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3D腹腔镜手术成功完成全胃切除术
　　毛伟征和医生们在进行手术。　　67岁的章先生因胃不舒服到青岛市市立医院东院检查，结果被确诊为贲门下胃腺癌。市立医院东院普外科主任毛伟征和医生们运用3D腹腔镜，还原三维立体手术视野，成功为他进行了根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y吻合手术。术后3天，老人恢复胃肠道功能，术后10天顺利出院。　　据了解，章先生平时除了高血压之外一直没啥大毛病，前段时间上腹部突然出现一阵阵钝痛，过了好多天也不见好，只好来到市立医院东院做胃镜检查。没想到，被确诊为“贲门下胃腺癌”，住进市立东院普外科接受手术。　　市立医院东院普外科主任毛伟征综合分析了章先生的病情，考虑到病变虽晚，但还没有出现扩散转移，而且老人的身体功能状态也能耐受手术，但是解剖结构复杂，普通腹腔镜手术难度大，于是决定运用先进的3D腹腔镜技术，为患者进行根治性全胃切除术。手术在全麻下进行，毛伟征主任主刀，带领医生们谨慎进镜探查发现：老人的腹腔内没有腹水，胆囊、脾脏、小肠、结肠、肠系膜、大网膜未见明显转移，盆腔和腹膜也没见到转移结节，肝脏表面光滑，但在胃底贲门侧，医生们发现了约3×3×5cm大小的肿物，已经侵透浆膜层，胃周淋巴结明显增大。主刀的毛伟征主任告诉记者，用普通腹腔镜手术时，视野会有不清晰，会让操作不够准确；而3D腹腔镜，让医生们可以清晰看到各组织之间的立体解剖关系，操作也就更加精准。在周少飞、刘超、马贵亮等医师的全力协作下，仅用4小时就顺利完成了3D腹腔镜辅助根治性全胃切除术+食管、空肠Roux-en-Y吻合术。　　据毛伟征教授介绍，腹腔镜辅助胃癌手术，是目前先进的外术，市立医院东院普外科已经熟练掌握并开展了100余例。但是，目前的腹腔镜基本均为2D画面，立体感不强，手术操作难度大；而3D高清腹腔镜，则真实还原了视觉中的三维立体手术视野，这相当于医生的眼睛进入病人体内，有触手可及的立体视觉。使手术医生能在各脏器之间游刃有余地准确寻找重要的血管间隙结构，进行精确切除，从而最大限度减少了手术对血管、神经的损伤，减少了出血和手术并发症，也大大缩短了手术时间。　　本报记者 陈东
（责任编辑：HN666）
06/27 10:4406/11 13:51
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柯重伟教授、主任医师，普外科学科带头人，普外科行政主任。（图：达芬奇机器人手术）
作者：李 琳
我国一直是胃肿瘤高发国家，发病率在世界范围内排名第四，也是我国第三大肿瘤，同时我国胃肿瘤又有发现晚，晚期肿瘤居多、死亡率高的特点。据统计，我国每年新发胃癌为40万，每三分钟就有人因胃癌死亡，平均存活时间为13个月。这些触目惊心的数字是否能引起您的警觉呢？
复旦大学附属上海市第五人民医院普外科主任柯重伟教授指出，胃癌防治应成为国人的当务之急，早期发现早期治疗可降低胃癌的死亡率，延长患者的寿命并提高患者的生存质量。同时，柯教授告知，现在胃癌的治疗方法相当之多，医学在进步，胃癌的治疗方法也越来越先进，其中胃癌的腹腔镜切除术已经有了飞跃，这或许也是未来胃癌手术治疗的一种趋势。
胃癌的发病诱因众多
柯教授指出，引发胃癌的确切病因虽然尚未明确，但是胃癌的发病有一定的诱因，主要有以下几种：
Hp（幽门螺杆菌）感染
Hp致胃癌的可能机制：
①细菌的代谢产物直接转化黏膜，Hp具有粘附性，其分泌的毒素有致病性，导致胃黏膜病变，自活动性浅表性炎症发展为萎缩、肠化与不典型增生，在这基础上易发生癌变；
②类同于病毒的致病机制，Hp DNA的某些片段插入宿主细胞，引起细胞转化；
③HP引起炎症反应，其本身具有基因毒性作用；
④Hp还是一种硝酸盐还原剂，可催化亚硝类化合物而起致癌作用。
有肿瘤家族史的人患上胃癌的几率比没有家族史的人高，尤其有胃肠道肿瘤家族史的人更要警惕。
