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病情描述：我患上了强直性脊柱炎，我想知道这种病的症状是什么呢？
患上了强直性脊柱炎这种病后，患者的身体下腰部疼痛、发僵、弯腰受限，夜间翻身困难等，因此患者在患上这种病后，患者就要抓紧时间去治疗，以免耽误耽误患者的治疗，使得患者治疗难度增加。以及患者在治疗的时候要对症治疗才是比较有效的。高手过招之强直性脊椎炎【一，二，三，四，五】
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高手过招之强直性脊椎炎【一，二，三，四，五】
高手过招之强直性脊椎炎（一）
将来的聚友会论坛，除了开展学习中医外，我们将开始组织以大家最关注的疾病为主题的讨论，征集有大量临床经验医生高手们的辨症思路、实践经验和治疗手段，
传播给大家，希望那些找不到好医生的病友能够自救，希望那些在摸索中的医生能够有一些指引，希望那些有经验的医生能够得到更多的灵感火花。
&&&&&心念一闪，
前几天任之堂主人余浩兄弟就来了电话，说他和一群医生组织编写的《高手过招》的书反响不错，建议我邀请寻访到的高手们一起出招解题，再通过聚友会把这些想
法大力推广，真是心有灵犀。余浩兄立刻列了“胆结石、强直性脊椎炎、肝癌、肝硬化、血小板减少性紫癜、哮喘、糖尿病、类风湿性关节炎、病毒性心肌炎、食道
癌......”等等多发性疾病，作为我们将来探讨的主题。
&说干就干，正好第二届国学堂论坛请的是林杰医生，对于强直性脊椎炎治疗很有心得，手上有许多临床治愈的病案，于是我们就把论坛主题定成强直性脊椎炎的治疗。
论坛当晚，来了六位强直病友，林杰医生一一调治，并分析病因。看到到场的病友都受益匪浅，一个个像一朵枯萎的花一般的腰杆又直起来许多，实在大快我心。
第二天正好和林杰医生同机回家，我不依不饶，一路追问他关于强直治疗的思路和理念，下面是我们的对话，和大家分享：
很多人认为强直是因为受寒受湿引起的，是这样吗？
&受寒受湿不过都是诱因，而根源都在于“本虚标实”，“本”指的是身体的基础，基础虚了，“标”指的是外来的侵害因素，外来的强大了，正邪力量对比时出现正虚了邪实了，才会出现的症状。
其实这些病人，你不去把它定位成所谓的强直性脊椎炎，而是去找每个人生病的源头，大部分都可以解决。你一旦给他戴上这顶帽子贴上这个标签，多半就无法治疗了。所以在我眼里没有这种强直性脊椎炎的病，没有肿瘤癌症。因为我心里一旦给它命名，我的心就会被他约束，治病时再没有发挥的余地。
&很多疾病都会在脊柱上表达，不要把它们通通归在强直。脊椎大部分时候表达的是内脏某些方面出现的障碍，就好像电脑显示屏，里面体现的都是主机
硬盘程序内容，你想修改它，一味擦显示屏是没有用的。所以治疗脊椎的病，不仅仅是调整脊椎的问题，更多需要调整内脏之间的协调平衡，只有内部环境坚实，气
血畅通，才是我们治疗解决问题的根本。治疗肿瘤也一样，如果你关注肿瘤本身，就会被它的表象迷惑了，吓坏了。所有的病名都是代号，忘记这个病，恰恰就是治
疗的关键所在。我们应该把注意力放在比如气血流量流速、正邪力量的对比，这时候，我们心中就会升起很明确的战略。
解剖学所说的内脏器官都只是一个办公室而已，其实它们代表了一个系统，一个功能，一个部门。所以治病除了知道这个办公室以外，还要关注它的整个系统。所有
的器官、组织都不是孤立存在的，所有组织的营养都来自一个整体，所有的垃圾排泄也是通过整体的渠道来完成，所以治病首先需要调整的是整体的空间，把空间里
的节奏频率都调整到一个合理的范围，大部分的病就迎刃而解。
这一类病人在生活起居上有什么注意事项？
&避寒凉多运动忌生冷，对这类病人很重要，还有早睡眠，很多人是睡不好才得这些病。
我们每一个人都是一阴一阳两部分组成，它也代表着两个系统，一个是元神系统，一个是识神系统，它们轮流工作休息。而元神你可以简单理解成人的本能，人的本
能有强大的自我修复能力，如果你不给它机会，无休止消耗身体，聚集在身体的垃圾就越来越多，无法清除，最后的结果就是让你的内脏背着包袱前进。人的疾病，
除了实质性脏器的病，大部分是功能性的病，而功能性的病大都源于身体的节奏、节律、比例被破坏。
