我检查出甲低引起甲状腺结节，医生建议我不要手术，每天坚持服甲状腺片，控制着病情就可以，终身服药，定期复检。我现在检查出自己怀孕了，但是一直就是怕这药影响胎儿，咨询负责我甲状腺病情的医生说不用担心，继续坚持服药没有影响。但是同时我也咨询妇产科的医生，她最开始听到我说服甲状腺片，说那胎儿不能药，停药了才能要小孩，然后我说肿瘤科医生都说我终身服药不能停，妇产科医生就犹豫了，她也不确定的样子，又介绍我去其他甲状腺专科看，我心里现在七上八下的，到底怎么是好，天涯这里有专业的医生可以帮忙我解答吗。求助大家！
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　　你是说的优甲乐或者雷替斯吧，吃药的同时可以怀孕的，不用太担心啦，可以关注类似甲状腺妈妈的微.信公号众，问一下甲状腺妈妈吧，问她都会回答的。　　我甲癌怀孕很顺利
　　没事的，我天天吃一片半的
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)我们都知道，女性在怀孕的时候是不能吃药物的，否则会给我们的孩子造成一些不好的伤害，让我们的宝宝的生命受到威胁。甲亢是一种可怕的疾病，想要治愈这种疾病，就必须要吃药治疗，而甲状腺片就是常见的治疗药物。那么吃甲状腺片可以怀孕吗?下面我们一起详细了解下。
甲状腺片是取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体，除去结缔组织与脂肪、绞碎、脱水、脱脂、在60℃以下的温度干燥、研细制成的。具有促进一般组织代谢、提高神经兴奋性和身体发育的作用，可用于治疗甲状腺机能减退，粘液性水肿和克汀病等。
甲状腺片的药物相互作用如下：
1、糖尿病患者服用甲状腺激素应视血糖水平适当增加胰岛素或降糖药剂量。
2、甲状腺激素与抗凝剂如双香豆素合用时，后者的抗凝作用增强，可能引起出血;应根据凝血酶原时间调整抗凝药剂量。
3、甲状腺片与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及毒副作用均有所增强，应注意调整剂量。
4、服用雌激素或避孕药者，因血液中甲状腺素结合球蛋白水平增加，合用甲状腺片时甲状腺激素剂量应适当调整。
5、考来烯胺或考来替泊可以减弱甲状腺激素的作用，两类药配伍用时，应间隔4～5小时服用，并定期测定甲状腺功能。
6、&肾上腺素受体阻滞剂可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应注意。
男性在服用甲状腺片期间，精子由于药物作用，可能会发生变异的问题。此时，女性怀孕的话，胎儿发生畸形的可能性就比较大，但是却不会携带什么病毒的。也就是说，吃甲状腺片的男人对女性怀孕是有影响的。不管什么药都要夫妻双方停药半年后再怀孕会比较好，从优生优育的角度考虑，建议女性朋友及时做好孕前的体检工作。
上述的介绍就是关于&吃甲状腺片可以怀孕吗&的介绍，希望对您起到帮助。甲亢作为一种必须要积极接受治疗的疾病，一旦我们错过了治疗这种疾病的最佳时间的话，那么只会让这种疾病的严重性加重，给患者的健康和身心造成更加更加严重和可怕的伤害。
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医院出诊医生
擅长：甲亢、甲状腺结节、甲减、甲状腺囊、大粗脖
擅长：小儿内科
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
北京北城甲状腺医院
职称：主治医生&
专长：甲状腺结节、甲亢、甲减、桥本氏病等
问题分析：甲状腺疾病是常见的内分泌疾病的一种，主要是由于甲状腺功能分泌不正常引起。长期的分泌不足或过剩，都会对身体产生危害，需及早治疗。意见建议：对于甲状腺病的治疗一定要选择正规医院，以免由于治疗不规范以及服务不周等原因，造成不必要的损害。
如遇商品下架，请咨询对方药师或客服
职称：住院医师
专长：颈椎病，腰椎间盘突出症，膝关节骨性关节炎，面瘫，肩...
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病情分析：病情分析：甲状腺片其实就是甲状腺激素，这个药物过量的服用是可以导致药物性的甲亢的
意见建议：
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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病情分析：用量适当无任何不良反应；使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进症的症状，减量或停药可使所有症状消失。
意见建议：
严格按照说明书服用，不要过量该药是很安全的，不用担心。
指导意见：您好，您甲状腺不好的话最好是适当变换着药吃，吃一段时间要去医院复查一下情况再根据病情用药
问长期服用甲状腺素片对身体有什么害处
职称：医生会员
专长：临床一些常见疾病
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甲状腺素片，有甲状腺功能，但临床应用一般是拮抗甲状腺的分泌，治疗甲减，也可用作甲低的补充治疗
别吃太过量，会对心脏造成负荷，还会诱发房颤
问什么是甲状腺片，是治疗什么的
职称：主治医师
专长：中医保健
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病情分析：甲状腺片是一种甲状腺激素药，其主要成分是甲状腺素（T4）和 三碘甲状腺原氨酸（T3）。意见建议：甲状腺片常用于治疗各种原因导致的甲状腺功能减退症，比如功能性加减，甲状腺切除术后等。
问长期吃甲状腺片有何副作用
职称：医生会员
专长：肺部感染,慢性呼吸衰竭,慢性肺心病
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指导意见：甲状腺片如用量适当,无任何不良反应.使用过量则会引起心跳过速,心悸,心绞痛,心律失常,头痛,神经质,兴奋,不安,失眠,骨骼肌痉挛,肌无力,震颤,出汗,潮红,怕热,腹泻,呕吐,体重减轻等类似甲状腺功能亢进症的症状.减量或停药可以使所有症状消失.
问喝甲状腺片会引起血糖高吗甲状腺片是不是激素药长期吃...
专长：脉管炎、内分泌、中风
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病情分析：您吃的甲状腺片是甲状腺激素大家平时说的激素是糖皮质激素发胖和血糖升高是糖皮质激素的副作用不是甲状腺激素意见建议：放心好了甲状腺激素过量会出现体重下降甲亢的病人有哪个是胖子？
问我想减肥，每天吃10片甲状腺片，这样...
职称：医师
专长：肾功能衰竭,慢性肾衰竭,急性肾衰竭,慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎,膜增生性肾小球肾炎,过敏性紫癜肾炎,急性胃肠炎,克罗恩病,急性单纯性胃炎
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病情分析： 你好，最好不要这么做。甲状腺片吃了固然可以增加代谢率，但是副作用更大。这样的话，会引起你的内分泌紊乱，月经失调，甚至会引起甲亢的症状。意见建议：所以减肥要选用正确的方式，如果你服用甲状腺片的话，严重者会引起甲状腺危像，甚至死亡。所以坚决不可以服用。
问长期服用甲状腺素片对身体有什么害处
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专长：临床一些常见疾病
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甲状腺素片，有甲状腺功能，但临床应用一般是拮抗甲状腺的分泌，治疗甲减，也可用作甲低的补充治疗
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甲亢在中青年女性中比较多见，病人特别能吃反而消瘦，好出汗怕热
目前来看甲亢会影响较多的朋友，为此给患者带来了痛苦，所以说
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从优生角度考虑,患甲亢时不要怀孕,待甲亢治愈,再怀孕也不迟。
中医学认为由于长期郁闷恼怒或忧思郁虑, 使气机郁滞导致...
