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【讨论】这个神经纤维瘤该如何切除？要注意什么？
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这个帖子发布于2年零10天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
这个神经纤维瘤病如何切除，请园子里的高手给予指点！手术前病人都需要做的检查？手术方案，术中注意事项，术后情况的处理！大家给发表点意见！
不知道邀请谁？试试他们
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壹刀 编辑于
丁香园准中级站友
这么大一个神经纤维瘤估计得需要分次切除了，颈胸部切除后可考虑皮片移植术，面部最好用游离皮瓣移植了。另外切除当中主要是预防和控制出血，面部尤甚，术前一定要备足血浆和浓缩红细胞，小心驶得万年船。
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九死一生的手术，绝对玩儿命啊
版里有相关帖子，可以搜，您问的问题若是都没想清楚，也有可能都没见过这手术的阵势，一整套人马，术前各项准备充足，都凶多吉少，听过不少及时终止手术的例子。
劝您，若无经验，最好别碰。
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丁香园准中级站友
手术前做个CTA或是MRI是必须的。若有颈部淋巴结清扫的经验、大血管吻合的经验和显微外科经验也可考虑手术。若条件许可需先于胸部和背部置扩张器。个人经验仅供参考，若有不对敬请指正。
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关于丁香园子宫肌瘤/腺肌症介入术后的不适及处理_好大夫在线
子宫肌瘤/腺肌症介入术后的不适及处理
全网发布： 18:27:29
发表者：靳勇
(访问人次：8)
/腺肌症的介入手术，又叫动脉栓塞术（UAE）是国际上流行的和子宫腺肌症的微创治疗手段，是采用精确选择到患者的子宫动脉注射微小的栓塞物质达到和腺肌症治疗的目的，UAE手术的特点是微创、恢复快、保留子宫，并在一定程度上提高性功能、治疗不孕。病友在咨询选择UAE治疗/腺肌症时除了关注它的疗效还关心是否存在术后的不适、并发症及如何处理。首先，国外多个大规模长时间的临床对比研究证实，UAE手术的并发症远低于传统的切除手术（见SeminInterventRadiol –386）。严重并发症指：肺栓塞，需要输血的大出血，术中组织损伤，器官功能衰竭，，败血症，盆腔静脉血栓及膀胱阴道瘘从上表可以看出，UAE严重并发症的发生率仅为传统妇科手术的1/10-1/2，但并不是说UAE没有并发症，其常见并发症如下：上表就是美国行业操作指南中提到的UAE术后的可能并发症。下面我分别结合我的临床经验讲一下这些并发症的发生及预防、处理：永久闭经：文献提示45岁以下的发生率为0-3%，在我这里做UAE的病友中，目前没有一例出现永久闭经。多数病友在术后3月内会出现月经的不规律，有些会出现月经的延迟，但一般3月左右都能恢复。我们知道女性月经是受卵巢功能决定的，文献报道45岁一下的病友UAE术后的卵巢功能在术后半年到一年可以完全恢复。对于45岁以上的女性，因为已经进入围绝经期，所有有可能术后出现闭经。但据我的临床观察，出现永久闭经的比率低于5%。白带/出血时间延长：在术后是比较常见的一种反应，国外文献的报道率为2-17%，我们的临床观察中术后第一个月的白带/出血时间延长的比率高于国外同行的报道，但几乎没有需要输血的大出血，一般使用止血药（云南白药、妇康片）等都可以得到控制。术后第二个月开始，这种再需要药物治疗的出血发生率就明显降低了。经阴道肌瘤排出：经阴道的肌瘤排出其实是治疗最好的结局，这常见于粘膜下的患者，肌瘤排出可以达到完全治愈的结果，但在排出的过程中，较大的肌瘤可能堵塞在子宫颈和阴道口造成疼痛、不适、感染、出血等，这通常发生在UAE术后1-3月内，如果在这个时间出现了上述症状一定要联系给你手术的介入医生，找团队其他经验的妇科医生取出肌瘤。感染：UAE术后出现感染的比率非常低为1-3%，在我中心曾长期保持术后0感染的记录，但近期出现了一例明确的肌瘤术后感染患者。UAE术后感染一般出现在术后1周内，表现为腹痛、高热、寒战等。要立即进行经验/敏感抗生素的规范抗感染治疗，对部分脓肿液化的患者也可以做经皮穿刺置管引流排出脓液。