美开发治疗肝硬化丙肝新药 治愈率可达95％_网易新闻
美开发治疗肝硬化丙肝新药 治愈率可达95％
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核心提示：丙肝是最常见的肝脏疾病之一。常用的干扰素治疗对同时患有肝硬化的丙肝患者存在较大的毒副作用。美国研究人员的最新报告说，为此，他们新研制了一种不含干扰素的药物，此药对肝硬化丙肝患者的治愈率甚至可达95％以上。
新华社华盛顿4月13日电&丙肝是最常见的肝脏疾病之一。常用的干扰素治疗对同时患有肝硬化的丙肝患者存在较大的毒副作用。美国研究人员的最新报告说，为此，他们新研制了一种不含干扰素的药物，此药对肝硬化丙肝患者的治愈率甚至可达95％以上。
美国得克萨斯州大学研究人员在美国《新英格兰医学杂志》网络版及正在伦敦举行的国际肝病大会上报告说，他们于2013年在英国、西班牙、德国和美国的78家医院随机选取了380名同时患有肝硬化的丙肝患者，将其分为两组，使用新药分别进行了为期12周和24周的治疗。结果显示，接受12周治疗的208名患者中，191人在疗程结束后血液中检测不出丙肝病毒，治愈率达91.8％；而接受24周治疗的172名患者中，165人的血液中检测不出丙肝病毒，治愈率达到95.9％。研究人员还表示，这种新药的药物耐受性也比较好，这对于患有肝硬化的丙肝患者来说也是个好消息。研究人员预计，此药有望在今年年底或2015年初进行市场化生产。
本文来源：网易探索
责任编辑：王晓易_NE0011
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儿童慢性丙型肝炎的治疗
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儿童慢性丙型肝炎进展较成人缓慢，未接受治疗的患儿经20年约2%～4%进展为肝硬化，其中3%～5%发展为肝细胞癌（HCC）。
导读：儿童慢性丙型肝炎进展较成人缓慢，未接受治疗的患儿经20年约2%～4%进展为肝硬化，其中3%～5%发展为肝细胞癌（HCC）。儿童慢性丙型肝炎的治疗时机及方案的选择尚存在争议，治疗效果及安全性备受临床关注。儿童慢性丙型肝炎(CHC)发病隐匿，多无明显症状，约15%的患儿出现肝肿大、嗜睡、厌食、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、关节疼痛等，血清ALT 水平多正常或仅轻度升高，肝组织病理学多无明显变化或仅有轻度炎症及纤维化。1. 儿童CHC的治疗儿童慢性丙型肝炎治疗目标与成人相同，即彻底清除HCV，减轻肝损伤，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、肝功能失代偿期及HCC，预防HCV传播。我国2015 年丙型肝炎防治指南指出，儿童治疗指征应较成人更严格，存在明显纤维化者（≥F2）考虑治疗。2017 年9月美国肝病学会（AASLD）和感染病学会（IDSA）联合更新的丙型肝炎检测、管理及治疗指南建议，存在肝硬化、终末期肝病、HCC风险的3岁以上儿童及青少年需及时治疗，合并肝外表现的患儿也应早期抗病毒治疗，以降低患儿的病死率。2. 方案我国2015年指南推荐使用PR方案治疗，可应用于所有基因型HCV 现症感染、无治疗禁忌证的2 岁以上患儿。治疗剂量为PEG-IFNα- 2a 104 μg/m2 体表面积或PEG-IFNα- 2b 60μg/m2 体表面积，每周1次皮下注射，RBV 15 mgokg-1od-1，HCV 基因1型和4型感染患儿疗程为48周，基因2型和3型为24 周，治疗应答与HCV 基因型、基线病毒载量、宿主基因多态性等有关。IFNα经治患儿再治疗应答较差。建议初治失败患儿，可考虑其他治疗方案，如直接抗病毒药物（DAA）治疗。IFNα 联合RBV治疗应答率与宿主基因多态性有关。在基因1b型及高病毒载量患儿中IL-28B基因多态性可作为抗病毒治疗应答的预测因素，携带C/C 基因型患儿疗效优于C/T基因型。采用PR方案治疗最常见的不良反应为流感样症状、发热、头痛、中性粒细胞减少等，亦可见体质量减轻、注射局部反应、甲状腺功能异常、乏力、关节疼痛、腹痛、厌食、皮疹等。多数患儿不良反应较轻微，能够耐受，治疗结束后多可缓解，多数患儿不良反应较轻微，能够耐受，调整剂量或结束治疗后可缓解，约25%～40%患儿因中性粒细胞减少、贫血及体质量减轻等需降低治疗剂量或停药。