不当饮食诱发
由于胃是食物的消化器官，因此它的健康和饮食息息相关。不良的饮食习惯比如三餐不定时，喜欢吃烧烤、油煎、腌制食品（亚硝酸盐饮食），好辛辣食物，以及常喝浓茶、浓咖啡都可诱发胃癌。
吸烟可以加重病情
吸烟可以降低人体内类胡萝卜素和维生素C的水平，而后两者是对机体有抗癌作用的保护剂，吸烟的患者常可合并幽门螺杆菌感染，两者共同促使萎缩性胃炎的发生。吸烟人群戒烟后需要经过20年，其胃癌患病危险才能降至正常人群的水平。
不良的心理因素
胃是否健康还和情绪是否良好有关，经常心情郁结，不开心的人也很容易患上胃病。
除上述因素之外，柯教授指出，胃炎中的萎缩性胃炎、胃手术切除后、重度不典型增生以及高级别上皮内瘤变等病变均有可能转化为胃癌。
上腹不适要重视
胃癌早发现的意义重大，因为早期胃癌的治愈率相当之高，所以柯教授提醒大家一定要重视胃癌的早期表现，必要时需做胃镜检查以明确病因。
他指出，上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%的胃肿瘤患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般都较轻，且无规律性，进食后不能缓解。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。
故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：（1）既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效；（2）既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。（3）原因不明的厌食和消瘦。
腹腔镜也可治疗胃肿瘤？
目前，手术是治疗胃癌的主要方法之一。柯教授介绍，随着科学技术的快速发展，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，普外科的绝大多数手术都能通过“腔镜”技术来完成。有些普外科手术（如胆囊切除术），已基本摒弃了以前传统开腹术。
但是在胃肿瘤手术方面由于分离创面大，解剖关系复杂，涉及重要器官和大血管多，清扫要求高，胃肠重建难度高，致使胃肿瘤的腔镜手术一直滞后于其他专科的发展。
1994年日本胃癌学会的会长Kitano等报道了首例腹腔镜辅助远端胃切除术，1997年参与多项亚太地区胃癌相关指南制定的马来西亚学者Goh报道了进展期胃癌腹腔镜辅助D2根治术（胃癌淋巴结分为三站16组，D代表根治范围，2代表第2站，D2含义为包含第二站的淋巴结清扫。胃癌患者标准治疗至少要清扫到第二站淋巴结）。
我国腹腔镜胃癌手术最早可追溯到1999年，柯教授等首先在长海医院完成2例早期胃癌成功行腹腔镜手术的报道。经过20年的发展，腹腔镜胃癌手术的种类日趋多样，几乎含盖了所有常见的传统胃肿瘤手术。但仍未普及，目前在国内只有大的医学中心可以开展。
“腹腔镜治疗胃肿瘤到底有哪些优势呢？”
“它和传统手术相比孰优孰劣呢？”
“腹腔镜切除胃肿瘤复发率高吗？”
“腹腔镜治疗胃癌真的靠谱吗？”
想必大家都有这样的疑问。对此，柯教授也逐一做了解答。
问题一：腹腔镜胃肿瘤手术有哪些优势？
答：腹腔镜手术相对传统手术而言不仅缩小了腹部的手术切口，减少了腹壁的损伤，缩短术后腹壁切口恢复的时间，加快术后整体机能的恢复，同时也减少了对腹腔内其他脏器的刺激，减少了术后腹腔粘连的发生。与传统手术相比腹腔镜手术有术中出血少、术后肠道功能恢复快、进食时间早、术后并发症发生率低、住院时间短、手术创伤小、肺部并发症少等优点。
问题二：腔镜胃肿瘤手术效果如何？
答：对于胃癌手术来说，根治性切除是基本要求，需要完整切除肿瘤并清扫相应的淋巴结，对于早期胃癌腹腔镜根治技术已经成熟，与开腹相比，远期疗效相当。2004年日本《胃癌治疗指南》中已明确将腹腔镜手术作为早期胃癌的标准治疗术式之一。综合国内外报道，腹腔镜辅助下行进展期胃癌根治术是可行的，能达到与开腹手术相同的近期肿瘤学治疗效果。