内脏之间有一个和谐的节奏，这样身体会保持一个轻松的状态，比如说一秒钟心跳几下肠挪动几下都有一个相对正常的比例。此外，身体除了脏体之外，还有很多空
间，他们以液态、固态、气态形式存在，各安其位各司其职，才不会生病。如果空间乱了，比如说肺进入了液态的水或者固态的物质，就生病了，比如说用来存放固
态液态的胃进入太多气态的物质，就不舒服了。所以说我们体内的空间、空间的内容、空间之间的关系都很重要，它们平衡协调了，人就健康。&
&人的心念易动，愤怒激动都会改变身体的频率，会让身体的内的空间被挤压牵拉。心情影响内脏，就是通过气血的流速流量来改变影响的。而我们治病
调节身体的也不外乎速度、温度、压力、位置。通过这几个东西的改变，内环境就改变了，我们所有的努力就是在追求一个平稳的有秩序的内环境，它是让我们健康
生活的基础。
这一类病人有什么适合他们的运动？
&关于运动，主要的标准就是不要造成脏腑的负担。强直性脊椎炎主要的问题出在肝肾，当然还有脾胃和肺等，它们都是内脏能力减弱了造成的。这些病人的运动，很重要的一点是能够活动到胸廓、腹肌，并且都是能够让胸廓舒张内脏的气往上走的动作，无论躺着坐着站着都是好的。
平时我都是因人而异地教他们的运动动作，但是将来编一套有共性通用的动作也可以。&&
强直性脊椎炎病人怎么自己动手治疗自己？
后病前治，在胸部腹部按揉，找到痛点敏感点酸痛点，通过自己或者家人按摩，可以有效地缓解背部症状。
另外使用灸法也是很好的路子，最好家家都准备些艾条赔补中气。现在社会普遍使用空调，在中医看来空调是“非其时而有其气”，是当下不该有的东西，是邪气。而艾是代表着天地间纯阳之物，可以把寒湿排出去。一般人灸的时候只要灸肚脐和三阴交两个点，记得顺序：先肚脐后三阴交。很多人灸之后上火是因为没有引火下行。天气下为雨，地气上为云，体内的循环和天地是一样的。
有关病气和邪气
医者父母心，作为医生，你对病人要有父母的慈爱让他有依靠感，也要有父母的威严让他有敬畏心，当然还有父母调教孩子的方法治疗手段，三者缺一不可。昨天梁冬问我是否有病气？我不否认，但是作为医生，当你一心一意地帮助病人的时候，专注的时候，你就感受不到病气，至少不畏惧病气。看到一个孩子跌倒了，你还会想我很老没力气不能扶他？不会的，你的一心一意地把他扶起来，这时候不会考虑到更多的事情，你是无私的，一个人无私的时候力量最强大！同声相应同气相求，你一旦想到病气的时候，病气就和你相合了，你没有邪念的时候，也不会有邪念向你靠拢！
林杰医生推荐一本书《拉伸》，这本书是强直性脊椎炎患者自我康复的最好教材。
宝勃.&安德森（美）是世界上最受欢迎的拉伸运动专家。在过去的30多年中，他使全世界数百万的人学会了一些简单易行的拉伸动作。现在鲍勃身材
匀称，身体健康。但多年前的他身材不好，身体也不灵活，于是他开始悉心钻研拉伸。在自己受益之后，他开始将拉伸广泛推广。鲍勃花了很多时间游历全国，给数
百万的人传授拉伸技巧。在其职业生涯中，鲍勃曾担任运动队的随队教练和保健师，此外他还是一些选手和运动员的专业顾问。
期待更多的医生一起加入我们的高手过招！
独乐乐不如众乐乐，让我们有机会一起分享健康，热爱生活。
大家也可把期待了解的病症类型留言给我，我选取大家最关心的话题代为请教医生们。高手过招之强直性脊椎炎（二）
艾医生出招。
强直性脊柱炎和类风湿一样，属于内伤病，所谓内伤，就是说和一般的风湿病不一样，不能只考虑驱邪这一面，光是祛风散湿，舒筋通络，拍打拉筋不够，必须看有多少粮草，交通线如何，群众基础牢不牢，内部渠道好不好，个人意志坚不坚……这是一场持久战，医生是指导员。
五脏精气亏损，瘀热血毒结于关节，是其病根。把这个解决，才是根治。
要消除病根，不容易的是，
瘀热血毒外面有层层内外邪气包裹胶着；
在内，正虚邪实，三焦运行不畅，有寒湿、食滞、痰浊、淤血、瘀热之内生邪气；
在外，因为内气不足不畅，不能外输流通；
常伴风寒湿停滞经脉血络不去，加重内外滞结。
就像一个糯米粽子，重重包裹，最里面的，是深入骨节细微脉中的瘀热血毒，无有外出之机，所以难治。
但并不是没有办法，需要耐心和细心，小心，就能把这个大粽子里面不好吃的馅化掉，排出，还不伤了自己，保住本钱。
