结肠癌术后一年多处转移（肝、肺、肾），这种情况下还做不做化疗？
病人71岁，结肠腺癌三期，手术后13个月，半年前复查还没有转移，最近10天情况恶化，复查肝肺肾 已转移瘤，现在他的体质较虚弱，这种情况下还需要化疗吗？还是只有看着他等……
09-06-30 &
结肠癌，中医古称肠结①在结肠内，癌细胞沿着肠粘膜直接侵犯肠内各部位。 ②结肠的癌细胞进入淋巴系统生长，叫淋巴转移，可以到大网膜和腹腔淋巴结，以及锁骨上和腹股沟淋巴结。 ③结肠的癌细胞进入血液系统生长，叫血行转移，可以在肝、骨、脾等处生长。 ④医源性转移，是西医手术时，结肠的癌细胞被种植在腹腔内或者在切口上，比较多见。 总之，结肠癌病人的症状很多，貌似危重；其实不难治。因为他们的胃，胆，肝，胰没有大毛病，因此胃气很好；那些水果蔬菜不适宜癌症病人食用o         蔬菜除了具有维生素、膳食纤维之外，还有药性。o         灵芝、冬笋、紫菜具有化痰的作用，癌症病人不能吃。o         丝瓜、蕨菜、芦荟具有活血的作用，癌症病人不能吃。o         韭菜、芥菜、茴香菜、蒜苔、青蒜、洋葱头、柿子椒、菜花、百合、灵芝、冬笋、紫菜、丝瓜、蕨菜、芦荟等，这些壮阳、温里、滋阴、化痰、活血的东西都不能吃。o         核桃是壮阳的，但是癌症病人不要吃;否则肿块就会长大。o         荔枝是温里的，但是癌症病人不要吃;否则肿块就会长大。o         柠檬是滋阴的，但是癌症病人不要吃;否则肿块就会水肿。o         金橘、柚子、荸荠、花生是化痰的，但是癌症病人不要吃;否则就会造成肿块破溃。o         桃子、栗子、薜荔果是活血的，但是癌症病人不要吃;否则就会造成肿块转移。o         可以吃苹果、芒果、橄榄、罗汉果。
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　　结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率居恶性肿瘤的第4～6位。近来其发病率有上升的趋势。其根治性切除后5年生存率为50%左右。术后复发和转移是其死亡的重要原因。目前公认的治疗结肠癌的方法是以手术为主、并辅以化疗，免疫治疗、中药以及其它支持治疗的综合治疗。 　　一、手术治疗　　结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是:（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保存患者的性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。　　1.术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏阴性需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。 　　目前国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。 　　2.手术方法 　　（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。 　　右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉 　　右半结肠癌切除术 　　（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。 　　左半结肠癌切除术 　　（3）横结肠切除术　适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。 　　（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 　　乙状结肠癌切除术 　　（5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治性切除术。 　　（6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。 　　3.术中注意事项 　　（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。 　　