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口腔颌面部恶性肿瘤的术前准备
　　对于需要手术治疗的口腔颌面部恶性肿瘤，手术医生首先就要面对以下问题，对于病情做出一个科学的全面的评价，针对病人的疾病诊断、病理性质、肿瘤的生物学行为、肿瘤的发展阶段、手术治疗对患者的影响、预后等问题进行探讨，做出一个相对个性化的手术方案。　　一、患者能否耐受手术，有无手术禁忌　　应当意识到，随着医学的整体发展，手术的绝对禁忌症逐渐减少，大多伴发的系统性疾病属于可控制或调整的相对禁忌症，如贫血、营养不良、高血压、糖尿病、大部分心脏病、肝肾疾病等等，经过详细的术前准备，可以进行手术治疗，手术医生应当明确伴有系统性疾病患者的手术底线，对手术的耐受性、可能出现的并发症充分了解，才能确保手术的成功。　　血压高于26/14kPa(200/108mmHg)，应当降压后手术。对于高血压患者，尽管全麻手术前必须禁饮食，但口服降压药的服用不会影响麻醉的实施。高血压患者应但术前三天开始每日监测血压，进行降压治疗，必要时应当请心脏内科会诊，血压持续高于200/108mmHg应暂缓手术。　　近期曾患心肌梗死或目前存在明显的充血性心力衰竭症状者是最大的危险因素，稳定性心绞痛、远期心肌梗死、心电T波和S-T段改变、束枝传导阻滞等，虽然都是不可忽视的危险信号，但只要加以注意，就不构成严重威胁。表1为非心脏手术心脏疾病的评分标准，列出了手术的危险程度。　　肺功能极差患者,最大通气量在60％以下者为手术绝对禁忌。　　肝脏疾病，肝功能严重损害时不宜手术，急性肝炎一经查出即应转入传染科治疗，暂不考虑手术，因此期间病人肝脏处于广泛性损害，术中失血及术后用药加重肝脏负担，易导致术后急性肝功能衰竭；慢性肝炎，肝硬化，如肝脏损害较轻，肝功能基本正常或接近正常后再考虑手术；贫血及低蛋白血症应纠正，有出血倾向者，应做详细检查，输入血小板和新鲜血液；有腹水者，应请内科会诊，保肝治疗，限制钠、水入量，利尿，给予白蛋白输入，非急症手术转内科治疗。　　糖尿病，血糖应控制在8mmol/L以下。　　贫血，血红蛋白在100g/L以下，应纠正后手术，每300ml全血可提高血红蛋白10g左右，通过计算可以得出需要的输血量。　　血友病为手术禁忌，必须手术应经过详细的术前准备，在内科医生的协助下进行术前准备，包括抗血友病球蛋白和输新鲜血准备。　　血小板减少，血小板低于8万/mm3，应纠正后手术。　　肾脏疾病，肾功能障碍非手术禁忌，只要避免造成新的损害、加重肾损伤，择期手术是可以进行的，术中术后要保持血压稳定，控制输血输液量，注意调整体液平衡，电解质平衡，酸碱平衡。　　营养不良& 对将要接受癌症手术的患者，当出现下列各项指标中的两项应给与营养支持：（1）体重下降超过原先体重的10％；（2）体重/身高指数低于正常值的90％；（3）血清白蛋白低于35g/L；（4）血清转铁蛋白低于1.5g/L；（5）末梢血淋巴细胞低于1.5x109/L；（6）治疗前对回忆性皮肤抗原试验，如迟发性皮肤超敏试验反应无反应性；（7）处于分解代谢状态。　　营养支持应当在术前7-10天进行,调整水电解质平衡失调、纠正低蛋白血症，对降低术后刀口裂开、感染以及死亡率有很好的效果。营养补充可以通过口服、管饲、静脉三种手段完成，推荐使用全营养要素膳插鼻饲胃管，胃肠吸收功能差的患者可以使用静脉营养，保证每天热量热量在30-35卡/Kg.d以上，并避免负氮平衡，氮：热量高于1：300，蛋白质需要量为6.25X氮量。　　二、肿瘤能否彻底切除　　口腔颌面部恶性肿瘤的外科治疗也有个效价比的问题，即医患双方付出的代价和取得的效果之间的关系，尽管目前能彻底切除的恶性肿瘤也不一定能达到治愈的效果，理论上讲不能彻底切除的恶性肿瘤依靠手术是肯定不能达到治愈的，对于几乎所有的口腔颌面部恶性肿瘤而言，部分切除既不利于肿瘤的治疗，又不可能改善功能，减瘤术没有益处。