这个大粽子就是我们的身体，他是活的。
其中关键，就看我们身心的能量足不足。五脏精气亏损，就是能量不足了。
就像游戏，生命值只有一格两格的时候，肯定打不过邪气，如治之不当，加重病体；
长期激素，长期输液，
或过用温热发散，过用放血，都会耗散元气元真，扰乱本来已经很乱的格局。
单纯滋补气血，但不考虑流通，会让邪气更胶滞。
要找到思路清晰，有经验的医师来做指导员帮你来抽丝剥茧。
看看我们自己能做什么
1，提高身心能量。早睡，节欲，不耗，远离电视，手机电脑不要过用。
2，排出邪气。多去自然环境，适度运动，但一定要运动。小心地吃，小心地生活。
3，台湾有个罗医师，他给病人的建议:不该吃的不吃，不该做的不做，不该想的不想。
4，病，是老天要我们停下来，眼光精神收回，把心放在自己，好好体会观察，什该，什么不该。
5，&最后一点，
你希望自己能好，是愿；
你相信自己会好，相信会找到对的医生，相信这个医生的医术，是信；
做对的事，把时间和精神放在该放的地方，是行；
有个清晰的心，就会遇到合适的医生，就会做合适的选择，一切都会好。
以上所有建议对所有病都合适，对中医来说，没有这么多的一个个的病需要分别治疗，所有的病，就是自己的本气虚实，神气聚散，所招致的上面几个层次的轻重、邪气分布不同而已。
祝大家健康，节日快乐！&&
高手过招之强直性脊椎炎（三）
冰台医生献招
强直性脊柱炎（AS）是西医的病名，具体发病原因众说纷纭，一般我们常见的强直性脊柱炎症状，影像片可见脊椎体呈竹节样钙化变异，患者主要症状表现在颈胸腰部出现强直的板结硬化、或驼背畸形，不能低头和仰头，弯腰转动受限，严重一点的髋关节出现强直后无法下蹲，行走受限。
在中医里是没有“强直性脊柱炎”这个名词的，中医古籍也没有相关疾病的明确描述，我根据《黄帝内经》里点滴的症状描述来推论，分析此病原因主要属于中医的督脉病、筋痹、骨痹、肾痹等几种状况：
《素问骨空论》：督脉为病，脊强反折…督脉生病治督脉，治在骨上，甚者在齐下营…
《素问长刺节论》：病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，不可以中骨也…病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹，深者，刺无伤脉肉为故，其道大小分，骨热病已止。
《素问集注》：宗筋者，前阴也，前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合也，诸筋皆属于节，主束骨而利机关，宗筋为诸筋之会…诸筋皆属于节，故筋挛节痛，病在筋者，屈而不伸…为因于筋，故当刺在筋，筋在分肉间，而生于骨，故当刺在筋，而不可中骨也。
《素问痹论》：肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头…
《灵枢五邪篇》：邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀，腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩，取之涌泉昆仑，视有血者刺之。
在我多年的临床实践中，对于治疗强直性脊柱炎患者，按照中医气血理论作为指导原则，采用《黄帝内经》古九针之中的员利针、大针、锋针等针具并配合刺血拔罐
来进行治疗，取得了比较理想的疗效。但是，疗效仅仅是理想，比如明显改善患者的症状、做到生活能自理、活动基本不受影响等等，而不是完全恢复如常人般的活
动度及柔韧度的彻底治愈！另外，大部分患者在明显改善之后，因种种原因停止了后续的治疗，作为医生心里非常无奈，因此，很惭愧，至今我还没有完全、彻底、
全面的治愈过一例强直性脊柱炎。
本人出于草莽，学识有限，经年累月的摸索碰壁得出此治疗强直性脊柱炎的方法，虽然还不敢说长期治疗下去到底能够做到一个什么样的治疗程度，但起码短期内能
够明显改善症状，而且是无损无毒副作用的绿色疗法，在此将自己的一点治疗思路写出来，以供同仁们参考。希望同道高人能够不吝俯身，给予指正。
对于治疗强直性脊柱炎患者，按照内经所述治疗思路，根据患者的实际情况，一般经过二至六次的治疗后症状就会得到显著改善，原本板结硬化的肌肉明显变软趋于
