髋关节骨结核
髋关节骨结核
发病时间：不清楚
髋关节骨结核的问题，发病时间在三年以前，医生原来判断是骨质疏松，今年6月确诊是骨结核。现在有脓胞在右大腿内侧。医生建议做手术，可是考虑年龄和体质，没有做，现在该怎么保守治疗呢，请说说这种情况的髋关节骨结核该怎么办呢
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全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
医生回答(1)
广州天河社区医院
擅长：专业妇科疾病治疗
髋关节骨结核的问题，我为你解答，看了你的描述，你的母亲是患有髋关节骨结核脓肿的，如果病变比较大的话，建议手术挖除治疗的，我对于髋关节骨结核的解答如上，祝早日康复。
向医生提问
骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。结核菌核大多首先发生在肺部，在肺部感染后通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。所以骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。
多发人群：颈椎结核多见于儿童，腰椎结核多见于成人
典型症状：&&&&
治疗费用：市三甲医院约（元）你好，我是髋关节骨结核，现在已经用药8个
13:45&&&&&&浏览8124次
病情描述：走路有时候挺好的，有时候腿没劲。屁股现在不疼了，腿差不多能完全蜷到肚皮。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
骨结核大多是由肺结核继发的。但也有患者没有肺结核病史，属于结核菌的隐匿性感染。指导意见骨结核有它一般的结核治疗原则，首先是支持疗法，要有充分的营养比如蛋白质，维生素，热量要够，充足的休息等。
没有满意答案？看看更多相关问答答复：有做过髋关节置换手术的人吗？（新）
各位天涯的好心人，我丈夫今年25岁，检查出股骨头坏死，医生讲无法治愈，只能等疼痛难忍或者不能行走时，做人工关节置换手术。医生讲手术成功率高达95％。但是，也听到一些说法，手术之后效果并不理想。恳请做过该手术的人看到这个帖子帮忙回复，讲讲您的真实经历，相比医生来讲，我们更相信和我们同病相怜的您的话。恳请不了解的朋友不要回复，我们的生活已经很痛苦了，只想得到一些真实的信息。感谢大家，祝福所有的人平安，幸福，喜乐！谢谢cmtao,谢谢善良中医，我本来想在那个帖子上回复给大家的，无奈那个提问到时间了，无法再留言，希望您二位和其他好心人可以看到这个提问。cmtao前辈，谢谢您，您的回复对我们非常有帮助，我们会再找好的医院和医生多找几个地方看看的，另外，您方便留给我一个其他的联系方式吗？您的博客地址或者其他什么都可以，方便我们联系的。另外，也谢谢您善良中医，您留的QQ号码我看到了，我们会在能上QQ的时候加您，非常感谢，您说中医可以治疗给了我们希望！同时，我希望其他好心人可以看到我的提问，感谢您们，谢谢大家的关怀！
08-06-19 &
一般都不是完全正常,易疲劳,看你用那种关节了一、人工髋关节置换包括那两种手术？　　人工髋关节置换包括人工股骨头置换、人工全髋关节置换（即股骨头、髋臼均行置换）。　　二、哪些情况适宜做髋关节置换手术？　　（1）50岁以上的老年人在骨关节炎或类风湿性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。　　（2）50岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，特别是老年病人新鲜股骨颈头下骨折，现已倾向于做全髋关节置换。　　（3）股骨头缺血性坏死。 　　（4）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。　　（5）累及髋关节的某些骨肿瘤。　　（6）各种原因造成的髋关节强直。　　三、人工全髋关节置换术后容易发生哪些问题？　　人工全髋关节置换术后最常见的问题是所置换的金属假体松动、关节感染、人工股骨头脱位及股骨骨折等。