问题三：腔镜胃肿瘤手术安全吗？
答：关于这一点，国内外已有多中心研究报告，在手术安全性方面，微创手术并未增加手术风险和术后并发症。
问题四：腹腔镜胃肿瘤手术适合于哪种患者人群？
答：胃癌分期简单可分为早期和进展期，按照NCCN推荐的是按照TNM来进行分期。T代表肿瘤浸润的深度，N代表转移淋巴结，M代表远处转移。
腹腔镜手术适应症在最新版日本胃癌治疗指南中规定的是可作为建议应用的是Ic期，II期以上患者并未禁止开展，但应由具有丰富腔镜手术经验的外科医生来施行腔镜胃癌根治术，更多腹腔镜手术治疗进展期胃癌的大规模临床实验正在进行中。
另外，对于心肺功能差、腹部大手术后腹腔粘连严重的患者、胃肿瘤晚期胰腺及门静脉后方有淋巴结转移的患者，以及转移淋巴结包绕重要血管，需要行D3根治的患者慎用。
问题五：胃肿瘤腔镜手术是如何完成的？
答：腹腔镜手术就是通过在腹部做小切口置入腹腔镜器械，通过操作器械间接接触腹腔内脏器及组织来完成手术。其在腹部打4-5个0.5-1cm左右的小孔，通过相应器械进行相应操作，随后通过延长其中一个小切口至5cm左右将标本取出。
腹腔镜微创的方法将传统的腹部15~20cm的大刀口缩短到一个5cm切口以及数个1cm以内的小切口，极大的减轻了手术切口对患者带来的损伤，包括腹壁各层组织的切割损伤、腹壁神经的损伤以及术后腹腔内切口相关的腹腔粘连，患者获益较多。
问题六：腹腔镜胃肿瘤术后如何随访？
答：腹腔镜胃肿瘤术后随访情况与开腹手术基本相同，术后主要注意观察腹部CT、胸片以及血肿瘤标记物明确有无复发、转移。
日前上海五院普外科在柯教授的带领下率先在闵行区开展腹腔镜胃肿瘤根治术，包括腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜近端胃癌根治术、腹腔镜全胃切除术、OrVil技术，Delta-shaped-Anastomosis技术等。柯教授说，他和科室同仁将始终紧跟国际先进水平，与国内领先胃肿瘤微创手术保持同步，造福百姓。
最后，柯教授建议，预防胃癌的发生就要避免之前所说到的一系列不良因素。体检发现Hp感染应及时到消化科就医，已经有胃溃疡、慢性胃炎的应积极杀菌；平日饮食要注意避免隔夜剩菜饭、腌制咸菜等饮食，建立起良好的饮食习惯，术后患者除此之外还要重点注意无刺激的饮食、避免腹泻拉肚子、少吃多餐等等；并且要保持乐观的情绪状态，建立积极向上的生活态度。
普外科 主任
医学博士 主任医师 教授 博士研究生导师
周二上午（复旦大学附属上海市第五人民医院） 周五上午(长海医院)
柯重伟团队专科门诊
周一上午（复旦大学附属上海市第五人民医院）
胃肠道肿瘤（胃癌，胃间质瘤，结肠、直肠癌）、胆道疾病（胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎）、甲状腺肿瘤的诊断和腔镜微创手术治疗。
柯重伟教授为我院引进的医学专家，曾就任上海长海医院普外科副主任，是国内知名的胃肠微创外科专家。从事胃肠外科及腔镜外科技术临床应用研究近30年，完成腔镜外科手术逾万例，手术种类达40余种。
1993年率先于国内开展首例腹腔镜远端胃大部切除术，随后在国内率先开展了腹腔镜胃(次)全切除术、腹腔镜脾脏切除术、内镜T2-3交感神经干切断术治疗手汗症、腹腔镜食管裂孔疝修补及胃底折叠术治疗返流性食管炎、腔镜甲状腺切除术以及腹腔镜治疗肥胖症等外科新技术。
1998年赴香港基督教联合会医院参加腹腔镜高级研修班；2012年赴香港圣玛丽医院参加达芬奇机器人手术研修班，并取得机器人手术资格证。同年于长海医院率先开展机器人胃癌根治术。多次赴美国、欧洲及亚洲国家参加学术会议。擅长胃肠道疾病的诊治和胆道、甲状腺肿瘤的腔镜手术；尤其在胃肿瘤（包括进展期胃癌、食管贲门交界部肿瘤以及胃间质瘤等）的腔镜手术和综合治疗方面具备独特的专业特色，在同行业中处于前沿领域。
