如地高辛) 与血清蛋白质结合成全抗原后，注入绵羊体内，使其产生抗体(IgG) ；地高辛特异性抗体与强心甙的亲和力远高于强心甙对心肌细胞膜Na+-K+-ATP 酶的亲和力，它能使强心甙从与该酶结合的部位迅速解离出来与该抗体结合，起灭活解毒作用。为防止完整抗体引起过敏反应，现采用IgG断片Fab ；使用后能迅速逆转强心苷中毒症状。1976 年Smith 等首先报道地高辛抗体(Fab) 抢救1 例顿服22.5mg 地高辛而中毒的濒死患者，获得成功。嗣后，相继报道用地高辛抗体Fab 治疗各种强心苷中毒的经验。所有患者均有效；一般在用药后数小时甚至数分钟奏效。其剂量应因人而异，一般体内每毫克地高辛需用80mg 地高辛特异性抗体Fab 片段来拮抗之。一般初剂量用800mg，无效时每30 分钟再给400 ～ 800mg。直至毒性反应被控制。同时给予氢化可的松可减少免疫反应。Antman 等报告其有效率在90％以上。但应注意，在应用此抗体解毒的同时，有可能使心衰加重。腹膜透析或血液透析 因强心苷在体内分布容量很大，从血浆排出的药物数量相对甚微，达不到治疗目的，故透析治疗对排除体内强心苷无实际意义。曾报道用炭血灌注法(charcoal hemoperfusion) 能排出大量强心苷，必要时可试用。其他:依地酸二钠(EDTA-2Na)：能络合Ca2+，降低血Ca2+，减轻强心苷的毒性。该药对强心苷中毒诱发的室性心律失常和房室传导阻滞有一定疗效，作用快，但作用短暂。当氯化钾或苯妥英钠禁用或无效时，可用依地酸二钠治疗。用法：1 ～ 3g/ 次，用50％葡萄糖溶液20 ～ 40ml 稀释后缓慢静脉注射，或4 ～ 6g 用葡萄糖盐液500ml 稀释后于1 ～ 3 小时内静脉滴完。硫酸镁：低镁血症时易发生强心苷中毒。若强心苷中毒伴低镁血症时，可以1mg/min 的速率缓慢静脉注射20％硫酸镁溶液20ml。对症治疗：如剧烈呕吐者可用甲氧氯普胺口服或肌内注射，无效者还可给予昂丹司琼( 枢复宁、枢舟) 口服或静脉注射，8mg/ 次，每日3 次；也可用格雷司琼( 格拉司琼，康泉)3mg 加入20 ～ 50ml 葡萄糖溶液或生理盐水中缓慢静脉注射。
山南地区太和医院
擅长：全科
洋地黄中毒怎么处理？ 治疗立即停用强心苷，并停用排钾利尿剂及糖皮质100mg，直至心律失常消失或总量达15mg/kg 或出现轻度的苯妥英钠毒性反应。
向医生提问
（窦性间歇,窦性静止,窦性停顿,窦性暂停）
窦性停搏(sinusarrest)又称窦性静止(sinus standstill)、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏指窦房结在一定时间内停止发放激动。　　根据心脏起搏点停搏可分为：①窦性停搏;②房性停搏;③交接区性停搏;④室性停搏;⑦全心停搏。临床上以全心停搏(心脏停搏)、心室停搏、窦性停搏为最重要。　　根据停搏的原因可将其分为：①原发性窦性停搏：与快速性心律失常无关的停搏。②继发性窦性停搏：继发于快速性心律失常之后的停搏。　　根据停搏的时间可分为：①短暂停搏;每阵停搏不超过2～4s;②较久性停搏：每阵停搏超过4s，可达8s以上;③永久性停搏：起搏点永久丧失自律性。
多发人群：器质性心脏病患者多发
典型症状：&&&&&&&&
临床检查：&&
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元全科门诊处方集急症处理：1. 高热10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻复方氨基比林
st！口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛）冬眠疗法：氯丙嗪
st！异丙嗪
st！2. 上消化道出血A. 积极补充血容量（1）右旋糖酐-40
静滴（2）输入足量全血，另开通路B
止血药（1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖
500ml静滴0.2~0.4U/分垂体后叶素
6~8U10% 葡萄糖
10ml静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）
0.1ml（2）消化性溃疡出血处方一：生理盐水
20ml静推每12小时一次雷尼替丁
0.15处方二：生理盐水
QD奥美拉唑（洛赛克）
40mg处方三：去甲肾上腺素
8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水
150ml处方四：生理盐水
20ml口服4~6小时/次凝血酶
2000u注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。3. 过敏性休克处方一：肾上腺素
st！ 极严重时生理盐水
st！肾上腺素
1mg处方二：生理盐水
st！地塞米松
5~10mg或生理盐水
st！氢化可的松
200~400mg（1）扩容低分子右旋糖酐
500ml（2）保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开（3）抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症（1）脱水治疗 静滴
st！处方氢氯噻嗪
Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖
静推每6小时一次或20%甘露醇
静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制（2）地塞米松