3. DAA 治疗DAA 在国内外已广泛应用于成人慢性丙型肝炎治疗，治疗方案可以涵盖所有基因型患者，SVR率高达95%～100% ，实现了慢性丙型肝炎的临床治愈。与PR方案比较，DAA具有不良反应较少，疗程相对较短，以及耐药率、复发率低等优点，尤其适用于PEG-IFNα治疗后复发、不耐受或有禁忌证患者。已有临床研究报道，DAA 可用于治疗18 岁以下儿童和青少年慢性丙型肝炎，并获得满意疗效，安全性良好。2017 年9 月AASLD/IDSA指南推荐12岁以上或体质量≥35kg患者应用DAA 治疗。基因1、4、5、6 型感染推荐方案为索磷布韦（400 mg/d）联合雷迪帕韦（90 mg/d），基因1型初治和IFNα经治无肝硬化及4、5、6 型感染者，疗程为12周，基因1型IFNα经治肝硬化疗程为24周；基因2、3型感染者推荐索磷布韦（400 mg/d）联合RBV（15 mgokg -1od-1），基因2型感染者疗程为12 周，3型感染疗程为24周。4. 特殊HCV 感染儿童患者的治疗合并HIV 感染的治疗HIV感染可改变HCV感染的自然病程，促进HCV复制，导致感染慢性化并出现肝损伤，42%慢性丙型肝炎合并HIV 感染患儿出现肝肿大，50%以上出现转氨酶升高，12%出现重度肝纤维化。因此，合并HIV 感染的慢性丙型肝炎儿童应早期选择有效的抗HCV治疗方案，阻止病情进展。Kleefeld等应用索磷布韦（400 mg/d）/雷迪帕韦（90 mg/d）联合司他夫定（60mg/d）治疗15 例基因1 型合并HIV感染的慢性丙型肝炎儿童（平均年龄15.1岁），疗程12 周，患儿均获得SVR，并可抑制HIV复制。肝移植儿童患者的治疗慢性丙型肝炎进展为终末期肝病需要进行肝移植，移植术后HCV 再感染发生率可达10.2% ，约6.4%进展为慢性丙型肝炎，30%患者需再次移植，再移植后存活率为33.8% ～55%，因此，宜早期抗病毒治疗，降低再移植率及病死率。最近一项研究报道了2例应用索磷布韦（400 mg/d）/雷迪帕韦（90 mg/d）联合RBV治疗的HCV 基因1b 型肝移植儿童患者，其中1例1岁男童在移植之前治疗5周，另1 例16 岁女童于移植术后开始治疗。治疗12 周后，2 例均检测不到HCV RNA，且无明显不良反应，表明DAA治疗能够安全有效地抑制移植术后的HCV 再复制，有助于提高移植肝脏的存活率。5. 小结与展望儿童慢性丙型肝炎是目前临床治疗的难点。尽管儿童HCV感染者早期多无症状或症状轻微、进展缓慢，但部分可迅速进展，并发生肝纤维化，甚至发展为肝硬化或HCC，选择合适的治疗时机及安全有效的治疗方案清除HCV是阻止疾病进展的关键。随着DAA方案的不断更新，将为儿童慢性丙型肝炎提供更加安全、简便的临床治疗方案。目前多项针对3～17岁儿童及青少年慢性丙型肝炎的Ⅱ期和Ⅲ期临床试验正在进行中，将验证相关药物的疗效、不良反应及有效剂量等，为DAA 在儿童慢性丙型肝炎治疗中的广泛应用提供科学依据。参考文献：南月敏,李冬冬,孔令波.关注儿童慢性丙型肝炎的治疗[J]．临床肝胆病杂志,):246-250.
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版权所有& CopyRight , MED126.COM, All Rights Reserved药物，丙肝病人的绝望和希望药物，丙肝病人的绝望和希望一定要看百家号项目最终的目标，是希望通过在柬埔寨的探索实践，使其成为一个可以在其它有相同情况的地区复制的项目。药物，丙肝病人的绝望和希望丙型肝炎是五种肝炎类型中最难医治的一种，目前尚无疫苗。中国丙肝病毒感染人数估计近1500万人，首都医科大学附属北京佑安医院肝病科主任医师胡中杰曾在接受媒体采访时表示：从报告病例增长速度看，丙肝已经超过乙肝，而95%的丙肝患者并不知道自己已被感染。3月18日是全国爱肝日，无国界医生给《医学界》发来了他们在柬埔寨与当地卫生部门合作开展的丙肝治疗项目的资料，来自中国的流行病学家张美文就工作在这个项目中，她告诉我们：项目开始到现在，3961名患者开始接受无国界医生提供的免费DAA药物治疗，其中2465个病人已经达到了治愈标准，治愈率达97%。Todd Brown无国界医生供图如今，丙肝是一种可以被治愈的疾病，但昂贵的药物是很多国家患者面临的共同难题。无国界医生“病者有其药”项目药剂师巴里（Jessica Burry）说：“一种突破性药物令人们负担不起，这又有何益？”