结直肠癌确诊25%已肝转移 做肠镜早发现
核心提示：25%的病人在确诊为结直肠癌的同时就已经发生了肝转移，另外约有25%以上的患者会在结直肠癌发现以后的6个月后发生肝转移。
　　广东省第二中医院普通外科主任王炜说，其中25%的病人在确诊为结的同时就已经发生了肝转移，另外约有25%以上的患者会在结直肠癌发现以后的6个月后发生肝转移。 &　　为何结直肠癌容易发生肝转移？王炜解释，主要是由于结直肠的静脉回流首先要通过门静脉进入肝脏，然后再回流到心脏。而结直肠癌容易侵犯肠壁入血，然后随血“入驻”肝脏，最终形成转移瘤。其次，癌细胞也可通过淋巴、直接浸润等方式形成转移。绝大多数人都认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，手术治疗已经不再有价值。其实，这是一个普遍存在于老百姓中的认识误区！　　目前研究显示，对于能够手术完全切除结直肠原发癌和肝转移癌的病人，只要能够将肝脏上的肿瘤完整切除，配以术后的放、化疗、免疫治疗等综合性治疗，一样还是可以获得非常理想的预期效果。王炜介绍，对于可切除的结直肠癌肝转移患者，在切除了原发癌，同时或分期切除肝转移癌之后配以规范的放化疗等，目前资料显示，患者1年的存活率可达到86%-90%，3年的存活率可达到40%-60%，5年的生存率可达到20%-40%。　　当然，对于老百姓来说，早发现才是最靠谱的。　　美国协会颁布了癌症早期发现指南，50岁男女都应做结肠直肠癌筛查。对和癌症检查，选择下述之一即可：每五年做一次纤维乙状结检查，或每十年做一次结肠镜检查，或每五年做一次气钡双重造影，或每五年做一次CT结肠镜(模拟结肠镜)检查。如第1、3、4的检查为阳性，应补做结肠镜。癌症筛查，要每年一次大便隐血筛检，或大便免疫化学测试，或大便DNA检测，间隔不确定。如果测试结果为阳性，要做结肠镜检查。　　中国医学科学院肿瘤医院防癌科副主任医师张凯解释，和息肉的筛查，国内一般用结肠镜。CT模拟结肠镜目前国内没有广泛开展，而乙状结肠镜因为主要观察左半结肠，对于右半结肠的病变较难发现。　　大便的DNA检测最为客观准确，但目前难以普及。普通潜易出现假阳性，而采用免疫法对大便进行测试，对极少数大出血者可能出现漏诊。50岁后应每年一次大便隐血检测，最好连续检测三次的大便样。如呈阳性，需进行结肠镜检查。
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直肠指检能放弃吗？随着人们对于医疗健康的认识的不断深化，健康体检也越来越普及，很多单位都会组织员工每年进行健康体检。然而，调查显示，不少人在体检时会放弃一些项目。其中，放弃直肠指检的人大约占40%。在这次的癌症真相与误区中，我们请来中山大学孙逸仙纪念医院肿瘤科副主任刘宜敏教授为大家详解直肠指检的意义和作用。 []
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1月7日，复宏汉霖收到国家食品药品监督管理总局核发的第四个单克隆抗体药物临床批件。该药物通用名称为“重组抗VEGF人源化单克隆抗体注射液”，获批适应症为结直肠癌，是罗氏贝伐珠单抗的生物类似药。关注今日：27 | 主题：444148
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【体会】直肠癌术后并发下肢深静脉血栓形成一例诊治体会!
