【康复常识】膝关节置换手术常识与术后康复
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【康复常识】膝关节置换手术常识与术后康复
膝关节置换手术常识与术后康复
&&& 膝关节置换常识与术后康复
置换病损的膝关节您走的每一步都要使用膝关节，因此，膝关节的病变或损伤所带来的痛苦能使人对生活感到灰心丧气。即使是蹲下来拿报纸这样的小事，也会引起疼痛。但是您没有必要一直这样，骨科医生能够对许多这样的病人进行膝关节置换。该手术安全、有效，对许多病人来说，做手术意味着能够恢复无疼的活动。我们将帮助您了解膝关节置换手术对您的意义，还能解答您的许多问题。
有严重病变的膝关节图片&&& 无论年龄大小，膝关节的问题都会影响您喜爱的活动。疼痛和僵硬导致日常工作受到限制。这些情况还会随时间逐渐加重。膝关节的疼痛可由以下原因引起：1.较重的膝关节创伤没有进行适当地治疗；2.膝关节慢性的疾病3.常年的持续使用膝关节导致的磨损
手术的目的您没有必要在您的后半生仍然与膝关节疼痛做伴。全膝关节置换能够减轻膝关节疼痛。在手术中，有问题的膝关节将被人工关节（假体）所替代。手术不能使您变得年轻，但能够带来真正的好处。
膝关节置换的好处手术后，您的活动将会变得很容易。绝大多数病人能够享受到以下的好处：1. 极大地减轻或消除关节疼痛，虽然手术疼痛在几周内才能缓解。2. 增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。3. 提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。4. 获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 切除有病变的膝关节表面&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 膝关节被人工关节所替代
膝关节是怎样工作的正常的膝关节能够容易地屈曲、吸收压力、平稳地滑动。这使您能够无疼地行走、下蹲、旋转。当膝关节病损后，就失去了缓冲压力的能力。活动时就会感到疼痛。有时候，病损的膝关节在休息时也会感觉疼痛、出现肿胀。
健康的膝关节健康的膝关节是一个铰链关节，连接着股骨和胫骨。健康的膝关节有光滑的组织覆盖，能够自由地活动。1. 软骨：是一层光滑、柔软的组织。它覆盖在股骨、胫骨的末端以及膝盖骨的内面。正常时能够吸收压力，使关节自由地滑动。2. 韧带：是另一种软组织。维持膝关节各骨间的正常位置。3. 肌肉：使关节和腿运动。4. 肌腱：将肌肉固定在骨头上。
病损的膝关节当膝关节的一个或几个部位病损后，关节活动将会受到影响。时间长了，软骨开始碎裂或磨损。由于软骨不能自我修复，损伤逐渐加重。起初仅感到一点僵硬，当骨与骨直接摩擦时就会出现疼痛。
骨关节炎常年的正常使用也能引起软骨的碎裂、磨损（骨关节炎）。暴露的骨相互摩擦将导致粗糙、凹陷。如果存在过度负重或力线不正常的问题，如膝内翻、膝外翻，膝关节受力增加，能使磨损加快。炎性关节炎慢性疾病如类风湿性关节炎、痛风能够使关节肿胀、发热。疾病进展将引起软骨破坏、关节僵硬。创伤性关节炎外伤能使膝关节受损。如果没有适当地治疗，关节可能额外受力。时间长了，软骨将会磨损（创伤性关节炎）。手术适合您吗？医生会尽量使用药物来减轻您病损的膝关节疼痛，也可以使用膝关节镜来治疗。如果这些都没有效果，全膝关节置换就值得考虑。您需要进行全面检查和拍X线片，医生会评估您的膝关节病损的状况。在制定治疗计划时，医生将考虑何种手术最适合您。
病史包括以前的所有医疗情况。应该告诉医生膝关节怎样受的伤或发的病、使疼痛加重的各种原因、其他关节的问题以及有否出血或麻醉药方面的问题。
体检医生将全面检查您的膝关节，确定肿胀的范围，检查肌肉、韧带和关节的力量、稳定性、活动范围。还将检查是否有其他能够引起膝关节或其周围疼痛的问题，如受压的腰骶神经根等。
X线片X线片能提供病损膝关节的影象，显示关节形状、大小的变化。骨刺、骨囊肿、凹陷都能够看到，它们出现在软骨磨损的地方。X线片还能帮助医生确定假体的具体放置部位。
治疗计划医生使用检查和化验结果来制定适合您的治疗计划。根据年龄和损伤程度，为您提供最好的解决方法。人工关节能够维持很多年，而且磨损后还能更新。但是，如果您比较年轻，医生可能会建议推迟手术，使用药物或关节镜来控制症状，直到适合做关节置换的时候。