在柬埔寨约有2—5%的人口感染了丙型肝炎病毒，很多人需要自己负担医疗护理费用，但治疗丙肝的口服直接作用抗病毒药物（direct acting antivirals，简称DAAs）价格昂贵，即使知晓自己是丙肝患者的人也无法负担治疗费用，这使得骗徒乘虚而入，病人常常浪费了金钱又延误了病情。有1/3的病人会发展出肝硬化，和其中一项或多项并发症：腹水、肠胃出血、脑病、黄疸和肝细胞癌。在中国，一个疗程的丙肝抗病毒治疗费用也高达6万元以上，很多患者转而去听信偏方或者被虚假广告欺骗，接受了错误无效治疗，从而导致丧失最佳治疗时机，甚至病情恶化。柬埔寨丙肝患者幸运的是，2016年10月他们等来了无国界医生的项目，可以得到免费筛查和治疗机会，病人们从全国各地涌来，已经超出了无国界医生项目的负荷。张美文说：“现在已经筛查出6618名患者符合治疗标准，但我们无法同时为所有人提供药物，所以还有近3000位病人还在等待接受治疗中。”Todd Brown无国界医生供图日，在世界肝炎峰会于圣保罗开幕当晚，无国界医生（MSF）宣布其获得丙型肝炎仿制药物的购买协议，价格低至每天1.40美元，每12周疗程仅120美元。这使得他们能够为更多患者提供抗病毒药物治疗，而项目多治疗一位病人，就意味着少一名病人会发展为严重的肝硬化等疾病。张美文介绍，今年她们的目标是为7700名病人提供治疗，而项目最终的目标，是希望通过在柬埔寨的探索实践，使其成为一个可以在其它有相同情况的地区复制的项目。来自美国的陈医生正在柬埔寨金边的无国界医生肝炎诊所工作。她在博客里记下了一名病人的故事。我刚到丙型肝炎诊所工作才几天，一名病人获紧急分流去接受医生诊断。他由子女搀扶，徒步来到诊所这里。他眼神失焦，眼白发黄。他只懂对着我眨眼和点头，回避目光，俨如在专注地聆听着自己的思绪。由于他已无法回答问题，于是我问他的女儿：“他病了多久？”女儿回答：“很久了，数个月，甚至数年了 。”他的两名子女和我合力把他搬到检查床上，他腹部胀得像怀孕36周，触碰时感觉绷紧，叩诊时声音混浊。他被诊断患上丙型肝炎，还明显患有由肝脏慢性结痂形成的肝硬化。病人的女儿告诉我，有时他的呕吐物带血。这是一个令人忧虑的症状，显示肠胃因食道静脉曲张而引致出血。食道静脉曲张即是指，静脉因受到结痂的肝脏的压力而不正常地扩张。我曾经考虑处方药物然后让他回家，但由于他行动不便，而且他的儿子告诉我他们住在距离金边五小时的省份，我认为他病得不适合舟车劳顿，便安排他到肠胃科病房住院。两日后，我到医院探望他时，他已经能坐起来、吃饭、和我眼神交流，更面露笑容。虽然他的腹部依然胀得像妊娠晚期般，但已没有之前那么绷紧。肠胃科医生为他抽走部分因肝硬化而积在腹部的水份，即腹水。他能回答我的问题，那似乎因肝硬化而引起的脑病，即神智不清的情况已有所改善。但一周后他的情况转差，他的儿子告诉我他腹痛难耐，晚上无法入睡，他眼神散涣，就像刚到诊所的那天。肠胃科医生记下的病历显示他肾功能转差，同时出现肝衰竭，因而被迫停用帮助他排走腹水的利尿药物。同时，肝脏超声波扫描发现了一个大结节，怀疑是丙型肝炎引起的可怕并发症──肝细胞癌。不幸地，由于他出现了肾衰竭，无法接受腹部电脑扫描以作出准确诊断。他的病情已发展到一个我称为“进退维谷”的状态，意味着所有可以改善肝功能的方法都会损害到肾脏。更甚是，他因丙型肝炎而引发肝癌的可能性，令他无法接受本来希望在我们诊所获得的直接作用抗病毒药物（direct-acting anti-viral，简称DAA）治疗。这病人的情况正正反映出在柬埔寨对抗丙型肝炎有多严峻──有三分一的病人会发展出肝硬化，和其中一项或多项并发症：腹水、肠胃出血、脑病、黄疸和肝细胞癌。这些并发症会令病人终身伤残，他们通常无法工作，家人也需要为照顾他们而作出牺牲。在柬埔寨，很多人都要自掏腰包以获得医疗护理。在一个人均国内生产总值只有$1158美元的国度，大部分民众根本难以负担先进的肝脏护理，令丙型肝炎引致的肝硬化很多时成为不少人早逝，和造成很多未被目睹的个人损失的原因。当无国界医生以DAA药物治疗多一名病人，代表着少了一名病人发展出严重肝硬化。几日后，那病人终于醒了，在罕有神智清醒的一刻，他跟家人说他想回家。我和其他医生都同意已经无计可施，所以让他的家人安排接载他回到郊区的家，在那里走他人生最后一段路。他离开前我曾探望他，他滚动眼球到处张望，仿佛在为他的故事寻找另一个结局。本文仅代表作者观点，不代表百度立场。系作者授权百家号发表，未经许可不得转载。一定要看百家号最近更新：简介:热爱生活 传播美好！作者最新文章相关文章}