正常，尤其是椎体关节的活动角度也大为改善，而且疗效稳固。关于这一点，我也很迷惑，按道理互相之间都已融合的椎体，骨关节之间已经固化无法活动，仅仅是
在穴位上扎几针之后就够在活动度方面有明显改善，这不得不让我再一次感叹和敬畏我们中医的博大精深。
大体上，我认为强直的脊柱，并不是骨头本身出现了多大的问题，主要还是筋的问题比较重，类似于筋缩严重的现象。筋主束骨而利机关，诸筋皆属于节，故筋挛节痛，病在筋者，屈而不伸…中医的筋的范畴，是指西医所谓的韧带、筋膜、骨缘的肌肉附着处等软组织结构。
“督脉生病治督脉，治在骨上”，脊椎治疗取穴：员利针取督脉的腰阳关、筋缩、中枢、脊中、至阳、身柱、大椎等穴，进针即出不留针。有一点我要强调一下，此
员利针源自《黄帝内经》之九针，非市面常见的那种普通毫针一样的圆利针，看似叫法类似疗效却千差万别。《灵枢》有云：员利针者，大如氂，且员且锐，中身微
此病的大针治疗取穴，主取的是华佗夹脊穴相关部位，也即脊椎棘突两旁的针刺部位。另外，环跳穴也是一个不可忽视的重要治疗穴位，《针灸甲乙经》曰：腰胁相引痛急，髀筋瘈胫，肱痛不可屈伸，痹不仁，环跳主之。&
通常，强直性脊柱炎的患者，除了脊椎方面，在肚腹这边的筋也是异常的僵硬，在内经里有“前阴宗筋之所聚”的说法，宗筋为诸筋之会，主束骨而利机关。也就是
相似于解剖的耻骨联合处的筋膜以及腹斜肌、腹横肌、腹直肌等附着处，所以扎针治疗就“当刺在筋，筋在分肉间，而生于骨，故当刺在筋，而不可中骨也”。
锋针也就是常见的三棱针，是中医用于刺血的工具，治疗在膀胱经走向取相应穴位，如肺腧、肝腧、脾腧、肾腧等穴刺血拔罐。肾痹一说“邪在肾，则病骨痛阴痹，
阴痹者，按之而不得”，强直性脊柱炎患者常常感觉骨头要断了一样痛，但颈腰背部的肌肉却往往没有明显压痛，故也考虑肾痹治疗，取锋针“取之涌泉昆仑，视有
血者刺之”。
在此病的整个治疗思路中，我以尽力不耗泄、不破坏患者的精气神为首要，治疗的同时，我也会叮嘱患者适当的配合饮食调理。全过程我尤其注重观察患者气色的变
化，如果患者气色变差，那么他的自身疾病是很难快速恢复的。我认为人体的气血可以溶解一切瘀阻现象，我们作为针灸医生，充当的只能是一个调停指挥者，只有
在自身气血的能量难以溶解瘀阻的时候，合理的用针去帮助一下，但气和血都还是患者自己的，我不会给患者体内灌入任何药液，更不会采用一些名为治病实则令患
者反受其害的方法。只有依靠患者自身的气血去改变他自身的健康状态，才是“长治久安”的治疗思路。
前几年我也曾运用针刀、拨针、银质针等方法尝试治疗过一些强直患者，虽然短期内也取得一些效果，但我注意到这部分患者经过两三次治疗之后，原本就差强人意
的气色，却渐渐变得更加的泛青发灰和晦暗，同时疗效也很难再继续有所突破。对于这种现象我百思不得其解，直到有一天从内经里得到启发，顿时豁然开朗，幡然
醒悟：有些所谓“科学”的治疗方法，只是顾头不顾尾，干的是破气和血的坏事，只能令患者机体日趋衰败。
人之气血方为治病根本，这个气与血，并不是西医通常意义上的气和血，这是一种无形的精气神的表现。如果要快速治愈患
者，要想保证长期而稳定的疗效，关注患者精气神是一件不容忽视的头等大事。切忌蛮横使用切割撬毁之类方法去强行治愈所谓的“粘连”和“炎症”，必须也只能
以调理疏通气血来达到让患者恢复自我修复的能力。这是自然之道。
例：黄某，男，42岁，2012年8月下旬前来本诊所治疗。症状以整个脊柱僵硬不适为主要表现，头颈部左右转动和前俯后仰角度都很小，躺卧和翻身尤其困
难，需借助外力帮忙才能完成，影像片检查结论“强直性脊柱炎”。检查颈部肌肉弹性尚可，但活动明显受限，从肩背至腰骶部的整个肌肉都板结僵硬，如同板结的
田地，即便用手使劲抓捏，连皮肤都无法提起。
疗：采用员利针在督脉上的腰阳关、筋缩、中枢、脊中、至阳、身柱、大椎以及宗筋等部位治疗，大针取华佗夹脊穴为主，配合环跳穴均不留针。锋针以循膀胱经和
肾经相关主治穴位刺血拔罐为主；以上方法交替施术，每间隔十天治疗一次。治疗三次之后腰背部肌肉明显松软，不仅是皮肤可轻松提起，连皮下肌肉都可轻松捏
起，颈椎和胸腰椎的活动角度也大为改善，躺卧床上起身和左右翻身已经能够独立完成，而且显得比较轻松，患者及家属都非常高兴。此患者自身经济条件和意志力