所以口腔颌面部恶性肿瘤不能彻底手术切除，原则上应当放弃手术，因此判断能否彻底手术是采用手术治疗的一项基本要求，随着外科技术的不断提高和颅颌根治手术的开展，很多以往不能切除的肿瘤目前已经不再是口腔颌面外科的禁区，但是仍有部分晚期肿瘤不能彻底手术切除。随着现代临床检查技术的发展，大多口腔颌面部恶性肿瘤能在术前判断出能否彻底切除，常用的手段包括强化CT、MRI用于判断肿瘤的精确边界；CTA和MRA用于判断肿瘤和大血管的关系；PET-CT、ECT及其他检查手段判断全身转移等等。以下是需要放弃手术治疗的几种情况。　　1、肿瘤包绕颈动脉，如果包绕部位位于颈段，可以在准备颈动脉重建的基础上手术切除，但是如果包绕的部位接近颅底，手术的风险较大，成功率也较低，我们的观点是放弃手术治疗。同样,恶性肿瘤在颅底包绕、侵犯颈内静脉也应放弃手术。　　2、肿瘤直接破坏颅底，进入颅内，肿瘤破坏颅底中线结构，如蝶窦上壁，斜坡，颞骨岩部尖端，进入脑实质，应当放弃手术治疗。　　3、肿瘤侵犯颈椎，无论颈部转移灶还是原发灶，只要颈椎骨结构受到破坏，肿瘤无法彻底手术，应当放弃手术治疗。　　4、肿瘤发生远处转移，肿瘤发生远处转移，一般都是多发，即便临床只有孤立的转移灶，也应放弃手术治疗。目前临床上对腺样囊性癌孤立性肺转移而且原发灶相对局限的病例采取原发灶和转移灶分别手术治疗的尝试，长期效果还有待于进一步观察。　　三、手术前是否需要做诱导化疗或放射治疗　　对于口腔颌面部恶性肿瘤的治疗，要有综合治疗的观念，单纯手术治疗有一定的局限性。综合治疗不是各种治疗手段的胡乱堆积，应当在开始治疗前制定一个个性化的治疗方案，常用的有以下几种和手术前相关的综合治疗方案：　　1、术前化疗，术后放疗或放化疗　　常用于中晚期口腔颌面部鳞癌的治疗，尤其分化差、肿瘤生长较快、范围较大的鳞癌，术前的化疗可以使肿瘤的体积缩小，为手术治疗创造条件，而且可以减少术中的转移几率，减小手术的创伤，中晚期肿瘤本来就需要术后的放疗，同期的放化疗可以提高治疗的效果，减少单一治疗的剂量和并发症。目前首选化疗可降低手术不彻底发生率的口腔颌面部恶性肿瘤有：口咽癌、舌根癌等。术前诱导化疗可作为日后选择治疗方法的参考，如原发灶呈CR者，可在手术后继续辅助化疗，淋巴结未达到CR者，颈部宜采用手术加放射治疗。应当清楚地认识到，尽管目前临床上常常采用术前诱导化疗，对于中晚期口腔颌面部鳞癌的缓解率也很高，但是对于能否提高生存率还有争议，需要大量的临床实验进行进一步证实。　　2、术前放疗，术后放疗　　外科医生大多不太接受术前放疗，因为放疗可能增加术后并发症的发生，引起切口不愈合，坏死等可能。但对于上颌窦癌，比较容易接受的观点就是术前术后各半程放疗，尤其对于后外侧壁、上壁侵犯的上颌窦癌来讲，术前术后的放疗能明显提高治愈率。　　3、术前化疗，术后化疗　　主要适用于容易发生远处转移的恶性肿瘤，如恶性黑色素瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤等，手术前后的化疗对于防止转移，治疗微小转移，从而提高治愈率有一定作用。　　四、切除后会带来怎样的外形和功能改变　　口腔颌面部拥有复杂的解剖特点和功能外形要求，口腔颌面部恶性肿瘤的手术治疗具有很大的破坏性甚至损毁性，因此要求医生在进行手术治疗前对于外形和功能的破坏做出预测，以便和患者在术前进行很好的沟通。　　口腔颌面部要有对称的外形和和谐的比例。肿瘤切除造成的骨组织和软组织的缺损都会引起相应的外形改变，破坏面部的和谐外观。面部有复杂的表情运动，手术后面不可能僵硬，或者表情活动受到不同程度的限制。