金属假体松动的原因主要有金属本身质地的因素、手术操作的因素等。松动常常发生在术后5年以后。　　四、人工全髋关节置换术后早期要注意哪些问题？　　术后早期主要是防止感染，所以要注意个人卫生，包括排痰、勤漱口。其次是根据医生的建议决定坐起及下地的时间。出院后要注意积极锻炼下肢的功能。循序渐进的锻炼下肢的肌力。　　五、人工髋关节置换术康复出院的病人要注意哪些问题？　　在医院进行人工髋关节置换术康复出院的病人，在日常生活中仍要注意以下几个问题：（1）坐位：术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善，保持膝关节低于或等于髋部，不宜坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿和踝，前弯身不要超过90度，坐时身体向后靠腿向前伸。（2）入厕：用加高的自制坐便器入厕，或在辅助下身体后倾患腿前伸入厕，注意保持膝关节高于髋部。（3）取物：术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转身或伸手去取身后的物品，吃饭时宜把饭碗放在面前。（4）乘车：臀部位置向前坐，身体向后靠，腿尽量前伸。（5）淋浴：伤口愈合后，辅持可靠可进行淋浴，因站着淋浴有一定的危险，故可坐一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。（6）穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧鞋、宽松裤，行后外侧切口者可内侧提鞋，行前内侧切口者可外侧提鞋。（7）完全康复后可进行的体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、兵乓球、游泳、跳舞，并保持适当的体重。避免进行对新髋关节产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑雪、滑水、网球等。
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我曾经在外国医疗器械公司工作过，我比较了解这个情况．为了使我的同胞少些痛苦，我建言这里：25岁的年龄，我希望你还是不要做这个手术，原因是一，国外的人工髋在体内最多可以使用15年，那么以后还要换的．二是如果是特别需要做，也希望你到北京的协和医院或者是北京的积水潭医院做检查，争取｛注意：是争取｝得到大夫的同情，看看他们有什么办法．还希望你和你的家人认真对待这个问题，千万别盲从．
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手术成功率是高，理论上说应该是100%，不过太年轻了啊，慎重慎重，人工关节有使用年限的。到积水潭去吧，不然301，做进一步的检查后决定做不做，好久做。
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谢谢cim823,谢谢xiiaobaby,谢谢想啷个睡就啷个睡。尤其谢谢cim823。他的情况就是太年轻了，而且我们去上海的长征医院、瑞金医院、第九医院、中医院都看到，医生要求做的只是X光检查，然后得出的诊断结论不一致：有说骨性关节炎的、也有说是股骨头坏死的、还有说是其中有骨刺的。但是建议的治疗方法却相同：现在无法治疗，只能等，等到疼的不行或者无法走路，做全髋关节置换。我们不清楚是否病因很重要，还是鉴于这几种病都基本没有治疗方法，所以病因不重要。我们打算再多走几家医院，包括北京的积水潭医院等等。正因为他十二岁时做过的肌肉松解手术就是在积水潭医院做的，而且那里是目前国内最好的这方面的医院，但是，这次看病有医生说，当时做了这个手术的人，十几年后的今天好多人都是他现在这种情况了，所以，我们对这种手术不禁有些质疑了。我们只是想能不做时尽量不做，但是感觉像天悬利剑。而且又是这样的年纪。再一次谢谢大家的关心。