QD（3）低温疗法常在人工冬眠下行物理降温，体温降至34~36度，根据病情需要维持3~5日（4）脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者（5）病因治疗（6）颅内高压危象--------脑疝的处理A. 50%葡萄糖
st！20%甘露醇
st！B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血（1）小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗（2）大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血药物处方一
st！ 慢！垂体后叶素
st！垂体后叶素
10~40同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏（一）心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电—机械分离处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次阿托品1~2mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 甲氧明（甲氧胺）20mg静推或心腔内注射血管紧张素（加压素）40U 静脉注射，5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每3~5分钟重复一次 若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.5~1mg，溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。（二） 防止脑水肿1. 人工冬眠疗法处方：异丙嗪
25mg氯丙嗪
静滴 必要时6~12小时重复
250ml2. 脱水疗法处方：20%甘露醇
静滴呋塞米
静推或伊他尼酸钠
静推地塞米松
静推每4~6小时一次（三）镇静处方 地西泮 10mg
静推慢！必要时可重复呼吸系统疾病一、慢支炎处方氨苄西林胶囊
tid溴已新片（必淑平） 16mg
tid此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.375~0.5
或氧氟沙星0.2
tid处方一： 氧氟沙星
200mg/100ml处方二： 复方甘草合剂
tid或乐舒痰糖浆
tid处方三： 氨茶碱
tid或沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂
1~2喷/次必要时二，支气管哮喘处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）喷雾剂
1~2喷/次必要时(轻)
二丙酸倍氯米松喷雾剂每次2喷（约100ug）
bid处方二：喘乐宁喷雾剂每次2喷（约400ug） bid（中） 静脉滴注
tid或氨茶碱
0.25静推必要时生理盐水
5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷（约100ug）
4~6次/日处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入（重）先氨茶碱
0.25氨茶碱
0.5静推静滴生理盐水
500ml地塞米松
静推或静滴生理盐水
后 生理盐地塞米松生理盐
10mg三、支气管扩张处方：青霉素
160~480WU静滴
tid生理盐水 100~200ml溴已新
tid生理盐水
30mla-糜蛋白酶
超声雾化 每次20min
tid庆大霉素
8WU注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g四、肺炎球菌性肺炎处方一：青霉素
160~240WU静滴生理盐水
100ml处方二：头孢拉定（先锋Ⅳ号）
静推生理盐水
100ml五、肺脓肿处方一：青霉素
240~320WU静滴每8小时一次生理盐水
100ml甲硝唑
处方二：阿米卡星
bid生理盐水
100ml哌拉西林
30min~1h 滴完5%葡萄糖水
100~200ml甲硝唑0.5（250ml）静滴
bid六、呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度处方：溴已新
tid生理盐水
30mla-糜蛋白酶
20min/庆大霉素
8WUB. 扩张支气管解除痉挛 次
tid处方：氨茶碱
0.25静推 慢！ 或静脉小壶滴注5%葡萄糖水
20ml或氨茶碱
0.25静滴5%葡萄糖水
500ml沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂
tid琥珀酸可的松
200~400mg静滴5%葡萄糖水
500ml或地塞米松
10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水
20mlC. 呼吸兴奋剂处方：尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注，后以3~3.75g加入500ml液体中静滴，速度为25~30滴/min或尼可刹米
1.5g洛贝林
5%葡萄糖水
500mlD. 纠正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）处方：3.64% 氨丁三醇（三羟甲基甲烷，THAM）200ml
静滴qd/bid葡萄糖水
慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度流速为1~2L/min先尼可刹米
0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米