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甲状腺片联合丙基硫氧嘧啶治疗复发性甲状腺功能亢进症疗效观察.doc 4页
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甲状腺片联合丙基硫氧嘧啶治疗复发性甲状腺功能亢进症疗效观察
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甲状腺片联合丙基硫氧嘧啶治疗复发性甲状腺功能亢进症疗效观察
林彬（武汉市黄陂区人民医院内分泌科 湖北武汉 430300）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】（1-02
【摘要】 目的 探讨甲状腺片与丙基硫氧嘧啶联合用药治疗复发性甲状腺功能亢进症（甲亢）效果。 方法 116例复发性甲亢患者，随机分为联合治疗组和对照治疗组。联合治疗组予以甲状腺片，丙基硫氧嘧啶口服进行治疗，对照治疗组予以丙基硫氧嘧啶口服进行治疗。在治疗之前1个月及治疗之后1个月，3个月，6个月各时间点分别检测患者的甲状腺功能，观察比较两组治疗效果及不良反应。 结果 联合治疗组治疗后甲状腺功能与治疗之前相比，差异差异显著，具有统计学意义，p&0.05。联合治疗组痊愈率为81.0%，与对照治疗组痊愈率37.9%比较，差异明显，具有统计学意义，p&0.05。 结论 甲状腺片联合丙基硫氧嘧啶治疗复发性甲亢疗效显著，比单独应用丙基硫氧嘧啶治疗好，不良反应程度发生少。
【关键词】 复发性 甲状腺功能亢进症 甲状腺片 丙基硫氧嘧啶
甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是因甲状腺自身产生过多甲状腺激素引起的一种甲状腺毒症[1]。近年来，虽然甲亢的发病率有所下降，但是其预后不佳。硫脲类药物用于治疗甲亢取得不错疗效但是治疗时间较长[2]。且治疗后轻度患者复发率为25%，重度患者复发率为50%。复发甲亢患者治疗后，再次复发几率达到75%。本文联合应用甲状腺片和丙基硫氧嘧啶治疗复发性甲亢116例，获得良好疗效。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 2008年9月到2011年9月期间于我院诊治的116例复发性甲亢患者，随机分成联合治疗组和对照治疗组。联合治疗组58例，其中男性22例，女性36例，年龄16到64岁，平均年龄31.7&8.4岁；对照治疗组58例，其中男性23例，女性35例，年龄17到63岁，平均年龄33.1&8.6岁。对比两组间性别，年龄，治疗前甲状腺功能等一般资料，差异没有统计学意义（p&0.05)，可用作对比。
1.2 诊断标准3 临床症状：饮食亢进，体重减轻，多汗怕热，心悸乏力，烦躁易怒，月经紊乱。患者体征：弥漫性甲状腺肿大，有细微震颤和血管杂音。心音增强且心动过速，脉压增高，手发颤，皮肤发潮，或有突眼。
1.3 甲状腺功能测定方法 游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），游离甲状腺素（FT4），促甲状腺激素（TSH）都采用化学发光免疫测定法进行检测，根据FT3，FT4，TSH值确定甲状腺功能情况。
1.4 治疗方法 联合治疗组予以丙基硫氧嘧啶口服，初始剂量是100mg，每天3次。4周后进行甲状腺相关功能复查，之后依据患者甲状腺功能情况，每月减少丙基硫氧嘧啶剂量50mg，同时联合应用甲状腺片，5-10mg每次，每天3次，让丙基硫氧嘧啶剂量较甲状腺片多，联合用药总剂量维持在30-50mg每次，每天3次。对照治疗组予以丙基硫氧嘧啶口服，依据常规方法进行治疗。在治疗之前1个月以及治疗之后1个月，3个月，6个月时间点检测患者的甲状腺功能，同时观察治疗后不良反应发生情况。
1.5 疗效评定标准[3] 患者甲亢相关症状，体征消失，血清中FT3，FT4以及TSH数值恢复到正常水平，则为痊愈；患者甲亢相关症状，体征仍然存在，血清FT3，FT4数值仍高于常值，则为无效。
1.6 统计方法 应用SPSS18.0程序对数据资料分析，计量数据用均数&标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验。两组病例在性别，年龄，治疗之前甲状腺功能等基本资料方面差异无统计学意义，可作为对比。
2.1 比较两组治疗之前血清FT3，FT4，TSH值，差异无统计学意义，p&0.05，治疗之后两组患者血清FT3，FT4，TSH值均较治疗前低，差异具有统计学意义，p&0.05。联合治疗组治疗之后3个时间点FT3，FT4，TSH值明显低于对照治疗组，差异具有统计学意义（p&0.05)，如表1所示。
表1 两组治疗前后甲状腺功能比较
注：与同组治疗前比较，ap&0.05，治疗以后联合治疗组与对照治疗组比较，bp&0.05。
2.2 联合治疗组痊愈率明显高于对照治疗组，差异具有统计学意义（p&0.05），如表2所示。
表2 两组治疗后效果比较
注：与对照治疗组比较，*p
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1.《美国队长》2.《钢铁侠》3.《无敌浩克》4.《钢铁侠2》5.《雷神》6.《复仇者联盟》7.《钢铁侠3》8.《雷神2 黑暗世界》9.《美国队长2》10.《银河护卫队》11.《复仇者联盟2》12.《蚁人》13.《美国队长3》14.《奇异博士》15.《银河护卫队2》16.《蜘蛛侠:英雄…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-984fdd7f_b.jpg& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&500& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-984fdd7f_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-366ca4a53c7acda43f1cd531_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&690& data-rawheight=&320& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&690& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-366ca4a53c7acda43f1cd531_r.jpg&&&/figure&&p&微胖的超模Gigi？罗纳尔多变肥？袁咏仪发肿？&/p&&p&都是因为这个病！&/p&&p&&br&&/p&&p&在2014年，&b&Gigi Hadid&/b& 因身材微胖被维多利亚的秘密拒之门外。在2015年，甩了点可爱的婴儿肥，维密才向其伸出了橄榄枝。2016年更是惊艳全场，那纤细的四肢与马甲线，俨然一代冉冉升起的世界超模。 &/p&&p&我们不禁要感慨，天呐噜，你们对Gigi做了什么？放开Gigi冲我来！&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-40bafd5bbd4ef0e06c0d965d83291a2f_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&968& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-40bafd5bbd4ef0e06c0d965d83291a2f_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&原来，Gigi患了桥本氏甲状腺炎，这两三年经过治疗，配合饮食与运动才逐渐瘦成闪电！ 这种例子还有很多，比如&b&香港明星袁咏仪&/b&，就一度因患甲减而面部、脖子肿大。大家都吐槽&b&罗纳尔多&/b&变肥了，也不过是其甲状腺功能减退出现了健康问题。&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&甲状腺与我们身体几乎每一个生理活动都相关，更在减肥中起到了关键的作用。&/b&那么甲状腺的运作机制是什么样的？甲状腺有啥用？如何判断自己的甲状腺功能？如何阅读甲状腺报告呢？看完下面的图你就明白了！&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-f0e6aab88c4adf912d626f5_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&2322& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-f0e6aab88c4adf912d626f5_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-514be7e25d73cfbb78cae7_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&3289& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-514be7e25d73cfbb78cae7_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ba11de8e90_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&900& data-rawheight=&2376& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&900& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-ba11de8e90_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-63f8fb14fc50dca173e18_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&998& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-63f8fb14fc50dca173e18_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&PS. 甲状腺的系列理论超复杂，以上图文仅为大众科普，因此把复杂的理论有所简化，如果有遗漏或不准确的地方，欢迎指出！&/p&&p&&br&&/p&&p&最后，祝大家甲状腺健健康康！&/p&&p&——师姐和牛奶&br&&/p&&p&日&/p&&p&&br&&/p&&p&&b&推荐阅读：&/b&&/p&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& data-image=&https://pic4.zhimg.com/v2-eee8f9dd13b3beba0.jpg& data-image-width=&900& data-image-height=&500& class=&internal&&师姐：【生酮入门】生酮饮食必读&/a&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& data-image=&https://pic1.zhimg.com/v2-217da078e122a1b94fdb32ac8x120.jpg& data-image-width=&900& data-image-height=&500& class=&internal&&师姐：【生酮入门】生酮饮食究竟怎么吃？看这一篇就够了！&/a&&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& data-draft-node=&block& data-draft-type=&link-card& data-image=&https://pic1.zhimg.com/v2-afac80a3d550c9c_180x120.jpg& data-image-width=&900& data-image-height=&500& class=&internal&&师姐：【生酮理论】生酮减肥的原理&/a&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-df6c94ccaee7_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1000& data-rawheight=&466& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1000& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-df6c94ccaee7_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&&p&&/p&&p&&/p&