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我每天看这个提问，没见到大家的回答了，希望路过的您给我们一点建议，再次祝福所有生病的朋友早日战胜困难；祝福安好的朋友一直安好！如果大家有什么好的医院、医生或者建议，请您留言，我们感激不尽，谢谢！
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您丈夫的情况和我的一模一样，虽然做过帖子已经发了两年了，但是我还是抱着试试的态度，我想大家同病相怜，能问问情况吗？我也是9岁就做了骨结核清除术，这么多年还是爬山跳远，根本不注意，去年腿很疼，检查出来就是骨坏死晚期了，也有说骨关节炎晚期的，都说叫我要置换，我才27岁，真的很迷茫，目前连200米都走不到。我的QQ
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我今年26，1月份时做的髋关节置换，我是车祸引起的，现在已经手术完半年，虽说现在能走路了，但是跟以前真的完全不一样，包括你身体上以及心理上，基本我都不怎么走路就怕走多了再出现问题，只要这条腿有一点儿不对劲就会开始想是不是脱位了或者松动了，做手术前医生说好了跟正常人一样，但是真的不一样，不敢逛街不敢爬楼梯更不敢出去玩儿，就怕再怎么的，感觉每天都生活在悬崖边上，心情好的时候感觉挺好的，但是腿稍微一不舒服立马感觉自己抑郁，反正说这么多是我自己的感受，不做手术之前疼走路疼，躺床上也不舒服，疼，但是手术之后疼痛虽然减少了也可以走路了，但是毕竟跟正常人不一样，内心还是会有压力的，有人说过个一两年会好点，我才大半年，希望真的会好点。总体来说我觉得如果真是不能走路看不好了就不要犹豫换就好了，但是能保守治疗还是一定要试试，万一好了呢。能不做就不做，我现在走路算是正常，走快了就有点儿不太好了，慢点正常
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髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是来源：焚题库&&【
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单项选择题 髋关节单纯滑膜结核或单纯骨结核早期及时治疗，其结果可能是
A.髋关节功能保存
B.髋关节骨性强直
C.髋关节形成前屈内收畸形
D.局部形成寒性脓肿
E.局部形成窦道
正确答案：A
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　　本病主要是由于结核杆菌感染引起，其病理变化主要表现为以下特征：
　　①单纯滑膜结核：病变仅限于滑膜，表现为、、渗出以及纤维组织增生等。
　　②单纯：病变限于骨内，可发生在股骨头骨骺内，亦可发生在股骨近端干骺端之边缘。
　　③全关节结核：由单纯性结核发展而来，其特征是关节软骨遭到破坏。若只有部分软骨游离坏死，即为早期全关节结核;如全部关节软脱落，则为晚期全关节结核，此时多有严重、病理性脱位等。
　　(一)发病原因
　　1.传染途径 80%～90%结核病人的痰，尤其是肺空洞病例痰的细菌特别多。因此不随地吐痰仍是防止散布结核菌的重要措施。病人或时，可污染空气，亦能造成呼吸道感染。
　　胃肠道感染较少见。饮食物经低温(65～72℃)灭菌法(pasteurization)处理，可防止胃肠道感染。
　　结核菌不能通过健康皮肤，当有破裂方可招致感染。骨与关节直接感染结核菌而发病者极为少见，宫内感染结核病(先天性结核病)亦极罕见。
　　2.影响发病的局部因素 从骨关节结核的好发部位来看，其发病除和致病菌感染及机体反应有关外，下述局部因素的影响也很重要。
　　(1)慢性劳损因素：大量临床事实证明，外伤性、脱位或均不在局部散发结核病，而慢性劳损或累积性损伤对结核病变的形成有一定关系。
　　(2)肌纤维因素：血源性肌纤维结核非常罕见，即使在粟粒性或播散性结核病例中也很难见到。临床上从骨结核来说，有丰富肌肉附着的长骨干、椎弓、髂骨翼、肩胛骨等很少形成病灶;但是没有或少有肌肉附着的椎体、跟骨、手足短管状骨和长骨骨端都较易形成病灶。这说明肌纤维不但自己对结核菌有抵抗力，而且对所附着的骨质也有一定的保护作用。