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病例资料：患者刘××，女，64岁，以“便血，伴会阴部下坠感3月余”为主诉，在当地医院查电子结肠镜示：乙状结肠息肉、直肠癌（进展期）。来我院诊治。来时便时出血，大便不规律，1~3日一次，便血呈鲜红色或暗红色，时感腰部下坠不适，小便通畅，饮食可，未诉进行性消瘦、低热等不适。以“直肠癌”收住。入院查体：一般情况可。腹部平软，未及包块，莫非氏征阴性，双侧小腹部深部压痛阳性未及明显包块，左侧压痛明显，肛门外观无畸形，未见肿块脱出，指诊肛管粘膜光滑，距肛门9cm直肠内可触及一硬块下缘，活动可，表面不光滑，无压痛，退指指尖带少许血性分泌物。诊断：直肠癌；结肠息肉。辅助检查：腹部B超示：未见肝脏转移，胆囊多发性结石，老年子宫萎缩；胸片回示：未见肺部转移。电子结肠镜复查示：距肛门口约10厘米处可见直径约5厘米广蒂息肉，表面呈分叶状，可见颗粒样变，即肛门口约20厘米处可见2枚直径约0.5厘米的带蒂息肉，表面光滑，颜色粉红，距肛门口约25厘米处可见同样2枚息肉，并取活检送病理检查。血常规示：红细胞 3.68×1012/l，血色素125g/l，白细胞 5.7×109/l，血小板189×109/l，中性粒细胞 67.5%，淋巴细胞29.4%。心电图示：正常心电图。病理检查示：直肠粘膜管状腺瘤，不规则增生，符合癌前病变。术前准备1、 术前一日大肠水疗。2、 术前一日顿服60克硫酸镁导泻。3、术区备皮。4、术晨清洁灌肠。5、术前插尿管、胃管。6、向患者交待病情及手术风险，患者签字。麻醉方式持续硬脊膜外麻醉。手术方式乙状结肠直肠切除端端吻合术。手术中彻底切除病灶，术程顺利，留置腹腔引流，术后给与肠外营养、支持对证处理，给予胃肠减压，留置导尿、监测生命体征平稳，积极护理，术后第三天肠道通气，去除胃肠减压，进全流食，2日后改半流食，拔除腹腔引流，第5天嘱患者下床活动，病情平稳。并发症的出现与诊断术后第八天查房见患者左下肢肿胀，按之轻度凹陷性水肿。考虑为术后患者活动较少，血流缓慢，静脉血液淤滞，回流不畅所致，嘱患者加强下肢功能锻炼及局部按摩，配合硫酸镁湿敷水肿部位。次日查房见水肿无明显改善，考虑为术后下肢深静脉血栓形成，检查患肢彩色多普勒示：左侧髂外静脉，左侧股静脉内膜普遍增厚，腔内充满低回声光点，不均匀，表面不光滑，充满整个管腔，该段静脉压缩性消失，彩色血流消失；左侧腘静脉、胫前后静脉走形及分布未见异常。提示左髂外静脉极左股静脉血栓形成。诊断：左下肢深静脉血栓形成（中央型）即刻实行溶栓治疗方案，让患者家属了解病情并签字；溶栓方案潘生丁
3次/日肠溶阿司匹林片
3次/日迈之灵
2次/日溶栓治疗尿激酶
20万单位生理盐水
1次/日 5天（应用前后查血常规，出凝血时间、凝血像等对比）抗凝治疗肝素
6250单位（半支）
三角肌皮下注射
12小时一次
3天祛聚（扩容）治疗低分子右旋糖酐
7天溶栓护理1、 一级护理2、 绝对卧床休息3、 体位上半身抬高15度、下肢抬高30~40度体位4、 注意皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生5、 健肢与双上肢适当活动与按摩6、 皮尺精确测量并与健侧肢体对照7、 观察有无牙龈出血，肝素注射部位有无血肿8、 监测血常规、出凝血时间及凝血相9、 注意肺栓塞三联症的出现10、 第六天病情稳定后，患者下床活动，弹力袜固定患肢临床体会诊治体会1、形成原因：静脉血流滞缓
由于静脉血流滞缓，血液淤滞于静脉内，导致组织缺氧，淤滞的血小板促进凝血酶的产生和释放。积累的凝血酶损伤血管壁内膜，导致5一羟色胺和组胺的释放。其结果是基底膜暴露，内弹力板断裂，导致血小板沉着及凝血因子的活化，进而血栓形成。血管壁损伤