手术后面颈部遗留的疤痕可能影响患者的社交生活和社交心理。　　口腔有进食、语言、咀嚼、吞咽、味觉等功能，口腔结构的改变和组织缺损会严重影响这些功能，如颌骨缺损、牙列缺损、舌缺损、腭缺损、口腔颌面的洞穿缺损等等，这些缺损造成的影响往往不是单一的，如舌缺损，不仅影响口腔的吞咽功能，还会对发音、咀嚼时对食物的搅拌、味觉甚至消化功能都有严重的影响，全舌缺损甚至对进食有严重影响，全舌缺损后往往会厌的功能丧失，如果不对喉进行处理，进食会引起呛咳，发生吸入性肺炎，影响患者的生命。　　面颈部有复杂的神经分布，如三叉神经、和颈丛神经是感觉神经，术后可能出现麻木和感觉异常；面神经的损伤或缺损引起的面瘫会引起面部外形的改变；副神经的损伤或缺损引起术后抬肩困难；迷走神经的损伤引起术后声音嘶哑、饮水呛咳等；舌下神经损伤引起术后舌瘫，严重影响语言和进食等等。　　五、 如何最大程度的恢复外形和功能　　以往在考虑口腔颌面部肿瘤手术尤其是恶性肿瘤手术治疗时，往往考虑功能保存多一些，对于外形则强调不多，作者认为口腔颌面部在人的容貌美学方面占有很大的比重，和口腔功能一样，缺损后应当尽量给与重建，在外形和功能不能兼顾的情况下，应根据实际情况和患者的要求做出选择。　　不管采取何种修复方式，都要尽量达到最佳效果，也就是说功能和外形的最大程度的恢复，以往在修复重建方面强调简单化原则，能用带蒂的不用血管化的，随着外科技术的进步，这个观念应当改变，如果血管化游离组织瓣能够使功能和外形明显优于带蒂组织瓣，应当选择血管化游离组织瓣。但是不能完全放弃简单化原则，应当在追求效果最佳的基础上尽量简单，因为我们面临的毕竟不是纯粹的整形手术，而是恶性肿瘤的治疗，口腔颌面部恶性肿瘤一旦需要整复，往往是比较复杂的工程，耗时相对较长，不能要求一期手术完全恢复正常的外型和功能，但在一期手术前应当制定合理的治疗计划，选择适当的修复手段，确保创面的愈合，而且不能影响后期的功能修复重建。　　不同部位、不同患者、不同肿瘤术后造成的组织缺损都是不同的，不但是缺损的大小不同，缺损的形状、组织量也是不同的，针对每个患者的缺损设计个性化的组织瓣进行修复，才能满足口腔颌面部复杂的解剖结构需要，也才能更好的恢复口腔颌面部外形和功能。在术前对于肿瘤切除的范围应当有很明确的认识，造成口腔、面部、颈部的缺损的大小、形态、组织性质做到心中有数，并做好测量，以便术前选择好修复的方式，组织瓣的大小、形状、供区血管的长度、受区血管的选择等。复杂的颌骨重建还需要借助计算机技术进行辅助设计，以便更好的恢复颌骨的外形，同期进行种植体植入的需设计好种植体的个数和部位。快速成形( rapid prototyping, RP ) 和反求工程( reverse engineering, RE) 是电子计算机和影像学快速发展起来的一项理工医结合的新技术。上世纪90 年代在国外开始用于临床。本世纪初国内一些单位也先后开始应用。它的优点是患者通过临床CT 扫描即可在实验室得到三维立体的头模快速原型; 并在此基础上因人而异地制作各种移植物以及设计手术方案。RP及RE 技术可使修复手术后的外形获得最佳的轮廓外形。这种技术完全符合“个体化”医疗的现代理念并促进了“个体化”修复外科的发展。
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睡觉被憋醒，原是鼾症惹的祸