为手术做准备或许，您应该在手术前在家里做一些小小的改变，这样会使术后的恢复变得方便些。记得在术前解决内科和牙科疾病并戒烟，以减少手术风险，提高恢复的可能性。
家里的准备为使术后的生活更方便和安全，您应该减少室内的危险，同时减少限制上下楼的次数。把东西放在容易拿到的地方，准备一些罐装或冷冻食品，去除容易绊倒的东西。
安排帮助术后的几周内，需要有人照顾您的生活。在术前计划好可以避免康复时的焦虑。
去看您的医生您需要查心电图以确定可以使用何种麻醉药。还要进行胸X线以及化验检查，医生将告诉您任何发现的问题，高血压、糖尿病需要在术前进行治疗。
服药情况非常重要的是，告诉医生您服用的所有药物，包括偶尔使用的。有些对麻醉药有影响，其他如阿司匹林、布洛芬能增加出血。为了避免出现问题，术前需要停止服用一些药物。
完成牙科治疗在术前解决牙齿和牙龈的问题。否则，细菌就可能从口腔进入血液，使新关节感染。这将减慢恢复的速度，严重关节感染时必须取出关节假体。
贮备自体血有时，需要进行输血以弥补术中血液的丢失。捐赠的血液都进行检查以降低传播HIV、肝炎及其它疾病的可能性。然而，您可能希望能够在术前存贮自体的血液，手术时再回输给您，这样能减少风险。医生会与您商量术前备血的问题。
膝关节置换手术您要在手术前几天到达医院。有时候，术前检查需要在术前几天内完成。按照医生的指导完成术前的准备。到医院以后，有几张表格需要填写，麻醉师会告诉您有关的问题。有点紧张是很正常的，但您要知道，这是一个通常有良好效果的普通手术。&&&
术前准备您将被告知术前何时停止进食、水。如果有需要每天服用的药物，询问是否可以在手术那天早上继续服用。在医院里，将检查体温、脉搏、呼吸及血压。需要建立输液通道以便在手术中输液和给药。
危险及并发症象任何手术一样，膝关节置换也有可能的危险及并发症。它们包括：1. 对麻醉药的各种反应2. 血栓3. 对邻近的骨、血管、神经的损伤4. 髌骨脱位5. 感染6. 假体远期松动
手术过程手术人员准备好后，您会被送进手术室。首先进行麻醉，这能够使您在睡眠中度过手术过程，或使腰部以下麻木。然后，在膝关节前方做切口，有病损的骨将被清除，代之以新的关节。然后缝合切口。
骨的准备病损关节的骨性表面将被切割塑型以适合安放假体。此时需要检查假体的大小和力线。组合新关节假体合适后，各部分将被安放在股骨、胫骨和髌骨表面，这些组成了新关节。
在恢复室手术后，您将送入麻醉后恢复室，或被直接送回病房。有人密切监护您的情况，并给予止疼药。您可能还要留置导尿管和伤口引流管。膝关节部位可能要使用CPM（持续性被动活动器）来活动膝关节，防止僵硬。
手术后早期可能在膝关节用支具固定，减轻疼痛和防止膝屈曲&
住院期间苏醒后，您将回到病房。您的家人和朋友可以来看望您。您会感到切口疼痛，为了达到最佳的止疼效果，您需要准确地回答疼痛程度。不久，理疗师就要开始治疗了，为了更快、更安全地康复，按照他们教您的去做。
CPM用来维持膝关节的活动度
在病房手术当天和最初的几天，您会被密切照看。可能会使用以下设备。1. CPM用来维持膝关节的活动度。2. 床上悬挂横杆，在改变位置时帮助抬起身体。3. 特殊的长袜或足底泵用来减少血栓的危险，也可能使用药物来防止血栓。止疼最初的几天，可能需要注射或静点止疼药。即使这样，也会有一点疼痛，如果药物根本没有效果，一定要告诉护士。主动控制止疼法主动控制止疼法使您自己控制止疼药的使用。当您按下止痛泵按钮，止疼药就通过静脉通道进入体内。它可以提供稳定的止疼效果，而且由于其内在的安全设置，您不会使用过多的药物。
手术后，只要麻醉一恢复，就应当主动练习踝关节屈伸
特殊治疗住院期间，您将学习能帮助您重返正常生活的技巧。您会学习如何加强腿部力量、行走。为使活动更容易，在活动前使用些止疼药。
获得力量理疗计划通常以轻柔地活动开始。要学习增加血流和控制肿胀的方法。锻炼股四头肌加强腿部力量，能使关节更加稳定，从而保护关节。练习还帮助您达到无痛负重的目标。
重新行走如果体力足够，在手术后一两天，您就可以站立了，当然这要由医生决定。但输液仍然保留着，使用步行器可能有点不便。不要着急，理疗师会帮助您，教您感觉新关节能够负担多大的体重。经过练习，很快就能在步行器的帮助下行走了。
如何迈步行走
先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 跑步机训练