DVT（深静脉血栓）/肺栓塞：这是UAE术后最严重的并发症，虽然发生几率非常低（&1%）,但一旦发生或者抢救不及时会造成患者的死亡。我中心目前非常注重这种并发症的预防，所有的UAE术后患者一定鼓励早期下床和下肢活动，因为采取了这些措施，目前没有一例深静脉血栓及肺栓塞这种严重并发症的发生。异位栓塞：同肺栓塞一样，也是发生率极低但后果非常严重的并发症，主要发生于没有做到子宫动脉的超选择，或者没有在术中注意到子宫动脉与髂外动脉系统存在危险吻合的情况下。这要求在术前一定做好子宫动脉的磁共振血管成像（MRA），术中仔细操作，全程在X线透视下完成栓塞（这样会让医生接受的辐射剂量比较高但对手术操作非常安全）。由于我们团队完善的术前检查和规范的操作，至今没有出现过异位栓塞的并发症。术后疼痛：这个没有归在手术并发症里面，可能被认为是正常的术后反应。UAE术后的疼痛比率比较高，几乎达到100%，但程度会比子宫腺肌症患者略轻。UAE术中不会出现疼痛，通常在结束手术时会马上开始疼痛，一般持续时间在12小时之内，当然也有持续更长时间的。我们团队在利用各种手段控制病友UAE术后的疼痛：包括静脉镇痛泵的使用和局部疼痛神经阻滞的实施。我们的目标是在保证疗效的基础上尽量减轻患者术后的疼痛。虽然有以上多种/腺肌症UAE术后不适及并发症的可能，但都是对个人影响不大的轻微并发症，而且严重程度一般都较低，/腺肌症的介入治疗是一个非常安全和快速康复的微创介入手术，除了术后按照规定卧床6-8小时以外，患者基本上都可以达到生活自理；绝大多数病友术后1-3天就可以出院；出院后可以完成简单的家务，我们通常建议术后休息2周左右，但很多病友一周左右就可以恢复工作。术后没有饮食和生活方式的禁忌，也不需要禁欲。建议所有的病友术后3个月需要回院做磁共振和化验复查。在我们对以往病友的复查中发现贫血改善的几率接近100%，肌瘤完全缺血坏死的几率在90%以上，肌瘤体积明显缩小的几率在80%—90%。文献报道，UAE术后3年的复发率为14.4%，但我们中心目前没有肌瘤复发需要再次治疗的病友，可能与我们栓塞相对于国外同行更精准、更彻底有关。子宫腺肌症介入治疗的有效率在90%左右，我中心的介入治疗手术让全国各地的大量腺肌症患者从此摆脱了顽固性痛经的噩梦。靳勇国务院政府特殊津贴专家、苏州大学附属第二医院介入科主任、主任医师、医学博士、硕士生导师、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会青年委员、中国协会微创综合治疗委员会常委、科技部创新产业联盟消融委员会副主任委员、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员及青年文明标兵、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。
发表于： 18:27:29
靳勇大夫的信息
1.良恶性肿瘤微创介入治疗
2.肝癌、肺癌等实体肿瘤的无痛射频/微波消融治疗
3.子宫肌瘤...
靳勇，国务院政府特殊津贴专家，科主任，主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师...
靳勇的咨询范围：本站已经通过实名认证，所有内容由易阳艳大夫本人发表
腰部黑痣是否要处理
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问这个黑痣怎样处理好，是否要手术切除。谢谢！
状态：就诊前
有新资料上传
状态：就诊前
如需手术切除是否要预约。
最好做掉。可以激光，手术切除要预约。
状态：就诊前
下星期一（20号)我想过去，能手术切除吗？
星期一约满了，要做手术明天白天打电话约个时间做，科室电话2。
状态：就诊前
如星期一做不了，我要到下个月8号以后才有时间，到时候去之前再打您科室电话预约可以吗？
可以，提前5天约。
易阳艳大夫通知通知:亲爱的患友，如果您有什么问题随时在这给我留言。平时我手术很多，不能及时回复，但只要有空就会回复您的。紧急情况或预约看诊可申请我的电话咨询：，具体操作工作人员会告诉您。祝您美丽、健康、快乐！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：激光去痣&&
希望得到的帮助：请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：两个月前激光去痣，现在红印上长出一个小黑点，是复发了么，什么时候能再次激光或者手术去痣?