（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。 　　（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。 　　（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。 　　（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。 　　二、化疗　　结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。　　1．全身静脉联合化疗方案 结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础，四氢叶酸（LV）作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效。　　（1）5-FU/LV 方案 5-FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。　　LV：200mg/ m2，第一天至第五天；　　5-FU：500mg/ m2，第一天至第五天；　　（2）FOLFOX4方案 是治疗晚期结肠癌最为安全有效的化疗方案，同时是Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的最好选择。　　奥沙利铂：150mg/m2，第一天；　　LV：200mg/ m2，第一天至第五天；　　5-FU：500mg/ m2，第一天至第五天；　　全身静脉化疗可用于术前、术中和术后:（1）术前化疗又称新辅助化疗，其目的是防止远处转移，缩小瘤体，利于切除。但是由于时间短，不同肿瘤患者的化疗敏感性不同，因此手术后仍需给予辅助化疗。（2）术后化疗，主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案（连用5天，1个月后重复，至少6个周期），这已成为Ⅲ期结肠癌术后标准疗法。　　2．口服化疗 结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物，吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶，发挥抗癌作用。口服化疗在临床应用中疗效高、不良反应少，给药方便，可门诊治疗，宜于老年肿瘤患者和家庭化疗，成为结肠癌辅助治疗的一个新趋势。近年来结肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠疗法，口服化疗得到了进一步的推广。　　三、放疗　　虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段，然而单纯手术后的局部复发率较高，大多数局部复发发生在盆腔内，因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的。因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法。然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效。放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗。　　（一）结肠癌的放疗方案　　1.根治性放疗：通过放疗彻底杀灭肿瘤细胞仅适用于少数早期病人及细胞类型特殊敏感的病人。　　2．对症性放疗：以减轻症状为目的。适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小肿瘤、控制肿瘤等姑息性治疗。　　3．放疗、手术综合治疗，有计划的综合应用手术与放疗两种治疗手段。　　(二)结肠癌放疗的方式　　1．术前放疗：术前放疗具有下列优点，①癌细胞的活性减弱，使手术时播散或残留的癌细胞不易存活。②对巨大而固定，估计切除有困难的癌肿，术前放疗可使瘤体缩小，从而提高切除率。③放射生物学的研究表明，在血供或供氧减少时，术前癌细胞对放射线的敏感性较术后高。　　