狗咬伤了，伤口应该暴露还是应该缝合？_百度知道
狗咬伤了，伤口应该暴露还是应该缝合？
被狗咬伤了（被藏獒咬的），伤口非常大，伤口应该暴露还是缝合？
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我有更好的答案
伤口非常大，肯定得缝合！！！在咬伤24小时内把破伤风针打上，再去防疫站把狂犬疫苗打了。伤口勤换药，口服点消炎药，不要让伤口感染，这几天伤口不要沾水。
暴露，清创，打针
伤口应该暴露于空气当中
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被狗严重咬伤伤口怎么处理，一定不能缝合？
健康咨询描述：
17日被大狗严重咬伤，大拇指附近被咬穿，胸口撕裂。因为比较严重，防疫站的给与缝合处理，回家后再进行消炎吊水，现在是吊水第三天了。网上说被狗咬伤要暴露伤口，可现在是冬季温度低，伤口也不是一般的擦伤，该怎么处理呢？是不是不能用纱布包扎？
想得到的帮助：
被狗严重咬伤伤口怎么处理，一定不能缝合、包扎吗？？像这种情况打一次免疫蛋白和打五次疫苗可以吗，网上说严重要打十次针，不知道怎么算严重，县防疫站医生挺专业的，只给了五次的量
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好被狗咬伤如果不是很严重的话，不需要包扎或缝合，可以便于病毒的排除，但是伤口很严重的话，在伤口彻底处理好情况下，是可以缝合的。&&&&&&指导意见：&&&&&&你的情况可以用消毒的纱布轻轻包扎一下，需要抗感染治疗，狂犬疫苗一般接种5针就可以，球蛋白和狂犬疫苗联合注射是预防狂犬病最有效的办法。
江西省鹰潭市人民医院&& 主任医师
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，首先纱布包扎不影响其有氧与无氧的。&&&&&&指导意见：&&&&&&而且伤口创口大肯定是要缝合的。否则不利于恢复。其实做好伤口处理。及时注射好疫苗、免疫球蛋白等那么就关系不大。不要太紧张。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，被狗抓伤或咬伤后，有暴露伤口存在，有可能传染狂犬病毒，需要接种狂犬疫苗进行预防，必要时接种狂犬免疫球蛋白。&&&&&&指导意见：&&&&&&一般动物咬伤后不能包扎，因为会有利于狂犬病毒传播，由于您的情况比较严重，如果不包扎，可能会导致严重感染及伤口愈合困难，接种狂犬疫苗五针及狂犬免疫球蛋白一次后就可以了，防疫站工作人员处理完全正确。祝您健康幸福。&&&&&&以上是对“被狗严重咬伤伤口怎么处理，一定不能缝合？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，对于被狗严重咬伤的患者，需要注射狂犬病抗血清或狂犬病免疫球蛋白，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。&&&&&&指导意见：&&&&&&凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强2-3针疫苗，即在全程注射后第15、75或第10、20、90天分别加强注射1针。至于伤口如果清创彻底，预防措施及时可以缝合，缝合后要积极抗感染治疗。
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病情描述：是这样的我是被狗狗抓伤了的当时也进行了简单的伤口处理后面因为狗狗有病不能确定是否是狂犬病还是其他的病所以在延误了2-3天的情况下还是去打了疫苗打的是国产的但中途因为有些情况所以还是吃了点辛辣的食物以及其他的后面又因其他情况打第4针的时候延误了2天才打后面在打完第4针的当天就觉得头有点不舒服后面几天也不是很明显但是就在前1天伤口出有点疼痛的感觉但是就1天就没有了后面有时候头的后脑勺就是觉得有点沉闷、麻木的感觉到是不疼当然在打了针的这几天因为担心第4针没有按时打会不好这几天的休息也不是很好加上工作的原因每天很晚睡觉不知道这是不是也是头不舒服的原应之一呢？麻烦各位医生能帮帮忙给我点意见之内的行吗？还有我就是想问一下如果得了狂犬病的话比如头疼伤口疼还有就是发低烧还有什么乏力之类的症状都会有吗？还有就是症状是间歇性的还是一直会持续呢？麻烦各位医生了
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病情分析：被狗咬伤以后要注意进行对症的局部的清洗并要用肥皂清洗为宜加强对症的护理定期的进行注射狂犬疫苗出现不舒服是由于惊吓引起的