医生正在给患者进行悬雍垂腭咽成形术+鼻腔扩容术。　　一男子睡觉常被憋醒，还伴有头痛，记忆力下降，白天精神也很差，经检查原来是鼾症惹的祸。在城阳人民医院进行了悬雍垂腭咽成形术+鼻腔扩容术，术后呼吸暂停、缺氧等症状明显缓解。本周六，由城阳人民医院和城阳电视台联合打造的大型医疗科普栏目《手术现场直击》将播出这台手术。　　睡觉打鼾常被憋醒　　今年40岁左右的王先生10年前无明显诱因出现睡眠打鼾，伴呼吸暂停，夜间睡觉时经常被憋醒，伴有头痛，记忆力下降，白天精神差。现在还出现了高血压，吃降压药高压能控制但低压总是下不来。近期越来越重，晚上睡觉明显感到憋气，尤其是喝酒后睡觉更容易被憋醒。　　到城阳人民医院耳鼻喉二科检查，经医师详细查体后，决定让王先生入院治疗。入院后经多导睡眠监测显示AHI77.1次/时，阻塞性呼吸暂停312次，混合性2次，低通气48次，无REM期，最低血氧65%，王先生属于重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。　　据城阳人民医院耳鼻喉二科杨嵘主任介绍，所谓睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，也叫做鼾症。发病率约为2%～4%。　　微创术后症状缓解　　杨主任说，经过检查发现王先生上气道狭窄部位是在鼻腔和口咽处，需要通过手术治疗，先要扩大患者咽腔再扩大患者鼻腔，一个是悬雍垂腭咽成形术，一个是鼻腔扩容术。这个手术属于微创手术，手术过程中基本上无出血，具有痛苦轻、创伤小、恢复快的特点。　　手术中，手术医师用扁桃体抓钳抓持牵拉扁桃体，等离子刀自扁桃体上极前弓切开黏膜，沿扁桃体被膜外离子刀分离扁桃体……据介绍，等离子刀工作界面温度在40℃～70℃，损伤小、出血量少、疼痛轻，扩大鼻腔、口咽通气道，扩大后不会影响鼻腔、口咽功能。手术后，王先生打鼾呼吸暂停、缺氧等症状明显缓解。　　这些症状及时就医　　打呼噜是普遍现象，是不是打呼噜就会发展成鼾症呢，这两者有什么区别？杨主任说，引起打鼾的原因很多，不能一概而论地认为打鼾就是一种病态。如果睡眠时有鼾声，鼾声节律规整，没有呼吸暂停及明显缺氧症状，睡眠时低动脉血氧饱和度&90%，这就是单纯打鼾，尤其在人饮酒、疲劳、服用镇静药物或伤风感冒、鼻塞时，都会引起暂时的打呼噜，这种打鼾不会对身体健康造成很大影响，但也提醒我们应注意养成健康的生活习惯。　　而打鼾严重者，就可能患有上气道阻力综合征，在睡眠时上气道阻力明显升高，诱发频繁微觉醒，导致睡眠质量下降，这种即是病态。至于伴有憋气现象，则提示很可能患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，这种打鼾就更是疾病的表现了。　　“如果出现睡眠打鼾；白天嗜睡；记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝；晨起口干、有异物感；部分患者有晨起头痛、血压升高；性功能障碍；性格改变；儿童遗尿、注意力不集中、学习成绩下降、生长发育迟缓、胸廓畸形就需要及时就医。”杨主任提醒说。　　周六电视播出悬雍垂腭咽成形术+鼻腔扩容术　　周六晚上，由城阳人民医院和城阳电视台联合打造的大型医疗科普栏目《手术现场直击》将播出这台手术。播出时间为5月3日(周六)QTV-城阳19：59；5月4日(周日)QTV-城阳12：25，并陆续在SD-城阳频道播出。节目播出后，如果市民有关于耳鼻喉方面的问题需要咨询，可以直接拨打咨询电话，专家将为您做详细解答。　　文/图 张彤
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临床诊疗指南_耳鼻咽喉头颈外科分册耳鼻咽喉,头颈外科
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3秒自动关闭窗口　　【摘要】 目的 探讨腭咽成形术手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的饮食指导。方法 对20例腭咽成" />