术前放疗应严格掌握剂量，以中等剂量(cGY)为宜，既不增加手术并发症，又能提高手术疗效。　　2．术后放疗：术后放疗具有下列优点：①根据手术发现，在切除原发肿瘤后，对可能残留肿瘤的部位进行标记、定位，从而使照射部位可能更精确，照射具有选择性，效果更佳。②原发肿瘤切除后，肿瘤负荷显著减少，有利于提高残留癌对放射线的效应。　　3．术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处，用β线进行一次大剂量照射。　　(三)结肠癌的放疗禁忌症　　1．严重消瘦、贫血者。　　2．经治疗不能缓解的严重心、肾功能不全者。　　3．严重感染或脓毒血症者。　　4．局部已不能忍受再次放疗者。　　5．白细胞数低于3×109/L，血小板低于80×109/L，血红蛋白低于80g/L，一般暂停
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上60岁患有癌症中晚期的老年人医生应该会建议家属不要进行手术的，既然已经做了手术，说明你对你妈妈是很心疼的，你希望她能够康复，这能够理解，不过，年龄对于生命来说本身就是很残酷的，60岁以后的正常人恢复能力和抵抗能力就已经很低下了，加之你母亲的身体状况也并不理想，化疗放疗是很贵的，而且对身体的伤害比较大，有孝心是非常正确的，但有时候需要理智的对待很多问题，不要到最后花了财力物力精力，却得到最坏的结果。还有看病请进大医院，这是切身体会，一定要听医生的，不要一意孤行。还有看下中医吧！一点愚见，仅供参考。祝好人一生平安。
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其实最好就是临终关怀吧。以为现在再手术，他身体受不了，化疗效果不大的多陪陪他，晚期的时候疼痛是很主要的，要用一些止痛的。
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胰腺癌，主要表现为黄疸腹疼消瘦，早期容易误诊为胃病。从胰头到胰尾都可以发生。组织学分为：导管细胞癌，腺泡细胞癌等。胰头癌，主要表现是黄疸；胰体癌和胰尾癌，以疼痛为突出。胰腺癌病人有几个特殊症状需要注意：①胰腺癌的关键问题是胃气。由于长期消化吸收机能很差。喝加味[开胃汤]需要较长时间，才能出现饥饿感。②胰腺癌十分隐蔽，早期很难发现，其最早的症状是食欲不好，伴发不明原因的消瘦，为此病人经常要吃刺激性食物，增加食欲。有些老年人，认为有钱难买老来瘦，其实有些就是癌症的消耗。遇到这种情况，可以喝点儿加味[开胃汤]，增加食欲。③促使病人就诊的症状，大多是上腹部的疼痛。如果追问病人有慢性胰腺炎的病史，并且让病人喝加味[开胃汤]，喝肉汤，可能延缓很多胰腺癌的发生。但是很多医生毫不犹疑地按照慢性胃炎开药。直至病人出现黄疸，才引起医生重视。④通过CT确诊，肿块一般超过三厘米。而且由于胰腺的特殊位置，手术成功率很低。术后化疗，胰腺癌病人的平均生存率只有7个月。因此欧美西医拒绝治疗胰腺癌。⑤ 胰腺癌病人在喝加味[开胃汤]的同时，要喝肉汤。一天最少喝六次。鱼肉的份量，不必拘泥于2斤，最好要多一些。同时喝西红柿汁。就像婴儿那样，耐心喂养。最初肉汤里不要加东西；直至病人嚷嚷喝肉汤还是饿，才能用肉汤熬稀饭，用肉汤做面条；但是一定要熟烂。病人又嚷嚷喝肉汤的稀饭，还感觉饿；这时可以吃软的普食，能够吃整块的肉了，吃了很舒服，就可以吃[控岩散]了。⑥便秘，是胰腺癌病人的致命问题。要密切注意大便。如果每天大便稀软，不超过三次，你应当放心。但是如果出现便秘，这是相当危险的；因为胰腺管堵塞了，突发剧烈疼痛之后，胰腺会发生自溶现像，病人就会发生猝死。许多胰腺癌病人就是如此死去，家属毫无思想准备。你一定在加味[开胃汤]里加入草决明20克；让他的大便稀软，而又不超过三次。⑦病人容易发生肝胆的转移，如果出现黄疸，应当在加味[开胃汤]里加入草决明20克。如果病人呕血便血，应当吃云南白药。有了腹腔积液，不要抽腹水，更不要腔内化疗。我使用各种各样的药物腔内注射，治死了很多人。要吃云南白药，喝加味[开胃汤]。⑧巨大肿块会压迫腹腔脏器。压迫肠管，会引起肠道的不全梗阻；应当早饭后，喝50—100毫升20％甘露醇注射液。如果压迫静脉，会引起下肢水肿；如果压迫输尿管，会引起肾盂积水，造成肾功能损害，病人会出现全身水肿；应当在加味[开胃汤]里加入桂支5克，白芍10克。