发表论文50余篇，SCI论文10余篇，主编专著1部（《腹腔镜外科手术学》上海科学技术出版社），副主编专著2部，主持上海市科委课题2项，拥有实用新型专利2项。先后获“上海市科技进步二等奖”、“上海市医学科技三等奖”、“军队医疗成果三等奖”、“军队科技进步三等奖”、“军队医疗成果二等奖”。曾获“上海市医苑新星”称号及“第二军医大学校长奖”，荣立个人三等功3次，2012年获“上海市大学生暑期社会实践活动优秀指导教师”称号（中共上海市委宣传部等）。
中华医学会腹腔镜与内镜外科学组 委员
全军专业技术委员会腹腔镜与机器人外科学组 副组长
中国医师协会机器人外科专业技术委员会 副主任委员
中国研究型医院微创外科专业技术委员会 常委
中国研究型医院机器人外科专业技术委员会 常委
中国医师协会内镜与微创专业技术全国考评委员会、
普通外科内镜与微创专业委员会 理事
上海市医学会普通外科青年学组 委员
上海市医学会微创外科学组 委员
全军专业技术委员会微创外科学组 委员
国际外科、消化科及肿瘤科医师协会（IASGO） 委员
卫生部普通外科内镜诊疗技术项目专家组 成员
中华医学会医疗鉴定专家库 成员
《中国外科年鉴》 专业编辑
《Chinese Medical Journal》 审稿专家
《中国微创外科杂志》 编委
《中华胃肠外科杂志》 编委
《中华消化外科杂志》 编委
《中华现代中西医杂志》 编委
《中华现代外科学杂志》 常务编委
《外科理论与实践杂志》 编委
《中华腔镜外科杂志（电子版）》 编委
《腹腔镜外科杂志》 编委
供稿 普外科 | 编辑 蒞莹
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我的囊肿巨大，相当大，说出来吓死你们了，都快二十了，整个腹腔都是，因为剧烈疼痛才发现，一直认为是胖了，肚子越来越大，没成想是这个玩意儿闹的。本来打算在我们县里做，（我是一个护士）在自己单位怎么也方便，可是县级医院不具备术中冰冻（术中冰冻就是在手术过程中可以大致看一下是恶性还是良性，如果恶性可以避免二次手术）我就去省医院住院准备做手术了，这么大不做不行啊，省级医院病床那叫一个紧张啊护士同行把我安排在了楼道里，当天只有一个住院医生看了看我，主治医生都没见到人影。晚上一个人在楼道睡了一晚感觉好委屈，第二天早上五点半护士给我抽血了，七点多有个护工叔叔给我检查单号让我空腹做彩超，做彩超的医生按的我肋骨疼，还拍了胸片，八点医生查房，我终于见到了我的主治医师，四十多的教授好厉害的样子，按了按我的肚子，说五个月大小，我的娘啊吓死我了，那么大！说尽快安排手术，尽量用腹腔镜做毕竟还没结婚。上午十点多护士推着小车给了我两盒泻药，说明天手术让我两个小时之内喝完，不得不说泻药是相当的难喝，我就喝了一盒实在喝不下去就没喝，过了一个小时就有拉臭臭的冲动了，拉的全是水啊，跟高压水管似的一点也不夸张，从中午一直拉到晚上啊腿都软了，还只让喝小米粥，晚上十点之后就不能吃东西了，我也喝不下就喝了两口，忐忐忑忑过了一晚上，本以为一上班就能做手术了，谁知道医生说要下午了，饿的我心慌医生就给我开医嘱输上液了，我就等着护士来给我下尿管，左等右等都不来 ，下午一点半护士给我换上一小袋消炎药说两点手术室来接我，瞬间小心脏加速跳动，来了一个住院医给我肚子上画了标记，输完消炎药封管等着手术室的人来接我，不到两点手术室来推着车来接了，我装作不紧张的样子躺倒车上，我妈跟我姑姑就紧跟着，等电梯的时候手术室护士让我妈她们坐别的电梯到十一楼，我被护士推进了专梯，到了十一楼一出电梯我就惊呆了，妈呀！等候区的家属那叫一个多，人山人海啊，可上没等我看见我妈就被推进去了，推进去之后我又惊呆了，怎么那么多推病人的平车！！不亏是省级医院啊被推进手术室以后平移到手术床上，贴心的护士给我盖上被子让我脱病号服，脱完还给我整整齐齐的叠好放到我能看见的地方然后就开始给我输液，我说我要用止疼泵，麻醉师说可以，不要紧张睡一觉就好了，我乖乖的点点头，麻醉机旁边放着两个微量输液泵，我一看就知道是丙泊酚，白白的，一输这个我就睡着了，我心想怎么还不下尿管嘞？