静脉内膜具有良好的抗凝作用，并能防止血小板黏附；内皮细胞本身合成抗凝物质，与某些重要的抑制血栓形成的物质相结合，产生具有较强的抗血小板黏附和扩张血管的前列腺素的作用；所以血管壁损伤中以内膜损伤更为重要。内膜损伤后释放出凝血因子Ⅲ，组织凝血活素，启动外源性凝血途径。外源性的凝血链被激活后，凝血酶被激活，引起血管收缩和细胞损伤，甚至引起未受损血管的内弹力板断裂，继而血小板沉积和纤维蛋白聚积并网罗各种血细胞而形成凝血块，即血栓形成。血液高凝状态
血液组织成分改变，血液处于高凝状态，是静脉血栓形成的重要因素。某些因素将外伤或手术或烧伤病人推向了血液高凝状态。另外，很多疾病都可以使病人发展成为获得性高凝状态，如恶性肿瘤、妊娠、服用雌激素、DIC、肝素诱导的血小板减少症、骨髓增殖性疾病、糖尿病及肾病综合征等。血液在高凝状态下容易导致深静脉血栓形成。患者手术后肌体应激性反应使机体处于高凝状态；炎性反应使机体释放炎性介质，损伤血管壁；年龄较大、惧怕疼痛、长期卧床使下肢静脉血流缓慢，是导致深静脉血栓形成的根本原因，故术后应加强抗感染治疗及及时下床活动，不适合下床活动时需在床上作被动活动或局部按摩，防止血栓形成。2、诊断结合患者临床症状，彩色多普勒检查是确诊依据。本例患者术后第8天出现腹股沟以下迅速出现广泛性粗肿，胫前部凹陷性水肿，股三角区沿股静脉走行区明显压痛，彩色多普勒检查见左侧髂外静脉，左侧股静脉内膜普遍增厚，腔内充满低回声光点，不均匀，表面不光滑，充满整个管腔，该段静脉压缩性消失，彩色血流消失；左侧腘静脉、胫前后静脉走形及分布未见异常。故诊断为左侧髂外静脉，左侧股静脉血栓形成，从分类上来说属中央型（下肢深静脉血栓可分为中央型、周围型、混合型）。3、治疗应即刻施行溶栓治疗，溶栓施行前应向患者及家属交待病情及溶栓过程中可能发生的危险（如出血肺栓塞等），具体方案如上所述，溶栓过程中严密观察病情，加强护理。溶栓第二天后患肢肿胀明显减轻，继续配合湿敷、周林频谱仪照射；溶栓第三天后患肢肿胀与健侧几乎相同，停止肝素皮下注射，防止出血倾向； 溶栓第四天后，肿胀恢复正常，停止湿敷、周林频谱仪照射观察是否有反弹；溶栓第五天后，患肢肿胀有轻微反弹，继续观察；第六天下床活动，穿弹力袜固定下肢，嘱患者下床活动，观察病情。第八天出院，嘱其继续口服潘生丁、肠溶阿司匹林片、迈之灵三月以巩固疗效护理体会1、患者对疾病的发生不了解，尤其是在直肠癌术后8天，患者情绪消极，我们医护人员给患者讲清疾病发生、治疗措施、预后、是患者对疾病的治疗过程有所了解，消除思想压力，树立战胜疾病的信心。护士要主动关心患者病情变化，反复进行开导安慰使其配合治疗。2、一般护理：绝对卧床休息。体位采取抬高上半身15度、下肢抬高30---40度体位。下肢抬高有利于静脉血回流，减轻水肿。注意皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。3治疗护理：硫酸镁湿敷、以硫酸镁粉100克左右溶于300毫升水中，侵湿毛巾，包绕于患侧下肢，外包以不透水的一次性中单以隔湿，每日3次、每次2小时。硫酸镁具有收敛消肿作用，可促进下肢水肿的减轻。周林频谱仪照射，每日3次、每次2小时。周林频谱仪照射具有扩张血管、增加血流、减少静脉血液淤滞、减轻水肿。二者交替使用，效果良好。4、离床活动后患侧下肢穿压力循环袜、或者使用弹力崩带缠于患肢。离床后逐渐加强活动。5、溶拴护理：使用尿激酶进行溶栓治疗时，应现用现配。用药后密切观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加重者立即汇报医生。观察有无牙龈出血，注射部位有无血肿，每日检测血常规、出凝血时间、发现异常、立即报告医生。溶栓过程中防止肺栓塞发生注意肺栓塞三联征（血痰、咳嗽、出汗，胸痛、呼吸困难、恐惧），并做好抢救准备。6、出院后嘱咐患者弹力绷带固定患肢，夜间可去除，继续患肢抬高30---40度，促进下肢静脉回流，巩固疗效。谢谢御虚空灵战友！转帖请注明出处，谢谢合作！转自：