⑨如果发生骨转移，一定要吃钙片。⑩ 发热是胰腺癌最常见的症状。原因有二：第一是胆管阻塞造成了继发感染；这时可以使用清热解毒的中药，也可以使用西药抗生素；但是分泌物继续存在，因此要反复发热。第二是癌细胞坏死，引起的吸收热。鉴别这两种症状是困难的，由于癌病人的全血下降，因此白血球不会上升。应当在加味[开胃汤]里加入金银花100 克，草决明20克。注意：体温正常之后，要继续治疗7天。癌症病人应当喝的加味[开胃汤]：生北山楂100克，广木香50克，猪苓50 克，杭白菊50克。每日一剂，水煎频饮。中药材生山楂，要北山楂，水果店的鲜的好。注意是否有农药！中药材木香，要广木香，有一点苦味；不要发霉的；发霉了就软了，有怪味；病人喝了就要吐，使人误认为胃气已绝。中药材猪苓，不要发霉的。发霉了就软了，有怪味；病人喝了就要吐，使人误认为胃气已绝。中药材菊花，颜色、品种和产地很多，但是要不苦的菊花，茶叶铺的好。苦菊花自古以来是不能吃的。但是现在有的药铺，胡乱采购菊花。一个是发霉，一个是苦，是普遍存在的问题。发霉了就软了，有怪味；病人喝了就要吐，使人误认为胃气已绝。一般用一朵一朵的杭白菊就很好。不要买压成大片状的杭白菊，这是湿药压片增加重量，好赚你的钱，又极易发霉。也不要买贡菊，其味甚苦。药引子加味[开胃汤]的药材，都是自己到附近的中药店去买。熬好以后，应当是酸的，有一点点苦味。家属要尝一尝，没有很苦的味，没有怪味，再让病人喝。如果味道不对，很可能是某种药发霉了。一定要重新买，绝对不能凑合。通过买这么简单的中药，你可以知道中国大陆的中药质量，存在很多问题。煎熬[开胃汤]的方法如下:①要把药物放在干净的玻璃锅或者铝锅里，锅不能有怪味。不能用含大量铜离子的铜锅，不能用含大量镍铬离子的不锈钢锅，不能用含大量釉质的陶瓷锅，不能用含大量铁离子的铁锅；也不要使用现代的沙锅，因为现代制造沙锅的砂子，已经不讲究选料了，含有许多有害的杂质；因此，在山楂的果酸作用下，这些有害杂质就会变成溶于水的离子而产生毒性。当然铝锅也不理想，因为含有铝离子，有促使动脉硬化之嫌，但是不致癌。当然最好是玻璃锅，可是有些国家的市场，没有大的玻璃锅。因此大量生产大的玻璃锅，是非常必要的。②放一升凉水，泡上半个小时，把药物浸透，把干药变成湿药，再把泡药水倒去不用。注意，干药不能直接煮，因为干药吸水会糊锅，也熬不透。因此，泡药工序历来是熬中药的规矩。③然后放一升凉水，盖上盖儿；大火熬开，再变小火熬半小时，把药汁倒出来。④再放一升凉水熬。⑤把煎熬两次的药汤，放在保温壶里保温，渴了就喝，不限次数。注意！不能喝冰冷的药汤。⑥药汤大约有1500毫升；每次喝100毫升左右；要一小口，一小口，慢慢地喝。这样才能让胃舒服，一点点增强胃气。⑦药汤千万不要加糖，吃糖会降低饥饿感。也不要加蜂蜜。如果嫌有药味，可以熬药的时候加入十个小红枣。⑧熬药的水量可以自己调节，能喝多少熬多少。但是要在当天喝完；不要喝隔夜的药汤。⑨注意！年龄小于14岁或者大于70岁，以及体重不足50公斤者，[开胃汤]的剂量要减半，熬药的水量也要减半。⑩ 要注意中药的质量。中国大陆的一些药铺，使用喷水枪喷湿药材，增加药材的重量是缺德的；使用硫黄烟熏发霉的药材更是害人的；发霉的药材含有致癌物质黄粬霉素，硫黄又是壮阳物质；谁买了这种药材，不治病还要添病。因此第一次购买[开胃汤]的时候，每种药各买10克；回家试着熬一次，喝着应当是酸味，有一点儿苦。尝一尝不很苦，再正式去买。如果味道很苦，就是药材的质量不好，可能是药材发霉了；反而苦寒伤胃了。要换一家药铺再买。这种小汤药，中医叫药引子，是为后面的治疗打基础。基础打不好，治疗就不顺利。这样，直至出现饥饿感，能够吃肉了，吃了很舒服，才能使用专科药物。  癌症病人疼痛，不要吃化学药物解痛，可以用参参三七止痛。参三七是三七的干燥根，外观很像干姜块。参三七分为春七和冬七两类。病家要买春七，每天30－90克，打碎之后与加味开胃汤一起熬。古今中外，没有任何一种方法，例如：手术放疗化疗、免疫增强剂、维生素、微量元素、包括[控岩散]，能够控制癌块的发展。偏偏牛蹄筋汤，能够控制癌块的生长和转移。这是非常奇怪的。要把半斤牛蹄筋切成寸块，放两升凉水，用小火熬一夜。记住了，小火大锅要通风。第二天把肉渣捞去喝汤。这叫无渣流质，吸收率高达 80％；由于牛蹄筋的胶原蛋白经过长时间的加热水解，变成了氨基酸，极易被人体吸收。