0.375*5洛贝林
静滴（2ml/min）
500ml如PH≤7.2
4%碳酸氢钠
静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪
bid氨苯蝶啶
bid或呋塞米
肌注酚妥拉明
10~20mg静滴
qd10%葡萄糖 500ml毛花苷C
0.2~0.4mg必要时10%葡萄糖 50ml硝苯地平
tid循环系统疾病心律失常（一）窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔（氨酰心安）
bid or tid
或 美托洛尔
bid or tid心动过缓处方一：阿托品
tid处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.1~0.2
bid处方三：麻黄碱
bid or tid处方四：异丙肾上腺素
含服每3~4小时一次（二）过早搏动房早（一般不予治疗，过多则予治疗）处方： 维拉帕米（异搏定） 40~80mg
tid缓释维拉帕米
qd室早10%葡萄糖
20ml利多卡因
50~100mg继之以10%葡萄糖
500ml静滴利多卡因
800~1000mg1~2日后改为：美托洛尔
bid美西律（慢心律）
tid或美西律（慢心律）首剂0.2g
继以0.05~0.1
tid或普罗帕酮（心律平）
tid或莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg
tid（三）阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖
20ml静推慢！维拉帕米（异搏定）
5mg处方二：10%葡萄糖
20ml静推慢！普罗帕酮
70mg（四）阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因（用法同室早）无效时改用：胺碘酮
缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖
500ml静滴慢！（每分钟5~10mg，总量不超过1~2g）普鲁卡因胺
0.5~1mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖
20ml静推，5分钟注完苯妥英钠
100mg（五）心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖
20ml静推，慢！毛花苷C
0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg
qd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一： 奎尼丁
（现少用）处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）
tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔
bid（六）房室传导阻滞处方：阿托品
tid异丙肾上腺素
4次/日风湿热（1）卧床休息（2）处方一：青霉素
bid处方二：红霉素
【儿童 40mg/（kg*d）】（3）处方一：阿司匹林
【儿童 0.08~0.1g/（kg*d）】处方二：泼尼松
维持到症状控制后逐渐减量，疗程3~6月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）~1.0（≥30KG和成人），共用1~2天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方避免劳累、紧张青霉素
bid生理盐水
20ml用5~7天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林
tid（一）二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿（1）给氧（2）吗啡
静脉注射（3）10%葡萄糖
20ml静脉注射呋塞米
20mg（4）********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用（5）5%葡萄糖
500ml静脉滴注（6~8滴/分 开始）硝普钠
25~50mg（6）10%葡萄糖
20ml静推慢！毛花苷C
0.4mg（二）主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）
tid卡托普利
tid高血压病（一）轻、中度高血压处方一：吲达帕胺（寿比山）
qd处方二：阿替洛尔（氨酰心安）
处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）
tid处方四：卡托普利
tid（二）重度高血压处方：1. 阿替洛尔
tid尼群地平
tid卡托普利
qd非洛地平缓释片（波依定） 5~10mg
qd贝那普利（洛汀新） 10~20mg
qd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50~100mg
qd ，预防缺血性脑病发生。（三）高血压急症处方一：硝苯地平（心痛定）
咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利
咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖
250ml静滴（6~8滴/分开始）硝普钠
25~50mg处方四：10%葡萄糖
st！酚妥拉明
10mg处方五：25%硫酸镁
st！冠心病（一）心绞痛1.