　　(3)终末血管因素：在长骨骨干中除有较大的滋养动脉外，还有无数细小的血管穿过骨外膜进入骨皮质，与滋养动脉的小分枝吻合，故骨皮质的血管侧支循环较为丰富。滋养动脉口径较大，血流速度较快，菌栓不易在其中停留。即使有少数菌栓停留在骨皮质中，不致引起栓塞，菌栓也易被消灭，不致发病。反之，骨端是由口径细小，吻合枝很少的终末动脉供应，又因其血流速度减慢，菌栓容易停留在此处引起缺血、栓塞进而形成病灶。
　　之所以可见，还有网织内皮学说和免疫学说等。
　　3.灶的形成 结核性原发病灶一般在幼年时期形成。被吸入或吞入的结核菌侵入组织后，在有利条件下开始繁殖，在局部引起渗出性炎症。这时一部分结核菌通过淋巴管进入附近淋巴结，再通过淋巴结进入血运。进入血运的细菌形成极多的细菌栓子，这些栓子随血流分布到全身各组织中。其中大部分被消灭，只是少数在有利条件下繁殖形成一些微小的病灶。在机体反应的作用下这些小病灶多数被消灭而修复。少数小病灶的结核菌虽未完全被消灭，但病灶是在被纤维组织包围着的，所以病变是静止状态。以后随着年龄的增长，机体免疫力的降低或其他不利因素的发生，这种潜伏着的、静止状态的速发病灶可以在原发病灶发生后的数月、数年或数十年内重新活跃起来。潜伏着的结核菌迅速繁殖，包围着的纤维组织被突破，从而炎症扩大或侵入新的区域，形成一个有局部症状，有全身反应，可以被查出的病灶来。这就是形成了骨关节结核的原发病灶。
　　髋关节的结核病变与其他骨关节结核一样，通常是从关节附近的原发性骨病灶开始。此病灶即是经血流播散而发生在骨关节端松质骨或骨膜的特殊病灶。这一病灶就是关节感染和发生各种类型病变的原因。由此可见，最初的关节结核是单纯的骨结核或单纯的滑膜结核。原发性单纯骨结核约占所有90%以上，这种类型也是发生具有特殊发病经过的髋关节结核病的主要原因。
　　原发性骨病灶的形成与否，形成时间的早期，病灶的多少和范围的大小，以及形成的部分均与结核菌的数量、毒力，机体的体质和免疫力、局部的解剖和生理特点有密切关系。
　　(二)发病机制
　　髋关节结核中，单纯滑膜结核和单纯骨结核都较少，病人就诊时，大多都表现为全关节结核。发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。
　　单纯滑膜结核很少有，更少有窦道形成。单纯骨结核形成脓肿的较多见。髋臼结核产生的脓液可向下穿破软骨而侵入髋关节，向后汇集在臀部，形成臀部脓肿;也可向内穿破骨盆内壁，形成盆腔内脓肿。股骨颈结核的脓液穿破股骨颈的骨膜和滑膜，进入髋关节，或沿股骨颈髓腔到大粗隆或大腿外侧。股骨头结核的脓液早期就穿破软骨面而侵入髋关节。晚期髋关节结核脓肿常出现在关节的前内侧，因该处关节囊较薄弱，且常与髂腰肌滑囊相通。脓肿溃破后，形成窦道，约20%的病人在就诊时已形成窦道。长期混合感染可继发慢性。
　　在单纯滑膜结核或早期全关节结核中，包围圆韧带的滑膜也水肿、充血、肥厚，晚期圆韧带被破坏消失。髋臼、股骨头或关节囊破坏严重者，股骨头常发生病理性脱位，主要是后脱位。晚期髋关节结核周围的肌肉发生痉挛，因为内收肌和屈髋肌肌力较大，常发生屈曲内收畸形。
　　髋关节有严重破坏时，而病变又趋向静止，则关节发生纤维性或骨性强直，髋关节常固定在屈曲、内收和外旋位。如股骨头、颈被破坏消失者，有时股骨上端与髋臼之间可发生假关节活动。
　　儿童髋关节结核对患肢骨骼的生长有一定的影响。单纯滑膜和髋臼结核痊愈后，股骨头可以增大，股骨颈变长，颈干角增大，呈髋外翻畸形，患肢可比健肢长0.5～2.5cm。这种生长加速现象是炎症刺激股骨上端骨骺的结果。股骨头与颈结核对于股骨颈的生长有两种影响：其一是生长刺激，多见于距骨骺板较远的股骨颈基底病变;其二是生长抑制，多见于距骨骺板较近的头颈部病变。由于后一种病变直接破坏了骨骺板，或者破坏了骺板的血运，使股骨头、颈的发育受挫，以至股骨头变小，股骨颈变短，呈，患肢缩短1～3cm。晚期全关节结核骺板被破坏，不但股骨上端不能正常生长和发育，由于患肢不能发挥其正常功能，该下肢的其他骨骺生长和发育也受到一定的影响，可以造成更严重的短缩，有的竟可多达10cm以上。
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