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病情分析：狂犬病即疯狗症又名恐水症是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病所有温血动物包括人类都可能被感染.它多由染病的动物咬人而得.一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染其实猫白鼬浣熊臭鼬狐狸或蝙蝠也可能患病并传染.患病的动物经常变得非常野蛮在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人.狂犬病从一个人传到另外一个人极为少见患狂犬病的人类患者多数会发病身亡在1971年有1个痊愈的病例.2004年在美国一个未诊断为狂犬病的患者过世之后捐献内脏获得捐献的3个人因狂犬病身亡.病原体:导致狂犬病的病原体是弹状病毒科狂犬病病毒属的狂犬病病毒RabiesVirus.完整的狂犬病病毒呈子弹形长度大约为200纳米左右直径为70纳米左右.整个病毒由最外层的脂质双分子层外膜、结构蛋白外壳和负载遗传信息的RNA分子构成.目前普遍认为狂犬病病毒有4个不同的血清型.狂犬病病毒抵抗力非常弱在表面活性剂、甲醛、升汞、酸碱环境下会很快死去并且对热和紫外线及其敏感.临床分期和表现:狂犬病的临床表现可分为4期.1、潜伏期:(平均约4-6周最短和最长的范围可达10天-8个月)根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等在潜伏期中感染者没有任何症状.2、前驱期:感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状.3、兴奋期:人类:患者各种症状达到顶峰出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡.4、昏迷期:如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来就会进入昏迷期本期患者深度昏迷但狂犬病的各种症状均不再明显大多数进入此期的患者最终衰竭而死.病理:狂犬病病毒进入人体后首先侵染肌细胞在肌细胞中渡过潜伏期后通过肌细胞和神经细胞之间的乙酰胆碱受体进入神经细胞然后沿着相同的通路进入脊髓进而入脑并不延血液扩散.病毒在脑内感染海马区、小脑、脑干乃至整个中枢神经系统并在灰质大量复制延神经下行到达唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮肤等部位.狂犬病病毒对宿主主要的损害来自内基小体即为其废弃的蛋白质外壳在细胞内聚集形成的嗜酸性颗粒内基小体广泛分布在患者的中枢神经细胞中也是本疾病实验室诊断的一个指标.诊断:对狂犬病的诊断可以通过临床症状或者实验室检验.1、临床诊断:主要根据上面所述临床症状诊断.2、实验室诊断:脑组织内基小体检验；荧光免疫方法检查抗体；分泌物动物接种实验；血清学抗体检查；逆转录PCR方法检查病毒RNA.预防和治疗:1、控制野生动物间的传播；2、通过投喂含口服狂犬疫苗的诱饵实现；3、控制宠物间的传播；4、为宠物强制性接种狂犬疫苗；5、对易感人群预防性免疫接种；6、为易于接触到狂犬病病毒的人群接种狂犬疫苗.暴露后预防性处理:用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤较深伤口冲洗时用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗做到全面彻底.再用75%乙醇消毒继之用浓碘酊涂擦.局部伤口处理愈早愈好即使延迟1-2天甚至3-4天也不应忽视局部处理此时如果伤口已结痂也应将结痂去掉后按上法处理；接种狂犬疫苗和在伤口附近浸润注射狂犬病病毒免疫血清.血清的治疗方法始于1899年有效的治疗时间是在被咬伤后24小时内.狂犬病疫苗的制备方法有利用动物脑组织培养、和人体双倍体细胞疫苗(HDCV)动物脑组织生产的疫苗人体免疫反应较大可能引发脑炎.【犬症状】狂犬病又称疯狗病、恐水症.是由狂犬病病毒引起的一种人和所有温血动物（人、犬、猫等）的一种直接接触性传染病.人一旦被含有狂犬病病毒的犬咬伤有30-70%的几率感染一旦发病其死亡率是百分之百.所以做为宠物的犬一定要注意狂犬病的免疫.患有狂犬病病犬的临床表现极度兴奋、狂燥、流涎和意识丧失最终全身麻痹死亡.症状:本病的潜伏期长短不一一般为15天长者可达数月或数年以上根据WHO验证最长潜伏期间为6年潜伏期的长短和感染的毒力、浓度、免疫力高低、部位等有关.临床表现分两型:一是狂暴型2是麻痹型.狂暴型:分3期前驱期、兴奋期和麻痹期.前驱期表现精神沉郁、怕光喜暗反应迟钝不听主人呼唤不愿接触人食欲反常喜咬吃异物吞咽伸颈困难唾液增多后驱无力瞳孔散大.此期时间一般1-2天.