都不错，也积极配合后续的治疗，目前仍在治疗中。
高手过招之强直性脊椎炎（四）
任之堂师徒夜话
余老师就说了，既然都提到了，我们今晚就接招吧！于是众学生团团围住老师，一边配药一边听老师讲解。以下就是师徒夜话的记录。
余老师：强直性脊柱炎是西医的病名，这个病在中医属于痹证范畴。既然属于痹证，我们就应该按中医的分析来搞。但这种痹证不是普通的痹证，你来说一下，黄帝内经上提到的痹证有哪几种？
略一思索，回答说：有痛痹、行痹、热痹、着痹。
余老师：它们都是什么邪气引起的？
答：痛痹是寒邪引起的，得热轻遇寒重。行痹是风邪引起的，风者善行数变，痛处飘忽不定。热痹是热邪引起的，得热重，遇寒轻。着痹我忘了。
余老师又指另一学生：你接着说！
答：着痹是湿邪引起的，湿邪引起的病，有五大特点叫重、闷、呆、粘、濡。重是沉重，闷是烦闷，呆是纳呆，粘是粘腻，舌苔粘滞，濡是湿病特有的脉象。
余老师：没错！治疗这个病，跟中医治疗风湿有相通的道理，所以你们不能被西医的病名框住。，你去拿两张照片来。
是任之堂的“摄影师”，她问老师，要什么照片？
余老师：一张是在沙漠中干枯死掉的树，一张是在寒冬冰雪里被冻死的树。
学生们心中都起了个大问号，老师要这两张照片做什么呢？
《周易系辞》曰：“法象莫大于天地，变通莫大于四时。”
老师治百病都用道家升降的思路，天升地降，升降的目的，是达到四时寒热温凉相互对流，达到平和。果然，老师接着说，你们学中医首先要懂得取象，这个象取得
好，有助于领悟医道，你们看强直性脊椎炎最明显的表现就是关节僵硬，脊柱屈伸不利，到最后整条脊柱都干瘪无肉，皮骨连成一块，精血枯竭，就像干枯的树枝一
样。我们要治疗这个病，就可以取这个枯木的象。那么你们想一想，树木什么时候会枯死？
学生有些回答说，冬天会被冻死，也有些回答说，夏天没浇水会被晒干死掉。
老师点头说，这就对了！强直性脊椎炎的病人后期共同都会走向干枯，夏天沙漠中的树木被暴晒缺水会枯死掉，冬天北方冰雪里的树有很多也会被冻死干枯。所
以治疗强直性脊柱炎，从热毒角度来论治只是一种治法，还有另外一种就是寒中三阴，寒入督脉。以前我治疗几例属于寒湿的，效果还可以。但后来碰到不是单纯的
寒湿，效果就没那么好了。所以用补肾壮骨法也对部分病人有效，用清热解毒法也对部分病人有效。如果想用一种方法通治这种病，也是部分有效，部分无效。治疗
起来还得看这个病感邪程度，以及病人正气多少。
问：强直性脊椎炎这种病有没有专病专药呢？
师说：专病专药还没发现，但不同病证用不同的特效药却是有的。比如，前期受寒的，这些寒邪进入督脉、膀胱经，会闭阻不通，郁在那里就会发热。对付这些热
毒，要用宣透之法，方药可选用清骨散加减。从我的经验来看，要加入一味药扣子七，扣子七完全可以担当重任。上次跟毛老师上太白山采药时，毛老师的著作《秦
岭七药》里面提到扣子七功效最奇，善能祛风镇惊，去骨中伏火。解暑养阴，祛邪养正。故能专治骨蒸干血劳及顽孽病，不管是哪种骨节病变，只要骨节中有虚火、
郁热，降不下透不出，这扣子七一味药，既能穿透通达，又能凉血降热，正合病机。做汤剂，或研粉冲服，都有效果。用它来治头痛，立竿见影，还有小儿顽固性食
积，它都是专方专药，比较有效果的。只是这味药实在是太稀少了，不容易买到，虽然我们备了一点货，也是一直省着用。
师接着往下说：谈完热的要用清热透热法治，我们来看第二种纯寒的，得热痛解。上次药房也有这样的病人，用艾条一烤，就不痛了，舒服了。因此对纯寒的人，我
们可以选用乌头汤加减，可以选用川乌、草乌，来化寒冰，破冰湿，一般用去寒湿的附子还管不住，那必须找附子的祖宗川草乌。
老师又问到：这药引子很重要，强直性脊椎炎，脊柱僵硬病变在背部膀胱经跟督脉上，你们说一下有哪些药，可以引入督背膀胱经的？
答：有金毛狗脊，葛根，穿山甲。
老师说，金毛狗脊入的是督脉，葛根入的是膀胱经，穿山甲所有经脉都走，不独走任督。你们想想，像这种病久病入络，深伏到筋骨里面，必须要动用到一些动物药、虫类药。
若有所悟：鹿茸或鹿角片。
老师问：为何？
鹿角是至阳之物，一般动物药比植物药更有阳气，陆地的比水里的更有阳气，陆地上高山的比平原的更有阳气。这鹿奔跑于高山上，它又是高山上动物中最有灵性的