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&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-0c230ebc9ced6bf63f32f8e6f21c40f3_b.jpg& data-rawwidth=&960& data-rawheight=&767& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&960& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-0c230ebc9ced6bf63f32f8e6f21c40f3_r.jpg&&&/figure&&p&无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。&/p&&p&多数“患者”没有任何症状，只是手拿一张体检报告单，忧心忡忡地询问：&/p&&p&“甲状腺结节是什么病？”“对健康有影响吗？”“会恶变吗？”“需要怎样治疗？”&/p&&p&本文旨在总结医生在甲状腺结节诊疗过程中的常见误区，并对这些问题做出回答。&/p&&p&&b&坑1：甲状腺结节的患病率为何急剧“升高”？&/b&&br&&/p&&p&甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。&/p&&p&最新的调查显示，目前甲状腺结节的患病率已高达30%，从数字上，我们似乎很容易得出“患病率在急剧升高”的结论。&/p&&p&有人猜测这是环境污染带来的恶果，但除了极少数辐射异常地区，如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛，目前还找不到甲状腺结节与我们周遭环境有确切关系的证据。&/p&&p&还有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节，可是碘盐只提供人体日常所需碘量，少量多余碘很容易经尿排出，即使在沿海等富碘地区，也基本不会造成“碘过量”。反而临床上不乏一些家长自作主张改用无碘盐，结果导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。&/p&&p&&strong&总结&/strong&：甲状腺结节患病率的“升高”，应更多归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及。是检出率的提高，使得长期处在深宅大院里的微小结节更容易被发现、从而大白于天下。&/p&&p&&b&坑2：怎样读懂甲状腺超声报告单？&/b&&/p&&p&大多数甲状腺结节不具备生理功能（不分泌甲状腺素）、不产生占位压迫效应（直径很小），只要能排除恶性或恶性倾向，就根本无需治疗。&/p&&p&所以，当我们面对甲状腺结节，最需要做的是鉴别其良恶性。&/p&&p&甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别结节性质的不二之选。&/p&&p&&strong&对于所有已知或怀疑存在结节的患者，都推荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查&/strong&。超声对甲状腺结节的鉴别能力，甚至优于CT与磁共振。&/p&&p&但是，面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述：结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。&/p&&p&为了能让报告结果通俗易懂，超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS)：&/p&&blockquote&&p&TI-RADS 1级：正常甲状腺；&/p&&br&&p&TI-RADS 2级：良性结节(恶性风险0％)
低或无回声结节，结节内点状强回声；&/p&&/blockquote&&blockquote&&p&TI-RADS 3级：可能良性结节(恶性风险&5％)
混合性回声结节，结节边缘完整；&/p&&br&&p&TI-RADS 4级：可疑恶性结节(恶性风险5％~80％) 可再细分为4a、4b、4c亚型，实性或混合性回声结节，粗/微小钙化，结节内血流丰富，形态不规则；&/p&&/blockquote&&blockquote&&p&TI-RADS 5级：高度可疑恶性结节(恶性风险&80％) 等或低回声结节，无明显包膜，多发微小钙化灶，结节内血流丰富；&/p&&br&&p&TI-RADS 6级：活检证实的恶性结节 极低回声结节，无包膜，边缘不规整，呈浸润性生长，伴微小钙化灶或周边型粗钙化，结节内血流丰富，伴颈部淋巴结转移。&/p&&/blockquote&&p&TI-RADS把纷繁复杂的超声描述转化为清晰明确的定性判断，受检者不需要学习超声专业知识就可以直接对号入座，大致了解结节的风险程度。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-68a2eb1df0c6c7d163f88_b.png& data-rawwidth=&965& data-rawheight=&268& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&965& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-68a2eb1df0c6c7d163f88_r.jpg&&&/figure&&p&能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告，这是TI-RADS的突出优点，但也是它难以克服的内在不足。&/p&&p&由于分类方法过于简单粗暴，没有考量结节直径等重要风险因子，对多种良性表现做加权评分，导致不少良性结节评级过高，患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。&/p&&p&此外，还有少数不典型恶性表现没有被TI-RADS纳入，也会出现将甲状腺癌错判为良性结节的可能。&/p&&p&因此，TI-RADS并未得到业内的普遍认可，到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。&/p&&p&&strong&总结&/strong&：TI-RADS固然方便，但无法取代专科医生对超声报告的审读。&/p&&p&&b&坑3：CT／核磁共振检查对甲状腺结节没价值？&/b&&/p&&p&在人们的普遍印象里，超声的检查效力远不及CT和磁共振，这一规律在甲状腺领域却成了例外。&/p&&p&刚刚提到：甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，其鉴别价值优于CT与磁共振。&/p&&p&但这里要强调的是：甲状腺CT/磁共振并不能被超声完全取代。&/p&&p&对于甲状腺结节的一些特殊表现，如结节粗钙化，由于钙化灶会使声波信号显著衰减，超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制，能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。&/p&&p&另外，在进行甲状腺手术的术前评估时，CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时，强化CT和磁共振也具有重要价值。&/p&&p&&strong&总结&/strong&：甲状腺CT/磁共振并不推荐用于结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。患者应在医生指导下，选择适合、经济的检查方法。&/p&&p&&b&坑4：甲状腺细针穿刺活检是确诊结节的终极武器？&/b&&/p&&p&无论是最重要的甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。&/p&&p&想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。&/p&&p&不少人对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。&/p&&p&其实，甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6mm的针头，属于微创操作，引起出血的可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。&/p&&p&实施穿刺，患者只需要承受轻微创伤、承担较低费用，却可以大大减少不必要的甲状腺切除手术。无论从临床实际、还是从卫生经济学出发，都是非常“合算”的选择。 &/p&&p&但是，穿刺毕竟也是一种有创操作，需要在满足以下指征方可实施：&/p&&blockquote&&p&1. 结节直径大于1cm；&/p&&p&2. 直径小于1cm，同时合并下列情况：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。&/p&&/blockquote&&p&我们还必须清醒认识到，这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。&/p&&p&例如，对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者，完全可以保持随访、定期复查超声，而并非一定要做穿刺。&/p&&p&甲状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”，甚至可能还是穿刺的禁忌征。&/p&&blockquote&&p&以“咽食管憩室”为例，它本来只是食管的囊状突起，但由于位置紧邻甲状腺组织，其超声表现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此时如果不注意鉴别而贸然穿刺，就可能使食管中的有菌物质进入颈部软组织和甲状腺，造成严重感染风险。&/p&&/blockquote&&p&此外，还需要提醒的是：甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因，出现“假阴性”结果，仍然需要接受医生的定期随访。&/p&&p&&strong&结论&/strong&：甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准，但需要严格把握指征，并考虑“假阴性”的可能。&/p&&p&&b&坑5：甲状腺恶性结节需要治疗吗？&/b&&/p&&p&如果甲状腺结节被确诊为恶性，那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的办法不就是早发现、早诊断、早治疗，怎么会有此一问？&/p&&p&和其它恶性肿瘤一样，发现甲状腺癌当然也需要及时处理。不同之处在于，多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移，有的甚至伴随宿主终生而不引起任何临床后果。&/p&&p&有鉴于此，对于日益增多的甲状腺癌患者，医生的应对措施更加个体化，总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范，对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌，甚至主张不予治疗。而不是像过去那样，一味积极进行手术切除、术中淋巴结清扫和术后同位素碘“清甲”。&/p&&p&&strong&结论&/strong&：新的甲状腺癌治疗理念主张综合评估，避免和减少不必要的手术，但绝非不闻不问、任其进展。&/p&&br&&p&&strong&结束语&/strong&&/p&&p&面对如此流行的甲状腺结节，与其把它视为洪水猛兽，倒不如把它当做掌心的痣、一种岁月的痕迹。&/p&&p&你们形影不离，你们彼此珍惜，你要做的，只是把它了解清楚，知道它有多大、记得它在哪里。&/p&
