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关于膝关节置换，患者最关心的20个问题
TKA最关心的20个问题& & 关于TKA（人工膝关节置换术），很多患者抱有很多的顾虑和疑问，本期我们就常见的一些问题针对性的解答。
&1、膝关节置换是将整个膝关节都换掉吗？&& & 这样理解是错误的。很多老百姓都误认为，关节置换就是将关节全都换掉，实际上，目前大多数的关节置换是表面置换，相当于换掉关节的零部件。具体而言，因为膝关节表面的软骨磨损了，关节置换只是换掉这层软骨，也就是表面很薄的一层，然后套上金属关节，这就类似于在坏了的牙齿上套个牙套。最后，在两个金属关节之间再加一个“塑料垫”，即高密度聚乙烯的关节面，用来缓冲。这样患者就能恢复正常的关节功能，减少疼痛了。&2、膝关节置换术后，是否就和正常人一样了？能够恢复到什么程度？&& && 膝关节置换最主要的目的是减少疼痛，纠正畸形，恢复关节的基本功能。手术后，正常行走、基本生活等都没问题，但是跪下、深蹲站起等动作，只有恢复得特别好的患者才能做到，另外跪下、深蹲站起等动作会增加关节的磨损，影响关节寿命，不建议患者术后跪下、深蹲或剧烈活动。3、手术后还会出现疼痛等症状吗？&& & 术后疼痛分为两个阶段。第一阶段，刚做完手术，麻醉过去后会出现疼痛，这是手术引起的疼痛，随着时间的推移会逐渐消失。尤其这种术后疼痛比术前因为疾病造成的疼痛要轻得多，而且在疼痛过程中，医生会用各种方法，如镇痛药等来消除疼痛。 第二阶段，术后关节功能恢复后，95%以上的患者疼痛会逐渐消除。根据我们的经验，大部分病人术后一年，感觉新换的人工关节和自己本身的关节一样，非常合适，不会感到有任何疼痛感；有些患者在术后阴雨天时，偶尔会稍感不适，有点疼痛感，这也属于正常现象，毕竟是人工关节，与自身有磨合过程。&4、如果不进行膝关节置换，会出现哪些问题？&& & 首先我们需要了解，为什么要做关节置换。膝关节表面有一层软骨，就是我们常说的“脆骨”，它是没有神经的。由于各种原因，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、关节损伤等，导致关节软骨发生磨损，进而露出软骨下面的骨头。与软骨不同，骨头里面是有神经的，当骨头出现磨损时，患者就会感到疼痛，这种疼痛会对生活造成影响。 在早期，可能只是运动量比较大时才会感到疼痛，对于50～60岁的患者而言，是否手术可能会犹豫不决。等到疾病发展到晚期时，患者在静止状态下也会感到疼痛，已经严重影响生活。而此时患者可能已经70岁了，这时如果仍然不进行关节置换，关节磨损会越来越严重，最后关节出现变形、僵硬，患者只能坐轮椅。而且最开始可能只是一侧关节需要置换，等到晚期，两侧关节磨损都会比较严重，可能都需要治疗。&5、哪些患者需要进行膝关节置换？&& & 引起关节磨损的原因有很多，如常见的骨性关节炎，这种疾病在60岁以上的老年人中发病率超过50%。除此之外，一些特殊类型的炎症性疾病，包括类风湿、强直性脊柱炎、膝关节创伤性滑膜炎等也会造成关节软骨的磨损。 要知道，正常人的关节软骨有一定弹性，软骨被破坏后，就相当于自行车车轴中的珠子磨掉了，自行车也就不能骑了。同样，软骨磨损后，关节不能活动，而且会有疼痛感。 当这种疼痛影响到生活时，就需要考虑进行关节置换。如果影像学检查发现关节磨损已经比较严重了，但患者还能走路，这时可根据患者个人情况考虑是否手术。如果X片显示关节软骨已经磨掉了，患者自己走路不能超过500米，一走路就疼，此时应考虑做膝关节表面置换。&6、年轻的关节炎患者适合接受膝关节置换吗？&& & 一般年轻人中，骨性关节炎比较少见，类风湿、强直性脊柱炎等疾病比较常见。比如强直性脊柱炎好发年龄为20～40岁，幼年类风湿10岁就已经发病，等患者20岁时关节已经破坏得很严重了，根本无法进行正常的生活，比如结婚、生子、找工作等。此时就需要进行膝关节置换。 虽然人工关节有一定的寿命，年轻人换完关节后，等到15～20年后可能还要再换。