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溶栓前不用放静脉滤网？ 如何保证肺栓塞的不发生？
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关于丁香园四大因素可预测结直肠癌肝转移者是否应行两步肝切除术
作者：柯立池
肝脏是结直肠癌最常见的转移部位之一，50% 的结直肠癌患者最终出现肝转移。外科手术切除仍然是最重要的治疗手段，5 年生存率可达 40%~67%。但是，仍然有 20%~30% 的结直肠癌肝转转（CRLM）患者无法进行肝切除术。此类患者由于肝内多个肿瘤结节广泛分布，通常使用化疗、门静脉栓塞（PVE）和消融等治疗方案。本研究小组在 2000 年首先提出了两步肝切除术（TSH）的手术方式。经过 10 多年的发展，该手术方式联合围手术期化疗和 PVE，使患者 5 年生存率达 32%~64%。但仍有约 1/3 已行 TSH 的患者未能完成二期手术。主要原因是两次手术期间肿瘤进展迅速。这类患者的 5 年生存率显著低于完成了二期手术的患者。在这种背景下，法国维勒瑞夫保罗布劳斯医院的 Imai 博士开展了一项研究，旨在发现 TSH 失败的危险因素，建立预测性模型，以判断可进行 TSH 的 CRLM 患者。研究成果发表在最近的 Annals of Surgery 杂志上。研究选择 2000 年到 2012 年期间病例，患者病灶分布于左右半肝而无法切除以及术前行 PVE 或消融治疗，最终，选出 125 名行 TSH 的 CRLM 患者。分析所有可能导致 TSH 失败的危险因素，并建立预测性模型。多数患者都进行术前 4 周化疗方案，并经 CT 评估病情。另外，术前所有患者都会进行胸腹和骨盆的影像学检查。最终根据外科医师、肿瘤科医生和影像科医生的综合讨论决定手术。在两步肝切除术中，术中常规超声检查显示不明显的肿瘤边缘，并评估肿瘤和肝脏血管的关系。消融治疗仅在肿瘤较深无法切除时联合使用。常规进行 PVE 以保证可安全进行二期肝切除术。一期手术后三周再次使用化疗方案。若肿瘤无进展且预期残存的肝再生体积达到安全性肝切除范围，可二期切除 PVE 栓塞的肝叶。二期手术结束后再次行化疗方案。术后患者均应检测血清 CEA 和 CA199，并定期复查超声和 CT，每四个月一次，以了解肿瘤复发情况。有 44 名患者无法进行二期手术，他们的总体存活率明显低于完成了整个 TSH 的患者（5 年生存率 0% ： 44.2%）。通过多变量分析发现：癌胚抗原&30 ng/mL；肿瘤大小&40 mm；化疗周期&12 次以及肿瘤在一期切除后进展迅速，这些是 TSH 失败的独立危险因素。无任何危险因素的患者发生手术失败的可能性为 10.5%，5 年生存率可达 41.9%。术后，通过建立预测性模型发现每多 1 种危险因素 TSH 失败可能性增至 43.5%，有 2 种危险因素手术失败可能性为 72.7%，3 种可达到 88.5%，4 种则高达 95.5%。4 种危险因素对应的 5 年生存率则分别为 38.8%、29.2%、0%、0%。总体而言，根据患者血清 CEA 水平、肿瘤大小、化疗次数和一期手术化疗后是否适宜二期手术，这四个方面来预测 TSH 的完成情况。当患者表现为两种以上的危险因素时，应禁忌行 TSH。另外，预防这些危险因素不仅能减少手术失败的风险，对患者的长期生存率也至关重要。当患者危险因素超过两种时，可以选择联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS），以此预防两步肝切除术的失败。
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