无论是医院的门诊室，还是移动医疗平台，关于“甲状腺结节”的咨询量都在飞速攀升。多数“患者”没有任何症状，只是手拿一张体检报告单，忧心忡忡地询问：“甲状腺结节是什么病？”“对健康有影响吗？”“会恶变吗？”“需要怎样治疗？”本文旨在总结医生在…
&p&&b&甲状腺癌偏爱女性&/b&&/p&&p&&b&俗话说大气伤身一点儿也没错，女性爱生气，甲状腺就特备容易出问题。&/b&&/p&&p&女性爱生气爱急躁是天性。甲状腺结节是囊性的，里面生长有小血管，当情绪激动时小血管会充血破裂，就会导致囊性结节迅速肿大。在情绪不稳定状态下，往往结节肿大发展很快，属于良性肿大。&/p&&p&一般良性结节不建议手术，结节只有在5公分以上，出现了气管、食道的压迫与不适，或影响了外观才建议手术。对于良性结节要坚持每年一次B超检测观其变化以防止癌变。尤其多个结节共生的更要注重检测，而不能选择简单的切了了事，否则术后需要长年服用药物来维持甲状腺功能。&/p&&p&对于甲状腺癌的患者在术前，必须调整好抑郁的、急躁的心态后才能手术。因此情绪对于甲状腺功能的稳定是至关重要的。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-df0f4e42d1c3fa0b2fb798f3_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&401& data-rawheight=&300& class=&content_image& width=&401&&&/figure&&p&&b&“生气”为什么会诱发甲亢？&/b&&/p&&p&“生气”是人们对精神刺激致病的通俗说法，医学研究表明：长期的精神创伤，强烈的精神刺激，如急躁、易怒、悲哀、惊恐、紧张、忧虑等常可促发甲亢。研究发现在战争年代和自然灾害地区甲亢的患病率显著增加。为什么精神刺激能诱发甲亢呢?确切的发病机理尚不明了，多数认为这种病人甲状腺本身已有缺陷，平时不出现甲亢，遇到精神刺激后，诱发本病发生。&/p&&p&另外努力培养自己的兴趣爱好，如种花养草，棋牌游戏等也有助于释放压力。避免精神刺激，消除紧张心理，提高自我防护能力，对每一个人尤其患有甲亢的病人来说，都显得至关重要。&/p&&p&&b&引起甲状腺疾病的因素还有哪些？&/b&&/p&&p&&b&辐射因素&/b&&/p&&p&前苏联的贝尔核电站爆炸后，和日本核电站被海啸损毁导致核泄漏事故后，人们生存状况结果表明，辐射造成儿童甲状腺癌急剧上升，是不争的事实。&/p&&p&&b&雌激素因素&/b&&/p&&p&女性化妆品，美容药品中都含有较高的雌激素，更年期女性为了延缓衰老，用雌激素进行调整肌体时，甲状腺也会受到雌激素的影响而肿大或出现结节。在临床影像学观察来看，女性患良性结节的居多，男性患甲状腺癌的居多。&/p&&p&&b&家族遗传因素&/b&&/p&&p&往往亲属间有明显的遗传倾向，一家数人患甲状腺癌在临床上常见，这也与家庭人员情绪性格的相似性有关。每个甲状腺癌患者回顾在发病前，都存在心情抑郁或者不高兴、不开心的事多等的不稳定状况&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-d00e4dbd0667_b.jpg& data-caption=&& data-rawwidth=&500& data-rawheight=&334& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&500& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-d00e4dbd0667_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&
甲状腺癌偏爱女性俗话说大气伤身一点儿也没错，女性爱生气，甲状腺就特备容易出问题。女性爱生气爱急躁是天性。甲状腺结节是囊性的，里面生长有小血管，当情绪激动时小血管会充血破裂，就会导致囊性结节迅速肿大。在情绪不稳定状态下，往往结节肿大发展很快…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-4c3bdaa2cdd48fdcdcc599_b.jpg& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-4c3bdaa2cdd48fdcdcc599_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&&p&　　甲状腺是脊椎动物中非常重要的一个内分泌器官，通常人们提到甲状腺一般都会想到“大脖子病”，对于甲状腺的功能及常见病症并不清楚。甲状腺可以帮助控制人体中的能量使用速度，帮助制造蛋白质，调节自身对其他荷尔蒙的敏感性，对于人体健康有着重要作用。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-cc1dbfd144b0666ffb0fe_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-cc1dbfd144b0666ffb0fe_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&甲状腺在哪?&/b&&/p&&p&　　平常人们大都不知道甲状腺长在哪里，不过人们对于粗脖子病有一定了解。其实粗脖子病也就是甲状腺肿大，所以甲状腺位于人体颈部，大约在自己可以触摸的到的“喉结”下方的2-3厘米的地方，有吞咽动作的时候会跟随上下移动。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-58a0cab0d0bb41d5cec99a123d5c441a_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-58a0cab0d0bb41d5cec99a123d5c441a_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&甲状腺有什么作用?&/b&&/p&&p&　　甲状腺作为人体中最大的内分泌腺，其对人体的健康功效非常多。甲状腺分泌甲状腺激素，对于促进人体新陈代谢、增加人体产热，增加许多组织的含氧量等非常重要;并且可以促进生长发育，对于大脑、生殖器官、长骨等的发育也有非常重要的作用，尤其是婴幼儿，更不能缺乏甲状腺激素，不然会患呆小症。另外甲状腺激素还能促进中枢神经系统星峰，还能加强与调控其他激素，促进心率增加，增强心脏收缩力，增加心脏输出量等的作用。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-1d903b8cbff8928158bddaca806d3f52_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-1d903b8cbff8928158bddaca806d3f52_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&甲状腺还能聚集碘元素，一般甲状腺中的含碘量要比血液中高25倍甚至50倍。&/b&&/p&&p&　　作为内分泌系统中的重要器官，甲状腺与其他系统有着很明显的区别，不过与神经系统联系密切，两者相互作用，才能维持人体中的内环境稳定。内分泌系统中的内分泌腺在受到适宜的神经刺激时，其含有的部分细胞就会释放出高效化学物质，被传送到相应器官后，就能发挥它们的调节作用了，我们所说的“激素”其实就是这些高校化学物质。甲状腺作为最大的内分泌腺，受刺激后就会分泌出甲状腺激素，为人体正常的健康生态提供支持。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-fcdb1e6af2ce7fa61db04ee_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-fcdb1e6af2ce7fa61db04ee_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&甲状腺疾病不仅是“大脖子病”&/b&&/p&&p&　　通常人们认知中的甲状腺疾病就是“大脖子病”，也就是甲状腺肿大，但其实甲状腺也很“脆弱”，会被许多病症威胁。比如甲状腺炎、甲状腺功能亢进、功能减退、甲状腺结节、甲状腺肿瘤等等。甲状腺疾病多种多样，甲状腺出现肿大或者肿物时，需要进一步检查比如抽血、超声波检查等，检查甲状腺功能。&/p&&p&　　但是当你出现怕热、易出汗、心悸、脾气暴躁、消瘦、食欲大增等情况时，就要考虑是不是甲亢;当你出现浮肿、皮肤干燥、体重增重、怕冷等情况时 ，就要考虑是不是甲状腺功能减退;当你的颈部疼痛并且发热，在甲状腺部位可以摸到肿块并且按压出现疼痛的时候，就要考虑是不是甲状腺炎。当出现以上情况时，就要及时去正规医院的内分泌科进行检查。此外甲状腺还有几种情况，需要特别注意：&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-485faebbe93fe3e33243eff_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-485faebbe93fe3e33243eff_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&1、甲状腺结节&/b&&/p&&p&　　这也是一种很常见的甲状腺疾病，甲状腺结节可能是甲状腺肿瘤或者甲状腺癌、结节性甲状腺肿等问题，在没有明确其性质之前，都叫甲状腺结节，其主要临床表现就是甲状腺肿大，并且会有很多大小不一的结节，中等硬度，没有什么不适感，或者仅有颈前区出现不适。&/p&&p&　　甲状腺结节分为单发性与多发性，一般多发性的结节多是良性的。儿童出现结节时有50%的可能性是恶性的，要更加注意。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ae388f763cec09f4de78655_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-ae388f763cec09f4de78655_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&2、甲状腺肿瘤&/b&&/p&&p&　　分为良性与恶性两种，一般甲状腺肿瘤在临床上会表现为甲状腺结节，其实结节只是对甲状腺形态的描述，甲状腺肿瘤还包括囊肿、肿瘤、团块等甲状腺肿块，不过临床上很难确定甲状腺结节的性质，所以甲状腺肿瘤的发病率也不容易进行精确表述。&/p&&p&　　甲状腺肿瘤中最常见的是良性肿瘤，约有80%的概率;甲状腺癌虽然不常见，不过也有逐年升高的趋势。在性别方面，女性患甲状腺肿瘤的概率要比男性高4倍左右，不过甲状腺癌与甲状腺结节的比例中，男性要比女性更危险。儿童时期如果出现甲状腺结节，那么就要高度警惕甲状腺癌。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-1eb3e16a8ef19f90d1f8cb_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-1eb3e16a8ef19f90d1f8cb_r.jpg&&&/figure&&p&&br&&/p&&p&&b&甲状腺与碘盐有关系吗?&/b&&/p&&p&　　网上有许多关于食用碘盐不利的说法，认为甲状腺癌的发病率不断升高，是因为食用碘盐导致的，处于沿海地区的人们经常服用富含碘的产品，如果再吃碘盐就会导致含碘量过高，从而患有甲亢。&/p&&p&　　目前医学专家及卫生部有关人员表示，食用碘盐其实与甲状腺癌无关，就算是沿海地区人们摄入的碘元素很多，其实也需要食用碘盐，如果不吃，那么缺碘的风险依旧非常高。&/p&&p&　　其实吃加碘盐并不是我国流行开来的，在欧洲人们吃含碘盐补充碘的历史已经超过一百年了，不过从来没有出现过碘中毒、碘过量或其他情况，我国也有相关研究，甲状腺癌的发病率与碘盐并没有关系，并且目前已经被国际上广泛认同的说法是，采取补碘干预能够令甲状腺癌向低恶性转化。&/p&&p&&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-fdb75c56981a11bbae10_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&495& data-rawheight=&307& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&495& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-fdb75c56981a11bbae10_r.jpg&&&/figure&&p&&/p&&p&&/p&&p&&/p&