但是，从生活质量的角度看，人最美好的年龄就在这个阶段，不能因为20岁换完关节后存在二次置换的可能，而拖到60岁才换。因此，对于年轻患者而言，为了增加自信心，融入到社会生活当中，必要时仍然需要接受膝关节置换。&7、肥胖患者适合进行膝关节置换吗？是否需要先减肥再换关节？&& & 肥胖本身就是骨性关节炎的发病原因之一，当体重过大时可加重关节磨损。此外，进行关节置换后，肥胖会增加新关节的磨损程度，进而减少人工关节的使用寿命。这样来看，肥胖患者确实需要减肥。但也存在一个实际问题，因为术前患者一走路就疼，没法通过运动来减肥。 因此，关于该问题需要一分为二来看待：对于特别肥胖的病人，做关节手术也会更困难，手术过程中伤口曝露时间延长，增加感染几率，因此，建议术前先减肥；对于不是特别肥胖的病人，则建议先进行关节置换，换完关节后能正常锻炼了，则通过锻炼减肥，要不然会出现恶性循环。&8、糖尿病患者能进行膝关节置换吗？需要将血糖控制在什么范围内？&对于糖尿病患者而言，关节置换术后存在两大问题。&第一个问题是术后感染的发生率比普通人高3～4倍。糖尿病患者手术后，如果血糖比较高，全身其它地方有炎症，如肺炎、泌尿系统感染等，此时细菌在血液中更容易繁殖，这些细菌如果不加以控制，会通过血液传播到换关节的地方，进而引起关节感染。而人工关节置换术后最可怕的并发症就是感染。&第二个问题是糖尿病患者术后伤口不易愈合，也会增加感染几率。&因此，要做膝关节置换的糖尿病患者，术前一定要控制好血糖。建议空腹血糖控制在6～11mmol/L内，尽量不超过11mmol/L；餐后两小时血糖不超过16mmol/L。等到血糖控制平稳再考虑手术。&9、高血压、心脏病患者能做膝关节置换手术吗？&很多老年人都有三高：高血糖、高血脂、高血压。需要做关节置换手术的病人基本都有高血压、高血脂等问题。对于这类患者，主要的风险就是手术中或者手术前后1～2周内，因为手术的打击刺激血压突然增高，进而促进心脑血管意外的发生，即心梗、脑梗或者脑血栓等。&虽然这类患者手术的风险比较大，但并不是绝对不能手术。患者需要到心内科请医生帮忙控制好血压。而且手术前血压高的病人不能吃饭、喝水（吃降压药时喝一小口水没关系），来保证手术中血压不会过高，此时才可以开始手术。&由于高血压、心脏病患者手术风险大，建议这样的病人最好到综合性的大医院，尤其是内科比较强的医院进行人工关节置换。天津市人民医院关节科依靠我院内科系统的优势，在此方面有一定的优势。10、长期服用激素，是否适合进行膝关节置换？&一些类风湿、强直性脊柱炎患者因为疾病的需要必须服用激素，但服用激素后会引起骨质疏松，那么，这种病人能不能进行关节置换呢？答案是可以。&但值得注意的是，服用激素这件事在手术前一定要让医生知晓，这样医生手术前和手术中才会进行“激素保护”。由于服用激素使得患者自身分泌的激素减少，肾上腺皮质功能被抑制。等到手术时，身体会对手术产生应激反应，就会需要更多的激素。但是肾上腺皮质功能被抑制了，已经不能产生正常量的皮质醇，更不可能产生应激时的需要量，所以患者就会出现一系列肾上腺皮质激素缺乏的症状：高热，胃肠紊乱，循环虚脱，神志淡漠、萎靡或躁动不安，谵妄甚至昏迷，称为肾上腺危象。而所谓“激素保护”是指，医生通过一些措施避免肾上腺危象的发生。&治疗类风湿、哮喘、皮肤病等的药物，除了强的松、氢化可的松外，一些偏方也可能含有激素。这类情况也需要告知主诊医生。&11、关节假体是什么材质？是否会导致排斥反应？&寿命是多少？天津市人民医院关节科采用的膝关节假体全部是进口关节，材质为钴铬钼合金，目前长期应用中没有发生1例排斥反应。至于使用寿命上，近90%的患者可以正常使用20年以上。12、骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？&这是一个比较有争议的问题。一方面骨质疏松通俗地说，就是骨头变得“糟、脆”了。做完关节置换手术后，骨质疏松病人对人工关节的把持力很差，就像沙子堆里面插根棍子一样，很容易就倒了。所以骨质疏松患者容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。 