前驱期后即进入兴奋期表现为狂暴不安主动攻击人和其它动物意识紊乱喉肌麻痹.狂暴之后出现沉郁表现疲劳不爱动体力稍有恢复后稍有外界刺激又可起立疯狂眼睛斜视自咬4肢及后躯.该犬一旦走出家门不认家4处游荡叫声嘶哑下颔麻痹流涎.此种病犬对人及其它牲畜危害很大.一旦发现应立即通知有关部门处死.麻痹期:以麻痹症状为主出现全身肌肉麻痹起立困难卧地不起、抽搐舌脱出流涎最后呼吸中枢麻痹或衰竭死亡.预防:用灭活或改良的活毒狂犬疫苗免疫可预防狂犬病其免疫程序是活苗3-4月龄的犬首次免疫一岁时再次免疫然后每隔2-3年免疫一次.灭活苗在3-4月龄犬首免后2免在首免后3-4周进行、2免后每隔一年免疫一次.狂犬病对人的危害很大人一旦被狂犬病病犬咬伤应尽快注射狂犬病疫苗如严重还应加注射血清或棉衣球蛋白最好是24小时内注射如延迟注射也是可以的只要没有发病这是抗体和病毒赛跑的过程一旦发作死亡率是10O％.世界上仅仅有一例抢救过来的但是不具备推广价值.所以动物主人一定要按免疫程序定期给其他动物注射狂犬病疫苗防止被犬咬伤.对于家养的大型犬一定要圈养、拴养防止散养咬伤他人人一旦被不明的犬咬伤后应立即到防疫部门进行紧急免疫.对于无主犬及野犬发现后应立即采取控制措施.治疗:该病目前无任何药物可以治疗.【狂犬病知识问答】一、什么是狂犬部狂犬病又称恐水病是由狂犬病毒引起的主要侵犯中枢神经系统的人畜共患的急性至死性传染病.2、狂犬病病毒的抵抗力如何？一般说来狂犬病毒的抵抗力并不强可被日光、紫外线和超声波所破坏.强碱、强酸、高锰酸钾和碘酒等都可使其死亡在1％福尔马林或70％酒精中很快死亡.干燥后逐渐失去感染力.对温度作用较敏感加势56℃时一小时60℃时10-15分钟100℃只2分钟均可使病毒完全死亡.但低温却是病毒的良好生存条件.在4℃时脑块中的病毒可以保存几个月在-70℃时则于几年之内仍能保持其传染特性.大家一定要区别体外生存与空气生存的区别因狂犬病病毒为厌氧菌接触空气则失去活性唾液干涸则死亡.体外生存时间指环境适当有培养基给病毒提供养分的情况下不要混淆为空气生存在自然环境下狂犬病病毒很快失去活性并死亡所以美国疾病预防中心说狂犬病病毒无法从一个不是活体的感染.（也就是抓、舔、抓、动物活性的直接接触伤口或黏膜至于由于没有活性的物体（食品、器皿、等等）沾染病毒再传给活人还没有这样的病历.3、狂犬病的病毒有几种类型？狂犬病的病毒有几两种类型:1．从病人及有病的动物中分离出的狂犬病毒具有嗜神经、嗜唾液腺的特点可使人或动物患狂犬病.其症状以疯狂为主称为狂躁型狂犬病.2．从中南美洲的蝙蝠分离出的狂犬病毒感染了人和动物以后可以患狂犬病.但其症状以瘫痪为主.称为瘫痪型狂犬病.这种病毒的特点是即嗜神经又嗜内脏侵犯力比较弱.但可借空气传播在脑内形成内基氏小体不典型.4、狂犬病的传染源有哪些？狂犬病的传染源有两种.1．患狂犬病的动物及得狂犬病的人温血动物都可感染狂犬病但敏感程度不一哺乳类动物最为敏感.在自然界中狂犬病曾见于家犬野犬、猫狼、狐狸、豺獾、猪、泞羊、马骆驼、熊、鹿、象、野兔、松鼠、鼬鼠、蝙蝠等动物.一切冷血动物如鱼、蛙、龟等可以抵抗狂犬病毒的感染.在患狂犬病的人中在其唾液中能分离到病毒理论上人与人虽然可以感染但由人传染给人的病例很少见到世界上仅仅6例移植器官而导致的人与人感染除此之外没有任何一例人与人感染的有确凿证据的例子.所以人与人不易感2．带有狂犬病毒的&健康&狗及动物世界卫生组织及中国疾病预防中心已经承认健康的动物不带毒更没有可能咬人动物没有死而人死那些已经被证明没有任何科学依据.如果狗不是在发病期间或即将在10天内发病其唾液中没有病毒也不会感染你.5、为什么狗是狂犬病流行的主要传染源？因为世界各地都有养狗的习惯在动物中狗与人的接触最为密切.加之狗的流动性大还具有咬人行为特点所以狗就成了狂犬病流行中的主要环节.据统计人被各种动物咬伤患狂犬病的比例为:被狗咬伤占80．07％被猫咬伤者占9．25%被狼咬伤占0．64％被狐狸咬伤占0．03％被农畜咬伤占0．64％.其中狗占的比例最高对狂犬病也最易感所以说狗是最主要的传染源.6、狂犬病有哪些传染方式？狂犬病有下列3种传染方式:1．被狗或其他动物咬伤或抓伤皮肤或被其舔粘膜而感染.狂犬病毒通过伤口和粘膜侵入神经而发病.这是主要的传染方式.2．宰杀或剥皮当中不慎刺伤手部感染发病.据统计86例狂犬病人中被咬伤者78人宰杀狗剥皮刺伤手感染者8人.3．经消化道感染.得狂犬病死的动物被埋入地下冬天被冻被野狗或其他动物扒出将肉吃掉感染而得狂犬病.还是一种是特殊的在实验室环境下才能导致的感染就是实验室病毒浓度特别高的时候可能有气雾、飞末感染.7、患狂犬病的狗或猪及牲畜的肉经加工制成熟肉.吃了以后能否被感染？得狂犬病动物的肉煮熟后人吃了并不能得狂犬病因为狂犬病毒经100℃的煮沸处理2分钟后已经死亡没有传染性.但是患狂犬病的动物禁忌宰杀剥皮吃肉.