如何上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶
如何用双拐迈步行走
将身体的重量放在双手，而不是腋下
先迈出手术的腿同时向前移动拐杖
再迈出健腿到双拐前
使肺更清晰任何手术之后，肺部都可能出现液体的积聚。深呼吸和咳嗽排痰能够防止肺炎的发生。您应该经常这样做—每小时至少几次。可使用肺活量计能帮助您进行深呼吸。
康复期无论在家里还是在康复机构中，您都要注意保护您的新关节。练习那些能够增加力量和活动范围的动作。为了最好的恢复，应该避免有危险的动作，定期回医院复查。慢慢地恢复活动，在刚开始的时候，膝关节有一点僵硬是正常的。
增加肌肉力量强壮的腿部肌肉能够减少膝关节的受力，这能使关节维持更久。股四头肌练习最简单易行的方法为练习直腿抬高。将足尖使劲往回勾，蹦紧大腿、小腿前面的肌肉，膝关节蹦直，将大腿缓缓抬离床面，再缓缓放下，如此反复。
增加关节活动坐位屈膝练习能使新关节屈曲更平稳。按照学的动作练习膝关节的屈伸。1. 坐在椅子上，将毛巾放在新关节下。2. 将腿尽量伸直，维持动作，数到5。3. 然后尽量屈曲膝关节，维持动作，数到5。4. 不断重复。
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 有时需要康复治疗师协助活动膝关节
复查术后的复查能让医生确定您的关节愈合情况。切口缝合线一般在术后2周拆除。当您有以下症状时，去医院检查：1. 膝关节疼痛增加；2. 小腿或大腿的疼痛或肿胀；3. 切口部位异常的发红、热或流脓；4. 呼吸困难或胸疼；5. 发热超过38℃。
避免危险的活动一些活动能增加新关节的压力，从而使假体磨损加快。要注意保护新关节：1. 会出现这种情况，如图。
不要扭曲膝关节，当您转身但没有移动脚时，不要进行高强度的活动，如跑、跳、竞走或打篮球。
避免扭曲膝关节，应当先移动脚，再转身
恢复活动每天练习行走以增加力量。每周逐渐增加活动量。术后一月就可以开车或恢复办公室工作。如果工作强度较大，工作前就需要休息3-4月。全膝关节置换是一种较大的手术，所以需要几个月的时间才能真正地恢复。
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右腿膝关节内侧韧带重建手术后腿部麻木
健康咨询描述：
韧带重建后。膝关节靠外侧下方大约3CM处有处有一个直径为5CM的圆形区域感觉麻木。并且有一些肿胀。皮下好像有肿块硬硬的。揉一揉掐一掐有感觉。但是挠一挠一点感觉都没有。对疼痛不敏感。手术后已经过10天。没有其他异常反应。术后康复训练做得不勤。经常走动。睡觉喜欢侧卧。把右腿压在下面、目前膝关节未消肿。手术时属于半麻。
曾经的治疗情况和效果：
未曾去医院检查，术后第5天便回家做康复训练了。
想得到怎样的帮助：希望能得到建议。如果需要去医院检查就去。如果不需要养养就没问题就没事。医院离家远比较麻烦。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这是正常现象，术后因为局部血液循环受阻不能够很快的恢复，就你说的情况肿胀还没消退还有你的睡觉习惯，这是影响血液循环的重要因素，虽然你康复训练比较早，但是你一天卧床的时间肯定多于训练，也就是说你的膝关节大多时间是受压迫状态，血液循环不好&&&&&&指导意见：&&&&&&建议你改变自己的睡眠姿势，勤做康复训练，不要偷懒。祝你早日康复
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膝关节受伤或者手术后如何康复？
全网发布： 21:30
膝关节是人体最大、最复杂的关节。由于它的特殊构造，并且承担了整个身体的重量，还需要适应人们日常的各种活动，所以很容易出现各种问题。骨科因为膝关节疼痛、肿胀等原因来门诊就诊的患者将近占了半数。膝关节出问题后，由于疼痛等症状，常常会很明显影响患者的生活质量。更为严重的是，膝关节还会残留下或轻或重的功能不足，如力量不足、畸形步态、运动能力下降等，给身体健康埋下很深的隐患。很多患者没有条件到专业的康复机构行康复治疗，所以李医生为大家总结出来膝关节的康复要点，并推荐一些家中能够完成的锻炼方案，以供患者参考。适应症：膝关节的各种急慢性损伤，如髌骨软化症、髌下脂肪垫炎、急慢性滑膜炎、髌腱炎等；膝手术后的患者，如半月板手术、交叉韧带手术等；膝关节假体置换术后的患者；其他膝关节手术后的患者。