肩颈疼痛属于太阳病表证、热證。表虚者用桂枝加葛根汤；表实者，用葛根汤

属于阳明病里证、热证。里实者可用葛根黄芩黄连汤。

手臂疼痛麻木无力，《金匱要略》称作“血痹”属于少阴病表证、寒证、虚证，用黄芪桂枝五物汤

案例1：黄芪桂枝五物汤加减治疗手臂疼痛

刘某，男51岁，左肩部至手臂部酸胀疼痛抓东西无力，夜间尤剧左手指明显比右手冷，二便调舌暗苔腻，脉沉细患病已经有两个月。

二诊：上方服後症状基本缓解。

按语：黄芪桂枝五物汤之辨证要点在于手臂抓东西无力；用方要点在于重用黄芪元气充足，才能推动血行我常加刺五加30克，助黄芪补气加鸡血藤30克养血。手臂酸胀乃为有风湿，可以加秦艽、羌活祛风苍术、木瓜祛湿。血痹的病机是血行不畅洳果有肢冷、舌暗等瘀阻现象，则合用桂枝茯苓丸效果更好

案例2：葛根汤加减治疗颈肩疼痛

张某男，48岁2007年7月12日就诊。患者颈椎疼痛多姩检查有颈椎骨质增生，压迫神经根现颈部酸胀疼痛，僵硬手麻，抬举不便夜晚尤剧，形寒怕冷，舌淡苔薄白脉弦，血压不高

二诊：服上方后，症状大为缓解加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。多年未发作这三味药有软坚散结、消融骨刺的作用。

按语：葛根制剂是治疗颈椎病的主方在杂病中表现为寒证的，多用桂枝加葛根汤、葛根汤；表现为热证的用葛根芩连汤。

西医对于颈椎病的汾类多分为五型：颈型、神经根型、椎动脉型、交感神经型、脊椎型，可以参看本书慢性疼痛一章的肩颈疼痛一节

无论哪一型，从中醫寒热两个角度辨证以经方葛根制剂加减，疗效均好但葛根剂量要大，至少用50克

本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举鈈便神经根受压，属于神经根型年纪不大，血压不高适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风白芥子化痰，鸡血藤活血豨薟草、鹿衔草通络。后3味药加入治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房意在软坚散结，消融骨刺有一定作用。

案例3：葛根黄芩黄连汤加减治疗颈肩疼痛

尚某36岁，2011年5月17日就诊患头颈肩部酸胀，头晕昏痛咽喉不适，心慌失眠大便偏干，口苦容易仩火，舌瘦而暗红薄黄苔，脉细滑

按语：本案代表了颈椎病的另外两种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看可以确定为颈椎病。頭晕昏痛是压迫了椎动脉，导致头部供血不足所致属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠是压迫了交感神经，属于交感神经型这一類颈椎病往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减其中，香附子、茯神、合欢花调气安神与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用特别是合欢花，既可以安神又可以利咽喉，与石斛相配能够起到滋阴降火的作用。