稳定性心绞痛******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）5~10mg舌下含服或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次，连续3~4次 硝酸异山梨酯（消心痛） 5~10mg
tid阿替洛尔
bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg
不稳定性心绞痛处方：卧床休息吸氧10%葡萄糖液
qd********
10mg阿替洛尔
bid硫氮卓酮
tid阿司匹林
st！ 然后改0.1g
qd（二）心肌梗死卧床休息3~7天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食哌替啶
肌注处方二：吗啡
皮下注射处方三：顽固性庝痛：哌替啶
50mgim异丙嗪
25mg阿司匹林
3天后改0.1g
qd阿替洛尔
tid硝酸异山梨酯（消心痛）
tid卡托普利
tid干性心包炎（急性非特异性心包炎）卧床休息至发热和胸痛消失处方一：阿司匹林
tid处方二：吲哚美辛
tid注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程2~6周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方：普萘洛尔（心得安） 0.5~1mg/kg
法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位吸氧吗啡
0.1~0.2mg/（kg*次）普萘洛尔
静脉注射5%碳酸氢钠
稀释后静滴心肌病（一）扩张型心肌病处方：美托洛尔（美多心安）
6.25~12.5mg
tid硝酸异山梨酯
qd阿司匹林
qd（二）肥厚型心肌病处方一：维拉帕米（异搏定）40~80mg
tid处方二：阿替洛尔
bid处方三：卡托普利
tid病毒性心肌炎处方：卧床休息维生素C
tid复合维生素B
tid辅酶Q10
tid心血管病学发展迅速，国际上新的临床试验结果频繁公布，新的临床指南不断推出。但欧美国家推出的这些临床指南我国是否适用，也是一个很大的问题。大家可把临床工作中的查房心得，经验，专家指点，外出学习，培训等等在此贴向大家交流，以利于大家共同学习、进步、提高。很多网站提供有心内科笔记，（原作者不详），给大家提供了很好的Model，现摘录部分原文，供大家参考。冠心病时间就是生命，时间就是心肌----AMI后冠脉再通需争分夺秒！！ 动脉粥样硬化，病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。 心电图一定要结合临床心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。房颤患者的心电图，若是在原来不规则心室率的基础上，出现规则的室早二联律，要考虑“洋地黄中毒”的可能急性心梗一定要和这两个疾病相鉴别：肺栓塞。主动脉夹层。尤其是主动脉夹层因为两个的治疗原则就不同，一个是抗凝，一个是严禁抗凝。1 不稳定心绞痛的血管斑块，就像“皮薄馅大的饺子”----很容易破。2 老年人动脉粥样斑块的形成，就像“用久了的自来水管”----自来水长年累月的冲刷使水管内面破损，然后水里的沙石逐渐在上面越积越多，最后使水管内侧狭窄。冠脉和心肌细胞的关系好比“水渠”和“庄稼”的关系，动脉粥样硬化斑块好比水渠里沉积的泥沙，水渠部分堵了，没有足够的水灌溉，庄稼就要缺水，这就是心绞痛；血栓形成就好比水渠里沉了块大石头，水渠完全堵了，没有水灌溉，庄稼会旱死，这就是心肌梗死。越早清除这些大石头和泥沙，贯通水渠，庄稼干旱的程度就会越低，旱死的数量就会越少。3 形容二尖瓣狭窄时的开瓣音，“弹性好的瓣膜就像赶车的马鞭”----马鞭的弹性很好，用力挥出去，然后再使劲回拉时就会出现很大的响声。4 心梗后心肌室壁瘤，就像“自行车被磨薄的内胎”----一打气，薄的地方就会突出来。冠脉局部严重狭窄的病变,就像头晕心慌不忘测脉（脉搏）压（血压）。年过三十几，不落心电仪（检查心电图）。心梗与其他疾病的鉴别－－痛哭流涕，肺腑之言。（注：痛－心绞痛流－主动脉夹层分离 肺－肺栓塞 腑－急腹症 言－心包炎）对于急性左心衰竭的治疗可以形象的解释为：端坐位、腿下垂，尿尿、强心、打吗啡！“不一定血脂高才降脂”这一句话相信心内科的临床医生都知道吧，这是降脂药的应用问题；刘梅林教授曾说过：越来越多的研究表明具有心血管疾病危险因素的老年人应使用他汀类药物治疗。