甲状腺是脊椎动物中非常重要的一个内分泌器官，通常人们提到甲状腺一般都会想到“大脖子病”，对于甲状腺的功能及常见病症并不清楚。甲状腺可以帮助控制人体中的能量使用速度，帮助制造蛋白质，调节自身对其他荷尔蒙的敏感性，对于人体健康有着重要作用。 …
&h2&&b&本文首发于丁香园普外时间微信公众号，谢绝转载。&/b&&br&&/h2&&p&对于甲状腺术后病人来说，长期服用左甲状腺素片对于术后恢复至关重要。&/p&&p&然而在实际临床工作中我发现确实还有很多病人并不清楚了解甲状腺术后到底该怎么吃药。有些病人甚至觉得自己并没有什么不适症状，就擅自停药。&/p&&p&药吃得好不好，关乎术后甲状腺功能的快速恢复，直接影响病人术后恢复。吃多了导致甲亢，吃少了又会甲减，那到底该怎么吃药呢？吃药就吃药，为什么偏偏要吃左甲状腺素片？今天我们就来聊一聊这个话题。&/p&&p&&strong&开聊之前，首先要说明两个问题。&/strong&&/p&&p&1. 本文提到的甲状腺部分切除是指因甲状腺良性疾病如甲亢、甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿等切除甲状腺一叶或一叶加另一叶部分，而剩余部分有功能甲状腺残叶；&/p&&p&2. 甲状腺全切除是指因甲状腺良性疾病或甲状腺恶性肿瘤（文中特指分化型甲状腺癌，90% 以上的甲状腺恶性肿瘤都是此种类型）而切除全部甲状腺组织。&/p&&p&&strong&为什么术后要吃甲状腺素片？&/strong&&/p&&p&谈到这个话题，首先我们要了解甲状腺到底是干什么的。&/p&甲状腺是人体最大的内分泌腺，它的主要功能就是合成、贮存和分泌甲状腺激素。&p&那么，甲状腺激素的主要功能包括哪些呢？&/p&1. 促进生长发育，对儿童期脑和骨的生长发育及成熟尤为重要； &br&&br&2. 促进新陈代谢和产热，对糖、脂肪和蛋白质的合成和分解都有促进作用；&br&3. 促进神经系统的分化和成熟。&p&所以，我们在切除甲状腺后，要吃药来替代或者补充丧失的甲状腺功能。&/p&对于甲状腺全切除的病人要坚持终身服药；&br&对于甲状腺部分切除的，要至少服药 6 个月到 2 年，待甲功正常、残余甲状腺功能代偿后尝试停药。&p&&strong&甲状腺素片补的是 T3 还是 T4？&/strong&&/p&&p&甲状腺激素包括甲状腺素又称四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白结合（TBG），贮存在甲状腺的滤泡中。&/p&&p&甲状腺激素要发挥功能，就要释放到血液中，其中 T3 的含量是 T4 的 1/10，但是它的生理活性却是 T4 的 5 倍左右，而且 T4 会在肝脏和肾脏中经过脱碘转变为 T3。&/p&&p&简单点说就是 T3 含量少，但活性高，代谢快，发挥主要作用；T4 活性低，但含量高，代谢慢，起到补充作用。&/p&&p&所以，我们补充甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，补充的是 T4，药物在进入人体吸收后再转变为 T3 发挥功能。&/p&&p&但仍有少数患者对 T4 反应欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4 +T3）、T3 等药物。&/p&&p&&strong&为什么偏偏是左甲状腺素片？&/strong&&/p&&p&左甲状腺片，又叫左旋甲状腺素钠片，商品名就是我们通常所说的优甲乐、雷替斯又或者加衡等等。&/p&&p&它的主要成分化学名称为 4-氧-（4-羟基-3，5-二碘苯基）-3，5-二碘-L-酪氨酸钠，就是左旋甲状腺素钠（L-T4），我们说的「左」就是「左旋」的意思。&/p&&p&那为什么偏偏是「左」，而不是「右」，又或者「中」呢？&/p&&p&要说明这个问题，我们首先要解释一个化学概念——「手性分子」，它指的是化学中结构上镜像对称而又不能完全重合的分子。&/p&&p&手性分子之间的分子式完全相同，物理性质相同，化学性质却可能有很大差异，两者之间在药力、毒性等方面往往存在差别，有的甚至作用相反。&/p&&p&打个比方，就像我们的左手和右手。虽然都是手，但还是有左撇子和右撇子之分。&/p&&p&而科学研究发现除了少数动物或昆虫的特定器官内含有少量的右旋氨基酸之外，组成地球生命体的几乎都是左旋氨基酸，而没有右旋氨基酸。&/p&&p&人体是由左旋氨基酸组成的生命体，它不能很好地代谢右旋分子，所以服用含有右旋分子的药物往往就会成为负担，甚至造成对生命体的损害。&/p&&p&所以我们往往看到很多药物的成分中通常都带有「左」字，比如左氧氟沙星、左炔诺孕酮、左甲状腺素钠。。。。。。&/p&&p&那是不是还有右甲状腺素钠？是不是右旋分子都不能服用呢？&/p&&p&答案是还真有右甲状腺素钠片，而且还真的可以服用，不过它主要用于治疗高脂蛋白血症。同理还有右旋糖酐等等，是不是很有意思。&/p&&p&&strong&术后要怎么吃左甲状腺素片？&/strong&&/p&&p&说了那么多，我们到底该怎么吃药呢？好了，下面要上干货了。&/p&&p&对于甲状腺术后的病人，L-T4 的剂量要根据患者的体重、性别、年龄、血清促甲状腺素（TSH）水平以及临床症状等情况综合考虑来确定最佳的个体化剂量，并根据病情变化遵医嘱调整。&/p&&p&根据发表在《内科学年鉴》上的临床综述文章《对于甲状腺疾病患者的左甲状腺素替代治疗》建议：&/p&一般来说，建议术后应尽早开始服药，根据体重计算的 L-T4 每日完全替代剂量约为 1.6 ug/kg。&br&血清 TSH 水平是调节药物剂量的主要参考标尺，起始治疗 4～6 周后，复查甲功根据 TSH 增减剂量；&br&之后每 4～6 周循环复查，调整剂量，直至 TSH 达标后维持剂量，可降至 4～6 个月复查一次。&p&1. 因甲状腺良性疾病手术患者，建议将 TSH 稳定在 0.5-3.5mU/L。&/p&（1）对于甲状腺部分切除患者，起始日推荐剂量为 25-50ug，至少服药 6 个月到 2 年；（2）对于甲状腺全切除患者，推荐起始使用完全替代剂量，需终身服药。&p&2. 因甲状腺恶性肿瘤行甲状腺全切除患者，根据2015 年美国甲状腺学会（ATA）新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南建议，需要 TSH 抑制治疗，并终身服药。&/p&TSH 抑制治疗的目标是：&br&（1）复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在＜0.1mU/L 水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mU/L；&br&（2）复发与进展危险度低的患者，推荐 将 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。&p&同时，对于术后需进行碘 131 治疗的此类病人，在治疗前要停药 2～3 周，治疗后 2～3 天恢复用药。&/p&&p&&strong&吃左甲状腺素片要注意什么呢？&/strong&&br&&/p&&p&1. 建议规律用药，每天起床后，在早餐前半小时，一次性口服一天的剂量。如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。&/p&&p&2. 由于药物半衰期很长，对于少数依从性较差的患者也可以考虑每周一次口服一周剂量，或者每周服药两次、每次一半周剂量。&/p&&p&3. 为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时，与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时。&/p&&p&4. 老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。&/p&&p&5. 需要 TSH 抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要警惕心律失常、骨质疏松以及甲状腺毒症等相关表现。&/p&&p&好了，本文介绍完了，现在你是否能够更加专业地解答这个问题了呢。相信大家都明白为啥医生要给你吃左甲状腺素片了吧。&/p&
本文首发于丁香园普外时间微信公众号，谢绝转载。 对于甲状腺术后病人来说，长期服用左甲状腺素片对于术后恢复至关重要。然而在实际临床工作中我发现确实还有很多病人并不清楚了解甲状腺术后到底该怎么吃药。有些病人甚至觉得自己并没有什么不适症状，就擅…
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/974cd4c35fe5e3a4288c1_b.jpg& data-rawwidth=&450& data-rawheight=&582& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&450& data-original=&https://pic3.zhimg.com/974cd4c35fe5e3a4288c1_r.jpg&&&/figure&&h2&甲状腺疾病——其实发病率超高的哦！&/h2&&p&是什么疾病在女性中间的发病率超过妇科疾病？是什么疾病自己可能根本没感觉，检查了才知道？是什么疾病不但会影响你的体重，还可能影响你的容貌？&/p&&p&就是甲状腺疾病啦！菇凉们体检的时候有没有被外科大夫摸摸脖子后说你的甲状腺有结节，去照个B超吧blabla~~而没有结节的也别高兴的太早，可能你是亚临床甲减，这可是影响生育的事情哦！其实每一个育龄妇女都应该抽血检查一下自己的甲状腺激素五项——分别是T3 、T4、游离T3、游离T4和TSH，还有两种抗体TPO-Ab和TG-Ab——这些都是些什么呢？下面都会提到哦！&/p&&h2&甲状腺解刨位置和构造&/h2&&p&甲状腺是人体最大的内分泌腺。棕红色，分左右两叶，中间相连（称峡部），呈“H”形，约20～30克。位于喉下部气管上部的前侧，吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺两侧各有两个细小的甲状旁腺，甲状腺手术时容易受损导致甲状旁腺素降低（图1）。&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/ff41c784ad63e3093e88cf_b.jpg& data-rawwidth=&468& data-rawheight=&318& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&468& data-original=&https://pic2.zhimg.com/ff41c784ad63e3093e88cf_r.jpg&&&/figure&