我就问麻醉师，他说等我睡着了再下，不疼我就躺着等着睡着，不知道什么时候睡着的，等我有点意识的时候听见有人在我旁边说嗓子可能有点不舒服啊，只觉得嗓子里痒痒的，就又没意识了，等到我真正清醒的时候第一件事就是摸肚子我一摸，妈呀！肚子真的小了很多当时高兴坏了心想终于可以穿包臀裙了。然后就是口渴，特别特别渴，旁边麻醉师用棉签沾了点水湿了湿我的嘴唇，感觉好多了，又待了一会麻醉师问我你叫什么名字啊？几床啊？我都答对以后就往外推我了，我妈见到我就问，怎么样啊？没事吧？疼不疼？我说不疼！一点也不疼！哈哈，回到病房我看表已经六点了，来了好几个护士，叫了几个男家属把我抬到了床上，然后护士说:宝贝儿翻下身我看看有没有出血？我乖乖的翻了翻身，护士说没有，躺好吧，说了六个小时之后才可以枕枕头，说让我妈她们记住尿袋里的尿量和引流管的引流量，我这时候才发现下体酸酸的好难受(╯﹏╰）护士说二十四小时就拔了忍忍吧。等安顿好我以后我就找我手机给亲戚朋友报平安，打电话有说有笑，隔壁床的都说你精神真不错，别的做手术疼的都哭了，我说我真的不疼，不知道是止疼泵的原因还是因为创口小的原因，我打了四个眼，都不长一公分左右。
楼楼 我也是护士
你觉得还有可能是生理性的吗？
要手术了吗？ 一到自己全乱了
你是什么囊肿，那么大？
你还在住院吗亲？
我怀孕了，黄体囊肿6.6乘5.2。持续长大的那种。我挂了很多专家号，专家说法各不同，你能帮我问问你的主治医生吗？
我现在已经出院了，恢复的还好，伤口结痂快掉了，基本没怎么受罪，医生让下次月经干净以后再复查，-查一查卵巢功能，医生说一年内今早结婚怀小孩
楼主做病理了吗？
我也是护士呢，我男朋友和我妈妈送我进手术室，忍着没哭，结果一到手术室门口，上一台手术还在整理让我坐小板凳上，我就在那掉眼泪了。麻醉医生一出来看到我居然笑了，然后说，你看你看，你一个重症监护室的护士还为做这么个小手术哭，安慰你一下安慰你一下。现在手术做好了，觉得真安心呢
手术完之后我一拔导尿管就下床了，因为早期活动恢复的快，在病房里走的时候那些护士都夸我呢，说我恢复特别好。本来没想告诉两家老人，但手术前要签字于是爸妈知道了，然后一出手术室，未来婆婆也大老远的从舟山赶过来了，第一晚陪夜的时候男朋友几乎没有睡，一直看着监护仪和尿袋，全家人都围着我，感觉病了一场更懂得亲情可贵了，而且以后也要注意锻炼，好好对自己的身体。其实我是个特别怕结婚的人，一直拖着不肯结，这次病了后心里觉得如果结果是好的话就乖乖的结婚生孩子去。SO，过几天两家大人就要见面定日子去了，婆婆对我也特别特别好，算是因祸得福吧！
你那现在好了么？祝你康复呢
住了几天医院？
你这么大还做微创啊，我的10.8医生都说微创不安全了
前几天来例假了，等着去复查，
我的好像也得手术了问一问妹妹你没有灌肠么？只是吃的泻药啊？
楼主手术是从哪进入呀？肚子吗？
这个影响不影响以后得怀孕呢，我女朋友的已经8厘米了，一直感觉不到疼，就在今天做了个彩超才看出来。好担心啊
请问您是哪个省的
我术前检查都说是10厘米囊肿，已经觉得很巨大了，结果手术后大夫说还有个20厘米的，一起做了，有个创口很大，得有四五厘米，术后没用镇痛棒，真的超级疼。你这个很不错了
楼主、我妹妹也是20cm，因为太大了、切除了右边卵巢、现在都还不确定是良性还是恶性、要等到病捡
楼主术前肿瘤标志物查高吗？
你的那么大做腹腔镜的时候没有破吗？
亲，我也是巨大囊肿，都没具体尺寸，只是说从那里到那里，我马上也要手术了，因为我有先心病，其他的医院不敢做，定了6号飞北京
楼主，我也刚做完手术，病理报告跟你的一样，大夫说影响以后要孩子么
为啥也要清空肠道啊？
亲，你的囊肿多大，什么症状
我的恶性！
我手术了，病理报告说是恶性的，就是浆液性囊肿！
楼楼还在嘛？我5.0卵巢囊肿，纠结要不要做！毕竟还没结婚啊！
我开刀了( o?? _ o?? )
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