疾病名称：色素痣&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：切痣手术前查出纤维蛋白原偏高（5.15），请问医生影响做手术吗？
疾病名称：黑色素痣&&
希望得到的帮助：请问医生这个地方能去掉吗，怎么去除？手术还是可以激光
病情描述：在右侧鼻尖处有一黑色素痣，出生时候就有，一年多长了点 变黑了
疾病名称：肩膀长了一个黑色的突起东西&&
希望得到的帮助：希望医生看一下这是个什么，正不正常，是不是瘤子。
病情描述：肩膀上长了个黑色突起的东西，不知道是什么东西，跟痣不一样。
疾病名称：出生就有的痣，最近痣有的时候有点疼&&
希望得到的帮助：如果是黑色素瘤，手术能好吗？有危险吗？我应该看那个科室？
病情描述：出生就有的痣，差不多8m左右，最近有时候痣有些微痛，痛感不是特明显，我怕这颗痣是黑色素瘤。
疾病名称：黑色素瘤&&
希望得到的帮助：请问医生是否需要手术，这是什么疾病
病情描述：大约三四年，以前2-3毫米，不痛不痒，患过肾和甲状腺肿瘤，三高
疾病名称：胎记 切除&&
希望得到的帮助：给看看
病情描述：可以动手术吗
怎么切除啊 医生给看看 麻烦了
疾病名称：足底黑痣是什么&&
希望得到的帮助：是黑色素瘤吗？还是其它什么痣？需要手术切除并做病理分析吗？
病情描述：昨天晚上洗脚发现左脚底新长了一个黑痣，之前肯定没有的，痣很小，估计1～2毫米左右，表面平整不突出，不痛不痒，没有任何不适，走路跑步都没问题，平时生活习惯良好规律，网上查说是足底黑痣可...
疾病名称：手臂上有个黑痣很多年了，&&
希望得到的帮助：请问医生手臂上的痣需要切除吗，大概6毫米
病情描述：手臂上有个黑痣很多年了，没有变化，现在想问问这个需要切除吗
疾病名称：胎记&&
希望得到的帮助：确定下是什么胎记，多大可以怎么治疗，哪个医院专业一点，
病情描述：就脸上有块胎记，出生时就有，出生时淡淡的
疾病名称：去痣&&
希望得到的帮助：是否都是才去手术切除？哺乳期是否可以去痣？
病情描述：我想到贵医院去痣。有三颗，一个是鼻子侧翼，约3-4mm的直径，这颗痣最近五年在增长较快。一个是嘴唇上方，直径约3mm，从小就长着比较稳定。还有一颗在人中处，直径约1.5mm。三颗均是凸出的肉痣。...
疾病名称：头发根黑痔，越长越大&&黑色素瘤&&
希望得到的帮助：是否需要手术，这是什么病
病情描述：2014年发现发根有痔，颜色为棕色，2*3mm大小，现在有4*7mm，颜色变成黑色了
疾病名称：眉头有块黑胎记&&
希望得到的帮助：用去门诊看吗？会不会加深变大
病情描述：眉头中间有块黑色胎记，颜色有变深
疾病名称：腿上黑痣一年多近两个月特别痒，颜色不均匀&&
希望得到的帮助：可以用涂抹的药膏吗？需要怎样治疗？
病情描述：两年前这条腿上被狗咬过两次，不过打了针了。眼睛上有胎带下来的一个黑瘤有指甲那么大。腿上这个痣发现1年多了并没有在意，近两个月我姨姨说特别痒，她经常用手抓，擦点皮康王说是就不咋痒了，过...
疾病名称：黑色素毛痣&&
希望得到的帮助：这个是手术好还是激光好，是怎么收费的？
病情描述：出生就长了这个胎记，大月四个月就又长了小毛发
疾病名称：脚底长了黑痣/不疼不痒 颜色变深了变大&&
希望得到的帮助：脚心长了科志
病情描述：2015年生完（刨腹）宝宝后发现的 刚开始颜色很淡，也不大 现在颜色深了 所以想看看什么原因
疾病名称：黑色素痣&&
希望得到的帮助：是否为恶性的？需要切除吗？
病情描述：胸部一直有这样一颗黑色素痣，17年去304看过，医生说没问题。今天查看，痣有些脱皮，形状大小颜色一直没有变化，没有痛痒感
疾病名称：脸上有颗痣，直径大概5mm略微突出有毛发&&
希望得到的帮助：采取什么样的治疗方案比较合适
病情描述：普通三甲医院收费大概是多少，恢复期注意什么
疾病名称：下巴长了颗痣，从高中开始长出来的。&&
希望得到的帮助：去哪个科室挂号？需要检查哪些项目？目前有什么恢复快不留疤的好办法去除？平时生活中...
病情描述：从高中开始长出来的，开始特别小，后期因为自己手欠，所以越来越大。近期感觉有点痒，但不是很确定。但是太大太突兀了，所以想赶快去除。不知道有什么需要注意的？目前有没有恢复快的好方法可以...
疾病名称：去痣&&
希望得到的帮助：你好，我想问痣是凸起型的，不知道是激光去痣还是手术去痣？大概多长时间能好？大概需...
病情描述：去痣，在脖子正前，大概直径.4mm，想要去除
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
易阳艳大夫的信息
医学审美、重睑术、综合鼻整形、眼袋整复术、自体脂肪移植术、肉毒素及玻尿酸注射、激光治疗血管瘤及皮肤色...
易阳艳，南昌大学第二附属医院整形美容科科主任，1992年毕业于江西医学院临床医学系，从事本专业工作20余年...