图1 甲状腺解剖位置&/p&&p&甲状腺由许多滤泡组成。显微镜下所见：滤泡由单纯的立方腺上皮细胞环绕而成，中心为滤泡腔。腺上皮细胞是甲状腺激素合成和释放的部位，滤泡腔内充满均匀的胶性物质，是甲状腺激素复合物，也是甲状腺激素的贮存库（图2）。滤泡形态学的改变可反映腺体功能状态：腺体活动减弱时，腺上皮细胞呈扁平状，滤泡腔内贮存物增加；如果活动亢进，腺泡上皮呈柱状，滤泡腔内贮存物减少。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/e6acfd4a4bfbc8ffa035c_b.jpg& data-rawwidth=&254& data-rawheight=&170& class=&content_image& width=&254&&&/figure&&p&图2，甲状腺滤泡形态&/p&&h2&甲状腺激素&/h2&&p&甲状腺对碘有很强的聚集作用，虽然通常腺体中的碘含量比血液中的含量高25～50倍，但每日饮食摄入的碘仍有1/3进入甲状腺，全身含碘量的90%都集中在甲状腺。甲状腺激素是甲状腺分泌的激素，主要指的是四碘甲状腺原氨酸T4和三碘甲状腺原氨酸T3。&/p&&p&甲状腺素（T3和T4）的形成经过合成、贮存、碘化、重吸收、分解释放五个过程：&/p&&p&1. 滤泡上皮细胞从血液中摄取氨基酸，在粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体，继而在高尔基体加糖并浓缩形成分泌颗粒，再以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存。&/p&&p&2. 滤泡上皮细胞能从血液中摄取碘，碘经过甲状腺过氧化物酶（TPO）的作用而活化。&/p&&p&3. 活化后的碘进入滤泡腔与甲状腺球蛋白的酪氨酸结合，生成一碘酪氨酸（MIT）和二碘酪氨酸（DIT）。再在缩合酶的作用下，将它们缩合成T4或T3。&/p&&p&4. 滤泡上皮细胞在腺垂体分泌的促甲状腺激素的作用下，胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，成为胶质小泡。&/p&&p&5. 甲状腺释放甲状腺激素时，腺上皮细胞先通过吞饮作用把滤泡腔内的甲状球蛋白吞入腺细胞，在溶酶体蛋白水解酶的作用下，使甲状球蛋白分解，解脱下来的T4和T3透过毛细血管进入血液循环。&/p&&p&甲状球蛋白分子上的T4数量远远超过T3，所以分泌的激素中T4约占总量的90%，T3分泌量较少，但活性大，是T4的5倍。T4每日分泌总量约96μg，T3约30μg。T4释放入血后，一部分与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，另一部分则呈游离状态Free-T4在血中运输，两者之间可以互相转变，维持T4、T3在血液中的动态平衡，因为只有游离型，才能进入细胞发挥作用。T3释放入血后，因为与血浆蛋白的亲和力小，主要以游离型Free-T3存在。每天约有50%的T4脱碘转变为有生物活性的T3和无生物学活性的rT3，脱下来的碘可以被重新利用，甲亢时，T4、T3和rT3都会增高，甲减时，三者均降低。&/p&&h2&甲状腺激素的功能&/h2&&h4&促进生长发育&/h4&&p&甲状腺激素在婴儿时期主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，垂体的生长激素GH不能发挥作用。甲状腺激素缺乏时GH分泌也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，脑发育不全而智力低下，性器官也不能发育成熟，没有正常的生殖功能。&/p&&p&孕育一个正常的胎儿也需要正常的甲状腺水平，虽然母亲的甲状腺状态并不影响胎儿的甲状腺发育，但是孕妇甲减的话会造成胎儿宫内发育迟缓。&/p&&h4&对代谢的影响&/h4&&p&产热效应：甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上Na+－K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一个耗能过程。&/p&&p&对三大营养物质代谢的作用：正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进小肠粘膜对糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用，甲状腺功能亢进时血糖升高，有时出现尿糖。&/p&&h4&其它方面&/h4&&p&甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。对水和电解质的影响：甲状腺功能低下时，组织间黏蛋白增加，可结合大量正离子和水分子，K+和Na+滞留在组织液发生黏滞性水肿。对神经系统的影响：功能亢进时，中枢神经兴奋性升高。&/p&&h2&甲状腺激素的调节&/h2&&h4&下丘脑垂体轴&/h4&&p&甲状腺素分泌量由垂体细胞分泌的促甲状腺激素TSH通过腺苷酸环化酶-cAMP系统调节。而TSH则由下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素TRH控制，从而形成下丘脑—垂体—甲状腺轴，调节甲状腺功能。当甲状腺激素分泌过多时，甲状腺激素又会反过来刺激下丘脑与垂体，抑制下丘脑分泌的TRH与垂体分泌的TSH，从而达到减少甲状腺激素分泌的效果（图3）&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/e498dff2e0_b.jpg& data-rawwidth=&460& data-rawheight=&300& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&460& data-original=&https://pic2.zhimg.com/e498dff2e0_r.jpg&&&/figure&
图3，甲状腺激素的调节轴&br&&/p&&h4&其他影响甲状腺激素分泌和代谢的因素：&/h4&&ol&&li&维持甲状腺正常功能的营养因素：铁、碘、锌、硒、酪氨酸、维他命E、B群、C和D；&br&&/li&&li&抑制甲状腺正常功能的因素：压力、感染、外伤、放射线、药物、氟化物、杀虫剂、汞、镉和铅中毒；&/li&&li&促进T4向T3转化的营养物质：硒和锌；&/li&&li&促进T4向rT3转化的因素：压力、感染、外伤、炎症、低卡饮食、毒素、肝肾功能障碍等。&/li&&li&增加细胞对甲状腺素的敏感性：锌，维他命A和运动（图4）。&/li&&/ol&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/1e5c43a92d07500fc5dac5768bea2a7c_b.jpg& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&540& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic3.zhimg.com/1e5c43a92d07500fc5dac5768bea2a7c_r.jpg&&&/figure&&br&&p&图4，影响因素&/p&&h4&什么是甲状腺自身抗体&/h4&&p&甲状腺自身抗体，顾名思义就是自身产生的以甲状腺特异性蛋白为抗原的抗体，对于身体来说是一种病态的物质，有了这些抗体，身体的免疫系统会攻击甲状腺组织，产生甲减或甲亢的症状。这种抗体主要是三种——甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）和TSH受体抗体（TSHR-Ab）。其中前两种在育龄女性中是很常见的，而后一种和甲亢有关，因此如果怀疑存在甲状腺的异常，除了甲功五项之外，这几项都需要检查。&/p&&br&&p&————————————以下烧脑慎入的分割线———————————&br&&/p&&br&&h2&甲状腺疾病&/h2&&p&甲状腺疾病种类繁多，此处仅选取五种比较有代表性的甲状腺疾病做简单介绍——可能很多人就是这些疾病的潜在患者哦。&/p&&p&单纯性甲状腺肿&/p&&p&
单纯性甲状腺肿是甲状腺功能正常的甲状腺肿，是以缺碘、致甲状腺肿物质或相关酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿大，不伴有明显的甲状腺功能亢进或减退，故又称非毒性甲状腺肿。就是俗称的大脖子病（图5）。&br&&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/b3b1c3fbd269f_b.jpg& data-rawwidth=&299& data-rawheight=&300& class=&content_image& width=&299&&&/figure&&p&图5，单纯性甲状腺肿&/p&&p&其特点是散发于非地方性甲状腺肿流行区，且不伴有肿瘤和炎症，病程初期甲状腺多为弥漫性肿大，以后可发展为多结节性肿大。&/p&临床表现&p&甲状腺肿大是非毒性甲状腺肿特征性的临床表现，患者常主诉颈部变粗或衣领发紧。甲状腺位于颈前部，一旦肿大容易被患者本人或家人发现，有时甲状腺肿可向下沿伸进入胸腔，这可能是由于胸廓内负压和肿瘤重量下坠所致；偶见甲状腺肿发生于迷走甲状腺组织。&/p&&p&病程早期为弥漫性甲状腺肿大，查体可见肿大甲状腺表面光滑，质软，随吞咽上下活动，无震颤及血管杂音，随着病程的发展，逐渐出现甲状腺结节性肿大，一般为不对称性、多结节性多个结节可聚集在一起，表现为颈部肿块。结节大小不等、质地不等、位置不一。甲状腺肿一般无疼痛，如有结节内出血则可出现疼痛。如体检发现甲状腺结节质硬活动度欠佳，应警惕恶变可能。&/p&&p&症状主要以压迫症状为主。&/p&实验室检查&ul&&li&血清TSH、T3、T4检测：单纯性甲状腺肿患者血清TSH、T3、T4水平正常。&/li&&li&碘131摄取率：碘131摄取率正常或升高。&/li&&li&血清抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）：一般为阴性，少数可为轻度升高，可提示其将来发生甲减的可能性较大。&/li&&/ul&其他检查：&p&细针穿刺细胞学检查、颈部X线检查、颈部超声检查、核素显像、颈部CT和MRI、呼吸功能检测等&/p&&h4&甲状腺结节&/h4&&p&甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高，但单发结节甲状腺癌的发生率较高。&/p&&p&非常常见，尤以女性居多，大部分为良性。病因大多为碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷等。良性结节患者甲功多正常，有异常者应怀疑是其他甲状腺疾病导致的结节。而极少数情况下结节由梅毒或结核导致。&/p&&h4&桥本氏甲状腺炎&/h4&&p&慢性淋巴细胞性甲状腺炎（CLT）又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。日本九州大学Hashimoto首先（1912年）在德国医学杂志上报道了4例，故又被命名为Hashimoto（桥本）甲状腺炎（HT），为临床中最常见的甲状腺炎症。近年来发病率迅速增加，有报道认为已与甲亢的发病率相近。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。&/p&&p&CLT的病因尚不清楚。由于有家族聚集现象，常在同一家族的几代人中发生，并常合并其他的自身免疫性疾病，如恶性贫血、糖尿病、肾上腺功能不全等，故认为CLT是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素的影响主要包括感染和膳食中过量的碘化物。近年来，较多的研究表明，易感基因在发病中起一定作用。&/p&&p&本病发展缓慢，病程较长，早期可无症状，当出现甲状腺肿时病程平均达2～4年。常见全身乏力，许多患者没有咽喉部不适感，10%～20%患者有局部压迫感或甲状腺区的隐痛或轻压痛。甲状腺多为双侧对称性肿大，也可单侧性肿大。甲状腺往往随病程发展而逐渐增大，但很少压迫颈部出现呼吸和吞咽困难。颈部淋巴结一般不肿大。甲状腺组织受到淋巴细胞浸润造成结节样萎缩，后期可导致甲状腺滤泡组织恶变。&/p&实验室检查&ul&&li&甲状腺功能测定：血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低，TSH可正常或增高。&/li&&li&碘吸收率检查：可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。&/li&&li&抗甲状腺抗体测定：TG-Ab和抗甲状腺微粒体抗体（TM-Ab）测定有助于诊断CLT，近年已证明TPO是过去认为的TM-Ab的抗原，能固定补体，有细胞毒作用，并证实TPO-Ab通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。TSH受体抗体也有辅助诊断作用&/li&&li&过氯酸钾排泌试验阳性：碘释放率&10%。&/li&&/ul&研究进展&p&目前来看，虽然TPO-Ab和TG-Ab阳性是很重要的诊断指标，但是抗体滴度和发生亚临床甲减的关系并不明确。虽然很多研究都指出抗体的滴度代表着炎症活跃的程度，并且和甲状腺重量和功能呈负相关，但是也有研究认为这种关系并不显著。桥本病在女性中更多见，发病几率随年龄增加很快，在白人中高发年龄为45-65岁。经常伴发其他自体免疫病。&/p&&p&桥本病患者的甲状腺组织可有明显的淋巴细胞浆细胞浸润，而甲状腺切除术后患者体内的TPO-Ab和TG-Ab滴度会下降。浸润的淋巴细胞中，CD79α+B淋巴细胞占了一半的比例。一部分高抗体滴度的桥本病患者的IgG4+是阳性。CD4+T淋巴细胞的过度激活是该病的主要致病因素之一。辅助T细胞2（Th2）是导致B淋巴细胞激活和侵袭的关键。Th1细胞则激活巨噬细胞和细胞毒性淋巴细胞，直接攻击甲状腺组织。有研究发现，IFN-γ和IL-4的基因多型性导致的高IFN-γ和低IL-4在严重桥本病患者中较轻度桥本病患者更常见。而且可以看到该病患者的甲状腺组织出现细胞诱导凋亡的特点。近年的研究发现，一些新发现的细胞，如Th17 (CD4+IL-17+)或Treg细胞(CD4+CD25+highFoxP3+)在自体免疫疾病的发生中起到了重要作用。