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腭咽成形术患者的饮食指导
　　【摘要】 目的 探讨腭咽成形术手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的饮食指导。方法 对20例腭咽成形术手术治疗重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的不同手术时期进行积极正确饮食指导及处理。结果 本组20例患者未发生与饮食相关的并发症。结论 做好悬雍垂腭咽成形术的患者的全面细致的饮食指导是致关重要的。对手术的成功具有重要的意义。 中国论文网 http://www.xzbu.com/6/view-4438596.htm　　【关键词】 腭咽成形术 ；术后； 饮食指导 　　重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断和治疗一直是临床一大难点， 因重度OSAHS行手术治疗时， 可发生严重并发症甚至死亡[1]。2002年中华医学会耳鼻咽喉科学会制定了OSAHS诊断依据和疗效评定标准将AHI>40归为重度组[2]。腭咽成形术是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的咽部手术， 即缩短软腭， 增加咽腔前后径及左右径、降低阻力， 维持通气的最常用的治疗方法， 术后正确合理的饮食指导是减少并发症， 提高手术成功率的重要保证。现将福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科于2005年1月～2012年12月开展20例患者， 本文对腭咽成形术术后饮食指导， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者20例， 多数患者体形肥胖、嗜好烟酒、易疲劳， 有高血压史或糖尿病史。严重打鼾、白天嗜睡、记忆力减退、夜间睡眠出现呼吸暂停等症状， 经多导睡眠监测， 均符合OSAHS诊断依据和手术适应证。男16例， 女4例， 年龄25～60岁， 平均体质量60～100 kg。 　　1. 2 方法 20例患者经常规术前检查及准备， 均在经鼻气管插管全麻下行UPPP手术， 术后指导从健康教育、进食环境、沟通、并发症的观察等多方面引导。 　　2 结果 　　20例患者术后临床症状明显改善， 呼吸暂停， 打鼾消失， 术后正确的饮食指导， 无并发症发生。 　　3 护理 　　3. 1 术前的合理指导 　　3. 1. 1 饮食健康教育 入院即指导低盐低脂、易消化和维生素丰富的饮食， 少食酸性食物， 严格控制饮食量， 禁烟酒， 避免暴饮暴食并控制血压和体质量， 预防胃溃疡发作。以增加手术的安全性和术后效果。根据医嘱指导、常规及睡前服用降压药， 监测空腹及餐后2 h血糖， 随时掌握血糖变化及时发现和处理因血糖过高或过低引发的意外， 指导患者按时服药或按医嘱给予胰岛素治疗， 嘱术前晚10点以后禁食、禁饮、禁用镇静安眠药， 侧卧位休息， 建立了良好的从医行为， 满足患者的健康信息需求。 　　3. 1. 2 吞咽训练 由于咽部创面大， 疼痛明显， 一般持续一周左右， 此时患者自身控制咽喉部肌肉的能力下降， 局部神经组织敏感性减低， 以及组织受损， 故患者早期吞咽很困难。术前应教会患者不含分泌物的干吞动作练习， 如出现咽喉部不适， 向其说明吞咽不畅是一过性的， 会有异物感， 有些人较明显， 尽量慢点小口进食， 以循序渐进为原则，每次责任护士床边指导5～10 min。进餐时间控制在45 min左右为宜。 　　3. 1. 