这是一个人一天的最低需求量。可以增加，不要减少。因此病人的体质恢复较快。尽量不放佐料，放点腌菜盐就行了。也可以加入生山楂50克、小红枣10个一起熬，味道可能好一些。癌病人除了喝牛蹄筋汤之外，因为营养不良，还要经常喝鱼汤。要用有鳞的河鱼熬汤。比如：鲤鱼、鲢鱼、鲫鱼等。要买一尺左右的大鱼，把两斤鱼收拾干净以后，不要除去鱼骨和鱼鳍，放两升凉水，用小火熬一夜。这是一个人一天的最低需求量。可以增加，不要减少。因此病人的体质恢复较快。需要注意的是，不要用油煎鱼再熬汤。那是油汤。不信可以试一试，往水里加点植物油，熬开了就会出现牛奶一样的汤，这是油汤。也不能熬完汤以后，鱼还是完整的，必需是熬成渣子扔掉。尽量不放佐料，放点腌菜盐就行了。也可以加入生山楂50克、小红枣10个一起熬，味道可能好一些。癌病人不仅要喝鱼汤，而且还要经常喝瘦牛肉汤。要买带肌腱的瘦牛肉。把一斤瘦牛肉绞成馅，放两升凉水，用小火熬一夜。记住了，小火大锅要通风。第二天把肉渣捞去喝汤。这叫无渣流质，吸收率高达80％；由于瘦牛肉的蛋白质经过长时间的加热水解，变成了氨基酸，极易被人体吸收。这是一个人一天的最低需求量。可以增加，不要减少。因此病人的体质恢复较快。尽量不放佐料，放点腌菜盐就行了。捞出来的肉渣，还是可以吃的。也可以加入生山楂50克、小红枣10个一起熬，味道可能好一些。注意肥肉汤是不能喝的，因为脂肪制造高血脂。贫血的癌病人要吃牛肝，或者猪肝、以及血豆腐。要自己买生的自己做，不要买熟食。因为熟食使用了大量的辛辣佐料。怎么做呢？比如买了猪肝。先把猪肝放在冰箱里冻一个小时。然后把猪肝切成一毫米的薄片。把猪肝片挂上淀粉糊。用热锅温油把猪肝片炒熟。可以放一点儿胡萝卜片、黄瓜片、放点儿酱油、腌菜盐就行了。也可以把这些食品煮熟，捣成碎末吃。注意：①这些食品每天吃半斤就可以了，多吃不容易被吸收。小孩子和老年人，以及体重不足50公斤的人，用量要减半。②买肝脏的时候，要买鲜红的，而不要买棕红的。棕红的肝脏已经不新鲜。买血豆腐要买软的，不能买硬的。硬的血豆腐是用化学试剂泡过的。③吃了这些食品，大便是黑色，潜血试验是强阳性；容易使人误认为是消化道出血。无论喝鱼汤还是牛肉汤，如果不能吃其它食物，都要补充维生素。最好的维生素是蔬菜水果。要把蔬菜水果用榨汁机，榨取液体喝。因为鱼和牛肉，经过长时间的加热水解，破坏了维生素。在所有的蔬菜水果中，西红柿的维生素含量比较高，但是一定要生吃。果汁是天然的维生素，是安全无毒的，而化学合成的维生素是有毒的。尤其是化学合成的维生素E，也叫生长素；据说能够克服自由基，使人长生不老。但是这是刺激家畜生长的药物，也是刺激儿童性早熟的东西，更是刺激癌块生长转移的东西，不怕死的尽管吃吧。注意：①蔬菜水果一定要洗净去皮。②榨取的果汁要马上喝，不可保存。③中国大陆一些化学饮料，贴着鲜果汁的标签，这是明目张胆的害人
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患者多大年龄？由于化疗副作用极大，在加之患者体质虚弱，建议您采用肿瘤外敷中药治疗。
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【讨论】结肠癌术后5年肝脏转移如何治疗
患者女，56岁。主诉：饮食差、后背痛2个月，伴有明显乏力。病情经过：5年前(02年1月30日)因降结肠癌行降结肠切除+吻合手术，手术中见结肠脾曲有5×3CM大小肿块，左结肠根部有肿大淋巴结，病理诊断为结肠溃疡型中分化腺癌，侵及外膜，上下切线及c周淋巴结均未见癌。术后化疗6疗程（方案为：奥沙利铂、5-FU、同奥、氨甲喋呤？、卡莫氟？等）。定期复查。3个月前因“冠心病”住院治疗一周，好转后出院。2月前开始有明显乏力、饮食差、后背痛，夜间及卧位加重。日在北京协和医院就诊，B超示肝右后叶高回声，考虑肝血管瘤可能性大。后给与改善饮食药物治疗无明显好转，于日来山东省立医院就诊，抽血查CEA 57.22ng/ml(正常值0-3.4), CA199 1000u/ml (正常值0-39), 行强化腹部CT示(1)肝右叶多发结节灶，结合病史考虑转移；(2)肝左叶囊肿；(3)脾囊肿；(4)盆腔少量积液。胃镜示浅表性胃炎，双肺CT及胸片未见明显异常。肝功GGT 53U/L，ALT及AST无异常，外院上消化道钡餐未见明显异常。