有很多研究都着眼在这两种细胞在桥本病的进展中所起到的作用，结论也存在一些争议。&/p&&h4&毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）&/h4&&p&毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿、眼征、皮损和甲状腺肢端病。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病（GD），亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症、突眼性甲状腺肿、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。&/p&&p& GD是甲亢中最常见的一种，占整个甲亢病的80%～90%。所说的毒性，不是甲状腺肿有毒，而是甲状腺功能增高，也就是甲状腺有功能亢进。本病的原因还不完全清楚，一般认为它和遗传，外界环境变化以及身体免疫功能的异常改变都有关系。&/p&临床症状&p&1.神经系统症状&/p&&p&患者易激动，精神过敏，舌和二手平举向前伸出时有细震颤，多言多动失眠紧张、焦虑烦躁等，有躁狂者，但也有寡言抑郁者，患者腱反射活跃反射时间缩短。&/p&&p&2.高代谢综合征&/p&&p&患者怕热，多汗，皮肤、手掌、面、颈、腋下皮肤红润多汗。常有低热，发生危象时可出现高热，患者常有心动过速、心悸。&/p&&p&3.甲状腺肿&/p&&p&多数患者以甲状腺肿大为主诉。呈弥漫性对称性肿大，质软，吞咽时上下移动，少数患者的甲状腺肿大不对称、或肿大明显。&/p&&p&4.眼征&/p&&p&本病中有以下二种特殊的眼征。&/p&&p&（1）非浸润性突眼　又称良性突眼，占大多数。一般属对称性，有时一侧突眼先于另一侧。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致。&/p&&p&（2）浸润性突眼又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或恶性突眼，较少见病情较严重，可见于甲亢不明显或无高代谢症的患者中，主要由于眼外肌和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。&/p&&p&5.心血管系统&/p&&p&诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。&/p&&p&6.消化系统&/p&&p&食欲亢进，体重却明显下降。过多甲状腺素可兴奋肠蠕动，以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用，致肝肿大等。&/p&&p&7.血液和造血系统&/p&&p&本病周围血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加营养不良和铁的利用障碍，偶可引起贫血。&/p&&p&8.运动系统&/p&&p&主要的表现为肌肉软弱无力，少数可表现为甲亢性肌病。&/p&&p&9.生殖系统&/p&&p&女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多阳痿，偶见乳房发育。&/p&&p&10.皮肤及肢端表现&/p&&p&小部分患者有典型对称性黏液性水肿，但并非甲状腺功能减退症，多见于小腿胫前下段。初起时呈暗紫红色皮损，皮肤粗厚、韧实，以后呈片状或结节状叠起，毛囊变粗，皮肤呈橘皮样改变。最后呈树皮状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中尚可见杵状指和匙形甲（Plummer甲）。&/p&&p&11.内分泌系统&/p&&p&甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能呈相对减退，甚或不全。&/p&实验室检查&p&1.T4测定&/p&&p&在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4增高提示甲亢，T3本病时增高，幅度常大于T4。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高。&/p&&p&2. 反T3（rT3）的测定&/p&&p&血rT3甲亢时明显增高。&/p&&p&3.游离T4（FT4）和游离T3（FT3）&/p&&p&FT4和FT3的测定结果不受前述TBG的影响，能较T4和T3的结果更正确地反映T4功能状态。甲亢患者结果明显高于正常高限。&/p&&p&4.甲状腺摄碘131&/p&&p&如摄碘率增高，3小时大于25%，或24小时大于45%（近距离法），峰值前移可符合本病，但宜作T3抑制试验，以区别单纯性甲状腺肿。&/p&&p&5.T3抑制试验&/p&&p&正常及单纯甲状腺肿时第二次摄碘131率明显下降，达50%以上。本病及浸润性突眼患者中，促甲状腺激素（TSH）对甲状腺的刺激已为促甲状腺素受体抗体（TSAb）所取代，且不受T3和T4所抑制，故在眼用T3 20μg每8小时一次，一周后第二次摄碘131率不被抑制或小于50%。此法对老年有冠心病者不宜采用，以免引起心律紊乱或心绞痛。&/p&&p&7.促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验&/p&&p&有兴奋反应患者正常，如TSH接近于零，或用灵敏感度较高的免疫测量分析结果TSH低于正常，且不受TRH兴奋，可提示甲亢（包括T3甲亢）。&/p&&p&8.TSAb或TSI&/p&&p&本病患者阳性率80%～90%，经治疗病情缓解后TSAb的活性明显下降或转正常，有利于随访疗效和鉴定治疗后复发可能。&/p&&p&9.抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）和抗甲状腺微粒体抗体（MCA）&/p&&p&在本病中TGA和MCA均可阳性，但其滴度远不如桥本甲状腺炎高。&/p&研究进展&p&由于对自身抗原失去了免疫耐受导致淋巴细胞对甲状腺组织的浸润和对甲状腺的功能活化，从而产生了自身免疫性甲状腺疾病。同时，机体产生了针对GD特征性的抗体——TPO-Ab，TG-Ab和TSHR-Ab。60%的淋巴性甲状腺炎患和30%的GD患者有TG-Ab的升高，在10-20%的健康女性中这种抗体也存在。有报导指出，TG-Ab是甲状腺恶性病变的独立危险因素，无论是否存在自身免疫性甲状腺疾病。在育龄妇女当中TPO-Ab的阳性率更高，无甲状腺相关症状的TPO-Ab阳性妇女的流产率是阴性人群的3-5倍。TSHR-Ab在GD和萎缩性甲状腺炎患者中普遍存在，也是导致GD患者出现甲亢症状的原因之一。&/p&&p&慢性自身免疫性甲状腺疾病存在由T细胞诱导甲状腺腺泡细胞凋亡的情况。属于MHC-II的抗原递呈细胞（APCs），例如巨噬细胞和树突细胞，聚集在甲状腺，递呈甲状腺特异性抗原给淋巴细胞，导致自体反应性T、B淋巴细胞的活化和增殖。因此，活化的抗原特异性T helper CD4+淋巴细胞诱导产生CD8+细胞毒T细胞和活化的B淋巴细胞。甲状腺实质的损伤是由淋巴细胞浸润导致的。&/p&&p&许多研究表明在甲状腺滤泡细胞中存在细胞因子IL-1、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-13、IL-14、TNF-α和IFN-γ等。这些细胞因子主要靠腺体特异性增殖的T-helper淋巴细胞产生。IL-1、IFN-γ和TNF-α等细胞因子通过产生NO和前列腺素来增强炎症效应。&/p&&h4&妊娠合并甲状腺功能减退&/h4&&p&甲状腺功能减退（简称甲减），妇女常出现无排卵月经、不孕，以往认为合并妊娠较少见，但近年来对该病的认识不断提高，尤其是提倡在妊娠早期的妇女、不孕和/或流产的女性中筛查甲功，妊娠合并甲减者越来越常见。妊娠合并甲减最常见原因的是上面提到的桥本病——慢性淋巴细胞性甲状腺炎。&/p&&p&但是也有其他的病因，包括甲亢同位素治疗后、甲状腺手术后、甲状腺激素合成障碍，先天性原因等；下丘脑或垂体病变引起的继发性甲减；较少见的如甲状腺激素不敏感综合征等。&/p&临床表现&p&妊娠合并甲减的症状，最常见的有怕冷、疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢，还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出现手指异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑。胎儿宫内发育迟缓。也有少数患者无明显的临床症状。&/p&实验室检查&p&基本同前述桥本病的实验室检查原则，但是TSH参考值有差异，孕妇的参考值更窄更严格，并依孕周数不同有所差异。&/p&
甲状腺疾病——其实发病率超高的哦！是什么疾病在女性中间的发病率超过妇科疾病？是什么疾病自己可能根本没感觉，检查了才知道？是什么疾病不但会影响你的体重，还可能影响你的容貌？就是甲状腺疾病啦！菇凉们体检的时候有没有被外科大夫摸摸脖子后说你的甲…
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-e1e9e82ccb1316_b.jpg& data-rawwidth=&443& data-rawheight=&286& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&443& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-e1e9e82ccb1316_r.jpg&&&/figure&&p&&b&一、&/b& &b&甲状腺结节简介&/b&&/p&&p&甲状腺结节就是甲状腺里面的肿瘤，各地有研究调查健康人员体检中甲状腺结节检出率在16%-68% 之间，据某大型三甲医院体检中心2015年的数据，显示甲状腺肿瘤的发生率已经高达63.65%，提到肿瘤大家自然会想到甲状腺癌，甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，占据了所有甲状腺肿瘤的8-12%，甲状腺癌在女性中高发，男女比例在1：3左右。据最新的癌症统计报告显示每年甲状腺癌新发病例数约占所有新发癌症总数的3.8%，其发病率已居女性恶性肿瘤的第五位，也是近 20 年来全球发病率增长最快的恶性实体肿瘤之一。在我国，据 2012年癌症登记中心数据显示甲状腺癌在城市人群中发病率排名第 4 位，每年的新发病例持续增长。下图是根据全国肿瘤登记中心《2012 中国肿瘤登记年报》数据显示甲状腺癌在全国所有城市均高发，我去年体检也发现有甲状腺结节现在定期复查，我周围的朋友也很多患有甲状腺结节，经常向我咨询甲状腺疾病相关知识，相信大家周围肯定有患有甲状腺结节或者做过甲状腺手术的朋友。那么当我们通过观察、触诊或者检查等方法发现自己或者朋友甲状腺结节的时候，如何先对结节进行初步判断以及后续治疗流程，在这里我想与大家分享下我的诊疗经验及针对甲状腺结节的相关科普。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-94a9b68a769667cfe0daffd2af21e2fd_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&440& data-rawheight=&793& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&440& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-94a9b68a769667cfe0daffd2af21e2fd_r.jpg&&&figcaption&附图1：全国肿瘤登记中心《2012 中国肿瘤登记年报》&/figcaption&&/figure&&p&&b&二、&/b& &b&甲状腺结节发病病因&/b&&/p&&p&甲状腺癌的发病受性别、年龄、国家地区、种族差异、电离辐射、碘摄取异常、遗传、社会文化和生活习惯等多因素影响，但其具体机制并不清楚。发病的一些危险因素有：放射线接触史、免疫性甲状腺疾病、家族遗传因素、碘过量（常规吃碘盐的情况下额外摄取的碘过多使甲状腺负担加重）、环境因素、个人不良生活习惯：如熬夜、工作生活压力大等。&/p&&p&&b&三、&/b& &b&甲状腺解剖&/b&&/p&&p&甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，呈“H”型，酷似一只停留在我们气管上的蝴蝶。