3 进食前的沟通 多与患者交流， 主动关心患者， 向患者及家属讲解UPPP手术的相关知识， 了解进食的注意事项、并发症、不适及相应的处理措施， 使患者在良好的心理状态下接受并配合手术。进食时应精神放松， 心情愉快。术后早期可能由于舌体肿胀影响说话， 但随着舌体消肿及患者自行锻炼后， 可恢复正常， 教会患者术后如何与人交流， 同时应用手术成功病例来安慰患者， 降低患者对手术的恐惧感， 增强术后处理的配合度。无法语言表达时， 告知术后应如何进行交流， 如何表达自己的需要， 即予肢体语言指导， 如有不适时， 可用大拇指指向口腔， 进食顺畅可伸出大拇指， 停止进食， 则予右手食指指向左手掌心， 若需漱口， 则指向漱口液。也可用写字板或纸及笔予文字表达。护理人员巡视病房时， 要面带笑容， 在加强沟通中， 及时发现存在的问题， 耐心解答患者提出的问题， 解决其关心的问题。 　　3. 2 进食护理 　　3. 2. 1 进食环境准备 因咽部手术后， 影响患者进食过程， 应把患者安排在单人间， 环境安静且相对舒适的位置。保持适宜的室温18℃～22℃， 湿度60%～70%， 每日上午、下午各开窗通风30 min， 必要时床头放加湿器或盛水的水盆， 以湿化空气， 增加室内湿度缓解咽干程度。 　　3. 2. 2 食物的准备 食物温度不宜过高， 温度在35℃左右， 过高会损伤黏膜。严格控制热量及脂肪的摄入。浓度由低到高， 形态应选择密度均一， 有适当的黏性， 干稀适宜， 不易松散， 易于吞咽的食物。如黏稠的稀饭、菜泥、蛋羹。鼓励患者进食水， 入水量600～800 ml/d以上。针对每位患者的具体情况，请营养师制定个体化合理的饮食结构。注意均衡合理的搭配。监测血糖、血压， 对家属进行营养指导， 包括种类、量及制作。如给予含谷氨酰胺、膳食纤维、核酸、维生素、矿物质的营养液。 　　3. 2. 3 进食体位 即进食的位置， 取端坐位， 身体略前倾， 下巴收起， 头低30°～45°， 因为头低位， 可以加大患者食道入口的弧度， 减少气道的角度[3]。促进食物顺利进入食道， 每次吞咽食物后， 要少量饮水， 以防止咽部有残留物， 避免呛咳。 　　3. 2. 4 手术当日 予全麻术后护理常规， 平卧位， 头偏向一侧或侧卧位， 全麻清醒后， 采取半卧位， 禁饮禁食6 h后， 方可进食少量流质饮食， 如冰激凌等， 但不可进食过甜、过咸的食物， 予静脉营养支持。避免咽部过度活动， 尽量减少说话和吞咽动作， 由于手术创伤会使局部组织发生充血、水肿， 会有很强的异物感， 致反射性的咳嗽咳痰， 口腔有少量渗血， 应指导患者不要下咽， 分泌物应从颊部轻轻吸出， 避免过度刺激患者引起呛咳。
　　3. 2. 5 术后第1～2 d， 应结合患者的身体状况， 进食常温流质饮食， 如牛奶、豆浆、肉汤米汤、鸡蛋羹等。予静脉营养支持， 患者伤口黏膜水肿明显， 24 h创面形成白膜病情较重， 应及时清理口鼻腔内的分泌物， 由于伤口疼痛不易咳出， 动作需轻柔， 勿触动伤口。告知患者避免剧烈咳出， 指导有效咳痰及定时做有效深呼吸运动， 少量口腔内分泌物请轻轻的吐出至嘴边， 用纸巾擦拭。 　　3. 2. 6 术后第3～7 d， 可常温浓替硝唑协助患者漱口， 每次餐后即漱口， 保持口腔湿润， 增加清洁舒适感和食欲。进食半流质饮食，如稀饭、面类等为主， 尽量避免咳嗽， 小口进食， 少量多餐， 勿食太硬、太烫及刺激性食物或水从鼻腔流出， 以免疼痛或出血。患者进食后发生阻塞感， 告诉患者不要着急， 隔15 min再小口进食， 细细咀嚼。 　　3. 3 并发症的观察及处理 　　3. 3. 1 进食疼痛的处理 由于黏膜创伤、舌咽神经和迷走神经受刺激引起疼痛， 术后24 h内疼痛最为明显， 咽喉部疼痛严重和疲劳， 不敢进食致睡眠障碍， 紧张焦虑， 可造成术后康复时间延长。