因此，应根据患者心血管病的危险分层及个体特点合理选择调脂药物，如无特殊原因或禁忌，对具有心血管疾病危险因素的老年人提倡使用他汀类药物，并根据不同的危险分层确定降脂治疗的目标值。简单的用药原则是：临床上主要根据血脂异常的表型选择用药。对于单纯高胆固醇血症，常首选他汀类。其他如消胆胺、丙丁酚、弹性酶和烟酸也可使用。在混合性Iib型高脂蛋白血症患者，首选他汀；如果LDL-C2.3 mmol/l)和V型高脂蛋白血症患者，贝特类治疗是第一选择。一种药物不能达标患者，可加用另一种药物，如在治疗严重高胆固醇血症和重度高甘油三酯血症时。对于降血脂不是the low is better,而是the low is the better. 奉献爱心，收获快乐。－－－我同事的人生格言启迪我快乐工作、生活。心脏骤停报警——被动体位，背抱抬推溜到抽。对待心肌梗死——宁可过之，而勿不及。冠心病二级预防中提到ABCDE:A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林（Aspirin）与血管紧张素受体拮抗剂（ARB）B：β阻滞剂（β-blocker）、控制血压（Blood pressure control）与体重指数控制（BMI control）。使BMI维持在18.5~24.9之间，男性腰围（Cholesterol-lowering）与中医药（Chinese medicine）。中医药具有降血脂、降血粘度、改善微循环、抗氧化、改善内皮功能等多种有益作用，对于预防冠心病有确切效果D：合理饮食（Diet）、控制糖尿病（Diabetescontrol）与复合维生素（Decavitamin）。主要包括B族维生素和叶酸。研究证实，高同型半胱氨酸血症是冠心病独立危险因素，补充维生素B6、B12和叶酸可有效调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病E：运动（Exercise）、教育（Edu-cation）与情绪（Emotion）。研究发现，开展健康教育对心血管病的预防和治疗有非常重要的作用，有时一句话可以挽救一条生命不稳定性心绞痛3机制：斑块破裂，狭窄加重，冠脉痉挛 AMI三关：休克 心衰 骤停1.头24-48h为休克期，补液量应稍大点，可达1500ml2.休克期过后易心衰 严格限液 小于1000mlUA(不稳定心绞痛）治疗：抗栓不溶栓具体治疗（三抗）：抗血小板聚集、抗凝血因子、抗心肌缺血治疗动脉抗板，静脉抗凝。成为杰出科主任的绝招第一方面 科内工作一、职责:1、在院长领导下，负责本科医疗及行政管理工作。2、制订本科工作计划并组织实施，经常督促检查，完成医院下达的各项医疗护理指标。3、每季召集一次有关人员检查医疗、护理质量、病房管理工作。4、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规。5、检查本科各种原始资料的记录和保管。6、每月参加解决本科工作存在的问题。7、确定本科医师的轮换、值班、下乡事宜。二、把握住角色位置（做什么？）：8、 角色特征：既是管理者，又是被管理者。既是学生， 也是老师。既是学科带头人，还是技术带头人。既要负责行政管理工作，还要承担医疗工作。既要重业务，还要重管理。9、行政领导（管家）角色：主任是科室的行政、业务领导。科室的医疗质量、医德医风、社会 效益、经济效益等等在一定程度上取决于的管理水平。 因此在科室管理、贯彻医院工作任务、执行各种规章制度方面要有一定管理才能。三、基本素质：10、以身作则，在医德医风、劳动纪律等方面起表率作用。11、去私利存公心，少为个人利益所动，做事坚持原则，处理问题不搞你疏我亲。12、具备较强的组织协调能力，以人为本，宽容大度，努力创造良好的内部环境，增强科室团队的亲和力，凝聚力。13、持之以恒，永远坚持“公则明，廉则威”的良好形象，一身正气树立应有的威信。四、抓关键环节：14.、要充分回顾昨天工作，布置今天任务，安排病例讨论、查房、等业务工作， 身体力行，让科室处于紧张而有序的工作状态。五、业务工作要点：15、一方面：主任要围绕医院中心工作开展医疗技术工作。16、另一方面：随时了解科室医疗业务、经济收入的状况，及时调控。六、查房：17、行政查房 重点关注各项制度执行状况、与医疗任务、经济收入相关联的项目。18、医疗查房 重点解决诊断治疗及医疗质量问题。19、查房存在的问题，1)
全院发展不平衡，极个别科室查房功能弱化、流于形式、甚至形式也没有。2)
查房者只关注影像、检验报告，忽视物理检查及全面分析。3)