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是否需要手术，心里没底，请教！
状态：就诊前
希望提供的帮助：
大夫，您好！盛京医院医生对该病无明确意见，手术也可，观察也可，我们心里没底。想请 大夫给出建议，这样的病情，目前应该如何处理，是应该手术切除还是应该继续观察？非常感谢！
所就诊医院科室：
中国医科大学附属盛京医院 外科
检查资料：
&副主任医师
如果确认是胃间质瘤，可以考虑靶向治疗。
副主任医师
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状态：就诊前
非常感谢江大夫，!您指的是可以先不用手术，先吃靶向药物治疗，请问什么药物合适？
&副主任医师
基因检测c-kit，可加用格列威
副主任医师
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状态：就诊前
好的，多谢江大夫!
副主任医师
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副主任医师
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副主任医师
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副主任医师
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疾病名称：胃粘膜下隆起，怀疑胃间质瘤&&
希望得到的帮助：关于手术方式，内镜(ESD)切除与腹腔镜切除，那种更好，复发风险更低。内镜切除有什么风...
病情描述：两周前胃痛，到医院消化内科做胃镜检查，发现粘膜下隆起，慢性胃炎，HP+。随后医生安排做了超声内镜，医生建议肿瘤较小，在内镜下尽快切除。
家族病史:我爷爷和我太爷爷均因消化道癌症过世。我父...
疾病名称：胃间质瘤83*41MM,位于胃窦部位&&
希望得到的帮助：请问宋教授您可以给做腹部胃间质瘤手术吗；期望得到您的帮助，谢谢！
病情描述：上月发病，胃间质瘤直径82X41MM,呕吐，黑便。
疾病名称：怀疑是胃肠道间质瘤&&
希望得到的帮助：是否需要手术？是否可去门诊就诊？希望能尽快到上海就诊手术。
病情描述：2016年5月去北京看病，着急上火，回来开了一些中药调理，但出现腹泻一周，每天三次大便，之后好转，但腹部不舒服，体重下降6-8斤，后一直稳定在56公斤左右，早起平躺上腹部用手从腹部从上往下推...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
江波大夫的信息
实体肿瘤的内科综合治疗。综合内科中的疑难病例等
中国医科大学航空总医院肿瘤内科主任
中国科学院北京转化医学研究院肿瘤标本中心主任
中国抗癌协会肿瘤与营...
肿瘤内科可通话专家
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副主任医师
上海第一人民医院
中山大学肿瘤医院
广州南方医院
医科院肿瘤医院
好大夫在线电话咨询服务我的卵巢囊肿好大,一定要手术切除吗.不开刀就不能知道他是良性恶性的吗_百度拇指医生
&&&网友互助
?我的卵巢囊肿好大,一定要手术切除吗.不开刀就不能知道他是良性恶性的吗
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患者信息：女 20岁 广东 广州 &br /&病情描述(发病时间、主要症状等)：&br /&他有196mm*66mm我该怎么办。一定要 做手术吗 。会不会以后不能生育。会不会切子宫卵巢什么的 。切了身体会有什么变化。好怕现在。&br /&&br /&
你在在正规医院检查的吗？第一看囊肿是不是良性的可以检查血液中的甲胎蛋白，如果在正常值范围内，就应该是良性的。如果你还是不放心，可以做个组织切片检查。第二你的囊肿是不是太大了，这种的话可以考虑手术，因为怕它发生扭转，对你健康造成更大的影响。第三，不会切除子宫卵巢的，只是把囊肿拿掉啊，等你的囊肿好了，怀宝宝不会受大的影响的。
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完善患者资料：*性别：
一般来说，如囊肿直径小于5厘米，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2－3个月检查一次，也可以用[囊肿妇膳方贴]调理；若囊肿直径大于5厘米，则多为卵巢肿瘤，一般需要手术治疗；如果同时伴有进行性加重的痛经及性交痛、盆腔有触痛性结节，则应考虑子宫内膜异位囊肿。可根据具体情况，采取不同的治疗。
都是良性的！不要怕！此病开刀还会复发，没有用，吃香港产的 妇宝百灵丹 即可治愈！
卵巢囊肿可以是生理性的（即是正常的随生理周期的变化可以自然消失的）或病理性的（由于疾病而形成的囊肿），生理性的囊肿无需手术，而病理性的囊肿，往往需要手术来明确诊断并作相应的处理。对于育龄期妇女，发现一个卵巢囊肿后，要视囊肿的性质决定下一步的处理。B超结果对于诊断很有帮助，如超声提示囊肿为无回声的囊肿，没有分隔，那么可以先观察3个月，3个月后重复超声检查，如囊肿仍然存在，应考虑行手术处理。除此以外的囊肿，大多情况下均为病理性的囊肿，应行手术明确诊断。
你好，后来你的是怎么样了！切除了吗？
卵巢囊肿是炎症，如果太大就要手术，一般良性多
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