日于山东省立医院行PET-CT结果为：结肠癌术后，肝脏内两个低密度灶，大小分别为4.3*3.4cm、4.1*3.9cm，FDG代谢增高，符合结肠癌肝脏内转移。这种情况是否多见，选择全身化疗还是局部治疗如射频消融、冷冻、X刀等。北京哪家医院对于这方面的治疗最好，谢谢可以手术切除根据目前资料认为肝脏转移灶还是可以切除的！大肠癌肝转移切除术后效果比较好，之前文献报道5年生存率在25-40%，最近的报道都在40-58%之间，手术与非手术治疗效果相差很大！非手术治疗5年生存率基本为0 ！精确定位放射治疗应也是一个好的先择吧不是说大肠癌只要挺过5年，就基本就没事了吗？怎么会又出现转移？：（该患术后5年，结合病史及相关检查目前诊断结肠癌术后复发成立（CEA 57.22ng/ml，B超示肝右后叶高回声，强化腹部CT示(1)肝右叶多发结节灶，结合病史考虑转移，PET-CT结果符合结肠癌肝脏内转移）。根据超声检查右肝后叶2个转移灶4.3*3.4cm、4.1*3.9cm，且肝功检查正常，估计术中及术后肝功不至于出现肝功衰竭，可行转移灶的切除，切除后可再行化疗。可否考虑介入治疗呢？应该也是个办法吧！我咨询了协和医大肿瘤医院的教授，他的意见是先化疗消除小的病灶和其他潜在的病灶，不能消除的大的病灶必须手术切除，而且他让用反应停，它是血管增生抑制剂，大家有这方面的经验吗？而且他不主张介入及局部射频消融，说那样根本不彻底，最彻底的就是手术切除，5年存活率较高。直肠癌肝脏转移病变能否行切除治疗，关键是要明确转移灶的数目及在肝脏中的确切位置，超声显像、CT、MRI技术对肝脏病变检测的准确性已很高，然而敏感性仍低于80%，并且，各种手段的采用提高了假阳性，降低了这些技术的可靠性。有研究指出结直肠癌肝转移病人术前影像学检查显示可以切除的病人，54%不能切除。有文献报道，只有50%的大肠癌肝转移病灶化疗可获得部分缓解，20%的患者会出现疾病的进展（ O J Garden, M Rees, G J Poston,et al. Guidelines for resection of colorectal cancer liver metastases. Gut 2006;55(suppl Ⅲ);1-8），且化疗后再手术手术并发症和危险性会增加，但对长期生存的改善并无影响。我们医院的经验是能手术治疗的大肠癌肝转移患者尽快手术治疗，术后进一步化疗。用常规化疗方案再加反应停化疗，估计是入临床实验，反应停应该是免费送药。请问老兄是哪家医院的，患者的肝上的复发病灶在肝右叶后上方，靠近膈肌，我咨询的专家是协和医大肿瘤医院的李玉生（音）。他说用反应停肯定有好处，但是副作用较大，有便秘，会影响睡眠，因为原始化疗方案是山东省肿瘤医院的陈黎教授出的，他让患者回山东处理。反应停他介绍的用法是第一周每天8片，第二周每天10片，第三周每天12片。山东的方案是奥沙利铂＋希罗达，三周疗，而协和肿瘤医院的方案是开普托＋希罗达。手术是必须的，局部治疗如介入、射频效果不好我是南方某医院的，平时对大肠癌肝转移这方面比较关注而已！大肠癌肝转移手术治疗上目前争论比较多，可能两位教授根据你的详细病史资料认为先化疗效果会更好些！右叶后上方手术风险的确要比较大，如果先化疗个人比较倾向于奥沙利铂＋希罗达，有文献报道开普托（CPT-11)术前化疗可导致steatohepatitis，这与术后90天内死亡率增加相关（Vauthey JN, Pawlik TM, Ribero D,et al. Chemotherapy regimen predicts steatohepatitis and an increase in 90-day mortality after surgery for hepatic colorectal metastases. J Clin Oncol. ):2065-72.）。谢谢这位仁兄的指导，两位教授的考虑是肝上的转移灶不可能仅仅这个大的，肯定周围还有较小的病灶甚至肉眼看不见的微小病灶，一开始手术价值不大，可以先手术，同时检测tumor marker及B超或CT，若tumor marker下降不理想或影像学资料证实癌灶缩小并局限化，可考虑手术，观察看吧，但愿有好的结局从介绍来看,病灶比较多,手术切除比较困难.行介入TACE+射频消融(或酒精消融),才是比较好的方法.只要化疗有效,TACE就有效.TACE术中是要用化疗药的.射频和酒精是能杀灭局部肿瘤的.