但是，另一方面，现在国内进行膝关节置换，大部分都是用骨水泥进行固定。骨质疏松导致骨头比较“脆弱”，骨水泥固定人工关节的同时，也将“脆弱”的骨头粘住，即骨头和假体长在一起。这样骨质松疏导致人工关节松动的影响就会减少。 而且骨质疏松往往是一些疾病或者药物导致的，如类风湿或者服用激素等。此外，关节疼痛导致无法行走也会使骨质流失。而进行人工膝关节置换术后，患者能够走路锻炼、晒太阳，这样骨质反而可以得到改善。&13、双腿均需进行膝关节置换时，是一起置换还是分别置换？&从费用和患者所承受的痛苦来讲，双侧一起置换患者少受一次罪，只用麻醉一次，做完手术后原本弯曲的腿能够伸直，术后锻炼也比较容易。&但是研究发现，当双膝关节同时置换时，对老年人而言，术后并发症的发生率可能是1 1＞2，不仅出现心脑血管意外的几率更高，而且感染的几率也会增加。要知道，双膝关节同时置换的手术时间比较长，切口暴露的时间也就延长了，这时会出现什么状况很难预测。因此，虽然分别置换会让患者受两次罪，但是手术风险会明显降低，而且患者术后恢复快，丢失的血液、血色素能更快恢复。&建议年龄较大的患者，尤其伴有高血压、心脏病等，如果双膝均需要置换，还是先做一条腿，等2～3个月后，身体恢复了，再做另一条腿。值得注意的是，两侧分别置换时，间隔时间不能太长，这会让没手术的腿影响已手术腿的功能锻炼。&14、膝关节置换采用全麻还是局麻？&膝关节置换术的麻醉需要依情况而定。有些病人害怕听到手术操作的声音，就会选择全麻；如果不在意这些，可以选择局麻。&全麻，费用稍贵；腰麻费用相对便宜一点，选择哪种麻醉方式对手术没有影响。美国早年大部分医院都是采用全麻，现在也都改变了。15、手术造成的切口大吗？&一般手术切口为15公分左右，身材偏瘦的病人可能更小，一般术后3个月伤口就恢复成一条线了。但是，对于瘢痕体质的患者，虽然手术切口也是15～20公分，但是在术后1～3个月内，伤口会愈合成疤痕，一段时间以后疤痕才会慢慢软化。&16、手术出血量多吗？是否需要输血？&做手术时在大腿根部扎一根止血带，手术全程切口没有出血。做完手术以后，松开止血带，医生将止血药注入关节腔内进行止血，术后引流出的血液为100～200mL。&天津市人民医院关节科开展膝关节置换十余年，在此方面积累了大量经验，术中出血量很少，且术后不需要留置引流管，大多数患者不需要输血，为患者省去许多不必要的痛苦。17、术后患者需要住院多久？&一般情况下，关节置换从做完手术到出院只需要6-7天左右，出院之后只需要定期复查即可，切口采用美容缝合，不需要拆线，总体住院时间一般不超过2周，如果合并有其他疾病可能会适当延长。18、术后主要的并发症有哪些？&人工膝关节置换术后并发症的发生率很低，但其中最常见的就是感染。一旦发生感染，假体周围有了细菌，最常见的方法就是通过手术将假体取出，把周围的细菌杀干净，再重新安装一个新关节，这种方法会增加患者痛苦。 现在全世界都在研究怎么防止感染。事实上，以前关节置换术后感染率很高，国外数据显示为1%～2%，现在国内各大医院统计数据大约为0.5%，已经相当低了。但是，对于很多人而言，这只是一个概率，但具体到每个患者，就是“有”或“无”，即要么感染，要么没感染。 引起感染的因素有很多，如糖尿病。另外，术后的各种肺炎如果不注意，也会引起感染。预防感染，我的经验是家里长备一些抗生素。做完关节置换术后，患者如果有感冒、发烧、肺炎、泌尿系感染等，需要及时服用抗生素。要知道，如果不及时处理，炎症通过血液传到人工关节处，就会引起感染。除了感染外，人工膝关节置换术后常见的并发症还有血栓。一般血栓发生在术后2～3周，或者4～5周。进行人工膝关节置换术后，患者下肢血管里的凝血因子粘稠度升高，血凝块堵在血管中，血液流动缓慢，形成血栓。更严重的是，血栓如果掉下来会顺着血液传到心脏，造成肺栓塞，一旦出现肺栓塞，患者就会有生命危险，这种情况的发生率为1‰～2‰。 为了预防血栓，做完手术以后，我们会让患者尽早活动，或者使用足底静脉泵、弹力袜以及抗血栓的药物。通过各项措施，目前血栓的发生率已经很低了。但是，做完手术后，如果患者腿肿得很厉害，一定要及时就诊，做B超查看是否有血栓，有血栓要及时处理。 