要倾听患者的主诉， 评估疼痛的程度， 选择合适的止痛方法。3 d内可用口含冰块或颈部冷敷， 但冷敷时， 要避免局部皮肤血运障碍， 用薄毛巾或治疗巾包裹冰袋使用。咽后壁水肿疼痛者予普米克令舒雾化吸入， 即予消肿。分泌物较黏稠者， 不易咳出时， 同时静脉滴注或雾化沐舒坦， 必要时， 静脉滴注应用止痛药物或镇痛泵， 同时嘱咐患者安静休息、少说话， 避免咳嗽、打喷嚏。均可以减轻因疼痛引起的出血机会。 　　3. 3. 2 出血的观察 患者进食前后均应先观察口腔情况， 告知患者术后有少量渗血是正常现象。随时轻轻吐出口中的分泌物， 不要咽下， 以免引起胃部不适而出现恶心、呕吐， 加重出血。观察口腔分泌物的颜色、量和性质。持续关注血压变化， 遵医嘱按时服用降压药， 每日监测血压， 注意用药后的效果， 若不断从口中吐出鲜血或有频繁的吞咽动作， 则提示有活动性出血， 应立即通知医生协助处理。特别是1周后， 疼痛明显减轻， 会产生麻痹大意的心理， 此时硬腭伤口还没有拆线， 进食不慎易引起出血致误吸。床边备吸引器、氧气、吸痰管、气切包、止血药等， 所有物品保持备用状态。 　　3. 3. 3 鼻咽反呛 因术后软腭存在暂时性功能障碍， 患者进食时会出现鼻咽返流， 疼痛明显者， 应告诉患者不要着急， 不必紧张， 告知反呛原因。取半坐位或坐位进食， 隔5～10 min再吃下一口食物， 少量多餐， 小口进食， 细嚼慢咽， 进食后保持坐位30 min以上， 告知患者3 d后， 症状明显改善， 一般会在2周内消失。 　　3. 4 口腔清洁 要保持口腔卫生， 预防伤口感染。患者因手术后吞咽疼痛、讲话和进食减少， 口腔的自洁作用减弱， 再加上伤口分泌物和食物残渣等因素， 极易引起伤口感染。所以术前鼓励多饮水， 保持口腔清洁， 避免伤口感染， 也是手术成功的关键。手术当日不漱口， 给予生理盐水棉球口腔护理。术后第一天起用冷灭菌水漱口， 即用20 ml注射器抽取漱口液， 至左右颊部两边轻轻冲洗3次， 并及时吸出患者口内的液体， 因患者吞咽能力下降， 要防止呛咳及误吸， 也可酌情用软毛刷刷牙。 　　3. 5 出院指导 由于该手术术后恢复是一个较长的过程， 出院后半个月内进软食， 如面条、米线、稀饭等。一个月后过渡到普食， 禁食粗糙、干硬食物， 以免引起继发性出血。保持口腔清洁， 饭后需自觉及时漱口， 早晚刷牙， 养成良好的生活习惯。注意控制饮食， 避免暴饮暴食， 不吃油腻、动物内脏等高胆固醇的食物。多吃蔬菜水果， 少吃主食， 注意均衡合理的搭配。鼓励患者适当运动， 避免剧烈运动， 减轻体质量。 　　4 小结 　　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后的饮食指导及宣教是尤为重要的， 要为患者指导合理的饮食过程， 对指导过程进行全面以及深刻的了解及评估。以此同时， 让患者坚持减肥、体育锻炼， 营造一个安静、整洁、舒适的治疗环境。 　　参考文献 　　[1] 朱冬冬，杨占泉，侯铁宁.阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征手术治疗的警示.中华耳鼻咽喉科杂志， ）：422-424. 　　[2] 中华耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂鄂咽成形适应症（杭州）.中华耳鼻咽喉科杂志， 2002， 37（6）： 403-404. 　　[3] 李小寒，尚少梅.基础护理学.北京：人民卫生出版社， 2006： 210.
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