为发防止剥皮或刀切过和刺伤手或使干裂的手感染接触发病动物神经碎片和唾液是危险的.8、哪些人容易被感染狂犬部人一般都容易感染狂犬病但是不同的人群感染的机会也不同.男性比女性多14岁以下者多约占总数的52％.在14岁以下人群中男女比例为2．37:1.男高于女的原因一般认为男性好动外出的机会多、被咬伤的机会也多.5--14岁这段年龄的少年儿童尤其男孩表现好动爱玩狗逗狗也爱寻衅因此易被咬伤这段年龄又称&事端年龄&易患狂犬病.9、被疯狗和动物咬伤后发病率的高低和哪些因素有关？被疯了的狗或其他动物咬伤后的发病率与如下的6个因素有关:1.被咬伤的部位有关.在对1--14岁被咬儿童的流行中咬伤部位的发病率为:头部占25．6％、上肢占29．7％、躯干占2．1％、下肢为27．8％多处咬伤占14．8％.头部和4肢的发病率最高.2．与被咬的先后有关.先被咬的比后被咬的发病的机会多可能与被感染的病毒量多少有关.如某地一狂犬咬伤12人其中先被咬伤的3人均发病死亡.3．与伤口的深浅和伤口的数量有关.伤口深、伤口大和伤口数量多的发病率高.4．与有无衣着有关.不穿衣服的发病最高；夏季穿单衣与冬季穿棉衣比单衣的发病率高.这是因为沾有病毒的牙齿和唾液经过衣服的擦拭后进入伤口减少了的缘固.5．与伤口是否及时处理有关.伤口及时处理者比不处理的发病率有明显降低.6．与注射疫苗有关.被咬当日及时注射狂犬疫苗并按全程规定注射者发病率最低.十、狂犬病的流行和什么因素有关？狂犬病的流行主要和下述3种因素有关.1、人类狂犬病发病的多少主要和周围的养狗环境有关.由于狗是狂犬病的主要传染源如散养狗并不注射疫苗的狗多就极容易造成在狗之间的传染病流行直接对人形成很大威胁加大了流行的可能性.2．与地区和季节有关.气候较暖的南方地区一年4季均可发生狂犬病的流行.而北方寒冷地区虽然一年4季均有狂犬病发生但在天气较暖季节由于衣着较少其发病率高.而在寒冷季节狗不愿外出人又穿着棉衣其发病率就下降了.（没有关系仅仅是衣服隔离导致沾染伤口的病毒量多少不同而已）3、与当地政府的重视和采取的预防措施有关.如当地政府对野外生物投食饵疫苗制止流浪犬家养犬圈养只要75%以上的犬注射疫苗即可有效切断狂犬的感染途径.十一、狂犬病是什么样的发病机理？在发病动物唾液中可能存有大量病毒当狗咬人时病毒侵入伤口导致感染在组织中少量繁殖随后沿着周围神经传入中枢神经系统及最后到达大脑中枢神经.病毒在神经中感染速度约每小时3毫微米.病毒到达脊髓背侧的神经根时便开始大量繁殖.并侵入到脊髓的有关节段在24小时内遍布整个中枢神经系统进入中枢神经后（这时人就发病了产生了脑炎）随后病毒通过进入唾液腺和各个神经回流进行离心性传播所以后期患者许多脏器均可受到不同程度的损害.十2、什么叫潜伏期？狂犬病的潜伏期有多长？任何传染病被细菌或病毒感染后都要经过一段时间才发病潜伏期间人没有任何症状这段时间就叫潜伏期.狂犬病的潜伏期波动最大可从6天、12天到1年或5年以上一般是2周到3个月内发病99%在1年内发病1%在1年以上发病但实际上超过1年半都已经是十分罕见的经考证最长的潜伏期为6年WHO有实际验证证明的是两个6年的病历中国所谓极特殊的长达30年至40年的没有任何确凿的证据.十3、狂犬病有哪些症状？狂犬病的症状可分为:前驱期.狂躁期.麻痹期3个阶段.前驱期:发病初小儿常说头疼、不安有恐惧感等神经性症状也可出现恶心、呕吐等症状.体温高达37．5--38℃.患儿的性格或行为可发生改变如清绪低落抑郁和不安有的易发怒.被咬伤的部位发红伤口周围有刺痛或麻木有肿胀伴随有蚁走感和强烈瘙痒.伤口的变化是狂大病的重要鉴别对早期诊断有很大帮助.进一步可出现喉部紧迫感厌食并有吞咽困难症状出现.此时一般为1--3天有时可为7天.狂躁期:又称为兴奋期可出现狂犬病年具有的独特症状如恐水、阵发性的狂躁和流涎发作.病人想饮水时便引起咽部的剧烈痉挛呼吸也困难十分痛苦.以后每当看到水或听到水声甚至想到水都可引起反射性发作所以又称&恐水病&.咽部痉挛亦可扩散到呼吸肌呼吸困难病人可出现发绀现象亦可见瞳孔散大.发作间歇期间病人意识清楚随着阵发性痉挛加剧病人时时出现狂躁行为.由于交感神经兴奋病人出现大汗及流涎加上呕吐及进食进水的障碍很快即出现脱水.体温高达39--40℃.此期经过1--3天.麻痹期:病人渡过狂躁期转狂躁为安静痉挛逐渐停止反应迟钝还可少量进食一般家人常以为病情好转.实际很快出现脑神经与4肢神经麻痹终因呼吸循环衰竭而死亡.此期较短一般为15--20小时.十4、狂犬病如何诊断与鉴别诊断？前驱期症状不太明显时一般不易诊断.询问有无咬伤史或伤口处有无异常感觉可帮助诊断.若有典型的怕水或咽部痉挛则是不难诊断的.在诊断中需与其他疾病鉴别的有:（1）狂犬恐怖症:这些病人常是有狂犬病知识或是看见过狂犬病病人发作的人.这种人对狂犬病十分恐怖有咬伤部位的疼痛感面产生精神恐怖症状.