此外，其它的并发症，如神经血管损伤，多是手术中操作不当引起的，但这种情况非常罕见。有的患者手术后脚抬不起来，多是因为手术时临时麻痹了神经，做完手术后，有些患者神经仍处于麻痹状态，这只是暂时的，一段时间后就会好转。而肿胀、切口渗液则是很多手术都会出现的并发症。&19、膝关节置换的费用是多少？医保能否报销？&进口的关节假体一般为3～4万，再加上手术、麻醉费等其他费用，使用进口关节总共需要花费6.5万左右。&关节假体一般情况可以报销接近4元左右（退休患者），其它的费用，包括麻醉费、手术费、输血费用等，则是按比例报销。20、判断是否能手术，患者看病时要带齐哪些资料？&如果需要进行膝关节置换，建议拍一个站立位的X片，如果当地医院不提供站立位的片子，建议到我们医院来做。此外，需要膝关节的正位片、侧位片以及全长位等。至于抽血化验则主要是为了了解患者是否患有高血压、高血脂、糖尿病等，进而做出评估。因此，如果化验结果异常，就诊时最好能一同带过来。21、手术排床大约需要多久？一般需要2～3周，最快也得等一个星期左右，慢的话不会超过一个月。如果患者有紧急情况，则需要再具体联系。&*（本文内容参考来源北京大学人民医院关振鹏教授、博士生导师的访谈） & 关于我们 & & & & 天津市人民医院科主任田孟强，系美国纽约大学langone医学中心和纽约西奈山医院访问学者，天津市人民医院关节置换和与关节镜诊疗团队负责人，关节与运动医学学科带头人。在天津早期开展了人工关节置换与关节镜微创手术，得到了同行及患者的广泛认可。 & & & &天津市人民医院关节与运动医学科主要以人工关节置换及膝、肩、肘、髋、踝关节运动伤病为主体开展的各类关节镜和切开手术，包括膝、肩关节置换、各种韧带损伤（膝关节前、后交叉韧带损伤的重建）、半月板及软骨修复、髌股关节不稳定、习惯性肩关节脱位、巨大肩袖撕裂、bankart及slap损伤修复、股骨髋臼撞击综合征及盂唇损伤修复、股骨头坏死微创及分期手术治疗、踝关节关节炎，韧带损伤及距骨软骨损伤等。其中，肩关节镜下肩袖双排修复术及髋关节镜下微创分期治疗股骨头坏死、髋臼盂唇修复术均在天津市处于领先地位，填补了天津市技术空白。 & & & &目前科室人才梯队结构合理，技术力量雄厚，设备齐全，拥有国内外最先进的关节镜手术操作系统、cpm功能锻炼机、心电监护仪及防褥疮气垫等多台/套，是天津市唯一一个专业从事关节与运动医学相结合的诊疗科室。 &
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喜欢该文的人也喜欢　　文/雪林　　与很多儿女一样，我们下决心给母亲做膝关节置换手术也用了将近两年的时间，这期间尝试过各种治疗方法减轻病痛，在确定母亲的膝关节创伤无法靠药物治愈后，我们在2014年春节后不久安排她住院进行人工膝关节置换手术。目前，母亲术后刚满一个月，出院20余天，处于漫长康复的初期。在手术之前我们就知道，植入假体与人体相互适应需长达半年到一年时间，这期间还将伴随常人无法想象的疼痛和排斥现象，而母亲身患糖尿病的现实也增加康复的难度，这意味着我们将付出更多的耐心和亲情。　　我的父母住在山屏街附近，在木栈道上徒步至棒棰岛是他们每天主要的活动，甚至已经成为他们城市生活的一个标志，很久没有徒步是母亲最大的遗憾。延续她这简单的愿望是我们经常鼓励她的话题，让她知道手术的目的不仅仅是减轻疼痛，还会让她重新在木栈道上散步。　　关节置换手术与其他的创伤手术不同，恢复的同时还需要锻炼以避免组织粘连，这对老人家来说有生理和心理的双重考验。很多时候老人家们基于自己过往的生活经验担心对伤口或对病情有影响，极端的时候连大夫也不相信，这时的鼓励特别重要，不仅要配合医生，做儿女的也要尽可能地掌握一些病理知识，能说出点所以然当然能获得信任。病友之间交流心得相互鼓励也是住院期间恢复的好办法，儿女们掌握更多的信息也很重要，不仅要以正面的康复情况促进老人保持乐观的心态，也可以用反面的病例让老人勇于面对病情。与我母亲同时间做手术的另一位大娘，就是因为术后一活动就疼，继而停止康复锻炼，导致组织粘连，手术就白做了。吸取经验教训，我们的做法是不断发现老人康复中哪怕是细微的效果，并尽快让老人家感受到这些微小的进步都会不断增强老人康复的信心。　　外科手术大概会在两周后拆线，经过对伤口进行检查，可以出院在家进行康复。这时儿女们不可能总在身边，需要帮助老人家自己调节自己的锻炼时间。以笔者的经验，老人们会周期性地对康复效果不满意，怀疑自己的病情，儿女应定期前去探望，出院的前些天由于锻炼的原因，傍晚、夜里会有疼痛的现象，这时辅以按摩会有助于其睡眠。新浪广告共享计划>