一种，古代的道家民俗壁画中，常把鹿作为仙家坐骑。而这鹿角又长在鹿的巅顶上，与鹿的膀胱经督脉相通，堪称为阳中之至阳，诸阳之会。
老师表示赞同。他接着问：大家还有想法吗？
又有学生说：蜈蚣吧？老师治疗三种病都会用到蜈蚣，一种是不孕不育，一种是最顽固的头痛，还有一种就是严重的腰背骨节病变。当然还有在顽固的妇科病阴道洗液里面，老师也会用到蜈蚣。
师点头称是：这蜈蚣在我们老家非常多，我从小就经常抓，你只要以扑上去抓它不到，就没有第二次机会了。可见这蜈蚣非常善于逐走，在人身体有郁滞不通的毒
邪、瘀血都可以借助蜈蚣通行走窜之力，把它消散化开。张锡纯称蜈蚣“内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之”。你们再看那蜈蚣，干品不就像一条脊柱
吗？蜈蚣又叫百节虫，每个节间都像脊柱一样。中医取这个象，可以入背脊骨。
还有两味药，是一位草医郎中传给我的。就是土元跟乌梢蛇。这两味药对于脊背的瘀血风毒都有消散作用。
师接着说：三大病理产物有瘀血、痰浊、食积，谈完瘀血用土元、乌梢蛇，我们再来看病人久病有顽痰，该用什么药？这种顽痰随气升降，可以堵在身体任何一个地
方，停在腰背上，腰背剧痛就会加重，所以不能见痛止痛，要化顽痰，怪病多痰，恶病多痰，我们进来也见过很多重病，到中晚期病人痰浊都很重，不单局限于强直
性脊椎炎。所以化痰之法在疾病中期，必须列入考虑。你们说说看，哪味药最擅长化附着在筋骨上的顽痰？
说，白芥子化皮里膜外之痰。
老师说：应该用天南星！化痰加止痛效果都非常好。像这类病人除了痰阻外还有剧痛，用天南星时要大剂量，到克，小剂量的效果不明显。如果腰部间有瘀血跟痰浊粘连在一起的，有一味药最好，但必须重用，那就是白术。白术能利腰脊之死血，《医学实在易》曰：“凡腰痛诸药乏效者，用白术两许，少佐它药，一服如神。”
用药的时候，要保持周身上下大小经络有畅通感，这样正气药力则能进，邪浊病气则能出。我们发现凡是升降阻滞出问题的，都会出现经络不通的症状，所以可加入宣风通气的威灵仙，还有透骨节寒热的透骨草。用它们来达到张仲景《金匮要略》上说的“五脏元真通畅，人即安和”的效果。
一些病人到后来腰都弯不下，绷得紧紧的，那就不是一般经络的问题，大的骨节都僵化了。我们就会用到钟乳石利百节，还有猪下巴骨，又叫猪活骨。为何会用到这
味药？这猪下巴骨是猪周身上下关节活动得最灵敏最频繁的地方，一般外行人只看到猪善于吃东西，但我们学医的内行人要看出门道来。猪从落地那一刻起，那嘴巴
就没怎么停过。中医取这个象，就是要把病人的骨节活动起来。
你们还要记得一味药叫穿山龙，它有类激素作用，非常好，平和而有效，一般用多克都可以。
最后再说一味药：马钱子。马钱子是治疗痹痛最厉害的一味药，是治疗任何风湿痹痛、骨节痹证的王牌药啊！入散剂，马钱子每日的剂量不要超过克！
入汤剂用量可大一点！但服用时间不要过常，太长过后，会有积累中毒的效应。这味药的最佳疗效跟轻度中毒量非常接近。我们上次治疗一位老阿婆，她的大腿控制
不住会抖，抖时服用白糖水能缓解，抖完后经络就疏通舒服多了。所以《医学衷中参西录》上，张锡纯称马钱子开通经络，透达关节之力远胜于它药。这味药在重症
肌无力、脊髓病、中风后遗症里面都能起到不可忽视的作用。
老师又叮嘱大家，那些剧烈运动大出汗的，都不是运动的最佳状态。要达到《黄帝内经》微动四肢，温衣的效果，身体出于温养状态，才是最好的效果，只要能做到这个效果，不需要练什么特别的功法，就是你做体操散步也有用，但贵在坚持。
1益肾壮督与蠲痹通络法治疗强直性脊柱炎85例的临床分析
要】目的：探讨益肾壮督、蠲痹通络法治疗强直性脊柱炎对85例接受益肾壮督、蠲痹通络法治疗6个月
以上的AS确诊患者进行回顾性分析。经对症处理后均可缓解，无明显外周血象改变和肝肾功能损害。结论：益肾壮督以治
本，蠲痹通络以治标的治疗大法治疗AS安全有效，值得临床进一步深入研究。
直性脊柱炎（ankylosing
spondylistis,AS）是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，严重者可发生关节强直和脊柱畸形，并可侵