但这种病人无有低烧也没有遇水咽喉肌肉真正的痉挛没有恐水现象.（2）破伤风:两者的症状有相似处但破伤风潜伏期短为6-14天有外伤史.出现牙关紧闭角弓反张及长时间的强直性全身痉挛等典型症状而狂犬病以局部痉挛为主持续时间也短.（3）脑膜炎、脑炎常易与狂犬病前驱的症状相混淆.但无有咬伤史精神状态出现迟钝、嗜睡昏迷及惊厥等与狂犬病的神志清楚、恐慌不安等症状不同.此外狂犬病还应与脊髓灰质炎、中枢神经药物中毒、尿毒症等相区别.十5、怎样预防狂犬部要想不得狂犬病要做到下列几点:（1）要加强宣传要使得每个家长特别要告诉儿童狂犬病的危害性.要增加预防狂犬病的知识.特别要教育孩子尤其幼儿要看管好不要和狗玩或挑逗狗不要和狗接触.没有发疯、看似健康的狗和小动物都有携带狂犬病毒的可能.小儿的抵抗力弱容易被狗扑倒咬伤头部和上肢其发病率最高最危险.（2）狗是狂犬病的主要传染源发现疯狗一定要坚决捕获隔离或捕杀埋掉.养狗的人一定按规定将狗上锁看管好以防感染和伤人.并要定期给狗进行兽用疫苗注射.（3）被咬伤后要立即清水或肥皂水清洁伤口严重的要及时到医院处理.因为伤口是病毒侵入的门户.处理好后可直接防止感染或可延长潜伏期.（4）被咬伤后或处理完后要及时注射狂犬疫苗.因为一旦发病就没有方法救治疫苗要全程按规定注射完这是防止发生狂犬病最有效的方法.十6、被疯动物咬伤了有几种预防办法？有3种预防办法伤口及时、彻底的清洗免疫血清的使用疫苗接种列为&3大步骤&.其重要性各占3分之一是缺一不可的.实际工作中往往容易忽视的是伤口处置其次是免疫血清.十7、被疯动物咬伤的伤口怎样处置？为了防止疯动物唾沫中的狂犬病毒沾染伤口进入机体造成感染提倡用肥皂水反复洗涤伤口并压挤出血；也可用其他消毒液如40％-70%酒精或醋、白酒洗涤或直接用水大量冲洗伤口因狂犬病毒不耐强酸、强碱及高温56℃15分钟60℃5分钟100℃2分钟即被杀死被疯动物撕裂的衣物应及时更换煮沸以防止再接触皮肤或粘膜发生&非咬伤性接触感染&.打死的疯动物严禁剥皮吃肉应及时焚烧防止野动物刨土啃尸污染环境.十8、免疫血清怎样用法？首先在受伤部位进行侵润注射不少于5mL按每公斤体重0．5mL（咬伤特别严重者可酌情增长至1．0一1．5mL）分数次肌肉注射注射完毕后的当天或第2天开始注射疫苗.但须注意避免血清与疫苗注射在同一部位.十9、注射免疫血清前如何做过敏试验？用生理盐水将免疫血清稀释10倍（0．1mL血清加0．9mL盐水）在前臂掌侧皮内注射0、05mL观察30分钟.注射部位无明显反应即为阴性.可在观察下直接使用免疫血清.如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润特别是形似伪足或有痒感者为阳性反应必须脱敏.注射局部反应特别严重或除局部反应外伴有全身症状；寻麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等为阳性反应应采用脱敏注射；如发生过敏休克立即注射1/1000肾上腺素0．5一1．0mL或其它相应措施.2十、怎样做脱敏试验用生理盐水将血清稀释10倍分小量多次作皮下注射每次注射后观察15--30分钟.第1次注射1、0mL观察无紫绀气喘或显著呼吸短促脉搏加速时即可注射第2次2．0mL如注射量到4．0mL仍无反应可缓慢地将全量注入门诊病人注射免疫血清后须观察至少30分钟方可离开.2十一、怎样使用浓缩狂犬疫苗？咬伤者于0（第1天）、3、7、14、28天各注射浓缩狂犬疫苗1安瓶（液体2mL冻干疫苗1mL或2mL）儿童用量相同.严重咬伤者（头面、颈、手指、多部位3处以上咬伤.咬穿皮肤或舔触粘膜者）并应于03天注射加倍量疫苗并于0天注射疫苗的同时合用抗狂犬病血清.凡联合用抗狂犬病血清者必须在全程疫苗注射完后再注射2~3次加强针即在全程注完后的15天、75天、或10、20、90天注射加强针.疫苗在上臂3角肌肌肉注射或者大腿内侧注射.儿童应在大腿前内侧区肌内注射.2十2、疫苗接种反应及禁忌.接种反应（1）局部反应少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、瘙痒甚至水肿、淋巴结肿大.全身反应:精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗因疫苗经纯化杂质白极少所以接种副反应罕见或轻微.（2）禁忌1、治疗性接种:由于狂犬病是致命性疾病为挽救生命任何禁忌症都是次要的故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症.2、预防性接种:在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种.3、对链雷素、新霉素过敏者慎用.2十3、常见狂犬疫苗种类.1、兔脑基髓制备的减毒狂犬疫苗（巴斯德）.2、狂犬病羊脑疫苗（减毒）.3、地鼠肾细胞狂犬疫苗.4、人2倍体细胞狂犬疫苗.5、Vero细胞狂犬疫苗.6、人用口服狂犬疫苗（在研）目前使用的多数为Vero细胞纯化狂犬疫苗.