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人工膝关节置换手术----前往复查
自从7月31日出院回到家里后，我就开始按照医生要求进行每天的康复锻炼。我手术后转院那天，关主任送了我一张光盘。里面有关主任对每个康复阶段的详细讲解，还有患者配合做的示范动作，如何进行康复训练一目了然。遵循医嘱，我每天做抬腿勾脚动作100次，每次抬腿10秒钟。每天曲腿若干次，每次都在3分钟以上。经过3周的锻炼，我认为腿伸直是没有问题。曲腿达标是120°，我已经可以做到140°，努把劲儿还可以达到150°。
有照片为证：我在床上曲腿，用手机拍下照片，然后用半圆仪量度数。可以达到150°，基本和好腿看齐了。关主任在光盘的视频中说，康复训练要每天都做，坚持三个月，不然还会回弹。所以尽管现在伤腿恢复的不错，也不能懈怠，还要继续努力。按要求术后六周要到医院做第一次复查。
在网上预约好后，昨天我到医院去复查。拍了三张片子，又验血看看身体里有没有炎症。经过关主任用他们的测量仪认真的检查，他认为我在曲腿康复方面已经达到140°的优秀标准，但是在直腿方面还差5°，还要继续压腿锻炼。原来医生的判断标准和我的感觉还是有区别的，那我就继续努力压腿锻炼吧！
因为我的博客文章受到博友的关注，有两个朋友也想找关主任给看病。我与关主任微信联系后，他同意给加号，这样我们三人就到医院聚齐了。我和博友月下流连、阳光乐铃在候诊大厅里互相交流自己病情的体会，还有曾经看病的经历，我们聊的非常愉快。
在医院我向关主任询问我做手术的情况，他对照片子给我讲解了手术的部位在什么地方，切除的是那些骨头。
& & 然后我把事先准备好的问题一一提出来，关主任都给了满意的答复。
我向关主任讲写博客的事，他很感兴趣。于是我打开手机博客给关主任粗略地看看，他还说要加我博客呢！
其实我两次看门诊，都是在关主任手术后赶到门诊给患者看病。看关主任头上还戴着手术帽，脚上还套着一次性鞋套，这些都没来得及摘，就赶到门诊看病，真的很辛苦呢！趁着看我博客的机会，也让关主任略微的休息一下吧！
然后关主任让我蹲下看看，我不敢啊！真怕刚刚置换的膝关节承受不了，在关主任的鼓励下，我还真的蹲下啦！
我高兴地拉着关主任拍合影照片，关主任欣然同意。看病能遇到好医生，是患者的福气。关主任医术高超，平易近人，与患者交流非常随意，没有名医生的架子。我看到患者和他开玩笑，他一点都不生气。
我的两个博友也让关主任做了检查，针对她俩的病情，关主任都给了很好的建议。目前看都可以不做膝关节置换手术，建议月下流连先打针看看病情的发展，让阳光乐铃考虑是否做关节镜的微创治疗。我觉得这才是有医德的好医生，没有一味的追求自己的手术数量，显示自己的业绩，而是实事求是的为病人着想。
看完病已经是晚上六点多了，我们在医院一楼大厅里交流看病的体会，该分手了，还依依不舍呢！
现在我的伤口已经恢复的很好了，这是手术后三张照片的对比。第一张是手术后的缝合情况，第二张是拆线后的伤口愈合情况，第三张是现在伤口恢复的情况，估计要等到更长的时间，一条蚯蚓般的伤口才能长平。
现在已经是术后7周，可以离开助行器慢慢地在家里练习走路了。如果外出，我还是会带上登山杖当助手，就怕摔跟头，还是小心为妙。我在微信朋友圈发了帖子，向大家汇报我的复查情况，得到众多好友的祝福与叮嘱，谢谢朋友们的关注与关心，我会继续按照医嘱，努力锻炼，争取达到术后的最佳水平！
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