1、控制炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。在膝关节急性损伤时段，或者膝关节手术后的1个月内，康复的主要目的是控制关节内的无菌性炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。患者可以采取平卧下肢抬高来减轻水肿，也可以采用一些非甾体的消炎镇痛药物、物理治疗、冷敷和热敷等方式。2、恢复完全伸膝活动度。能否达到完全伸直膝关节对于患者的步态是否正常，以及肌肉能否发挥最大效能有重要意义。所以患者应该主动进行伸直膝关节的练习。可以在仰卧位用毛巾卷将脚踝处垫高，使膝关节后方悬空，利用下肢的重力帮助膝关节伸直，必要时也可用适当重量的沙包放在膝关节上，协助压腿。3、髌骨活动度的锻炼。髌骨是股四头肌发挥效能的中转站，它的活动度也是至关重要的。膝或手术后，由于炎症或创伤瘢痕等原因，髌骨的活动度会有一定程度减小，需要主动锻炼来协助恢复。锻炼时，患者大腿肌肉需完全放松，将髌骨向内外侧、上下方推动。也需要每日按摩膝关节周围软组织，如为手术病人，伤口愈合后需按摩伤口处改善粘连，并改善此处组织的延展性。4、膝关节全程的活动范围。膝关节的屈曲角度对于患者行走、上下楼梯和下蹲的动作很重要。康复过程中，需要每日做屈曲角度的练习。患者可自行弯曲，也可请家人帮助。在屈曲到自己能够达到的最大角度时停留片刻，反复练习，直至能够达到健侧水平。5、重建对股四头肌的自主控制。膝关节的伸直功能几乎都由大腿前方的股四头肌来承担，所以股四头肌的力量和控制练习必不可少。推荐练习：股四头肌的等长收缩练习（平卧，下肢平方在床上，大腿前方肌肉全力收紧，但不产生任何活动，收紧15秒后放松3-4秒钟，再次收紧，重复练习）；直腿抬高练习（平卧，收紧小腹、提肛，患侧大腿肌肉全力收紧之后，将整条腿抬离床面20cm，注意膝关节需完全伸直不能打弯，保持抬高15秒，再尽量缓慢放低下肢，在将要碰到床面时再次抬高，整个过程大腿肌肉不放松。这个练习可以很好地练习屈髋伸膝的肌肉群）屈膝伸直练习（可坐在椅子上或床边，屈膝90°开始，大腿前方肌肉收紧将小腿伸直，过程要慢，伸直后停留3-4秒，再缓缓弯曲，重复练习）6、恢复神经肌肉控制功能。肢体的神经肌肉控制功能，也称为本体感觉，是患者在康复过程中十分重要但又极易被忽略的部分。事实上，关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力和肌肉收缩反射和肌肉张力的调节能力等在损伤和手术后均有不同程度下降，需要通过各种练习重塑。推荐练习：平衡训练等。7、恢复负重能力。膝关节受伤或手术后，患侧肢体的负重能力也会有下降。但由于患者经常会担心膝关节再次受伤，所以会习惯性地将重心放在健康腿那一侧，使得患肢更加缺乏负重训练。患者需要有意识地去锻炼患肢的负重能力，并在行走时尽量保持双侧均匀负重，对步态的矫正也有积极意义。可做重心交替练习（站立位，双足分开，与肩同宽，交替将重心放在每一侧脚上）、侧方跨步练习、单腿站立练习等。8、步态练习由于受伤后或术后力量、本体感觉的下降，患者的步态会出现异常，不正常的步态也会对康复训练起到负面作用。所以步行、上下楼梯、蹲起的步态均需要进行有意识的训练。需使用拐杖和助行器的患者，要掌握使用辅助工具的方法，避免出现不必要的跛行步态。行走时避免出现外八字或内八字脚，注意恢复第一跖趾关节与踝关节的活动，注意均衡调动各个肌群协调发力。9、提高运动竞技水平的练习。康复的最终目的是为了使肢体功能尽可能接近甚至完全恢复到之前健康时的水平，所以在以上所有的训练基础上，患者需要适合自己的一些练习。这些练习除了达到日常生活的基本要求外，还要考虑到运动竞技对肢体功能的需要，特别是专业的运动员。这部分练习包括：跳跃练习、侧方跳跃练习、加减速奔跑练习等。（本文为李郅涵教授原创，首发在好大夫在线网站上。未经本人许可，任何媒体及个人不得非法转载或抄袭）李郅涵医师专注膝关节疾病的诊治与康复锻炼多年，并开设运动锻炼的工作室，希望能够为大众提供运动锻炼的专业指导，患者可在我的主页上做患者报到，咨询诊治与康复的问题。让李医生成为你的和骨关节私人医疗顾问。
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