甲状腺背面一般有甲状旁腺3-5枚及双侧喉返神经。血液供应主要有四条动脉，即双侧甲状腺上动脉及下动脉，所以甲状腺血供较丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-090fde9bcb3d930ab4e10f2_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&720& data-rawheight=&528& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&720& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-090fde9bcb3d930ab4e10f2_r.jpg&&&figcaption&甲状腺解剖图&/figcaption&&/figure&&p&&b&一、&/b& &b&甲状腺结节的分类&/b&&/p&&p&（1）甲状腺良性肿瘤：&/p&&p&结节性甲状腺肿；甲状腺腺瘤；甲状腺囊肿； &/p&&p&（2）甲状腺恶性肿瘤：&/p&&p&甲状腺癌-乳头状癌（占80%-88%）、滤泡状癌（占5%-10%）、未分化癌及滤泡旁细胞来源的髓样癌（约占3%）；&/p&&p&（3）其他不常见甲状腺恶性肿瘤： &/p&&p&甲状腺淋巴瘤和肉瘤、甲状腺结核瘤、甲状腺转移癌等。&/p&&p&&b&二、&/b& &b&甲状腺结节恶性危险因素&/b&&/p&&p&a) 年轻（&20岁）或老年（&70岁）；&/p&&p&b) 儿童或青春期颈部外照射史；&/p&&p&c) 有甲状腺癌既往史；&/p&&p&d) 近期有发声、呼吸或吞咽改变；&/p&&p&e) 有甲状腺癌或2型多发性内分泌肿瘤的家族史；&/p&&p&f) 甲状腺查体时触及坚硬、形状不规则、活动度差的结节；&/p&&p&g) 局部淋巴结肿大或肺及骨的远处转移。&/p&&p&&b&三、&/b& &b&甲状腺结节检查&/b&&/p&&p&甲状腺结节的发现主要通过：&/p&&p&a) 视诊：照镜子或者朋友发现脖子增粗或者两边不对称或者发现明显突出的肿块；&/p&&p&b) 触诊：触及颈部肿块或者肿大淋巴结；&/p&&p&c) 体检：体检发现甲状腺功能异常或者甲状腺结节。&/p&&p&d) 由于甲亢症状或者颈部疼痛等因素行相关检查发现甲状腺结节。&/p&&p&&b&四、&/b& &b&甲状腺功能常规检查意义&/b&&/p&&p&1. 甲状腺素(T4)、三碘甲状原氨酸(T3)、促甲状腺激素(TSH)：主要是用于甲状腺功能的监测，是否有甲亢或者加减，是否需要服药、服药剂量的调整以及甲状腺癌术后TSH抑制治疗的监测等。&/p&&p&2. 甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）,甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab），甲状腺微粒抗体（TMA）：主要用于鉴别患者是否患桥本氏病（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），目前Tg-Ab也与TG一同用于甲状腺癌患者术后复发监测。&/p&&p&3. 甲状腺球蛋白（Tg）：主要是用于甲状腺癌患者甲状腺全切术后肿瘤复发的监测，对于术前或者未行全切的病人监测意义不大，有待进一步研究。&/p&&p&4. 甲状旁腺素（PTH）和钙离子（Ca2+）：主要用于甲状腺术后甲状旁腺功能监测，若术后PTH及Ca2+低于正常，患者可能出现手足口周麻木甚至出现抽搐症状。&/p&&p&5. 降钙素及癌胚抗原（CEA）：主要用于监测甲状腺髓样癌以及甲状腺髓样癌术后复发的监测。&/p&&p&&b&八、甲状腺彩超&/b&&/p&&p&近些年随着影像学的发展，高分辨率超声逐渐普及，甲状腺癌发病率及检出率逐年增高，很多单位将甲状腺彩超纳入常规体检项目，使得由体检发现甲状腺结节的比率逐渐增大。甲状腺超声检查能检查出直径1mm甚至更小的甲状腺结节，能确定甲状腺结节的位置、数量、大小、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。对甲状腺结节良恶性的判断有着重要的意义，是评估甲状腺结节的首选方法。&/p&&p&&b&九、甲状腺彩超报告解读&/b&&/p&&p&1. 甲状腺结节数目：单发和多发结节患甲状腺癌的概率相似，对鉴别良恶性意义不大。&/p&&p&2. 甲状腺结节大小：甲状腺结节的大小对甲状腺结节的随访，手术方案制定甲状腺癌分期以及甲状腺癌术后风险分层等评估较为重要。结节是否恶性与结节大小无关，良恶性结节均可增大。恶性结节快速增大见于未分化癌、淋巴瘤、高级别甲状腺癌等。良性结节增大多见于结节囊内出血、腺瘤等。&/p&&p&3. 甲状腺结节内部结构或质地：甲状腺结节根据其内部结构主要可分为实性结节，囊性结节，混合性结节（具体又分为：实性为主型：实性成分&50％；囊性为主型：囊性成分&50％；海绵状结节；）临床意义在于：（1）两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：1.纯囊性结节；2.由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。（2）恶性结节：实性（80％），混合性以实性为主，13％～26％的恶性结节内有囊性成分。良性结节：实性（47％）、囊性、混合性以囊性为主、海绵状结节。&/p&&p&4. 甲状腺结节形状：甲状腺结节形态根据纵横比大致可分为椭圆形或圆形、直立形和不规则形。结节呈椭圆形或圆形多见于良性结节，部分恶性结节。结节呈直立状：多见于恶性结节，部分良性结节。结节呈不规则形：多见于恶性结节，局灶性甲状腺炎，部分良性结节。&/p&&p&5. 甲状腺结节边界：（1）边界清晰：多见于良性结节，部分恶性结节。（2）边界模糊：多见于恶性结节，部分见于良性结节或者亚甲炎。&/p&&p&6. 甲状腺结节边缘：（1）边缘光整：多见于良性结节，部分恶性结节。（2）边缘不光整：多见于恶性结节，部分良性结节。&/p&&p&7. 甲状腺结节包膜：可分为包膜完整与不完整。（1）良性结节：多呈膨胀性生长，包膜可局部隆起，但连续性好，较完整。（2）恶性结节：靠近包膜浸润性生长者，包膜受到侵犯，连续性可出现中断，包膜不完整。&/p&&p&8. 甲状腺结节钙化情况：根据钙化的大小、形态和分布特征可分为：微钙化、粗钙化、环状钙化等。结节内出现任意类型的钙化，患癌的风险性均增加，以微钙化恶性危险性最大。（1）微钙化：多见于恶性结节。（2）粗钙化在良性结节与恶性结节均有可能出现。（3）边缘钙化：光滑的边缘钙化（环形、弧形）多见于良性结节，不光滑的边缘钙化可见于恶性结节。&/p&&p&9. 甲状腺结节彩色多普勒血流信号：（1）边缘型：结节边缘存在血流信号，结节中央无或少许血流信号。（2）混合型：结节边缘和中央均存在血流信号，程度相似。（3）中央型：结节中央存在血流信号，边缘无或少许血流信号。（4）无血流型：结节内无血流信号显示。其中中央型多见于恶性结节，其余分型对结节良恶性鉴别意义不大。&/p&&p&10.甲状腺周围淋巴结转移超声表现：淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。&/p&&p&&b&总结：&/b&甲状腺超声提示良性的表现：甲状腺结节形态整齐,呈圆或椭圆形，内部回声均一，若有钙化灶呈环状或弧状粗大钙化（多为胶质沉积造成），包膜完整，边界光滑与周围组织分界清晰，颈部淋巴结无肿大。而提示恶性结节的超声表现主要有：甲状腺结节呈实质性低回声结节，形态不整齐,三角形或多角，内部回声不均，呈砂粒状钙化、簇状或者微钙化大小不等，包膜不完整且不连续，与周围组织分界不清，部分侵犯周围组织，颈部淋巴结多发肿大。但甲状腺彩超仅为我们从经验上提供了初步判断，虽然其准确度很高，但不能保证100%准确，具体确诊仍需病理检查结果。 &/p&&p&&b&九、甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS分类）&/b&&/p&&p&甲状腺超声TI-RADS分类最初由Horvath等在2009年提出，其建立在美国放射协会乳腺影像报告和数据系统(BIRADS）的基础上根据甲状腺结节超声表现进行分类，主要分为6类，以利于临床诊断和治疗，目前很多医院的彩超报告已经针对甲状腺结节进行分类。&/p&&p&（1）1类：阴性（无任何异常）（恶性率0）；&br&（2）2类：确认良性病变（恶性率0）；&br&（3）3类：可能良性（恶性率＜2%）；&br&（4）4类：4a（1个可疑超声表现）（恶性率3-30%）；&br&
4b（2个可疑超声表现）（恶性率31-70%）；&br&
4c（3-4个可疑超声表现）（恶性率71-94%）；&br&（5）5类：（5个可疑超声表现或淋巴结转移）（恶性率＞95%）；&br&（6）6类：细胞学检出癌。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-3dc60ea5e93bd4f7825963b_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&492& data-rawheight=&566& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&492& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-3dc60ea5e93bd4f7825963b_r.jpg&&&figcaption&甲状腺彩超报告及结节分类&/figcaption&&/figure&&p&&b&十、甲状腺其他检查方法：&/b&&/p&&p&a) 颈部X片：主要看是否有气管受压，对甲状腺结节良恶性判断作用不大；&/p&&p&b) CT、核磁共振：在定性诊断方面不优于超声，可用于显示结节及转移淋巴结与周围解剖结构的关系,寻找可疑淋巴结,协助制定手术方案；&/p&&p&c) 甲状腺核素扫描：判断甲状腺结节为“热结节”还是“冷结节”，一般冷结节发生甲状腺癌的机率大于热结节，但准确性并不是很高。&/p&&p&d) 甲状腺超声造影：在超声显像的基础上，向患者外周血注入造影剂，观察结节的增强水平，增强模式以及与周围组织关系等，有助于进一步判断甲状腺结节的良恶性；&/p&&p&e) 甲状腺结节细针穿刺活检（FNAB）：术前FNAB检查是敏感度和特异度最高的方法。但在下述情况下,FNAB不作为常规检查：1.经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；2.超声提示为纯囊性的结节；3.根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。&/p&&p&&b&十一、甲状腺结节的治疗&/b&&/p&&p&经常病史、体检及上述检查综合评估初步判定甲状腺结节的良恶性后下一步的治疗方案。&/p&&p&（1） 甲状腺结节门诊随访：&/p&&p&a) 对多数考虑良性的甲状腺结节，可每隔6-12个月进行随访；&/p&&p&b) 对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短至3个月；&/p&&p&c) 随访内容：病史采集、体格检查、颈部超声，有时还需随访甲状腺功能；&/p&&p&d) 随访中注意结节有无明显生长：结节体积增大50%以上，或至少有2条径线增加超过20%(并且超过2mm)。&/p&&p&（2） 良性结节手术指征：&/p&&p&a) 肿瘤直径大于4cm；&/p&&p&b) 有气管、食管压迫症状（包括胸骨后甲状腺肿）；&/p&&p&c) 合并甲亢经药物治疗无效，反复复发；&/p&&p&d) 影响美观，患者强烈要求。&/p&&p&（3）甲状腺良性结节手术方式可根据情况选择开放手术、腔镜手术、射频消融手术、冷冻消融手术等。&/p&&p&（4） 良性结节术后注意事项：&/p&&p&a) 保留部分甲状腺者,术后也应定期监测甲状腺功能(首次检测时间为术后1个月)，根据甲状腺功能决定是否服用甲状腺素及剂量，调整药物剂量后一月需复查上述项目，再根据结果决定服药情况，调药稳定后的病人可3个月甚至更长时间复查一次（具体咨询专科医生）；&/p&&p&b) 不建议采用TSH抑制治疗来预防结节再发；&/p&&p&c) 建议少服用含碘高的食品，如海带，紫菜，海鲜等海产品，缺碘病人除外。&/p&&p&（5） 分化型甲状腺癌（DTC）的治疗（如图）：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-1daedddce01b49b9b7abb6f192fe8a76_b.jpg& data-size=&normal& data-ra}