另外还有地鼠肾细胞纯化狂犬疫苗.Vero细胞是目前效果最好、副作用最小的狂犬疫苗.纯化疫苗就是去处疫苗中的杂质白.以减轻不良反应.2十4、疫苗常见情况.1、错过狂犬疫苗的接种时间.如果发生在第4、5针（或加强针）且超过的时间不长例如3、5天可以立即补上后面的针次顺延.如果超过的时间较久则补注射后半个月测定一下血清抗狂犬病毒补体根据抗体水平再作处置.如果发生在头两针最好立即重新注射一个疗程.2、狂犬疫苗保护期.（1）一般来说狂犬疫苗保护期为6个月（无进口、国产区别）注射完最后一针后的前3个月为绝对保护期此时抗体处于高峰期.3个月后抗体下降较快.因此如若前3个月再次被狗咬伤可以不注射疫苗.6个月内被狗咬伤可以加强两针.超过6个月的重新注射（适应各种狂犬疫苗）.（2）维尔博（Vero）纯化疫苗（进口非国产）.保护期6个月（同上）.一年内再次被狗咬伤可加强两针.超过一年的重新注射.3、注射疫苗期间如若产生其他不良反应（非说明书提及）（1）发烧.如若发烧则可以考虑是感冒或其他炎症引起.可以使用抗感冒中药或西药.但禁止服用兴奋类药物.（2）狂犬病症状.有些患者还没打完疫苗就狂犬病发作.如:低热（37.5-38摄氏度）、头痛、4肢及被咬/舔伤口红肿有蚁走、刺痛感、咽部异物感、此非疫苗所致可以考虑为狂犬病前驱期也可持续观察.狂犬病是由狂犬病病毒引起的一种传染病.人多因被狂犬咬伤而受染感染了本病的其他温血动物如猫、狼、狐等咬人后也可传播.特征性的症状是恐水现象即饮水时出现吞咽肌痉挛不能将水咽下遂后患者口极渴亦不敢饮水故本病也叫恐水症.本病病死率极高一旦发病几乎全部死亡全世界仅有数例存活的报告.但被咬伤后若能及时进行预防注射则几乎均可避免发病.故大力普及狂犬病知识使被咬伤者能早期接受疫苗注射是非常重要的.本病遍布于全世界中国仍时有发生.因野生动物中也存在本病故要彻底消灭非常困难但若能管理好家犬则可大大减少发病率.病原体和传播途径狂犬病病毒是RNA病毒属弹状病毒科一端钝圆一端扁平形同子弹.狂犬病病毒有两种病毒株:一为能引起狂犬病的天然病毒株毒力强叫做自然病毒或街毒；一为经过兔脑多次传代的病毒株叫做固定毒.固定毒对人的致病力明显减弱但仍保持很好的抗原性注入人体后可刺激抗体生成故可用以制备疫苗.病毒的抵抗力不强在56℃30分钟或100℃2分钟条件下即可灭活但在4℃和0℃以下可分别保持活力达数周和数年.一般消毒方法如日晒、紫外线、甲醛以及季胺类消毒剂（新洁尔灭等）均能将其杀灭故被狂犬咬伤的伤口可用新洁尔灭冲洗.狂犬病病毒可在鸡胚、鸭胚、乳鼠脑以及多种组织培养（如人2倍体细胞、地鼠肾细胞等）中生长故可用这种方法从病人或病兽体内分离病毒和制备疫苗.所有温血动物均可受染本病但大多数地区的传染源主要是病犬（约占90％）病猫、病狼次之.在犬、猫狂犬病已经得到控制的地区传染源主要是野生动物如西欧、北美的狐、臭鼬中南美的吸血蝙蝠、食虫蝙蝠等.病人传染健康人的可能性很小但其唾液中也含有少量病毒故也应注意隔离.病犬、病狼等的唾液中含病毒较多于发病前数日即有传染性.病毒主要通过咬伤的伤口进入人体.也可通过皮肤损伤（抓伤、擦伤、冻裂等）和正常粘膜（口、鼻粘膜和眼结膜）而使人受染.病人和病兽的各组织和内脏中也含有病毒故有可能通过屠宰动物或尸体解剖而感染本病.此外被外表健康而唾液中带有病毒的狗咬伤亦可患病.发病人受感染后并非全部发病被病犬咬伤者约15~20％发病被病狼咬伤者约50％发病发病与否以及潜伏期的长短与下列因素有关:①咬伤的部位.咬伤头、颈、手者发病较多潜伏期较短；咬伤在下肢者则相反.②创伤程度.创伤大而深、有多处伤口者发病较多潜伏期也较短.③局部处理情况.经过适当处理者发病较少潜伏期较长.④衣着厚薄.咬伤处的衣着厚者发病较少潜伏期较长.⑤应用肾上腺皮质激素及精神过度紧张（如惧怕得狂犬博有时可诱发本病.狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力病毒进入人体后主要沿神经系统传播和扩散病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖这称为局部少量繁殖期此期可长可短最短为72小时最长可达数周、数月甚至更长.病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢沿周围神经以每小时3mm的速度向中枢神经推进到达脊髓后即大量繁殖24小时后遍布整个神经系统.以后病毒又沿周围神经向末梢传播最后到达许多组织器官如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮肤等由于头、面、颈、手等部位神经比较丰富病毒易于繁殖再加上离中枢神经较近故这些部位被咬伤后发病者较多潜伏期也较短；伤势越严重也越容易发病.