查房记录千篇一律，无个性特征，质量较差。原因五方面：A查房简单，知识老化，
B查房质量差，无内容可记，C记录水平差， D未反映查房人的真实水平； E查房缺乏互动性，填鸭式查房，压抑了下级医生的主动性、积极性，减少了双向交流的动手动脑机会。七、医疗安全为“重点”，其他皆可“抛弃”：20、时时刻刻要有医疗安全意识，事事处处紧抓医疗安全，坚决贯彻执行十二大核心制度， 强硬反对影响医疗安全的人和事。21、重细节，抓苗头，有预见性地解决各种医疗安全隐患。 可以认为：只有医疗安全得到了保证，才有科室良好的社会与经济效益。八、自身素质：22、首先要具备过硬的基本功。23、还要具备较强的预测性、分析综合判断能力。24、要尊重其他医生，向每个医生学习其优点，切勿妄尊自大， 固步自封； 在学科建设中主任要发扬团队精神，了解科内的特点，扬其长，避其短，充分发扬各自的优势项目，形成合力。九、专业发展规划：25、制定详细的近期、远期，科室、个人专业发展规划。 制定规划务必要全科讨论通过，切忌闭门造车，做到有方案、有目标、有信心 。十、设备、药品添置：26、巧妇难为无米之炊。学科建设离不开设备、药品的依托。添置设备、药品要讲求实用性，要有良好的社会效益和经济效益，否则难以得到院领导的支持。第二方面 人际关系一、上级领导的关系：1、首先要按时、按量、按质完成院部布置的任务，任务完成好坏，体现出的总体能力，科室就有好印象，就易得到领导支持，专业就易发展。 提倡在工作中与领导之间建立良好的关系。2、上级领导不支持的事，先从本科找原因，自己的要求是否合理，领导对科室的情况是否清楚，解决问题的可能性有多大 。3、领导已决策的指令与科室利益、实际状况发生冲突时，首先要说服自己执行决定，因为：①可能领导的决策是正确的；②领导的决策虽然损害了科室的利益，但从全局的观点来看仍是正确的。③领导的决策即使完全错误，在第一时间也要强迫自己和科室无条件接受。切记不带头起哄，否则不但损害领导和自己形象，也不能解决根本问题。因为领导决定已做，不可能立即出尔反尔，要充分尊重理解上级。今天冤枉亏了十元，只要和领导关系好，下个月领导会多给你百元。4、如果一定要反对，找准时机、场合。时机：事后、院长查房，座谈会等易打动领导。场合：公开，私下交流， 书面反应等。 我们的领导是开明的、讲理的，特别是院长善于接受不同意见，包括反对者的声音。只要你的理由充分，机会是有的。二、与科室人员关系：5、一视同仁，不分亲疏远近、男女老小， 一碗水端平，建立良好的、平等的工作关系，有利于主任工作的开展。 确有要好朋友，要求应更加严格， 以显示公平。6、人性化：对员工在工作中遇有困难或差错时，要安慰鼓励，少训斥指责， 因为此时他们脆弱的心需要你的理解和帮助，但事后要共同分析，严肃指出其 缺陷所在，督促改正。7、少向上级领导告员工的状，反对意气用事。如果一味按照自己的思维模式、处事风格、自己所关注的利益来管理科室员工，注定是要失败的。三、与护士长关系：8、互相尊重，工作讲合作，办事讲原则，沟通讲技巧，使科内有良好的人际氛围。9、要多看对方的长处，不揭短，不抱怨，不拆台， 维护护士长的威信。10、遇有争议时，应从整体利益考虑，大事讲原则，小事送风格。11、充分发挥护士长“大管家”的作用，不搞窝里斗。四、与病人的关系：12、首先要坚持把病人的利益放在首位，这是不能动摇的大前提。13、医患关系高度紧张，猜疑不断，医务人员要时刻注意保护自己，如果一味地为病人所急、 所想，甚至当家作主，可能最后反而害了我们的医务人员。我理解的医患关系：“(战略)伙伴关系”。 共同的敌人—疾病，但同时在战斗中有摩擦， 有分歧，当战斗顺利时（病治疗好了），大家都高兴。当战斗不顺利时，伙伴（病人）会责备你“伤 亡过大”（治不好病，或病情加重），或“枪支弹药（钱）花太多”，有的病人反而拿枪对着你。14、要做到平等的对待每个患者， 态度诚恳，耐心倾听，善于沟通，尊重患者的合理选择。切实为病人所想，化解矛盾。五、与其他科室的关系：15、在工作中，科室间的横向团结、协作精神非常重要。16、提防那种科间互相拆台、你争我斗的人和事。17、提防科间各自为阵、互相推诿的人和事。18、对非本专业的病人和诊治无把握者，应第一时间请其他科会诊或转诊。不但是对患者负责，更是对医生自己和本科室负责。尤其对提高医疗质量、保证医疗安全、 防止医疗纠纷有积极的意义。百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图书馆
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