犯心瓣膜、肺、脊髓等脏器，发病年龄多见于10-40岁，尤其对于青少年患者危害极大。由于本病发病原因不清，西医尚缺乏有效的治疗手段【1】。我国著名
的中医药学家朱良春教授首创益肾壮督、蠲痹通络法及系列方药治疗AS，取得了较好的临床效果。我们对部分治疗病例进行了回顾性分析，现总结如下。.（1）症状体征包括：①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善、休息无改善；②腰椎前、后、侧
屈受限；③胸廓活动度低于同龄、同性别正常人。（中“中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究指导原则”【3】。
& 一般资料 &
所有病例均为2002年1月-2007年12月在南通市良春中医药临床研究所门诊接受益肾壮督、蠲痹通络法治疗，资料完整且坚持服药超过6个月的AS确诊
& 治疗方法 &
依据朱良春教授创立的AS治疗法则：益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标，选取血肉有情、虫蚁搜剔的虫类药和草木药物相配伍，组成系列代表方药：痹通汤（朱老
经验方：由黄芪、鸡血藤、穿山龙、炙蜂房、炙地鳖虫等组成）、浓缩益肾蠲痹丸蝎蚣胶囊、扶正蠲痹胶囊（）、金龙胶囊（国药准字：Z，北京健生药业有限公司）。治疗方案 ①A方案：痹通汤+浓缩益肾蠲痹丸+蝎蚣胶囊，适用于轻度AS；②B方案：痹通汤+浓缩益肾蠲痹丸+扶正蠲痹胶囊，适用于中度
AS；③C方案：痹通汤+浓缩益肾蠲痹丸+金龙胶囊，适用于重度AS。在临床具体应用中，朱教授首先根据患者的症状体征、躯体功能评分等情况确定患者的
轻、中、重分级，选择相对应的治疗方案，并在此基础上，结合中医辨证进行随证加减。如偏于血瘀、痰瘀的患者，给予蜈蚣、水蛭等虫类药，使其搜剔深入骨骱之
痰瘀，以蠲痹痛；偏于肾阳亏虚者，加用仙灵脾、仙茅、蜂房、鹿角片等温补肾阳之品，以温肾壮督，蠲痹通络；偏于寒湿者，加用制南星、川草乌等温经散寒，宣
通痹闭；偏于肝肾阴虚者，重用生地黄、制黄精、枸杞子等；偏于湿热者，加用土茯苓、七叶一枝花、生薏仁等。1.5& 疗效评价标准 & 采用国际通用的评定指标，包括：症状体征评估（BASDAI）【4】,躯体功能评分（BASFI）【5】,骨骼和肌肉系统活动度的评分（BAS-MI）【
2.1 & 治疗前后ESR、CRP比较 & 采用“益肾蠲痹”方案治疗后，患者ESR、CRP水平显著降低，差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表1.
& AS患者治疗前后ESR、CRP水平比较（ INCLUDEPICTURE "D:\\My Documents\\Tencent
Files\\\\Image\\3H4})XK6ES9JSC`OSDO0TMV.jpg" \* MERGEFORMATINET
41.12±27.77
16.8±12.63
15.16±14.82**
8.12±8.49**
注：与治疗前比较，**P﹤0.01.
2.2 & 治疗前后HLA-B27情况比较 & 治疗后，在74例血清HLA-B27阳性的强直性脊柱炎者中，有33例转阴，占44.59%。转阴时间最短4个月，最长23个月，平均（10.74±7.68）月；女性占23.53%，男性占76.47%。
& 治疗前后X线片骶髂关节炎程度 &
治疗6个月后复查X线片：有14例患者由Ⅱ级转为Ⅰ级，有18例由Ⅲ级转为Ⅱ级，有1例由Ⅳ级转为Ⅲ级，其余52例Ⅱ、Ⅲ级患者虽然未达到级别的改变，但
X线片显示骶髂关节面模糊已有明显好转，髋关节间隙清晰，表明益肾蠲痹法对AS患者的骨关节破坏有一定的修复作用。见表2.
表2& & X线片骶髂关节分期变化表（例）
注：经配对秩和检验，治疗前后差异有统计学意义（P﹤0.01）。
& 治疗前后骨骼肌肉活动、症状体征、躯体功能变化的比较 &
益肾壮督法治疗后，患者晨僵、脊柱疼痛、腰骶疼痛、腰脊活动、关节肿胀、腰酸乏力等症状（BASMI）以及临床症状评分（BASDAI）和躯体功能
（BASFI）均得到明显改善，差异有统计学意义（P﹤0.01）。见表3.