外科医生就喜欢开刀.但是远期效果并不好.如病灶与肝静脉.门静脉关系密切,手术就不好操作了.方案有三:1.病人诊断明确,PS评分标准可考虑手术治疗.2.局部进行治疗:射频消融\冷冻\放疗等.3.介入治疗.从治疗效果来看,如果不存在其它转移灶的情况下,近年来还是主张手术治疗.手术后再行化疗较好.没用西妥昔吗？没用，那是甚么药啊肝转移用介入效果不好,建议先行全身化疗,在行手术.西妥昔是单克隆抗体，MERCK公司的，价格很高，适应转移性结直肠癌，但效果也不明确。这里有一患者用西妥昔联合化疗的具体情况：男，68岁， 日体检时发现肝内多发占位， 10月11日确诊为结肠癌肝转移，肝脏内有肿瘤10多个，最大4.1*4.4cm，10月15日开始化疗，至今已作六次，时间分别为第一次10月15日；第二次11月2日；第三次11月16日；第四次11月30日；第五次12月15日；第六次12月29日；第一次至第四次行FOLFOX 4方案化疗，第五次行FOLFOX 方案化疗，第六次行FOL FOXLRI 方案化疗，同时在第三次至第六次及11月9日、11月23日、12月8日、1月4日共八次加用西妥昔单抗（爱必妥）。现肝内肿瘤大小、数量未见改变，癌胚抗原从1000逐渐降至520，糖类抗原12-5逐渐从218降至80，糖类抗原19-9为1000没变，身体状况尚可。这患者下步治疗方案也很伤脑筋可否考虑其他方法如局部治疗射频消融，X刀、伽马刀等等。应该有效，病灶局限的必须手术治疗花了这么多钱,受了这么多苦,肿块不消.治疗有何意义,不如让他回去,好好享受人生射平有效,介入治疗不会有效果,结肠癌肝转移都是少血管的肿瘤,没有看到介入治疗有效过既然有转移的话，我认为应先考虑化疗，方案建议OXA+Xeloda，肝脏的病灶行X刀X刀能将病灶去除干净吗，我觉得手术最好吧各位大侠，此患者经三个疗程化疗后，各项指标已经完全正常，化疗方案是奥沙利铂＋希罗达，两个疗程CA199和CEA即下降一半，三个疗程即在正常范围，患者现在正在进行第四个疗程的巩固化疗。副反应还是比较明显的，主要是恶心，饮食差，曾有骨髓抑制，但是慢慢在好转，白细胞最低达2500，但现在已经恢复到4000以上，还是很好的，血小板现在在4万以上，转氨酶一项有波动，最高为90，不是很高，用的联苯双酯保肝，同时口服VIB6。但是复查B超肝上病灶仍存在，考虑化疗停止后安排手术切除，但是根据目前这种情况，患者需要恢复一段时间才能耐受手术，究竟能够恢复多长时间才能安排手术呢，时间太长的话会不会很快复发，如果不手术估计很快就复发了。请各位大侠不吝赐教应该尽快手术，能不能做手术由外科大夫会诊后再决定没有讨论必要。国内基本认为手术，此后化疗。切掉其实肝转移有可能是多种途径发生的，如果是血行转移，预后是非常的凶险的，可能切掉了也不会有太多的作用，这个也许也是为什么有的人切掉之后生存良好，有些人切掉之后也没多大的作用
大肠癌76％的的复发患者出现在最初的3年内建议到北京医院普外科找韦军民教授看看,他最近几年作了不少射频治疗,包括首长们,有开腹,有B超引导下体外射频多谢各位！如果患者体能状态较好，可以考虑化疗，可以用FOLFIRI方案，即开普拓家氟尿嘧啶，如果患者经济状况较好可以考虑加用AVASTIN。
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