病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等.这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌受到狂犬病病毒侵犯后就处于高度兴奋状态当饮水时听到流水声受到音响、吹风和亮光等刺激时即可使吞咽肌和呼吸肌发生痉挛引起吞咽和呼吸困难.若病毒主要侵犯延髓、脊髓时则临床上不表现痉挛而表现为各种麻痹（瘫痪型）但比较少见.病理变化和临床表现与一般病毒性脑炎相似最特异和具有诊断意义的变化是有内格里氏小体(存在于80%狂犬病患者的神经细胞胞浆中的一种嗜酸性包涵体)圆形或椭圆形大小约3~10μm边缘整齐内有1~2个状似细胞核的小点.最常见于大脑海马的锥体细胞及小脑的普尔基涅氏细胞中.内格里氏小体现已证实为病毒的集落电子显微镜下可见小体内含有杆状的病毒颗粒.如果在人脑或动物脑细胞中发现这种小体就可以确诊.本病潜伏期10天至1年以上最长可达6年十多年的没有证据一般为20~90天.临床分两型兴奋型（典型）最常见瘫痪型偶见.兴奋型又分前驱期、兴奋期和麻痹期前驱期持续1~4日主要表现为局部感觉异常在已愈合的伤口附近及其神经通路上有麻、痒或疼痛感其远端可有间歇性放射刺痛4肢有蚁走感同时常出现全身症状如低热、头痛、乏力、烦躁、恐惧不安等继之对声、光、风等刺激敏感而有咽喉发紧.兴奋期持续1~3日主要表现为怕水、怕风、怕声、怕光和兴奋不安恐怖异常最典型的症状为恐水:饮水、闻流水声甚至谈到饮水都可诱发严重的咽肌痉挛因此常渴极而不敢饮饮后亦无法下咽.微风、音响、触摸等亦可引起咽肌痉挛.痉挛严重者可伴呼吸肌痉挛而发生呼吸困难甚至全身抽搐.植物神经系统功能亦亢进表现为大汗、心率增快、血压升高、唾液分泌增加.因不能饮水且多汗故常有脱水.体温常升高至38~40℃.神志大多清晰偶可出现精神失尝谵妄、幻听等但咬人者少见.麻痹期持续6~18小时.患者渐趋安静痉挛发作停止出现各种瘫痪其中以肢体瘫痪较为多见.亦可有眼肌、面肌及咀嚼肌瘫痪表现为眼球运动障碍、下颌下垂、口流唾液同时亦可有失音、感觉减退、反射消失、瞳孔散大、呼吸微弱或不规则、昏迷常因呼吸和循环衰竭而迅速死亡.整个病程平均4日一般不超过6日超过10日者极少见.瘫痪型的前驱期同样表现发热、头痛、全身不适及咬伤部位的感觉异常继之出现各种瘫痪如肢体截瘫、上行性脊髓瘫痪等最后常死于呼吸肌麻痹本型病程可较长约7~10日.诊断若有被狂犬病动物（咬人时已发病或对其脑组织作病理检查证实为狂犬病者；若咬人时未发病则应捕获后观察10天视其是否发病又可取其脑组织作病理检查）咬伤史及典型症状（如恐水等）即可初步诊断.死后脑组织检查（内格里氏小体阳性、狂犬病病毒抗原阳性或分离到狂犬病病毒）即可确诊.应与类狂犬病性癔病及狂犬病疫苗接种后脑脊髓炎相鉴别.治疗将患者隔离于暗室中避免声音、光、风等刺激医护人员宜戴口罩和胶皮手套以防止鼻和口腔粘膜及皮肤细小破损处为患者唾液所沾污.注意维持患者的呼吸系统和心血管系统的功能.其他可根据患者的病情作对症处理.另外现在已经有科学家在研究一些神经毒素可以用来治疗由狂犬病毒等寄生在人体神经系统的病毒引起的疾病.预防重点是消灭犬狂犬病.家犬应进行登记并接种狂犬病疫苗捕杀野犬、病犬、病猫等.对捕杀的病犬、病猫应进行脑组织病理检查以便确诊.被肯定或可疑的患狂犬病动物或野兽咬伤后伤口应及时以20％肥皂水或0.1％新洁而灭（或其他季胺类药物）彻底清洗.因肥皂水可中和季胺类药物作用故2者不可合用.冲洗后涂以75％酒精或2~3％碘酒.伤口不宜缝合.在咬人的动物未排除狂犬病之前或咬人动物已无法观察时病人应及时注射狂犬病疫苗.除被咬伤外凡被可疑狂犬病动物吮舔、抓伤、擦伤过皮肤、粘膜者也应接种疫苗.常用的狂犬病疫苗有4种:羊脑组织灭活疫苗（森普尔氏疫苗）、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗.前3者应用较久均为最粗糙的生物制品含有大量的非病毒抗原物质能导致严重的甚至致死的并发症如脑脊髓炎、脑膜炎等；其免疫原性低故需注射较长时间.因此目前多主张应用组织培养疫苗如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人2倍体细胞疫苗等其中以人2倍体细胞疫苗最好不仅预防效果好也无严重不良反应.若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗则仅需注射一次即可.中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似值得广泛应用.