& 治疗前后骨骼肌肉活动、症状体征、躯体功能评分变化的比较（ INCLUDEPICTURE "D:\\My
Documents\\Tencent Files\\\\Image\\3H4})XK6ES9JSC`OSDO0TMV.jpg"
\* MERGEFORMATINET ±s，分）
14.35±8.64
13.59±6.94
14.82±6.04
5.43±4.68
4.51±3.40
4.99±3.14
& 安全性分析 &
在接受治疗的85例AS患者中，有17例在治疗后的第1周至第2周之间出现胸、腰背、骶髂关节的酸胀、疼痛，膝、踝、足关节肿胀加重，继续服药后，疼痛、
肿胀出现明显减轻；19例出现大便溏软，大便次数增多。鉴于所服方药中以补肾壮督之品较多而导致出现此类情况，未予特殊处理，1周后均自行缓解，部分体虚
患者可加生姜4片，红枣6枚同煎；5例AS患者出现腹胀、欲呕，在对症处理后症状消失；7例患者出现皮肤瘙痒、过敏等表现，给予徐长卿15g、地肤子
30g同煎液后缓解。无病例出现肝肾损害和周围血象的改变。
直性脊柱炎的病变部位主要在脊柱和腰尻。腰为肾之府，腰以下为尻，尻亦属肾；脊柱乃一身之骨主，骨的生长发育又全赖骨髓的滋养，而骨髓乃肾中精气所化生，
故肾中精气充足，骨髓充盈，则骨骼发育正常，坚固有力；肾中精气不足，骨髓空虚，则骨质疏松，酸软无力。督脉“循脊而行于身后，为阳脉之总督”，“督之为
病，脊强而厥”，故本病与肾督密切相关。由于先天禀赋不足或后天调摄失常，致肾督亏虚，则卫阳空疏，风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱脊髓。肝肾精亏，肾督
阳虚，使筋挛骨弱而邪留不去，痰浊瘀血逐渐形成，壅滞督脉，加之失治、误治或复感于外邪，则导致病情反复发作，缠绵日久，正虚邪恋，气血周流不畅，经脉凝
滞不通，此时病邪除风、寒、湿、热外，还兼病理产物痰和瘀。如继续发展，病邪深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入麪，关节疼痛反复
发作，终致脊柱疼痛（腰尻、坐臀痛），脊椎骨质疏松，脊柱强直，不能直立弯腰，无力支撑躯干，出现龟背畸形的虚实夹杂证候，朱师称此为“肾痹”。其病具有
久病多虚、久病多瘀、久必及肾之特点。因此，朱良春教授认为AS的基本病机为：肾督亏虚为本虚，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血痹阻经隧、骨骱、留伏关节，为
师把握肾虚邪实的基本病机，倡导益肾壮督治其本，蠲痹通络治其标的治疗大法。益肾蠲痹丸作为代表方剂，以补益肝肾精血、温壮肾督阳气与驱邪散寒、除湿通
络、涤痰化瘀、虫蚁搜剔诸法合用，扶正祛邪，标本兼顾。此外，朱师还根据患者病情的轻重、邪正力量的对比情况采用三种不同的治疗方案。轻型患者，仅加蝎蚣
胶囊，虫蚁搜剔，止痛效果迅捷，而补肾之力稍差，适用于邪盛肾虚较轻患者；中型患者肾虚更重，痰浊、瘀血深入经髓、骨骱，故加入扶正蠲痹胶囊，增加补益肝
肾、活血养血之力；重型患者气血亏耗，不但损及肾阴，肾精、肾阳也严重亏虚，故使用金龙胶囊，使用生鲜动物药如鲜壁虎、鲜全蝎、鲜蜈蚣、鲜地龙、紫河车等
大补气血、益肾蠲痹、祛风定痛、搜剔痰瘀。在根据分型选择治疗方案的基础上，再进行辨证加减，则功效更佳。上述三个方案均以痹痛汤、益肾蠲痹丸为共同方
药。痹通汤中穿山龙为君药，味苦平，入肺、肝脾经，首载于《本草纲目拾遗》，《中华本草》记载其具有祛风除湿、活血通络，主治风湿痹痛、胸痹心痛、劳损、
跌打损伤等，认为其扶正气、祛风湿、通血脉、蠲痹着的功效显著。临床大量使用则效果明显，常用量为50g【2】
前临床对于AS缺乏有效的治疗药物，西医主要采用非甾体抗炎止痛药、柳氮磺胺嘧啶、甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物，副作用大，患者难以忍受。本研究在朱良春
教授益肾壮督的学术思想指导下，通过对85例AS活动期患者进行回顾性自身对照研究，采用国际通用的指标评价治疗效果，证实采用朱氏益肾壮督、蠲痹通络法
治疗AS，可改善患者临床症状和体征，改善患者躯体功能，减轻患者致残。其作用机制可能与调节患者免疫功能，降低ESR和CRP，改善关节的骨质破坏有
关。我们在临床应用益肾壮督、蠲痹通络法20多年来，未见其造成患者肝肾功能的损害，说明起治疗AS安全有效，值得作进一步深入研究以及在临床上推广，以
造福广大患者。
（本课题统计由广州中医药大学临床流行病教研室温泽怀教授指导统计，特此致谢！）
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