如果咬伤严重有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清.因免疫血清能中和游离病毒也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度使潜伏期延长争取自动抗体产生的时间从而提高疫苗疗效.应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体的效价和延缓其产生的时间这可用加强注射方法来解决.抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射一半伤口周围浸润注射.注射应于感染后48小时内进行.对与狂犬病病毒、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种.狂犬的鉴别犬狂犬病基本分两种类型.兴奋型最常见初期表现主要是性格改变病犬常两耳竖起、惊恐不安、饮食嗜好改变.数日后即明显发病常无目的地奔跑咬叫、两眼直视、乱咬东西及人熟人也可被咬.此时常有吞咽困难、不能饮水、吠声嘶哑、垂尾流涎、行动蹒跚.以后即可发生后腿瘫痪、呼吸衰竭而死亡.另一型为沉默型较少见发病后常离群独居但受扰后亦常狂吠咬人一般常迅速出现瘫痪而死亡.总之发现犬有性格及行为的异常时应高度警惕尽量避免与之接触高度可疑时应捕杀后取脑组织送病理检查.（中医治疗狂犬博至今无论是中医还是西医都没有治疗发作期狂犬病的有效方法原因很简单发作期间病毒已经侵入大脑破坏中枢神经由于中枢神经的特殊性几乎是死一个神经细胞少一个而中枢神经重要功能区一旦被破坏人立即死亡.即使免疫产生在中枢神经那么这个免疫作用对人也是致命的这是为什么国际抢救出的那个女孩子仍旧有后遗症的原因.此外由于这个疾病的发病期后病程特别短从出现症状到死亡仅仅6天左右最长不过10天左右而病毒进入大脑完全完全破坏神经仅仅需要24小时没有任何药剂可以在几天内不损害中枢神经系统的方式下消灭病毒并修补神经这才是为什么狂犬病患者一旦发病几乎100%死亡的原理.而我们中国记载的那些所谓治疗狂犬病的中药方没有一剂能通过最简单的临床对比实验简单解释就是把患者或感染者分成几组一组用有疗效的治疗比方是免疫预防一组用安慰剂一组用现在检验的新药但是对患者说都是用同样的药结果很多中药方都无法通过实验对比证明基本是安慰作用或没有显著的效果.狂犬病更不用说由于很多人听信谣传特别恐惧导致肌体模仿病发而很多所谓治疗好都是治疗好这种疑病症而非真正的狂犬病.不懂医学常识的人如果无法知道一个医疗成果是否是真实的可以用最简单的判断一种医疗成果姑且不说是治疗好发病期狂犬病的这样的成果必然先在医学期刊上登载以便于同行探讨如果不是而是先出现在综合性报纸或办个什么网站的话绝大部分是谎言不要上当受骗.何况最基本的动物实验虽然不能说明全部疗效至少可以说明一部分现在没有一个所谓治疗狂犬病的秘方经过动物实验.这些假话可以完结了
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42岁提问时间：
病情描述：狗毛弄到工作服上了，脱工作服的时候弄到了头上，嘴上脸上鼻子上都搞到了，假如狗毛弄到嘴里会感染狂犬病吗？有事吗？工作服没有洗，直接把狗毛掸掉了就再穿了
医生建议：你好，狂犬病病毒存在于动物中枢神经组织，唾液腺和唾液内，不会存在于毛发内的。指导建议：狗毛飞进嘴里不用过于担心，因为狗毛上不会携带狂犬病毒的。况且狂犬病毒往往是经过动物咬伤皮肤感染，几乎不会经口感染。
48岁提问时间：
病情描述：请问打了狂犬疫苗可以吃米酒吗？
医生建议：注射狂犬疫苗期间是禁止烟酒，忌食辛辣的，好要注意休息，不要劳累。指导建议：建议你注射完全程后15天去防疫站化验抗体看看，如果产生抗体了就不用担心了。
18岁提问时间：
病情描述：打狂犬疫苗一般是打手臂肌肉，将针头的3分之2扎入肌肉，可是我今天去打狂犬疫苗的时候，那个新来的护士，把整个针头头扎进去了，特别疼，会不会影响狂犬疫苗，造成不良反应
医生建议：你好，感谢你的信任。根据你提供的病史，打狂犬疫苗是肌肉注射。指导建议：放心吧，不会有事的，只要是肌肉注射就没有问题，也不会影响疫苗效果的。
极品虾饺男
0岁提问时间：
病情描述：狂犬病发作时是先发烧还是先出现伤口蚁行感
医生建议：你好，狂犬病属于不可治愈的疾病，一旦发作，目前世界上还没有治愈的办法。指导建议：在狂犬病前驱期是发热、畏光、极度恐水、怕风、怕声音、已愈合的伤口有蚁走感。
21岁提问时间：
病情描述：晚点打了狂犬疫苗，应该就没多大事了吧，小狗儿才几个月大
医生建议：你好，感谢你的信任。狂犬病一旦感染发病死亡率是百分之百。指导建议：一定要安全全程接种狂犬疫苗，48小时之内打都可以，但是越早越好，超过48小时打狂犬疫苗，第一针要加大剂量。}